Kompetanse- sentralen

Transkript

1 KONSEPT Kompetanse- sentralen Trygg i egen kommune Designdrevet innovasjonsprosjekt DIP

2 Et designdrevet innovasjonsprosjekt Pilotprosjektet «Trygg i egen kommune» har utforsket hvordan kommunene og Ahus kan utvikle et helhetlig opplæringssystem som gir personell i kommuner og helseforetak samme kompetanseplattform. Prosjektet er et samarbeidsprosjekt mellom Ahus, Kjeller Innovasjon, servicedesignfirmaet Livework, Skedsmo kommune, Lørenskog kommune og Oslo Medtech. Prosjektet er finansiert av Norsk Designråd gjennom programmet designdrevet innovasjon, startet i januar 2014 og ble avsluttet i oktober Vi har gjennomført brukerintervjuer med pasienter, helsepersonell og administrasjon i kommuner og på sykehuset for å få innsikt i behovene til de ulike gruppene. Med behovene som utgangspunkt inviterte vi bredt til workshop. Der fikk vi frem en rekke gode ideer og innspill til hvordan man kan sikre at pasienten møter personell med riktig og oppdatert kompetanse. Konseptet «Kompetansesentralen» er basert på de viktigste lærdommene fra brukerintervjuene og de sterkeste ideene fra workshopen, og tegner et målbilde av hvordan systematisk kompetansebygging i helsetjenesten kan se ut. Livework

3 Livework

4 Takk til Prosjektgruppen:! Anne Marie Lervik Samhandlingssjef, Avdeling for samhandling og simulering, Ahus! Eva Linnerud Nysether - Fungerende seksjonsleder, Senter for medisinsk simulering, Ahus! Elisabeth Einarson ALERT- koordinator, Ahus! Grete Nordbø Innovasjonsrådgiver, Ahus, Enhet for forskning og pasientsikkerhet! Morten Glasø Samhandlingsoverlege, Ahus! Kjell Borthne Prosjektdirektør, Enhet for utvikling, Ahus! Kari Os FoU-leder utviklingssenter for sykehjem i Akershus, Lørenskog sykehjem. Prosjektleder ALERT i sykehjem og hjemmetjenesten! Tone B. Yrvum Rådgiver innovasjon, Oslo Medtech! Else Pran Direktør innovasjon, Kjeller Innovasjon! Mari Lie Venjum Prosjektleder, Kjeller Innovasjon Berit Onstad Furuseth - Avdelingsleder/prosjektleder ØHD, Skedsmo kommune! Anders Valdersnes Designer, Livework! Ingvild Støvring Designer, Livework! Marianne Sælensminde Designer, Livework! John Holager Designer, Livework Andre bidragsytere: Oslo kommune:! Marit Røed Halvorsen- Fagansvarlig Aker KAD, Oslo! Hildur Søreng Aker KAD, Oslo Helsehuset Indre Østfold Medisinske kompetansesenter (IKS) og Sykehuset Østfold:! Espen Storheie - Fagansvarlig ved Helsehuset Østfold,! Mona Spakmo - Daglig leder ved Helsehuet Østfold, Askim! Thor Løken Lege, Moss KAD! Per G. Weyerdahl - Prosjektsjef for Kommunal Samhandling, Østfold Aurskog-Høland kommune:! Kristin Halvorsen - Leder for legevakta, Aurskog-Høland og Sørum! Lasse Fure - Kommunalsjef for Helse og rehabilitering! Siv Lund - Helsefaglig rådgiver! Inger Bolstad - Tjenesteleder for hjemmetjenesten! Vegard von Wachenfeldt Kommuneoverlege, Aurskog- Høland! Pasient (92 år) Bjørkelangen sykehjem! Liv Granli Konstituert leder og fagansvarlig sykepleier, Aurskog sykehjem! Pasient (94 år) Aurskog sykehjem forts. Livework

5 Lørenskog kommune:! Arnfinn Gisleberg Institusjonssjef, Lørenskog sykehjem,! Kari Os FoU-leder utviklingssenter for sykehjem i Akershus, Lørenskog sykehjem. Prosjektleder ALERT i sykehjem og hjemmetjenesten! Ebba Parelius - Kommunaldirektørens rådgiver, Lørenskog kommune Skedsmo kommune:! Hedi Anne Birkeland Kommune-overlege, Skedsmo kommune! Helene Hallingtorp Avd. sjef sykehjem, Skedsmo kommune Brukerutvalg, Legeforeningen og samhandlingskontoret:! Jan Pettersen Brukerrepresentant, Leder av brukerutvalget, Ahus! Marit Hermansen Leder, Norsk forening for allmennmedisin! Jon Fabritius Rådgiver, regionalt samhandlingskontor, Nedre Romerike Ahus! Cathrine Enger Lunde - Seksjonssjef avd. Lunge, Ahus! Eivind Espeland Sykepleier-koordinator avd. Lunge, Ahus! KOLS-pasient (65) - Lungeavdelingen, Ahus! KOLS-pasient (59) - Lungeavdelingen, Ahus! Renate Bøhn Ambulerende sykepleierteam, Ahus! Hilde Brattlie Hjellup Konstituert direktør, Enhet for utvikling, Ahus! Helle Gjetrang Helsefaglig direktør, Ahus Lærdommer fra brukerintervjuene er illustrert og oppsummert i dokumentet «Innsikter». Livework

6 Livework

7 Livework 2014 Situasjonen

8 Livework

9 Pasienten blir den skadelidende ved dårlig samhandling samhandlingsreformen!? Med åpningen av KAD-ene begynner snøballen virkelig å rulle, med stadig sykere pasienter i kommunen. Men behovet for uegennyttig kompetansedeling og systematisk opplæring i hele helsetjenesten er her allerede. Livework

10 Livework

11 Ulik innfallsvinkel, samme pasient funksjonsnivå diagnose Tradisjonelt har kommunen og sykehuset ulik innfallsvinkel til pasienten. Mens pasienten møter helsetjenesten med forventing om at den henger sammen og fungerer som ett. Livework

12 Livework

13 Den andre halvparten Når Norge kjøper inn nye kampfly, er halvparten av anskaffelseskostnaden satt av til opplæring, trening, simulering og vedlikeholdsutstyr. Hvordan ville denne halvparten se ut for helsetjenesten? Livework

14 Livework

15 Livework 2014 Løsningen

16 Livework

17 La oss se for oss at vi sammen opprettet en allianse, og gjennom denne alliansen bygget vi noe som systematisk løftet kompetansen i hele helsetjenesten. Livework

18 Hva om det fantes en delt, felles eid sentral for trening og kompetanse Livework

19 Hva om det fantes en delt, felles eid sentral for trening og kompetanse «Det vi trenger er uegennyttig kompetanseoverføring.» Kommunalrådgiver Pasientenes tillit til helsetjenesten er avhengig av at helsearbeiderene kan det de skal og at de kommuniserer godt. Samtidig kan det være krevende for hver enkelt kommune, tjeneste og sykehus-avdeling å prioritere og gjennomføre regelmessig trening og opplæring. Pasientene er også avhengig av at kontakten mellom primær- og spesialisthelsetjenesten er så nær som mulig. Samhandling og kompetanse handler til syvende og sist om pasientsikkerhet. Kommunene og sykehuset har bygget kompetansesentralen sammen for å kartlegge, koordinere og drive trening og opplæring. Sentralen er eid sammen, og har fasiliteter og utstyr for kurs og simulering. Sentralen fungerer som en møteplass der fastleger, ansatte i sykehjem, legevakt, sykehus, private helsetjenester og utdanningsinstitusjoner kort sagt hele helsetjenesten lærer og trener sammen. Livework

20 Livework

21 en sentral som er tuftet på et langsiktig, godt samarbeid mellom kommuner, sykehuset og fastlegene «Jeg skulle ønske vi i større grad kunne være én tjeneste mindre opptatt av budsjetter og hvem som eier pasienten.» Kommunalrådgiver Pasientene møter helsetjenesten med en forventning om at den henger sammen og fungerer som ett. På Helsehuset i Askim lærte vi hvordan deres administrative samarbeidsutvalg hadde lykkes, ved å gi alle involverte aktører ansvar, myndighet og oppgaver, og det faktum at partene eier helsehuset sammen. En annen lærdom er hvordan Sykehuset Østfold har vært en pådriver for å få til et forpliktende samarbeid. Kompetansesentralen er et resultat av konkrete og målrettede forpliktende avtaler mellom kommunene i Akershus, Ahus og fastlegene. Mye bygger på eksisterende avtaler og samarbeidsfora. Det som er nytt er opprettelsen av en felles eid kompetanseenhet, og byggingen av kompetansesentralen som et samlingspunkt for hele helsetjenesten. Livework

22 en sentral som sikrer rask og god kommunikasjon mellom helsepersonell i kommunene og på sykehuset Livework

23 en sentral som sikrer rask og god kommunikasjon mellom helsepersonell i kommunene og på sykehuset «Legene vet ofte hvem de skal ringe på sykehuset, men pleietjenesten trenger det også.» Kommunalrådgiver Ansatte i både spesialist- og primærhelsetjenesten opplever i dag at det er vanskelig å komme i kontakt med den som har behandlet pasienten tidligere, eller de som har ansvar for hva som er best for pasienten videre. Helsepersonalet i kommunen ønsker seg «én telefon inn», blant annet for å rådføre seg med spesialister i de situasjonene hvor det oppstår usikkerhet om pasientens tilstand. Kompetansesentralen har ansvar for koordinering på tvers av ansatte i sykehuset og i kommunene. De formidler raskt kontakt mellom fagpersoner med samme pasient, svarer og veileder på spørsmål, og sikrer at dårlig kommunikasjon ikke skader pasienten. Livework

24 en sentral som kartlegger de ulike helsetjenestenes kompetansebehov Livework

25 en sentral som kartlegger de ulike helsetjenestenes kompetansebehov «Vi bruker penger på kompetanse, men det er ikke målretta nok. Vi trenger hjelp til å prioritere.» Kommunalsjef Ledelsen i kommunene vi har møtt uttrykker et ønske om en mer målrettet kompetansebygging. Samtidig som noen basiskunnskaper- og ferdigheter er felles på tvers av helse- og omsorgstjenestene, uttrykker de ansatte ønske om tilpasset og relevant opplæring. En av de viktigste funksjonene til kompetansesentralen er derfor å kartlegge hvilken kompetanse som finnes hvor, og hva de ulike tjenestene har behov for å lære mer om. Kompetansesentralen hjelper videre hver enkelt kommune og sykehuset med å prioritere og systematisere kompetansebygging, målrettet for hver enkelt tjeneste. Livework

26 en sentral som sikrer systematisk, god trening og simulering for team Livework

27 en sentral som sikrer systematisk, god trening og simulering for team «Her hos oss er du alene som lege, og er helt avhengig av gode vurderinger fra sykepleierne.» KAD-lege I samtaler om pasientsikkerhet løfter ansatte i både kommune og sykehus frem viktigheten av god kommunikasjon, og fraværet av systematisk trening. For eksempel har piloten med tilpasset observasjons-trening (ALERT) for sykehjemsansatte blitt svært godt mottatt, og deltakerne opplever at det reduserer risiko for pasientene. Kompetansesentralen har en simuleringslab der ulike team fra kommunene og sykehuset kan trene sammen. Kompetansesentralen har tilpassede scenarier som lar ansatte fra ulike tjenester trene på realistiske situasjoner og relevante pasienter. Livework

28 en sentral som gjør trening og kontinuerlig kompetansebygging mulig i samtlige tjenester Livework

29 en sentral som gjør trening og kontinuerlig kompetansebygging mulig i samtlige tjenester «Vi deler allerede utstyr med nabokommunen fordi det er så dyrt.» Sykehjemsleder Spesialisert treningsutstyr og kursmateriell er dyrt og krever ofte kompetente operatører. Det betyr at mange ikke har enkel tilgang på riktig utstyr til trening. Derfor er det et behov å kunne samarbeide om felles ressurser. Med stadig sykere pasienter i kommunene trenger også helsearbeidere der opplæring i medisinsk-teknisk utstyr. Gjennom kompetansesentralen eier kommunene og sykehuset utstyr og fasiliteter til trening sammen. Sentralen koordinerer tilgang og distribusjon av materiell slik at ansatte i hele helsetjenesten kan lære og trene på sin egen arbeidsplass. Livework

30 en sentral som styrker og koordinerer den etterspurte kompetansedelingen Livework

31 en sentral som styrker og koordinerer den etterspurte kompetansedelingen «Vi bruker ambulerende team ganske mye. Det fungerer kjempebra.» Tjenesteleder Alle helsearbeidere har et stort behov for å holde seg oppdatert. I de kommende årene vil ansatte i kommunene måtte takle stadig sykere pasienter, og trenger spesialisert opplæring. På den andre side har sykehusansatte mye å lære av den generalistkompetansen som kommunene og fastlegene har mye av. Kompetansesentralen sørger derfor for å fasilitere og koordinere denne gjensidige kompetansedelingen, for eksempel gjennom tjenester som ambulerende team. Livework

32 en sentral som sikrer bærekraftig opplæring ved å trene opp instruktører i kommunene Livework

33 en sentral som sikrer bærekraftig opplæring ved å trene opp instruktører i kommunene «Det er jo enklere for oss å holde kurset selv her i kantina, og få kjørt alle gjennom på én uke.» Sykehjemsleder En av de store utfordringene med å gjennomføre systematisk trening er å sette av tid til det. Å sende ansatte på kurs er svært krevende, med turnusplan, vikarer og medførende ressursbruk. Sentralen lærer derfor opp instruktører som jobber lokalt i sine enheter og avdelinger, slik at mest mulig av opplæring og trening skjer på tjenestestedet. Livework

34 en sentral som aktivt bygger samhandlingskompetanse, og gjør det enklere for de ansatte i systemet å forstå systemet Livework

35 en sentral som aktivt bygger samhandlingskompetanse, og gjør det enklere for de ansatte i systemet å forstå systemet «Her på sykehjemmet må vi catche det viktigste, og be om hjelp til resten.» Sykehjemsleder I en helsetjeneste i konstant forandring er pasienten avhengig av at de han møter har oppdatert kunnskap om hvordan systemet fungerer. Henvisningsrutiner, utskrivningsrutiner, hvem man kontakter når pasienten blir dårligere samhandlingskompetansen er kanskje like viktig som den medisinskfaglige. Kompetansesentralens driver med aktivt informasjonsarbeid for å gjøre samhandling enklere. De holder kurs i behandlingslinjer, meldingsprosedyrer og retningslinjer. Via nettsidene til sentralen kan helsearbeidere holde seg oppdatert, melde seg på kurs og hospitering, og enkelt finne kontaktdetaljene til riktig fagperson raskt. Livework

36 en sentral som sørger for at ansatte i helsetjenesten hospiterer hos hverandre Livework

37 en sentral som sørger for at ansatte i helsetjenesten hospiterer hos hverandre «Vi må bli flinkere til å lære av hverandre, også innad i kommunen.» Kommuneoverlege Manglende tillit på tvers av helseaktørene skinner igjennom og gir pasientene en følelse av utrygghet og manglende kontinuitet i behandlingen. Ansatte i både spesialist- og primærhelsetjenesten opplever at økt kunnskap om hverandres kompetanse- og arbeidsfelt er et premiss for god samhandling. Kompetansesentralen organiserer og koordinerer at helsepersonell får hospitere. Sentralen holder oversikt over mulighetene og behovet for hospitering, og gjør det enkelt for både ansatt og arbeidsgiver å ordne det praktiske. Livework

38 Livework

39 Kompetansesentralen vil forebygge at pasienten blir skadelidende av dårlig samhandling. Livework

40 Veien videre Et av hovedmålene med Samhandlingsreformen er at pasientene skal få sikker behandling, med minst like god kvalitet som de i dag får på sykehus, i egen kommune. For å oppnå dette har vi sett behovet for at spesialist- og primærhelsetjenesten lærer av hverandre og bidrar til kompetansebygging både i egen organisasjon og hos samarbeidspartneren. Om man klarer å opprette et forpliktende samarbeid rundt en delt, felles eid kompetansesentral vil dette gi en organisert plattform for kompetanseoverføring. For å komme i gang med et slikt samarbeid, må man først få kommunisert ut behovet for en kompetansesentral, og målbildet for hvordan det vil kunne bli til alle aktørene som trengs for å bygge opp et slikt samarbeid. Deretter er det viktig at man bygger videre på allerede eksisterende samarbeidsavtalene og får de ulike aktørene til å forplikte seg til eierskap og langsiktig samarbeid rundt kompetansebygging.. Det er viktig å bygge videre på suksessfaktorer fra lignende samarbeid, som for eksempel utvalget i Østfold som nevnte at det å gi alle involverte ansvar, myndighet og oppgaver i prosjektet og det å eie et slikt tjenestetilbud sammen fungerer. for pasientens sikkerhet. Livework

41 Synliggjøre behovet for kompetansesentralen Kommunisere målbildet og mobilisere kommunene Strukturere samarbeid og operasjonalisere avtalene Viderføre og styrke eksisterende tilbud Opprette kompetansesentralen som en felles enhet Bygge en delt sentral med nødvendige fasiliteter Livework

42

43 VEDLEGG Innsikter Trygg i egen kommune Ahus London Oslo Rotterdam São Paulo

44

45 INTRODUKSJON Innsikt til et innovasjonsprosjekt I pilotprosjektet «Trygg i egen kommune» skal Akershus universitetssykehus utforske hvordan de kan utvikle et helhetlig opplæringssystem som gir personell i kommuner og helseforetak samme kompetanseplattform. Prosjektet er et samarbeidsprosjekt mellom Ahus, Kjeller Innovasjon, servicedesignfirmaet Livework, Skedsmo kommune, Lørenskog kommune og Oslo Medtech. Prosjektet er finansiert av Norsk Designråd gjennom programmet designdrevet innovasjon, startet i januar 2014 og skal avsluttes i oktober Dette dokumentet oppsummerer funn og innsikt fra observasjoner og intervjuer som er gjennomført i begynnelsen av prosjektet. Designteamet fra Livework har møtt pasienter ved sykehjem og Ahus, brukerutvalg, sykehjemsledelse, legevaktansatte, kommuneoverlege, kommunalsjef, kommunalrådgiver, tjenesteleder, ansatte og ledelse ved KAD Askim og KAD Aker, Legeforeningen, lege og sykepleier på Ahus. Innsiktene er ment som inspirasjon til det videre arbeidet i prosjektet. Livework 2014

46 Livework

47 Hva opplever pasienter som trygt? Livework 2014

48 Trygghet = Tillit For å føle meg trygg trenger jeg noen som ser meg, som kommuniserer godt og som kan det de skal Livework 2014

49 De kjenner meg En viktig komponent i pasientsikkerhet er å forstå og ta hensyn til pasientens egne ønsker og preferanser. På sykehuset er de ansatte på fornavn med «de faste» pasientene sine, noe som skaper trygghet hos pasientene. Også på sykehjemmet opplever pasientene det som betryggende å forholde seg til de samme personene og at det ikke kommer en ny person hver gang de ringer i snoren. De kommuniserer godt Manglende tillitt på tvers av helseaktører skinner gjennom. På sykehjemmet er de svært opptatt av å ikke møte utskrevne pasienter fra sykehuset med «men hva gjør du her!?» De kan det de skal Helsepersonell forteller at pasientene er veldig vare på utrygge ansatte som fomler og ikke kan det de skal. Grunnforutsetningen bør være at kompetansen hos hver enkelt er tilstrekkelig. «Det i grunn med fastlegen jeg føler meg tryggest. Når jeg kom til han med en svulst gjorde han de riktige tingene.» Pasient «Jeg har opplevd at hjemmetjenesten har gitt meg feil medisin» Pasient Livework 2014

50 Trygghet = Avklaring For å føle meg trygg trenger jeg noen som hjelper meg å vurdere hvor dårlig jeg er Livework 2014

51 Bare ring oss hvis du blir dårligere Noen av pasientene opplever å bli overlatt til seg selv av hjemmetjenesten. Dette gjør dem utrygge og de nevner flere episoder: Når pasienten følte seg dårlig, fikk han beskjed om å «se an tilstanden utover kvelden og ringe hvis det var noe.» Pasienten måtte selv avgjøre om han var så dårlig at ambulanse må tilkalles. «Det er jo ikke riktig at jeg og kona skal ta avgjørelsen om jeg er så syk at jeg må legges inn» KOLS-pasient (65) med lungebetennelse «Jeg ringte ambulansen, så fikk de ta vurderingen om jeg var for dårlig» KOLS-pasient (59) på Ahus Livework 2014

52 Trygghet = Forutsigbarhet Uklare planer og uavklarte situasjoner bidrar til at jeg ikke føler meg trygg Livework 2014

53 Hva skjer etter sykehuset? Å vite hva som skal skje videre er en forutsetning for å føle seg trygg. Med dårlig koordinering mellom tildelingskontoret og sykehuset blir pasienten skadelidende når avklaringen angående hva som skal skje videre i kommunen kommer i siste liten. Hvor lenge får jeg bli på sykehjemmet? Uavklarte situasjoner og ventetid påvirker hvor trygg pasientene føler seg. «Jeg har oppholdstillatelse her til den niende» Dame (92) på korttids sykehjemsplass «Jeg vet ikke hvor lenge jeg blir her» Dame (94) på korttids sykehjemsplass «Kommunen jobba på spreng for å ordne vedtak i siste liten. Til slutt begynte jo pasienten å lure» Ansatt forteller om respiratorpasient Livework 2014

54 Trygghet = Oppfølging For å føle meg trygg trenger jeg å vite at noen følger meg opp Livework 2014

55 Ikke bli overlatt til seg selv Opplevelsen av å ikke få den støtten og oppfølgingen man trenger gjør pasientene utrygg. Et trygt sted På Lungeavdelingen på sykehuset forteller ansatte at flere KOLS-pasienter kommer dit fordi de er engstelige. Det de trenger er «en plass der de kan få akutt hjelp hvis det er noe.» «Så snur hun fra hjemmetjenesten seg i døra og spør: Du trenger vel ikke at jeg kommer innom i kveld også?» KOLS-pasient «Før hadde jeg ansvar for medisinen selv. Men når jeg tok innsovingspiller istedenfor vanndrivende var det nok! Da ba jeg om hjemmehjelp.» Dame (92) Livework 2014

56 Livework

57 Hva trenger helsearbeiderne? Livework 2014

58 Bedre flyt av informasjon Riktig informasjon til riktig tid er en forutsetning for å ivareta pasientsikkerheten Livework 2014

59 Krise! Epikrise! Opplysningene som blir sendt fra sykehuset er ofte ikke tilstrekkelig utfylt og derfor bruker sykehjemmet ekstra ressurser og tid på å kartlegge pasientens behov. Elektroniske meldinger blir bra Elektroniske meldinger bidrar til å hindre at pasienter «glipper», samtidig som det virker som om det er et stykke igjen før potensialet er nådd. Kjernejournal Helsepersonellet forventer også at kjernejournal vil bedre pasientsikkerheten, spesielt rundt medisinering. «Samhandling impliserer at man får informasjon» Kommuneoverlege «Veldig ofte må vi gjøre en ny kartlegging på høyeste nivå på grunn av manglende utfylte papirer fra sykehuset.» Sykehjemsleder Livework 2014

60 Noen å rådføre seg med Ansatte i kommunene setter stor pris på ambulerende team, og etterspør enda tydeligere kanaler mellom dem og sykehuset Livework 2014

61 Ambulerende team fungerer bra Kommunene er generelt svært fornøyde med det ambulerende teamet. Det er også et ønske om at Ahus utvider tilbudet til å dekke enda flere områder enn det gjør i dag. «Vi bruker ambulerende team ganske mye, det fungerer kjempebra.» Tjenesteleder Vanskelig å nå riktig person Kommunen opplever i dag at når man tar kontakt med sykehuset, så har man ikke alltid tilgang på den personen som har behandlet pasienten eller en som har det kompetansenivået man skulle ønske. «Legene vet ofte hvem de skal ringe på sykehuset, men pleietjenesten trenger det også.» Kommunalrådgiver En telefon inn? Helsepersonale i kommunen etterlyser en enklere måte å kunne rådføre seg med spesialister i de tilfellene hvor det oppstår usikkerhet. «Du er midt i runden med tjue pasienter, og så blir du ropt ut i buret.» Avdelingssykepleier Livework 2014

62 Helhetlig dialog om pasienten Både helsepersonell i kommunen og på sykehuset etterspør en tettere dialog før og etter utskriving av pasienter Livework 2014

63 Planlegge sammen, i god tid Både sykehus og kommunene etterspør en bedre dialog rundt ressurskrevende pasienter som skal utskrives. Sykehuslegene opplever noen ganger at kommunen venter for lenge med å planlegge, selv når de vet pasienten er på vei. Helsepersonellet i kommunene savner en bedre utfylt pasientjournal med råd til videre forløp. Mottakskontoret! Ansatte på sykehuset ser at en helhetlig dialog og tett samarbeid med mottakskontoret er nødvendig for god oppfølging av pasienten. «Vi må vite hva som har skjedd og hva sykehuset tenker videre.» Kommuneoverlege «Vi må først og fremst se på hva som hindrer reinnleggelser.» Kommuneoverlege «Vi må glemme hvem som har ansvar for hva og være et team!» Sykehuslege Livework 2014

64 Se de mest sårbare Fra flere hold pekes det på at de mest sårbare pasientene er de som blir skrevet ut og sendt hjem overgangene Livework 2014

65 Hjemme alene Kommuneansatte etterlyser informasjon fra sykehuset om alle personer som har vært innlagt. I dag får de ikke denne informasjonen med mindre pasienten trenger oppfølging fra kommunen. Dette medfører at kommunen ikke kan gjøre noe for å forebygge reinnleggelser av disse pasientene. Koordinering med fastlegene Et spørsmål som dukket opp var om noen kan ta på seg en overordnet rolle som koordinator og se den individuelle pasienten også på tvers av spesialist- og primærhelsetjeneste? «Har du vært på sykehuset, har det skjedd noe» Pasient «Heldigvis var jeg på onsdagsklubb når jeg falt, slik at de fant meg bevisstløs på klosettet.» Pasient «Spesielt hjemmesykepleien trenger å få vite at pasienter har vært innlagt på sykehuset.» Kommuneoverlege Livework 2014

66 Livework

67 Hva trenger kommuneledelsen? Livework 2014

68 Få alle opp på samme nivå For best å iverta pasientsikkerheten må man trene opp det kliniske blikket til alle ansatte kommunen Livework 2014

69 Trene opp det kliniske blikket Noe som er felles på tvers av alle yrkesgruppene er behovet for å fange opp at pasienten blir dårligere. Ser alle etter de samme endringene hos pasienten, og vet de hvordan de skal kommunisere dette videre? Det som er nytt med KAD er observasjon Selv om dette behovet er tilstede i dag, blir det enda mer aktuelt når kommunene nå skal overvåke pasienter på de kommunale akutt døgnpostene. «Her på sykehjemmet må vi catche det viktigste, og kunne be om hjelp til resten.» Leder på sykehjem «Som fastlege må du være trygg på at det vil bli fanget opp dersom pasienten blir dårligere.» Fastlege om forventninger til KAD «Her er du alene lege, og er helt avhengig av gode vurderinger fra sykepleierne.» KAD-lege Livework 2014

70 S M L Tilpasset kompetansedeling Samtidig som noen temaer er felles for alle i helsesektoren, må Ahus ta høyde for ulike kommuners behov og ulike tjenesters behov Livework 2014

71 Praktisk gjennomføring Flere tjenestetilbydere i kommunen som har turnusplan nevner at det for dem er mer hensiktsmessig om Ahus kan trene dem opp lokalt. Dette gjerne i kombinasjon med at noen utvalgte drar til Ahus på ALERT-kurs. Aker KAD har hatt god erfaring med at KADansatte trener opp andre i kommunen. Eksempel på behov: Telefonveiledning Hva slags type kompetanse det er behov for kan variere fra kommune til kommune: Legevakten i Aurskog-Høland må gjøre vurderingen av pasienten over telefon, siden avstandene er for store til å ta triageringen på huset. De må da også ha mye mer kompetanse på telefonveiledning enn legevakten i større kommuner. «Vi inviterer til seminar, men ingen kommer» Sykehuslege «Vi må fremdeles tenke ABC, men svært mye koker ned til praktisk erfaring.» Sykepleier på legevakt om telefonveiledning Livework 2014

72 Gi struktur til samhandling Slik Sykehuset Østfold har gjort, kan også Ahus ta en ledende rolle for å løfte kompetansen og pasientsikkerheten Livework 2014

73 Pasienten i sentrum! Det å samarbeide på tvers av spesialist - og primærhelsetjenesten for å lage behandlingslinjer har vært en suksess. Partene bidrar med hvert sitt og alle involverte får en felles forståelse for hva som er best for pasienten. Ta ledelsen, og ta egen medisin! Det virker naturlig at Ahus går i ledelse og implementere rammeverk á la ALERT, for å sikre spredning og samkjøring på tvers av kommuner. Overordnet samhandlingsutvalg Kommunene i Østfold har fått til et samarbeid på tvers av spesialist- og primærhelsetjenesten, med et overordnet samordningsutvalg. «Nøkkelen til suksess er samarbeid rundt pasientflyt, å sette pasientene i sentrum fra hjem til hjem.» Sykehuset Østfold om samhandling «Vi bidro med hvert vårt og utarbeidet noe sammen.» Sykehjemsleder om utforming av behandlingslinjer «Det vi trenger er uegennyttig kompetanseoverføring.» Kommunalrådgiver Livework 2014

74 Pasienten Hjelp til systematikk Hjemmetjenesten Avd. sykepleier Tjeneste kontor Kommuneoverlege Fagansv. sykepleier Fastleger Legevakts lege Sykehuset kan hjelpe kommunene med å prioritere og gi systematikk i kompetansebygging Rådmann Kommunal sjef Politikere Livework 2014

75 Hjelp til å prioritere kompetanse Kommunene uttrykker et ønske om målrettet kompetanseopplæring, og tror Ahus kan være en pådriver for å hjelpe de å prioritere. Få med legene Fastlegene nevnes gang på gang som nøkkelen til implementering av KAD. Det er svært viktig at legene tror på tilbudet faglig sett og at det ikke blir mer tungvint å legge inn en pasient på en KAD enn på et sykehus. For å nå ut til fastlegene kan man benytte allerede eksisterende fora slik som ALU og legeforeningen. Det er også viktig at kommuneoverlegen og sykehuset har tiltro til den medisinsk-faglige innholdet i KADtilbudet. «Vi bruker penger på kompetanse, men det er ikke målretta nok.» Kommunalsjef «Her i kommunen har vi en jobb å gjøre for å bygge grunnmuren, et miljø for kompetansebygging.» Kommuneoverlege Livework 2014

76 KONTAKTPERSONER Anders Kjeseth Valdersnes Senior Service Designer, Livework Mari Lie Venjum Prosjektleder, Kjeller Innovasjon Last ned rapporten fra tiny.cc/kompetansesentralen og del konseptet!