Kort om Kongsberg sykehus

Transkript

1 Intensivtransport, bruk av sjekklister Vestreviken HF, Kongsberg sykehus Ved intensivsykepleiere Jørn Ravnås og Henning Hallerud 1 Kort om Kongsberg sykehus 275 år med sykehus i Kongsberg Pr.tid består kongsberg sykehus av: # Anestesi Intensiv og operasjonsavdeling, dagkirurgisk senter, smertepoleklinikk og akuttmottak # Kirurgisk og ortopedisk avdeling # Medisinsk avdeling # Gynekologisk avdeling og føde - sengepost/poliklinikk # Fysioterapi # Røntgen/bildediagnostikk # Blodbank/Medisinsk biokjemi. # Ingen akuttkirurgi!!! 2 1

2 Hva er en intensivtransport Pasienter med følgebehov av annet helsepersonell enn ambulansepersonell Oftest stabiliserte pasienter med avansert påbegynt behandling med mye påkoplet utstyr (Thoraxdren, respirator, multiple i.v. arteriekran) Opprettholde samme nivå på: Ø Behandling Ø Monitorering Ø Omsorg Ø Sikkerhet o Trygghet og bevare tillit til helsevesenet o Ingen skader eller komplikasjoner på pasient o Ingen moralske skader på følgepersonell 3 Hvilken transport skal utføres? Akutt overflytting Oppgradering av behandlingen Tilbakeføring av pasient fra høyt til lavt behandlingsnivå Hva med transport inne på sykehuset: q Pasient fra Akuttmottak intensiv q Pasient fra sengepost intensiv q Pasient fra intensiv røntgen 4 2

3 Hvorfor systematisere intensivtransporten * Tilfeldig hvem som tok transportene * Usystematisk * Medisinteknisk kaos * Forberedelse før under etter transport * Medisinforordninger/deligering * Sikkerhet 5 Hvem skal transportere intensivpasienten? 6 3

4 ehåndbok dokument- id: Nr Versjon: Nr Gyldig- fra: dd.mm.aaaa 8 4

5 ehåndbok dokument- id: Nr Versjon: Nr Gyldig- fra: dd.mm.aaaa 9 ehåndbok dokument- id: Nr Versjon: Nr Gyldig- fra: dd.mm.aaaa 10 5

6

7

8

9 Sjekklister! 17 ANAMNESE Sjekkliste RAPPORT INTENSIVAVDELINGEN Pas. Navn: Født: Vekt: Tidligere Sykdommer: Cave Akutell Hendelse: Intervensjoner/operasjoner/ undersøkelser som er utført: STATUS PRESENS Bevissthet: Sedasjon: Respirasjon/Modus: Innstillinger: FiO2: SpO2: Rtg.Thorax: Slim: Siste Astrup: Ph PaCO2 PaO2 HCO3 BE Na K Lact Gluc Sirkulasjon: Hj.Rytme: BT: MAP CVP: Siste Hb: Pressor: Væske: Diurese: Væskebalanse: UTSTYR / TILKOBLINGER! Art.kran! CVK Antall lumen! Tube Nº:! Trach Nº: SPESIELLE FORHOLD UNDER TRANSPORT! Veneflon(-er)! Folykateter Nº:! Dren! Annet:! Antall pågående infusjoner:! Tiltak v/ Stans! Telefon.nr ansvarlig anestesilege: 18! Hallerud

10 Sjekkliste INTENSIVTRANSPORT Før Transport: INTENSIVAVDELINGEN! Vurder behandlingsbehov og transportmåte (ambulanse/nla/intensivambulanse).! Vurder ledsagerbehov under transport (int.spl / anestesi.spl/ anestesilege).! Risikoanalyse av transport og behandlingsstrategi ved komplikasjoner.! Telefonnr til vakthavende anestesilege:! Informer transportteamet om tilstand og strategi.! Ta med:! Oxylog inkl slanger og oksygenkolbe.! Overvåkningsscop med 5-avleder, invasivt BT, SpO2, EtCO2.! Komplett intensivbrett.! Transportsekk.! Alarispumper (antall er oppdrags-spesifikt).! Medikamenter, Oksygen. (oppdrags-spesifikt). Beregn dobbel mengde!! Kopi av kurver, epikrise og lignende.! Antrekk!! På Sykehus:! Rapport (Anamnese, Organstatus, ABCDE).! Kontroller:! Tube; tubeplassering og taping.! Innganger; Art.kran, CVK,PVK og lignende er forsvarlig festet.! Slanger/dren; lange nok. Ventrikkel tømt.! Vurder type medikamenter, prioritere, relaksere(norcuron).! Forflyttning Senga Båre: 1. Kateterpose tømmes, legges på pasient (ikke bruk TD-sett). 2. Flytt pasient til båre og sikre pasienten. 3. Fest intensvibrett over bena. 4. Overvåkning. 5. Medikamenter. 6. Ventilasjon. I Ambulansen:! Slå på converter og oksygen (Amb.pers. ansvar)! Koble til scoop, Alarispumper til strøm. Oxylog til 12 V.! Koble Oxylog til oksygen i ambulansen.! Føre transportkurve.! Kontakte mottaks-sykehus minimum 10 min før ETA. På mottagende Sykehus:! Forflyttning Båre a Seng: 1. Ventilasjon. 2. Medikamenter. 3. Overvåkning. 4. Kateterposer og dren ligger på pasienten. 5. Fjern intensivbrett og belter. 6. Flytt pasienten over i seng.! Ta kopi av transportkurve (Kopien følger pasienten, orginalen legges i journal).! Skriv transportnotat i DIPS 19! UTSTYRSKONTROLL, rydd opp, etterforsyne, lading.! Skriv Transportjournal som legges i svart perm på scopet. Revidert Sjekkliste, intrahospital INTENSIVTRANSPORT Før intern transport på Kongsberg sykehus INTENSIVAVDELINGEN! Vurdere følgebehov under transporten (int.spl / anestesi.spl/ anestesilege)! Risikoanalyse av transport og behandlingsstrategi ved komplikasjoner! Ta med:! Oxylog inkl slanger og Oksygenkolbe.! Overvåkningsscop med 5-avleder, invasivt BT, SpO2, EtCO2! Stropper (til scoop og oxylog)! Intensivbrett! Underbrett! Alarispumper (antall er oppdrags-spesifikt)! Medikamenter (Oppdrags-spesifikt) På intensivavdelingen! Kontroller:! Tube; tubeplassering og taping! Innganger; Art.kran, CVK,PVK og lignende er forsvarlig festet.! Slanger/dren; lange nok! Vurder type medikamenter, prioritere, relaksere(norcuron)! Stropp på underplaten og plasser den i fotenden av pasienten.(2 stk) 1. Stropp fast Philips overvåkninsscop, Oxylog 3000 og fest 5l O2 kolbe med hurtiguttak i fotenden på senga 2. Forflytt overvåkningen til intensivbrettet 3. Forflytt medikamentpumper til intensivbrettet (max 3 stk) 4. Koble O2 kolbe til Oxylog og sett på maskinen 5. Koble fra respirator og koble til Oxylog 6. Tøm urinpose, evt dren og legg dem i fotenden På CT-labb! Ved forflytting av pasienten fra seng til CT-bord er det ønskelig med 3 stk personer på hver side av pasienten.! Løsne det underste lakenet, kjør sengen inn til CT-bord, legg til Easy Slide! 2 stk må holde på intensivbrettet ved forflyttning(1 på hver side)! Skyv pasienten over på CT-bord! Sjekk at intensivbrett står støtt, stropp evt intensivbrettet fast med svart stropp i enden av CT-bordet.! Sjekk lengden på infusjonsslanger og at ingen slanger er i klem før undersøkelsen! Samme prosedyre tilbake til seng! Tilbake på intensivavdelingen 1. Koble tilbake Evita respirator 2. Sett tilbake infusjonspumper 3. Koble tilbake overvåkningen til sentral 4. Kateterposer og evt dren settes på plass Koble fra overvåkning og Oxylog fra intensivbrettet 6. Fjern intensivbrettet fra fotenden av senga(2 stk)! UTSTYRSKONTROLL, rydd opp Ravj

11 Medikament-dosering INTENSIVTRANSPORT Jmf. Retningslinje Vasoaktive infusjoner INTENSIVAVDELINGEN Noradrenalin 0,1 mg/ml ü Oppstart: 0,05 µg/kg/min ü Dosering: 0,05 0, 5 µg/kg/min Dopamin 4 mg/ml ü Oppstart: 5 µg/kg/min ü Dosering: 2-20 µg/kg/min Dobutamin 5 mg /ml ü Oppstart: 5 µg/kg/min ü Dosering: 2-25 µg/kg/min Noradrenalin 1 mg/ ml NaCl 0,9% Dopamin 10 mg/ ml NaCl 0,9% Dobutamin tørrstoff NaCl 0,9% 5 ml 45ml 20 ml 30 ml 250 mg 50 ml Adrenalin 0,1 mg/ml ü Oppstart: 0,05 µg/kg/min ü Dosering: 0,05 0, 5 µg/kg/min Adrenalin 1 mg/ ml 5 ml NaCl 0,9% 45 ml Propofol 10 mg/ml ü Oppstart: 2 mg/kg/time ü Dosering: 0,3 5 mg/kg/time Propofol 10 mg/ml 50 ml Dormicum (Midazolam) 1 mg/ml ü Oppstart: 3 mg/time ü Dosering: 0,5 20 mg/time Midazolam 5 mg/ ml 10 ml NaCl 0,9% 40 ml Fentanyl 0,05 mg/ml ü Oppstart: 0,2 mg/time ü Dosering: 0,05 2 mg/time Fenylefrinhydroklorid 0,1 mg/ml ü Oppstart: Kan gis som bolus µg ü Dosering: 0,1-2 µg/kg/min (Norcuron hgl à 10 mg) ü Dosering: 1 2 mg, kan gjentas etter min ü Halveringstid: minutter 21 Fentanyl 50 µg/ml 50 ml Fenylefrinhydroklorid 10mg/ ml 0,5 ml NaCl 0,9% 49,5 ml Tørrstoff blandes i 5 ml NaCl 0,9% = 2 mg/ml Før Transport: Sjekkliste PCI Transport INTENSIVAVDELINGEN! Ambulanse bestilt som AKUTT (alternativ HASTER).! Dokumentasjon (Minimum; Henvisning/epikrise, EKG, kurve med gitte medisiner, Lab/RTG om mulig).! Ta med:! Transportmedikamenter (orange veske).! Alarispumpe med Glyserylnitrat-sprøyte og sett.! Kontrollèr at:! Pas har to venefloner (dersom pasienten skal ha Glyserylnitrat).! Venefloner er godt festet og fungerer.! ASA, Effient eller Plavix, Heparin er gitt (STEMI).! Vurder om pasienten trenger andre medisiner under transport, å ta med disse.! Vurder om pasienten trenger Afipran før transport. Før avreise:! Evt. startes Glyserylnitrat på sykehus.! Evt første dose Seloken gis på sykehus.! Er pasienten godt nok smertelindret?! Vurder om sjokkpads skal klebes på.! Converter slås på (Amb.pers ansvar)! Koble til MOBIMED:! 12-avlednings EKG! BT! SpO2! Koble til O2 i bilen.! Koble Alarispumpen til strøm i bilen. Under Transport:! Overvåke (ABC).! Titrere Glyserylnitrat, Morfin og evt Seloken.! Melde inn pasientstatus til Rikshospitalet Mott (tlf: )10 min før ankomst..avtal med ambulansepersonellet om hvem som gjør dette.! Symptomatiske tiltak jmf. Medikament-dosering PCI-transport.! Ambulansepersonellet dokumenterer på Ambulansejournal. Etter Transport:! Kontroller at alt utstyr er med tilbake.! Fyll opp brukt utstyr i medikamentveska. 22! Sett Alaris til ladning.! Fyll ut transportdokumentasjon (intern). 11

12 Medikament-dosering PCI Transport Glyserylnitrat (Sprøyte 0,4 mg/ml) ü Oppstart: 0,1 µg/kg/min ü Dosering: 0,1 5 µg/kg/min ü Behandlingsmål: -Pasienten smertefri -Systolisk trykk 100 mmhg Cordarone 50 mg/ml INTENSIVAVDELINGEN ü Indikasjon: Gjentagende, korte løp til, eller pågående VT som påvirker pasientens sirkulasjon, eller som ledd i AHLR algoritme. ü Dosering: 300 mg Cordarone Gis iv i løpet av 3-5 minutter Morfin 10 mg/ml ü Indikasjon: Pågående brystsmerter ü Dosering: 2,5 5 mg iv. Kan gjentas ü Behandlingsmål: Pasienten smertefri ü OBS: Bevissthet, respirasjon & BT Atropin 1 mg/ml ü Indikasjon:Symptomgivende BRADYCARDI 50 ü Dosering: 0,5-1 mg iv. Kan gjentas ü Behandlingsmål: Hjertefrekvens 50 Stesolid 5 mg/ml ü Indikasjon: Pasient som er tydelig engstelig ü Dosering: 2,5 5 mg iv. Kan gjentas ü Behandlingsmål: Rolig pasient ü OBS: Bevissthet, respirasjon & BT Adrenalin 1 mg/ml ü Indikasjon: Utførelse av AHLR ü Dosering: i.h.h.t gjeldende AHLR algoritme Seloken 1 mg/ml ü Indikasjon: Pasient med STEMI, NSTEMI og Atrieflimmer, eller Atrieflutter med frekvens > 130. ü Dosering: 5 mg iv med 10 min. mellomrom til ønsket effekt. MAX 15 mg. ü Behandlingsmål: Hjertefrekvens < 100/min. Syst BT > 100 ü OBS: BT Fenylefrinhydroklorid 0,1 mg/ml ü Indikasjon: Alvorlig, symptomgivende BT-fall, Syst BT < 80 ü Dosering: 1-2 µg/kg iv (0,5-1 ml) iv. Kan gjentas. MAX 10 ml. ü Kontraindikasjoner: Hypertoni, Hypertyreose, Perifer trombose, Hypoksi ü Behandlingsmål: BT 100 Systolisk 23 Revidert Navn Personnr: Transport fra - til: Dato: Diagnose: Ambulanse Nr: Tid BT/P CVP C IN T E N S IVT R A N S P O R T BT C CVP BT/P NIBP INVBP Puls Temp CVP x O2 Leie under transport: SpO2 Maas/GCS R = REISER = Tid i Ambulanse A = ANKOMST Ventilation modus Notater: FiO2 AVLEST INNSTILLT PEEP Frekvens VT P asb/ P insp T insp/ I:E FiO2 et CO2 Total frekvens / Spontan MV VT insp/eksp Topp Trykk / PEEP Merknaderc 24 Kopi av denne kurven følger pasienten. Orginalen legges i journal ved Blefjellsykehus, Kongsberg Int.Spl: 12

13 Takk for oss, ved spm. ta kontakt! * Jørn Ravnås: jorn.ravnas@vestreviken.no * Henning Hallerud: henning.hallerud@vestreviken.no 25 13