Samarbeidsutfordringer i de prehospitale tjenestene kommuner versus helseforetak

Transkript

1 Samarbeidsutfordringer i de prehospitale tjenestene kommuner versus helseforetak Erik Zakariassen, ph.d Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin Stiftelsen norsk luftambulanse 1.amanuensis, Institutt for samfunnsmedisinske fag, UiB

2 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Kapittel 1. Generelle bestemmelser 3. Definisjoner - Med akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus menes i denne forskrift medisinsk nødmeldetjeneste, kommunal legevaktordning og ambulansetjeneste

3 Empiri Norm Vurdering

4 Forskrift om organisering og dimensjonering av brannvesen Kap. 1. Innledende bestemmelser Formål 1-2. Saklig virkeområde 1-3. Pliktsubjekt 1-4. Definisjoner Kap.2.Administrative forhold 2-1. Samarbeid 2-2. Delegering 2-3. Årlig melding om brannvernet 2-4. Dokumentasjon Brannsjefen og avdelingsledelse 2-6. Andre oppgaver for brannvesenet Kap. 3. Organisering og dimensjonering av forebyggende oppgaver 3-1. Samarbeid 3-2. Kapasitet, kompetanse og dimensjonering

5 Kap.4. Organisering av beredskap og innsats 4-1. Samarbeid 4-2. Bistand 4-3. Reservestyrker 4-4. Utskriving 4-5. Mottak av nødmelding 4-6. Alarmering og utkalling 4-7. Etablering av samband 4-8. Innsatstid tid 4-9. Røyk- eller kjemikaliedykking Overordnet innsatsledelse Midlertidige tiltak Skogbrann Øving av beredskapen Kap.5. Dimensjonering av beredskap 5-1. Dimensjonering og lokalisering 5-2. Vaktlag og støttestyrke Vaktberedskap 5-4. Antall vaktlag 5-5. Beredskap for høyderedskap eller tankbil 5-6. Overordnet eod etvakt

6 Kap.6. Utrustning av beredskap 6-1. Utrustning til brannbekjemping og ulykkesinnsats 6-2. Personlig vern 6-3. Alarmerings- og sambandsutstyr 6-4. Særskilt utrustning til bruk ved ulykker med personskade 6-5. Materiell til bruk ved akutt forurensning og andre ulykker Kap.7. Opplæring og kompetanse 7-1. Kommunens plikter 7-2. Yrkesutdanning 7-3. Brannkonstabel 7-4. Feiersvenn Operatør på nødalarmeringssentral 7-6. Forebyggende personell 7-7. Utrykningsleder 7-8. Leder for beredskapsavdeling 7-9. Leder for forebyggende avdeling Overordnet vakt Brannsjef Kap 8. Avsluttende bestemmelser 8-1. Tilsynsmyndighet 8-2. Fravik 8-3. Klage 8-4. Reaksjonsmidler 8-5. Ikrafttredelse og overgangsbestemmelser

7 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Kapittel 1. Generelle bestemmelser 3. Definisjoner 4. Samhandling mellom de akuttmedisinske tjenestene 5. Virksomhetsrapportering Kapittel 2. Medisinsk nødmeldetjeneste 7. Ansvarsforhold 8. AMK- og LV-sentralene 10. Nærmere om LV-sentralene Kapittel 3. Kommunal legevaktordning p g g 11. Definisjon 12. Oppgaver

8 Kommunal legevaktordning skal på basis av forskrift oppfylle følgende punkter: et fast legevaktnummer, LV sentral, og lege i vaktberedskap med helseradio

9 Lov og forskrift Kommunehelsetjenesteloven Enhver har rett til nødvendig helsehjelp i den ø g j p kommune der han eller hun bor eller midlertidig oppholder seg

10 To forskjellige representanter innen samme forskrift Foto: Anders Kroken Foto: Jesper Blinkenberg

11 Pålegg og varsel om tvangsmulkt til Helse Førde Dagsbøtene settes til kr per vakt per ambulanse. Når vi gir Helse Førde HF pålegg ser vi dette som nødvendig for å sikre pasienter forsvarlige ambulansetjenester. Helsetilsynet i Sogn og Fjordane har siden februar 2009 fulgt opp bemannings- og kompetansesituasjonen ved ambulansetjenesten i Helse Førde HF uten at dette har medført at helseforetaket har organisert tjenesten i tråd med gjeldende myndighetskrav.

12 9 kommuner sammen om legevakt. Totalt fravær av akuttmedisinsk legekompetanse etter Totalt fravær av akuttmedisinsk legekompetanse etter klokken 1500 på hverdager og i helger.

13

14 Fast legevaktnummer Alle kommuner har sitt eget 8 siffret telefonnummer til legevakten

15 Legevaktsentral (LV sentral)

16 Lege på vakt Fastlegen Turnuskandidaten Vikaren

17 Vakt med helseradio Forskriftsbrudd Helseradiobruk; i 50 % av legevaktdistriktene er helseradio alltid i bruk, mens 16 % bruker aldri Helsetilsynet; Påfallende at denne praksis stilltiende er blitt y ; p akseptert

18 Vakt med helseradio

19 Utklipp fra AMIS Legen reiser ikke ut, for langt unna. Hj.stans har startet AHLR, og ønsker assistanse. LV legen er langt unna. AMK har varslet lege 3 ganger før han rykker ut. LV legen avvvennnter AMK konferer LV legen med at hun ikke svarer på radioen, den var ikke påskrudd. Det er den nå. Lege i Trysil 2 timer unna.

20 Utklipp fra AMIS Pas hostet opp, på oppfordring av amb personell, en stor klump salamipølse, lite tygget Spontan abort; blødd ca 2 kaffekopper. Blødd ca 1 kaffekopp under turen

21 BREV FRA HELIKOPTERLEGE: Hjertestans. Ambulansepersonell uten støtte fra legevakt. Hkp rykker ut for å støtte ambulansepersonellet ogskrive dødsattest Sykehjemspasient med feber. Legevakt rykker ikke ut, men rekvirerer hkp som ikke kan komme pga vær. Pas kjørt i ambulanse 6 mil til legevakt, og deretter 2 timer til sykehus. kunne vært tatt hånd om på sykehjemmet Pasient med brystsmerter hentet med hkp. Vakthavende lege befant seg da på helsesenteret 200 m unna hkp landingsplassen og var ikke en gang orientert om pasienten I sum er dette i ferd med å bære helt galt av sted.. opplever i økende grad at vi gjør rent legevaktsarbeid, som vi for øvrig gjør dårligere enn vaktlegene

22 Tilgjengelighet Legevaktbil Haugesund avis

23 Navigasjon og kommunikasjon Foto: Kim Søderstrøm

24 2 % av alle kontakter til legevaktene er rød respons og 21 % gul respons

25 Filleting på legevakt Datainnsamling ved seks ulike legevakter i Hordaland (kveld og helg) 62 % av alle konsultasjonene kunne ventet tttiltil neste virkedag Av dem (62 %) ble 28 % definert som alminnelige helseplager som ikke krever legetilsyn Alminnelige helseplager i legevakt Rapport

26 Helseministeren kjøper helsetjenester privat (VG ) Det kan ikke være sånn at en statsråd som har lange arbeidsdager og sitter på kontoret til sent på kveld skal bruke natten til å sitte i kø med barnet sitt på den kommunale legevakten, sier Ballo.

27 Rockelegen BT 16.aug.2010 Du skal være klar over er at bergenserne er ekstremt utålmodige og utakknemlige og kommer dit med småting. Det er alltid kø på legevakten uansett, sier den musikkelskende legen. Folk med alvorlige sykdommer slipper å vente på hjelp, mener han.

28 84 % av pasientene til LV i Bergen visste hvem som var fastlegen 3/4 hadde ikke prøvd å kontakte fastlegen før de kom til legevakten

29 Vil ha kveldsåpne fastlegekontorer Lange køer Skrubbsår, ulike småbekymringer og sår hals. Mange kommer til legevakten med problemer som en fastlege kan ordne. Det skaper lange køer og frustrasjon, sier direktør ved legevakten i Oslo, Endre Sandvik. Vi opplever svært ofte at pasienter kommer hit med problemer som Vi opplever svært ofte at pasienter kommer hit med problemer som fastlegene skal ta seg av. Det er ikke så rart hvis man opplever å måtte vente lenge på time hos fastlegen sin, sier Sandvik.

30 Nødhjelp eller kveldsåpne legekontor? Mange legevakter fungerer som kveldsåpne legekontor Potensiale for å flytte konsultasjoner Fri tiltang versus behovsvurdert tilgang Fokus mot det som haster

31

32 AMK-sentralene i Norge alarmere LV-legene i 50 % av rød respons tilfellene Brudd på forskrift Følger ikke respons beskrevet i Indeks Store geografiske forskjeller

33 Alarmering Utposten nr Rapport fra KoKom K og NKLM

34 Regneeksempel fra legevakt i samhandlingsperspektiv Rød respons/utrykning av ambulanse. Ikke alarmert lege 31%direkte til sykehuset, med alarmert lege 16% direkte til sykehuset; stort potensiale for sparte innleggelser Hvis legevakten i dag håndterer 96% av pasientene og sender 4% til sykehus, men endrer med 1% til å ta hånd om 95% selv og sender 5% til sykehus, vil det ikke merkes på legevakten, men sykehuset vil oppleve en økning på 25%!

35 Fakta om organisering av legevakt Mangelfull forskrift Hver kommune sitt legevaktnummer Liten involvering av vaktlege i akuttsituasjoner Mangelfull radiobruk Mangelfull varsling av LV leger For få sykebesøk til de som trenger det For mye bruk av vikarer og for lite bruk av erfarne fastleger Lange avstander og mangelfulle transportløsninger Interkommunale legevakter redusert vaktbelastning