Sorgstøtte i lys av historien - Hvor går veien videre?

Transkript

1 Sorgstøtte i lys av historien - Hvor går veien videre? Landskonferansen for sosialt arbeid i somatisk sykehus 2017 Knut Andersen

2 Seksjon for sorgstøtte, Akershus universitetssykehus Klinisk arbeid Polikliniske samtaler Ca 1000 konsultasjoner Sorggrupper voksne ca 100 gruppesamlinger Sorggrupper barn/unge 70 gruppesamlinger Sorggrupper foreldre 14 gruppesamlinger Kunnskapsformidling Kurs MAPO 4440 (masternivå) Høyskoler Kurs Sorggruppeledere Lærere Barnehage Nettverkspersoner Veiledning Ca 40 gruppeledere Skoler/barnehager/kommuner Kunnskapsutvikling Publikasjoner Veileder Pågående pilot Hverdagsmestring og håp Samarbeid: Sykehuset,sorgsøtteforum, kriseteam, frivillige lag og organisasjoner Internasjonalt arbeid Menneskelig nær faglig sterk

3 Forskjellige typer tap Tapet av noen man føler seg knyttet til Tap av identitet eller status Tap av relasjoner Tap av et sted eller en ting Tapet av kapasitet. (Halifax, 2008).

4 Evig eies kun det tapte (Henrik Ibsen1866). Tap av kroppslige funksjoner som hørsel, syn, mentale kapasitet, mobilitet, kommunikasjon Tap av kroppsdel eller kroppsbilde gjennom kirurgi, ulykke, endring i utseende, aldring Tap av helse gjennom medisinske tilstander, sykdommer, funksjonshemming, svekkende eller terminale sykdommer Tap av frihet politisk, arbeidsløshet, fengsling, sykdom, mangel på forståelse kulturelt eller individuelt Tap av kontrolli naturlige eller menneske-skapte katastrofer, vold, terror, ulykker, sosiale forhold, innleggelse på institusjon eller sykehus. Tap av bosted, gjennom tap av eiendom, hjemløshet, naturlige eller menneskeskapte katastrofer, aldring, konkurs Tap av identitet- ekteskap, karriere, fysisk eller relasjonell forandring i familieforhold, flytting, pensjonering Tap av uavhengighet gjennom endring i bosituasjon f.eks, sykehjem, ekteskap, endring i lønnet arbeid Tap av uskyld, tidlige seksuelle erfaringer, voldt, rus, reklame og media påvirker barn å vokse opp for tidlig Tap av arbeid og inntekt nedbemanning, oppsigelser, pensjonering, karriere -endring Tap av eget eller andres liv død, selvmord, ulykker, drap, mord, krig, terror Tap av planer, håp og drømmer for fremtiden, abort, dødfødsel, adopsjon, ufruktbarhet, endringer i relasjoner, jobb, karriere Tap bekjentskap død, skilsmisse, endring av hobby, sykdom, adopsjon, abort Tap av religiøs tro, voldsomme hendelser, desillusjonert av kirken, konsekvens av seksuelt/makt- misbruk Tap av rolle endring av yrke, jobbfunksjon, endringer i relasjoner f.eks foreldre, barn, venner Tap av trygghet, sårbare følelser etter voldtekt, ran, svik, uforutsette hendelser, kriser, traumatiske hendelser eller katastrofer Tap av seksuell funksjon fysisk eller psykisk eller begge grunner. Tap av en betydelig person død, skilsmisse, sykdom, flytting, fengsling, militærtjeneste, savnet person Tap av objekt med affeksjonsverdi favoritt-objekter, familieklenodier ødelagt i brann / oversvømmelse, tyveri Tap av kjæledyr Tap av omsorg, omsorgssvikt, vanskelige familierelasjoner pga vold, rus, dødsfall, flukt.

5 Menneskelig nær faglig sterk

6 Færre barn dør Menneskelig nær faglig sterk

7 Menneskelig nær faglig sterk

8 Menneskelig nær faglig sterk

9 Flere lever lenger. Samfunnet har brukt mye tid, penger og krefter på å hindre død. Mange færre mennesker dør før de er gamle, og vi får derfor en mer rektangulær overlevelseskurve (Oeppen, 1995).

10 Forståelse av sorg i historisk og faglig Det store spørsmålet er: HVA ER GOD SORGSTØTTE? perspektiv Eller: - Blir man ferdig med en sorg? - Er det verst først, for så å bli bedre og bedre? - Når bør det være over? - Er det sunt å snakke om det? - Trenger alle sorgstøtte? - Hvorfor rippe opp i dette nå? HISTORIEN BYR PÅ MANGE ULIKE SVAR

11 Død og sorg en viktig del av livet. Eldste pyramider fra 2600 f.kr. Pyramidetekstene blant den eldste egyptiske litteraturen vi kjenner.tekstene består av formler som ble resitert ved kongelige begravelser.

12 Menneskelig nær faglig sterk

13 Charles Darwin Charles Darwin (1872) Sorgmuskler og sorgskrik Far som var lege, Først medisin, så teologistudent Mange erfaringer med tap: Mor døde da han var 8 3 av hans egne barn døde: Mary Elanordøde etter få uker i 1842 Eldste datter Anne, døde 10 år gammel i 1851 CharlsWarlingfødt 1856, døde 1858

14 .But the most conspicuous result of the opposed contraction of the above-named muscles, is exhibited by the peculiar furrows formed on the forehead. These muscles, when thus in conjoint yet opposed action, may be called, for the sake of brevity, the grief-muscles. When a person elevates his eyebrows by the contraction of the whole frontal muscle, transverse wrinkles extend across the whole breadth of the forehead; but in the present case the middle fasciae alone are contracted; consequently, transverse furrows are formed across the middle part alone of the forehead (3). (The Expression of the Emotions in Man and Animals Ch 7, Darwin 1872) Menneskelig nær faglig sterk

15 Sigmund Freud bryte bånd Utgangspunkt for mye av den faglige tilnærmingen til erfaringen av tap. I 1917 utgav han artikkelen om Traumer og melancholie Freud var opptatt av at den sørgende måtte bryte de følelsesmessige båndene til den som var død.

16 Lindemann Sorg som faser Erich Lindemann (1944) Utvidet og nyanserte Freud sine begreper om sorg. Lindemann introduserte 3 faser i sin sorgmodell. 1:Sjokk og benekting, 2:Akutt sorg, 3:Løsrivelse. Opptatt av normal og patologisk sorg

17 John Bowlby -Tilknytning (1969, 1972, 1980) Sorg en naturlig respons på adskillelse fra noen man hadde sterke følelsesmessige bånd til. Reaksjoner som sinne, gråt, leting og protest var derfor en naturlig adferd hvor målet var å gjennomrette tilknytningen til den som var borte. Bowlby opererte med 4 forskjellige faser.

18 Elisabeth Kubler Ross Fem faser før døden inntrer Etter å ha intervjuet over 500 mennesker før de døde av kreft, foreslo hun 5 forskjellige stadier av de fenomenene hun observerte hos de syke og døende; 1- Fornektelse og isolasjon, 2- sinne, 3- kjøpslåing, 4- depresjon, 5- akseptering. Gjennom disse intervjuene konkluderte hun at de står overfor døden gjennomgår hvert av disse fem stadiene. (On Death and Dying,1969)

19 William J. Worden -Sorg som arbeid Var opptatt av at dette fenomenet var en prosess og ikke en tilstand En fasemodell hvor den tapsrammede måtte igjennom forskjellige oppgaver i sorgprosessen; Oppgave 1 - å akseptere realiteten av tapet; Oppgave 2 - å arbeide gjennom smerten av sorg; Oppgave 3 - til å tilpasse seg et miljø der den avdøde mangler; Oppgave 4 - å flytte den avdøde følelsesmessig og gå videre med livet. Arbeidet med barn

20 Stroebe& Schut. To prosesser

21 Menneskelig nær faglig sterk

22 Ulike mestringsstiler (Bonanno, G.A, (2004): Loss, Trauma and Human Resilience. Have We Underestimated the Human Capacity to Thrive After Extremely Aversive Events? American Psychologist, Vol.59, No. 1, 20-28). Menneskelig nær faglig sterk

23 Hvor går veien videre? Britisk sorgforståelse Sosiale, historiske og kulturelle konsekvenser Associaton for the study of Death and Society (ASDS) Amerikansk sorgforståelse Psykologiske og psykiske konsekvenser Association of Death Education and Conselling Menneskelig nær faglig sterk

24 Menneskelig nær faglig sterk

25 I Norge: Atle Dyregrov, Magne Raundalen og Steinar Ekvik Barn sørger men ikke helt likt som voksne; Barn går inn og ut av sorgen

26 Ny lov i helsepersonelloven: Ny 10 b skal lyde: 10 b Helsepersonells plikt til å bidra til å ivareta mindreårige barn som er etterlatte etter foreldre eller søsken Helsepersonell skal bidra til å ivareta det behovet for informasjon og nødvendig oppfølging som mindreårige barn kan ha som følge av at en forelder eller et søsken dør. Helsepersonell skal, så langt det er mulig i samråd med foreldre eller andre med omsorgen for barnet, søke å avklare barnets informasjons-eller oppfølgingsbehov og tilby informasjon og veiledning om aktuelle tiltak. Når det er nødvendig for å ivareta barnets behov, skal helsepersonell innhente samtykke til å foreta oppfølging som helsepersonellet anser som hensiktsmessig. Informasjonen skal gis i en form som er tilpasset mottakerens individuelle forutsetninger, og opplysninger om avdøde skal gis innenfor rammene som følger av 24. Departementet kan i forskrift gi nærmere bestemmelser om innholdet i helsepersonellets plikter etter denne bestemmelsen. Menneskelig nær faglig sterk

27 Ny diagnose? DSM ICD DSM-5 utgitt i 2013 ICD-11 forventes klar i 2018 Menneskelig nær faglig sterk

28 Fordeler med sorg-diagnose Problemet får et navn. Vet noe om hva man har å forholde seg til Lettere å få tilgang til kunnskap fra forskning Lettere å fange opp de som strever og gi tilpasset hjelp Diagnoser gir visse rettigheter når det gjelder tilgang til behandling, sykmelding og sosial kompensasjon Sorgdiagnose kan gi økt kunnskap hos de som skal hjelpe mennesker i sorg Menneskelig nær faglig sterk

29 Ulemper med en sorg diagnose Sykeliggjør normale menneskelige reaksjoner Intens og langvarig sorg blir unormal Overforenkling av virkeligheten Medikamentering i møte med normalreaksjoner Økt oppmerksomhet omkring behov/ rettigheter kan bli en utfordring for et allerede presset helsevesen. Hva med andre sorg-reaksjoner? Eks Traumatisk sorg Økonomi/forsikring Menneskelig nær faglig sterk

30 Prologed Greif disorder Del c: 6 av 9 må besvares positivt.

31 Forskjellige perspektiv gir forskjellige svar