skjelett Nakkesmerter Se side Tverrfaglig seminar i Trondheim mars 2007

Transkript

1 muskel skjelett Nummer 4/ årgang Utgiver: Manuellterapeutenes Servicekontor Tverrfaglig seminar i Trondheim mars 2007 Nakkesmerter med vekt på nakkesleng og cervicobrachialgi utredning og behandling Se side 15-18

2 Vi vil takke manuellterapeutene for de 11 årene vi allerede har samarbeidet! Tidene forandrer seg og kravene til terapeut og programvareutvikler endres og øker. Vi har derfor: Kjøpt og integrert LEGIO kostnadsfritt i vår Express Oppgjørsmodul. Dette medfører at man kan sjekke sitt oppgjør mot myndighetenes kontrollverktøy, før innsendelse av oppgjør. (Dette kan gjøres uavhengig av om man sender oppgjøret på papir eller elektronisk). Utvidet og ferdigstilt ny statistikkgenerator i ProMed. Laget ny versjon med frisk og ny layout, klar for utsendelse og nedlasting, til sommeren. Klargjort ProMed for kommunikasjon med: - Helse Trygd Postkassen (EDI) for å kunne motta prøvesvar elektronisk. - SMS sendinger fra egen mobil eller via Web (varsle pasienter om timer). - Xledger og Intellicount (web basert regnskapsprogrammer). - Kasse og bankterminaler. - Henvisninger og sykemeldinger Tilpasset ProMed slik at vi tilfredsstiller den nye regnskapsloven. Det er i dag over brukere av ProMed. Ta kontakt med oss dersom du ikke allerede er bruker!

3 Etter ti års suksess er det på tide å tenke nytt Gjennom tette og gode relasjoner med våre mange kunder siden oppstarten i 1996, har Fysiopartner blitt Norges ledende leverandør av fysioterapi- og helseprodukter. Vi har nå utviklet en helt ny forretningsstrategi der vi knytter oss ennå nærmere våre kunder på den eneste måten som gjør en forskjell, nemlig ved å ta mer ansvar for din suksess. Det skal vi gjøre ved å hjelpe deg med å skape gode og lønnsomme totalopplevelser innen trening, helse og velvære. Vi skal dele vår kompetanse og erfaring, være løsningsorienterte og engasjere, vi skal styrke vårt faglige fokus og øke din innsikt i et stadig omskiftelig marked. Vi takker for ti års spennende samarbeid med våre mange gode kunder, og ønsker gamle og nye kunder velkommen til de ti neste. Sammen skal vi bli ennå flinkere. Sammen skal vi hjelpe ennå flere til et bedre liv gjennom bedre helse. Sammen skal vi dyrke vår felles hjertesak, nemlig våre kunders livskvalitet.

4 MØTER OG KONFERANSER Desember Las Vegas. American Back Society. Advanced Diagnosis and Treatment of Neck and Back Pain. Info: Februar Stockholm, Sverige. Årskongress for den svenske OMT-foreningen. Info: eenstown, New Zealand. «e evidence mounts». 10th International Conference in Mechanical Diagnosis and erapy. Påmelding: Mars 15. Royal Garden, Trondheim. Kollebasert veiledningsseminar for manuellterapeuter 15. Royal Garden, Trondheim. Generalforsamling i Foreningen Manuellterapeutenes Servicekontor Royal Garden, Trondheim. Nakkesmerter med vedkt på nakkesleng og cervicobrachialgi utredning og behandling. Tverrfaglig seminar for manuellterapeuter, fysioterapeuter, leger, kiropraktorer og andre interesserte. Utdeling av Muskel Skjele prisen Arr.: Manuellterapeutenes Servicekontor i samarbeid med Nasjonalt senter for spinale lidelser, Nasjonalt Ryggnettverk, formidlingsenheten og Muskel Skjelett Tiåret. Påmelding og program: > kurs/seminarer > seminar Påmeldingsfrist 10. januar For info: seminar@manuellterapi.net. Mai Aalborg, Danmark. IASP research symposium: Fundamentals of musculoskeletal pain. Info: h p:// aau.dk/events/iaspressym2007/ Juni Vancouver, Canada. Moving Physical Therapy Forward. Internasjonal kongress for fysioterapeuter. Arr.: Word Confederation for Physical Therapy, WCPT. Info: h p:// Stockholm, Sverige. 2nd international conference on cervicogenic headache and whiplash, Stockholm. h p:// Mars Ro erdam, Nederland. IFOMT-kongress: «Connecting science to quality of life». For info: h p:// Agenda Oversikten over arrangementer er ikke fullstendig. Tips oss om aktuelle kurs, kongresser og seminarer, slik at agendaen blir mest mulig oppdatert. Kontakt redaksjonen, tidsskrift@manuellterapi.no. Tlf.: muskel&skjelett nr 4, november 2006

5 muskel skjelett Innhold Ubenyttet potensial Sist skrev vi at manuellterapeuter sykmeldte svært sjelden. I noen fylker sykmelder manuellterapeuter ikke i det hele tatt. Det har neppe noe å gjøre med at manuellterapeuter er strengere enn leger og kiropraktorer når det gjelder bedømming av smerter eller arbeidsevne. Ei heller skyldes det at manuellterapeuter har behandlingsteknikker som er så suverene at pasientene blir friske allerede etter første behandling. Sannheten er at pasienter som får akutt vondt ikke kjenner til at de kan få sykmelding hos manuellterapeuten. Dermed går de som før likevel til legen, får sykmelding av den lange sorten og resept på smertestillende. Og så går de eventuelt til manuellterapeuten senere hvis de ikke blir bedre. Henvisningsprosjektet viste at manuellterapeutene gir pasientene tettere oppfølging og færre og kortere sykmeldinger enn leger. Dette fører ikke nødvendigvis til færre sykmeldingstilfeller, men færre sykmeldingsdager og dermed samfunnsøkonomiske besparelser. Pasienten blir fortere arbeidsfør, samtidig som de sparer tid og penger til «unødvendige» egenandeler. Det er dermed ikke snakk om at manuellterapeuter må bli mer liberale med sykemeldingene. Det dreier seg om at potensialet i rettighetsreformen ikke er benyttet fullt ut fordi publikum rett og slett ikke kjenner til den! Kurskalender Leder Innholdsfortegnelse Unngå idrettsskader Krever høyere refusjonstakster Kjøp arbeidstøy med manuellterapilogo Servickontoret med publikumstelefon Obligatorisk tjenestepensjon for alle, også manuellterapeuter Dokumentert kunnskap og praksis Av Kjersti Storheim og Hanne Dagfinrud Kommentar til Storheims og Dagfinruds artikkel. Av Espen Mathisen Kliniske tester ved subacromialt innklemmingssyndomrom Kliniske tester i diagnostiseringen av cervicogen hodepine Klart for seminar om nakke i Trondheim Effectiveness of low-dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain Diskusjonsforum for manuellterapeuter Tape forebygger ankelskader 6 19 BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 'beeping' sounds. However, no ultrasound was emitted as 15 the internal timer was not activated; an external timer was used instead. Participants in the taping group were then taped using the low-dye taping technique[13] (participants allocated the sham treatment did not receive tape). The skin was first swabbed with alcohol and then Leuko Spray Adhesive (Beiersdorf Australasia Ltd) was sprayed on the foot to assist tape adhesion. Low-Dye taping was then sequentially applied using Leuko Premium Plus (flesh coloured) Sports Tape 3.8 cm wide (Beiersdorf Australasia Ltd.). The technique used (Figure 1) has been described in detail elsewhere[13]. Tape required for one application cost approximately AU$1.00. In the absence of adverse events, participants allocated to taping were instructed to leave the tape on until their follow-up appointment (one week later). Care was taken that study participants did not meet by ensuring they exited the building by a different doorway to the one through which they entered. Low-Dye Figure 1 taping Low-Dye taping. Outcome assessment was per one week. Baseline variables th age, sex, weight, self-reported symptoms, foot posture, ankle measures included: (i) 'first-st enced when first standing aft morning, measured on a 100 and (ii) the Foot Health Statu four domains covering foot pa and general foot health (alth we would not analyse the fo Health Status Questionnaire measure has been previousl rion and construct validity) a pathologies including skin, na orders. It has a high test-retest lation coefficients ranging from degree of internal consistency ( 0.85 to 0.88)[15]. To minim influence on participant res pleted the outcome assessme tion. Participants with bilateral sym ment for the foot with the wo pants were asked to concentra when completing all outcome removed tape before returning on the symptoms they had exp on the foot. The number of tape was recorded. Sample size, data handling and The sample size of 92 (i.e. 46 priori. This sample size provid detecting a minimal import points between the groups on t Health Status Questionnaire ( alpha level 0.05). This sample power to detect a minimal points on the Visual Analogue 15.5). We conservatively igno vided by covariate analysis wh Outcome data were analysed according to a pre-planned pro imise precision of estimate (ANCOVA) was conducted approach[17,18]. The outcome in 'first-step' pain (Visual Anal in foot pain, foot function an Health Status Questionnaire) baseline outcome measure (i.e Health Status Questionnaire d used as the only covariate in (pa Forsidebilde: Espen Mathisen, foto Muskel&Skjelett Utgiver Foreningen Manuellterapeutenes Servicekontor BA Boks 797, 8510 Narvik servicekontor@manuellterapi.net Ansvarlig redaktør Espen Mathisen Nabbetorpveien Gml Fredrikstad tidsskrift@manuellterapi.no tlf.: Redaksjonskomite Tove Røysted Aker e-post: tra@manuellterapi.net tlf.: (p) (a) Geir Hellerud e-post: gh@manuellterapi.net tlf.: (p) (a) Geir Renolen e-post: gr@manuellterapi.net tlf.: (a) Annonser Hedevig Paus, tlf.: e-post: hedevig.paus@nimi.no Abonnement Tidsskriftet sendes ut fire ganger i året til medlemmer av Manuellterapeutenes Servicekontor. Medlemmer av Norges Naprapat Forbund og Unge Fysioterapeuters Fellesskap får bladet gratis tilsendt i Andre kan tegne årsabonnement for 150 kroner. Trykk Hestholms trykkeri ISSN Opplag eksemplarer Neste nummer Frist for innlegg: Internett Les flere saker om muskel og skjelett på

6 AKTUELT Nasjonal helseplan uten muskel- og skjelett Regjeringens forslag til Nasjonal helseplan ble lagt fram sammen med Statsbudsjettet i oktober. Muskel- og skjelettplager nevnes knapt i dokumentet, selv om de er hyppigste årsak til sykmelding og uføretrygd her i landet. En betydelig svakhet, sier Even Lærum i Muskel Skjelett Tiåret. Godkjenningsordning for manuellterapeuter vurderes Departementet vurderer stadig hva slags offentlig godkjenningsordning som skal gjelde for manuellterapeuter. I Helse- og omsorgsdepartementets forslag til statsbudsjett heter det at departementet vurderer Sosial- og helsedirektoratets rapport vedrørende autorisasjon av nye helsepersonellgrupper. Direktoratets rapport ble overlevert i mars i fjor. Et flertall i direktoratets arbeidsgruppe gikk da inn for å gi manuellterapeuter en spesialistgodkjenning som fysioterapeut, mens mindretallet gikk inn for en særskilt autorisasjon og tittelbeskyttelse av «manuellterapeut». Kilde: Statsbudsjett 2007 for Helse- og omsorgsdepartementet Unngå idrettsskader Skader kan forebygges. Ny, gratis DVD viser hvordan. Den nye DVDen som har fått navnet «Achilles», er et hjelpemiddel for å forebygge skader i idretten. Filmen er utviklet av Senter for idrettskadeforskning i samarbeid med Norsk Tipping. Øvelser, tips og råd er basert på flere års forskning. Idrettsskader utgjør rundt 17 prosent av alle personskader i Norge. De representerer derfor et stort problem både for idretten og samfunnet, og ikke minst for den enkelte som skades. Alle lag i eliteserien i håndball mister hvert år en spiller på grunn av korsbåndskader. Det utgjør et helt lag per sesong! Erfaring fra flere forsøksprosjekter har vist at forebyggende trening kan redusere skaderisikoen betydelig. Denne DVDen inneholder instruksjoner rettet mot utøvere innen ballidrett, spesielt fotball og håndball. Dette er store idretter med mange skader hvert år, og potensialet for skadebegrensning er stort. Men overføringsverdien til andre idretter er stor. Med fantasi og tilpasninger kan øvelsene også anvendes innen andre idretter. DVDen vil være et nyttig verktøy for trenere, ledere og utøvere som vil forebygge idrettsskader. Den viser totalt 24 øvelser, med hovedvekt på ankler, knær og hamstrings. Øvelsene som vises kan gjøres individuelt, to og to eller i grupper. De er enkle å utføre og krever minimalt av utstyr. DVDen «Achilles. Unngå skader. Bli bedre» kan bestilles hos Norsk Tipping. Postadresse: Norsk Tipping 2325 Hamar E-post: achilles@norsk-tipping.no Telefon: Nasjonalt ryggnettverk fortsetter i ny form Departementet utilfreds med direktoratet Helse- og omsorgsdepartementet ser nå på planene om etablering av en kiropraktorutdanning i Norge på nytt, skriver Helserevyen Online. Dermed ser det ut til at departementet er utilfreds med Sosial- og helsedirektoratets anbefaling fra i sommer om ikke å etablere en kiropraktorutdanning i Norge, skriver avisen. Kilde: 6 muskel&skjelett nr 4, nov 2006 Etter reorganiseringen av Nasjonalt ryggnettverk har nettverkets fremtid vært usikker. Regjeringens forslag til statsbudsjett sikrer imidlertid midler til videre drift. Nasjonalt ryggnettverk har tidligere vært organisert i to enheter, en formidlingsenhet og en forskningsenhet. Formidlingsenheten har i år drevet med midler fra budsjettet til Helseregion Øst. Formidlingsenheten er lokalisert til Ullevål Universitetssykehus HF. I statsbudsjettet foreslås en øremerket bevilgning på 3,1 millioner formidlingsenheten over post 71, Tilskudd til de regionale helseforetak (basisbevilgninger). Regjeringen foreslår videre å bevilge 5,7 mill. kroner til forskning på muskel- og skjelettlidelser. Etter reorganiseringen skal forskning på rygg- og nakke skal ivaretas av Forskningsrådet, heter det i budsjettforslaget fra regjeringen. Miljøet ved den tidligere forskningsenheten i Bergen må, i likhet med andre forskningsmiljøer, nå konkurrere om forskningsmidlene fra Forskningsrådet. Forskningsenheten vil ikke lenger motta direkte statlige driftsmidler til sin ordinære drift.

7 Krever høyere refusjonstakster Norsk Kiropraktorforening krever høyere refusjonstakster for kiropraktorpasienter i forbindelse med statsbudsjettet Tidligere undersøkelser viser at pasienter som går til kiropraktor har høy inntekt. Kiropraktorforeningen mener dette skyldes at pasientens egenandel hos kiropraktor er langt høyere enn hos andre sammenlignbare helseprofesjoner. Kiropraktorenes leder Øystein Ogre uttalte i Helse- og omsorgskomiteens budsjetthøring i oktober at forskjellene i refusjonsordningene medvirker til at pasientgrupper som ville hatt stor nytte av kiropraktorbehandling, i stedet velger andre og billigere behandlingsalternativer. Helse- og omsorgskomiteen må gi føringer for departementets arbeid slik at lav inntekt ikke blir til hinder for at personer med særlig behov for behandling får kiropraktorhjelp. Fra nyttår refunderer trygden 100 kroner ved kiropraktorundersøkelse og 50 kroner ved behandling. Det gis stønad for inntil 14 behandlinger per behandlingsår. Da refusjonsordningen ble innført i januar i år, viste en undersøkelse i regi av NRK Norgesglasset at bare en av ti kiropraktorklinikker lot hele refusjonen komme pasienten til gode. I stedet for reduserte priser for pasientene, endte det med at de fleste kiropraktorene stakk det meste av pengene i egen lomme, ifølge NRK. Forsker på transversus abdominis Et forskningsprosjekt ved NTNU i Trondheim undersøker om det går an å trene opp pasienter til å time bruken av Musculus transversus abdominis, den innerste av magemusklene. Helsemagasinet PULS 9/2006 omtaler Musculus transversus abdominis. Ifølge bladet viser ny forskning at den indre magemuskelen kobler inn senere enn normalt hos personer med ryggsmerter. Spørsmålet nå er i hvilken grad vi kan trenes opp til å få kontroll over den. Førsteamanuensis og fysioterapeut Ottar Vasseljen ved NTNU i Trondheim sier at dersom det viser seg at går an å time bruken av muskelen, vil det vekke internasjonal oppsikt. NTNUstudien forventes ferdigstilt neste år. Fysisk aktivitet ofte brukt resept mot muskel- og skjelettlidelser i Sverige Problemer i bevegelsesapparatet og smerte er vanligste årsak til henvisning til fysisk aktivitet i Østergøtland i Sverige. Østergøtland fylke har siden 2001 praktisert en ordning der vårdcentralene innen primærhelsetjenesten har kunnet henvise pasienter til fysisk aktivitet. Vårdcentraler og husläkermottagningen er de institusjonene allmennbefolkningen henvender seg til ved sykdom eller besvær. En evaluering viser at problem med bevegelsesapparatet er hyppigste årsak til henvisning (n=1169, 35 prosent). Deretter følger BMI >25 (n=1164, 35 prosent), høyt blodtrykk (23 prosent), diabetes (22 prosent), forebyggende hensikt/inaktivitet (14 prosent) og psykiske lidelser (8 prosent). Eksempel på aktivitetsarrangører er Korpen, Friskis&Svettis, lokale foreninger innen idrett eller pasientorganisasjoner og vårdcentralene selv. Det mest populære tiltaket blant de som er henvist til fysisk aktivitet, er gange/spaserturer. Vanngymnastikk/svømming og styrketrening følger deretter på popularitetstoppen. Nye medisiner revolusjonerer revmatikeres liv De siste ti årene har det skjedd en revolusjon i behandlingen av revmatiske sykdommer. Det sier seksjonsoverlege Anne Prøven. Hun er også styremedlem i Muskel Skjelett Tiåret som i samarbeid med Sosial- og helsedirektoratet arrangerte konferanse om behandling av revmatiske sykdommer nylig. Prøven sier at det er utviklet såkalte biologiske medisiner som på forskjellig vis griper inn i den revmatologiske betennelsesprosessen og bremser eller stopper denne i mye større grad enn de «gamle» medisinene. Kilde: muskel&skjelett nr 4, nov

8 AKTUELT Trening reduserte ikke sykefraværet En time trening en gang i uka fikk ikke ned sykefraværet blant de ansatte på et kommunalt sykehjem. Treningen påvirket heller ikke fysisk form eller deltakernes oppfatning av helsemessig livskvalitet. 129 ansatte på et kommunalt sykehjem ble fordelt på to grupper. En gruppe gjennomførte ukentlig én time lett trening, bestående av aerob trening, styrketrening og streching. Treningsprogrammet gikk over en seksmåneders periode. De øvrige ble bedt om å opprettholde sine vanlige aktiviteter og fikk ikke ekstra trening i perioden. Kilde: Brox JI, Frøystein O.: Health-related quality of life and sickness absence in community nursing home employees: randomized controlled trial of physical exercise. Occupational Medicine 2005;55: Anbefaler manipulasjon ved akutte ryggsmerter Det er moderat til god dokumentasjon på at en serie på fem til seks manipulasjonsbehandlinger er effektivt for å redusere smerte og bedre funksjonsevne ved akutte korsryggplager (0-4 uker). Kilde: Nordin M, Balague F, Cedraschi C.: Nonspecific lower-back pain: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop 2006 Feb;443: Kjøp arbeidstøy med manuellterapilogo Manuellterapeuter kan nå bestille arbeidstøy med Servicekontorets logo til rabattert pris fra Hejco. Manuellterapeutenes Servicekontor har inngått avtale med arbeidstøyleverandøren Hejco. Avtalen innebærer at manuellterapeuter får 15 prosent avslag på katalogpris ved kjøp av arbeidstøy. Det er en forutsetning at brodering av Servicekontorets manuellterapilogo bestilles samtidig. Brodering koster 37 kroner eks. mva. per plagg. Hejcos kolleksjon fins på Internett, Her kan du også laste ned eller bestille katalogen i papirformat. For bestilling, kontakt Hejco v/hans Fergestad, telefon eller e-post: hans.fergestad@kwintet.com. Husk å oppgi stikkordet «manuellterapi» for å få rabatten. Har du kjøpt ny benk og vil selge den gamle? Trenger du vikar i driftsavtalen din? Da kan du annonsere på servicekontorets interne nyhetsliste. For medlemmer er tjenesten gratis. Forutsetningen er at annonsen er tilknyttet manuellterapeutens ordinære næringsvirksomhet Kjøp arbeidstøy med manuellterapilogo hos Hejco til rabattert pris. Gratis annonser for medlemmer (ordinær manuellterapipraksis). Servicekontoret forbeholder seg retten til å vurdere hva som faller inn under dette. Ordinær pris for annonsering via Servicekontorets internmail er per i dag kr + mva. Muskel- og skjelettplager er viktig årsak til legekontakt Ryggproblemer, generelle og lokale smerter, muskelplager, ledd- og giktsykdommer utgjør 15 prosent av diagnosene som fastlegene fastsetter. 12 prosent av pasientene får diagnosen «psykisk lidelse». Det viser tall fra Statistisk sentralbyrå. Byrået har gjennomført en datainnsamling fra 82 fastlegers pasientjournaler. Dette omfatter innbyggere på fastlegenes lister. Datamaterialet inneholder totalt pasienter og pasientkontakter. 8 muskel&skjelett nr 4, nov 2006 Servicekontoret med publikumstelefon...og nummeret er Det er opprettet telefon for publikum som leter etter manuellterapeut. Publikumstelefonen er registrert i telefonkatalogen og Gule Sider. Sammen med klinikklista på no («Finn manuellterapeut») vil telefonnummeret bli regelmessig annonsert i rikspressen. Ved å ringe dette nummeret vil publikum få opplysninger om hvor manuellterapeuter som er medlemmer av Servicekontoret, fins. På denne måten vil vi bedre tilgjengeligheten til manuellterapeuter, sier Servicekontorets leder Peter Chr. Lehne.

9 Obligatorisk tjenestepensjon AKTUELT Tjenestepensjon for alle, også manuellterapeuter En ny lov sikrer at alle arbeidstakere i Norge skal få alderspensjon fra arbeidsgiver i tillegg til folketrygden, såkalt OTP (Obligatorisk tjenestepensjon). Sparingen skal gjelde fra senest 1. juli, men bedriftene har frist til 31. desember 2006 med å få avtalen på plass. Loven omfatter de fleste bedrifter med minst en ansatt i 75 prosent stilling. Prinsippet bak obligatorisk tjenestepensjon er enkelt. For lønn mellom 1 G og 12 G innbetaler bedriften et årlig innskudd som tilsvarer minimum 2 prosent av lønn. 1 G er kr pr. 1. mai Bedriften kan velge høyere innskuddssatser om de ønsker det. Innbetalt premie er skattemessig fradragsberettiget for bedriften. OTP for selvstendig næringsdrivende 2006 er et økonomisk merkeår for personer som driver enkeltmannsforetak eller eget aksjeselskap. I kjølvannet av obligatorisk tjenestepensjon er det åpnet for at også selvstendig næringsdrivende kan sette av penger til egen pensjon og få fradrag direkte i skattepliktig næringsinntekt. Enkeltmannsforetak eller selvstendig næringsdrivende uten ansatte kan frivillig inngå avtale i henhold til kravene i Lov om obligatorisk tjenestepensjon, sier senior markedsrådgiver Ole Andre Steffensen hos Nordea Liv. Næringsdrivende kan spare til pensjon i en innskuddsbasert ordning, begrenset til fire prosent av skattepliktig næringsinntekt inntil 12G. Det vil si at du som selvstendig næringsdrivende årlig kan sette av opp til kroner til egen alderspensjon og få direkte fradrag i næringsinntekten. Ved maksimal marginalskatt, vil dette gi full uttelling i fradraget, på inntil 50,7 prosent. Det vil si at staten «sponser» halvparten av din pensjon. Dette er svært gunstig, mener Steffensen. Dette er blitt et enda gunstigere produkt da det nå gir et så høyt fradrag i næringsinntekten. I tillegg har regjeringen fjernet skattefordelene man har hatt i såkalte IPA-løsninger, og i tillegg er det foreslått innstramminger i livrentemulighetene etter at statsbudsjettet ble lagt fram. Steffensen sier at statsbudsjettet er et forslag, men så lenge man har en flertallsregjering, så kan mye være gjort. Det ville overraske meg dersom forslaget ikke går gjennom i Stortinget. Men med den opposisjonen man har, så kan det være duket for kamp om pensjonsmulighetene. Vel så viktig... En avtale om obligatorisk tjenestepensjon skal i tillegg til sparingen inneholde en forsikringsdekning som heter «innskuddsfritak». Denne er obligatorisk og fungerer på følgende måte: Ved ansattes uførhet, betaler forsikringsselskapet de avtalte innskuddene så lenge uførheten varer. Kravet er at den ansatte har vært minst 20 prosent sykemeldt i 12 måneder sammenhengende. For mange selvstendig næringsdrivende og enmannsforetak har man gjerne ikke dekninger ved uførhet som ivaretar den videre sparingen til pensjon. Dersom man f.eks blir ufør når man er år og ikke har OTP, så er det jo fortsatt mange år til man går av med alderspensjon, og hvem skal da sørge for sparingen din? Ved hjelp av OTP og innskudds-fritaket, blir dette ivaretatt på en god måte, sier Steffensen. Ordne deg nå! Bare av bedrifter hadde ved halvårsskiftet tegnet Obligatorisk Tjenestepensjon (OTP) viser tall fra Finansnæringens Hovedorganisasjon FNH. Når over bedrifter fortsatt ikke er i mål når halve året er gått, blir det et særdeles hektisk oppløp frem mot jul, sier administrerende direktør Arne Skauge i Finansnæringens Hovedorganisasjon. Det er nå to måneder igjen av 2006 og til OTP skal være på plass. Vi oppfordrer alle våre medlemmer til å vurdere behovet for ovennevnte pensjonsordninger, sier leder av Manuellterapeutenes Servicekontor, Peter Chr. Lehne. Både Norsk Fysioterapeutforbund og Norsk Manuellterapeutforening tilbyr forsikringsordninger for sine medlemmer, se henholdsvis og I kjølvannet av OTP kan også selvstendig næringsdrivende sette av penger til egen pensjon. muskel&skjelett nr 4, november

10 KOMMENTAR Kunnskapsbasert praksis Dokumentert kunnskap må være retningsgivende for praksis Kjersti Storheim, fysioterapeut, dr. scient, Ullevål US, forskningsenheten NAR (Norsk forskningssenter for Aktiv Rehabilitering) og NIMI. Hanne Dagfinrud, fysioterapeut, spesialist i manuellterapi og idrettsfysioterapi, dr. philos, Diakonhjemmets Sykehus. Artikkelen har tidligere vært trykt i Fysioterapeuten 6/2006 En litteraturoversikt fra 2003 konkluderer med at svært mange av de behandlingsmetoder fysioterapeuter og manuellterapeuter benytter, er veldokumenterte og har positiv effekt ved en rekke lidelser og plager i muskelskjelettapparatet (1). Manuellterapeuter har altså flere gode behandlingsalternativer å tilby sine pasienter. Felles for de dokumenterte behandlingsalternativene er at resultatene oppnås ved en pragmatisk kombinasjon av teknikker og tiltak, tilpasset behovene til den enkelte pasient. Det betyr at tid er en forutsetning for å kunne utføre god behandling når det gjelder de fleste av manuellterapeuters pasienter. Av nyere forskning viser for eksempel en Cochrane review god dokumentasjon for at manuelle behandlingsteknikker kombinert med øvelser er effektiv behandling av nakkeplager (2). For både nakkeog ryggbehandling har kombinert behandling bedre effekt enn enkelttiltak som manipulasjon (2-4). To studier konkluderer med at en pragmatisk kombinasjon av manuelle teknikker, individuelle øvelser og god informasjon gir mer smertereduksjon og mindre funksjonsbegrensninger hos ryggpasienter enn «stay-active»/«vent og se» konseptet (5;6). En systematisk litteraturoversikt konkluderer med at om øvelser skal ha effekt, kan de ikke bare introduseres. De må følges opp med strategier som sikrer kontinuitet og progresjon i treningen (7). En norsk randomisert studie av pasienter med kroniske korsryggsmerter viser også effekt av intervensjon sammensatt av manuelle teknikker og øvelser, hver behandling av 45 minutters varighet (8). Når det gjelder effekt av manipulasjonsbehandling alene derimot, er dette ved korsryggsmerter per i dag bare dokumentert effektivt som et kortvarig smertedempende tiltak sammenlignet med placebo og ikke mer effektivt enn fysioterapi, trening, ryggskole, analgetika eller allmennlegens behandling (9;10). Ved nakkeplager har manipulasjon ingen effekt utover placebo (2). I hovedsak må det konkluderes med at manipulasjonsbehandling gitt som eneste tiltak har begrenset effekt, og gitt muligheten for «adverse effects» går forfatterne av en nylig publisert metareview så langt som at de fraråder bruk av manipulasjonsbehandling (2:9;10). Det er altså per i dag god dokumentasjon for at sammensatte, tidkrevende behandlingsregimer har god effekt, og det er god dokumentasjon for at manipulasjon som eneste tiltak kun har begrenset effekt. Med den kompleksiteten man vet knytter seg til mange muskelskjelettpasienter, er det ikke overraskende at kombinasjonen av flere tiltak viser seg å ha bedre effekt enn ett enkelt tiltak alene. Manuellterapeuter har via sin bakgrunn som fysioterapeuter et bredt behandlingsrepertoar å tilby sine pasienter, og vi mener det er svært viktig å tydeliggjøre at manipulasjonsbehandling bare er en del av deres tilbud til pasientene. Dette må komme til uttrykk gjennom manuellterapeuters praksisutøvelse, blant annet gjennom bruk av tid med pasienten. En tankevekker bør også være at Sosial- og helsedirektoratet nylig i sin rapport angående etablering av kiropraktorutdanning i Norge går imot etablering av en slik utdanning her i landet. Konklusjonen baserer seg på at man ikke har nok kunnskap om hvor stor andel av pasientene som trenger behandling med kiropraktikk eller manuellterapi, og at det derfor er vanskelig å vurdere fremtidig behov og etterspørsel (11). Et fremtidig behov for og etterspørsel etter kiropraktorer og manuellterapeuter vil blant annet avhenge av dokumentert effekt av den behandling disse gruppene gir og det er særlig effekt av spinal manipulasjon det siktes til (11, s. 17). Helsepersonell er forpliktet til å ta i bruk den kunnskap som finnes, og som pasientens primærkontakt er det spesielt viktig at manuellterapeuter tilbyr et opplegg som er i tråd med eksisterende kunnskap om god og effektiv behandling. Manuellterapeuter bør ta vare på den tillit de er vist med oppgavene som primærkontakt, og satse på å utvikle og tydeliggjøre sin rolle som yrkesutøvere med en utvidet fysioterapikompetanse, som har tid og kunnskap til å tilby den enkelte pasient den best dokumenterte behandling. Referanseliste 1. Storheim K, Mengshoel AM. Dokumentasjon av tiltak benyttet av manuellterapeuter en litteraturoversikt Gross AR, Hoving JL, Haines TA, Goldsmith CH, Kay T, Aker P, Bronfort G. A Cochrane review of manipulation and mobilization for mechanical neck disorders Spine 2004 July 15;29(14): Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Exercises for mechanical neck disorders Cochrane Database Sys Rev 2005;(3):CD UK BEAM Trial Team. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primare care. BMJ 2004 December 11;329(7479): Grunnesjo MI, Bogefeldt JP, Svardsudd KF, Blomberg SI. A randomized controlled clinical trial of stay-active care versus manual therapy in addition to stay-active care: functional variables and pain. J Manipulative Physiol Ther 2004 September;27(7): Wand BM, Bird C, McAuley JH, Dore CJ, MacDowell M, De Souza LH. Early intervention for the management of acute low back pain: a single-blind randomized controlled trial of biopsychosocial education, manual therapy, and exercise. Spine 2004 November 1;29(21): Hayden JA, van Tulder MW, Tomlinson G. Systematic review: strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Ann Intern Med 2005 May 3:142(9): Aure OF, Nilsen JH, Vasseljen O. Manual therapy and exercise therapy in patients with chronic low back pain: a randomized, controlled trial with 1-year follow-up. Spine 2003 March 15:28(6): van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, del Real MT, Hutchinson A, Koes B, Laerum E, Malmivaara A. Chapter 3. European guidelines for the management of acute non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15 Suppl 2:S169-S Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, Mannion AF, Reis S, Staal JB, Ursin H, Zanoli G. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain. Eur Spine J 2006 March;15 Suppl 2:S192-S Sosial- og helsedirektoratet. Utredning om eventuell kiropraktorutdanning i Norge muskel&skjelett nr 4, november 2006

11 Kunnskapsbasert praksis KOMMENTAR Dokumentert kunnskap og annen kunnskap Kommentar til Storheim og Dagfinruds artikkel «Dokumentert kunnskap må være retningsgivende for praksis». Det er lett å slutte seg til at «dokumentert kunnskap må være retningsgivende for praksis». Men hva er «dokumentert kunnskap»? Og hva har den nye primærkontaktordningen å si for manuellterapeutenes tidsbruk? Kunnskapsformidling i manuellterapimiljøet Manuellterapimiljøet har de siste årene brukt betydelige ressurser for å etablere et system for formidling av forskningsresultater og kunnskap. Blant annet er MT-nytt oppgradert til Muskel&Skjelett og nettstedet etablert. Hvert år arrangeres tverrfaglige seminarer hvor ny forskning og dens betydning for praksis har vært vektlagt. I år var subgruppering av rygglidelser tema, et viktig område av stor betydning for manuellterapipraksis. Symptomvarighet vs subgruppering For leserne av tidsskriftet og brukerne av nettstedet er de aller fleste av studiene i Storheims og Dagfinruds referanseliste kjent stoff. Titler av typen «Kombinert behandling gir best effekt» går igjen i omtalen av mange artikler om rygg- og nakkebehandling. Det er imidlertid viktig å ha klart for seg at de studiene og oversiktsartiklene som konkluderer slik, ikke differensierer pasienter ut fra en subgrupperingstrategi. Den vanlige inndelingen av pasienter med uspesifikke smerter i disse studiene er ut fra smertevarighet (akutt/subakutt/kronisk). Dokumentert kunnskap på området er med andre ord at kombinert behandling har best effekt, dersom en ikke vet annet om symptomene enn hvor de befinner seg og hvor lenge de har vart. De fleste manuellterapeuter diagnostiserer og behandler imidlertid ut fra en subgrupperingstankegang. De velger tiltak eller kombinasjoner av tiltak avhengig av hvilken gruppe eller kategori de etter en undersøkelse mener pasienten hører hjemme i. Noen ganger velges spinal manipulasjon alene, noe som ikke er så tidkrevende som en meny med flere forskjellige behandlingstiltak. Profiterer på manipulasjon På det tverrfaglige seminaret i mars presenterte Julie Fritz et sett med kliniske kriterier som forutsier (predicts) hvilke pasienter med korsryggsmerter som kan ha nytte av manipulasjonsbehandling. Kriteriene er: symptomvarighet mindre enn 16 dager, symptomutbredelse ikke under kne, skåre mindre enn 19 poeng på Fear avoicance beliefs questionnaire, work subscale, hypomobilitet i ett eller flere segmenter i lumbalen, hofteinnadrotasjonen på 35 grader eller mer. Randomiserte, kontrollerte forsøk og validiseringsstudier i regi av en amerikansk forskningsgruppe viser at dersom fire av fem kriterier er oppfylt, øker sannsynligheten for suksess med spinal manipulasjon fra 45 til 95 prosent i en gruppe pasienter med uspesifikke korsryggsmerter. På samme måte er det utarbeidet kriterier som forutsier hvilke pasienter som profiterer på øvelser, og som ikke har noen nytte av manipulasjon. Europeiske retningslinjer og UK BEAM Når det gjelder de europeiske retningslinjene for behandling av akutte korsryggsmerter (Storheim og Dagfinruds referanse nr. 9), heter det at pasienter som ikke kommer tilbake i «normal aktivitet» bør vurderes for (henvisning til) spinal manipulasjon. UK BEAM-studien konkluderte for øvrig også med at spinal manipulasjon alene var det mest kostnadseffektive tiltaket i behandlingen av uspesifikke korsryggsmerter. Jeg nevner dette for å vise at fortolkningen av hva som er «dokumentert kunnskap» ikke alltid er så enkelt. Rettighetsreform og nye muligheter Før behandlet manuellterapeuter etter særskilt henvisning fra lege. Dette førte til at hovedtyngden av pasientene var i, eller var på vei inn i, kronisk fase da de kom til manuellterapeuten. Etter rettighetsreformen 1. januar 2006 har Manuellterapeuten er ikke nødt til å monopolisere behandlingsforløpet til pasientene, men kan og bør samarbeide med kolleger til pasientens beste. pasientene kunnet gå direkte. Dette betyr at manuellterapeutenes pasienter er blitt en langt mer sammensatt gruppe. Behandling av sammensatte og kroniske smerter er mer komplisert og krever en annen tilnærming enn behandling av akutte smerter. Dette må manuellterapeuten ta hensyn til i valg av behandlingsstrategi. Rettighetsreformen har ført til en ny mulighet for manuellterapeuter. Dersom kombinert behandling velges for en pasient, har manuellterapeuten nå anledning til å henvise pasienten til øvelsesbehandling hos fysioterapeut. Manuellterapeuten er med andre ord ikke nødt til å monopolisere behandlingsforløpet til pasientene, men kan og bør samarbeide med kolleger til pasientens beste. Spørsmålet om valg av behandlingstiltak og varighet av pasientbehandling er viktig. Som primærkontakt vil manuellterapeuten møte svært ulike pasienter, alt fra de som ikke skal ha behandling hos manuellterapeut i det hele tatt til de med sammensatte og kompliserte lidelser. Hovedregelen må være at undersøkelsen av pasienten avgjør hvilke tiltak som skal velges og hvor lang tid som må brukes. Espen Mathisen muskel&skjelett nr 4, november

12 FAG Subacromialt innklemmingssyndrom Kliniske tester ved subacromialt innklemmingssyndrom Park HB, Yokota A, Gill HS, el Rassi G, Mc- Farland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of sugacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg 2005;87(7): Flere ulike tester kan brukes for å stille diagnose ved symptomer i rotatorcuffen. Men i hvilken utstrekning gir testene relevant informasjon om skaden, det vil si om det dreier seg om tendinitt/bursitt, partiell rotatorcuffruptur eller en total rotatorcuffruptur? HB Park og medarbeidere har undersøkt åtte vanlige kliniske tester. Hensikten med studien var å undersøke hvilke tester eller kombinasjoner av tester som best kunne diagnostisere tendinitt/bursitt fra rotatorcuff-ruptur og total rotatorcuff-ruptur. 913 personer deltok i studien. De gjennomgikk en fysisk undersøkelse og en diagnostisk artroskopi. I den fysiske undersøkelsen ble følgende åtte tester utført, samtlige med pasienten i stående. Testene var: 1. Neers test. Terapeuten stabiliserer scapula og fører armen i elevasjon inntil pasienten signaliserer smerte eller full elevasjon oppnås. Testen er positiv dersom smerte forekommer i skulderens anteriore eller laterale deler, oftest ved grader. 2. Hawkins-Kennedys test. Armen i 90 grader elevasjon, undersøkeren fører deretter armen i innadrotasjon. Testen er positiv dersom manøveren er smertefull (se figur 1). 3. Painful arc. Pasienten løfter armen inntil full elevasjon oppnås og senker armen i samme bevegelsesbane. Testen er positiv ved smerte i grader elevasjon. 4. Suprasinatustest. Undersøkeren gir motstand mot abdusksjon med pasientens arm i 90 grader elevasjon og i nøytral posisjon eller innadrotasjon. Testen er positiv dersom pasienten gir etter. 5. Speeds test. Armen eleveres aktivt/passivt til 90 grader med fullt ekstendert albue og senkes deretter noe tilbake. Med pasientens underarm i supinasjon appliserer undersøkeren en nedad-rettet kraft på armen. Testen er positiv dersom pasienten opplever smerte under elevasjonen (se figur 2) 6. Adduksjon over kroppens midtlinje. Pasientens arm eleveres til 90 grader og adduseres deretter passivt over kroppens midtlinje. Testen er positiv ved smerter i skulderleddene (figur 3). 7. Drop-arm. Pasienten oppmuntres til å elevere armen fullt ut og siden langsomt føre armen tilbake i samme bevegelsesbane til utgangspunktet. Dersom pasienten plutselig slipper ned armen eller opplever alvorlig smerte, er testen positiv. 8. Infraspinatustest. Albuen flekteres til 90 grader og holdes inntil kroppen med underarmen i nøytral posisjon. Pasienten holder imot når undersøkeren gir motstand mot utadrotasjon. Testen er positiv dersom pasienten gir etter på grunn av svakhet, eller smerte eller dersom Figur 1. Hawkin-Kennedys test Figur 2. Speeds test 12 muskel&skjelett nr 4, november 2006

13 Undersøkeslse av bevegelsesapparatet FAG Klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet positivt «external rotation lag sign» oppstår. For «external rotation lag sign» holdes albuen inntil kroppen, flektert til 90 grader. Armen utadroteres deretter maksimalt og pasienten oppmuntres til å holde armen i denne posisjonen. Dersom armen faller tilbake i innadrotasjon vurderes testen å være positiv 361 av deltakerne ble etter artroskopien utelukket på grunn av tidligere gjennomgått operasjon eller at de hadde andre diagnoser i tillegg til innklemmingssyndromet. Av de gjenværende fikk 359 diagnosen innklemmingssyndrom av ulik alvorlighetsgrad. De 359 personene ble delt inn i tre grupper. Gruppe 1 besto av 72 pasienter med kun rotatorcuff-tendinitt eller -bursitt. Gruppe 2 besto av 72 pasienter med partiell rotatorcuff-ruptur og gruppe 3 av 215 pasienter med total rotatorcuff-ruptur. En regresjonanalyse ble brukt for å bestemme den beste kombinasjon av tester som predikterte ulik grad av innklemmingssyndrom. Resultatene viste at den beste testkombinasjonen for diagnostisering av en hvilken som helst form for innklemmingssyndom, var Hawkins-Kennedys test, painful arc og infraspinatus-test. Dersom alle disse tre testene ga positive svar, var sannsynligheten 95 prosent for at pasienten hadde en form for innklemmingssyndrom. For å diagnostisere en total rotatorcuff-ruptur, var den beste testkombinasjonen painful arc, drop-arm og infraspinatus-testen. Dersom det var positive svar på alle disse testene var det 91 prosent sannsynlighet for at pasienten hadde total rotatorcuff-ruptur. En samling webleksjoner i klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet fins på hjemmesidene til det medisinske fakultetet i Oslo. Det medisinske fakultet ved Universitetet i Oslo, UiO, har utarbeidet en serie leksjoner om klinisk undersøkelse av bevegelsesapparatet. Leksjonene bygger på innholdet i 4. semester på medisinstudiet ved UiO. Serien består av navigerbare webleksjoner med instruerende og forklarende tekst, bilder og filmer. Hensikten er å lette innlæringen av medisinstudentenes kliniske undersøkelse ved å kombinere tekst, lyd og bilde. Sidene er ment å inneholde nok informasjon til å utføre en dekkende leddundersøkelse på 1. linjenivå for leger. For å kunne benytte webleksjonene trenger du bare en vanlig nettleser. For fullt utbytte av leksjonene trenger du også utstyr for å spille av lyd (f.eks. høyttalere) og støtte for avspilling av video. Quicktime 6.02 eller senere anbefales. Sidene er utarbeidet av medisinstudentene Jill Gunnel E. Bruaset, Trine-Lise Kristoffersen, Ida Kristin Haugen og Trine Lise Svinnigen Strand. Veiledere har vært Lars Engebretsen, Niels Gunnar Juel og Eric Rinvik. Teknisk IT-ansvarlig for sidene er Geir Amdal ved UiO. Christian Nissen ved fototjenesten på Rikshospitalet har stått for filmingen. Webleksjonene finner du på learning-content/bevegelsesapparatet Figur 3. Adduksjonstest muskel&skjelett nr 4, november

14 FAG Behandling av cervicogen hodepine Kliniske tester i diagnostiseringen av cervicogen hodepine Vedvarende tilbakevendende hodepine er vanlig og ledsages ofte av smerter eller stivhet i nakken, noe som kan bety at cervicalen bidrar til hodepinen. Det er anslått at cervicogen hodepine utgjør prosent av all kronisk hodepine. En australsk studie har undersøkt tester som kan brukes for å identifisere personer som har hodepine med cervicogen årsak. Slik identifisering er viktig for å finne ut om de har nytte av manuellterapi. Deltakerne Studien omfatter 77 kvinnelige pasienter mellom 18 og 34 år. Deltakerne ble rekruttert fra nevrologer, allmennleger, fysioterapeuter med videreutdanning i muskelskjelettlidelser og via annonser (kontrollgruppen). De ble fordelt til følgende grupper: Kontrollgruppe (n=25), cervicogen hodepinegruppe (n=27) eller auramigrene-gruppe (n=25). Deltakerne ble fordelt i henhold til diagnostiske kriterier for auramigrene (IHS, 2004) og cervicogen hodepine (Sjaastad et al., 1998). Varigheten på hodepinen hos deltakerne varierte fra ni måneder til 10 år. Personer med kombinerte former for hodepine ble ekskludert. Inklusjonskriteriene for kontrollgruppen var ingen tidligere episoder med hodepine, cervicale plager eller skader. Metode og resultater Undersøkelsen av deltakerne omfattet fotografisk måling av holdning (posture), pressure pain threshold (PPT), range of movement (ROM), manuell undersøkelse av cervical, muskulær stivhet, utførelse av cranio-cercvical fleksjonstest og cervical kinetisk sans. Resultatene fra målingene av posturalen, PPT og kinetisk sans viste ingen signifikante forskjeller mellom gruppene. Cervicogen hodepine-gruppen hadde regelmessig mindre ROM enn migrene- og kontrollgruppen. Forekomsten av smertefulle og stive ledd i den manuelle undersøkelsen var stor i cervicogen hodepine-gruppen. I kontroll- og migrenegruppen forekom dette sjelden. Også med hensyn til muskulær stivhet var det forskjeller mellom gruppene. Deltakerne i cervicogen hodepinegruppe hadde større forekomst av stivhet sammenlignet med de andre gruppene. Det gjelder øvre trapezius, levator scapulae, scalenes og suboccipital extensors. Diskusjon og konklusjon Forfatterne bemerker at forekomsten av smertefull segmentell dysfunksjon i de tre øverste cervicalleddene påvist etter en manuell undersøkelse, var den kliniske testen som best identifiserte personene med cervicogen hodepine i denne studien. Øvre cervical i både kontroll- og migrenegruppen ble i hovedsak vurdert som normal og ikke smertefull. Cervicogen hodepine-gruppen demonstrerte en dårligere utførelse av cranio-cervical fleksjonstest enn de øvrige, men forskjellen var ikke signifikant. Ut fra denne studien kan man konstatere at funn av dysfunksjon i leddene i øvre cervical best differensierer personer med cervicogen hodepine fra de med auramigrene og kontrolldeltakerne. Ifølge analysene kan man ved hjelp av en manuell undersøkelse differensiere gruppene i 8 av 10 tilfeller. Manuell undersøkelse er dermed et enkelt og billig alternativ til anestetisk blokade. Det ser også ut til at redusert cervical bevegelse og muskulær stivhet forekommer oftere i cervicogen hodepine-gruppen. Denne artikkelen er et oversatt sammendrag av Zito G, Jull G, Story I: Clinical tests of musculoskeletal dysfunction in the diagnosis of cervicogenic headache, Manual Therapy 11 (2006) Verdt å huske Av alle med kronisk hodepine vil prosent ha hodepine med cervicogen opprinnelse. En manuell undersøkelse vil med 80 prosents sensivitet avgjøre om hodepinen er cervicogen.! 14 muskel&skjelett nr 4, november 2006

15 Tverrfaglig seminar 2007 MØTER OG KONFERANSER Klart for seminar om nakkesmerter «Nakkesmerter med vekt på nakkesleng og cervicobrachialgi utredning og behandling» er tittelen på neste års tverrfaglige seminar i Trondheim. Faglig ansvarlig Tor Inge Andersen tror seminaret vil appellere til primærkontakter og andre som behandler disse nakkelidelsene. WAD og cervicobrachialgi forekommer ofte. Håndteringen av disse pasientene synes likevel tilfeldig. Hensikten med seminaret er å komme fram til større grad av konsensus hos helsepersonell som undersøker og behandler. Andersen legger spesielt til at han håper seminaret kan føre til en faglig samling blant manuellterapeuter, uavhengig av fagpolitisk tilknytning. Hele fredag er viet nakkesleng, mens cervicobrachialgi er hovedtema lørdag. Begge dager blir det teori, aktuell forskning og behandling. Primærkontaktrollen For manuellterapeuter i sin funksjon som primærkontakter, vil seminaret være nyttig. Sykehusmiljøet er tungt representert blant foreleserne, og det vil bli lagt vekt på hvilke pasienter som er egnet for viderehenvisning. Seminaret passer derfor også særlig godt for allmennleger og kiropraktorer som også er primærkontakter på muskel- og skjelettområdet. Behandling er imidlertid også en viktig del av programmet. Faggruppen for fysioterapiforskning ved NTNU er representert, og programmet burde interessere alle fysioterapeuter og andre som behandler nakkepasienter, sier Andersen. Behandling PhD Deborah Falla fra Australia er foreleser begge dager. Falla har sin viktigste forskningsinteresse knyttet til nevromuskulær kontroll og biomekaniske endringer ved nakkeplager. Hun har god kjennskap til nakkesleng gjennom sitt samarbeid med blant annet Michelle Sterling og Gwen Jull hjemme i Australia. Andersen gleder seg til at hun kommer til Trondheim. Jeg har hørt henne forelese før, og hun er frapperende flink. Selv om Falla er forsker, har hun solid tilknytning til praksis. Hun klarer å lukke gapet mellom forskning og praksis på en forbilledlig måte, reklamerer Andersen. Nasjonalt senter for spinale lidelser Tor Inge Andersen er til daglig manuellterapeut ved Trondheim fysikalske institutt. Han arbeider også ved Smertesenteret og Nasjonal senter for spinale lidelser, NSSL. NSSL er tungt representert blant foreleserne. Senteret er en tverrfaglig enhet med landsfunksjon for kompliserte rygg- og nakkelidelser. Enheten er administrativt lagt under nevrokirurgisk avdeling ved St. Olavs Hospital, men finansieres med midler fra departementet. Senteret har både klinikk og kompetansesenter som driver fagutvikling og forskning. Foreleserne herfra er blant de ypperste i landet, sier Tor Inge Andersen. Seminaret går av stabelen på Royal Garden Hotel mars Arrangør er Manuellterapeutenes Servicekontor i samarbeide med Nasjonalt senter for spinale lidelser, NTNU, Nasjonal ryggnettverk, forskningsenheten og Muskel Skjelett Tiåret. Påmeldingsfrist er 10. januar De som melder seg på innen fristen slipper unna med lavere registreringsavgift og er samtidig med i trekningen av en gratis week-end for to på konferansehotellet. Manuellterapeut Tor Inge Andersen er faglig ansvarlig for seminaret. For øvrig i seminarkomiteen: Manuellterapeut Astrid Woodhouse, leder av Nasjonalt senter for spinale lidelser, nevrokirurg Øystein Nygaard, manuellterapeut Agnes C. Mordt og Anne Guri Sklet (TS-forum, teknisk ansvarlig). Muskel&Skjelettprisen 2007 Bidrag til prisen sendes priskomiteen: mspris@manuellterapi.net innen 15. januar Prisen er på kr og deles ut på seminaret 17. mars Statutter for prisen, se > MuskelSkjelettPris. Program& påmelding, se neste tre sider! muskel&skjelett nr 4, november

16 MØTER OG KONFERANSER Hotel Royal Garden, Trondheim mars 2007 Nakkesmerter med vekt på nakkesleng og cervicobrachialgi utredning og behandling Fredag 16. mars Registrering Åpning Muskel og skjelett: Muskel og skjelettplager i Norge: Even Lærum Rammer flest, koster mest, får minst Epidemiologi og klassifisering av WAD Lars Jacob Stovner Kaffe Whiplash: Fake eller fakta Per H Staff, Bertel Rune Kaale Kliniske særtrekk hos pasienter med whiplashrelaterte Deborah Falla plager sammenlignet med nakkepasienter av annen årsak Lunch Finnes objektive funn? Strukturelle forandringer ved MRI: Har signalforandringer Rigmor Myran i ligamentum alare klinisk betydning? Strukturelle forandringer ved MRI i forhhold til aktiv Bertel Rune Kaale nakkefunksjon Funksjonsrøntgen-DCRA: Finnes det større grad av Gunnar Leivseth hypermobilitet hos pasienter med nakkeskader enn hos pasienter med nakkesmerter uten traume? Hvilke bildediagnostiske modaliteter bør benyttes ved utredning Kjell Arne Kvistad av WAD Endringer i nevromuskulære kontrollmekanismer hos Astrid Woodhouse whiplashpasienter sammenlignet med nakkepasienter uten traume Nevropsykologiske særtrekk hos whiplashpasienter Nevropsykolog Kaffepause Behandling Frå diagnose til rehabilitering Bertel Rune Kaale, Morten Leirgul Presentasjon av nakkeslengstudie regi av John Vikne Friskvernklinikken Når Allting går Galt Peer H Staff Kirurgisk behandling Øystein P Nygaard Paneldebatt. Diskusjon/konsensus? Møteleder: Øystein Petter Nygaard Bidrag til Muskel og Skjelettprisen Lørdag 17. mars Funksjonell anatomi og biomekanikk. Endringer ved Deborah Falla smerter? Epidemiologi Ottar Vasseljen Klassifisering av Cervicobrachialgipasienter Øystein Petter Nygaard 16 muskel&skjelett nr 4, november 2006

17 MØTER OG KONFERANSER Kaffe Utredning av cervicobrachialgipasienter ved NSSL Frode Kolstad Bildediagnostikk Kjell Arne Kvistad Diagnostikk og behandling av nerveentrapment i Lars Gunnar Johnsen overekstremitetene Utredning/differensialdiagnostikk ved skuldersmerter hos Rune Moan nakkepasienter. Indikasjoner for kirurgi Utdeling av Muskel og Skjelettprisen Lunch Klinisk undersøkelse av nakkepasienter: Spesielt vektlegges Alf Sigurd Solberg kliniske særtrekk ved ulike årsaker til brachialgia Behandling Behandling av dysfunksjon i cervicalcolumna Deborah Falla Behandling av triggerpunkter Petter Bogsti Kaffe Kirurgisk Behandling ved cervicobrachialgia Frode Kolstad Effekt av manuellterapi ved behandling av nakkesmerter Måling av kliniske endringer og effekt av behandling Ottar Vasseljen Søndag 18. mars Åpningsforedrag : Workshops 1, 2 og Workshops 1, 2 og Kaffe Workshops 1, 2 og Lunch Workshop 1: Behandling av nevromuskulær dysfunksjon: Deborah Falla Workshop 2: Metode for utredning/klinisk undersøkelse. Ved Kaale/Leirgul Workshop 3: Instruksjon i bruk av MRI-CD: Overlege v/ Capio røntgen, Gunnar Myhr Forelesere i alfabetisk rekkefølge Bogsti Petter Manuellterapeut, Norsk idrettsmedisinsk institutt Falla Deborah PT Phd, Center for Sensory-Motor Interaction (SMI), Aalborg University Johnsen Lars Gunnar Dr. med. Ortopedisk avdeling, St. Olavs Hospital Kolstad Frode Dr. med. Nevrokirurgisk avdeling, St. Olavs Hospital Kvistad Kjell Arne Dr. med. MR-senteret Trondheim Kaale Bertel Rune Manuellterapeut, Firda fysikalsk-medisinsk senter Leirgul Morten Fysioterapeut, Firda fysikalsk-medisinsk senter Leivseth Gunnar Dr. med. professor Lærum Even Dr. med. professor, allmennmedisin Moan Rune Dr. med. ortopedi Myran Rigmor Stipendiat, nevrokirurg Nygaard Øystein Petter Lege, dr. med, leder Nasjonalt senter for spinale lidelser Solberg Alf Sigurd Manuellterapeut, Koppang Staff Peer H Dr. med. Vesta forsikring Stovner Lars Jacob Dr. med, professor, nevrologi Vasseljen Ottar Fysioterapeut, dr philos, 1.amanuensis, NTNU Vikne John Manuellterapeut, Friskvernklinikken Woodhouse Astrid Manuellterapeut, stipendiat Det tas forbehold om endringer i programmet! muskel&skjelett nr 4, november

18 PÅMELDINGSSKJEMA Tverrfaglig seminar Undersøkelse og behandling av nakke Nakkesmerter med vekt på nakkesleng og cervicobrachialgi mars 2007, Radisson SAS Royal Garden Hotel, Trondheim Arrangør: Manuellterapeutenes servicekontor i samarbeid med Nasjonalt senter for spinale lidelser, NTNU, Nasjonalt Ryggnettverk, formidlingsenheten og Muskel Skjelett Tiåret Påmeldingsfrist 10. januar 2007 Etternavn: Fornavn: Tittel: Arbeidssted: Adresse arbeidssted: Postnr./sted: Telefon: Faks: E-post: Manuellterapeut Kiropraktor Lege Fysioterapeut Student Invitert gjest Annet: Avgifter Pris pr person før 10. januar 2007 Pris pr person etter 10. januar 2007 Registreringsavgift Medlem i Manuellterapeutenes servicekontor, DNLF eller Norsk Kiropraktorforening Registreringsavgift Student Registreringsavgift Ikke medlem Veiledningsseminar, torsdag 15. mars 2007, kl Inkl. lunsj og kaffepauser. Gjelder kun for manuellterapeuter Festmiddag, lørdag 17. mars 200 Inkl. drikke Lunsj, fredag 16. mars Lunsj, lørdag 17. mars Lunsj, søndag 18. mars Totalt (vil bli fakturert) Sum Enkeltrom Dobbeltrom Overnatting (Oppholdet betales direkte til hotellet) pr natt pr natt Radisson SAS Royal Garden Hotel Prioritet Ankomst dato Avreise dato Antall netter Hvis dobbeltrom, ønsker å dele rom med: Røykerom Vegetarianer Glutenfri Handikap/rullestol Annet: Påmeldingsskjemaet sendes til: Thue & Selvaag Forum AS, Postboks 14, 2601 LILLEHAMMER Telefon: Faks nr: E-post: mt@tsforum.no Påmelding kan også gjøres via internett: Påmeldingsfrist 10. januar > kurs/seminarer > seminar 2007

19 Plantar fasciitis BMC Musculoskeletal Disorders FORSKNING BioMed Central Research article Effectiveness of low-dye taping for the short-term treatment of plantar heel pain: a randomised trial Joel A Radford* 1, Karl B Landorf 2, Rachelle Buchbinder 3 and Catherine Cook 1 Open Access Address: 1 School of Biomedical and Health Sciences, University of Western Sydney, Locked Bag 1797, Penrith South DC, NSW, 1797, Australia, 2Department of Podiatry, School of Human Biosciences, La Trobe University, Bundoora, Victoria, 3086 Australia and 3 Monash Department of Clinical Epidemiology at Cabrini Hospital and Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Monash University, Malvern, Victoria, 3144, Australia Joel A Radford* - j.radford@uws.edu.au; Karl B Landorf - k.landorf@latrobe.edu.au; Rachelle Buchbinder - rachelle.buchbinder@med.monash.edu.au; Catherine Cook - c.cook@uws.edu.au * Corresponding author Published: 09 August 2006 BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 doi: / This article is available from: Received: 16 June 2006 Accepted: 09 August Radford et al; licensee BioMed Central Ltd. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License ( which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Background: Plantar heel pain is one of the most common musculoskeletal disorders of the foot and ankle. Treatment of the condition is usually conservative, however the effectiveness of many treatments frequently used in clinical practice, including supportive taping of the foot, has not been established. We performed a participant-blinded randomised trial to assess the effectiveness of low-dye taping, a commonly used short-term treatment for plantar heel pain. Methods: Ninety-two participants with plantar heel pain (mean age 50 ± 14 years; mean body mass index 30 ± 6; and median self-reported duration of symptoms 10 months, range of 2 to 240 months) were recruited from the general public between February and June Participants were randomly allocated to (i) low-dye taping and sham ultrasound or (ii) sham ultrasound alone. The duration of follow-up for each participant was one week. No participants were lost to followup. Outcome measures included 'first-step' pain (measured on a 100 mm Visual Analogue Scale) and the Foot Health Status Questionnaire domains of foot pain, foot function and general foot health. Results: Participants treated with low-dye taping reported a small improvement in 'first-step' pain after one week of treatment compared to those who did not receive taping. The estimate of effect on 'first-step' pain favoured the low-dye tape (ANCOVA adjusted mean difference mm; 95% CI to -2.2; P = 0.017). There were no other statistically significant differences between groups. Thirteen participants in the taping group experienced an adverse event however most were mild to moderate and short-lived. Conclusion: When used for the short-term treatment of plantar heel pain, low-dye taping provides a small improvement in 'first-step' pain compared with a sham intervention after a oneweek period. Page 1 of 7 muskel&skjelett (page number nr 4, not november for citation 2006 purposes) 19

20 FORSKNING Plantar fasciitis BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 Background Plantar heel pain (plantar fasciitis) can be a painful and debilitating condition. It is a common disorder in both athletic [1] and sedentary populations [2-4]. A recent United States study estimated that each year one million patient visits at office-based physicians and hospital outpatient departments are for the diagnosis and treatment of heel pain[5]. Seven percent of adults aged 65 years or older have been found to have plantar heel pain[2,3]. The disorder is thought to be multifactorial in origin with factors such as obesity, excessive periods of weightbearing activity and decreased ankle range of motion commonly suggested to be involved [6]. A wide variety of management strategies have been developed to treat the disorder. A systematic review [7] identified 26 different conservative treatments that have been recommended for the treatment of plantar heel pain. Only heel pads, orthoses, steroid injections, night splints and extracorporeal shock wave therapy have been evaluated in randomised trials. Foot orthoses are a common treatment for plantar heel pain, however due to the manufacturing process, they often require a period of a few weeks between the initial consultation and issuing the devices. As such, short-term treatments such as supportive taping are used to alleviate symptoms during this interim period[8] the low-dye [9] taping technique being one of the most frequently used. A systematic review[10] of randomised crossover trials examined the effect of low-dye taping on biomechanical variables. Like foot orthoses, it is thought that supportive tape reduces the symptoms of plantar heel pain by reducing strain in the plantar fascia during standing and ambulation [11]. A reduction in strain is achieved by reducing navicular drop upon weightbearing (i.e. arch collapse)[10]. However, it is unknown if a change in a surrogate outcome measure such as navicular drop actually correlates to an improvement for the patient. To this date, the effect of low-dye taping on patient outcomes has only been assessed in non-randomised trials with beneficial results reported[12,13]. We therefore conducted a participant-blinded randomised trial to determine whether low-dye taping is an effective short-term treatment for plantar heel pain. Methods A randomised, participant-blinded trial was conducted between February and June Participants with a clinical diagnosis of plantar heel pain and who provided informed consent were randomly allocated to one of two groups: (i) low-dye taping with sham ultrasound, or (ii) sham ultrasound only. Participants were informed prior to entering the study that a sham intervention was being administered in the trial and were blinded as to whether they were receiving active treatment or not. Ethical approval for the trial was gained from the University of Western Sydney Human Research Ethics Committee. The trial was registered with the Australian Clinical Trials Registry (ACTRN ) which meets the requirements of the International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) for trial registration [14]. Participants Participants were included if diagnosed with plantar heel pain described as (i) a localised pain at the plantar heel; (ii) that was worst when first standing or walking after rest; and (iii) that improved initially after first standing but worsened with increasing activity. Participants also needed to be 18 years of age and have had experienced symptoms for four weeks. Participants were excluded from the trial if they had any inflammatory, osseous, metabolic or neurological abnormalities or had received a corticosteroid injection within the past three months. Participants with known tape allergies were also excluded. Participants were encouraged not to commence use of any new treatments during the trial (e.g. anti-inflammatory medication, foot orthoses etc.). Clinical protocol Participants were recruited from local community newspaper advertisements in Campbelltown (Sydney, Australia) and treated at a university podiatry clinic. The random allocation sequence was generated using a computer program (Microsoft Excel) in one block (i.e. simple randomisation). The allocation sequence was concealed from the researcher (JR) enrolling and assessing participants in sequentially numbered, opaque, sealed and stapled envelopes. Aluminium foil inside the envelope was used to render the envelope impermeable to intense light. To prevent subversion of the allocation sequence, the name and date of birth of the participant was written on the envelope and a video tape made of the sealed envelope with participant details visible. Carbon paper inside the envelope transferred the information onto the allocation card inside the envelope and a second researcher (CC) later viewed video tapes to ensure envelopes were still sealed when participants' names were written on them. Corresponding envelopes were opened only after the enrolled participants completed all baseline assessments and it was time to allocate the intervention. Three minutes of sham ultrasound (Accusonic AS250, Metron) was then given to the painful heel regardless of whether participants had been allocated the active intervention (i.e. tape) or not. The ultrasound unit was powered with all operational lights activated. At commencement of treatment the researcher (JR) turned up the wattage of the machine which was accompanied by 20 muskel&skjelett nr 4, november 2006 Page 2 of 7 (page number not for citation purposes)

21 Plantar fasciitis FORSKNING BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 'beeping' sounds. However, no ultrasound was emitted as the internal timer was not activated; an external timer was used instead. Participants in the taping group were then taped using the low-dye taping technique[13] (participants allocated the sham treatment did not receive tape). The skin was first swabbed with alcohol and then Leuko Spray Adhesive (Beiersdorf Australasia Ltd) was sprayed on the foot to assist tape adhesion. Low-Dye taping was then sequentially applied using Leuko Premium Plus (flesh coloured) Sports Tape 3.8 cm wide (Beiersdorf Australasia Ltd.). The technique used (Figure 1) has been described in detail elsewhere[13]. Tape required for one application cost approximately AU$1.00. In the absence of adverse events, participants allocated to taping were instructed to leave the tape on until their follow-up appointment (one week later). Care was taken that study participants did not meet by ensuring they exited the building by a different doorway to the one through which they entered. Outcome assessment was performed at baseline and at one week. Baseline variables that were collected included age, sex, weight, self-reported hours on feet, duration of symptoms, foot posture, ankle range of motion. Outcome measures included: (i) 'first-step' pain the pain experienced when first standing after arising from bed in the morning, measured on a 100 mm Visual Analogue Scale; and (ii) the Foot Health Status Questionnaire which has four domains covering foot pain, foot function, footwear and general foot health (although we pre-specified that we would not analyse the footwear domain). The Foot Health Status Questionnaire a self-rated health status measure has been previously validated (content, criterion and construct validity) across a wide spectrum of pathologies including skin, nail and musculoskeletal disorders. It has a high test-retest reliability (intraclass correlation coefficients ranging from 0.74 to 0.92) and a high degree of internal consistency (Cronbach's ranging from 0.85 to 0.88)[15]. To minimise the investigator having influence on participant responses, participants completed the outcome assessments prior to each consultation. Participants with bilateral symptoms only received treatment for the foot with the worst symptoms and participants were asked to concentrate on the pain in that foot when completing all outcome measures. Participants who removed tape before returning were asked to concentrate on the symptoms they had experienced while the tape was on the foot. The number of days participants wore the tape was recorded. Sample size, data handling and analysis The sample size of 92 (i.e. 46 per group) was calculated a priori. This sample size provides an 80% probability of detecting a minimal important difference [16] of 14 points between the groups on the pain domain of the Foot Health Status Questionnaire (standard deviation 24 and alpha level 0.05). This sample size also provided adequate power to detect a minimal important difference of 9 points on the Visual Analogue Scale (standard deviation 15.5). We conservatively ignored the extra precision provided by covariate analysis when estimating sample size. Low-Dye taping Figure 1 Low-Dye taping. Outcome data were analysed by intention to treat and according to a pre-planned protocol (i.e. a priori). To maximise precision of estimates, analysis of covariance (ANCOVA) was conducted using a linear regression approach[17,18]. The outcomes analysed were the change in 'first-step' pain (Visual Analogue Scale) and the change in foot pain, foot function and general foot health (Foot Health Status Questionnaire). We pre-specified that the baseline outcome measure (i.e. 'first-step' pain or Foot Health Status Questionnaire data at baseline) would be used as the only covariate in each analysis[19]. For the Page 3 of 7 muskel&skjelett (page number nr 4, not november for citation 2006 purposes) 21

22 FORSKNING Plantar fasciitis BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 analysis of 'first-step' pain we adjusted for 'first-step' pain at baseline. For the analysis of Foot Health Status Questionnaire foot pain, foot function and general foot health we adjusted for these domains at baseline. Independent researchers (not otherwise involved in the trial see acknowledgments) performed data entry and were blinded to group allocation. Double data entry was used to check for errors. Statistical analyses were performed while researchers were blinded to group allocation. An independent sample t-test was used to determine if there was a difference between groups in the number of days between baseline and follow-up appointments. Participants were also asked which intervention (active or sham) they thought they had received and an index[20] calculated to assess the success of blinding. The index takes the value 1 for complete blinding and 0 for complete lack of blinding; 0.5 is the equivalent of random guessing. Results Baseline characteristics (Table 1) between groups were similar in all outcomes, although the taping group had a higher percentage of bilateral cases than the sham group (63% to 48%). Participants were primarily middle-aged (mean 50 years; SD ± 14), female (55 women; 60%), overweight (BMI mean 30; SD ± 6); spent the majority of the day on their feet (mean 8 hours; SD ± 3) and presented with relatively chronic pain (median 10 months, range 2 to 240). Figure 2 displays the flow of participants through the trial. There were no participants lost to follow-up. There was no difference between the groups in time to follow-up (p = 0.378). From baseline to the review appointment the mean number of days was 7.2 days (SD ± 0.7) for the taping group and 7.2 days (SD ± 0.6) for the placebo group. Participants in the taping group left the tape on for a median of 7 days (range 3 to 9 days). Both the taping and sham groups improved in 'first-step' pain, foot pain and foot function at follow-up (Table 2). Only for 'first-step' pain did the taping group experience a greater improvement compared to the sham group (ANCOVA adjusted mean difference mm; 95% confidence interval to -2.2). This difference was statistically significant (P = 0.017). Although there were small differences between groups with respect to improvements in the Foot Health Status Questionnaire none were statistically significant (Table 2). These results are presented graphically in Figure 3. In the taping group, 13 participants (28%) experienced adverse events while no events were reported by the sham group. Adverse events were described as taping too tight (n = 4), a new pain in lower limb (n = 5) and allergic reac- Table 1: Baseline characteristics of participants. Values are means (± standard deviation) unless stated otherwise. Variable Taping (n = 46) Sham (n = 46) Age in years 51.3 (± 13.5) 49.2 (± 13.8) BMI in kg/m (± 4.8) 30.6 (± 6.5) Self reported hours on feet 8.8 (± 3.8) 7.5 (± 2.8) Period of symptoms in months median (range) 9 (3 to 240) 10 (2 to 97) No. of women (%) 28 (60.9) 27 (58.7) Foot affected Right No. (%) 10 (21.7) 12 (26.1) Left No. (%) 7 (15.2) 12 (26.1) Both feet No. (%) 29 (63.0) 22 (47.8) Foot Posture* Right 3.2 (± 2.1) 2.9 (± 2.2) Left 3.1 (± 2.1) 2.9 (± 2.2) Ankle range of motion in degrees Right 22.8 (± 7.9) 23.4 (± 6.4) Left 24.9 (± 7.5) 24.4 (± 6.6) 'First-step' pain 71.4 (± 19.8) 72.0 (± 20.0) Foot pain 35.5 (± 20.8) 35.8 (± 20.1) Foot function 54.3 (± 25.7) 60.6 (± 26.6) General foot health 30.7 (± 26.9) 27.0 (± 26.3) * The Foot Posture Index-6 has a score range of -12 to 12 with negative values for signs of foot supination and positive values for signs of foot pronation. Normal foot posture is reported to be between 0 to 5[28] Ankle range of motion measured using the lunge test[29] a measure of ankle dorsiflexion Measured using a Visual Analogue Scale (0 to 100 mm) Measured using the Foot Health Status Questionnaire (0 to 100) 22 muskel&skjelett nr 4, november 2006 Page 4 of 7 (page number not for citation purposes)

23 Plantar fasciitis FORSKNING BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 Table 2: Outcomes at follow-up. Outcome measure Group Adjusted mean difference (95% CI) P-value Taping mean (SD) Sham mean (SD) 'First-step' pain* 41.4 (± 28.5) 54.0 (± 24.8) (-22.4 to -2.2) Foot pain 60.0 (± 22.0) 53.5 (± 21.0) 6.6 (-1.7 to 14.8) Foot function 72.0 (± 21.9) 70.9 (± 25.0) 4.8 (-2.5 to 12.2) General foot health 43.2 (± 27.7) 41.2 (± 27.4) -0.6 (-9.1 to 7.9) * Measured using a Visual Analogue Scale (0 to 100 mm 0 is no pain and 100 is the worst pain) Measured using the Foot Health Status Questionnaire (0 to is the worst foot health and 100 is the best foot health) Note: The Foot Health Status Questionnaire is 'reverse-scored' compared to the Visual Analogue Scale. In the results above, the negative ANCOVA adjusted mean difference for the comparison of 'first-step' pain favours taping because it has lower pain. In comparison, a positive score for the Foot Health Status Questionnaire domains favours the taping group. tion to the tape (n = 4). Adverse events were recorded as mild (n = 5), moderate (n = 5) or severe (n = 3) in nature. Five participants removed their tape before their final appointment due to adverse events (three due to allergic reactions and two due to tightness of the tape). Upon tape removal, all adverse events resolved. With respect to blinding, thirty-eight participants (83%) in the taping group correctly identified their treatment TAPING group Low-Dye taping and sham ultrasound Baseline (n=46) Completed treatment (n=46) Lost to follow-up (n=0) Included in analysis (n=46) Assessed for eligibility (n=133) Participants randomised (n=92) Participant Figure 2 flow diagram Participant flow diagram. SHAM group Sham ultrasound only Baseline (n=46) Completed treatment (n=46) Lost to follow-up (n=0) Included in analysis (n=46) Excluded (n=41) Did not meet inclusion criteria (n=39) Refused to participate (n=2) group compared with three participants (7%) in the sham group. Five participants (11%) in the taping group were uncertain which treatment they received, compared with twenty participants (43%) in the sham group and three participants (7%) the taping group and twenty-three participants (50%) in the sham group incorrectly identified their treatment group. The index to assess the success of blinding[20] was computed to be 0.61 (bootstrap 95% confidence interval 0.54 to 0.69). The value of 0.61 represents a statistically significant amount of blinding beyond that expected by chance and demonstrates an acceptable level of blinding for a trial using sham ultrasound. Discussion The results demonstrate that low-dye taping produces a small but statistically significant beneficial effect on 'firststep' pain compared with sham ultrasound. The difference of 12.3 mm on the 100 mm Visual Analogue Scale is greater than the 9 to 10 mm difference thought to be clinically important [16,21-23]. No significant differences between groups were found for improvements in foot pain, foot function and general foot health as measured using the Foot Health Status Questionnaire at one week. One reason for this trial finding a statistically significant improvement only for 'first-step' pain with taping could be due to it being the symptom of plantar heel pain that is notable to patients. It is well known that this symptom that is sharp pain when first getting out of bed in the morning is characteristic of plantar heel pain and for this reason it was one of the inclusion criteria in this trial. Alternatively, the Foot Health Status Questionnaire may not have been sensitive or specific enough to corroborate with the improvement detected in 'first-step' pain (measured explicitly using a 100 mm Visual Analogue Scale). This is the first randomised trial to evaluate a foot taping technique for plantar heel pain. Two non-randomised tri- Page 5 of 7 muskel&skjelett (page number nr 4, not november for citation 2006 purposes) 23

24 FORSKNING Plantar fasciitis BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 participants also presented with relatively chronic symptoms. The majority of adverse events in this trial were described by participants as short-lived and mild to moderate in intensity. Five participants removed the tape prior to follow-up due to an adverse event. Three were due to allergic reactions to the tape and two due to tightness of the tape; all resolved following tape removal. Such minor events could be minimised with the use of hypoallergenic tape and caution in applying tape to reduce tightness. Limitations The findings of this trial need to be viewed in light of some limitations. "Firstly, recruiting volunteers from advertisements in local community newspapers may include participants who are systematically different from those recruited from amongst patients currently seeking care. However, as discussed previously, the characteristics of participants in our trial are similar to participants in other plantar fasciitis trials [8,13,24,25]. Note: 'First-step' pain measured in mm on a Visual Analogue Scale (0 to 100mm). Foot pain, foot function and general foot health measured on the Foot Health Status Questionnaire (0 to 100 scale). For illustrative purposes, first-step pain has been converted to a positive score so the direction of effect favouring taping is the same for all outcomes. Forest dence Figure intervals plot 3 of adjusted for outcomes mean differences with 95% confi- Forest plot of adjusted mean differences with 95% confidence intervals for outcomes. als have previously examined low-dye taping for plantar heel pain[12,13]. A small case series [12] of only eight participants reported a beneficial effect from the tape although no outcome data were presented. A larger (n = 105) trial[13] reported a 32 mm reduction in pain (95% confidence interval 24 to 40) on a 100 mm Visual Analogue Scale in a taping group compared to a control group; however the intervention was not randomly allocated. The results of the current randomised trial also reflect a 30 mm reduction in pain for the taping group; however the sham group experienced a 19 mm reduction in pain as well. Therefore, our randomised trial suggests that approximately 19 mm of reduction in the non-randomised trial could have been due to confounding factors such as the placebo or Hawthorne effects. Participant characteristics in this trial were similar to samples in previous heel pain trials [8,13,24,25]. Participants were primarily middle-aged women who were overweight and spent the majority of the day on their feet. Likewise, Secondly, we only treated the worst foot in bilateral cases to avoid collecting paired data, where outcome data from left and right feet may be highly correlated[26]. Participants were asked to concentrate on the symptoms relating to the treated foot for all outcomes and this may have led to an erroneous estimate of the treatment effect if participants were unable to separate the symptoms from the other unrelated foot. Future trials should consider including only unilateral cases or treat both feet and collect the data from the two feet as one independent sample using outcomes such as the Foot Health Status Questionnaire. Thirdly, the evidence from this trial is for one particular low-dye taping technique only. Numerous modifications have been described and future trials may also wish to examine more aggressive taping techniques, such as the technique described by Lange, Chipchase & Evans[27]. These techniques use greater amounts of tape in an attempt to further decrease collapse of the longitudinal arch and subsequent strain on the plantar fascia. Finally, the trial specifically examined the effect of taping over a one week period as the technique is usually only used as a short-term treatment for plantar heel pain; generally while a patient is awaiting fabrication of a longerterm treatment such as foot orthoses[8]. It would be of interest to evaluate the effectiveness of regular application of the tape over a longer period to investigate whether an extended application has a long-term effect. This may obviate the need to institute more expensive long-term treatments such as foot orthoses; although the risk of a higher incidence of adverse events may not make this worthwhile. 24 muskel&skjelett nr 4, november 2006 Page 6 of 7 (page number not for citation purposes)

25 Plantar fasciitis FORSKNING BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:64 Conclusion Low-Dye taping is effective for the short-term treatment of the common symptom of 'first-step' pain in patients with plantar heel pain. The taping technique used in this trial was associated with mild to moderate short-lived adverse events. Low-Dye taping could be used as an inexpensive short-term treatment for plantar heel pain while patients wait for longer-term treatments, such as foot orthoses. Competing interests The author(s) declare that they have no competing interests. Authors' contributions JAR conceptualised the trial, undertook a literature search, designed the trial, collected and analysed the data, interpreted the results and wrote the paper. KBL assisted with the conceptualisation and design of the trial, analysis of the data, interpretation of the results and writing of the paper. RB assisted with the conceptualisation and design of the trial and writing of the paper. CC assisted with the planning of the project and writing of the paper. Acknowledgements The authors would like to thank Jill Hackett and Kiel Latham for their assistance in completing double data entry; Australian Podiatry Education and Research Foundation for funding the trial; New South Wales Podiatrists Registration Board for funding the trial; and Foot Science International Ltd for provision of Formthotics given to participants at the end of the trial. References 1. Agosta J: Epidemiology of a podiatric sports medicine clinic. Aust Podiatrist 1994, 28(4): Dunn JE, Link CL, Felson DT, Crincoli MG, Keysor JJ, McKinlay JB: Prevalence of foot and ankle conditions in a multiethnic community sample of older adults. Am J Epidemiol 2004, 159(5): Badlissi F, Dunn JE, Link CL, Keysor JJ, McKinlay JB, Felson DT: Foot musculoskeletal disorders, pain, and foot-related functional limitations in older persons. J Am Geriatr Soc 2005, 53(6): Buchbinder R: Plantar fasciitis. N Engl J Med 2004, 350(21): Riddle DL, Schappert SM: Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int 2004, 25(5): Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE: Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am 2003, 85-A(5): Crawford F, Thomson C: Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev 2003, 3(CD000416):. 8. Martin JE, Hosch JC, Goforth WP, Murff RT, Lynch DM, Odom RD: Mechanical treatment of plantar fasciitis: A prospective study. J Am Podiatr Med Assoc 2001, 91(2): Dye RW: A strapping. Journal of the National Association of Chiropodists 1939, 29(11): Radford JA, Burns J, Buchbinder R, Landorf KB, Cook C: The effect of low-dye taping on kinematic, kinetic and electromyographic variables: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther 2006, 36(4): Kogler GF, Veer FB, Solomonidis SE, Paul JP: The influence of medial and lateral placement of orthotic wedges on loading of the plantar aponeurosis. J Bone Joint Surg Am 1999, 81(10): Saxelby J, Betts RP, Bygrave CJ: 'Low-Dye' taping of the foot in the management of plantar-fasciitis. Foot 1997, 7: Landorf KB, Radford JA, Keenan AM, Redmond AC: Effectiveness of low-dye taping for short-term management of plantar fasciitis. J Am Podiatr Med Assoc 2005, 95(6): De Angelis CD, Drazen JM, Frizelle FA, Haug C, Hoey J, Horton R, Kotzin S, Laine C, Marusic A, Overbeke AJPM, Schroeder TV, Sox HC, Van Der Weyden MB: Is this clinical trial fully registered? A statement from the International Committee of Medical Journal Editors. JAMA 2005, 293(23): Bennett PJ, Patterson C, Wearing S, Baglioni T: Development and validation of a questionnaire designed to measure foothealth status. J Am Podiatr Med Assoc 1998, 88(9): Landorf KB, Radford JA: Minimal Important Difference: Values for the Foot Health Status Questionnaire, Foot Function Index and Visual Analogue Scale. Foot. SUBMITTED 17. Vickers AJ, Altman DG: Analysing controlled trials with baseline and follow up measurements. BMJ 2001, 323(7321): Twisk J, Proper K: Evaluation of the results of a randomized controlled trial: how to define changes between baseline and follow-up. J Clin Epidemiol 2004, 57: Raab GM, Day S, Sales J: How to select covariates to include in the analysis of a clinical trial. Control Clin Trials 2000, 21(4): James KE, Bloch DA, Lee KK, Kraemer HC, Fuller RK: An index for assessing blindness in a multi-centre clinical trial: Disulfiram for alcohol cessation - a VA cooperative study. Stat Med 1996, 15: Kelly AM: Does the clinically significant difference in visual analog scale pain scores vary with gender, age, or cause of pain? Acad Emerg Med 1998, 5(11): Powell CV, Kelly AM, Williams A: Determining the minimum clinically significant difference in visual analog pain score for children. Ann Emerg Med 2001, 37(1): Kelly AM: The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of pain. Emerg Med J 2001, 18(3): Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis A, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herrick R, Myerson M, Sammarco J, Janecki C, Ross S, Bowman M, Smith R: Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot Ankle Int 1999, 20(4): Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD: Effectiveness of three foot orthoses for plantar fasciitis: a randomised trial. Arch Intern Med 2006, 166(12): Menz HB: Analysis of paired data in physical therapy research: Time to stop double-dipping? J Orthop Sports Phys Ther 2005, 35(8): Lange B, Chipchase L, Evans A: The effect of low-dye taping on plantar pressures, during gait, in subjects with navicular drop exceeding 10 mm. J Orthop Sports Phys Ther 2004, 34(4): Redmond AC, Crosbie J, Ouvrier RA: Development and validation of a novel rating system for scoring foot posture: the Foot Posture Index. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2006, 21(1): Khan KM, Bennell K, Ng S, Matthews B, Roberts P, Nattrass C, Way S, Brown J: Can year-old elite ballet dancers improve their hip and ankle range of motion over a 12-month period? Clin J Sport Med 2000, 10(2): Pre-publication history The pre-publication history for this paper can be accessed here: Page 7 of 7 muskel&skjelett nr 4, november (page number not for citation purposes)

26 AKTUELT Diskusjonsforum Diskusjonsforum for manuellterapeuter Manuellterapeuter som er medlemmer av Servicekontoret har nå fått sitt eget forum hvor de kan diskutere faglige spørsmål og saker som angår manuellterapeuters praksis. Du finner diskusjonsforumet ved å velge «Diskusjon» i venstremenyen på Brukernavn og passord fås ved henvendelse diskusjonsforum@manuellterapi.net. Temaer for tiden er blant annet forskning og fagutvikling, takster og takstbruk, primærkontaktrollen og undersøkelse/behandling. Nye temaer legges til ved behov. Noen smakebiter fra innleggene på forumet Parese i forbindelse med prolaps Lurer litt på dette med kriteriene og erfaringene dere har på dette med pareser og prolaps. Jeg har prøvd å forhøre med litt rundt blant andre MTere og det ikke noe entydig svar på temaet. Snakket litt med en erfaren fastlege og hans inntrykk var at det varierte fra kirurg til kirurg. Kunne ønske meg noen innspill, hvor mye parese tolereres før man sender en pasient akutt inn for vurdering på sykehus. Hva med pasientens alder - spiller det inn? Hvor lenge avventer man situasjonen før man sender pasienten til vurdering for operasjon? Hva er en normal utvikling i bedringsprosessen etter en lett parese pga prolaps. Tidsperspektiv??? Grenseoppgangen på tvilstilfellene som kunne være fint å få noen innspill på. Tips om gode fagartikler på temaet.. tm Re: Parese i forbindelse med prolaps har ikke noe fasit svar men for min del har det fungert veldig bra med å ringe sykehuset hvor jeg evy ønsker pasient vurdert og be om å få snakke med vakthavende ortoped gjennom sentralbordet, pleier som oftest å være veldig nyttige samtaler for begge parter og jeg får en rask second opinion mht. kliniske funn og videre vurdering. Ved et par tilfeller har vi blitt enige om henvisning som ø-hjelp hvor da vakthavende har tatt tak i pasienten ved ankomst sykehus med gode tilbakemeldinger etter vurdering/operasjon. Spurte engang vakthavende om jeg kunne bruke dem på denne måten per telefon. Han syntes det var meget bra og mente det var synd at ikke flere brukte dem slik. håper dette var til hjelp. aa Manuellterapi på kommunens nettside Anbefaler alle om å sjekke sin kommunes nettsider hva anngår helsetjenesten og manuellterapi / behandling hos manuellterapeuter. Mye rart og mye feil på lite oppdaterte sider å lese, ta kontakt med ansvarlig person som oftest sjefsfysioterapeut for å komme med innspill/korrektur. Et godt tips mht. profilering av manuellterapi er å be om at det legges inn en lenke til www. manuellterapi.no. lykke til mvh åsmund Re: Manuellterapi på kommunens nettside Fikk mail fra kommunen om å være med på en liste for avtalefysioterapeuter. Jeg takket høflig nei og refererte til at vi har en egen side for MT. Hvis vi skal markere oss som MANUELLTERA- PEUT mener jeg det er ABSOLUTT nødvendig at vi presiserer at vi IKKE er fysioterapeuter lengre og har fått en helt ny arbeidssituasjon som førstelinjekontakt og IKKE hjelpepersonell for legen! Bjørn 26 muskel&skjelett nr 4, november 2006

27 Annonse

28 AKTUELT Faghistorie Tape forebygger ankelskader Foreløpige data tyder på at en ny tapeteknikk kan forhindre ankelskader hos basketballspillere. 125 spillere fikk tape, fibular repositioning tape (FRT), en ny tapeteknikk som brukes innen Mulligans behandlingskonsept. Spillerne i kontrollgruppen spilte/trente 224 ganger i undersøkelsen og kunne selv velge profylakse, unntatt FRT. Forsøksgruppen spilte/trente 209 ganger og måtte bruke FRT. Resultatene viser at det var signifikant færre skader i tape-gruppen. Kampene/treningene endte med 11 skader, 2 i FRT-gruppen og 9 i kontrollgruppen. Kilde: The Role of Fibular Tape in the Prevention of Ankle Injury in Basketball: A Pilot Study, J Orthop Sports Phys Ther. 2006;36(9): Fibular Tape-teknikk. Faksimile fra Journal of Orthopeadic and Sports Physio Therapy Gratis e-post-alias til manuellterapeuter Medlemmer av Servicekontoret kan få gratis e-post alias på denne formelen: fornavn.etternavn@manuellterapi.net eller initialer@manuellterapi.net. Alias-adressen settes opp slik at all post styres til en annen fungerende adresse som du disponerer. Med denne adressen synliggjør du din tilknytning til manuellterapifaget! Interessert i gratis e-postalias? Kontakt Manuellterapeutenes Servicekontor v/informasjonsmedarbeider Espen Mathisen, E-post: info@manuellterapi.net. Telefon: muskel&skjelett nr 4, november 2006