Mikroorganismer, nomenklatur og forekomst

Transkript

1 Mikroorganismer, nomenklatur og forekomst Forfattere: Truls Michael Leegaard, Astrid Louise Wester, Martin Steinbakk Sist oppdatert: Mikrobeslekt (genus) med viktigste arter (species) Forekomst og karakteristika Vanligste infeksjoner Antibiotikavalg Acinetobacter Miljø (særlig jord og vann). Aerob, gramnegativ kokkobacill. Ofte apatogen, men kan gi opportunistisk infeksjon. Multiresistent - etter resistensmønster. Aminoglykosid, ceftazidim, karbapenem og ciprofloksacin aktuelt. A. baumannii Beskrevet som årsak til sykehusinfeksjon. Vanligst: pneumoni (VAP/respiratorassosiert pneumoni), meningitt og sårinfeksjon. På verdensbasis økende problem med karbapenemase (ESBLcarba)-produserende stammer. Actinobacillus Se Aggregratibacter Actinomyces A. israelii Slimhinner hos dyr og mennesker, jord. Anaerob, men ulike species har ulik aerotoleranse. Aktinomykose. Opportunist, abscesser utgått fra munnhule, GI-tractus, genitalia (IUD/spiral). Benzylpenicillin, ampicillin og amoksicillin. Alternativt klindamycin, erytromycin eller doksysyklin.

2 Aerococcus Saprofytt. Aerob, grampositiv kokk. Vanligvis apatogen, men er beskrevet som årsak til endokarditt og bakteriemi. Én art (A. urinae) er assosiert med urinveisinfeksjon. Vanligvis følsom for penicilliner. Aeromonas A. hydrophila Miljø (særlig brakkvann) Fakultativ anaerob gramnegativ stav. Assosiert med gastroenteritt, men kan også gi sårinfeksjon og sepsis. Etter resistensmønster. Stort sett følsom for trimetoprim-sulfametoksazol og kinoloner. Variabel følsomhet for cefalosporiner. Resistens mot karbapenemer er påvist. Aggregatibacter (HACEK-gruppen) A. actinomycetemcomitans (tidligere Actinobacillus actinomycetemcomitans) Slimhinne, (særlig svelg). Fakultativ anaerob gramnegativ kokkobacill. Trenger >1 døgn før vekst. Oftest apatogen, men kan forårsake endokarditt, sepsis, tannabsesser, sinusitt og hjerneabsesser. Penicilin/ampicillin + gentamicin. Noen stammer produserer penicillinase som gjør penicillin/ampicillin virkningsløs. Alternativ: ceftriakson + gentamicin eller ciprofloksacin. A. aphrophilus (tidligere Haemophilus aphrophilus) Alcaligenes Miljø (jord og vann). Aerob gramnegativ stav. Likner på Pseudomonas. Opportunistisk infeksjon. Urinveisinfeksjon, sepsis m.m. Ofte følsom for trimetoprim-sulfametoksazol, ciprofloksacin, 3. gen cefalosporiner, men ofte resistent mot aminoglykosider.

3 Alfahemolytiske streptokokker, se Streptococcus alfahemolytisk Anaplasma (tidl. Ehrlichia) A. phagocytofilium Rickettsia, obligat intracellulær, i blodceller og endotel. Flått-båren, mulig samme geografiske område som Borrelia. Anaplasmose. Tetracyckliner, rifampicin. Arcanobacterium haemolyticum Munnhule. Aerob grampositiv stav, likner på Corynebacterium. Faryngitt (sjelden). Svært sjelden systemiske infeksjoner. Penicillin (alternativt cefalosporin, vankomycin eller erytromycin). Arcobacter Fæces hos dyr (særlig ved enteritt). Kan gi abort hos kveg og svin. Mikroaerob gramnegativ stav. Ligner Campylobacter men er ikke termofil (noen arter vokser ikke ved temp. >30 C). Diaré, bakteriemi, endokarditt, peritonitt. Antibiotika- følsomhet er lite kjent, men sannsynligvis følsom for makrolider. Aspergillus Muggsopp. Miljø. Aspergillose hos immunsupprimerte, luftveier eller invasiv. Voriconazol eller liposomalt amfotericin-b, alternativ caspofungin eller posaconazol. A. fumigatus A. niger Ekstern otitt

4 Atypiske mykobakterier, se Mycobacterium spp. Bacillus Saprofytt. Jord, støv. Aerob grampositiv stav, sporedanner. Sporedanner. Vanligvis apatogen. Antibiotikafølsomhet varierer etter art, men vanligvis følsom for tetracyklin. B. anthracis (miltbrannbakteri Jord, pulver til sauser o.l. Kan vokse ved + 4 C. Kutan, gastro-intestinal, inhalasjonsanthrax, Bioterror-agens. Vanligvis følsom for tetracyklin og kinoloner. Ved penicillin-følsomhet: benzylpenicillin. B. cereus Saprofytt. Jord, tørre råvarer til sauser, mel o.l. Matforgiftning. Kan gi alvorlige infeksjoner hos heroinmisbrukere. Vanligvis apatogen. Matforgiftning: ingen antibiotikabehandling. Ellers: vankomycin, klindamycin. Bacteroides B. fragilis-gruppen B. thetaiotaomicron Slimhinne, særlig tarm, hos mennesker og dyr. Anaerob gramnegativ stav. Del av blandingsflora ved abscess (lever, hjerne) utgått fra tarm eller genitalia. Metronidazol eller piperacillin-tazobactam. Alternativ: karbapenem. Resistent mot cefalosporiner. Økende penicillin- og klindamycin-resistens. Peritonitt, divertikulitt, sepsis, PID (pelvic inflammatory disease). Bartonella B. henselae Smitte via lopper og andre blodsugende insekter. Katt. Feber med bakteriemi (f.eks. skyttergravs-feber), Følsom for de fleste antibiotika vanligst brukt er erytromycin

5 B. bacilliformis B. quintana Noen arter forekommer bare i bestemte geografiske regioner Fakultativ intracellulær i erytrocytter. Obligat aerob gramnegativ kokkobasill. endokarditt, bacillær angiomatose, cat scratch disease. doksysyklin, azitromycin eller ciprofloksacin. Blastomyces dermatitidis Miljø, Nord-Amerika. Dimorf sopp (muggsopp eller gjærsopp avhengig av veksttemperatur). Endemisk mykose. Disseminert blastomykose hos immunsupprimerte. Konferer infeksjonsmedisiner. Betahemolytiske streptokokker se Streptococcus, betahemolytisk Bordetella Ciliert respiratorisk epitel hos dyr og mennesker. Obligat aerob liten gramnegativkokkobasill. Luftveisinfeksjon hos mennesker og dyr. Vanligvis følsom for makrolider og trimetoprim-sulfametoksazol. B. bronchiseptica Gir sjelden infeksjon hos menneske, men kan gi pneumoni, sårinfeksjon og endokarditt. B. parapertussis Kikhostelignende luftveisinfeksjon. B. pertussis Kikhoste.

6 Borrelia Dyr, lopper, lus m.m. Spirochete., tar ikke gramnegativfarge. Ikke dyrkbar. Flått er vektor i Europa. Forskjellige «tick- born relapsing fevers». Vanligvis følsom for tetrasykliner. B burgdorferi sensu lato undertyper: B. afzelii B. garinii B. burgdorferi sensu stricto Europa, Asia Europa, Asia Europa, Nord-Amerika, Asia Lyme borreliose. Erythema migrans. Mer sjelden infeksjon i sentralnervesystemet. Penicillin eller doksysyklin. Ceftriakson ved infeksjon i sentralnervesystemet. B. recurrentis B. hermsii og andre Menneskets lus og flått Nord-Amerika og Afrika Tilbakefallsfeber (relapsing fever). Vanligvis følsom for tetracykliner. Alternativ: erytromycin. Branhamella catarrhalis, se Moraxella catarrhalis Brucella B. mellitensis (hyppigst) B. abortus B. suis Ofte dyr og upasteurisert melk/ost fra sau og geit. Obligat aerob, liten gramnegativ kokkobasill. Fakultativ intracellulær. Brucellose, tilbakefallsfeber (intracellulær mikrobe), spondylodiscitt, orchitt, mastitt, endokarditt, nevrobrucellose. Stor risiko for smitte til laboratoriepersonale varsle laboratoriet ved klinisk mistanke. Doksysyklin + gentamicin. Alternativt trimetoprimsulfametoksazol + rifampicin eller tetrasyklin (cave barn). Dårlig overensstemmelse mellom resultat av in vitro resistens- bestemmelse og utfall av behandling. Ellers spesifikk behandling avhengig av sykdomsbilde se litteratur. Burkholderia Miljøbakterie (jord, vann og planter). Ofte sykehusmikrobe, opportunist, lungeinfeksjon ved cystisk fibrose. Multiresistent behandling etter resistensbestemmelse.

7 B. cepacia (tidligere Pseudomonas cepacia) Obligat aerob, non-fermentativ gramnegativ stav. Evt. trimetoprim-sulfametoksazol, meropenem eller ciprofloksacin. B. pseudomallei (tidligere Pseudomonas pseudomallei) Sørøst-Asia og Nord-Australia. Meloidose, feber av ukjent årsak (kan gi infeksjon som ligner tuberkulose), multifokale absesser inkl. i hud, nevrologisk sykdom. Ofte multiresistent. Evt. iv ceftazidim eller karbapenem 14 dager, etterfulgt av trimetoprim-sulfametoksazol po + doksysyklin po i 3 mnd. Campylobacter Miljø (tarm hos dyr og fugler vann). C. coli C. jejuni C. lari C. upsaliensis C. fetus subsp. fetus Mikroaerob gramnegativ stav. Ofte følsom for antibiotika som inngår i selektive medier for andre Campylobacter spp. Gastroenteritt, sjelden sepsis. Gastroenteritt, bakteriemi. Sepsis, meningitt, sjelden gastroenteritt. Gastroenteritt skal vanligvis ikke behandles. De fleste arter er følsomme for makrolider. Gastroenteritt skal vanligvis ikke behandles. Aminoglykosid ved invasiv sykdom, alternativt ampicillin eller ceftriakson. Candida Gjærsopp. Miljø. Hud og slimhinner. Infeksjon av slimhinne (munn og genitalia) og hud (intertriginøse områder). Azoler (flukonazol, itrakonazol, posaconazol, vorikonazol, ketokonazol), echinocandiner

8 Invasiv sykdom hos pasienter med svekket immunforsvar. (caspofungin, micafungin, anidulafungin) og polyener (amfotericin B) lokalt og ved alvorlig eller systemisk sykdom. C. albicans Se over. C. glabrata Polyener og echinocandiner. Ofte nedsatt følsomhet for azoler. C. krusei Følsom for polyener, men resistent mot flukonazol. Capnocytophaga C. canimorsus Normalflora i munnhule hos menneske (og dyr). Fakultativ anaerob gramnegativ stav. Trenger >1 døgn før vekst. Normalflora i munnhule hos hund. DF-1 er assosiert med periodontitt. Sjelden sepsis Sårinfeksjon etter hundebitt eller slikking åpne sår. Sepsis, endokarditt (alkoholikere og personer uten milt). Ved septisk sjokk: karbapenemer eller piperacillin-tazobaktam. Ved overgang po eller mindre syke: Penicillin/ ampicillin (obs. penicillinase produserende stammer), cefalosporin (2. og 3. generasjon), klindamycin, kinoloner. Resistent mot aminoglykosider. C. ochrachae Normalflora i munnhule hos menneske (og dyr). Periodontitt, gingivitt. Sepsis.

9 Cardiobacterium hominis (HACEK-gruppen) Svelget. Fakultativ anaerob gramnegativ stav. Trenger >1 døgn før vekst. Sepsis, endokarditt. Penicillin, cefalosporin. Chlamydia pneumoniea (tidligere Chlamydophila pneumoniae) Obligat (?) human-patogen. Obligat intracellulær. Pneumoni. Doksycyklin, makrolider. Resistent mot betalaktamantibiotika. C. psittaci Zoonose med smitte fra fugl. Obligat intracellulær. Psittakose (papegøyesyke). Doksysyklin, makrolider. Resistent mot betalaktamantibiotika C. trachomatis Obligat humanpatogen, intracellulær bakterie. Trakom (serotype A, B og C), Lymfogranuloma. venerum (serotype L1, L2 og L3). Uretritt, epididymitt og salpingitt hos voksne. Konjunktivitt og sjelden pneumoni hos nyfødte. Doksysyklin, makrolider. Resistent mot betalaktamantibiotika. Trakomvarianten er følsom for sulfonamider (lokalbehandling i øyet). Chryseobacterium meningosepticum se Elisabethkingia meningoseptium Citrobacter C. freundii C. koseri (tidligere C. diversus) Tarmmiljø. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører Enterobacteriaceae-familien. UVI, sepsis, nosokomial infeksjon. Kan være multiresistent behandling derfor etter resistensbestemmelse. Obs. Citrobacter har ofte induserbar beta-laktamase (ESBL-M, resistens for 3. generasjon cefalosporiner).

10 Clostridium Sporedannende anaerob grampositiv stav. Se de enkelte arter beskrevet nedenfor. I tillegg sepsis med sjeldnere klostridiearter, spesielt hos immunkompromitterte. Spesifikk behandling for hver underart. Etter resistensmønster ved sepsis. C. botulinum Miljø (sporedanner). Botulisme. Antitoksin. C. difficile Miljø (sporedanner), tarm hos syk (og frisk) person. Antibiotikaassosiert diaré, pseudomembranøs kolitt, toksisk megakolon. Seponer antibiotika om mulig. Symptomatisk behandling. Metronidazol, evt. vankomycin. C. perfringens Miljø (sporedanner). Matforgiftning, gassgangren, nekrotiserende fasciitt, toksisk sjokk. Matforgiftning: symptomatisk behandling. Gassgangren/ nekrotiserende fasciitt/ toksisk sjokk: revisjon av infisert vev. Penicillin + klindamycin, evt. doksycyklin og evt. hyperbar oksygen. C. tetani Miljø (sporedanner) Tetanus. Antitoksin, vaksinasjon. Evt. sår revideres. Behandling med penicillin vurderes for å hindre ytterligere dannelse av toksin. Coccidioides Ørkenområder i Sør-, Mellomog Nord-Amerika. Dimorf sopp (muggsopp eller gjærsopp avhengig av veksttemperatur) Endemis mykose: Disseminert coccidioidomycose hos immunsupprimerte. Konferer infeksjonsmedisiner.

11 Corynebacterium Oftest normalflora på hud og slimhinner. Aerob grampositiv stav. Vanligvis apatogen, men noen arter kan gi alvorlig sykdom. Ved prøvetaking er det viktig å unngå forurensning med mikrober fra hud eller slimhinne! Etter resistensmønster. C. bovis Kveg. Vanligvis apatogen, men er isolert ved sepsis og konjunktivitt. Etter resistensmønster. C. diphteriae Menneske (hud og slimhinner),hund og kveg (oftest non-toksigene stammer Hud og slimhinner. Koloniserer ofte sår. Munnhule, luftveier, hud. Difteri (bare toksinproduserende stammer). Makrolider + antitoksin. Obs. vaksinasjon. C. jeikeium Primært dyrepatogen Septikemi, endokarditt, fremmedlegemeinfeksjoner. Etter resistensbestemmelse, ofte multiresistent. Vankomycin eller penicillin i kombinasjon med aminoglykosid vanligvis følsom. Alternativt tetracykliner, makrolider eller kinoloner. C. pseudodiphterica Munnhule, luftveier, hud. Endokarditt, trakeitt, pneumoni. Nekrotiserende lymfadenitt. Makrolider. C. pseudotuberculosis Primært dyrepatogen. Makrolider. Behandles etter resistensmønster.

12 C. renale Primært dyrepatogen. Svelg, nese. Slimhinner. UVI (sjelden), diagnose ved blærepunksjon. Makrolider. Behandles etter resistensmønster. C. ulcerans Hud, svelg, konjunktiva. Difterilignende sykdom. UVI (sjelden), stendannelse. Makrolider. Se også C. diphtheriae. C. urealyticum Vanligvis apatogen, men kan gi endokarditt eller sepsis hos immunsupprimerte pasienter. Vankomycin + kirurgisk fjerning av stener. C. xerosis Etter resistensmønster. Coxiella burnetii Primært dyrepatogen. Obligat intracellulær parasitt, kan overleve i miljøet i amøber og som spore. Q-feber. Tetracykliner, kinoloner eller makrolider, evt. i kombinasjon. Kloramfenikol og trimetoprim-sulfametoksazol nevt som mulig alternativ. Spesialistoppgave. Cryptococcus neoformans Miljø, avføring fra duer og andre fugler (undulat). Gjærsopp. Meningoencefalitt, pneumoni, hudinfeksjon hos immunsupprimerte. Kan være vanskelig å dyrke (få mikrober i spinalvæske) Flucytosin, amfotericin, flukonazol. Resistent for echinokandiner (micafungin, anidulafungin). Cryptosporidium Parasitt, i fjern slekt med Plasmodium og Toxoplasma. Smittsom som oocyste (veldig motstandsdyktig spore). Kryptosporidiose. Akutt, selvbegrensende gastroenteritt hos immunfriske, evt kronisk hos barn og immunsupprimerte Symptomatisk.

13 Ehrlichia E. chaffeensis E. ewingii Primært dyrepatogen. Obligat intracellulær, i blodceller. Overføres med flått. I slekt med Anaplasma. Ehrlichiose. Tetracykliner førstevalg (selv hos barn). Alternativt rifampicin eller kinolon. Eikenella corrodens (HACEK-gruppen) Svelgrommet. Fakultativ anaerob gramnegativ stav. Trenger >1 døgn før vekst Menneskebitt, sepsis, endokarditt. Penicillin. Alternativer: ciprofloksacin og trimetoprim-sulfametoksazol. Elisabethkingia meningoseptium (tidligere Flavobacterium/ Chryseobacterium meningosepticum) Miljø. Obligat aerob gramnegativ stav. Ofte apatogen, men kan gi sepsis og meningoencefalitt hos immunsupprimerte pasienter (særlig nyfødte). Etter resistensbestemmelse. Enterobacter E. cloacae E. aerogenes Tarm og miljø Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriaceae. UVI, sepsis, nosokomial infeksjon (peritonitt, sårinfeksjon, pneumoni, fremmedlegemeinfeksjoner). Etter resistensbestemmelse. Ofte følsomme for aminoglykosider, kinoloner, karbapenemer, piperacillin/tazobaktam. Obs. Enterobacter ofte resistent mot alle cefalosporiner (har induserbar betalaktamase og kan mutere til å bli hyper-produsent av betalaktamase,, særlig E. cloacae). ESBL A også beskrevet.

14 Enterococcus E. faecalis E. faecium Miljø (jord, vann, planter, dyr og insekt) og i tarm hos menneske. Fakultativt anaerobe grampositiv kokker i par, kjeder eller med kokkobasill-form. Mange arter kan gi UVI, sepsis, endokarditt eller intraabdominal infeksjon. Koloniserer ofte sår. Enterokokker, og da særlig E. faecium, er naturlig multiresistente bakterier. Behandling etter resistensbestemmelse. E. faecalis ofte følsom for ampicillin og vankomycin. Ved UVI: trimetoprim og nitrofurantoin mulig. Ved endokarditt anbefales ampicillin + gentamicin (evt. streptomycin). Høygradig aminoglykosid-resistens er påvist i Norge VRE = vankomycin-resistente enterokokker Sykehusutbrudd. E. faecium mindre følsom enn E. faecalis og ofte resistent mot ampicillin. Resistens mot vankomycin er beskrevet i Norge. Alternativer: linezolid og daptomycin. Erysipelothrix rhusiopathiae Miljøbakterie. Finnes ofte hos dyr (gris, sel mfl.) fugler og fisk. Fakultativt anaerob grampositiv liten stav/ kokkobasill. Kan forekomme i kjeder eller som lange uforgrenede filamenter. Erysipeloid, sepsis, endokarditt Følsom for penicillin, klindamycin, makrolider og kinoloner. Resistent mot aminoglykosider, sulfonamider og vankomycin.

15 ESBL = ekstendert spektrum betalaktamase (bredspektret betalaktamase) Resistensmekanismer knyttet til gramnegative tarmbakterier. Flere hundre ulike enzymer. Ofte koblet til resistens for andre grupper av antibiotika. En stamme kan ha flere ESBL-gener samtidig. Smittsomme mellom mikrober (horisontal genoverføring) Er assosiert til økt sykelighet (koblet til virulens) og dødelighet. Stort smitteponsiale særlig hvis egenskapen finnes på mobile genetiske elementer (plasmid, integroner), som kan medføre horisontal overføring av resistensgen (ervervet resistens). Behandling i henhold til resistensbestemmelse Resistensprofil for ulike bredspektrede betalaktam-antibiotika avhengig av type enzym. Ofte koblet til resistens for også andre grupper av antibiotika (multiresistens). ESBL A (hemmes av klavulanat) Hyppigst CTX-M, TEM, og SHV-enzymer. Sykehusutbrudd. Behandlingsproblem ved infeksjon. Resistent for ampicillin, 1,2 og flere 3. og 4. generasjon cefalosporiner, samt for aztreonam. Følsom for piperacillin-tazobactam og karbapenemer. ESBLM Hyppigst: AmpC-enzymer; kromosomal (lavgradig-stabil/ induserbar) eller plasmid-mediert. Flere sykehusutbrudd. Resistent for ampicillin, 1,2 og 3. generasjon cefalosporiner, aztreonam og piperacillin-tazobactam. Følsom for 4.generasjon cefalosporin (cefpirom) og karbapenemer. ESBLcarba Karbapenemaser Metallobetalamamaser (MBL-enzymer) Betydelig utfordring mht. behandling og smittevern. Ofte samtidig resistens mot flere andre grupper av antibiotika. Noe varierende resistensmønster, ofte resistente for alle betalaktam-antibiotika unnatt aztreonam. K. pneumoniae-betalaktamaser (KPC-enzymer). KPC-produserende stammer er resistente for alle betalaktam-antibiotika.

16 Escherichia coli Tarm, miljø. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører Enterobacteriaceae-familien. Fakultativ intracellulær. Ekstraintesinale infeksjoner: UVI, sepsis, nosokomiale infeksjoner. Gastroenteritt. (tarmpatogene varianter, se under). Etter resistensbestemmelse. Ved UVI er mange stammer følsomme for vanlige urinveismidler. Ofte følsom for 2. og 3. generasjon cefalosporiner, aminoglykosider og kinoloner. Resistens er raskt økende (ESBL). Ved multiresistens konferer med mikrobiolog eller infeksjonsmedisiner. EAEC (enteroaggregativ E. coli) Mat- og vannbåren. Vandig diaré. Symptomatisk. EHEC/VTEC/STEC (enterohaemorrhagisk/ verotoksin/shigotoksin-produse rende E. coli) Mat- og vannbåren. Blodig diaré, hemolytisk uremisk syndrom (HUS), trombocytopenisk purpura (TPP) Symptomatisk behandling. Antibiotikabehandling av akutt sykdom kan forverre forløpet EIEC (enteroinvasiv E. coli) EPEC (enteropatogene E. coli) Mat- og vannbåren. Mat-og vannbåren. Likner shigellose. Importdiaré. Typisk EPEC: importdiaré Atypisk EPEC: evt diaré hos barn Selvbegrensende sykdom. Symptomatisk behandling ETEC (enterotoksigen E. coli) Mat-og vannbåren. Viktig årsak til gastroenteritt i utviklingsland. Utbrudd ved kontaminerte importvarer Flavobacterium meningosepticum - se Elisabethkinga meningosepticum

17 Francisella tularensis Sykdom hos ville dyr (hare, fugl mfl.). Kan smitte via vektor. Aerob liten gramnegativ kokkobasill. Vanskelig å dyrke og vokser langsomt. Tularemi (harepest) i Norge subspecies holarctica ikke veldig patogen. I Nordamerika subspecies tularensis svært patogen. Stor risiko for laboratoriesmitte varsle laboratoriet ved klinisk mistanke. Aminoglykosid. Alternativt doksysyklin eller kinolon. Penicilliner og cefalosporiner er lite virksomme. Residiv forekommer etter behandling med tetrasyklin eller kloramfenikol. Fusobacterium Slimhinne i munn tarm og genitalia. Anaerob gramnegativ stav. Del av blandingsflora ved abscess utgått fra munn, buk eller genitalia. Kirurgi ofte påkrevet først og fremst ved abcesser. F. necrophorum Hjerneabcess, hundebitt, faryngotonsilitt, periotonsillær abscess, kronisk sinusitt, leverabcess, Lemierres syndrom. Metronidazol, tinidazol, klindamycin, piperacillin-tazobaktam, meropenem. F. ulcerans Tropisk leggsår. Også følsom for ceftriakson som gjerne legges til metronidazol-behandlig. Gardnerella vaginalis Tarm, vagina, urethra Fakultativ anaerob, grampositiv/variabel kokkobasill. Vanligvis apatogen. Assosiert med prematur fødsel. Kan gi sepsis. Tidligere assosiert med vaginal bakteriose. Metronidazol eller klindamycin.

18 Gemella (tidligere klassifisert som viridans-streptokokk) Munnhule. Aerob grampositiv kokk. Sannsynligvis lite patogen, men kan gi endokarditt, sepsis, hjerneabscess, lungeabscess. Penicillin G. haemolysans G. morbillorum Gonokokker, se Neisseria gonorrhoeae Haemophilus Fakultativt anaerob gramnegativ stav/kokkobasill. I slekt med Pasteurella. Se de enkelte artene. Se de enkelte artene. H. aegypticus Øvre luftveier hos menneske og dyr. Konjunktivitt. Kloramfenikol øyedråper. Oftest lite følsom for fucidin. H. ducreyi Genitalia. Obligat patogen. Bløt sjanker (Ulcus molle). Erythromycin, azitrimycin, ciprofloksacin eller etter resistensmønster. H influenzae Øvre luftveier hos menneske og dyr. Kapsulære (type a,b,c,d,e eller f) og akapsulære varianter. Vanlig årsak til luftveisinfeksjon. Konjunktivitt, øvre og nedre LVI sepsis, meningitt. Obs. koloniserer ofte neseslimhinnen hos barn. Ampicillin (15-20% er resistente, mange med samtidig nedsatt følsomhet for cefalosporiner og doksyklin alternativer ved ikke-alvorlig sykdom. Erytromycin: dokumentasjon på klinisk effekt mangler. 3. generasjons cefalosporiner førstevalg ved alvorlig sykdom. H. parainfluenzae (HACEK-gruppen) Øvre luftveier hos menneske og dyr. Luftveisinfeksjon, Subakutt endokarditt., hjerneabscess, osteomyelitt. Som for H. influenzae.

19 Hafnia alvei Tarm, miljø. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriaceae. Ofte tilfeldig funn, men kan gi UVI og sepsis. Etter resistensbestemmelse. Helicobacter pylori Miljø? Magesekk hos syke og friske Aerob helix-formet gramnegativ stav. i slekt med Campylobacter. Magesår. Sepsis hos immunsvekkede. Ved systemisk infeksjon, kombinasjon av to antibiotika og protonpumpe- hemmer. Vanligvis følsom for amoksicillin, makrolider, metronidazol og tetrasykliner men resistens forekommer. Histoplasma capsulatum Ekskrementer fra flaggermus og fugler (Amerika og Asia) Dimorf sopp (muggsopp eller gjærsopp avhengig av veksttemperatur). Endemisk mykose: Disseminert histoplasmose hos immunsupprimerte. Utbrudd av mildere histoplasmose har forekommet hos immunfriske som har vært i grotter i Sør-Amerika (flaggermus). Konferer infeksjonsmedisiner. Hvite stafylokokker, se Staphylococcus koagulasenegativ

20 Kingella (HACEK-gruppen) Svelgrommet. Tarm, miljø. Fakultativ anaerob gramnegativ kokkobacill. Betahemolytisk. Likner på Neisseria. Trenger >1 døgn før vekst. Opportunistisk patogen (blod, ledd, diskitt, endokarditt). Kingella kingae Kan være vanskelig å dyrke. Penicillin m.fl. Klebsiella K. oxytoca K. pneumoniae Tarm, miljø. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriacea. UVI, sepsis, nosokomial infeksjon. Etter resistensbestemmelse. Vanligvis resistent for ampicillin, men følsom for 2. og 3. generasjons cefalosporiner, aminoglykosider og kinoloner. Økende forekomst av ESBL-forårsaket resistens. Noen kloner er multiresistente bl.a. ESBL carba - produserende K. pneumoniae (KPC-enzym). K. ozaenae og K. rhinoscleromatis Alltid patogen. Kan ikke dyrkes Sjelden i Norge. Ozena og rhinoscleroma (assosiert med sjelden granulomatøs betennelse i nese). Etter resistensbestemmelse kinoloner ofte førstevalg. K. granuloma (tidligere Calymmatobacterium granulomatis) Granuloma inguinale (Donovanose). Konferer venerolog (doksysyklin).

21 Koagulasenegative stafylokokker, se Staphylococcus koagulasenegativ Lactobacillus L. rhamnosus L. casei Tarm, vagina, urethra. Anaerob grampositiv stav. Vanligvis apatogen, men tilfeller av endokarditt og bakteriemi er beskrevet. Penicillin G, ampicillin. Vankomycinresistent Legionella Miljø (vann). Ca. 50 ulike arter. Obligat aerob, gramnegativ stav. Overlever i naturen i frittlevende amøber. De fleste er apatogene, men noen arter kan gi pneumoni. L. longbeachae Inhalasjon av støv fra kontaminert jord, kompost (Australia, USA) Pontiac feber. Makrolider (azitromycin /erytromycin) eller kinoloner L. pneumophila Inhalasjon av aerosoler fra kontaminert vann Pneumoni. Legionærsyken Leptospira interrogans Mange forskjellige serovarianter (L. icterohaemorrhagica, L. canicola, m. fl.) Zoonose med reservoar hos dyr (hund, kveg, svin, mus og rotter). Smitte ofte via urin fra infisert dyr (direkte kontakt eller via kontaminert vann). Vanskelig å dyrke serologisk påvisning vanligst. Obligat aerob, spirochete (spiral-form). Leptospirose (også kjent som Weills sykdom). Doksysyklin, penicillin. Alternativt ceftriakson

22 Leuconostoc Miljø, vagina. Fakultativ anaerob grampositiv kokk. Stort sett apatogen, men påvist ved endokarditt og bakteriemi. Penicillin, ampicillin. Er resistent mot vankomycin. Listeria monocytogenes Miljø, tarm, matvarer, dyr. Fakultativ anaerob grampositiv stav, evt i korte kjeder. Sepsis, meningoencefalitt, septisk abort. Immunsyke og eldre spesielt utsatt. Asymptomatisk infeksjon eller influensaliknende symptomer. Diaré er raportert hos immunfriske ved kontaminerte matvarer. Ampicillin og trimetoprim-sulfametoksazol førstevalg (resistent mot cefalosporiner). Gentamicin, karbapenem og vankomycin mulige alternativer. Meningokokker, se Neisseria meningitidis Micrococcus Miljø. Aerob grampositiv kokk. Saprofytt. Opportunistisk patogen (immunsupprimerte).

23 Mobiluncus curtisii Rektum og genitalslimhinne hos menneske og dyr. Anaerob gramnegativ/ gramvariabel stav. Lite patogen, men assosiert med vaginal bakteriose. Enkelte beskrivelser av infeksjoner i kvinnelige genitalia og evt. ekstragenitale infeksjoner. Moraxella (tidligere Branhamella) Nese- og svelgrommet. Aerob gramnegativ stav, men kan være organisert som gramnegativ diplokokk. Moraxella spp. andre enn M. catarrhalis oftest apatogen, men kan gi konjunktivitt og sepsis. Makrolider eller trimetoprim + sulfametoksazol. M. catarrhalis Otitis media, sinusitt og nedre luftveisinfeksjon, særlig ved kronisk. Obs. koloniserer ofte neseslimhinne hos barn. Makrolider eller trimetoprim + sulfametoksazol (ca. 90% danner betalaktamase). Morganella morganii (tidligere Proteus morganii) Tarm, miljø. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriaceae. UVI, sjelden sepsis. Etter resistensbestemmelse. Resistent mot ampicillin og nitrofurantoin. Ofte følsom for andre urinveismidler. Unngå cefalosporiner ved systemiske infeksjoner. Mycobacterium Miljø. Obligat aerobe, syrefaste staver. Noen obligat patogene, mange potensielt patogene og mange rent saprofyttære arter Oftest resistente mot «vanlige» antibiotika. Evt. behandling er en spesialistoppgave

24 M. tuberclosis-komplekset: M. tuberculosis M. africanum M. microti M. canetii M. bovis M. bovis BCG Menneske. Kveg (og andre varmblodige dyr). Vaksinestammen. Tuberkulose. Ved smitte til menneske - sykdom som tuberkulose Lokal abscess på injeksjonssted. Kolonisering av blæreslimhinne (behandling av blærecancer). Meget sjelden disseminert sykdom hos immunsupprimerte. M. leprae M. intracellulare-komlekset (forkortet MAC) M. avium M. intracellulare Mycobakterier, «atypiske» Menneske. Miljø. Samlebetegnelse på mykobakterier som ikke tilhører M. tuberculosiskomplekset eller M. leprae. Andre betegnelser: nontuberkuløse mykobakterier (NTM), potensielt patogene mykobakterier (PPM), «Mycobacteria other than tuberculosis» (MOTT). Lepra. Vanligvis apatogene, men kan gi disseminert sykdom hos pasienter med aids. Også årsak til lungeinfeksjon (hos pasienter med tidligere lungesykdom) Vanligvis apatogene, men kan gi sykdom hos disponerte individer.

25 M. abscessus M. avium ssp. Paratuberculosis M. chelonae M. fortitium Miljø og springvann. Hurtigvoksende. Miljø. Hurtigvoksende Miljø, springvann. Hurtigvoksende. Miljø? Lungeinfeksjon (hos pasienter med tidligere lungesykdom), sårinfeksjon. Paratuberkulose.(Johnes sykdom) hos drøvtyggere. Kan gi disseminert infeksjon hos pasienter med aids. Mulig sammenheng med Crohns sykdom. Forskjellige infeksjoner i hud og skjelett (ofte etter skade eller kirurgi). Nosokomiale infeksjoner (fremmedlegemer kontaminert fra springvann). M. genavense M. gordonae M. haemophilum Miljø. Miljø? Vanskelig å dyrke. Miljø. Disseminert infeksjon hos pasienter med aids. Apatogen. Cervical lymfadenopati hos barn. Hudinfeksjon hos immunsupprimerte og aids-pasienter (noduli i hud, evt med absedering, cellulitt, osteomyelitt).

26 M. kansasii M. malmoense M. marinum M. ulcerans M. xenopi Miljø? Svært langsomt-voksende. Miljø, vann (akvarium, svømmebasseng). Miljø (tropiske våtmarker). Miljø. Vanligvis apatogen. Evt lungeinfeksjon hos gruvearbeidere. Disseminert infeksjon hos immunsupprimerte og pasienter med aids. Cervical lymfadenopati hos barn. Lungeinfeksjon hos pasienter med kronisk lungesykdom. Hudinfeksjon. Akvariumgranulom. Lymfogen spredning forekommer (lymfadenitt, artritt, osteomyelitt). Hudinfeksjon (Buruli ulcer/ Bairnsdale ulcer), evt med osteomyelitt. Vanligvis apatogen, men kan gi disseminert sykdom hos pasienter med aids

27 Mycoplasma Koloniserer slimhinner hos dyr og menneske. Over 100 forskjellige arter. Fakultativt anaerobe. Minste frittlevende bakterier. Tar ikke Gram-farge. I slekt med Ureaplasma. De fleste artene er apatogene, men noen arter gir pneumoni. Mykoplasma mangler cellevegg og er derfor resistente mot betalaktamantibiotika. M. genitalum Koloniserer ofte genitalslimhinne hos menneske Gir sjelden sykdom. Assosiert med urethritt hos menn. Følsom for makrolider og tetracykliner. M. hominis Koloniserer ofte genitalslimhinne hos menneske. Gir sjelden sykdom. Men kan gi endometritt, salpingitt og septikemi både hos nyfødte og voksne (sjelden). Sannsynlig årsak til pyelonefritt. Tetracykliner, klindamycin, kinoloner. Resistent mot makrolider. M. pneumoniae Koloniserer ofte munnslimhinne hos menneske. Trakeobronkitt, pneumoni. Nevrologiske/ekstrapulmonale komplikasjoner kjent (Guillain-Barré syndrom, psykose, o.a.) Makrolider, tetracykliner, evt. levofloxacin. Makrolidresistens er rapportert i Asia. Neisseria Normalflora i nese og svelgrommet. Obligat aerobe, gramnegative diplokokker. De fleste arter er apatogene.

28 N. gonorrhoeae (gonokokker) Ikke normalflora. Alltid patogen. Gonoré, septisk artritt. Sepsis beskrevet. Ceftriakson eller spektinomycin. Ofte resistent mot ciprofloksacin og penicillin - kan benyttes kun etter resistensbestemmelse. N. meningitidis (meningokokker) Svelg. Meningitt, sepsis, enktelte ganger andre sterile væsker (leddvæske, perikard) Penicillin. Alternativt 3. generasjon cefalosporin. Nocardia Miljø (jord og vann), svelg. Obligat aerob, grampositiv forgrenet stav. ( Aerobe actinomycetes ). Partielt syrefaste. Vanligvis apatogen Vanligvis følsom for trimetoprim + sulfametoksazol og aminoglykosider, men resistens er rapportert. Linezolid, karbapenemer og minocyclin (på registreringsfritak) nevnt som alternativ eller tillegg. Resistensbestemmelse viktig. N. asteroides-kompleks N. brasiliensis Miljø (jord og vann), tarm. Kutan nocardiose. Fibroserende og fistulerende infeksjoner i munnhule, lunge og intra-abdominalt samt hjerneabscess. Orienta tsutsugamushi Midd-overført. Sørøst-Asia. Obligat intracellulær. I familie med Rickettsia. Kratt-tyfus (scrub-typhus). Konferer infeksjonsmedisiner.

29 Paracoccidioides brasiliensis Milø. Sør-Amerika. Dimorf sopp (muggsopp eller gjærsopp avhengig av veksttemperatur). Endemisk mykose: Disseminert paracoccidioidomycose hos immunsupprimerte. Konferer infeksjonsmedisiner. Pasteurella Munnhule og luftveier hos kjøttetende dyr. Fakultativ anaerob gramnegativ kokkobasill. P. multocida Sårinfeksjon etter dyrebitt (først og fremst hund og katt). Sepsis er beskrevet. Penicilliner, tetrasykliner, trimetoprim-sulfametoksazol, makrolider. Penicillium marneffei Miljø. Endemisk i Sørøst-Asia. Dimorf muggsopp i familie med Aspergillus. Endemisk mykose: disseminert penicilliose hos immunsupprimerte. (Viktig årsak til opportunistiske infeksjoner hos aids-pasienter i Sørøst-Asia, sammen med tuberkolose og kryptokokkose). Konferer infeksjonsmedisiner. Peptococcus niger og Peptostreptococcus (flere arter) Miljø. Normalflora i munnhule, tarm, vagina, hud.. Anaerob grampositiv kokk. Lite patogen, men inngår som del av blandet anaerob flora i en del abscesser. Penicilliner, klindamycin, metronidazol. Plasmodium Mygg-overført parasitt, formerer seg i erytrocytter. Malaria. Konferer infeksjonsmedisiner.

30 Geografiske hovedområder for malaria-tilfeller til Norge: P. falciparum Afrika sør for Sahara Potensielt livstruende malaria med cerebral affeksjon, multiorgansvikt og sjokk. P. knowlesi (sjelden) Kan ha malignt forløp med betydelig parasittemi. P. malariae P. ovale P.vivax (sjelden) (sjelden) Asia. Benign malaria. Benign malaria. Benign malaria. Plesiomonas shigelloides Vanlig i vann (særlig brakkvann). Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobaccteriaceae. Assosiert med gastroenteritt, men er også isolert ved sepsis og meningitt hos immunsvekkede. Følsom for ciprofloksacin, trimetoprim-sulfametoksazol, cefalosporiner, m.fl. Utfør resistensbestemmelse Pneumocystis jirovecii/carinii Miljø? Tidligere klassifisert som parasitt, men nyere genetiske undersøkelser antyder at mikroben er mest i slekt med gjærsopp. Alvorlig infeksjon (særlig i lunge) hos immunsupprimerte pasienter (Pneumocystispneumoni, PCP). Trimetoprim-sulfametoksazol. Spesialistoppgave. Pneumokokker, se Streptococcus pneumoniae Porphyromonas Slimhinne i munn, tarm og genitalia. Anaerob, gramnegativ stav. Først og fremst del av blandingsflora ved abscess utgått fra buk eller genitalia, men bakteriemi og sårinfeksjoner er også beskrevet. Metronidazol, klindamycin. Også følsom for cefoksitin og imipenem. Ofte resistent mot penicilliner og cefalosporiner

31 Prevotella Slimhinne i munn, tarm og genitalia. Anaerob gramnegativ stav. Del av blandingsflora ved abscess utgått fra buk eller genitalia. Bakteriemi, sårinfeksjon og bittinfeksjoner. Metronidazol,, klindamycin. Også følsom for cefoksitin og imipenem. Ofte resistent mot penicilliner og cefalosporiner. Propionibacterium acnes Miljø, slimhinne, hud. Anaerob gramnegativ stav. Vanligvis apatogen, men kan gi infeksjon i fremmedlegeme (kunstig hjerteklaff, pacemaker-tråd, CNS-shunter). Assosiert med alvorlig acne. Vanligvis følsom for penicilliner og klindamycin samt vankomycin og linezolid.. Resistent mot metronidazol. Fjerning av fremmedlegeme viktigst. Proteus Miljø, tarm. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriacea. UVI, sepsis. Etter resistensmønster. P. mirabilis UVI, sepsis. Ampicillin, mfl. Resistent mot nitrofurantoin P. pfenneri P. vulgaris UVI (sjelden). UVI, sepsis. Ofte multiresistent Følsom for cefalosporiner, aminoglykosider, trimetoprim-sulfametoksazol, mfl. Resistent mot ampicillin og nitrofurantoin.

32 Providencia P. rettgeri (tidligere Proteus rettgeri) P. stuartii Miljø, tarm. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriacea. Ofte nosokomial infeksjon (urin, blod, sår). Etter resistensbestemmelse. Har induserbar betalaktamase (ESBLM,) som gir resistens mot ampicilin og cefalosporiner). Kan være multiresistent. Pseudomonas Miljø, vann. Obligat aerob, gramnegativ stav. Ofte apatogen. Kan gi opportunistisk infeksjon, særlig hos pasienter med nedsatt infeksjonsforsvar. Ofte multiresistent, men mer variabelt resistensmønster enn P. aeruginosa. P. aeruginosa Opportunistisk infeksjoner, ofte hos pasienter som har fått antibiotika eller er immun-kompromitterte. Multiresistent. Aminoglykosider, karbapenemer, kinoloner ofte moderat aktive. Krever oftest kombinasjonsbehandling ved alvorlig infeksjon. Kan utvikle resistens mot kinoloner og betalaktamer under behandling. Karbapenemase (ESBL carba). Rhodococcus equi Hest. Aerob grampositiv kokkobasill. ( Aerobe actinomycetes ). Partielt syrefast. Lungeinfeksjon hos immunsvekkede personer (kan gi kaviteter i lunge). Kombinasjonsterapi (glykopeptid + karbapenem, eller kinolon + rifampicin). Rickettsia Tyfus-gruppen: R. prowazekii Smitter via insektbitt (loppe, lus, midd). Obligat intracellulær. Lus. Rickettsiose. Primært dyrepatogen. Ulike former for tyfus (importsykdom). Epidemisk tyfus. Utbrudd i flykningeleire o.l. Tetracykliner, kloramfenikol og kinoloner. Eventuelt i kombinasjon.

33 R. typhi Lopper. Tyfus. Spotted fever -gruppen: R. rickettsia R. africae Flått. Flått. Rocky Mountain spotted fever African Tick-bite fever. Rothia dentocariosa Munnhule. Fakultativ anaerob grampositiv stav. Vanligvis apatogen. Kan gi sepsis og endokarditt. Etter resistensbestemmelse. Salmonella enterica subsp. Enterica (> 2500 serovarer) Miljø, dyr, næringsmidler. Fakultativ anaerob gramnegativ stav., tilhører familien Enterobacteriacea. Fakultativ intracellulær. Symptomatisk terapi. Behandles vanligvis ikke med antibiotika. Dersom antibiotikabehandling er nødvendig: Etter resistensbestemmelse. non-typhi, non-paratyphi serovarer, hyppigst i Norge: S. Enteritidis S. Typhimurium S. Stanley S. Saintpaul S. Newport S. Heidelberg Salmonellose. Gastroenteritt, evt. bakteriemi, særlig ved immunsuppresjon, HIV/AIDS Infiserte kar-graft. Serovar Typhi

34 S.Typhi Serovar Paratyphi S. Paratyphi A S. Paratyphi B S. Paratyphi C Tyfoidfeber Gastroenteritt Paratyfoidfeber. Gastroenteritt, sepsis Gastroenteritt, sepsis Gastroenteritt (ikke sepsis) Paratyphi B variant Java mindre patogen enn den «vanlige» Paratyphi B serovar (tidl. S. Java). S. Typhi/S. paratyphi A, B og C: Cefriakson/cefotaksim. Kinolon etter resistensbestemmelse. Aminoglykosider er ikke klinisk virksomme, tross in vitro følsomhet. Serratia Miljø, tarm hos dyr og mennesker. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriacea. UVI, nosokomial patogen (UVI, sår, blod, VAP, peritonitt, etc). Har induserbar betalaktamase og kan være multiresistent. Resistensbestemmelse viktig. S. marcescens Miljø, tarm hos dyr og mennesker. Kan være sterkt rødpigmentert («Kristi blodsdråpe»). Shigella Mat og vannbåren. Menneske reservoir.. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriacea. S. boydii S. flexneri, S. sonnei Importdiaré. Gastroenteritt. Symptomatisk. Antibiotika-behandling omdiskutert.

35 S dysenteriae non-o1 S. dysenteriae O1 Dysenteri (ofte alvorlig med uttalte symptomer). Antibiotika-behandling ofte indisert. Kan være multiresistent resistensbestemmelse viktig. Sporothrix schenkii Plantepatogen, jord. I store deler av verden unntatt Skandinavia, Høyendemisk i Peru. Dimorf sopp (muggsupp eller gjærsopp avhengig av veksttemperatur). Endemisk mykose: Disseminert sporothricose hos immunsupprimerte. («Rose-picker s disease»). Konferer infeksjonsmedisiner. Staphylococcus aureus penicillinase- positiv (>80% av alle isolater) Hud, vestibulum nasi, svelg, tarm. Fakultativ anaerob, grampositiv kokk i hauger. Hudinfeksjoner, sårinfeksjon, impetigo (brennkopper), abscess, septikemi, artritt, endokarditt, osteomyelitt, m.fl. Mer sjelden pneumoni eller UVI. Penicillinasestabilt penicillin (kloksacillin el. dikloksacillin). Ved penicillinallergi makrolid eller linkosamid. Staphylococcus aureus. penicillinase-negativ (10-20% av isolatene) Penicillin. Ved penicillinallergi makrolid eller linkosamid. Staphylococcus aureus, meticillinresistente (MRSA) Hud, vestibulum nasi, svelg, tarm (koloniserer ofte områder med arr eller skadet hud). Fortsatt nokså sjelden i Norge (ca 1% av alle S. aurues i blodkultur). Ofte Som andre S. aureus.. Vankomycin, teikoplanin. (MRSA er resistent mot alle penicilliner og andre betalaktamantibiotika med unntak av ceftarolin og andre cefalosporiner med aktivitet mot PBP2). Alternativt:

36 import, men mange pasienter har ikke vært utenfor Norden. linezolid, daptomycin (konsulter infeksjonsmedisiner). Staphylococcus koagulasenegativ (KNS) (hvite stafylokokker, fellesbetegnelse på ca. 30 ulike arter) S. epidermidis Miljømikrobe. Hud og slimhinner. Fakultativ anaerob, grampositiv kokk i hauger. Samlebetegnelse på vanligvis apatogene mikrober. Kan gi infeksjon som S. epidermidis, men mer sjelden. Vanligvis apatogen, men kan gi fremmedlegemeinfeksjon (ortopediske implantater, CNSshunter, kunstige hjerteklaffer, CVK o.l.). Vanligste kontaminant i blodkultur og mange andre prøver. Oftest penicillinasedanner og ofte meticillinresistent (da resistent mot alle penicilliner og andre betalaktamantibiotika). I sykehus ofte multiresistent. Ev. behandling etter resistensmønster. S. lugdunensis Beskrevet som årsak til akutt alvorlig endokarditt også ved native klaffer. Ligner slik mer på S. aureus, og antas å være mer patogen enn andre KNS. Som andre hvite stafylokokker men antas å være noe mer følsom for penicillin S. saprophyticus UVI (hyppig hos kvinner i fertil alder). Følsom for de fleste urinveismidler med unntak av nalidiksin og mecillinam

37 Stenotrophomonas maltophilia (tidligere Xanthomonas/ Pseudomonas maltophilia) Miljø. Obligat aerob, gramnegativ stav. Opportunistiske infeksjoner, ofte hos pasienter som fått antibiotika. Koloniserer ofte overflater av hud, sår og slimhinner. Bakteriemi forekommer. Multiresistent. Kun trimetoprim-sulfametoksazol er dokumentert virksomt. Ved sulfaallergi eller påvist resistens bør infeksjonsmedisiner/ mikrobiolog kontaktes for å finne alternativer. Streptokokker, betahemolytiske Tarm, genitalia, miljø, hud. Fire vanlige sero- grupper: A, B, C og F (gruppe D er vanligvis enterokokker). Fakultativ anaerob grampositiv kokk i kjeder Hudinfeksjon, sepsis. Faryngitt, tonsillitt, scarlatina, sårinfeksjon, erysipelas, impetigo, sepsis, barselfeber. Mer sjelden sinusitt, otitis media, nekrotiserende fasciitt. Penicillin. Str., betahemolytiske gr. A (Streptococcus pyogenes ) Reumatisk feber (giktfeber) og glomerulonefritt etter infeksjon. Penicillin. Ved penicillinallergi makrolid, linkosamid. Ved stor bakteriemengde (nekrotiserende fasciitt, og evt. bakteriemi) anbefales initialt også linkosamid, Str., betahemolytiske gr. B (Streptococcus agalactiae) Sepsis hos nyfødte, UVI. Penicillin eller ampicillin. Str., betahemolytiske gr. C Str., betahemolytiske gr. G (Flere arter) Faryngitt, tonsillitt, sårinfeksjon, septikemi. Småkolonivarianter tilhører S. milleri-gruppen. Penicillin. Str., betahemolytiske gr. F, se Streptococcus milleri-gruppen (smitte kan være næringsmiddelbåren)

38 Streptococcus milleri-gruppen (samme som S. anginosusgruppen) Svelg, tarm, skjede, hud. Fellesbetegnelse på tre ulike arter, kan være beta-, alfaeller non-hemolytiske. Fakultativt anaerobe, grampositiv kokker i kjeder. Abscess (lever, hjerne, buk etc.), bakteriemi. Penicilliner førstevalg. Cefalosporiner og karbapenemer også mulig. Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) Svelg, nese. Ofte diplokokker. Luftveisinfeksjon (otitis media, sinusitt, pneumoni), septikemi. Sjelden sårinfeksjon og nekrotiserende fasciitt. Penicillin. Obs. 4,3% av isolatene fra blod/meningitt i Norge hadde nedsatt følsomhet for penicillin (MIC 0,1-1) i Penicillinresistens forekommer Streptococcus viridans Fellesbetegnelse på alfaeller non-hemolytiske streptokokker som S. mitis, S. bovis/gallolyticus, S. mutans, S. salivarius, S. sanguis/sanguinis, m.fl. Svelg, tarm, skjede, urethra. Endokarditt. Penicillin (obs. relativt vanlig med nedsatt følsomhet for penicillin). Ved endokarditt kan det være aktuelt med kombinasjonsbehandling med gentamicin. Resistens-bestemmelse er viktig ved invasiv sykdom.

39 Streptomyces Aerob grampositiv forgrenet stav. (i gruppen aerobe actinomycetes ). Mycetom. Treponema Spirochete. Slimhinne. Andre arter enn T. pallidum og T. carateum regnes som apatogene. Penicillin. Treponema pallidum Obligat human parasitt. Kan ikke dyrkes. Diagnose ved mørkefelt-mikroskopi av fuktig lesjon eller ved serologi Venerisk form: syfilis. Endemisk form: Yaws og pinta.. Ureaplasma urealyticum Koloniserer ofte slimhinner både i svelg og genitalia. Fakultativt anaerobe, kokkoide bittesmå bakterier. I slekt med Mycoplasma Vanligvis apatogen, men assosiert med urethritt, men neppe endometritt og salpingitt. Septikemi hos premature nyfødte? Infertilitet? Makrolider og tetrasykliner. Vibrio V. alginolyticus Vann. Fakultativ anaerob gramnegativ stav. Miljø, særlig salt- og brakkvann ofte assosiert med inntak av sjømat. Se under den enkelte art Ekstern otitt, sårinfeksjoner, sepsis (immunsvekkede) Etter resistensmønster. Vanligvis følsom for tetracykliner, aminoglykosider, 3. generasjon cefalosporin og kinoloner

40 V. cholerae, toksigene stammer av serogruppe O1 og O139 Mat-og vannbåren Kolera Rehydrering. Antibiotika sjelden indisert - tetracykliner eller makrolider dersom antibiotikabehandling er Påkrevet. V. parahaemolyticus Inntak av rå fisk og skalldyr. Diaré, ofte blodig, viktig i Østen. Som for V. cholerae V. vulnificus Sårinfeksjon, sepsis, diaré. Som for V. alginolyticus Viridans-streptokokker, se Streptococcus viridans Xanthomonas maltophilia, se Stenotrophomonas maltophilia Yersinia Y. enterocolitica Miljø, vann. Noen er fiskepatogene. Fakultativ anaerob gramnegativ stav, tilhører familien Enterobacteriacea. Vanligvis apatogen kolonisering. Patogene bio-og serotyper: Gastroenteritt, mesenterial lymfadenitt, bakteriemi (sjelden), reaktiv artritt, erythema nodosum, polyarteritis nodosa. Symptomatisk behandling. Antibiotika vanligvis ikke indisert, kinolon eller trimetoprim-sulfametoksazol ved bakteriemi Y. enterocolitica-liknende spp. (Y. fredriksenii, Y. intermedia, Y. kristensenii) Primær dyrepatogen. Reservoir sannsynlig gnagere, overføres via loppebitt, ved epidemi av lungepest også dråpesmitte. Mulig assosiasjon til gastroenteritt hos eldre og immunsupprimerte samt personer som bruker syrehemmende midler

41 Y. pestis Gnagere, vilt og fugler. Pest: byllepest, lungepest, septisk pest. Sjeldent gastroenteritt. Karantenesykdom. Behandles etter resistensmønster Y. pseudotuerculosis Gastroenteritt, pseudoappendicitt. Hos immunsupprimerte sepsis. Erythema nodosum, Reiters syndrom. Biokjemisk svært lik Y. pestis Evt. behandling etter resistensmønster Zygomycetes-gruppen (ordenen Mucorales), flere slekter: Lichtheimia (Absidia) Mucor Rizomucor Rizopus Muggsopp. Miljø (jord, planter, råtnende materiale) Zygomycose (mucormycose) Liposomalt amfotericin B, alternativt posaconazol