Om du ønsker, kan du sette inn navn, tittel på foredraget, o.l. her.

Transkript

1 Om du ønsker, kan du sette inn navn, tittel på foredraget, o.l. her.

2 Oppdaterte retningslinjer for AHLR og DHLR Eivind Kværnø Intensivsykepleier/HLR koordinator Medisinsk SimulatorSenter St. Olavs Hospital

3 2010 Guidelines Vedtatt ved internasjonalt Consensus holdt i forskere fra 30 land Medlemmer fra American Heart Association (AHA), European Resuscitation Council (ERC), Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC), Inter-American Heart Foundation (IAHF) og Resuscitation Council of Asia (RCA). Systematisk gjennomgang og revisjon av forskning relatert til hjerte- lungredning. Norsk Resuscitasjonsråd (NRR) har tilpasset de internasjonale retningslinjene for bruk i her i Norge. Morley PT, Atkins DL, Billi JE, et al. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 3. Evidence evaluation process. Resuscitation vol81, Issue 1. Suplement, October 2010, Pages e32 e40 Lexow K, Sunde K. Why Norwegian 2005 guidelines differs slightly from the ERC guidelines. Resuscitation 2007; 72: og Lexow K, Sunde K. Erratum to Why Norwegian 2005 guidelines differs slightly from the ERC guidelines [Resuscitation 2007; 72: ]. Resuscitation 2007; 73: ).

4 Den Norske AHLR algoritmen ERC (European Resuscitation Council) anbefaler HLR i to min etter ett sjokk (eller etter en rytmeanalyse uten sjokk), før en ny rytmeanalyse. ERC anbefaler at man vurderer å gi den første dosen adrenalin rett etter det tredje mislykkede sjokket (i en to-minutters-sløyfe) - og deretter rett etter alle senere sjokk som ikke gir ROSC. NRR (Norsk Resuscitasjonsråd) anbefaler HLR i tre minutter etter sjokk eller ikke sjokk. NRR anbefaler fortsatt at man vurderer å gi den første dosen adrenalin ett minutt etter det andre mislykkede sjokket (i en tre-minutters-sløyfe)- og deretter ett minutt etter alle senere sjokk som ikke gir ROSC. Lexow K, Sunde K. Why Norwegian 2005 guidelines differs slightly from the ERC guidelines. Resuscitation 2007; 72: Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010, Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010;81:

5 Basal hjerte-lungeredning Indikasjon for oppstart er endret fra ingen egenrespirasjon til livløs (dvs. bevisstløs og som ikke puster normalt.) Kompresjonsdybde fra 4 5cm til 5 6cm. Takt på 100 pr min, ca 17sek på 30 kompresjoner. R.W. Koster, M.A. Baubin, A. Caballero, et al.. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 81 (2010) ( )

6 HLR med hjertestarter (DHLR) NRR anbefaler ikke kompresjoner ved lading før sjokk. Da noen hjertestarterer fortsetter analysen i oppladingsperioden. Det er også en risiko for å gi et sjokk mens den som komprimerer et sjokk. Opphold etter sjokk bør ikke være mer enn 5 sek før man fortstetter kompresjoner. Ved bevitnet stans kan man gi 3 sjokk umiddelbart etter hverandre. Sunde K, Jacobs I, Deakin CD, et al. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 6. Defibrillation. Resuscitation; vol 81, issue, Supplement, October 2010, Pages e71 e85

7

8 Avansert hjerte-lungeredning voksne (AHLR) HLR før sjokk? Gi alltid god HLR mens defibrillatoren hentes, klargjøres og koples til pasienten. Studier om effekten av tre minutter med god HLR før sjokk (hvis stansen har stått ubehandlet eller hvis det er gitt kvalitetsmessig dårlig HLR i mer enn 5 minutter) er ikke konklusive. NRR anbefaler likevel at tjenester og sykehus som allerede praktiserer dette ikke endrer praksis. Baker PW, Conway J, Cotton C, et al. Defibrillation or cardiopulmonary resuscitation first for patients with out-ofhospital cardiac arrests found by paramedics to be in ventricular fibrillation? A randomised control trial. Resuscitation 2008;79: Bradley SM, Gabriel EE, Aufderheide TP, et al. Survival Increases with CPR by Emergency Medical Services before defibrillation of out-of-hospital ventricu- lar fibrillation or ventricular tachycardia: observations from the Resuscitation Outcomes Consortium. Resuscitation 2010;81:

9 Airway Luftveishåndtering Pocketmaske: Standard ved AHLR for personell som har lite trening i luftveishåndtering Maske-bag: Kun for trent personell Endotrakeal intubasjon: Kun for trent spesialpersonell (anestesi- og profesjonelt ambulansepersonell) Larynxtube og larynxmaske : Alternativer for trent personell Kortest mulig opphold i brystkompresjoner for evt. intubasjon (maks 10 sek.)

10 Breathing Etter evt. Intubasjon, kontinuerlig kompresjon 100/min innblåsn./min. Normoventilering. 100% O 2 på bag/maske under HLR Saturasjon rundt 94 97% etter ROSC Kapnografi anbefales og vektlegges for å: bekrefte og overvåke korrekt plassering av endotrakeal tube, larynxtube o.l. monitorere kvaliteten av HLR gjennom måling av endetidal CO2 (ETCO2) få en tidlig indikasjon på gjenoppretting av spontan sirkulasjon (ROSC) Heradstveit BE, Sunde K, Sunde GA, Wentzel-Larsen T, Heltne JK. Factors complicating interpretation of capnography during advanced lifesupport in cardiac arrest a clinical retrospective study in 575 patients Resuscitation Jul;83(7):813-8.

11 EtCO2: 0-1 kpa: Feilintubering Hypovolemi, hinder i blodstrømmen (lungeemboli, tamponade, trykkpneumothorax) Funnet død EtCO2: 1-2 kpa: Dårlige brystkompresjoner Lekkasje ved tuben EtCO2: 2-4 kpa: Gjenoppliving gir tilfredsstillende sirkulasjon EtCO2: >4 kpa: Har pasienten fått egensirkulasjon?

12 Circulation Innlegging venekanyle eller intraossøs nål Vaskulær tilgang og medikamenter bør prioriteres først når tilstrekkelig antall AHLR-kompetente personer er tilstede. Om man ikke får inn intravenøs nål, er intraossøs nål neste alternativ. Administrering av medikamenter i tube har vist seg å ha dårlig effekt pga dårlig absobsjon. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010, Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010;81:

13 Medikamenter Adrenalin: Vurderes tidligst etter to mislykkede sjokk (ett min. etter det andre mislykkede sjokket) 1 mg iv i hver tre-minutters sløyfe både ved sjokkbar og ikke-sjokkbar rytme så lenge AHLR pågår. Bør gis ca ett min. etter analyse/sjokk (hvis fortsatt ikke ROSC), slik at serumkonsentrasjon er høyest mulig under pågående HLR og lavest mulig når sjansen for ROSC er størst. Pasienter som får adrenalin får raskere overgang til ROSC, men blir også mer ustabile etter ROSC. Nordseth T, Olasveengen TM, Kvaløy JT, Wik L, Steen PA, Skogvoll E. Dynamic effects of adrenaline (epinephrine) in out-of-hospital cardiac arrest with initial pulseless electrical activity (PEA). Resuscitation 2012, 83, Neset A, Nordseth T, Kramer-Johansen J, Wik L, Olasveengen M. Effects of adrenaline on rhythm transitions in out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiology Scandinavia 2013 Sep 10 doi: /aas [Epub ahead of print]

14 Amiodaron (Cordarone) 300 mg (ufortynnet bolusdose iv/io) vurderes hvis fortsatt sjokkbar rytme etter to sjokk. Ytterligere 150 mg kan gis ved fortsatt sjokkbar rytme også etter det tredje sjokket. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010, Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010;81:

15 Etterbehandling Normoventiléring: Ca 10 vent./min. Kontroller hest også ETCO2 eller PaCO2 (4,5-5 kpa) Normo-oksygenering: O2-metning: 94-98% eller PaO2: ca. 12 kpa Blodsukker helst under 10 mmol/l Start nedkjøling hvis pas. ikke er våken 5-10 min. etter ROSC Vurder sedering hvis pas. stresser uten å våkne helt Behandle evt. kramper, f.eks. med dizepam Ta 12-avlednings-EKG og vurder behovet for PCI eller trombolyse Tilstreb normalisering av BT og puls Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010, Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation 2010;81: