Avdeling for medisinsk biokjemi, St. Olavs Hospital. Nr 51 Desember 2003

Transkript

1 Avdeling for medisinsk biokjemi, St. Olavs Hospital Nr 51 Desember 2003 Innhold NT-proBNP (N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide) - en markør for hjertesvikt...2 Døgnurin-Aldosteron...3 Iohexolclearance...3 Magnesiumbelastningstest...4 Avpipettering av gel-rør...6 Konvolutter for innsending av prøver...6 Videresending av prøver...6 Sending av prøver før jul...6 Brukerundersøkelse for rekvirenter i Sør-Trøndelag høsten Avdeling for medisinsk biokjemi St. Olavs Hospital HF og Laboratoriet, Orkdal Sanitetsforenings sjukehus HF...7 Vi minner om korrekt prøvetaking til analyse av normetanefrin og metanefrin...8 1

2 Nye analyser ved Avdeling for medisinsk biokjemi NT-proBNP (N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide) - en markør for hjertesvikt Kst. overlege Wenche Øiestad Irgens og bioingeniør Ruth-Inger Bergh Bakgrunn Hjertet har endokrine funksjoner i tillegg til pumpefunksjonen. Når veggstrekket i hjertet øker, for eksempel som følge av volumoverbelasting, utskilles natriuretiske peptider fra atrier og ventrikler. Disse peptidene fører til økt diurese, vasodilatasjon og hemming av reninangiotensinsystemet, alt sammen effekter som i sin tur kan redusere veggstrekket. Hjertet lager to natriuretiske peptider: Atrialt natriuretisk peptid (ANP) utskilles fra atriene og brain natriuretisk peptid (BNP) utskilles fra både atrier og ventrikler. BNP består av 32 aminosyrer, og dannes ved spalting av et prohormon (probnp) på 108 aminosyrer. Det biologisk inaktive fragmentet NT-proBNP på 76 aminosyrer utskilles sammen med BNP. Mens BNP har en halveringstid i blod på bare 20 minutter, er halveringstiden 1-2 timer for NT-proBNP, som derfor forekommer i noe høyere konsentrasjon enn BNP. Den relative økningen av NT-proBNP ved patologiske tilstander er også større, så analyse av NT-proBNP kan være å foretrekke framfor analyse av BNP. Analysemetoden er basert på at to polyklonale antistoffer bindes til to ulike steder på NTproBNP-molekylet. Under analysen sammenliknes pasientprøvene med standarder av syntetisk, rent NT-proBNP i ulike konsentrasjoner. Analyseindikasjoner Mistanke om hjertesvikt. Eventuelt ved kontroll av hjertesviktbehandling. Eventuelt ved vurdering av prognose hos hjertesviktpasienter og hos pasienter innlagt med mistanke om hjerteinfarkt. Prøvetaking og forsendelse 0,5 ml serum eller heparinplasma. Det er ingen spesielle krav til prøvetakingstidspunkt eller forberedelse av pasienten. Referanseområde Kvinner Menn < 50 år: < 155 ng/l < 84 ng/l år: < 222 ng/l < 194 ng/l Tolkning Høye verdier: Hjertesvikt, uansett årsak. Hypertrofi, klaffefeil, artymier og hypervolemi uten hjertesvikt, samt nyresvikt. Ved bruk i allmennpraksis vil verdier under en beslutningsgrense på 144 ng/l for kvinner og 93 ng/l for menn langt på veg utelukke hjertesvikt som årsak til pasientens plager. Ved bruk av disse beslutningsgrensene er sensitiviteten for hjertesvikt omkring 95 %, mens spesifisiteten er knapt 70 %. Verdier som er over beslutningsgrensen, men under øvre referansegrense, må tolkes med forsiktighet. Jo høyere verdien er, jo mer sannsynlig er det at pasienten har hjertesvikt. Pasienter med alvorlig hjertesvikt har høyere verdier enn pasienter med mindre uttalt svikt. Feilkilder: Hvis pasienten bruker høye biotindoser (> 5 mg per døgn), må blodprøven til NTproBNP ikke tas før det har gått minst 8 timer siden siste inntak av biotin. 2

3 Døgnurin-Aldosteron Overlege Arne Åsberg og bioingeniør II Anne Hole Indikasjoner Mistanke om primær hyperaldosteronisme. Prøvetaking 5 ml velblandet døgnurin. Beholderen med urin bør oppbevares i kjøleskap under samleperioden. Etter blanding tar man ut 5 ml som fryses umiddelbart og oppbevares ved - 20 C. Eventuelt kan man ta ut 100 ml og sette til 1 g borsyre. Med denne tilsetting er prøven holdbar i en uke ved 4 C. En rekke medikamenter påvirker aldosteronproduksjonen og bør seponeres 2-4 uker før prøvetaking (se under tolking). Diuretikaindusert hypokalemi bør være korrigert. Referanseområde Nyfødte, 1-3 døgn: 1 14 nmol/døgn Prepubertale barn, 4-10 år: 3 22 nmol/døgn Voksne: Tolking 8 51 nmol/døgn Høye verdier: Primær og sekundær hyperaldosteronisme. Lavt saltinntak. Medikamenter som kan gi høye verdier: Diuretika, spironolakton, hydralazin, klonidin, østrogener, laksantia, metoklopramid, kalium. Lave verdier: Primær binyrebarksvikt. Høyt saltinntak. Medikamenter som kan gi lave verdier: Heparin, metyldopa, betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere, steroider med mineralkortikoid effekt, aminoglutetimid, indometacin. Ny rutineanalyse fra 5. januar 2004 Iohexolclearance Overlege Arne Åsberg Indikasjoner Vurdering av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR) i forbindelse med diagnostikk og kontroll av nyresvikt, samt i forbindelse med dosering av enkelte legemidler (for eksempel cytostatika). Prøvetaking Testen er basert på injeksjon av 5 ml iohexol ( Omnipaque, 300 mg I/mL) og måling av iohexolkonsentrasjonen i serum fra blodprøver tatt til kjente tider etter injeksjonen. Til barn gis mindre doser. Til vanlig tas 1 blodprøve før injeksjonen ( nullprøve ) og 2 blodprøver henholdsvis 3 og 4 timer etter injeksjonen, men ved mistanke om sterkt nedsatt glomerulær filtrasjonshastighet bør det siste prøvetakingstidspunktet forlenges til 24 timer eller mer. Andre prosedyrer kan avtales spesielt. Kontraindikasjoner: Se omtalen av Omnipaque i Felleskatalogen. Pasienten må ikke ha fått intravenøs tilførsel av Omnipaque (i forbindelse med røntgenundersøkelse) de siste 2 døgn. 3

4 Bruk vakuumrør uten tilsetning, og ta blodprøvene på en slik måte at de ikke kontamineres med injeksjonsvæsken (ikke bruk den venøse adgangen som ble brukt til injeksjon av Omnipaque). Serum framstilles på vanlig måte. 0,5 ml serum fra hver blodprøve er tilstrekkelig. Prøverør merkes med pasientidentifikasjon og nøyaktig tidspunkt for prøvetaking (time og minutt). Oppbevares i kjøleskap før sending. Opplysninger om nøyaktig mengde injisert iohexol og nøyaktig tidspunkt for injeksjonen (time og minutt), samt pasientens høyde og vekt må følge med rekvisisjonen. Mer detaljert beskrivelse av prosedyre for injeksjon og prøvetaking kan fåes fra laboratoriet. Referanseområde Kvinner og menn < 50 år: ml/min per 1,73 m 2 kroppsoverflate Etter 50-årsalder faller GFR med ca. 1 ml/min per 1,73 m 2 kroppsoverflate per år. Ved 65 års alder: ml/min per 1,73 m 2 kroppsoverflate Ved 75 års-alder: ml/min per 1,73 m 2 kroppsoverflate Til beregning av plasmaclearance av iohexol benyttes et datamaskinprogram der mer differensierte referanseverdier framkommer på utskriftene. Programmet korrigerer resultatene ad modum Bröchner-Mortensen for at beregningen er basert på en 1-compartment-modell. Tolking Glomerulær filtrasjonshastighet er det plasmavolum som hvert minutt filtreres i de renale glomeruli, og er et anerkjent mål for nyrefunksjon. Plasmaclearance av iohexol korrelerer meget godt med nyreclearance av inulin, som er selve gullstandarden for måling av glomerulær filtrasjonshastighet. Det er også vist at plasmaclearance av iohexol korrelerer meget godt med plasmaclearance av EDTA. Resultatene bør tolkes med forsiktighet hos pasienter med unormalt ekstracellulærvolum, som acites og perifere ødemer. Magnesiumbelastningstest Overing. Erling Sagen og laboratorieleder Kristian S. Bjerve Indikasjoner Hensikten med testen er å påvise eventuell intracellulær magnesiummangel hos pasienter der dette er en aktuell problemstilling. Normal eller høy magnesiumutskillelse i urin hos pasienter som bruker et vanlig norsk kosthold vil vanligvis indikere at det ikke er nødvendig å utføre en magnesiumbelastningstest. På den annen side vil en normal S-Mg ikke utelukke intracellulær magnesiumdeficit. Utførelse av testen Pasienten gis intravenøs infusjon av en standardisert mengde magnesiumsulfat (30 mmol Mg) løst i 1000 ml 0,9 % NaCl over en standardisert tid (8 timer). Mengden Mg som skilles ut i urinen måles i 24 timer fra og med start av infusjonen. Utskillelsen av magnesium i disse 24 timene beregnes som prosent av infundert mengde. Det sees bort fra basalt Mg-inntak og basal utskillelse av Mg i urin og feces. Pasienter med intracellulær Mg-deficit vil retinere mer Mg enn normalt, dvs. mengden Mg utskilt i urinen nedsettes. 4

5 Forberedelse Rekvirenten tilbereder infusjonsløsningen slik: 30 mmol MgSO 4 tilsettes til 1000 ml sterilt, pyrogenfritt isotont saltvann for intravenøs infusjon, f. eks. ved at 30 ml av Braun magnesiumsulfat konsentrat (1 mmol/ml) tilsettes til 1 liter isotont saltvann. Flasken blandes godt før den settes opp til infusjon med en hastighet svarende til 125 ml/time. Pasienten skal ikke stå på diuretika. Pasienten skal ha brukt vanlig norsk kost de siste 3 dagene før undersøkelsen. Prøvetaking Testen starter med at det tas en startblodprøve til kontroll av S-magnesium (det trengs minimum 0,5 ml serum). Pasienten tømmer deretter blæren fullstendig (urinen kastes). Umiddelbart deretter startes infusjonen av magnesiumløsningen, og all urin samles i 24 timer. Samlingen avsluttes ved at pasienten tømmer blæren på nytt i samleflasken. Urinen samles i plastflasker som er tilsatt 10 ml 6 M saltsyre for å unngå utfelling av magnesiumoksyder. Totalt urinvolum måles nøyaktig og noteres/oppbevares av rekvirerende lege eller avdeling. I tillegg påføres volumet på laboratorierekvisisjonen - se nedenfor. Obs: det må benyttes en spesialmetode for magnesiumanalysen derfor er det meget viktig at rekvisisjonen fylles ut som angitt nedenfor, og at laboratorium for medisinsk biokjemi er forhåndsvarslet om når prøven kommer til laboratoriet! Det må fylles ut separate rekvisisjoner for serum- og urinanalysen. Serumanalyse: Rekvisisjon fylles ut som for vanlig rutineprøve for Mg. Urinanalyse: Urinen blandes godt, og 20 ml tas ut til analyse av magnesium. Gjenværende urin oppbevares nedfrosset hos rekvirenten ved 20 C inntil analysesvaret for magnesium er godkjent. Rekvisisjonen fylles ut med pasient- og rekvirentidentifikasjon, samt påføres urinvolum (i ml). Sett kryss for Andre analyser og skriv Urin atomabs. analyse Mg, og skriv under pasientopplysninger: OBS atomabs. Mg-analyse, rekvisisjonen gis til FoU-enhet. Referanseområde Retinert Mg < 27,5% Tolkning Omtrent 99% av kroppens magnesiummengde finnes intracellulært, og S-Mg kan være helt normal selv ved alvorlig intracellulær magnesiummangel. Retensjon over 27,5% av infusert magnesiumdose indikerer intracellulær magnesiummangel. 2,5% av friske individer har en retensjonsverdi som er høyere enn denne grensen. Feilkilder: Pasienter skal ikke stå på diuretica. Diuretica (thiazide og furosemide) øker magnesiumut-skillelsen i urinen og gir falskt nedsatt magnesiumretensjon (ref. 3 og 4). Normal nyrefunksjon er en forutsetning for et pålitelig resultat (ref. 2). Litteratur 1. Bøhmer T, Mathiesen B. Magneium deficiency in chronic alcoholic patients uncovered by an intravenous loading test. Scand J Clin Lab Invest 1982;42: Rasmussen HS, McNair P, Gøransson L, Balsløv S, Larsen OG, Aurup P. Magnesium deficiency in patients with ischemic heart disease and without acute myocardial infarction uncovered by an intravenous loading test. Arch Intern Med 1988; 148:

6 3. Gullestad L, Dolva LØ, Waage A, Falch D, Fagerthun H, Kjekshus J. Magnesium deficiency diagnosed by an intravenous loading test. Scand J Clin Lab Invest 1992; 52: Gullestad L, Midtvedt K, Dolva LØ, Norseth J, Kjekshus J. The magnesium loading test: reference values in healthy subbjects. Scand J Clin Lab Invest 1994;54: Spesielt for primærhelsetjenesten Avpipettering av gel-rør Dere har tidligere fått beskjed om å avpipettere gel-rør som er tatt torsdager og fredager. Vi har forstått at dette har medført mye ekstra arbeid for dere. Derfor vil vi håndtere dette selv, men det er viktig at dere har krysset av i feltene for prøvetakingsdato og klokkeslett på rekvisisjonen. Dere må fortsatt avpipettere serum fra rør som blir stående hos dere over helgen. Konvolutter for innsending av prøver Vi har prøvd ulike typer selvklebende konvolutter uten å finne noen som tilfredsstiller våre krav. Det er derfor viktig at dere bruker ekstra tape i tillegg, ellers vil prøvene falle ut av konvoluttene under postgang. Videresending av prøver Analyser bestilt på vår rekvisisjon under andre analyser, og som ikke utføres ved AMB, besvares med analysenavn utføres ikke ved AMB og videresendes ikke til andre laboratorier. Rekvirenten må selv sende prøven til aktuelt laboratorium. Dette gir best kvalitet på prøvematerialet. Dobbel postgang gjør at vi overskrider holdbarheten til mange analyser. For opplysninger om hvilke analyser som utføres ved AMB se vår Brukerhåndbok evt nettutgaven av brukerhåndboken som oppdateres ved endringer: Ved spesielle tilfeller når rekvirenten ber om det og egen rekvisisjon til annet laboratorium medfølger, kan AMB være behjelpelig med å videresende prøver. Sending av prøver før jul Siste frist for sending av prøver før jul er tirsdag 23.desember. Undersøk med det lokale postkontor hvilket klokkeslett som gjelder for at prøvene skal komme frem til oss neste dag. Prøver sendt etter den tid vil være for gamle til analyse ved ankomst AMB. 6

7 Brukerundersøkelse for rekvirenter i Sør-Trøndelag høsten Avdeling for medisinsk biokjemi St. Olavs Hospital HF og Laboratoriet, Orkdal Sanitetsforenings sjukehus HF Avdeling for medisinsk biokjemi (AMB) ved St Olavs Hospital HF og Laboratoriet ved Orkdal Sanitetsforenings sjukehus HF har i høst gjennomført en brukerundersøkelse blant utvalgte rekvirenter. Hensikten var at vi skulle få et inntrykk av hvordan dere som rekvirenter er fornøyd med servicen fra oss. Undersøkelsen ble sendt ut til 74 legekontor i Sør-Trøndelag, to skjemaer til hvert legekontor,- ett skjema til medarbeidere og ett skjema til legene. Skjemaene inneholdt de samme spørsmålene. Resultatene fra undersøkelsen er bearbeidet av en arbeidsgruppe bestående av Anne-Mari Kjernli (OSS), Kari Bratberg (St Olavs), Per Hepsø (St Olavs) og Solveig Winther (St Olavs). Svarprosenten var noe lavere enn vi håpet (55%), men tilbakemeldingene var så tydelige at vi allikevel å valgte å tolke disse. Det ser ikke ut til å være noen forskjell i svarene fra rekvirenter som hovedsakelig sender prøver til Orkdal Sanitetsforenings sjukehus HF i forhold til de svarene vi fikk fra rekvirenter som sender til St.Olavs Hospital HF. Vi har derfor valgt å se på tilbakemeldingene samlet. Hovedkonklusjonen fra undersøkelsen er at dere (rekvirentene) stort sett er fornøyd med det tilbudet dere får fra oss. Det dere er minst fornøyd med er vår skriftlige informasjon. Dere ble bedt om å angi hva som var viktigst for dere og følgende punkter utpekte seg : - At elektronisk svaroverføring fungerer - Kort svartid - Utforming og brukervennlighet på rekvisisjoner blir rangert høyere enn analyseutvalg på rekvisisjonen. - Det er en overvekt av leger som ønsker muligheten til å kunne be om medisinsk vurdering av prøvesvar. - Våre nettsider og elektroniske brukerhåndbok er ikke godt kjent, her trengs en markedsføring! - En elektronisk versjon av brukerhåndboka på CD / diskett er interessant for mange leger, gjerne i tillegg til en oppdatert papirversjon - Når det gjelder kundeservice, er det viktigst for rekvirentene med tilgjengelighet på telefon og hjelp ved vanskelig / spesiell prøvetaking (medarbeidergruppen). For legegruppen er hente-bringe-tjenesten viktigst. Brukerundersøkelsen vil være et hjelpemiddel for oss til å forbedre vår service til våre rekvirenter. Ønsker noen å gi tilbakemeldinger til Arbeidsgruppen om denne undersøkelsen ta gjerne kontakt enten via e-post kliniskkjemi@stolav.no eller på telefon

8 Vi minner om korrekt prøvetaking til analyse av normetanefrin og metanefrin Prøvetaking, forsendelse og pasientforberedelse 0,5 ml EDTA-plasma. EDTA-blod må sentrifugeres straks, om mulig i kjølesentrifuge, og plasma avpipetteres i et eget glass som oppbevares kaldt før forsendelse. Glasset må merkes EDTA-plasma. Plasmaprøvene kan lagres ved 2-8 C i inntil 6 timer. For oppbevaring utover dette må prøvene fryses ved 20 C. EDTA-plasma sendes frosset til laboratoriet. Pasientforberedelse Fysisk og psykisk stress medfører økt utskillelse av katekolaminer. Det anbefales derfor at pasienten hviler i liggende stilling minutter etter venepunksjonen (innleggelse av venekateter), før uthenting av blodet. (Hvis blodprøven likevel tas uten innleggelse av venekateter og forutgående hvile, kan litt høyere verdier forventes. Referanseområdet for prøver tatt på denne måten er ukjent, og prøvesvar med litt forhøyet verdi bør da kontrolleres ved at det tas ny prøve på forskriftsmessig måte.) Pasienten bør være fastende og ikke ha røykt. Om mulig bør alle medikamenter seponeres en uke på forhånd. Spesielt gjelder dette MAO-inhibitorer, alfa-metyldopa og adrenalin eller adrenalinliknende medikamenter (nesedråper, hostemidler, bronkodilatorer). Kontaktperson Labnytt: Bioingeniør II Lars Gunnar Landrø, tlf.: , lars.gunnar.landro@stolav.no 8