Ger lägre trösklar mindre tvång?

Transkript

1 Ger lägre trösklar mindre tvång? Psykiatrisk tvångsvård makt, utmaningar och alternativ Stockholm Bård Bakke Enhetsleder og psykiatrisk sykepleier

2

3

4

5

6 3 sengeposter à 12 plasser Poliklinikk og gruppepoliklinikk Akutt ambulant team ACT-team 7 overleger, 5 LIS-leger, 13 psykologer Miljøpersonell med høy kompetanse (200) Jæren Distriktspsykiatriske Senter Jæren Distriktspsykiatrisk senter (DPS) Lokalsykehus for 8 kommuner, totalt innbyggere. DPS for 4 kommuner, totalt innb. Godkjent for bruk av tvang

7 Strategiplan Prioriterte områder Polikliniske tjenester Tilgjengelighet Kompetanse Nettverksarbeid Hjemmebehandling Riktig og redusert bruk av tvang er gjennomgående tema innenfor alle valgte strategiområder

8 Sengeposten Kløver 2 Avdeling for pasienter med diagnoser innen psykosespekteret- behandling og rehabilitering Sengepost med 12 senger, eget skjermingsavsnitt for to pasienter 3 av disse er brukerstyrte senger som 41 pasienter har avtale om å kunne benytte 2011: 277 innleggelser (165 brukerstyrte ) Bemanning: Dagtid: 6 miljøpersonale, 5 behandlere, sekretær og enhetsleder Kveld: 5 miljøpersonale Natt: 2 nattevakter Lav terskel for å leie inn ekstra personell

9 Sengepost og poliklinikk for psykose / schizofrenilidelse Mange med samtidig rusmiddelbruk Lavt funksjonsnivå De fleste brukere har behov for samtidighetstjenester mellom kommune og sykehus Angående tvang: Pr. i dag: 14 pasienter på 3.3 u/døgnopphold (Öppen psykiatrisk tvångsvård) 41 pasienter tilbud om brukerstyrt seng

10 Bakgrunn for opprettelsen av brukerstyrte plasser i 2005 I 2004 hadde vi høyt pasientantall Brukermedvirkning var ikke vårt fokus Fullt belegg over tid - Krisestemning på post Mange innlagt på tvang Hyppig bruk av tvangsmidler Ingen bofellesskap i kommunene

11 Historien.. Hovedtanken var opprinnelig å redusere antall innlagte pasienter To av tolv senger ble kalt krisesenger Årsaken til at man trodde at dette ville redusere antall innlagte, var at man tenkte at krisesengene ikke ville være i bruk hele tiden. To års prøveperiode hvor det også ble innhentet data for å kunne evaluere effekten av tiltaket.

12 Varighet av brukerstyrt opphold Antall dager %

13 Brukerstyrt innleggelse etter ukedag Man Tirs Ons Tors Fre Lør Søn Antall i %

14 Brukerstyrt innleggelse etter klokkeslett kl kl kl kl. 20 %

15 Kontraktinnhold Formål: Å hjelpe en pasient som er godt kjent for K2 gjennom en forverringsepisode ved å kunne oppsøke sengeposten direkte selv

16 Kontraktinnhold (forts.) Vilkår: Kortest mulig varighet, (maks 5 døgn) Ingen karantenetid Mulighet for å legge seg inn hele døgnet Kontrakten fornyes årlig Ingen blir holdt tilbake på sykehuset

17 Kontraktinnhold (forts.) Rutiner: Pasienten (evt. pårørende eller kommunehelsetjenesten) ringer avdelingen Pasient ønskes velkommen, - møtes ikke med motspørsmål / behovsprøving Pasienten må selv sørge for transport Ansvarlig sykepleier vurderer forsvarlighet Pasient må samarbeide med personalet.er dette faglig forsvarlig??.på nivå med spesialisthelsetjeneste??

18 Reviderte rutiner etter 2011 Brukerstyrte innleggelser bryter med vanlig innleggelsespraksis i sykehus Det er krav om legevurdering ved innleggelse i sykehus Jæren DPS ba selv Helsedirektoratet om avklaring. Nye rutiner i 2011

19

20 Endring i prosedyren: Vakthavende lege orienteres når brukerstyrte innleggelser finner sted. Vakthavende lege kan gi råd og veiledning over telefon, evt. besørge tilsyn i avdelingen. Alle pasienter innlagt på brukerstyrt plass, skal bli vurdert av spesialist i løpet av oppholdet. (Hvilken form spesialistvurderingen skal ha i det enkelte tilfellet, vil til enhver tid være styrt av kravet til faglig forsvarlighet, og vil bl.a. avhenge av hvor godt den aktuelle spesialisten kjenner pasienten fra før). Spesialistvurderingen ved brukerstyrte innleggelser må ikke nødvendigvis skje ved personlig foretatt undersøkelse, så lenge faglig forsvarlighetskriteriet er oppfylt, og spesialist på annen måte er involvert i vurderingen. Hvis pasienten innlegges og utskrives i løpet av helgen, evt. at overlege er fraværende, blir spesialistvurderingen gjort gjennom godkjenning av epikrisen.

21 Forskningsprosjektet Prosjekt Innsamling av data angående liggetid og bruk av tvang. - Ingen endringer på opprinnelig kontrakt i prosjektperioden - Systematisk datainnsamling fra starten Funnene er dokumentert i 2 artikler: Heskestad, S. og Tytlandsvik, M. Brukerstyrte kriseinnleggelser ved alvorlig psykisk lidelse. Tidsskrift Norsk Legeforening nr. 1, 2008 Tytlandsvik, M. og Heskestad, S. Erfaringar med brukarstyrt innlegging ved psykosepost ein kvalitativ evalueringsstudie. Vård i Norden 1-09

22 Kontrakt Jæren Distriktspsykiatriske Senter Studiedesign Speilstudie Kontrollperiode Intervensjonsperiode 50 måneder 50 måneder 6 mnd 6 mnd

23 Kontrakt Jæren Distriktspsykiatriske Senter Uker innlagt totalt før og etter kontrakt Før kontrakt 738 uker Etter kontrakt 379 uker Innlagt tvang Innlagt frivillig Innlagt brukerstyrt

24 Kontrakt Jæren Distriktspsykiatriske Senter Antall innleggelser totalt før og etter kontrakt Før kontrakt Etter kontrakt Innleggelser tvang Innleggelser frivillig Innleggelser brukerstyrt

25 Endring i innleggelsesmønster Ca. 50% redusert sengebruk Tvangsdøgn innlagt redusert med 2/3 Men antall innleggelser har økt sterkt Gjennomsnitt 4,2 brukerstyrte opphold pr pasient pr år

26 Ytterligere erfaringer fra prosjektperioden Økt tilfredshet hos personal på sengepost, mindre tvang, bedre samarbeid med pasientene. Pasientene er mer vennlig innstilt og i bedre tilstand tidligere intervensjon Økt pasienttilfredshet, autonomi og brukermedvirkning De slipper å måtte snakke med flere leger (legevakt + vakthavende Jæren DPS) for å komme inn Pårørende slipper å måtte jobbe for å få pasienten innlagt (og da er pasientene ofte så dårlige at de må inn på tvungen paragraf) Ansatte i kommunen: støtte i et krevende arbeid

27 Intervju om brukerstyrt plass En liten filmsnutt om familien H [filmen visas endast på konferensen]

28 Bakgrunn for oppstart med integrert poliklinikk, dagavdeling - Pasientene kom inn gjentatte ganger med samme problemstilling ingen endring - Pasientene har behov for behandling også mellom innleggelser - Kommunene har behov for samarbeid rundt pasienten mellom innleggelser - Kan man få til endringer som får ned frekvens på innleggelser og gir bedret livskvalitet for pasientene?

29 Kløver 2 har etter hver blitt: - Sengepost hvor pasientene kan legges inn direkte ved behov - Åpen dagavdeling defineres som poliklinikk - Integrert poliklinikk for pasienter med psykose - Tilbud om individualsamtaler og gruppebehandling - Depot-klinikk - Tett kontakt med psykiatritjenesten i kommunene muliggjør innleggelse tidlig og forebygger forverring - Vi reiser ut for å bistå med våre vurderinger

30 Behandlingstilbud Pasientene med psykose har i større grad enn tidligere blitt fulgt opp fra sengeposten Planlegger poliklinisk oppfølging allerede fra innleggelse Oppfølgingen blir et samarbeid mellom sykehus og kommune både når pasienten er innlagt eller hjemme. Felles opplegg for både innlagte og polikliniske pasienter synergieffekt!

31 Samarbeidsmøter, undervisning og veiledning til kommunene Samarbeidsmøter også når pasientene er utskrevet fra sengepost Tilbyr undervisning i tema som er relevante i forhold til diagnoser og problemstillinger for «våre» pasienter i kommunen Resulterer ofte i kasusnære diskusjoner/erfaringsutveksling Gjensidig kompetanseoverføring Mål: Felles oppfølging og ansvar for pasientene

32 Vanlige innleggelser Brukerstyrte innleggelser Åpen dør/ støttesamtale Depot/ medisiner Vurderingssamtale i kommunen Telefonkontakt med pasienter (24/7) Undervisning og veiledning i kommuner Pasient Poliklinisk samtaleterapi Golf som terapi Samarbeidsmøter med kommuner Flerfamilie gruppe Grupper Om innlagte pasienter Om polikliniske pasienter Problemløsningsgruppe Treningsgruppe Onsdagsforum (interaktiv undervisningsgruppe)

33 Innhold i gruppesamlingene Undervisningsgruppe kosthold, trening, medisiner, depresjon, søvn, stemmer, negative symptomer, rusmidler Problemløsningsgruppe jeg ønsker å slutte å ruse meg, hvordan si nei til min mor?, jeg får bivirkninger av medisinene mine, hvordan kan jeg takle stemmene? Treningsgruppe volleyball, innebandy, basketball, fotball Golf som terapigruppe

34

35

36 Jæren Distriktspsykiatriske Senter

37 Vår målsetting Pasienten skal ha en behandler i sykehus i de tilfeller dette vurderes som hensiktsmessig Skape kontinuitet i behandlingsopplegget samme behandler under og mellom innleggelser Tilstrebe bedret funksjon og økt livskvalitet, mindre fokus på symptom Tett samarbeid mellom de som arbeider med pasientene i kommunehelsetjenesten og på sykehuset Sikre optimal behandling

38 Holdninger Brukeren må lære å benytte seg av tilbudet Tillit til brukerens vurdering Språket vårt Gjestfrihet Samarbeidsparter

39 «Suksesskriterier» Behandlingstilbudene foregår i avdelingen. Når alt foregår samme sted med samme personal, blir pasienten bedre kjent, tryggere, får mer tillit og deltar. Åpne dører Tilby samtale, mat og drikke til alle Fokus på å knytte pasientene til avdelingen Felles opplegg for både innlagte og polikliniske pasienter synergieffekt! Geografisk små utfordringer - korte avstander, lett å komme innom og lett for personal/behandlere å reise hjem til pasientene

40 Resultater Tilbakemeldinger fra pasientene: - godt å slippe så mange «avhør» før en kommer til Kløver 2 - meningsfylt innhold i dagen har noe å gå til - lærerikt «tenk om jeg hadde lært dette før ) - viktig bidrag til å opprettholde motivasjon for videre behandling - flere sier at vi har blitt en del av familien Tilbakemeldinger fra samarbeidspartnere i kommunene: - opplevelse av å arbeide mot felles fokus og mål - blir regnet med - trygghet å vite at de raskt kan få pasientene innlagt hvis behov - en vegg er borte Våre erfaringer: - tett samarbeid er i mange tilfeller nødvendig for å klare å hjelpe denne pasientgruppen - sykehuset får bedre oversikt over pasientenes symptomer og fungering når vi ser dem både under og mellom innleggelser - pasienter med psykose kan få symptomlette, bedret funksjon og i en del tilfeller også innsikt

41 Kløver 2, innleggelser 2009/2011 Ordinære senger 9 senger Ordinære innleggelser 2009: 144 stk. 2011: 108 stk. Brukerstyrte senger 3 senger Brukerstyrte innleggelser 2009: 112 stk. 2011: 165 stk. Sum 12 senger Sum Innleggelser i 2009: 252 stk. Innleggelser i 2011: 277 stk.

42 Ger lägre trösklar mindre tvång? JA!!!!!