Vaskavtekstileri helsetjenesten temperaturellerkjemi?

Transkript

1 Vaskavtekstileri helsetjenesten temperaturellerkjemi? Avdeling for smittevern

2 Innhold Kimtall på sengetøy, uniformer og andre tekstiler Testing Kontaminering Dekontaminering Standardisering Temperatur Kjemikalier Tekstiler med antimikrobiell tilsetning Sølv/nanosølv

3 Problemstillinger Risiko for kryssinfeksjon? Grenseverdier? Testmetoder? Dekontamineringsmetoder?

4 Metoder for kimtallbestemmelse

5 Telling av bakterier på håndklær etter vask Håndkle nr. Kontaktskål Maserasjon bakt/square inch bact/square inch T ,600,000 T T T ,900,000 T-5 1 2,020,000 T ,000 T-7 3 5,420,000 T ,000 T-9 3 1,920 T ,420,000 For det meste Gram positive, sporedannende organimer Nicholes PS. Am J Publ Health 1970;60:2175

6 Bakterietall på tekstiler: sammenligning av 3 metoder Hoborn J, Nyström B. J Hyg Camb 1985;95: Kontaktskåler ga betydelig lavere bakterietall enn metoder med homogenisering, som ga svært like resultater. Stomacher 400 ble funnet å være mer praktisk, og anbefales derfor til bakterietelling på tekstiler

7 Kontaktskål (Rodac plate)

8 Stomacher

9 Kimtall Sengetøy, dyner og puter kan være kontminert med patogene mikroorganismer Total bioburden kan være høy, mikrober eller mer per 100 cm 2

10 Tilhefting av bakterier til ulike tekstiler Takashima M et al. Am J Infect Control :27-30 Bakterie Gjennomsnittlig andel binding (%) Acrylic Cotton Nylon Polyester Wool S. aureus MSSA MRSA P. aeruginosa

11 Potensial for kryssmitte Sengetøy Puter Tepper Dyner Madrasser Gardiner Uniformer Nær kontakt Kontaminering Dekontaminering Gjenbruk

12 Kimtall Bakterier Virus Sopp Bakteriesporer Midd Lus

13 Standardisering Det er ingen internasjonal standard for dekontaminering av sengetøy i helsevesenet. Nasjonale retningslinjer finnes i mange land, men de varierer betydelig.. og i enda større grad for helsepersonells uniformerer

14 CEN/TC 216 Chemical disinfectants and antiseptics pren Chemical disinfectants and antiseptics Chemical-thermal textile disinfection Test methods and requirements (Phase 2, step 2) Påbegynt 2012, planlagt ferdig i 2015 Tidligere utkast 2007: Prosesser ved 30 o C < 60 o C Prosesser ved > 60 o C

15 Chemical-thermal linen disinfection Test methods and requirements (phase 2, step 2) (Working draft 2007) Prosesser ved 30 o C < 60 o C Mer enn 7 log 10 reduksjon av: Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterococcus hirae Candica albicans Aspergillus niger Mycobacterium avium Mycobacterium terrae Processer ved > 60 o C Mer enn 7 log 10 reduksjon av: Enterococcus faecium

16 NS-EN ISO Vaskedekontaminatorer Del 1: General requirements, terms and definitions and tests (ISO :2009) Del 3: Requirements and tests for washer-disinfectors employing thermal disinfection for human waste containers (ISO :2009) Del 5: Test soils and methods for demonstrating cleaning efficacy (ISO/TS :2005)

17 A 0 konseptet: Komparativ letalitet for prosesser med fuktig varme (EN ISO ) "A er definert som den desinfeksjonseffekten som er ekvivalent med den som oppnås med et gitt antall sekunder ved 80 C Når Z-verdien er 10 C, brukes betegnelsen A 0. A 0 -verdien for en desinfeksjonsprosess med fuktig varme tilsvarer antall sekunder ved 80 C med referanse til mikroorganismer med en Z-verdi på 10 C.

18 Komparativ letalitet for prosesser med fuktig varme (EN ISO ) Temperatur 70 o C 80 o C 85 o C 90 o C 93 o C A 0 = 600 Holdetid 100 min 10 min 3 min 10 sek 60 sek 30 sek A

19 Komparativ letalitet for prosesser med fuktig varme (EN ISO ) Temperatur 70 o C 80 o C 85 o C 90 o C 93 o C A 0 = 60 Holdetid 600 sek 60 sek 19 sek 0,6 sek 0,3 sek A

20 Dekontaminering av tekstiler Fjerning Drap Fortynning Vaskemiddel Varme ph Oksidasjon Vaskemiddel Varme ph Oksidasjon Biocider Tørking/stryking

21 Fjerning av mikroorganismer med fortynning/sentrifugering i en vaskemaskin Eksempel: Initielt kimttall 1 million, fortynning 10:1 per trinn Dilution Trinn Water Vann Bioburden step Brukt Used Remaining Rest Removed Fjernet Remaining Rest 1 10 l 1 l 900, , l 0.1 l 90,000 10, l 0.01 l 9,000 1, l l

22 Temperatur

23 A Sanitary Study of Commercial Laundry Practices 1 Operation Purpose Temperature Holding time Mean bacterial Fahrenheit Minutes count per ml wash water Flush Wetting ,428 1 Sud Detergent ,314 2 Sud Detergent ,518 3 Sud Detergent ,382 4 Sud Detergent Rinse Remove det Rinse Remove det Rinse Remove det Rinse Remove det After Sour Remove det Arnold et al. Am J Publ Health 1938;28:839

24 A Sanitary Study of Commercial Laundry Practices 2 Operation Purpose Temperature Holding time Mean bacterial Fahrenheit Minutes count per ml wash water Flush Wetting ,674,055 1 Sud Detergent ,979,862 2 Sud Detergent ,248,758 3 Sud Detergent ,579 4 Sud Detergent ,293 1 Rinse Remove det ,966 2 Rinse Remove det ,461 3 Rinse Remove det ,809 4 Rinse Remove det ,278 5 Rinse Remove det ,441 After Sour Remove det Arnold et al. Am J Publ Health 1938;28:839

25 Vasketemperatur gamle studier Müller G. Wäsche Z Hyg Infektionskr 1948;128:440 Neonatal staphylococcal infections were caused by laundering at o C for 3-4 minutes Reploh H. Wäsch. Techn. U Chem 1957;7: o C nødvendig for adekvat dekontaminering Crone PB. Bull Min Health Publ Health Lab 1958;17: o C tilstrekkelig til å drepe stafylokokker Jerram P. Bull Min Health Publ Health Lab 1958;17: o C ga gode bakteriologiske rsuktater Otte HJ. Wäsch. Techn. U Chem 1961;10:764 Inadekvate resultater ved 60 o C

26 Overlevelse av S. aureus i sengetøy etter vask ved ulike temperaturer og etter tørking Wash heat exposure time (min) Wash temp (C) Initial count (log 10 ) After washing (log 10 ) After drying (log 10 ) Walter WG et al. Applied Microbiol 1975;29:368

27 Overlevelse av S. aureus i sengetøy etter vask ved ulike temperaturer og etter tørking (2) Wash heat exposure time (min) Wash temp (C) Initial count (log 10 ) After washing (log 10 ) After drying (log 10 ) Walter WG et al. Applied Microbiol 1975;29:368

28 Overlevelse av S. aureus i sengetøy etter vask ved ulike temperaturer og etter tørking (3) Wash heat exposure time (min) Wash temp (C) Initial count (log 10 ) After washing (log 10 ) After drying (log 10 ) Walter WG et al. Applied Microbiol 1975;29:368

29 Overlevelse av gjærsopp i truser vasket ved 40 o C og 60 o C Truser brukt i 24 timer av kvinner med vaginal soppinfeksjon. Klippet i 2 i sagitalplanet etter bruk. Kvantitering av gjærsopp før vask: Median 145 CFU/g. Vask i vanlig husholdningsvaskemaskin ved 40 o C og 60 o C Lingaas E. Poster NFSH 2004.

30

31 Kjemo-termisk dekontaminering

32 Reduserte bakterietall ved bytte av blekemiddel Prøve nr. Behandling Kimtall bakt/tomme 2 Gj.snitt T-1 Klorbleking T T T T T-6 Oksygenbleking T T T T Nicholes PS. Am J Publ Health 1970;60:2175

33 Inaktivering av utskilt poliovirus ved normal husholdningsvask Produkt Syntetisk vaskemiddel Såpegranula Vaskemetode Temp. (F) Blekemiddel 110 Ja Nei 130 Ja Nei 100 Ja Nei 130 Ja Nei Viruspåvisning 2 minutter 10 minutter Jordan WE et al. Am J Dis Child 1969;117:313

34 Overlevelse av S. aureus i sengetøy etter vask ved ulike klorkonsentrasjoner og temperaturer (13 minutter varmeeksponering) Syklus Temp (C) Cl 2 (mg/l) Initialtall Etter vask Etter tørking Walter WG et al. Applied Microbiol 1975;29:368

35 Tekstiler med biocider

36 Biocider i tekstiler Triclosan PHMG (poly-hexamethylenbiguanide) Kvartære ammoniumforbindelser Polivinyl pyridin Ciprofloxacin Sølv Kobber Titanoksid Sirtronsyre Chitosan

37 Metodologisk fallgrube Ved kimtallundersøkelse må man benytte nøytralisator for det aktuelle biocidet, ellers vil man kunne få falskt negative resultater

38 Sølv Ett av ca. 65 tungmetaller Naturlig forekommende i jord, gjsn. 0.1 ppm Finnes i sjøvann 0.01 ppm Ikke et essensielt metall for mennesker

39 Biocide former: Sølv Sølvnitrat (AgNO 3 ) Sølv sulfadiazin (AgSD) Synergistisk antimikrobiell effekt når kombinert med klorheksidin, ceriumnitrat, kobberioner Nanopartikler Integrert i polymerer, filtre og andre overflater

40 Sølv Bakteristatisk og baktericid i lave konsentrasjoner (0.01)1 80 ppm Aktivt mot Gram positive og Gram negative bakterier. Mindre aktivt mot gjær- og muggsopp Noe aktivitet mot lipofile virus

41 Sølv reaktivitet Sølv må være ionisert (Ag + /Ag ++ ) for å ha antimikrobiell aktivitet. Ionisert sølv er sterkt reaktivt med negativt ladede proteiner, RNA, DNA, Cl - etc.

42 Nanopartikler Nanopartikles defineres vanligvis som partikler med minst én dimensjon som er mindre enn 100 nanometre

43 Nanopartikler Nanopartikler har nye fysiokjemiske egenskaper sammenlignet med større partikler av samme substans. Noen av disse nye egenskapene omfatter: større overflateareal som kan reagere med målet større kjemisk og biologisk reaktivitet høyere biotilgjengelighet, inkludert opptak i celler og cellulære organeller økt dannelse av reaktive oksygenradikaler

44 Sølv og antimikrobiell resistens Det mangler standardiserte metoder for reisistensbestemmelse og brytningspunkter Stor variasjon i produkter og frigjøring av sølv skaper spesielle utfordringer Mellom 1975 og 2007 ble det publisert færre enn 20 rapporter om resistens mot sølv, og bare noen få av disse hadde data om resistensmekanismer Chopra I. JAC 2007;59:587

45 Resistensutvikling mot sølv Kan skyldes mange mekanismer: Enzymatisk inaktivering Redusert permeabilitet Endring av bindingssted Økt efflux Sekvestrering (adsorbsjon til makromolekyler) Kan være plasmidmediert Pseudomonas stutzeri Citrobacter spp Enterobacteriaceae

46 Miljøproblem