Strategier for seponering av medikamenter på sykehjem
|
|
- Jens Clausen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Strategier for seponering av medikamenter på sykehjem Emnekurs i sykehjemsmedisin 27.Januar 2015 Marit A. Alfsvåg
2 MÅLSETTING: Minimal OG optimal legemiddelbruk. For pasienten For omsorgspersoner For samfunnet
3 Multifarmasi- et resultat av suksess Gruppen som nå er på sykehjem har tatt del i medikamentell revolusjon fra 70-årene. Behandling, sekundærprofylakse og primærprofylakse har gitt opp til år ekstra i forhold til forrige generasjon. F. eks. coronarsykdom, hjertesvikt, astma/kols, diabetes, hypertensjon, nyresvikt, depresjon og demens
4 Sykehjemspasienter Preget av frailty/skrøpelighet Komorbiditet Multifarmasi Endret farmakokinetikk Økt fare for interaksjoner og bivirkninger Nyresvikt (obs tynne personer og underestimering av nyrefunksjon)
5 Mann 85 år Aterosclerose, hypertensjon, hjertesvikt, KOLS, demens, depresjon, angst, artrose Albyl E 75 mg x 1 Burinex 2 mg x 1 Irbesartan 300 mg x 1 NB! Lerkanidipin 5 mg Levaxin Metoprolol Depot 25 mg Paracet 1 g x 3 Remeron 15 mg kveld Simvastatin 40 mg kveld Behovsmedisin Lactulose Symbicort x 2 Vitamin B12-dep Med etter generelle retningslinjer Morfin v/behov Nitro ved behov Paracet ved behov Valium 5 mg v/behov Celebra ved artrosesmerter
6 Kvinne 83 år. Stabil. 6 år på sykehjem Multidose Atacand 8+4 mg Burinex 2 mg morgen Calcigran Forte morgen Fenemal 100 mg kveld Tolvon 10 mg kveld Imovane 3,75 mg Lioresal 10 mg x 3 mot kramper Oxycontin mg Panodil 1+0,5+0+2g Somac 20 mg morgen Xarelto 1 tabl fast Divisun 80 0 i.e. Tranebær. Dosett Imovane (glemt å seponere da det ble satt på fast) Sover nå godt! Laxoberal Paralgin forte 1 tablett kveld Bronkyl 200 mg x 3 Lactulose 10 ml x 2 Laxoberaldråper 5 dr morgen Seretide x 2 Behovsmedisin Afipran Atrovent Hirudoid Kloramfenikol Medisiner etter generelle reningslinjer Oxycodone Actavis ved behov Tollax Ventoline
7 «Det er alt for mange medisiner»! Mer enn 90% av pasienter er villige til å slutte å ta en eller flere av sine faste medisiner. Lite tilfredsstillende å spise piller! Vanskelig med korrekt inntak Bivirkninger Høye kostnader
8
9 Pasientsikkerhetskampanjen «I trygge hender» Helsedirektoratet hadde tilsyn i kommuner og på sykehus i Legemiddelrelaterte problemer kom svært høyt på listen over fare for å gjøre feil. Var begynnelsen på en aktiv, pågående kampanje både på sykehus og i kommunene.
10 Mange sykehusinnleggelser er medikamentrelaterte Marevan/antikoagulantia og blødninger Digoxin-intoksikasjon Antiepileptika- intoksikasjon Litium intoksikasjon Nyresvikt og dehydrering Falltendens Delir og kognitiv svikt
11 Seponering = aktiv behandling Behold «vinnerene»! (START-kriteriene) Gradvis reduser og seponer uhensiktsmessige legemidler (STOPP-kriteriene)
12 Uhensiktsmessige legemidler Definisjon Når risikoen og ulempen ved bruk av et legemiddel er større enn fordelen ved bruken.
13 START-STOPP og NORGEP START Hensiktsmessig indikasjon uten kontraindikasjoner STOPP Potensielt uhensiktsmessige legemidler hos eldre Norsk geriatrisk forening-test og undervisningsmateriell. START/STOPP versjon 2 NORGEP
14 Seponering = aktiv behandling! Behov for mer kunnskap og forskning! Økende forskning på «seponerings-behandling» START/STOPP -- målbar effekt? Foreløpig trend at bruk av START/STOPP reduserer uhensiktsmessig bruk, bivirkninger og interaksjoner. Ennå ikke evidens på harde endepunkt som mortalitet eller morbiditet.
15 Seponerings-problemer Seponeringsreaksjoner Rebound-reaksjon f. eks. tachycardi ved seponering av betablokker Angst ved seponering av SSRI Abstinenser Tilbakekomst av symptomer Det finnes ingen guidelines for reduksjon eller seponering tilsvarende oppstart og vedlikehold av de enkelte medikamentene.
16 Systematisk legemiddelgjennomgang
17 Sjekk serumkonsentrasjon Sjekk s-kons på alt som kan kontrolleres. Digoxin, litium, antiepileptika Kontroller nyrefunksjon og leverfunksjon og tilpass dosen Sjekk elektrolytter
18 Hjerte- og karsystemet Blodtrykksmedisiner Tommelfingerregel: Optimalt BT-mål hos oppegående pasienter Obs ved falltendens og skrøpelige pasienter. Aksepter høyere BT hos disse. Måle stående BT om mulig Stive kar kan gi falskt høyt BT.
19 Hjerte- og karsystemet Betablokkere Eldre personer har færre beta-reseptorer og tolererer derfor vanligvis normaldosene. Rask seponering kan gi rebound-effekt med tachycardi. Beholde dersom velregulert BT og stabil hjertesvikt og puls over 60
20 Hjerte- og karsystemet Hjertesvikt ACE-hemmer beholdes lengst mulig. Hjørnesteinen! Betablokker beholdes lengst mulig. Diuretika: monitoreres nøye. Sjekk drikkeliste og vekt. Lanoxin: sjekk s-konsentrasjon! (Indikasjon: Frekvensregulering sammen med betablokker eller calciumantagonist. Hjertesvikt klasse IV) sep? Kontakte hjertesviktpoliklinikken på SUS? Unngå å endre på hjertesviktmedisiner hos stabil pasient.
21 Hjerte- og karsystemet Diuretika OBS overforbruk ved ødemer. Støttestrømper dersom det er god perifer sirkulasjon. OBS Kombinasjonspreparater Comp Hydroclorthiazid Plus Av og til gjemt inni navnet! Sjekk elektrolytter. Nyrefunksjon. Urea. Vanligvis nok med ett diuretikum, men obs hjertesvikt og nyresvikt. DRIKKELISTE/VEKT!
22 Hjerte- og karsystemet Antikoagulantia Atrieflimmer hos pasienter over 65 år bør antikoaguleres med Marevan eller perorale antikoagulantia. Ikke bare ta INR. Ta også Hb samtidig for å avdekke blødning. Albyl E 75 mg beholdes ved coronasykdom og cerebral karsykdom Kombinasjonsbehandlilng? Når skal en seponere Marevan?
23 Hjerte- og karsystemet Statiner Effekt på akutt coronarsyndrom Stabiliserer endotel Reduserer plakk f. eks. halskar Sjekk s-kolesterol. Ofte fallende kolesterol med alderen. Obs bivirkninger muskelsmerter, kvalme Obs interaksjoner f. eks. kalsiumantagonist og makrolider Statiner vurderes seponert ved alder over 85 og/eller forventet levetid under 5 år.
24 Sederende medikamenter Diazepam Valium 5 mg x 3 pluss 5 mg ved behov. Halveringstid hos gamle timer! Aldri behov for dosering oftere enn T1/2, f. eks. Vival hver dag, men... Unngå Valium/ Vival peroralt til eventuelt-bruk! (Obs epilepsi og rectalløsninger) Sobril i stedet. Obs langsom nedtrapping over uker og måneder, gjerne via multidosen. Øke doseringsintervaller og redusere dosen. En ting om gangen. Nedtrappingsregimer.
25 Depresjonsmedisiner SSRI vanligst. Cipramil/citalopram, cipralex/escitalopram, Zoloft/zertralin, Fontex/fluoxetin Remeron/mirtazipin. Vanligvis ingen hensikt med SSRI hos demente (Engedal) Bivirkninger: hyponatremi og GI-blødning mm Mange interaksjoner sjekk! Seponeringsreaksjoner som kan vare i dager og uker, kan ligne depresjon. Anbefaler å bruke en uke på hver reduksjon. Små doser hos gamle. Seponerig over 2-3 uker er OK
26 Demensmedisiner Cholinesterasehemmer. Indikasjon lett-til moderat demens. Hva med alvorlig demens? Ebixa/memantin indikasjon alvorlig demens og uro hos demente
27 Nevroleptika Max 3 måneder hos demente, deretter prøveseponer pga økt mortalitet hos demente. Individuell vurdering hos pasienter med langvarig psykiatriske symptomer.
28 Epilepsimedisiner Spesialistoppgave for nevrologer Sjekk serum-konsentrasjon. Ettermiddagsblodprøver gir et riktig bilde. Oppgi dose og tidspunkt. Kontakt med biokjemi for spørsmål om prøvetaking/adresse. Ikke seponer før det er umulig å gi medisinen. Alternative administrasjonsformer. Interaksjoner! Ex Fenemal
29 Interaksjoner! Fenemal-Tolvon: senker s-konsentrasjon av Tolvon. Sover ikke: seponere? Fenemal-Doxylin: senker S-konsentrasjon av Doxylin. Sep! Isoptin Ret-Simvastatin: øker s-konsentrasjonen av Simvastatin x 2-3. Sep Isoptin eller redusere simvastatin. «Trippelkur» med makrolider vs Simvastatin. Nulle simvastatin under kuren!
30 Fordøyelsessystemet PPI-nødvendig å behandle fast? Indikasjon: refluxøsofagitt/hiatushernie. Gir atrofi i mageslimmhinnen på sikt. Obs kalsium-antagonister gir forstoppelse Jerntabletter. Niferex har mindre forstoppelse Opiater gir obstipasjon Foretrekke volumøkende laxantia, seponere fast tarmstimulerende medikamenter?
31
32 Luftveier Fortsette vedlikeholdsbehandling for KOLS Unngå systemiske kortikosteroider Obs teknikk. Skifte til spray med AeroChamber når teknikken med Turbohaler ellerdiscus blir vanskelig.
33 Øyedråper Betablokker f. eks. Blocadren virker tilsvarende i.v.- behandling. Obs fare for bradycardi. Evt skifte øyedråper. Kontakte øyelege per telefon? Fortsette med glaucom-midler så lenge det er liv...
34 Muskel- og skjelettsystemet NSAIDS ( eks Naprosyn, Celebra) bør alltid vurderes seponert: Bivirkninger: hypertensjon, nyresvikt, ulcus/blødning, hjertesvikt, ødemer... Ortopeder og geriatere er uenige om dette!
35 Osteoporosemedisiner Bisfosfonater: sep etter 5-6 år Fare for kjevenekrose (0bs tenner), atypiske hoftebrudd og komplikasjoner i øsofagus og magesekk. Calcigran forte: Kontraindisert ved fullt sengeleie og betydelig inaktivitet pga mobilisering til skjelett. Hyperkalsemi-sjekk albuminkorrigert kalsium, PTH, ALP, ionisert Ca Prolia- Obs langvarig effekt og fare for hypokalsemi. Revurdere etter 2-4 injeksjoner.
36 Hormonsystemet Østrogener Perorale østrogener hos kvinner med intakt uterus skal seponeres. Dersom behov: lokalt østrogen vaginalt. Hormonbehandling ved brystkreft og prostatakreft: kontakte spesialist.
37 Hormonstystemet Diabetesmedisiner Amaryl/Mindiab (sulfonylurea) fare for hypoglycemi ved minkende næringsinntak Glucophage/metformin: ikke til tynne personer. Obs nyresvikt og behov for redusert dose Anbefalt hos gamle: Insulin inj. Trajenta tabl Obs redusert behov ved minkende matinntak.
38 Nedre urinveier Antibiotikaprofylakse? Selexid carnitinmangel Furadantinlunge Anticholinergica (Detrusitol, Vesicare) Omnic OK, men obs BT
39 Analgetika. Følge WHO sin smertetrapp. Unngå opiater ved milde smerter Norspan i stedet for Paralgin Forte Paralgin forte har usikker metabolisme Ex: ved kompresjonsfractur: reduser eller prøveseponer opiater etter noen uker, senest etter 2 mnd.
40 Anticholinerge midler kan gi kognitiv svikt og delir Antihistaminer Vallergan, Postafen, Phenargan, Polaramin Emselex, Vesicare, Detrusitol Mot urge eller spasmer. Usikker effekt, mange bivirkninger. Sarotex (Tricyklisk antidepressivum), men behold dersom det er en smertepasient som er ok mentalt.
41 Vitaminer Kosten bedres ofte når de kommer på sykehjem. Ved balansert kosthold er det vanligvis ikke nødvendig med ekstra vitamintilskudd Vit D! Behov: 800 i.e./dag Tran i stedet for tablett? TrioBe! Var veldig populært... Dyrt og uten medisinsk grunnlag for langvarig bruk. Økt forekomst av tumorvekst. Folsyre 1 mg er for høyt for langtidsbruk. Ikke ønskelig med høy folsyreverdi. Økt tumorvekst. Multivitamin. 0,2µ per tablett er OK.
42 Legemidler som gir økt fallrisiko hos gamle personer Alle legemidler som virker på hjerte, blodtrykk og hjernen kan øke fallfaren!
43 Individuell tilpassing og skreddersøm Tidkrevende Interaksjonsanalyse Sjekke indikasjon Sjekke om det er manglende indikasjon
44 Eventuell-medisin Det er mange og lange lister for eventuell-medisin! Forvirrende for pleiere Farlig for pasienten Forenkling er påkrevd. Bruk listen for generelle retningslinjer som utgangspunkt. Individuell tilpassing.
45
46 Ved livets slutt: Tydelig og enkelt! Vær tydelig på endret behandlingsmål: Palliasjon. Gi beskjed til pleiere og pårørende og evt. til pasienten. Skriv inn ny legemiddel-liste for palliativ behandling Seponer alle medikamenter som ikke skal/kan brukes. Skriv ut renskrevet legemiddelkurve
47
Riktig legemiddelbruk på sykehjem og hjemmebaserte tjenester *Viktighet, bakgrunn og motivasjon* Marit Apeland Alfsvåg
Riktig legemiddelbruk på sykehjem og hjemmebaserte tjenester *Viktighet, bakgrunn og motivasjon* Marit Apeland Alfsvåg Kommuneoverlege/geriater 9.9.15 Stavanger kommune Kommunehelsetjenesten Mange overganger!
DetaljerGeriatrisk farmakoterapi
Geriatrisk farmakoterapi Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus, Ullevål Kvinne, 79 år, flere fall, magesmerter, vekttap Hjertesvikt Atrieflimmer Angina
DetaljerStrategier ved polyfarmasi i sykehus
Strategier ved polyfarmasi i sykehus Torgeir Bruun Wyller Geriatrisk avdeling TBW2005 Kvinne, 79 år, pneumoni, flere fall Hjertesvikt Atrieflimmer Angina pectoris KOLS Diabetes mellitus Osteoporose Gonartrose
DetaljerPaal Naalsund-Solstrandkurset 28/5-15
Paal Naalsund-Solstrandkurset 28/5-15 LEGEMIDDELVURDERING VED KONSULTASJON ELLER INNLEGGELSE Innhent medisinlister: Pasient, fastlege, hjemmesykepleien, epikriser/medisinlister fra sykehus. -E-resept/Kjernejournal
DetaljerPolyfarmasihos eldre
Polyfarmasihos eldre - hvordan håndtere det? Rita Romskaug Lege og stipendiat Geriatrisk avdeling, UiO rita.romskaug@medisin.uio.no Illustrasjon utarbeidet av dr. Marit Stordal Bakken Mann, 82 år Bor med
DetaljerPolyfarmasi og eldre. Kurs i Geriatri, Rogaland legeforening, 5. februar Sykehusfarmasøyt Turid Veggeland Sjukehusapoteket i Stavanger
Polyfarmasi og eldre Kurs i Geriatri, Rogaland legeforening, 5. februar 2018 Sykehusfarmasøyt Turid Veggeland Sjukehusapoteket i Stavanger Hva er polyfarmasi? Begrepet polyfarmasi: Samtidig bruk av mange
DetaljerTverrfaglig legemiddelgjennomgang
Tverrfaglig legemiddelgjennomgang Farmasøyt Cathrine B. Vilhelmshaugen 23.02.2016 1 Flere sykdommer Flere legemidler Økt fare for bivirkninger og interaksjoner 23.02.2016 2 1 Pasientsikkerhetsprogrammet
DetaljerLegemiddelbruk hos eldre. 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege
Legemiddelbruk hos eldre 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege 1 Kasuistikk En 85 år gammel kvinne innlegges i medisinsk avdeling fra fastlegen. Hun har vært økende slapp den siste tiden,
DetaljerHva er en legemiddelgjennomgang?
Hva er en legemiddelgjennomgang? 1 Innsatsområdene 2 Definisjon av en legemiddelgjennomgang Systematisk gjennomgang av pasientens legemidler for å sikre hensiktsmessig bruk og forebygge pasientskader Statens
DetaljerHvordan arbeide med legemiddelgjennomganger?
Hvordan arbeide med legemiddelgjennomganger? 1. Læringsnettverk - Riktig legemiddelbruk og forebygging av fall i sykehjem og hjemmetjenester i Akershus Målet med legemiddelgjennomgang (LMG) å sikre at
DetaljerPROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler
PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Geriatrisk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin PMU - 2014
DetaljerSTART - STOPP. Legemiddelgjennomgang. Systematisk fremgangsmåte Identifisere problem Utforme tiltak
START - STOPP RELIS fagseminar for farmasøyter 2018 Legemiddelgjennomgang Systematisk fremgangsmåte Identifisere problem Utforme tiltak Den enkelte pasients legemiddelbruk Ivareta effekt og sikkerhet Mål:
DetaljerFarmakologiske intervensjoner hoftebruddspasienter
Farmakologiske intervensjoner hoftebruddspasienter 13.09.12 Elizabeth Aa Farmasøyt 1 Skrøpelige eldre med hoftebrudd Helsetilsynet hadde i 2011 landsomfattende tilsyn med spesialisthelsetjenester til eldre
DetaljerFarmakologiske intervensjoner
Farmakologiske intervensjoner - Farmasøytens rolle i pasientforløp for hoftebrudd 20.05.14 Elizabeth Aa Sykehusapoteket i Trondheim 1 Fast-track hoftebrudd Pasientforløpet startet 1. oktober 2011 Farmasøyt
DetaljerDemensfyrtårn - Implementering i drift. 23. september 2015
Demensfyrtårn - Implementering i drift 23. september 2015 Bakgrunn og erfaringer Fagrådgiver Live Aasgaard Utfordringer Demens Mange diagnoser med en rekke legemidler. Redusert toleranse for legemidler
DetaljerDø av eller dø med? Om eldre, hjertesvikt og livskvalitet
Dø av eller dø med? Om eldre, hjertesvikt og livskvalitet Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Den gamle (hjerte)pasienten Man skiller ikke mellom
DetaljerLegemiddelbruk hos eldre Dagskurs i sykehjemsmedisin, Hamar 140513
Legemiddelbruk hos eldre Dagskurs i sykehjemsmedisin, Hamar 140513 Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling, Ullevål For mye brukt For lite brukt ACE-hemmer Antitrombotika Betablokkere
DetaljerFarmasøytens rolle i tverrfaglig legemiddelgjennomgang og legemiddelrelaterte problemer (LRP) Ellen Riksvold Vitusapotek Svanen Tromsø 2014
Farmasøytens rolle i tverrfaglig legemiddelgjennomgang og legemiddelrelaterte problemer (LRP) Ellen Riksvold Vitusapotek Svanen Tromsø 2014 Hva er en legemiddelgjennomgang? - Strukturert/systematisk evaluering
DetaljerPROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler
PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Medisinsk avdeling - Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin fastlege
Detaljer«Finn fem feil» Stor oppgave i legemiddelgjennomgang
«Finn fem feil» Stor oppgave i legemiddelgjennomgang Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Emnekurs i Farmakologi - Primærmedisinsk uke, Oslo
DetaljerPolyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn?
Polyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling OUS Et farmakologisk crescendo Sumerisk og asyrsik sivilisasjon ~ 2500 f.kr: Opium for analgesi 1785:
DetaljerOpplæring for leger Kvalitet i e-resept
Opplæring for leger Kvalitet i e-resept E-resept er en samhandlingsløsning Reseptformidleren er en løsning med oversikt over elektroniske resepter (e-resept) som er skrevet ut til pasienter i Norge. En
DetaljerPolyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn?
Polyfarmasi hos gamle gagn eller ugagn? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling, Ullevål http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm 79 år gammel kvinne Osteoporose, artrose, DM type
DetaljerKort om LEGEMIDLER OG ELDRE
Kort om LEGEMIDLER OG ELDRE v/avansert geriatrisk sykepleier Wenche Hammer Legemiddelbruk hos eldre Historisk sett en dramatisk utvikling på legemiddelområdet siste 50 år Vi lever lenger og de eldste har
DetaljerPalliasjon hos gamle og multisyke særlige utfordringer
Palliasjon hos gamle og multisyke særlige utfordringer Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm 82 år gammel
DetaljerTverrfaglig legemiddelgjennomgang
Tverrfaglig legemiddelgjennomgang Vurderingskompetanse høst 2016 04.11.2016 1 Til de som ikke arbeider i Drammen kommune: Gå inn på Pasientsikkerhetskampanjen Innsatsområder Velg avhengig av arbeidsplass
DetaljerRiktig legemiddelbruk i sykehjem
Riktig legemiddelbruk i sykehjem systematisk tverrfaglig legemiddelgjennomgang Margareth Kristiansen rådgivningsfarmasøyt klinisk farmasøyt Bodø, Kløveråsen, NLSH Hvorfor vurdere legemidlene? 10-20 % av
DetaljerTrygg legemiddelbruk hos eldre.
Trygg legemiddelbruk hos eldre monica.hermann@hvl.no Jaja, det er jo nesten utrolig at det går så bra som det gjør? Tall fra en norsk studie (Ebbesen, 2001) 1 av 5 dødsfall på en indremedisinsk sykehusavdeling
DetaljerBruk av legemidler hos eldre
Bruk av legemidler hos eldre i sykehjem og hjemmetjenesten Knut Erling Moksnes Sykehjemslege 60% på Marka Helse- og omsorgssenter Geriater, indremedisiner Sykehjemsleger i Hedmark, Hamar juni 2015 1 Pasientsikkerhetskampanjen
DetaljerPolyfarmasi hos pasienter med osteoporose og fallfare. Farmasøyt Irja Alainezhad Kjærvik Sykehusapoteket i Kristiansund NSFO-NSF kongress 2016
Polyfarmasi hos pasienter med osteoporose og fallfare Farmasøyt Irja Alainezhad Kjærvik Sykehusapoteket i Kristiansund NSFO-NSF kongress 2016 1 Agenda Hva er polyfarmasi? Legemidler som kan gi falltendens
DetaljerNår diabetes ikke er det eneste...
Når diabetes ikke er det eneste... Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling OUS Legemidler og gamle hvorfor er det så vanskelig? Sterke Utypiske Mindre Mange Forebygging indikasjoner
DetaljerPolyfarmasi. Eva Herløsund Søgnen Overlege ved medisinsk avdeling i Førde Spesialist i indremedisin og kardiologi Starta spesialisering i geriatri
Polyfarmasi Eva Herløsund Søgnen Overlege ved medisinsk avdeling i Førde Spesialist i indremedisin og kardiologi Starta spesialisering i geriatri Fru Hansen 55 år Akutt hjerteinfarkt, får raskt behandling,
DetaljerPraktiske erfaringer med bruk av antidot mot Pradaxa i RE-VERSE AD studien. Kristoffer Andresen LIS indremedisin Drammen sykehus
Praktiske erfaringer med bruk av antidot mot Pradaxa i RE-VERSE AD studien Kristoffer Andresen LIS indremedisin Drammen sykehus Generelt 4 pasienter inkludert ved Drammen sykehus Alle pasientene hadde
DetaljerSmertebehandling hos eldre
Smertebehandling hos eldre Hva er smerte? En ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med aktuell eller potensiell vevsskade, eller beskrevet som slik skade (International association for
DetaljerDen gamle hjertepasienten
Den gamle hjertepasienten Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling Primærmedisinsk uke 24. oktober 2014 Lysbildene legges ut på PMUs nettsted Sagt av barn om gamle Når man blir gammel,
DetaljerHvorfor blir medisinlisten så lang?
Hvorfor blir medisinlisten så lang? Hva behandler vi, og hvorfor? Gunhild Rognstad, geriater Bente Thorsen, fastlege Alderdommens sykdommer Medisineksempler Hjerte karlidelser, hjerneslag Diabetes Astma/KOLS
DetaljerTVERRFAGLIG LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG
TVERRFAGLIG LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG Margareth Wiik rådgivningsfarmasøyt klinisk farmasøyt Bodø, Kløveråsen, NLSH Hvorfor vurdere legemidlene? 10-20 % av sykehusinnleggelser skyldes legemiddelbruk 1000
DetaljerBehandling når livet nærmer seg slutten
U N I V E R S I T E T E T I B E R G E N Christine Gulla - Senter for alders- og sykehjemsmedisin Behandling når livet nærmer seg slutten Av Christine Gulla, lege og stipendiat christine.gulla@ Tema Identifisering
DetaljerLITEN PILLE KAN VELTE PASIENTEN
LITEN PILLE KAN VELTE PASIENTEN FARMASØYT FRANK JØRGENSEN SJUKEHUSAPOTEKET I BERGEN Stasjoneringssted: Voss sjukehus og medisinsk avdeling, HUS 03.03.15 INVOLVERTE LEGEMIDDELTYPER Fallrisikoen øker hos
DetaljerSamstemming av legemiddellister. Ane Horvei Andersen Kommunefarmasøyt
Samstemming av legemiddellister Ane Horvei Andersen Kommunefarmasøyt Samstemming «Målet er å etablere en fullstendig liste over de legemidlene pasienten faktisk bruker.» (også kalt Legemidler i bruk, LIB)
DetaljerDepresjonsbehandling i sykehjem
Depresjonsbehandling i sykehjem Kristina Riis Iden Uni Research Helse, Allmennmedisinsk forskningsenhet, Bergen Institutt for global helse og samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen Bakgrunn 1000 sykehjem
DetaljerEldre og Palliasjon. 12.03.2015 v/inga M. Lyngmo Sykehjemsoverlege og geriater
Eldre og Palliasjon 12.03.2015 v/inga M. Lyngmo Sykehjemsoverlege og geriater Palliasjon Dødelig kreft Lindring av kreftrelaterte smerter Relativt yngre pasienter Demografisk utvikling: Dobling av antallet
DetaljerRIKTIG LEGEMIDDELBRUK I SYKEHJEM
RIKTIG LEGEMIDDELBRUK I SYKEHJEM LEGEMIDDELGJENNOMGANGER HVA ER EN LEGEMIDDELGJENNOMGANG? LMG er en strukturert metode for å gå igjennom enkeltpasienters totale legemiddelbruk slik at denne blir best mulig
DetaljerDisposisjon. Psykotrope midler
Disposisjon Definisjon Legemidler Psykisk lidelser/ utfordrende atferd Bruk av psykotrope legemidler Annen forskning Veien videre - legemiddelgjennomgang Psykotrope midler Formål: Endre atferd, tanker
DetaljerPASIENTSENTRERT TEAM TETT PÅ FOR BEDRE KVALITET
PASIENTSENTRERT TEAM TETT PÅ FOR BEDRE KVALITET PASIENTEN I SENTRUM? PASIENTSENTRERT HELSETJENESTETEAM - ET SAMHANDLINGSPROSJEKT Harstad Kommune Tromsø kommune UNN HF OSO PSHT - TREDELT PROSJEKT Tjenesteutvikling
DetaljerSmertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?
Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste? Seksjonsoverlege Per Egil Haavik SUS. 050213 Man må skille mellom Akutt smerte Smerte ved avansert Cancer
DetaljerTVERRFAGLIG LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG. Hvorfor vurdere legemidlene? Hvorfor vurdere legemidlene hos eldre?
TVERRFAGLIG LEGEMIDDEL- GJENNOMGANG Margareth Wiik rådgivningsfarmasøyt klinisk farmasøyt Bodø, Kløveråsen, NLSH Hvorfor vurdere legemidlene? 10-20 % av sykehusinnleggelser skyldes legemiddelbruk 1000
DetaljerLEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER
LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER TRENDER 50 PROSENT AV ALLE RESEPTBELAGTE MEDIKAMENTER TIL PERSONER OVER 65 ÅR ANTALL ELDRE OVER 80 ÅR DOBLES NESTE 20 ÅR HØY ALDER=POLYFARMASI KUNNSKAP UTVIKLES
DetaljerGrunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014
Grunnkurs i rusrelatert problematikk 5. mars 2014 OPIATER Avdelingsoverlege Finn Johansen Rogaland A-senter Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? Heroin virkning og adferd - Hva er opiater? - Medikamenter
DetaljerHvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Hvordan sikre trygt bytte og god oppfølging på nye antikoagulanter? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Interessekonflikter Ansatt ved Statens legemiddelverk - som skal arbeide for riktig legemiddelbruk,
DetaljerNye utfordringer. 4 oppgaver i legemiddelgjennomgang
Nye utfordringer. 4 oppgaver i legemiddelgjennomgang Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Spesialist i allmennmedisin - fastlege i 30 år Emnekurs i legemiddelbehandling Stavanger, 4. februar
DetaljerDet medisinske hjørnet. Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Det medisinske hjørnet Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Bivirkninger av kolesterolsenkende medisiner Hvem bruker kolesterolsenkende? Om lag 500 000 personer i 2012 Høyeste bruk i aldersgruppen 70-79
DetaljerWWW.HARALDSPLASS.NO. Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.
Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS. Nociseptiv smerte: smerte pga direkte påvirkning av smertereseptorer Nevropatisk smerte: Skade/dysfunksjon i perifere eller sentrale deler av nervesystemet.
Detaljer«Utfordringer knyttet til legemiddelgjennomgang og kliniske observasjoner hos personer med kognitiv reduksjon» Julie Wendelbo, USHT Oslo
«Utfordringer knyttet til legemiddelgjennomgang og kliniske observasjoner hos personer med kognitiv reduksjon» Julie Wendelbo, USHT Oslo Samlokaliserte boliger Egen presamling for ledere og bydelsoverleger
DetaljerMedikamentell behandling av diabetes type 2. «Møteplassen», Haugesund sjukehus Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus
Medikamentell behandling av diabetes type 2 «Møteplassen», Haugesund sjukehus 22.3.17 Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus Epidemiologi diabetes Diabetesforbundet februar-17: DM 1: 28 000
DetaljerInteraksjoner. Jan Anker Jahnsen Cand. pharm., PhD RELIS Vest. Emnekurs i legemiddelbehandling Rogaland legeforening Stavanger 7.
Interaksjoner Jan Anker Jahnsen Cand. pharm., PhD RELIS Vest Emnekurs i legemiddelbehandling Rogaland legeforening Stavanger 7. februar 2019 Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell
DetaljerGro Selås, overlege Alderspsykiatrisk team Indre Sogn Samling fagnettverk eldremedisin 16. april 2015
Gro Selås, overlege Alderspsykiatrisk team Indre Sogn Samling fagnettverk eldremedisin 16. april 2015 MÅLSETTING Lære noko om ulike grupper psykofarmaka Lære noko om god bruk av psykofarmaka PSYKOFARMAKA
DetaljerReseptfrie smertestillende midler
Reseptfrie smertestillende midler Harald Chr. Langaas, cand.pharm, MPH Leder, RELIS Midt-Norge Reseptfrie smertestillende midler Paracetamol NSAIDs Perorale Topikale Annet Kombinasjonsmidler Fenazon Analgetika
DetaljerTiltakspakke for Forebygging av fall i helseinstitusjoner
Tiltakspakke for Forebygging av fall i helseinstitusjoner 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 14 Mål: Hva er det vi ønsker å oppnå Målinger: Hvordan vet vi at endringer er forbedringer? Tiltak: Hvilke endringer
DetaljerHva er spesielt med eldre og legemiddelbehandling?
Hva er spesielt med eldre og legemiddelbehandling? Olav Spigset Overlege, professor, dr.med. Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs Hospital Utfordringer hos eldre Eldre bruker mange legemidler Overmedisinering
DetaljerLEGEMIDLER til nytte og skade for den eldre pasient. RELIS kurs, Oslo 160216
LEGEMIDLER til nytte og skade for den eldre pasient Anette Hylen Ranhoff Overlege dr med, Diakonhjemmet sykehus Professor, Kavli forskningssenter for geriatri og demens. Klinisk medisin 2, Universitetet
DetaljerDIABETES MELLITUS TYPE II. og eldre pasienter
DIABETES MELLITUS TYPE II og eldre pasienter INTRODUKSJON Økning av forekomst DM II siden folk lever lengre og blir mer overvektige Peak prevalence 60-74 år Fra 1995-2004 øket overall prevalence av DM
DetaljerLegemidler ved hypothyreose
Legemidler ved hypothyreose 24. april 2018 Farmasøyt Christina Brekke Sjukehusapoteket i Bergen Agenda Legemidler ved hypothyreose Dosering Bivirkninger Interaksjoner Thyreoideahormoner I skjoldbruskkjertelen
DetaljerHvem er pasientene? Problematisk bruk, misbruk, avhengighet? Hvilke legemidler? 06.02.2013. Fornuftig bruk av vanedannende legemidler (B-preparater)
Fornuftig bruk av vanedannende legemidler (B-preparater) Hvem er pasientene? Svein Skjøtskift Overlege, spesialist i psykiatri Avdeling for rusmedisin, Haukeland universitetssjukehus «Avhengige» gjennom
DetaljerLegemiddelsamstemming
Legemiddelsamstemming I februar 2012 ble det opprettet en arbeidsgruppe med gitt mandat som var i tråd med føringer fra den Nasjonale Pasientsikkerhetskampanjen. Mandatet avgrenset dette arbeidet i første
DetaljerLegemiddelgjennomgang: tips, råd og verktøy
Legemiddelgjennomgang: tips, råd og verktøy Ved farmasøyt og seniorrådgiver Solrun Elvik, Pasientsikkerhetsprogrammet Legemiddelgjennomgang v/solrun Elvik 1 Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenestene Læringsnettverk
DetaljerFastlegen i en jungel av. tjenester. Fastlegen i en jungel. av tjenester. Sirin Johansen
Fastlegen i en jungel av Fastlegen i en jungel tjenester av tjenester Sirin Johansen 10.10.18 Sirin Johansen 10.10.18 Fastlegen samarbeider med Fastlegen 25 år 1200 pasienter 4 praksisdager i uka : 15-20
DetaljerAntikoagulasjon. Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst
Antikoagulasjon Steinar Madsen medisinsk fagdirektør Statens legemiddelverk og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Helse Sør-øst Koagulasjonskaskaden Trinn Legemiddel Initiering TF/VII(a)
DetaljerKnut Anders Mosevoll. LIS, medisinsk avdeling HUS
Diagnostikk og behandling av alkoholisk delir Forebygging og behandling -Retningslinjer brukt ved Haukeland universitetssjukehus, medisinsk avdeling -Utarbeidet til bruk for inneliggende pasienter Utvikling
DetaljerWHO smertetrapp. 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS. 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol
Smertebehandling WHO smertetrapp 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol 3. Sentralt virkende: Sterke opioidermorfin, oksykodon, hydromorfon, fentanyl,
DetaljerVedlegg II. Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg
Vedlegg II Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg 1 For preparater som inneholder angiotensinkonverterende enyzymhemmerne (ACEhemmere) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril,
DetaljerDe 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase
De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase Indikasjon Medikament Dosering Maksimal døgndose Smerte, Morfin dyspné (opioidanalgetikum) Angst, uro, panikk, muskelrykn., kramper Kvalme Uro,
DetaljerTiltakspakke for Samstemming av legemiddellister
Tiltakspakke for Samstemming av legemiddellister I trygge hender 24-7, Tiltakspakke for samstemming av legemiddellister 2 I trygge hender 24-7, Tiltakspakke for samstemming av legemiddellister 3 I trygge
DetaljerBlodtrykksfall hos eldre. Eva Herløsund Søgnen Kardiolog med geriatri kompetanse SESAM konferanse juni 2017
Blodtrykksfall hos eldre Eva Herløsund Søgnen Kardiolog med geriatri kompetanse SESAM konferanse juni 2017 ORTOSTATISK HYPOTENSJON Definert som systolisk trykkfall >20 mm Hg ved overgang fra liggende til
DetaljerTrygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør
Trygg bruk av nye legemidler Hvordan kan vi samarbeide til pasientens beste? Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør Håpet om vidundermedisin Nye medisiner nye problemer Manglende effekt Utvalgte pasienter
DetaljerSmertebehandling hos rusmisbrukere
Smertebehandling hos rusmisbrukere Tone Høivik Seksjon for smertebehandling og palliasjon / Postoperativ Seksjon Kirurgisk Serviceklinikk November 2014 tone.hoivik@helse-bergen.no Abstinensbehandling Alkohol:
DetaljerKURS I RESEPTLÆRE LEGEMIDDELFORSKRIVNING I INSTITUSJON. 19. august 2013. Janne Kutschera Sund Helge Ovesen Sykehusapotekene i Midt-Norge
KURS I RESEPTLÆRE LEGEMIDDELFORSKRIVNING I INSTITUSJON 19. august 2013 Janne Kutschera Sund Helge Ovesen Sykehusapotekene i Midt-Norge 1 Sykehusapotekene i Midt-Norge HF 6 sykehusapotek i Helse-Midt Norge
DetaljerEldre og legemidler Sigurd Sparr UNN
Eldre og legemidler Sigurd Sparr UNN En utfordring! September 2014 Disposisjon Et eksempel Litt om hvordan legemidler omsettes hos den gamle. Legemiddelbruk hos gamle Multifarmasi bivirkninger (BV)- interaksjoner
DetaljerSmerter hos eldre. Forekomst Kroniske smerter over halvparten av hjemmeboende eldre Ca 60-80% som bor i sykehjem Ca 50% av de som legges inn i sykehus
Behandling av smertetilstander hos eldre og spesielt de som lider av demens Ingvild Saltvedt Overlege, dr. med Avdeling for geriatri St Olavs hospital Smerter hos eldre Forekomst Kroniske smerter over
DetaljerDelir. Forvirringstilstand hos eldre
Delir. Forvirringstilstand hos eldre Den gamle pasienten med forvirring -brysom eller utfordrende? Emnekurs i geriatri Marit Apeland Alfsvåg geriater 4.10.12 Delir- «avsporing» Oppstår hyppig hos eldre
DetaljerKlinisk farmasøyt på ortopedisk avdeling. Solveig Andersen Anne Marie Gjerde Kliniske farmasøyter
Klinisk farmasøyt på ortopedisk avdeling Solveig Andersen Anne Marie Gjerde Kliniske farmasøyter 10.05.2019 1 Hva gjør en klinisk farmasøyt? Hjemme eller Innleggelse KHT Sykehusopphold Utskrivning Hjemme
DetaljerKasuistikker. Steinar Madsen. Medisinsk fagdirektør og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer
Kasuistikker Steinar Madsen Medisinsk fagdirektør og avtalespesialist i indremedisin og hjertesykdommer Kasuistikk 1 (1) Kvinne, 69 år gammel H 164, v 74 kg Røyker 10 sigaretter daglig Diabetes type 2
DetaljerLegemiddelgjennomgang. på sykehjem. Marit Apeland Alfsvåg, sykehjemslege og geriater Læringsnettverk 13. Januar 2016
Legemiddelgjennomgang på sykehjem Marit Apeland Alfsvåg, sykehjemslege og geriater Læringsnettverk 13. Januar 2016 1. Formål Pasient/beboer får nødvendig og riktig legemiddelbehandling Pasient/beboer får
DetaljerLEGEMIDDELLISTER -UTFORDRINGER MED SAMSTEMMING
LEGEMIDDELLISTER -UTFORDRINGER MED SAMSTEMMING Lisbeth Damlien Nymoen MSc Farmasi, Klinisk farmasøyt Eldre og legemidler 13. september 2016 Liste 1 fra Ahus Mann, 65 år Hvilke legemidler Liste fra fastlege
DetaljerELDRE OG LEGEMIDLER Interkommunalt læringsnettverk for riktig legemiddelbruk i sykehjem og hjemmetjenester. Samling 2: 8.mai 2014
ELDRE OG LEGEMIDLER 1 Interkommunalt læringsnettverk for riktig legemiddelbruk i sykehjem og hjemmetjenester. Samling 2: 8.mai 2014 Marit Anda Spesialist i geriatri og allmennmedisin. DE ELDRE: Bruker
DetaljerMedikamenter mot osteoporose. Og hvor effektive er de? Lars Grøvle
Medikamenter mot osteoporose Og hvor effektive er de? Lars Grøvle Osteoporose gir i seg selv ingen symptomer Alt dreier seg om å forhindre brudd Relativ risikoreduksjon (RR) Absolutt risikoreduksjon Number
DetaljerPalliativ enhet. Steroider hos kreftpasienter Palliasjonsforum 1.2.2012 Ørnulf Paulsen. Palliativ enhet
Palliativ enhet Steroider hos kreftpasienter Palliasjonsforum 1.2.2012 Ørnulf Paulsen Palliativ enhet Kasuistikk Indikasjoner Bruk Engangsdosering Seponering Kendall, Reichstein og Hench: Nobelprisen 1950:
DetaljerForebyggende medisin fra geriatrisk perspektiv
Forebyggende medisin fra geriatrisk perspektiv Srdan Alaburic Med avd Diakonhjemmet Sykehus Levetiden i Norge øker med 5 timer per dag Kirkwood Nature 2008 Kan vi bruke etablerte retningslinjer i forebyggende
DetaljerPalliativ smertebehandling Raymond Dokmo Lege, palliativt team NLSH Bodø Pasientkasus 78 år gammel mann Ca vesica urinaria 2007 Oktober -09 retrosternale smerter ved matinntak samt globusfølelse Gastroskopi
DetaljerSTART- og STOPP-kriteriene
START- og STOPP-kriteriene START Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment Oversatt til norsk av Marit Stordal Bakken, Anne Gerd Granås, Sabine Ruths, Anette Hylen Ranhoff (2011). Disse legemidlene
DetaljerRiktig legemiddelbruk
SENTER FOR FARMASI/ INSTITUTT FOR GLOBAL HELSE OG Riktig legemiddelbruk Reidun L. S. Kjome Førsteamanuensis Cand.pharm., ph.d. Oversikt Et historisk blikk på forskrivningskvalitet i sykehjem Eldre og legemidler
Detaljer2.time Den døende pasienten. November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud
2.time Den døende pasienten November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud Når er pasienten døende? Vi arbeider i grupper med temaet: Hver gruppe skriver ned tanker rundt: Hva er tegn på at
DetaljerPaal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.
Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS. Nociseptiv smerte: smerte pga direkte påvirkning av smertereseptorer Nevropatisk smerte: Skade/dysfunksjon i perifere eller sentrale deler av nervesystemet.
DetaljerÅ dokumentere polyfarmasi eller å gjøre noe med det?
Å dokumentere polyfarmasi eller å gjøre noe med det? Torgeir Bruun Wyller Professor/overlege Geriatrisk avdeling, En medisinliste Geriatrisk avdeling Diktert av lege i innkomstjournal epikrise ny innkomst
DetaljerLegemiddelbehandling - still krav og ta ansvar
Legemiddelbehandling - still krav og ta ansvar Morten Finckenhagen Overlege, Statens legemiddelverk Praksiskonsulent, Bærum sykehus Spesialist i allmennmedisin Seminar for pasientorganisasjoner Oslo, 2.
DetaljerGodt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre
Godt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre Anette Hylen Ranhoff Kavlis forskningssenter for aldring og demens, Universitetet i Bergen og Diakonhjemmet sykehus, Oslo Disposisjon Godt liv
DetaljerMOBID-2. Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt?
MOBID-2 Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt? MÅL 1. Pasienter med demens/kognitiv svikt skal sikres adekvat smertebehandling, basert på systematisk kartlegging. 2. Øke kompetanse
DetaljerRett pille til rett tid, legemiddel samstemming og legemiddel gjennomgang. Eva Herløsund Søgnen overlege ved medisinsk avdeling Førde februar 2017
Rett pille til rett tid, legemiddel samstemming og legemiddel gjennomgang Eva Herløsund Søgnen overlege ved medisinsk avdeling Førde februar 2017 Pasientsikkertetskampanje, i trygge hender Helsedirektoratet
DetaljerMedikamentell behandling av diabetes type 2
Medikamentell behandling av diabetes type 2 Emnekurs Endokrinologi, Rogaland legeforening Haugesund 28.10.17 Borghild Aakra, overlege, Medisinsk avdeling, Haugesund sjukehus Epidemiologi diabetes Diabetesforbundet
DetaljerI Trygge Hender på Rokilde
I Trygge Hender på Rokilde Rokilde sykehjem i Kristiansund Utviklingssenter for sykehjem i Møre og Romsdal 70 pasienter fordelt på 4 etasjer Pilotavdeling: Somatisk sykehjemsavdeling 17 langtidspasienter
Detaljer