NBC medisin: Hva, Hvorfor og Hvordan

Transkript

1 Morgenmøte OUS Ullevål 16 februar 2012 NBC medisin: Hva, Hvorfor og Hvordan Helge Opdahl, overlege, dr. med. Nasjonalt Kompetansesenter for NBC medisin Oslo Universitetssykehus, Ullevål

2 NBC N: Nuclear (radiation) B: Biological C: Chemical CBRN(E): R: Radiation (radioaktiv stråling) E: Eksplosiver Hva kan vi lære av tidligere hendelser?

3 HÅNDVÅPEN OG EKSPLOSIVER SOM BOMBER ER VANLIGST VED TERRORHANDLINGER Madrid : Synkrone bomber på 4 forstadstog. 191 døde, ca 1800 skadet : Bomber på 3 T-banesett + 1 buss. 52 døde, ca 700 skadet. London - og andre steder : IRA bilbombe i Omagh, Nord Irland. 29 døde, ca 220 skadet.

4 MEN I TOKYO BRUKTE MAN NERVEGASS : Sarin på 5 T-banetog. 12 døde, ca 1000 skadet, 5500 søkte til sykehusene. 688 kom i ambulanse Men slikt hender vel ikke i fredelige Norge? (trodde mange før 22 juli 2011)

5 22 juli 2011 Norge ble en del av verden

6 Kjemisk terror Bruk av Gass Antidot finnes Organofosfater Nervegass Plantevernmidler Cyanid Trimethyl-fentanyl Mange, mange andre Frykt og panikk.. Frykt og panikk.. Frykt og panikk..

7 Fukushima Daiichi mars 2011

8 Bestråling fra ytre kilde Atombombe Kjernefysisk reaktor Uskjermet strålekilde Radioaktivt nedfall Skitten bombe Røntgenstråler Bakgrunnstråling Helkroppsbestråling: Varierende sensitivitet i forskjellig organer. Benmarg Mage/Tarm Nervesyst. NBC senteret, OUU

9 Intern forurensing Forurensing av åpne sår Inhalasjon til lunger Svelging Radioaktivt nedfall (støv/partikler) fra Brann/eksplosjon Atombombe Kjernefysisk reaktor Skitten bombe Kontaminert mat/drikk Radongass Gir ikke nødvendigvis utslag på Geigerteller (α, β stråling)! Radioaktivitet kan påvises i kroppsvæsker! Nøyaktig doseberegning krever utstyr og ekspertise!

10 Aleksandr Litvinenko november 2006

11 Biologiske midler (B-agens) i krig og fred Lenge før Kristus: Døde dyr og mennesker brukt til å forgifte brønner og andre vannkilder og 1710: Lik av personer som var døde av pest ble kastet med katapulter inn i byer under beleiring 1763: Kopperbefengte ulltepper spredd til indianerne under et opprør, angivelig 50% dødelighet. Etter 1ste verdenskrig: Mange land, spesielt Japan, brukte i 30- årene mye ressurser på å utvikle metoder for effektiv smittespredning. Spredningstilfeller under krigen mellom Kina og Japan, men ikke kjent bruk i vesten under 2 verdenskrig. 1981: Spredning av antraxsporer som aerosol fra fabrikk for biologisk krigføring i Sovjetunionen (Sverdlovsk) ved et uhell. 96 personer ble syke og 64 døde. 1993: Mislykket forsøk på spredning av antraxsporer i Japan 2001: Antraxsporer i brev i USA: 22 ble syke, 5 av disse døde.

12 Årsaker til CBRN hendelser ikke bare terror BLIND TERROR Angrep mot sivile mål på politisk eller religiøs basis UFORSTAND UFORSIKTIGHET UHELL ULYKKE C B NR NATURLIGE HENDELSER: NATURLIG SPREDNING AV SKADELIG AGENS NATURKATASTROFER SOM ÅRSAK TIL SPREDNING PLANLAGT, MÅLRETTET: STRATEGISK (Militært) FORSETTLIG (ut fra hevn, personlige eller irrasjonelle motiver)

13 NBC-senterets oppgaver Hovedtrekk av senterets oppdrag: Kompetanseoppbygging nasjonalt (inkludert grunnutdanning & kurs) og lokalt ved Oslo Universitetssykehus (OUS) Ullevål, og sørge for at Ullevål som primært mottakssykehus ved CBRN hendelser har formålstjenelig utstyr og rutiner for mottak av kontaminerte pasienter. Etablering av nasjonale faglige retningslinjer for pre- og inhospital håndtering av personer skadet ved CBRN hendelser. Faglig og praktisk samarbeid med sentrale kompetansemiljøer, kommunehelsetjeneste og nødetatene for koordinert medisinsk strategi ved CBRN hendelser (Brobyggingsfunksjon) I samråd med Hdir og andre vurdere forsyningsberedskap og strategi innen CBRN området (antidoter: hvor og hvor mye, bufferlagre av verneutstyr, antibiotika og lignende.) Rådgivningsfunksjon for andre sykehus, sentrale myndigheter, etater og andre offentlige instanser mht. medisinsk håndtering av CBRN hendelser.

14 NBC senteret: Organisasjon (I) Helse Sør-Øst Strålefysikere Oslo Beredskapsleder Universitetssykehus, Ullevål Ambulanse Akuttmottak Infeksjonsmed Avdeling (B-delen: 1 lege) Medisinsk divisjon - Klinikk B Akuttmedisinsk Avdeling m bl.a. MIO, Obspost (C-delen: 1+1 leger) NBC senteret Senterleder Spesialsykepleier Sekretær Farmasøyt Hematologisk Avdeling (N-delen: 1 lege)

15 NBC senteret: Kontakter/Samarbeid SKADESTEDSHÅNDTERING Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap (DSB) Politi Brann og redning Sivilforsvar Ambulanse Helse Sør-Øst NBC senteret Fokus på medisinsk håndtering av CBRN hendelser Helsedirektoratet KOMPETANSEMILJØER Forsvarets ABC skole Forsvarets forskningsinstitutt Statens strålevern Folkehelse instituttet Giftinformasjonen Skandinavisk og Internasjonalt Kontaktnett.

16 NBC senteret ved Akuttmedisinsk avdeling, OUS Ullevål er tilgjengelig 24/365 via avdelingens bakvakt, Konfereringsvakten. Sentralbordet eller Medisinsk Intensivavdeling formidler kontakt. NBC senter ved mistenkt - verifisert CBRN hendelse Henvendelser fra sykehus, nødetater og andre om mistenkte CBRN hendelser Akuttmedisinsk Konfereringsvakt Melding om hendelser eller CBRN Pasienter på vei innen eget opptaksområde Infeksjonsbakvakt For B hendelser Hematologbakvakt For N hendelser Giftinformasjonen Kirurgisk teamleder (masseskader, katastrofealarm) Anestesi teamleder (mange kritisk syke)

17 SIVILFORSVARET: Etter 1-2 timer + + DETEKSJON AV RN & C AGENS PÅ SKADESTEDET ORGANISERING AV KONTAMINERT SKADESTED Ytre sperrelinje Vindretning POLITI: SKADESTEDSLEDELSE ETABLERE SPERRINGER / SIKRE ESTIMERE RESSURSBEHOV EVENT REKVIRERE STØTTE Varm (Warm) Het (Hot) SAMLEPLASS DEKONTAMINERING? Vente Transport Kald (Cold) BRANN- OG REDNING (EVENT INDUSTRIVERN): EVAKUERING (DE SOM IKKE KAN GÅ) SLUKKE/STENGE DEKONTAMINERING Kun personale iført optimalt verneutstyr i Hot/Warm zone AMBULANSEPERSONALE - SYKEPLEIER - LEGE: (Verneutstyr ved kontaminering) FØRSTEHJELP/ O 2 ANTIDOT? Nervegass, Cyanidgass, Opiater DEKONTAMINERING? TRANSPORT

18 Eksponering for CBRN agens på skadested Kjemiske agens Bestråling Hot (eller warm ) sone Biologiske agens De som går inn for å evakuere utsettes for samme fare som pasienten (men forhåpentligvis bedre beskyttet og over kortere tid)

19 Eksponering for CBRN agens (fordamping, væske, radioaktive partikler mm.) etter evakuering??? Evakuerte pasienter kan bringe med seg en warm sone til, eventuelt inn i sykehuset. Hvor farlig for hjelperne?

20 PRIORITERING - AKUTTHJELP FRA SKADESTED FRA AMBULANSE FORURENSEDE KLÆR DUSJ OG VASK SPERRESONE TØRK, RENT TØY ELLER TEPPER SKADESTED: VENTE PÅ TRANSPORT / TIL BEHANDLING REGISTRERING VANLIG ARBEIDSTØY, HANSKER OG MUNNBIND SYKEHUS: INN I AKUTTMOTTAK Maksimal beskyttelse Verneutstyr Arbeidstøy

21 Telt med utstyr for innsåping og spyling ligger på tralle i beredskapslageret i kjelleren tvers over akuttmottaket.

22 LIVSTRUENDE SYK / SKADET To - veis kommunikasjon Deteksjons- og verneutstyr finnes i akuttmottaket OUS Ullevål Egenevakuering før organisering av skadested. Dekontaminering ikke utført Dekontaminert på skadested I den virkelige verden vil en vel planlagt organisering av skadestedet noen ganger vike for et ikke planlagt kaos i startfasen. Dekontaminerings enhet MOTTAK SYKEHUS KONTAMINERINGS BARRIERE

23 Grov klassifisering av skadelige gasser Gasser som irriterer og skader slimhinner Klorgass, ammoniakk, nitrøse gasser, fosgen, svoveldioksid, kloropikrin Gasser som irriterer og skader hud (Hudgasser) Sennepsgass, lewisitt, fosgen oxim: DEKONTAMINERING? Gasser som fortrenger oksygen Karbondioksid, metan, inerte (reaksjonsløse, ufarlige ) gasser Gasser som hemmer transport og bruk av oksygen Cyanid, karbonmonoksid, hydrogensulfid Gasser som påvirker livsviktige enzymer Nervegasser, arsin: DEKONTAMINERING? «Sniffegasser» fra organiske løsemidler Brannrøyk Cyanid, karbonmonoksid, Nitrøse gasser, Andre, + Sot

24 Ny sniffer (kjemisk detektor) og ny vernedrakt m gassmaske. Begge deler finnes i akuttmottaket.

25 Relativt nøyaktige målinger. Finnes i akuttmottaket nå Display + lydalarm på to forskjellige strålingsnivåer. Skal prøves ut i akuttmottaket våren 2012.

26 Dekontaminering må tilpasses medisinsk tilstand, sannsynlig agens og praktisk gjennomførbarhet Minimums- eller nød-dekontaminering: Fjerne all bekledning inkludert sko, eventuelt også (fuktig) langt hår og skjegg. Fjerner mesteparten av radioaktiv og biologisk overflateforurensing, mye av stridsgasser og flytende industrigasser, kan gjøres uten annet utstyr enn egnet saks/kleskutter. Hypothermi i kalde omgivelser! I tillegg overflatespyling med rikelig kaldt/lunkent vann. Ytterligere fjerning av radioaktiv, biologisk overflateforurensing og flytende industrigasser. Mindre effektivt ved oljete stridsgasser. Brann- og redning har vanligvis utstyr. Hypothermi i kalde omgivelser! I tillegg helkropps/hår/skjegg innsåping og avspyling Nøytraliserer de fleste giftstoffer i flytende form, og gir bedre kontroll med rensing av hår og hud. Krever dekontamineringsfasiliteter. I tillegg absorbsjon/adsorbsjon av lite vannløselige (oljeliknende) stoffer (når tilgjengelig) før spyling Spesielt viktig ved oljete, sterkt irriterende gasser (hudgasser).

27 Egenbeskyttelse: Ukjent om det er forurensing på stedet men uvanlig hendelse kan gi mistanke Minimums beskyttelse: Kroppsdekkende sykehustøy (operasjonsfrakk, lang stellefrakk), lue, hansker og munnbind. Beskytter mot overflatekontaminasjon og inhalasjon av radioaktiv og biologisk materiale (mesteparten), men ikke mot direkte stråling eller mot gasser (flytende eller dampform)! Vernedrakt og hansker med gassmaske m. P3 filter tilgjengelig i akuttmottaket OUS Ullevål + landsbasis) (finnes Beskytter mot overflatekontaminasjon og inhalasjon av radioaktiv og biologisk materiale, samt moderate konsentrasjoner av giftige gasser (dvs. avdunsting fra klær/kroppsoverflate utenfor hot/warm zone). Ikke beskyttelse mot direkte stråling, høye gasskonsentrasjoner eller i oksygenfattig miljø. Kjemikaliedykkerdrakt med overtrykks luftflaske (skadested) Beskytter mot overflatekontaminasjon og inhalasjon av radioaktiv og biologisk materiale, samt høyere konsentrasjoner av giftige gasser og oksygenfattig miljø. Ikke beskyttelse mot direkte stråling.

28 For de som ønsker mer info om NBC medisin HÅNDBOK I NBC MEDISIN VERSJON 3,