Aldring, sykdom, medikamenter, rusmidler og behandling
|
|
- Lucas Engebretsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Aldring, sykdom, medikamenter, rusmidler og behandling Terje Knutheim Psykologspesialist Røyken Hurum 22 april 2015
2 - Aldringsprosess er - Sykdomsprosesse - r Medisinbelastning Biologisk maksimal kapasitet Normal restkapasitet Funksjonell restkapasitet - Alkohol Bunnlinje helse og funksjonsnivå
3 Normal aldring Biologisk prinsipp: Ressurser allokeres rundt reproduksjon: Det er viktigere å vokse opp og reprodusere, enn å bli gammel. Aldringsprosessen er multifaktoriell oppbygging vedlikehold nedbryting
4 Hva kan øke belastningen? Sykdom Medisiner Brå livsforandringer Gradvise livsforandringer Uforholdsmessige krav til fysisk aktivitet - Alkohol?
5 Sykdom eller aldring? Hvor stanser «aldring», og hvor starter «sykdom» De fleste organsystemer har en «reservekapasitet», men den faller gjennom livet På et individuelt tidspunkt vil kravene i livet overgå reservekapasiteten
6 Størst tap i reservefunksjon Hjerte Lunger Nyrer Muskelmasse (Nervesystemet)
7 Alkoholen virker på 60 lidelser Alkoholen virker inn på: Hjernen Hjerte-kar sykdommer. Leverskader. Kreft fordøyelsessystemet og brystkreft hos kvinner. Større risiko for blødninger og sårdannelser. Skader som skyldes dårligere balanse.
8 Eksempel: Hjerte-kar og alkohol Større mengder alkohol skader hjertet Kumulativ effekt over livstid Alkoholisk cardiomyopati: Utvider hjertet, tynner ut veggene, reduserer kraft Hjertesvikt
9 Hjerte-kar og alkohol Meta-analyse av i alt 54 studier viste at tidligere alkoholikere var tatt med i avholdende-gruppen i 47 av studiene. De resterende 7 studiene viste ingen redusert mortalitet ved moderat forbruk relativt til gruppen avholdende. Kaye M. Fillmore et al., 2006
10 Dersom helseeffekt av alkohol: Ikke mer enn 1-2 enheter pr gang Ikke mer enn 7 enheter pr uke Høy inntekt og utdanning Fysisk trening flere ganger pr uke Middelhavsdiett
11 Svensk oppsummering: Helsegevinsten ved moderat bruk av alkohol utgjør 3% av helserisikoen.
12 Hjernen Hjernens volum og vekt minsker med alderen 5-10% mellom 20 og 90 år Hjernebarken får bredere furer og tynnere overflate Det dannes fibrøse nettverk Det dannes senile plaque Nedsatt ledningshastighet NB: Aldersrelaterte kognitive forandringer skyldes ikke tap av hjerneceller, men betennelsesforandringer
13 Hjernen: Alkohol Hjernen minsker mer enn alderen skulle tilsi (tolkes som økt hjerneskade) Hippocampus krymper proposjonalt med resten av hjernen, og med mengden inntatt alkohol Frontallappene (hjernebarken) krymper særlig mye Alkohol hindrer regenerering av hjerneceller Alkohol virker særlig via GABA-systemet Cerebellum påvirkes ofte indirekte Myelinforandringer (nedsatt ledningshastighet)
14 Resultater av for stort alkoholkonsum Nedsatt hukommelse Nedsatt koordinering, ubalanse (cerebellum) Ukritisk adferd Dårligere ernæring (rammer hjernen indirekte) Alkoholisk demens Wernicke-Korsakoff Syndrom: Øyeparalyser (synsvansker), ustøhet, forvirring Full-skala psykose (Korsakoff) Thiamin-mangel
15 Individuelle forskjeller hjernen Hvor mye, og hvor ofte, drikkes det? Debutalder for drikking, og i hvor mange år? Alder, utdannelse, kjønn, arv Prenatal alkoholpåvirkning (FASD) Generell helsetilstand, inklusiv ernæring
16 Alkoholisk demens I Reversibel Wernickes encephalopati Avhenger av hvor lenge tilstanden har vart Korsakoff psykose (konfabulering) Vitaminmangel eller andre årsaker (direkte giftvirkning) Kumulativ effekt av inntak Genetisk komponent Alkoholisk demens ligner frontallappsdemens og skaden er i frontallappene
17 Frontallappsdemens Kan lett forveksles med alkoholisk demens Impulsiv adferd Manglende hemninger Grovt språk, forskjellige språkvansker Upassende seksuell adferd Repetetiv verbal og fysisk adferd Putter ukritisk ting i munnen Endring i spisevaner Svekket personlig hygiene Lite utbredt, men forveksles ofte med psykiatriske symptomer
18 Alkohol: Manglende evne til abstraksjon Moderat tap av korttidshukommelse Mister executive funksjoner (tale, skrive, lese) Nedsatt oppmerksomhet Adferdsvansker Fanges ikke av vanlige demenstester Progresjonen stanser ved abstinens fra alkohol Demens II Alzheimer: Rammer primært hukommelsen Fanges av vanlige demenstester Progressivt forløp Blandede former
19 Psykiatriske symptomer skygger ofte for underliggende demens
20 Søvn Vanlige søvnendringer ved aldring: Vanskeligere innsovning Mer overfladisk søvn (REM-søvn) Hyppige oppvåkninger Vanlige søvnendringer ved lett alkoholbruk: Lettere innsovning Oppvåkning etter kort tid, deretter hyppige oppvåkninger Større alkoholkonsum: Vanskelig innsovning Uttalt endring i søvnmønsteret, varige endringer
21 European Alcohol Policy Alliance warmly welcomes the New European Code Against Cancer Brussel 14 oktober 2014 Forbindelsen mellom alkohol og kreft ble påvist i 1987 og nær 25 år senere er folks oppmerksomhet om denne alarmerende lav Der er «ingen tvil» om at alkohol kan forårsake kreft i munnhulen, svelget, strupehodet, spiserøret, lever, endetarm/tarm og bryst
22 VG 2.februr 2015 Eldre stordrikkere risikerer slag Svenska tvillingregistret har fulgt eldre gjennom mange år. Det viser at eldre som drikker mye, øker risikoen for slag, og kan få slag tidligere i alderdommen. Risikoen øker med en tredjedel ved mer enn to glass vin, viser langsiktig studie av svensker.
23 Samvirke alkohol og medikamenter
24 - Aldringsprosess er - Sykdomsprosesse - r Medisinbelastning Biologisk maksimal kapasitet Normal restkapasitet Funksjonell restkapasitet - Alkohol Bunnlinje helse og funksjonsnivå
25 Normal aldring: Medisinomsetning Mindre væske (Alkohol +/- avhengig av form) Mer fettvev (Alkohol endrer lite relativt forhold) Redusert enzymaktivitet i lever (Alkohol kan forverre) Endringer i utskillelse via nyrer (Alkohol kan forsterke) Variabelt opptak i tarmen(forverres ved alkoholbruk) NB: Polyfarmasi (40% i alderen over 65, USA) Obs kognisjon (demens)
26 2 typer samspill mellom medikamenter og alkohol Farmakokinetiske Handler om selve medisinomsetningen Farmakodynamiske Handler om medisineffektene Effektene inntrer ved relativt lavt inntak, normalt 1-2 enheter, trolig mindre hos eldre
27 Alkoholens direkte virkninger Hindrer dannelsen av proteiner nødvendig for at andre medisiner skilles ut Kroppens generelle metabolisme hemmes/forandres Redusert utskilling av giftige avfallsstoffer Redusert beskyttelse mot celleødeleggelser og celledød (oxydativt stress)
28 Farmakodynamiske forhold Additiv effekt av alkohol og medisiner 1+2=4 der medisin og alkohol treffer samme sted 1+2=3 der medisin og alkohol treffer forskjellige steder
29 Obs-liste medikamenter ved aldring Antihistaminer Krampedempende Antidepressiva Benzodiazepiner Opiater Hjerte- kar medisiner Antiarytmika Alfa-blokkere Blodtrykksmedisin Diuretika Anti-parkinson Bronchodilatatorer Noen antibiotika (eks. Ciprofloxacin, cephalexin) H2-blokkere NSAID Noen kvalmestillende
30 Størst problem Bezodiazepiner utgjør et av de største problemene i forhold til eldre både fordi de har et stort forbruk og fordi kombinasjonen gir store virkninger. Generelt er det slik at ved 200 medikamenter(fabrikknavn) finnes en samvirkning ved bruk av alkohol.
31 Bruk av benzodiazepiner Midtflå 2007, Bruk av anxiolytika og hypnotika til Eldre, Masteroppgave i Samfunnsfarmasi, Universitetet i Tromsø
32 Bruk av benzodiazepiner blant eldre deltakere (60+) i HUNT 3 Støver et al Bruk av alkohol og medikamenter blant eldre (60+) i Norge. HUNT forskniongssenter.
33 Alkohol og medisiner Finsk studie viser at 87% av de som drikker også bruker medisiner. Hver femte 70 åring bruker mer enn 10 reseptbelagte legemidler Kombinasjon bensodiazepiner og alkohol særlig skadelig. Øker sykdomsrisikoen for mange lidelser.
34 Alkohol som selvmedisinering Mange bruker alkohol for å døyve sorg. Svensk studie viser at 1/3 av enkene brukte alkohol for å døyve sin sorg. Annen studie fra Sverige viser sammenheng mellom alkoholbruk og selvmord for personer over 65 år.
35 Hva bør vi se etter? Alkohol påvirker over 60 ulike helsemessige tilstander. Ill.foto: JPStrickler, istockphoto
36 3 grupper med alkoholproblemer Overleverne - mange har hatt problemer tidligere, og for noen slår problemene sterke ut når en blir eldre utgjør 2/3. Reagererne får problemer sent i livet pga endringer i livet. Bingedrikkerne drikker mye, ofte i kortere perioder.
37 Indirekte faktorer med helseeffekt Dårlig ernæring Dårlig økonomi Boligvansker Renhold/hygiene Relasjoner Smerter Brann Økt pleiebehov
38 Symptomer Nedsatt oppmerksomhet Nedsatt koordinasjon, ustøhet Talevansker Nedsatt vurderingevne Alkohollukt Uvanlige stemningssvingninger Fulminant Korskakov psykose
39 Signaler hos eldre? Søvnvansker om natten, søvn på dagen Inkontinens, løs avføring Økende falltendens Økende skjelving Tilbaketrekking, velger bort sosial omgang Signaler om stadig dårligere økonomi Bivirkninger eller dårlig respons på medisiner «Upassende atferd» lik frontallappsdemens
40 Subtile forandringer Kan minne om annen sykdom Somatisk Psykisk Kan forverre underliggende annen sykdom Kan skape annen sykdom
41 Virker behandling?
42 Korttidsintervensjon Motiverende samtale Helsefokus, ikke rusfokus Taus kunnskap Tidlige identifisering og intervensjon Alles ansvar folkehelseperspektiv Oslo nov 2011 Runa Frydenlund Korus
43 Behov for aldersspesifikke intervensjoner Kompetanseheving i kommunene nødvendig - hjemmetjenesten. Egne spesialteam kan være et godt virkemiddel. Fastlegene har en sentral rolle både ved utskriving av medikamenter som samvirker med alkohol og ved sykehusinnleggelser.
44 Spesialisert behandling Studier viser at eldre er mer kapable med å motta behandling og resultatet av behandling er like god og endog bedre enn for yngre personer
45 Positive endringer (Gene Cohen) Økt bilateralisering i hjernen (mer balanse) Økt avslappethet i forhold til planer og gjøremål Større frihet til å si sin mening, og til å tenke på egne behov Nye nevroner i hjernen som forbindes med ønske om å oppleve nye ting/oppleve ting som nye
46 Finner motivasjon i det å dele erfaringer og tilegnet visdom Mer opptatt av å finne en mening med tilværelsen, gjøre opp status Følt behov for å ordne opp i konflikter etc. Ønske om å leve godt med familie og samfunn Blir mer opptatt av utforske viktige livstemaer Hjerneforandringer som promoterer positive emosjoner og moral
47 Prinsipper Behandling i aldersspesifikk setting Kultur med respekt for aldring og eldre Holistisk tilnærming som omfatter psykologiske, sosiale og fysiske problemer Stor grad av fleksibilitet Tilpasning til kjønn
48 Avrusning seponering av medisiner. Før en starter en endringsbasert behandling må en vurderer behovet for avrusning og reduksjon av medisiner. Eldre trenger lavere doser av mange medisiner og ved reduksjon/endring må en være oppmerksom på abstinensproblemer. Ved alkoholbruk kan det være nødvendig å gi tiamin, folat og multivitaminer. Antabus gis ikke til eldre.
49 Behandling overfor eldre Tempo og innhold i behandlingen som er tilpasset den eldre personen ofte korte sesjoner og repetisjoner under samtalene. Personale som er interessert og har erfaring i å arbeide med eldre. Godt samarbeid med medisinske tjenester, tjenester for eldre og aktuelle institusjoner.
50 Typer behandling Kognitivt- atferdsendrende tilnærminger. Gruppebaserte opplegg. Eldre vil ofte ha nytte av gruppetilbud sammen med andre på samme alder. Individuell behandling. Medisinsk/psykiatriske tilnærminger. Par og/eller familie involvering/terapi Kommunebaserte opplegg. Kjønnsspesifikke opplegg. 23. Januar 2014 Terje Knutheim
51 Obs funksjonsnedsettelser All behandling skal ta hensyn til eldres sensoriske problemer obruke flest mulig av den eldres sanser, som både visuelle og auditore virkemidler, stor skrift, tydelig tale, gjentakelser av det som blir sagt, flipover etc. Fysiske begrensninger gjør at ingen gruppebehandling bør vare over en time
52 Andre hensyn Stor vekt på å skape trygghet rundt konfidensialitet Aldersgruppen er vanligvis ekstra følsomme for en konfronterende stil pga. skamfølelse Depresjon som varer flere uker etter abstinens er trolig reell depresjon Røyking bør også være et tema Fokus bør ikke bare være avhold, men drikkemønster, livsførsel, livskvalitet Parallelle behandlingsformer ofte nødvendige Tro og religion kan være sentrale elementer i eldres liv Må gis anledning til å utforske spørsmål om liv og død
53 OG TIL SLUTT: Den eldre befolkning utgjør en uensartet gruppe ikke minst i forhold til helse og funksjonsnivå. Mange eldre har god helse, lever et aktivt liv og bruker alkohol i moderate mengder som en del av det gode liv.
54 Eldre og bruk av rusmidler kan eldre «forebygges»? Av: Terje Knutheim, Psykologspesialist, Kompetansesenter Rus- Region Sør, Borgestadklinikken (2015).
55 Takk for meg
Aldring og rusmidler. Klækken 5. juni 2014
Aldring og rusmidler Klækken 5. juni 2014 AGEISM Demografi Alkohol og alder Kilde: Sirus Maksimal kapasitet Aldringsprosesser Normal restkapasitet - Sykdomsprosesser - Medisinbelastning Funksjonell restkapasitet
DetaljerKompetansesenteret arbeider på oppdrag fra Helsedirektoratet. Den aldrende rusmisbruker
Kompetansesenteret arbeider på oppdrag fra Helsedirektoratet Den aldrende rusmisbruker Eller: ALDRING, SYKDOM, MEDISINER OG ALKOHOL Demografi Hvem er de eldre I de fleste studier regner man 65+ NB: Aldersspenn
DetaljerEldre og rusavhengighet- i Drammen Kommune
Eldre og rusavhengighet- i Drammen Kommune Hensikt Bedre helse og mindre hjelpebehov i eldrebefolkningen som følge av mindre skadelig bruk av psykoaktive stoffer. (Alkohol/legemidler med ruspotensial)
DetaljerDet går ikke an å lære gamle hunder å sitte? Om alkoholbruk hos eldre. Psykologspesialist Terje Knutheim Arbeidsseminar 20.
Det går ikke an å lære gamle hunder å sitte? Om alkoholbruk hos eldre Psykologspesialist Terje Knutheim Arbeidsseminar 20. april 2016 Trender og utviklingstrekk Mange flere eldre I Norge vil 22 % eller
DetaljerNår sekstiåtterne blir pensjonister.
Når sekstiåtterne blir pensjonister. Om aldring og rusmiddelbruk Fred Rune Rahm Flere gamle mater duer, antall øker som en foss. Og det hender at jeg gruer, blir det duer nok til oss? 2016/5/25 1 KoRus
DetaljerEldre, kognisjon, rusmidler og behandling
Eldre, kognisjon, rusmidler og behandling Psykologisk aldring Normal kognitiv svekkelse Demens Psykisk sykdom Fysisk sykdom Oppmerksomhet (Elisabeth L. Glisky 2007) Oppmerksomhet svekkes Selektiv oppmerksomhet
DetaljerSekstiåtterne, 45 år etter: om eldre og rusmiddelbruk. Fred Rune Rahm
Sekstiåtterne, 45 år etter: om eldre og rusmiddelbruk Fred Rune Rahm Disposisjon Bakteppe Utviklingstrekk Holisme Kognisjon Prinsipper for behandling AGEISM 68-ere: 68-ere og 72-ere Frihet, fred, anti-autoritær,
DetaljerAldring og rusmidler. Vestfold 28. mai 2015
Aldring og rusmidler Vestfold 28. mai 2015 AGEISM Demografi Generasjonen som hadde råd til å nyte før de måtte yte. 68-ere: Skeptiske til alkohol og vanlig tobakk Marihuana kommer rett fra naturen Psykedeliske
DetaljerI N G R I D J U L I E S T A D T L E R O G E L I N A N G E N M I C H A E L S E N
KARTLEGGING ELDRE OG RUS KOMPETANSEHEVING ANSATTE I N G R I D J U L I E S T A D T L E R O G E L I N A N G E N M I C H A E L S E N Eldre og rus undervisningen deles inn i 3 deler: 1) Du er bekymret og hvor
DetaljerBruk av alkohol og legemidler hos eldre mennesker
Bruk av alkohol og legemidler hos eldre mennesker Et veiledningshefte til helse- og sosialarbeidere Viktig kunnskap om eldre og alkohol Eldre tåler ikke alkohol som yngre Alkohol og sovemedisin øker risikoen
DetaljerDEMENS FOR FOLK FLEST. Audhild Egeland Torp Overlege medisinsk avdeling, Sørlandet sykehus Arendal
DEMENS FOR FOLK FLEST Audhild Egeland Torp Overlege medisinsk avdeling, Sørlandet sykehus Arendal Demens Sykdom eller skade i hjernen Tap eller redusert funksjon av hjerneceller I en del av hjernen eller
DetaljerFolkehelseprofil Helse- og omsorgskomite
Folkehelseprofil 2018 Helse- og omsorgskomite 16.1.19 heidi.rustand@asker.kommune.no Sammen for bedre: LEVEKÅR INKLUDERING NÆRMILJØ PSYKISK HELSE AKTIVE ELDRE Muskel og skjelett (unntatt brudd/skader)
DetaljerEldre og rus. I samarbeid med Kompetansesenter rus Midt-Norge
Eldre og rus I samarbeid med Kompetansesenter rus Midt-Norge Hva skal vi snakke om? Eldre utviklingstrekk og Alkoholvaner Lavere toleranse for alkohol Legemiddelbruk Å snakke om rusmiddelvaner, barrierer
DetaljerALKOHOLVANER OG PROBLEMATISK ALKOHOLBRUK BLANT ELDRE-KUNNSKAPSSTATUS
ALKOHOLVANER OG PROBLEMATISK ALKOHOLBRUK BLANT ELDRE-KUNNSKAPSSTATUS Psykologspesialist/førsteamanuensis Linn-Heidi Lunde Avdeling for rusmedisin/uib 2015 Hvorfor fokusere på eldre og alkohol? «DET SKJULTE
DetaljerLEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER
LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER TRENDER 50 PROSENT AV ALLE RESEPTBELAGTE MEDIKAMENTER TIL PERSONER OVER 65 ÅR ANTALL ELDRE OVER 80 ÅR DOBLES NESTE 20 ÅR HØY ALDER=POLYFARMASI KUNNSKAP UTVIKLES
DetaljerInformasjon om alkohol og helse til 60+ Kampanjen Aldring og alkohol. Nasjonal kompetansetjeneste TSB
Informasjon om alkohol og helse til 60+ Kampanjen Aldring og alkohol Visjon for NK TSB Sammen med brukere, klinikere, og forskere skal Nasjonal kompetansetjeneste TSB bidra til å utvikle og heve kvaliteten
DetaljerProsjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre
Prosjektet «Farlig trøst» Om langvarig, fast bruk av vanedannende legemidler hos eldre Nedtrapping endringer av symptomer, livskvalitet og relasjoner Svein Skjøtskift, Avd.for rusmedisin, HUS Bergen Totalt
DetaljerDet skjer en rekke forandringer i hjernen ved demens, viktigst er at forbindelsen mellom hjernecellene blir ødelagt, og at hjernecellene dør.
Det skjer en rekke forandringer i hjernen ved demens, viktigst er at forbindelsen mellom hjernecellene blir ødelagt, og at hjernecellene dør. Tilstanden fører til redusert evne til å ta vare på seg selv.
DetaljerDet går ikke an å lære gamle hunder å sitte? Om alkoholbruk hos eldre. Psykologspesialist Terje Knutheim KoRus Sør - Borgestadklinikken
Det går ikke an å lære gamle hunder å sitte? Om alkoholbruk hos eldre Psykologspesialist Terje Knutheim KoRus Sør - Borgestadklinikken Røyken Hurum 22. april 2015 Mange flere eldre I EU utgjør befolkningen
DetaljerUnderernæring og sykdom hos eldre
Underernæring og sykdom hos eldre God ernæring er viktig for god helse, og ved sykdom kan denne sammenhengen være avgjørende v/wenche Hammer Avansert geriatrisk sykepleier Læringsnettverk Forebygging av
DetaljerDepresjon hos eldre. Torfinn Lødøen Gaarden
Depresjon hos eldre Torfinn Lødøen Gaarden Forekomst av alvorlig psykisk sykdom Forekomst av alvorlig psykisk lidelse hos eldre 65 år + er 5 %. Omtrent 60 % av eldre med alvorlig psykisk lidelse har alvorlig
DetaljerAldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem?
Aldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem? Torgeir Gilje Lid, overlege, spes.allmennmed, postdoktor Stavanger Universitetssjukehus/Korfor og Universitetet i Stavanger Kortversjonen: Alkohol
DetaljerEldre, alkohol og legemidler
Eldre, alkohol og legemidler Ingeborg Rossow Avd Rusmiddelskader og tiltak ACTIS 24. januar 2017 Flere eldre Eldre lettere påvirket av alkohol Mindre kroppsvæske per kilo Nedsatt leverfunksjon Økt skaderisiko
DetaljerGammel årgang nye vaner
Gammel årgang nye vaner Alkoholkonsum i Norge Gjennomsnittstallene skjuler mye: Alkoholkonsumet i Norge er vesentlig lavere enn gjennomsnittet i Europa (10-12 liter) Menn drikker omtrent dobbelt så mye
DetaljerPersonlighet og aldring
Personlighet og aldring Ved en ikke-psykiater Geir Rørbakken Grimstad april 2017 Personlighet Hvordan vi tenker, handler og føler over tid Normal variasjon mellom mennesker Personlighetstrekk 1. Ekstroversjon
DetaljerUfrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges! Hvorfor er det ennå viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre?
Fagdag i klinisk ernæring, UNN Harstad 05.03.15 Ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges! Hvorfor er det ennå viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre? Hanne
DetaljerDelirium, depresjon og demens. Spes. i klinisk nevropsykologi/dr.philos Ole Bosnes
26.04.18 Delirium, depresjon og demens Spes. i klinisk nevropsykologi/dr.philos Ole Bosnes Fra D.D.E. til D.D.D. 1. Depresjon 2. Demens 3. Delirium Hvorfor opptatt av D.D.D.? Delirium og depresjon er behandelbare/
DetaljerSlik skader drikkingen: Derfor er alkohol farligere for eldre
MENY OM ELDRE OG ALKOHOL: Gerhard Schive (73) tror det har blitt mer akseptert for eldre å drikke alkohol. - Det har nok blitt mer tilgjengelig også, sier han. 73-åringen skal ha skrei med rødvin til.
Detaljer2. Fysisk helse. På like vilkår? Fysisk helse
2. Levekårsundersøkelsen om helse, omsorg og sosial kontakt 28 Egenvurdert helse. Hvordan vurderer du din egen helse sånn i alminnelighet? Vil du si at den er meget god, god, verken god eller dårlig, dårlig
Detaljer«Når sjela plager kroppen»
«Når sjela plager kroppen» Om forholdet mellom psykiske lidelser, somatisk sykdom og forventet levetid v/ Olav Elvemo 10.05.2017, side 1 Psykiske lidelser og forventet levetid Psykisk syke menn har 20
DetaljerPrioriteringsveileder - Habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten
Prioriteringsveileder - Habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning habilitering av barn og unge i spesialisthelsetjenesten
DetaljerDEPRESJON. Åpent Foredrag M44, 13 mars 2014. Nina Amdahl, Jæren DPS akutteam Laila Horpestad Erfaringskonsulent
DEPRESJON Åpent Foredrag M44, 13 mars 2014. Nina Amdahl, Jæren DPS akutteam Laila Horpestad Erfaringskonsulent Depresjoner er vanlig: Mellom 6 og 12 prosent har depresjon til enhver tid i Norge. Betydelig
DetaljerAlvorlige psykiske lidelser
Alvorlige psykiske lidelser Schizofreni : Må ha minst 1 av følgende symptomer i minst 1 mnd. : Positive symptom Vedvarende bisarre vrangforestillinger (fokus på detaljer, prikk på ansiktet/nesa vokser
DetaljerAlvorlige psykiske lidelser
Alvorlige psykiske lidelser Schizofreni : Må ha minst 1 av følgende symptomer i minst 1 mnd. : Positive symptom Vedvarende bisarre vrangforestillinger (fokus på detaljer, prikk på ansiktet/nesa vokser
DetaljerPsykiske sykdommer i eldre år
Psykiske sykdommer i eldre år Håkon Holvik Torgunrud Overlege Alderspsykiatrisk enhet, SSHF, Arendal September 2016 Psykiatri det er fa li det!! Depresjon Angst Rus Psykose Forvirring Føle seg nedfor Ikke
DetaljerDETTE TRENGER DU Å VITE OM ALKOHOL OG CANNABIS
DETTE TRENGER DU Å VITE OM ALKOHOL OG CANNABIS ALKOHOL Alkohol er verdens mest brukte rusmiddel. Sammen med nikotin er alkohol det eneste rusmiddelet som er lovlig å bruke i Norge og de fleste andre land.
DetaljerHva er demens og hva trenger personer med demens? Knut Engedal, prof.em. dr.med. Leder av rådet for demens Nasjonalforeningen for folkehelsen
Hva er demens og hva trenger personer med demens? Knut Engedal, prof.em. dr.med. Leder av rådet for demens Nasjonalforeningen for folkehelsen Demens i Norge og verden de neste 35 år 2015 2050 NORGE Totalt
DetaljerRapport publisert 15.10.2014. Eldre og rus. Kompetanseutviklingsprosjekt
1 Rapport publisert 15.10.2014 Eldre og rus Kompetanseutviklingsprosjekt 2 Innhold 1 Bakgrunn... 3 2 Mål... 3 3 Tiltak... 4 3.1 Økt informasjon og kunnskap om eldre og rus i befolkningen... 4 3.2 Økt informasjon
DetaljerVitamin D mangel hos eldre. Avdelingsoverlege Ole K Grønli Ph.D. stipendiat Alderspsykiatrisk avdeling UNN-Tromsø
Vitamin D mangel hos eldre Avdelingsoverlege Ole K Grønli Ph.D. stipendiat Alderspsykiatrisk avdeling UNN-Tromsø Hva er vitamin D Vitamin D er egentlig et hormon. Finnes i to varianter, vitamin D2 og vitamin
DetaljerAlkohol og psykisk uhelse. Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Alkohol og psykisk uhelse Svein Skjøtskift Overlege, Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Avgrensning Problemet samtidig sykelighet er sett fra TSB Fokus på alkoholavhengighet, ikke skadelig
DetaljerAlkohol og folkehelse. PhD-kandidat Jens Christoffer Skogen
Alkohol og folkehelse PhD-kandidat Jens Christoffer Skogen Todelt fokus I. Allerede publisert forskning, med fokus på konsekvenser av alkoholforbruk og avholdenhet. II. Planlagt videre forskning Todelt
DetaljerDepresjonsbehandling i sykehjem
Depresjonsbehandling i sykehjem Kristina Riis Iden Uni Research Helse, Allmennmedisinsk forskningsenhet, Bergen Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen Bakgrunn 1000 sykehjem
DetaljerCannabis og kognitive effekter
Cannabis og kognitive effekter Kognitiv påvirkning under kronisk cannabisbruk implikasjoner for behandling Psykologspesialist Helga Tveit CANNABISBRUK- et mindre onde? Cannabisbruk har flere alvorlige
DetaljerPsykisk helse og rus hos personer som får hjemmetjenester. Sverre Bergh Forskningsleder AFS/Forsker NKAH
Psykisk helse og rus hos personer som får hjemmetjenester Sverre Bergh Forskningsleder AFS/Forsker NKAH 19.3.2019 Disposisjon Hva er hjemmetjenester, og hvem får det? Noen (litt gamle) tall om hjemmetjenestemottakeren
Detaljerbipolar lidelse Les mer! Fakta om Kjenn deg selv Se mulighetene Her kan du søke hjelp Nyttig på nett
Skuespiller og forfatter Stephen Fry om å ha : Flere filmer på www.youtube.com. Har også utgitt Det er mest vanlig å behandle med Man må alltid veie fordeler opp mot er. episoder. Mange blir veldig syke
DetaljerEldre med skadelige rusmiddelvaner Hvilke utfordringer møter familie og hjelpetjeneste? Hva kan vi gjøre?
Eldre med skadelige rusmiddelvaner Hvilke utfordringer møter familie og hjelpetjeneste? Hva kan vi gjøre? Røros, 3. sept 2013, Ingjerd Woldstad rådgiver, Korus Midt-Norge 1 Befolkningsutvikling Del av
DetaljerBipolar lidelse Symptomer Manisk episode Hypoman episode
Stemningslidelser Bipolar lidelse Er en alvorlig og kronisk lidelse som veksler mellom depresjon og mani/hypomani (bipolar = to- poler) Tidligere ble disse lidelsene omtalt som manisk- depressive lidelser.
DetaljerRuspasienten eller helse og rusmiddelbruk. Torgeir Gilje Lid, fastlege, phd Nytorget legesenter/unihelse/korfor
Ruspasienten eller helse og rusmiddelbruk Torgeir Gilje Lid, fastlege, phd Nytorget legesenter/unihelse/korfor Drøyt 7500 LAR-pasienter Økende gjennomsnittsalder Økende helseplager og økt dødelighet Skal
DetaljerFatigue. Karin Hammer. Kreftkoordinator Gjøvik kommune 08.03.2016
Fatigue Karin Hammer Kreftkoordinator Gjøvik kommune 08.03.2016 Hva er fatigue Det er beskrevet som det mest stressende og plagsomme symptomet som pasienten opplever Et av de mest vanlige og meste sammensatte
DetaljerFysisk aktivitet og psykisk helse
Fysisk aktivitet og psykisk helse Innlegg på emnekurs: Exercise is medicine PMU 21. oktober 214 Egil W. Martinsen UiO/OUS Generelle psykologiske virkninger av fysisk aktivitet Økt velvære og energi Bedre
DetaljerHva er demens - kjennetegn
Hva er demens - kjennetegn v/fagkonsulent og ergoterapeut Laila Helland 2011 ICD-10 diagnostiske kriterier for demens I 1. Svekkelse av hukommelsen, især for nye data 2. Svekkelse av andre kognitive funksjoner
DetaljerTrygg legemiddelbruk hos eldre.
Trygg legemiddelbruk hos eldre monica.hermann@hvl.no Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør? Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling
DetaljerBehandling av cannabisavhengighet. spesialisthelsetjenesten
Behandling av cannabisavhengighet i spesialisthelsetjenesten Ut av tåka 15.02.2011 Ved psykologspesialist Helga Tveit, SSHF, avd for Rus og Avhengighetsbehandling (ARA) Kristiansand TSB en av flere aktører
DetaljerPSYKOSE Beskrivelse, behandling og forståelse Retretten 26.april Lars Linderoth overlege Bærum DPS
PSYKOSE Beskrivelse, behandling og forståelse Retretten 26.april 2018 Lars Linderoth overlege Bærum DPS Hva er en psykose? Vanskelig å definere entydig pga glidende overganger mot andre tilstander og mot
DetaljerPERSONALIA TID FOR SYKEHJEM. Navn på beboer: Diagnose: Andre diagnoser: Allergier eller intoleranse: Navn: Nærmeste pårørende: Relasjon: Adresse:
PERSONALIA Navn på beboer: Diagnose: Andre diagnoser: Allergier eller intoleranse: Nærmeste pårørende: Relasjon: Skal kontaktes ved: Ønsker ikke å kontaktes mellom: Ønsker ikke å kontaktes ved: Vil ha
DetaljerFlymedisin. Flyging og helse
Flymedisin Flyging og helse 1 Mål Beskrive uheldige effekter av alkohol i flysammenheng Anslå promille og elimineringstid etter et gitt alkoholinntak Forklare hvorfor flygere kun bør bruke medikamenter
DetaljerAlkoholloven i et folkehelseperspektiv v/ ass.avdelingsdirektør Rigmor K. de Waard
Alkoholloven i et folkehelseperspektiv v/ ass.avdelingsdirektør Rigmor K. de Waard 1 En helhetlig rusmiddelpolitikk- Se meg - Stortingsmelding 30! Fortsatt restriktiv alkoholpolitikk. Forebygging begrense
DetaljerMI og Frisklivssentralen - en god match!
MI og Frisklivssentralen - en god match! Nasjonal konferanse i Motiverende Intervju - HiNT 12.02.2014 Gro Toldnes, Frisklivspedagog, Frisklivssentralen i Levanger Oppstart 01. januar 2012 «MI og Frisklivssentralen-
DetaljerHva er de nasjonale folkehelseutfordringene?
Hva er de nasjonale folkehelseutfordringene? Kurs i forebyggende medisin, helsefremmende arbeid og folkehelsearbeid. 2.2.2015 Else Karin Grøholt, Folkehelseinstituttet Disposisjon: Folkehelse og folkehelsearbeid
DetaljerKurs i Lindrende Behandling 11.-13.03.2015
Kurs i Lindrende Behandling 11.-13.03.2015 Regionalt kompetansesenter for lindrende behandling, Lindring i nord - Lindrende behandling ved kreftsykepleier Bodil Trosten Lindring i nord Sentrale oppgaver:
DetaljerUtredning og behandlingstilbud ved psykisk utviklingshemming i spesialisthelsetjenesten
Utredning og behandlingstilbud ved psykisk utviklingshemming i spesialisthelsetjenesten Innledning Utviklingshemming er en tilstand med mangelfull utvikling på flere områder. Utviklingshemming gir forskjellige
DetaljerPSYKISKE LIDELSER HOS ELDRE. EN OVERSIKT OG SPESIELLE TREKK
PSYKISKE LIDELSER HOS ELDRE. EN OVERSIKT OG SPESIELLE TREKK Line Tegner Stelander, overlege, spesialist i psykiatri, alderspsykiatrisk avdeling, UNN. ALDERSPSYKIATRISK AVDELING, UNN Alderspsykiatrisk Døgnbehandling
DetaljerGrunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014
Grunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014 OPIATER Avdelingsoverlege Finn Johansen Rogaland A-senter Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? - Medikamenter
DetaljerALKOHOLRELATERTE SKADER I
ALKOHOLRELATERTE SKADER I ET SAMFUNNSMEDISINSK PERSPEKTIV Ingeborg Rossow, Statens institutt for rusmiddelforskning (Sirus) Forelesning på årsmøtekonferanse Norsk forening for rus- og avhengighetsmedisin
DetaljerKognitive funksjonsvansker ved schizofreni- BETYDNING FOR Å VURDERE SAMTYKKEKOMPETANSE. Merete Glenne Øie
Kognitive funksjonsvansker ved schizofreni- BETYDNING FOR Å VURDERE SAMTYKKEKOMPETANSE Merete Glenne Øie NOTATET ER BASERT PÅ MIN OG ANDRES FORSKNING DE SISTE 20 ÅRENE PÅ KOGNISJON VED SCHIZOFRENIOG ANDRE
DetaljerRus: Intervensjonsmodeller i sykehus - presentasjon av verktøyet «Lommerus» 20.oktober 2017
Rus: Intervensjonsmodeller i sykehus - presentasjon av verktøyet «Lommerus» 20.oktober 2017 Overlege Svein Skjøtskift Avdeling for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Vanlig: Hvorfor? Ca.12% av befolkningen
DetaljerEldre, alkohol og legemiddelbruk En kunnskapsoppsummering
Eldre, alkohol og legemiddelbruk 79 Rusfag nr. 1 2012 Foto: CF Wesenberg/kolonihaven.no Av: Runa Frydenlund, KoRus - Oslo Eldre mennesker, definert som de over 65 år, er en av målgruppene i KoRus-Oslos
DetaljerHva er demens? Dette må jeg kunne, introduksjon til helse- og omsorgsarbeid
Del 3 3.4 Demens 1 Hva er demens? Samlebetegnelse for flere sykdommer hvor hjerneceller dør Rammer først og fremst eldre - økt risiko jo eldre en blir Alzheimers sykdom, ca 60% Vaskulær demens, sykdom
DetaljerPsykiske lidelser hos eldre mer enn demens
Psykiske lidelser hos eldre mer enn demens Eivind Aakhus, spes i psykiatri Sykehuset Innlandet Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Hamar 19.03.2014 Alderspsykiatriens tre D er (og en app) Depresjon
DetaljerTerje Simonsen, Finnmarksklinikken
Terje Simonsen, Finnmarksklinikken Biologisk perspektiv Hvordan sykdomsutvikling fører til biologiske og funksjonelle endringer i organer. Psykologisk perspektiv Hvorfor vi velger slik vi gjør. Sosiokulturelt
DetaljerAldring og rusmidler omsorgskonferansen Tor Sæther Kompetansesenter rus Midt-Norge
Aldring og rusmidler omsorgskonferansen 22.11.18 Tor Sæther Kompetansesenter rus Midt-Norge Kompetansesenter rus - Midt-Norge (KoRus-Midt) arbeider med ulike kompetansutviklingstiltak for ansatte i kommuner,
DetaljerSomatisk helse hos ROP-pasienter om levevaner, levekår og god behandling. Torgeir Gilje Lid, overlege/postdoktor KORFOR
Somatisk helse hos ROP-pasienter om levevaner, levekår og god behandling Torgeir Gilje Lid, overlege/postdoktor KORFOR Økt sykelighet hos personer med alvorlige rusmiddelproblemer Virkninger av rusmiddelet
DetaljerBehandling når livet nærmer seg slutten
U N I V E R S I T E T E T I B E R G E N Christine Gulla - Senter for alders- og sykehjemsmedisin Behandling når livet nærmer seg slutten Av Christine Gulla, lege og stipendiat christine.gulla@ Tema Identifisering
DetaljerDen skrøpelige gamle pasient
Den skrøpelige gamle pasient En kasuistikk og litt omtale av geriatrisk medisin og de utfordringer som finnes i faget. Sigurd Sparr, geriatrisk seksjon UNN 1 En kasuistikk Mann født 1929. Enkemann for
DetaljerBehandling av cannabis- avhengighet i spesialisthelsetjenesten
Behandling av cannabis- avhengighet i spesialisthelsetjenesten 23.09. 2014 Ved psykologspesialist Helga Tveit, SSHF, avd for Rus og Avhengighetsbehandling (ARA) Kristiansand TSB en av flere aktører TSB
DetaljerDrikking og læring Hvordan utepilsen og helgefylla påvirker hjernens evne til læring Jørg Mørland Fagdirektør, Folkehelseinstituttet Professor dr
Drikking og læring Hvordan utepilsen og helgefylla påvirker hjernens evne til læring Jørg Mørland Fagdirektør, Folkehelseinstituttet Professor dr med, Universitetet i Oslo Oppdraget Sammenhengen mellom
DetaljerEldre og rus. Ved Rune Aaen Jørgensen, psykologspesialist Avd. Rus og Avhengighetsbehandling Seksjon Voksen, OUS
Eldre og rus Ved Rune Aaen Jørgensen, psykologspesialist Avd. Rus og Avhengighetsbehandling Seksjon Voksen, OUS Disposisjon Omfang, utvikling - noe statistikk Alder og innvirkning på misbruk/avhengighet
DetaljerKort om LEGEMIDLER OG ELDRE
Kort om LEGEMIDLER OG ELDRE v/avansert geriatrisk sykepleier Wenche Hammer Legemiddelbruk hos eldre Historisk sett en dramatisk utvikling på legemiddelområdet siste 50 år Vi lever lenger og de eldste har
DetaljerAlkohol: Nevrobiologi og farmakologi Akutte tilstander og helseproblemer ved langvarig bruk Svein Skjøtskift
Alkohol: Nevrobiologi og farmakologi Akutte tilstander og helseproblemer ved langvarig bruk Svein Skjøtskift Overlege, Avd.for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus Nevrobiologi Gi en generell nevrobiologisk
DetaljerCase til lokalt fagnettverk om psykiske lidelser og utfordrende atferd hos personer med utviklingshemming
Case til lokalt fagnettverk om psykiske lidelser og utfordrende atferd hos personer med utviklingshemming Hvordan demens ble oppdaget, diagnostisert og hvilke følger det fikk for brukers omsorgstilbud
DetaljerEldre og bruk av rusmidler kan eldre «forebygges»?
Eldre og bruk av rusmidler kan eldre «forebygges»? Av: Terje Knutheim, Psykologspesialist, Kompetansesenter Rus- Region Sør, Borgestadklinikken (2015). Før drakk jeg alkohol bare i helgen. Nå blir det
DetaljerKan demens forebygges. Knut Engedal, prof. em. dr.med
Kan demens forebygges Knut Engedal, prof. em. dr.med Demens i følge ICD-10 Svekket hukommelse, i sær for nyere data Svikt av minst en annen kognitiv funksjon Den kognitive svikten må influere på evnen
DetaljerELDRE, ALKOHOL OG LEGEMIDDELBRUK En kunnskapsoppsummering
Foto: The Zimmers, Rock Band ELDRE, ALKOHOL OG LEGEMIDDELBRUK En kunnskapsoppsummering Te ka slags nøtte? Narvik 11. oktober 2012 Runa Frydenlund, Kompetansesenter rus - Oslo Hvem er vi? Kompetansesenter
DetaljerCannabis/Cannabinoider og hjernen. Fred Rune Rahm
Cannabis/Cannabinoider og hjernen Fred Rune Rahm Kort om rus og hjernen Rus læring kognisjon Cannabis spesifikt Dagens tematikk Belønningssystemet Funksjoner i prefrontal cortex Skille mellom motstridende
DetaljerCannabis og kognitive effekter
Cannabis og kognitive effekter Kognitiv påvirkning under kronisk cannabisbruk implikasjoner for behandling Psykologspesialist Helga Tveit CANNABISBRUK- et mindre onde? Cannabisbruk har flere alvorlige
DetaljerELDRE, ALKOHOL OG LEGEMIDDELBRUK
ELDRE, ALKOHOL OG LEGEMIDDELBRUK NSHs nasjonale konferanse, Oslo 25. september 2014 Runa Frydenlund, Kompetansesenter rus-oslo, Velferdsetaten Ida Voss Hestvold, HiOA Hva vi skal snakke om Hvem er morgendagens
DetaljerSomatisk helse og levevaner -hva blir ny praksis?
Somatisk helse og levevaner -hva blir ny praksis? Petter Andreas Ringen, OUS Ekstern fagansvarlig tiltakspakke somatisk helse og levevaner «Hilde» 25 år gammel Tvungen døgnbehandling i ett år Utgang 10
DetaljerDet biologiske prinsipp
Folkehelse Folkehelse er samfunnets helse Helse i alt vi gjør Health care is vital to all of us some of the time, but public health is vital to all of us all of the time Det biologiske prinsipp Vår hjerne
DetaljerUnge jenter spesielle problemer. Mental helse hos kvinner. Faktorer i tidlig ungdom. Depresjon vanlig sykemeldingsårsak
Unge jenter spesielle problemer Mental helse hos kvinner Depresjoner, angst og andre tilstander. Et kjønnsperspektiv Johanne Sundby Mange unge jenter har depressive symptomer Selvusikkerhet knytta til
DetaljerKognitiv terapi og veiledet selvhjelp ved depresjon og angst
Kognitiv terapi og veiledet selvhjelp ved depresjon og angst Torkil Berge og Jan Fredrik Andresen Kveldspoliklinikken Raskere tilbake, Voksenpsykiatrisk avdeling Vinderen Diakonhjemmet Sykehus, Oslo Kostnader
DetaljerHva trenger de som har blitt avhengige av A og B-preparater? Svein Skjøtskift, overlege Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus
Hva trenger de som har blitt avhengige av A og B-preparater? Svein Skjøtskift, overlege Avd. for rusmedisin Haukeland universitetssjukehus DDD/1000 ib./år 100 90 Hypnotica og sedativa (inkl. z-hypnotica)/antiepileptica
DetaljerNasjonal kompetansetjeneste TSB
HOVEDMÅL Sammen med brukere, klinikere, og forskere skal Nasjonal kompetansetjeneste TSB bidra til å utvikle og heve kvaliteten på helhetlige behandlingstjenester i hele landet Oppgaver Bidra til kompetanseutvikling
DetaljerTrening øker gjenvinning i celler Natur og miljø
Forskningsnyheter om Huntingtons sykdom. I et lettfattelig språk. Skrevet av forskere. Til det globale HS-fellesskapet. Trening øker gjenvinning i celler Trening øker cellulær gjenvinning hos mus. Er det
DetaljerErkjennelse og endring alkoholrelaterte helseproblemer hos eldre Torgeir Gilje Lid. Nytorget legesenter/uib/unihelse/korfor
Erkjennelse og endring alkoholrelaterte helseproblemer hos eldre Torgeir Gilje Lid. Nytorget legesenter/uib/unihelse/korfor 1 Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 (1995-97) HUNT3
DetaljerAldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres?
Aldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres? 11. Nasjonale LAR-konferanse Oslo 20. oktober 2016 Ivar Skeie Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin og allmennmedisin, PhD Sykehuset Innlandet/SERAF
DetaljerGOLF SOM TERAPI. Et av flere gruppebehandlingstilbud til pasienter med alvorlig og langvarige psykoselidelser på Jæren DPS
GOLF SOM TERAPI Et av flere gruppebehandlingstilbud til pasienter med alvorlig og langvarige psykoselidelser på Jæren DPS Mål Visjon Golf skal etableres som en fritidsaktivitet også for psykisk syke Hovedmålsetting
DetaljerSøvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no
Søvnvansker Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no konsekvenser Risiko for sykemeldinger og uføretrygd dobbelt så stor ved alvorlig og langvarig søvnproblem Økt bruk av helsetjenester Langvarig søvnproblem
DetaljerAlkohol, aldring og helse fastlegens rolle. Torgeir Gilje Lid, spes.allmennmed, phd Nytorget legesenter/unihelse/korfor
Alkohol, aldring og helse fastlegens rolle Torgeir Gilje Lid, spes.allmennmed, phd Nytorget legesenter/unihelse/korfor Eksempel på ulike sammenhenger Direkte årsak Fall i fylla, akutt bukspyttkjertelbetennelse
Detaljer