Hvilke lederutfordringer gir antibiotikaresistens og hvordan løser vi dem? Egil Lingaas Avdeling for smittevern Oslo universitetssykehus

Transkript

1 Hvilke lederutfordringer gir antibiotikaresistens og hvordan løser vi dem? Fra moderne kreftkirurgi til sanatorier for pasienter med multiresistente bakterier. Hvilke konsekvenser får framvekst av multiresistente bakterier for sykehusdrift, planlegging og bygningsmessige løsninger? Egil Lingaas Oslo universitetssykehus

2 Multiresistente bakterier - konsekvens Økt morbiditet Økt letalitet Økt liggetid Økte kostnader

3 Kilde: The bacterial challenge: time to react. Joint Technical report rom ECDC and EMA, Stockholm, September 2009.

4 Konsekvenser av resistente bakterier for drift av sykehus

5 AGK INF GER AME ORT NKI BAM NYR LUM HJE GIM GAS FMR AKB ANE FØD BNE TKA PHV GYN NEV URO PLA Pasientdøgn med kjent ESBL ved Ullevål / (n = 2515)

6 Multiresistente gramnegative bakterier ved Ullevål i 2016 (pr 13/10) 301 innlagte pasienter med ESBL, 245 nyoppdaget.. ett nytt tilfelle hver dag Minst 908 isoleringsdøgn Ukjent antall polikliniske konsultasjoner.. krever store ekstra ressurser

7 7 «Smittevask» ved OUS Bare utvask Sm daglig Desinf.renh % + 127% + 267% * * Prognose basert på 1. halvår Avd. for smittevern

8 8 Pasientbelegg Borg M. J Hosp Infect 2003;54:316

9 9 Pasientbelegg Borg M. J Hosp Infect 2003;54:316

10 10 Pasientbelegg Borg M. J Hosp Infect 2003;54:316

11 Referanser: Høyt pasientbelegg øker infeksjonsrisikoen MA Borg. Bed occupancy and overcrowding as determinant factors in the incidence of MRSA infections within general ward settings. J Hosp Infect, 54 (2003), pp JB Cunningham, WG Kernohan, T Rush Bed occupancy, turnover interval and MRSA rates in Northern Ireland Br J Nurs, 15 (2006), pp JB Cunningham, WG Kernohan, T Rush. Bed occupancy, turnover intervals and MRSA rates in English hospitals Br J Nurs, 15 (2006), pp MA Borg, D Suda, E Scicluna. Time-series analysis of the impact of bed occupancy rates on the incidence of methicillinresistant Staphylococcus aureus infection in overcrowded general wards Infect Control Hosp Epidemiol, 29 (2008), pp AJ Howie, SA Ridley Bed occupancy and incidence of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in an intensive care unit. Anaesthesia, 63 (2008), pp JB Cunningham, WG Kernohan, R Sowney Bed occupancy and turnover interval as determinant factors in MRSA infections in acute settings in Northern Ireland: 1 April 2001 to 31 March 2003 J Hosp Infect, 61 (2005), pp

12 12 Vicca AF. J Hosp Infect 1999;43:109

13 Referanser: Høy arbeidsbelastning øker infeksjonsrisikoen AF Vicca Nursing staff workload as a determinant of methicillin-resistant Staphylococcus aureus spread in an adult intensive therapy unit. J Hosp Infect, 43 (1999), pp SK Fridkin, SM Pear, TH Williamson, JN Galgiani, WR Jarvis The role of understaffing in central venous catheter-associated bloodstream infections Infect Control Hosp Epidemiol, 17 (1996), pp N Petrosillo, P Gilli, D Serraino, et al.prevalence of infected patients and understaffing have a role in hepatitis C virus transmission in dialysis. Am J Kidney Dis, 37 (2001), pp J Blatnik, G Lesnicar Propagation of methicillin-resistant Staphylococcus aureus due to the overloading of medical nurses in intensive care units. J Hosp Infect, 63 (2006), pp S Hugonnet, A Villaveces, D Pittet Nurse staffing level and nosocomial infections: empirical evaluation of the case-crossover and case-time-control designs. Am J Epidemiol, 165 (2007), pp M Virtanen, T Kurvinen, K Terho, et al. Work hours, work stress, and collaboration among ward staff in relation to risk of hospitalassociated infection among patients. Med Care, 47 (2009), pp

14 14 Bemanning/arbeidsbelastning har betydning for infeksjonsrisiko 26,7 % av alle infeksjoner kunne unngås hvis sykepleierfaktoren var > 2,2 Hugonnet S et al. Crit Care Med 2007;35:76

15 15 Referanser: Bemanning/arbeidsbelastning og infeksjoner 1. S Hugonnet, JC Chevrolet, D Pittet The effect of workload on infection risk in critically ill patients Crit Care Med, 35 (2007), pp BA Mark, DW Harless, WF Berman Nurse staffing and adverse events in hospitalized children. Policy Polit Nurs Pract, 8 (2007), pp S Hugonnet, I Uckay, D Pittet Staffing level: a determinant of late-onset ventilator-associated pneumonia Crit Care, 11 (2007), p. R80

16 Bruk av innleide sykepleiere øker risikoen 16 Robert J et al. ICHE 2000;21:12

17 Innleide vs. faste sykepleiere og sepsis 17 Robert J et al. ICHE 2000;21:12

18 18 Referanser: Høy andel innleide sykepleiere øker infeksjonsrisikoen 1. J Robert, SK Fridkin, HM Blumberg, et al. The influence of the composition of the nursing staff on primary bloodstream infection rates in a surgical intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol, 21 (2000), pp J Alonso-Echanove, JR Edwards, MJ Richards, et al.effect of nurse staffing and antimicrobial-impregnated central venous catheters on the risk for bloodstream infections in intensive care units Infect Control Hosp Epidemiol, 24 (2003), pp

19 Bygg

20 Kontakt med medpasienter øker risiko for MRSA, VRE og Clostridium difficile 20 Hamel M et al. AJIC 2010;38:173

21 21 Enerom reduserer risikoen for smitte MRSA + VRE + C. difficile: 54 % reduksjon Gjærsopp: 51 % reduksjon

22 Støttetjenester Renhold Sengevask Tekstilforsyning Mat/buffetservering

23 Renhold og estetikk versus renhold og smittevern --- ikke alltid sammenfallende

24 X Funn av VRE Forurensede overflater øker risiko for kryss-smitte. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

25 25 Ressurser OUS eier/leier i overkant av 1 million m 2 Ca m 2 rengjøres av Oslo sykehusservice (OSS) Ca. 400 renholdere Dvs. ca m 2 pr renholder Tilsvarer ca. 15 norske gjennomsnittsboliger (120 m 2 ) Avd. for smittevern

26 26 Timebelegg på Rikshospitalet uke

27 Viktigste vektor for multiresistente bakterier Anm.:Flyselskapet er tilfeldig valgt.

28 ESBL utenfor sykehus 28 Woerther P-L, et al 2013

29 Tarmkolonisering med ESBL-prod. Enterobacteriaceae hos utenlandsreisende > 2uker Reisende til India: Oftere hos turister enn forretningsreisende. Like mye etter opphold på luksushotell som hos ryggsekkturister Lübbert et al. 2015; Inter J Med Microb 305:

30 30 Konklusjon Vi har et problem med resistente bakterier og det kommer trolig til å øke Det krever økte ressurser til personell, utstyr, bygg og støttetjenester Økt involvering av alle nivåer i helsevesenet er nødvendig Fra styrerommet til sengekanten Kultur! Redusert bruk av antibiotika er viktig, men vil ha liten effekt i Norge.