HEART FAILURE 2017 PARIS 29. APRIL 2. MAI 2017

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "HEART FAILURE 2017 PARIS 29. APRIL 2. MAI 2017"

Transkript

1 HEART FAILURE 2017 PARIS 29. APRIL 2. MAI 2017 Årets europeiske hjertesviktkongress befestet sin rolle som verdens største og mest betydningsfulle hjertesviktmøte. I fire dager satte rundt 5000 deltagere fra mer enn 100 land hverandre stevne i Paris. Antallet abstrakter og andre presentasjoner var rekordhøyt med over 2000 innlegg. Kongressen var bygget opp på tradisjonelt vis, men med et stadig økt fokus på omsetting av resultater fra studier til klinisk praksis. Dette ble blant annet ivaretatt under titler som Workshops, Hands On Tutorials og Guidelines in Daily Practise. Yngre leger, sykepleiere og forskere ble spesielt tilgodesett i egne sesjoner og arrangementer, i tråd med årets motto: «Rendez-vous with the future». Naturlige høydepunkter i kongressen var tre sesjoner med ferske resultater fra nyere studier, Late Breaking Trials. Noen av disse studiene er referert her, sammen med andre aktuelle tema og norske abstraktbidrag. Rune Mo Stedlig redaktør for Hjerteforum (her foran Triumfbuen) 117 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

2 BROMOKRITIN TIL PASIENTER MED POSTPARTUM-KARDIOMYOPATI Efraim Bulut, Medisinsk avdeling, Haraldsplass Diakonale Sykehus En studie, presentert på Heart Failure 2017, indikerer at bromokriptin til behandling av peripatrum-kardiomyopati (PPCM) ser ut til å være forbundet med betydelig forbedret funksjon av venstre ventrikkel (LV) og lavere morbiditet. Bare en uke med bromokriptinbehandling synes å være tilstrekkelig, men pasienter som er kritisk syke, bør motta en høyere initial dose av behandlingen. Denne multisenter proof-of-conceptstudien inkluderte 63 PPCM-pasienter med venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) < 35 % til kortvarig (2,5 mg daglig i en uke) eller langvarig (5 mg daglig i 6 uker etterfulgt av 2,5 mg daglig i to uker) behandling med bromokriptin i tillegg til standard hjertesviktterapi. Det primære endepunktet var endring i LVEF etter seks måneder. Studien ble ledet av professorene Denise Hilfiker-Kleiner og Johann Bauersachs fra Hannover. De konkluderte med at bromokriptinbehandling både i én og åtte uker så ut til å være trygt ved behandlingen av PPCM og at terapien var assosiert med betydelig forbedret venstre ventrikkelfunksjon, uten forskjell mellom gruppene. Sammenligninger med tilsvarende pasientkohorter som ikke er behandlet med bromokriptin, indikerer resultatene gunstig effekt av å legge til bromokriptin i minst én uke i tillegg til vanlig hjertesviktbehandling. Bauersachs og Hilfiker-Kleiner uttalte: «Hittil finnes det ingen terapi som spesifikt retter seg mot patofysiologien til PPCM. Der er økende evidens for at prolaktin, og spesielt den spaltede angiostatiske formen 16kd prolaktin, spiller en aktiv rolle i sykdomsutviklingen». De sa videre: «Selv om vår studie omfattet 63 pasienter og er den største randomiserte studien så langt for pasienter med denne relativt sjeldne sykdommen, er det nødvendig med flere data for å bekrefte effekten av bromokriptin. Det verdensomspennende PPCM-registeret organisert av EUROBservational Research Programmet fra HFA/ESC vil gi mer kunnskap om denne sykdommen. «Det ser også ut til at en kort lavdose bromokriptinbehandling er tilstrekkelig i de fleste former for PPCM. Men vår egen erfaring tyder på at kritisk syke pasienter (det vil si de som har en LVEF < 25 % og er i kardiogent sjokk) kan ha nytte av en langvarig behandling med høyere startdose av bromokriptin. Denne hypotesen må testes i et prospektivt randomisert studie». OM IVABRADIN VED HJERTESVIKT MED BEVART EJEKSJONSFRAKSJON, TAKOTSUBO-SYNDROMET OG HJERTESVIKT OG ATRIEFLIMMER Rune Mo, Klinikk for hjertemedisin, St. Olavs hospital Ivabradin ved hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon Dokumentasjonen for behandling av hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF) er begrenset. I en venstre ventrikkel med forstyrret diastolisk fylning kan redusert hjertefrekvens ha gunstig hemodynamisk effekt. EDIFY-studien (The preserved left ventricular ejection fraction chronic heart hjerteforum N 4/ 2017 / vol

3 Failure with ivabradine study) analyserte effekten av sinusknutehemmeren ivabradin ved HFpEF. Resultatene ble fremlagt i en Late Breaking Trials-sesjon. Samtidig med den orale presentasjonen ble EDIFY-studien gjort tilgjengelig elektronisk (Komajda, M. et al. Effect of ivabradine in patients with heart failure with preserved ejection fraction: the EDIFY randomized placebo-controlled trial. Eur Heart J 30. april 2017, DOI: / ejhf.876). Studien omfattet 179 pasienter med hjertesvikt i NYHA-klasse II-III, LVEF > 45 %, sinusrytme 70/min, og NT-proBNP 220 pg/ml eller BNP 80 pg/ml. Pasientene ble randomisert til ivabradin opp til 7,5 mg to ganger daglig eller til placebo. Etter 8 måneders oppfølging var pulsen signifikant lavere i ivabradin-gruppen enn hos pasienter som fikk placebo. Det var imidlertid ingen forskjell mellom gruppene i de primære endepunktene, et ekkokardiografisk fylningsmål (E/e -ratio), i NTproBNP eller i 6 minutters gangdistanse. Redusert hjertefrekvens var heller ikke assosiert med effekter på sekundære endepunkter (dimensjoner av venstre ventrikkel og atrium, EF og dopplerparametre). Studien ga ikke holdepunkter for uheldige effekter av ivabradin. Pulsreduksjon ved ivabradin ga altså ikke positiv effekt på hemodynamiske parametre eller funksjonsnivå hos pasienter med HFpEF. Førsteforfatter Michael Komajda fra Paris fremmet tanken om at pulsreduksjon ikke vil gi gunstig effekt hvis det allerede foreligger fibrose i myokard. Uavhengig av det konkluderer studien med at ivabradin ikke har noen plass i behandlingen av pasienter med HFpEF. Takotsubo-syndromet En egen sesjon var satt av til takotsubosyndrom. Ordstyrer Alexander Lyon fra Storbritannia oppfordret til å bruke begrepet takotsubo-syndrom og ikke takotsubokardiomyopati. Primært takotsubo-syndrom med en fysisk eller psykisk trigger skilles fra sekundært takotsubo-syndrom ved andre medisinske tilstander. Grunnleggende vil et takotsubo-syndrom presenteres med circumferensiell dysfunksjon av venstre eller høyre ventrikkel uten at det affiserte området tilsvarer et koronart perfusjonsområde. På samme måte vil koronar angiografi ikke kunne påvise en typisk culprit-lesjon. NTpro- BNP vil være sterkt forhøyet, mens troponin T- nivåer vil være lavt i forhold til utbredelsen av hypo- eller akinesi. Det vil kunne påvises forskjellige forandringer i EKG. Elmir Omerovic fra Sverige foretok en historisk gjennomgang med utgangspunkt i Cannons presentasjon av voodo-død i 1942, broken heart syndrome ved Parkes i 1969, før Seto så beskrev takotsubosyndromet i Mye er fortsatt uklart vedrørende anatomi, fysiologi, etiologi, og mekanismer for reversibilitet. Samtidig er interessen for Takotsubo-syndromet åpenbart stigende med et høyt antall publikasjoner. I det svenske SCAAR-registrert er også antallet pasienter med takotsubosyndrom sterkt økende. I følge Omerovic er takotsubo-syndrom den vanligste form av ikke-iskemisk kardiomyopati i den svenske befolkningen. De svenske tallene støttes av amerikanske data som viser en tredobling av pasienter innlagt med primært eller sekundært takotsubo-syndrom i perioden (Khera et al. Trends in hospitalization for takotsubo cardiomyopathy in the United States. Am Heart J 2016; 172: 53-63). Det økende antall pasienter kan være betinget av økt oppmerksomhet om tilstanden. Omerovic åpnet også for en reelt økt insidens med en mulig kobling til allment økt stressnivå og engstelse i befolkningen. Ghadri fra Sveits redegjorde for takotsubo-syndrom som årsak til akutt hjertesvikt og som differensialdiagnose til akutte koronarsyndromer. Det kliniske bildet kan også omfatte mitralinsuffisiens, venstre ventrikkelobstruksjon og intraventrikulær trombe. Typisk klinisk presentasjon er brystsmerter, tungpustethet, sjokk og/ eller død. I forhold til lokalisering skiller vi mellom en apikal, midtventrikulær, basal eller fokal presentasjon. Utbredelsen av kontraktilitetsforstyrrelser passer ikke med påviste koronare lesjoner. Det er likevel viktig å merke seg at en betydelig andel, opptil 15 %, av pasienter med takotsubo samtidig har koronarsykdom. Takotsubo-syndrom er ingen ufarlig tilstand. I henhold til data fra SWEDEHEART er mortaliteten sammenlignbart med et ST- elevasjonsinfarkt. Med tanke på behandling vil lavmolekylært heparin kunne være indisert. Ved hjertesvikt gis standard hjertesviktbehandling. Betablokker er indisert ved obstruksjon av venstre 119 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

4 ventrikkels utløpstraktus, men synes ikke å bedre langtidsprognosen. Dobbel platehemming er kun aktuelt ved samtidig koronarsykdom, så også statiner. ACE-hemmere og angiotensin 2-reseptorblokkere kan bedre prognosen på lang sikt. Hjertesvikt og atrieflimmer En Guidelines in daily practice-sesjon omhandlet atrieflimmer og hjertesvikt. Kotecha fra Storbritannia introduserte dette klinisk viktige temaet, der rundt en tredjedel av pasienter med hjertesvikt har atrieflimmer og vise versa. Samtidig atrieflimmer og hjertesvikt kan vanskeliggjøre klinisk vurdering, ekkokardiografi, så vel som tolking av økte verdier for natriuretiske peptider. Behandlingsmessig vil fokus måtte rettes parallelt mot atrieflimmer og hjertesvikt. Linde fra Sverige anbefalte i tråd med aktuelle retningslinjer elektrokonvertering av atrieflimmer hos hemodynamisk kompromitterte pasienter, alternativt rytmekontroll med amiodaron eller frekvenskontroll med digoxin. Generelt vil rytmekontroll hos pasienter med hjertesvikt ivaretas ved elektrokonvertering, amiodaron eller ablasjon. Flere studier på ablasjon er underveis (f.eks. CASTLE-AF, RAFT-AF og AMICA) og vil kunne bedre grunnlaget for behandlingsvalg i pasientgruppen. Hos hemodynamisk stabile pasienter vil førstevalg for frekvenskontroll fortsatt være betablokker. Hvis det likevel er aktuelt å bruke digoxin hos pasienter med hjertesvikt og redusert EF, er det viktig å ta med resultater fra DIGstudien. Her er mortaliteten lavest ved en serumkonsentrasjon på 0,5-0,7 ng/ml og en tydelig økning av mortalitet ved konsentrasjoner over 1,5-2,0 ng/ml (Adams et al. Eur J Heart Fail 2016; 18: ). Linde refererte også arbeider som tyder på at målfrekvens for atrieflimmer hos hjertesviktpasienter bør ligge i området slag/min (Mareev et al. Clin Ther 2015; 37: ) eller slag/min (Li et al. Circ Heart Fail 2015;8: ). Cleland fra Storbritannia refererte en metaanalyse av 11 placebokontrollerte betablokkerstudier på hjertesvikt (Kotecha et al. J Am Coll Cardiol 2017; 69: ). Her ble sammenhengen mellom hjertefrekvens og mortalitet studert hos pasienter med redusert EF ved henholdsvis sinusrytme og atrieflimmer. Høy hjertefrekvens ved inklusjon var relatert til mortalitet hos pasienter i sinusrytme (HR 1,11 per 10 slag/min; 95 % KI 1,07-1,15; p < 0,0001), men ikke hos pasienter i atrieflimmer (HR 1,03 per 10 slag/ min; 95 % KI 0,97-1,08; p = 0,38). Betablokkere ga lavere mortalitet for pasienter i sinusrytme (HR 0,73, 95 % KI 0,67-0,79; p < 0,001), uavhengig av hjertefrekvens ved inklusjon. I kontrast til dette hadde betablokker ingen effekt på mortalitet hos pasienter med atrieflimmer (HR 0,96, 95 % KI 0,81-1,12; p = 0,58). Redusert hjertefrekvens under behandling var assosiert med bedret prognose for pasienter i sinusrytme (HR 1,16 per 10 slag/min økt hjertefrekvens, 95 % KI 1,11-1,22; p < 0,0001), men ikke for pasienter i atrieflimmer. Resultatene må sees i lys av at hjertefrekvensen ble analysert i tre lave frekvenskategorier, henholdsvis < 70, og > 90 slag/min. Cleland drøftet på generelt grunnlag at for lav hjertefrekvens hos pasienter i atrieflimmer vil kunne bidra til pauser som i sin tur kan legge til rette for ventrikulære arytmier. Manglende mortalitetsgevinst av betablokkade er, sammen med optimal målfrekvens, effekten av ablasjon og kardial resynkroniseringsterapi, områder som fortsatt er uavklart i den store gruppen av pasienter med atrieflimmer og hjertesvikt. 121 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

5 LATE BREAKING TRIALS, SØVNAPNÉ, DIABETES MELLITUS OG HJERTESVIKT SAMT FREMTIDSVYER Lars Gullestad, Kardiologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. RELAX-AHF-2: Serelaxin ved akutt hjertesvikt (presentert av J.R. Teerlink and M. Metra) Relaxin er et naturlig forekommende peptid som finnes både hos kvinner og menn. Hos kvinner øker hormonet betydelig gjennom svangerskapet og bidrar til den termodynamiske adaptasjon som finner sted. Serelaxin er en rekombinant peptid av det humane relaxin-2-hormonet som ved infusjon gir vasodilatasjon og reduserer derfor pre- og afterload og beder nyregjennomblødning. I tillegg reduseres oksidativt stress og inflammasjon, og stoffet virker inn på remodellering etter hjerteinfarkt og ved hjertesvikt i eksperimentelle modeller. I RELAX-AHF-studien ble 1161 pasienter med akutt hjertesvikt randomisert til serelaxin eller placebo som en 48 timers infusjon. Serelaxin reduserte det primære endepunkt dyspné (19 % økning av «VAS AUC» frem til dag 5). I tillegg reduserte serelaxin forverring av hjertesvikt i forbindelse med sykehusinnleggelsen med 47 % og reduserte nivået av pro-bnp. I tillegg så man en signifikant reduksjon av kardiovaskulær død (HR 0,64, p=0,028) og total død (HR 0,83, p=0,02) i løpet av 180 dager. Dette var bakgrunnen for å starte RELAX-AHF-2, der man ville teste hypotesen om at serelaxin kunne redusere endeorganskade og bedre symptomer som igjen ville resultere i redusert forekomst av forverret hjertesvikt (WHF) og kardiovaskulær død. Totalt ble 6600 pasienter med akutt hjertesvikt (dyspné, øket BNP/proBNP, persisterende symptomer) randomisert til infusjon med serelaxin (30 µg/kg/dag) eller placebo for 48 timer. Det primære endepunkt var kardiovaskulær død frem til 180 dager og forverret hjertesvikt under det primære sykehusoppholdet. Sekundære endepunkter inkluderte totaldød, varighet av sykehusopphold og et sammensatt endepunkt av kardiovaskulær død og hospitalisering grunnet forverret hjertesvikt. Hovedresultater: 1) Kardiovaskulær død ved 180 dager: serelaxin (285 av 3274, 8,7 %) vs. placebo (290 av 3271, 8,9 %) (HR 0,98, 95 % KI: 0,83-1,15, p=0,38), 2) forverret hjertesvikt til dag 5: serelaxin 6,9 %, placebo: 7,7 % (HR 0,89, 95 % KI: 0,75-1,07 (ns)), 3) total død inntil 180 dager: 11,2 % med serelaxin vs. 11,9 % med placebo (HR 0,94, 95 % KI: 0,81-1,08, p=0,39), 4) kardiovaskulær død eller rehospitalisering av hjertesvikt: serelaxin 24,3 % vs. 24,9 % (HR 0,97, 95 % KI: 0,88-1,07, p=0,27) og 5) varighet av sykehusopphold: serelaxin: 6,8 dager vs. placebo: 6,9 (ns). Det var ingen forskjell i sikkerhet eller bivirkninger. RELAX-AHF-2-studien er således å betrakte som en nøytral studie, og på tross av effekt på dyspné og BNP/proBNP kunne man ikke vise effekt på harde endepunkt. Serelaxin vil således ikke bli brukt i rutinen ved akutt hjertesvikt, og minner oss om viktigheten av å kjøre store, vel designede studier med tilstrekkelig antall pasienter for å svare på viktige kliniske problemstillinger på tross av lovende og ofte uventede resultat i mindre studier. Hvorvidt serelaxin kan få en plass hos utvalgte pasienter, gjenstår å analysere. Studien er ennå ikke publisert. Det natriuretiske peptidet ularatide ved akutt hjertesvikt The effect of ularatide on the clinical course and cardiovascular mortality in acutely decompensated heart failure depend on the eligibility of patients for the trial: deep dive results of the TRUE-AHF Trial (presentert av M. Packer). Bakgrunnen for TRUE-HFstudien er at pasienter med akutt hjertesvikt ofte har væske- og saltretensjon samt vasokonstriksjon som gir øket belastning på hjertet og mikronekrose som manifesters med økt nivå av BNP/proBNP og troponiner. Dette hjerteforum N 4/ 2017 / vol

6 er assosiert med forverret prognose etter utskriving i form av død og hospitalisering. Ularitide er et natriuretisk peptid som gir doseavhengig hemodynamiske effekter hos pasienter med akutt hjertesvikt. Det er også utført en mindre studie med peptidet, SIRIUS II, der ularitide var assosiert med lavere 30 dagers mortalitet. Det var imidlertid få dødsfall, og for å få et endelig svar designet man en stor randomisert studie, TRUE-AHF. I TRUE-AHF studien ville man teste hypotesen om at dersom man kunne motvirke den ugunstige hemodynamiske situasjon ville man kunne bedre prognose. Studien hadde to primære endepunkt: langtids kardiovaskulær dødelighet og klinisk utkomme den første tiden. Dette er den første studien ved akutt hjertesvikt der kardiovaskulær død er et primært utkomme og baserer seg på funn i RELAX-HF studien der det var færre dødsfall med serelaxin enn placebo (et sekundært endepunkt). Det andre primære endepunkt i studien var kort tids klinisk forløp lagt opp som et sammensatt endepunkt av a) endring av symptomer og b) forekomst av forverret hjertesvikt, som ses hos 5-30 %. Innføring. Dette ble satt sammen på en hierarkisk måte og omsatt til et tall pasienter med akutt hjertesvikt ble randomisert til infusjon av ularitide (det natriuretiske peptid: 15 ng/kg/ min) eller placebo, og dette ble gitt etter en median tid på 6,1 timer (dvs. relativt raskt). Hovedresultater: Ularitide ga en forventet effekt på hemodynamikken med et fall av systolisk blodtrykk og en 47 % større reduksjon av NT-proBNP over 48 timer. Videre så man en økning av hemoglobin og kreatinin og et fall av leverenzymer med ularitide. Dog var det ingen forskjell mellom gruppene i troponinutslipp. Videre resulterte ularitide i signifikant færre hjertesvikthendelser under hospitaliseringsperioden, spesielt i infusjonsperioden, en effekt som tapte seg etter at infusjonsperioden var over. Derimot var det ingen effekt av ularitide på de primære endepunktene, kardiovaskulær død opp til 34 måneder (HR 1,03, 95 % KI: 0,85-1,25, p=0,75) eller på et klinisk sammensatt endepunkt. Så på tross av en gunstig initial hemodynamisk effekt og et bedret korttidsforløp så man ingen effekt på kardiovaskulær død under oppfølging. For bedre å skjønne diskrepansen mellom bedret hemodynamisk effekt og manglende effekt på klinisk sammensatt endepunkter og kardiovaskulær død har man gjort subanalyser over inkluderbare vs. ikke-inkluderbare pasienter. Dette ble presentert på denne kongressen. For å være inkluderbar (og for å se på en effekt på dyspné) var kravet at pasientene skulle ha vedvarende dyspné på tross av diuretika og være stabile i 2 timer uten endring av medikasjon med et stabilt blodtrykk. Når man gjennomgikk dette, viste det seg at 358 (17 %) av pasientene ikke fylte kravene til inklusjon, mens 1799 (83 %) var inkluderbare. Videre analyser viste da også at ularitide bedret dyspné hos inkluderbare, men ikke hos ikke-inkluderbare pasienter. Kardiovaskulær død ble imidlertid ikke influert. Analysene viser således betydning av å følge oppsatte inklusjonskriterier og hvordan studieresultater kan påvirkes dersom dette ikke er tilfelle. Alle studiestedene hvor dette (feil inklusjon) fant sted («study sites of consern») befant seg i Øst Europa. Søvnapné En egen sesjon «Sleep disordered breathing and heart failure -Time to rethink» ble holdt. Martin Cowie som ledet SERVE-HF studien, holdt et innlegg om «Randomized trials in heart failure and sleep apnea». Søvnapné (SA) er vanlig ved hjertesvikt (40-75 %) og av de tre typene, sentral søvnapné (CSA), obstruktiv søvnapné (OSA) og kompleks/blandet form som er en kombinasjon av de to første, er CSA den vanligste ved hjertesvikt og er mer uttalt jo verre hjertesvikten er. Det er mange flotte teorier for hvilke patofysiologiske konsekvenser SA vil ha, og observasjonelle studier har tydet på at behandling av SA vil kunne bedre prognose hos pasienter som både har SA og hjertesvikt. De tre randomiserte studiene som er gjort (CANPAP, SERVE-HF og CAT-HF) viser derimot ingen tydelig effekt på verken kardiovaskulær død eller hospitalisering for forverret hjertesvikt. SERVE viste endog en statistisk negativ effekt. Spørsmålet er hva som ligger bak en nøytral og negativ effekt. I SERVE-HF-studien har man generert en stor database, og det vil nå komme subanalyser som prøver å identifisere mekanistiske faktorer. På denne konfe- 123 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

7 ransen refererte Cowie til en subanalyse på plutselig død. Dette forekom hyppigst hos dem med dårligst venstre ventrikkelfunksjon (EF < 30 %), gjennom hele døgnet (dvs. ikke bare ved pustestopp om natten), døden inntraff uten forvarsel og ICD ga ingen beskyttelse. Risikoen ved bruk av maskebehandling var spesielt stor for plutselig død (HR 5,21 (2,1-12,8). Mekanismen for dette er ukjent. Flere subanalyser vil komme. Diabetes mellitus og hjertesvikt Det siste året har det vært stor oppmerksomhet rundt betydning av SGLT 2-hemmere ved diabetes mellitus etter resultatene av EMPA-REG OUTCOME-studien ble presentert (New Engl J Med 2015). På denne kongressen var det flere satellittsymposier der betydning av hjertesvikt ved diabetes mellitus ble belyst. Generelt vil pasienter med diabetes mellitus type 2 utgjøre % av pasienter med hjertesvikt, og blant pasienter med diabetes mellitus type 2 over 65 år er forekomsten av hjertesvikt %. Tilstedeværelse av hjertesvikt ved diabetes mellitus type 2 innebærer en forverret prognose. Hos pasienter med diabetes mellitus type 2 og hjertesvikt bør man optimalisere hjertesviktbehandling. «Tradisjonelle» medikamentgrupper som ACE-hemmere/angiotensin II-reseptorblokker, betablokkere og aldosteronblokkere har like god effekt hos pasienter med diabetes mellitus som dem uten, men den absolutte gevinsten er større hos dem med diabetes mellitus pga. økt risiko. Noen diabeteslegemidler (glitazoner, saxagliptin, alogliptin) øker risikoen for hjertesvikthendelser hos pasienter med diabetes mellitus og bør unngås, mens SGLT 2-hemmere er assosiert med redusert risiko. Nylig publiserte studier med glukagon-liknende peptid (GLP-1)-analog, liraglutid (LEADER-studien, New Engl J Med 2016;375:311), viste effekt på kardiovaskulær dødelighet hos pasienter med diabetes mellitus type 2, mens effekten på hjertesvikthospitalisering ikke var signifikant. En bekymring med disse medikamentene er øket hjertefrekvens som i seg selv er forbundet med en forverret prognose. Vil vi kunne fjerne eller kurere hjertesvikt? I forbindelse med et symposium: The 50th anniversary of heart transplantation, ga E. Braunwald en forelesning der han endret tittel til: «Will we be able to abolish heart failure?». Han tok utgangspunkt i 10 observasjoner: 1. Arteriosklerotisk sykdom er årsak til minst 75 % av hjertesvikttilfellene i den vestlige verden 2. LDL-kolesterol er viktigste risikofaktor for utvikling av arteriosklerose 3. Statiner har primær- og sekundærpreventiv effekt på utvikling av koronarsykdom, men ingen dokumentert effekt ved hjertesvikt 4. Både primær- og sekundærprevensjon starter sent (> 45 års alder) på et stadium der arteriosklerose er avansert 5. Langtidsbehandling med statiner er vanskelig pga. dårlig etterlevelse (bruk av statiner i primærprevensjon er 50 % etter 1 år, 20 % etter 3 år) 6. Vi trenger metoder for å redusere LDLkolesterol over lang tid 7. Betydning av PCSK9 er validert som prinsipp 8. Blokade av PCSK9 gir øket LDL-reseptortetthet og redusert LDL-nivå 9. PCSK9-hemmer med humane antistoff krever injeksjon hver uke og er dyrt. Alternativ kan man blokkere syntese av RNA. Inclisiran er en langtidsvirkende blokker av RNA (RNAi) som hemmer syntese av PCSK9 med varighet opp til ett år (Fitsgerald N Eng J Med 2017;376: 41). Resultatet er oppregulering av LDL-reseptor med påfølgende reduksjon av LDL-kolesterol. 10. Gitt terapeutisk sikkerhet vil 1 dose hvert år med start fra 30 års alder gi en LDL-verdi rundt 60 mg/dl (1,55 mmol/l som vil hindre utvikling av arteriosklerose og hjertesvikt. Skulle man kommentere dette måtte det være hvorfor vente til 30 år. Vi vet fra IVUS-analyser av donorhjerter ved hjertetransplanta- hjerteforum N 4/ 2017 / vol

8 sjon at mange har avanserte plakk, og autopsistudier fra soldater i 20-årene under krig viser arteriosklerose i varierende grad. Kanskje dette kan bli neste gave til konfirmasjonen? Årets ESC-HF-kongress ga viktig lærdom. Nøytrale og negative studier utfordrer vår tradisjonelle tankebane og tvinger oss til å tenke utenfor boksen. I tillegg viser de betydning av adekvate randomiserte klinisk kontrollerte studier. ABSTRAKTER MED NORSKE BIDRAG PRESENTERT VED HEART FAILURE 2017 NADPH oxidase-4 promotes adaptive cardiac remodelling in the chronically stressed heart by driving protein O-GlcNAcylation and enhancing cardiac fatty acid oxidation A A Adam Abner Nabeebaccus 1 ; A Zoccarato 1 ; A D Hafstad 2 ; C X S Santos 1 ; E Aasum 2 ; A C Brewer 1 ; M Zhang 1 ; J West 3 ; J Griffin 3 ; T Eykyn 1 ; M Mayr 1 ; A M Shah 1. 1 King s College London, Cardiovascular Division, London, United Kingdom; 2 University of Tromsø, Tromsø, Norway; 3 University of Cambridge, Department of Biochemistry, Cambridge, United Kingdom. Funding Acknowledgements: Medical Research Council, UK (MRC, UK); British Heart Foundation, UK (BHF, UK). Background: Reactive oxygen species (ROS) production contributes to both adaptive and maladaptive remodelling pathways in the heart and is involved in the pathophysiology of cardiac hypertrophy and failure. NADPH oxidase-4 (Nox4), a specialised ROS-generating enzyme has beneficial effects by promoting adaptive remodelling during pressure-overload cardiac hypertrophy. Purpose: To understand how Nox4, a ROS-generating enzyme promotes adaptive cardiac remodelling to achieve beneficial effects in the chronically stressed heart. Methods and Results: An unbiased global overview of putative Nox4-mediated changes, from cardiac-specific Nox4 transgenic (TG) and wild-type (WT) mouse hearts was first characterised through a 2D-DIGE proteomics approach. The proteome of TG hearts demonstrated a significant over-representation of changes in protein levels of enzymes involved in glucose and fatty acid utilisation. Targeted LC-MS approaches identified a differential accumulation of glycolytic intermediates in the proximal part of glycolysis both in unstressed and pressure-overloaded TG hearts. To specifically quantify glucose uptake, glycolysis, glucose oxidation and fatty acid oxidation rates, ex vivo working heart studies were conducted. TG hearts had a marked increase cf. WT in palmitate oxidation rate in the unstressed as well as pressure-overloaded heart (3.6 fold increase; n=6/group; p=0.01). Glucose uptake was unaltered, but glycolysis and oxidation rates were decreased, suggesting diversion of glucose away from oxidation. Importantly, an increase in palmitate oxidation was not detrimental either for in vivo cardiac energetics (31P-NMR) or contractile function during pressure-overload hypertrophy. We found that activity of the hexosamine biosynthesis pathway (HBP), an alternative route for glucose metabolism, was increased in TG hearts as assessed by the O-GlcNAc post-translational modification of cardiac proteins by N-acetylglucosamine, the end-product of HBP. O-GlcNAc levels were 2.4 fold higher in TG cf. WT (n=4/group; p=0.02). In cultured cardiomyocytes, endogenous Nox4 induced similar changes in HBP and palmitate oxidation (extracellular flux analysis), and it was found that changes in O-GlcNAcylation regulated fatty acid oxidation. Mechanistically, the rate-limiting enzyme of HBP - Gfat1 was specifically upregulated by Nox4 and we could also demonstrate that the O-GlcNAcylation of Cd36 (the main fatty acid uptake protein in the heart) was dependent on Nox4, providing a potential reason for increased FAO. Conclusion: These results show that Nox4 reprograms substrate utilisation in the heart by directing glucose towards the HBP and inducing a linked increase in fatty acid oxidation. These data identify a novel redox mechanism that drives beneficial metabolic reprogramming in the heart. In particular the results suggest that increasing fatty acid oxidation in the chronically stressed heart may be a beneficial therapeutic strategy. 125 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

9 Value of cardiac work estimation in the prediction of response to cardiac resynchronization therapy E Galli1; C Leclercq1; A Hubert1; O Smiseth2; A Bernard3; E Samset2; A Hernandez4. 1University Hospital of Rennes, Cardiology, Rennes, France; 2University of Oslo, Oslo, Norway; 3University Hospital of Tours, Tours, France; 4Laboratory Signal Processing and Image, Rennes, France. Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) in heart failure is limited by still too many non-responders. Purpose: to evaluate if the estimation of cardiac performance by pressure-strain loops (PSLs) analysis is useful for the selection of CRT candidates. Methods: 97 patients undergoing CRT (ejection fraction: 27±6%, QRS duration: 164±18 ms) according to current guidelines were studied before and after a median 6-month follow-up (FU). Conventional dyssynchrony parameter were evaluated, and left ventricular (LV) global longitudinal strain (GLS) was used to estimate LV positive work (PosW) and negative work (NegW) by PSLs. Results: At FU, positive response to CRT (CRT+) was defined as 15% reduction in LV end-systolic volume and was observed in 63 (65%) patients. In a multivariate regression model (Basal model, c2=27.9) including clinical, electrocardiographic, echocardiographic data and classic dyssynchrony parameters, non-ischemic etiology (OR 3.16, p=0.036), septal flash (OR 4.20, p=0.009) and LV end-systolic diameter (OR 0.92, p=0.016) emerged as significant predictor of CRT+. The addition of both PosW and NegW at the Basal model caused a significant increment in model power (c2=47.5, p1057 mmhg/% (OR 7.9, p=0.003) and NegW >384 (OR 13.89, p=0.006) remained the only predictors of CRT+. The combination of PosW >1057 mmhg/% and NegW >384 mmhg/% showed an excellent specificity (100%), positive predictive value (100%) and accuracy (89%) for the identification of CRT +. Conclusions: the estimation of cardiac work by PSL curves appears to be a novel and very promising tool to identify CRT responders, even when compared with more traditional indexes of cardiac dyssynchrony. Further studies on larger series should be designed to confirm these results. How do cardiologists and nurses think about telemonitoring in patients with heart failure? A survey in Lithuania and Norway E Lycholip1; IT Aamodt2; I Lie2; J Celutkiene1; A Stromberg3; T Jaarsma4 1Vilnius University, Clinic of Cardiac and Vascular diseases, Centre of Cardiology and Angiology, Vilnius, Lithuania; 2University of Oslo, Oslo University Hospital, Department of Cardiothoracic surgery, Oslo, Norway; 3Linkoping University, Department of Medical and Health Sciences, Linkoping, Sweden; 4Linkoping University, Department of Social- and Welfare studies, Norrkoping, Linkoping, Sweden. Background: Currently there is still lack of evidence that telemonitoring in heart failure (HF) patients is an effective way to early notice and react to the patient s deterioration when at home, to reduce the frequency of hospitalisations. Meanwhile these systems are implemented in several parts of Europe. Little is known about the opinion of cardiologists and cardiac nurses regarding the suitability and relevance of telemonitoring in Norway and Lithuania. Purpose: To describe health care professionals (HCP) perceptions of the feasibility and relevance of telemonitoring in patients with HF in Lithuania and Norway. Methods: The survey was performed nationwide in two Nordic Baltic countries enrolling cardiologists and cardiac nurses working with HF patients in 47 hospitals in Lithuania and 60 hospitals in Norway. Validated translations from English to Lithuanian and Norwegian of a previously developed validated questionnaire were used. Data were collected between September and December Results: Responses from 541 HCP (n=315 in Lithuania [135 cardiologists, 173 nurses] and n=226 in Norway [62 cardiologists, 157 nurses]) were analysed. Educational degree of respondents included 12% and 9% doctoral, 36% and 11% master and 21% and 67% bachelor in Lithuania and Norway, respectively. Almost all participants use and Internet, while 72% and 93% in Lithuania and Norway, respectively, use in their mobile phones. More than one fifth of respondents in both countries were familiar with TM. The majority of the cardiologists and nurses in both Nordic Baltic countries consider the outpatient clinic and home visits most often as good ways to follow-up patients after discharge. In total 49% and 58% of the participants in Lithuania and Norway answered that internet-based monitoring was a good way of follow up. Substantial proportion of respondents reported telemonitoring as a relevant (55 and 58%) or very relevant measure (14 and 20%) and frequently named daily feedback to the patient as feasible (22 and 47%). hjerteforum N 4/ 2017 / vol

10 Conclusion: Modern digital technologies are widely used by health care professionals in Lithuania and Norway. A substantial proportion of cardiologists and nurses are familiar with telemonitoring and believe that daily feedback to the patients is feasible. However, the majority of HC providers in both Lithuania and Norway see a large role for outpatient clinics, GP s and home visits by nurse. High rates of left ventricular systolic dysfunction in patients with diabetes in Malawi, Africa CJ Watson1; M Chisale2; H Lee3; J Wu3; J O donoghue4; A Cheung1; M Ledwidge5; K Mcdonald6; J Chipolombwe2; J Gallagher5 1Queen s University of Belfast, Belfast, United Kingdom; 2Mzuzu Central Hospital, Mzuzu, Malawi; 3Luke International Norway, Mzuzu, Malawi; 4Imperial College London, London, United Kingdom; 5University College Dublin, Dublin, Ireland; 6Heart Failure Unit, St Vincent s University Hospital, Dublin, Ireland. Background: It is estimated that 415 million people worldwide suffer from diabetes with more than 80% living in low and middle-income countries (LMIC). Sub-Saharan Africa (SSA) will see an 81% rise in incidence of diabetes by 2030, with a predicted 68% increase in hypertension over a similar period. Ventricular dysfunction and heart failure are major complications of diabetes and is involved in the pathogenesis and prognosis of the disease. Limited data is available on heart failure and diabetes in SSA populations. The aim of this project was to investigate the prevalence of left ventricular systolic dysfunction in a cohort of people with diabetes attending a hospital clinic in Malawi, Africa. Methods: Ninety-five consecutive consenting patients attending a Diabetes Outpatient Clinic were recruited to the MTIMA pilot study. Anthropometric and medication data was collected. Point of care testing for blood glucose, glycated HbA1c, and lipids were conducted. All patients underwent echocardiography. Results: Echocardiography analysis revealed a high rate of left ventricular systolic dysfunction in patients with diabetes in Malawi, with 35% having an ejection fraction less than 50%. The mean age of the study population was 58 years (range 35-85), and 38% were male. The mean time since initial diagnosis was 6 years (range 0-45 years). Mean BMI was 27, with 24% of the cohort having a BMI >30. Mean HbA1c was 68mmol/mol (range mmol/mol), with 59% of the patients above IDF HbA1c target for limited care in LMIC. Mean reported lipid data for this cohort was; total cholesterol (4.48mmol/l), LDL (2.71 mmol/l), HDL (0.98 mmol/l), triglycerides (1.79 mmol/l). Blood pressure control was sub-optimal, mean SBP/DBP 147mmHg (96-216) / 86mmHg (54-124), with 79% patients above the IDF blood pressure target for limited care in LMIC. Discussion: Patient recruitment into this observational study is ongoing with the aim to report of additional heart failure related features in patients with diabetes in Malawi, including profiling of cardiac biomarkers. Atrial and ventricular cellular Ca signaling at different stages in a rat model of heart failure with preserved ejection fraction F Felix Hohendanner1; D Bode1; U Primessnig1; T Guthof1; S Jeuthe1; V Adams2; N Rolim3; U Wisloff3; P Burkert1; F Heinzel1 1Charite - Campus Virchow-Klinikum (CVK), Berlin, Germany; 2University of Leipzig, Leipzig, Germany; 3Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway. Funding Acknowledgements: BIH (Clinical Scientist); OptimEx HF with preserved ejection fraction (HFPEF) constitutes about 50% of HF patients who present symptoms for HF, but normal or near-normal systolic function. No standardized treatment has shown to improve prognosis, and the underlying pathomechanisms are not resolved and may differ with etiology. We postulated that alterations in atrial and ventricular function in vivo are associated with phenotype and disease stage-dependent alterations in cardiomyocyte Ca signaling. We examined in vivo function and cardiomyocyte Ca transients (Fluo4-AM, field stim) in a clinically relevant rat model of metabolic risk factors and HFPEF. ZSF-1+/- (lean, hypertension; Ln) and ZSF-1+/+ (metabolic syndrome, HFPEF; Ob) rats fed with high fat diet at 21 weeks were compared to another series examined at 28 weeks and to wildtype (CTRL). Results: At 21 weeks, in vivo measurements showed unaltered ejection fraction, LV mass and relaxation in Ln. In Ob ventricular ejection fraction was also preserved, but ventricular relaxation was impaired and LV mass and E/e increased, as in HFpEF. This was paralleled by an unchanged cytosolic Ca2+ transient (CaT) peak amplitude (Fpeak), and unchanged SR Ca2+ content in cardiomyocytes isolated from the left ventricle. Diastolic decay of the cytosolic CaT was unchanged in Ln, but significantly slowed in Ob. At 28 weeks, even though in vivo data indicated an HFPEF phenotype in Ob, cardiomyocyte CaT showed significantly reduced Fpeak and SR Ca2+ content indicating that cellular changes in obesity-related HFPEF are highly stage-dependent. Left atrial size was increased and atrial emptying fraction was reduced vs. CTRL already at 21 weeks in Ob but not in Ln. Interestingly, 127 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

11 CaT amplitude in isolated atrial myocytes was increased in both Ln and Ob (2.3±0.2 vs 2.9±0.2 and 2.8±0.2; n=22, 22 and 26 cells; p<0.05). Moreover, time to 50% of maximal Ca release (TF50) was significantly increased in atrial Ln but not in Ob, suggesting a lower number of recruited Ca release sites in Ln. Sodium Calcium exchanger (NCX) and SR Ca ATPase (SERCA) activity, as assessed by application of caffeine were not significantly altered in Ln or Ob. Ca spark frequency after 3 Hz stimulation was significantly increased in Ln (to 1.9±0.4 vs. 1.0±0.2 and 0.7±0.2 Sparks/100μm/sec in ZSF-obese and WT in n=7, 18 and 11 cells resp.; p<0.05) but unchanged in Ob. Tetracaine-dependent SR Ca leak, however, was significantly increased in Ln and Ob suggesting increased spark-independent SR Ca leak in Ob. Summary: Ventricular diastolic dysfunction in obesity-related HFPEF is associated with altered Ca signaling during excitation-contraction coupling with a time-dependent worsening of the CaT. However, in vivo atrial function deteriorates at early states of remodeling despite increased cardiomyocyte CaT amplitudes. In addition, our data suggest underlying altered local control of Ca in atrial cardiomyocytes from obesity-related HFPEF vs lean rats with metabolic risk factors. Right ventricular histological and molecular alterations in a rat model of HFpEF: effects of exercise training L Rosenbusch1; C Besler1; S T Bowen1; K Rommel1; T Fischer1; M Von Roeder1; N Rolim2; U Wisloff2; A Linke1; G Schuler1; V Volker Adams1; P Lurz1. 1University Leipzig, Heart Center, Leipzig, Germany; 2Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway. Funding Acknowledgements: European Commission: Framework 7 (EU ) Aims: Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) remains a major diagnostic and therapeutic challenge in clinical cardiology. Recent studies suggest that HFpEF is a biventricular disorder with patients also demonstrating impairments of systolic and diastolic function of the right ventricle (RV). However, the underlying mechanisms of impaired RV function in HFpEF are to be characterized. The present study aimed to investigate histological and molecular changes of the RV in a rat model of HFpEF, and to characterize whether exercise training has any impact on these alterations. Methods: RVs were obtained from obese diabetic Zucker fatty / spontaneously hypertensive heart failure F1 hybrid (ZSF1-obese) rat or ZSF1-lean rats as control group at 20 weeks of age. In a separate group of experiments, ZSF1-obese rats were randomly assigned to either a moderate continuous exercise training or sedentary lifestyle for 8 weeks until the age of 28 weeks. Excised RVs were stained for fibrosis. mrna expression of TNFa, IL-6 and IL-1b was analyzed by PCR. Quantification of protein carbonylation was used as a measure of reactive oxygen species burden. Expression of pro- and anti-inflammatory enzymes was examined, and TNFa-related profibrotic signaling pathways were characterized. Results: At the age of 20 weeks, ZSF1-obese rats exhibited signs of HFpEF when compared to the lean counterparts, as evidenced by increased E/e (16.0±2.0 vs. 22.5±1.0), preserved left ventricular ejection fraction (73±2 vs. 71±3%) and reduced exercise capacity, as determined by VO2max (41.4±1.1 vs. 47.8±2.8 ml/kg/min). ZSF1-obese rats displayed a profound increase in RV fibrosis as compared to ZSF-1 lean rats. TNFa levels were higher in RV from ZSF1-obese rats when compared to ZSF-1 lean rats, whereas no change was observed for IL-6 and IL-1 b. Catalase expression was increased in ZSF1-obese rats, suggesting an augmented reactive oxygen species burden in the RVs. Expression of the NADPH oxidase Nox2 homologue did not differ between both groups. At 28 weeks, differences in RV fibrosis between ZSF-1 obese and lean rats persisted. Notably, exercise training led to a decrease in RV fibrosis in ZSF-1 obese rats (11% vs. 8% as compared to sedentary ZSF-1 obese rats, P<0.05), whereas fibrosis in ZSF-1 lean rats was not significantly altered. The favourable effect of exercise training on RV fibrosis in ZSF-1 obese rats was accompanied by decrease in TNFa levels and reactive oxygen species. Conclusion: The present study is the first to characterize morphological changes of the RV in an in vivo model of HFpEF. The data suggest that inflammation, reactive oxygen species and fibrosis are major characteristics of the RV in HFpEF, and can be reversed by exercise training. The underlying mechanisms are part of ongoing investigations and likely provide important novel insights into the pathophysiology of the disease and potential novel treatment targets for patients with HFpEF. Effects of telemonitoring and disease management on self-care, anxiety and depression: results from the IN TOUCH study E Edita Lycholip1; IT Aamodt2; I Lie2; H Hillege3; I Kraai3; A De Vries3; J Celutkiene4; A Stromberg5; T Jaarsma6. 1Vilnius University, Clinic of Cardiac and Vascular diseases, Vilnius, Lithuania; 2University of Oslo, Oslo University Hospital, Department of Cardiothoracic surgery, Oslo, Norway; 3University Medical Center Groningen, University hjerteforum N 4/ 2017 / vol

12 Hospital Groningen, Groningen, Netherlands; 4Vilnius University, Clinic of Cardiac and Vascular diseases, Centre of Cardiology and Angiology, Vilnius, Lithuania; 5Linkoping University, Department of Medical and Health Sciences, Linkoping, Sweden; 6Linkoping University, Department of Social- and Welfare studies, Norrkoping, Linkoping, Sweden Introduction: Self-care, depression and anxiety are important patient reported outcomes (PRO s) for heart failure (HF) patients and these PRO s might be effected by disease management and/ or telemonitoring. Previously no influence of the intervention on the primary outcomes (mortality, HF-readmission and health-related quality of life) in the IN TOUCH study was reported. However, patient-reported self-care, anxiety and depression were not analysed yet. Aim: To assess whether telemonitoring (TM) and an Information Communication Technology guided disease management system (ICTguided-DMS) had effect on self-care behavior, anxiety and depression and to investigate factors contributing to changes in self-care. Methods: In the IN TOUCH study 177 patients were randomized to ICT-guided-DMS or to TM +ICT-guided-DMS with a follow-up of nine months. Current analysis included 118 participants who filled the 9-item European Self-care Questionnaire (EHFScBS_9) and Hospital Anxiety and Depression scale (HADs) (mean age 69± 11.5 years; 70% male; 81% in NYHA class III IV; mean left ventricular ejection fraction [LVEF] 27.2± 9.9%). Chi-square, Student s t test, Wilcoxon and Mann Whitney tests were used. The association of study co-variates including age, quality of life evaluated by Minnesota Living with HF Questionnaire (MLHFQ), NYHA functional class, NT-proBNP level, LVEF, HADs score with the changes in self-care was assessed using multivariable stepwise logistic regression analysis. Results: The baseline level of self-care was significantly lower in the ICT-guided-DMS group (n=60) compared to TM +ICT-guided-DMS group (n=58, p=0.023) as assessed by the total score of EHFScBS_9. In the course of intervention self-care behavior significantly improved in the ICT-guided-DMS group (p<0.01), but not in TM +ICT-guided-DMS group. ICT-guided-DMS significantly improved the consulting behavior subscore (p<0.05). During the trial the prevalence of depression and anxiety decreased from 33.8% to 26.3% and from 25.4% to 22.9% respectively. Level of anxiety significantly decreased in the whole study group (p<0.05), without statistical significance in the separate intervention groups. Self-care behavior worsened in 46 participants (19 in ICT-guided-DMS and 27 in TM +ICTguided-DMS group [p=0.210]). The following baseline factors were significantly associated with decreasing self-care behavior from baseline to the end of study: physical subscale of MLHFQ (OR 1.76, 95% CI , per 10 points, p<0.05), LVEF (OR 0.75, 95% CI , per 5%, p<0.05), NYHA class (OR 0.251, 95% CI , III versus II class, p<0.05). Conclusions: ICT guided disease management may improve patients self-care, specifically in the subscale consulting behavior, and reduce anxiety, both with and without telemonitoring. Worse physical aspect of quality of life, lower ejection fraction and lower NYHA class were factors associated with poorer self-care. Increases in natriuretic peptides precede heart failure hospitalization in patients with a recent coronary event and type 2 diabetes B Claggett1; E Wolsk2; MA Pfeffer1; R Diaz3; K Dickstein4; HC Gerstein5; LV Kober2; FC Lawson6; EF Lewis1; AP Maggioni7; JJV Mcmurray8; JL Probstfield9; MC Riddle10; SD Solomon1; J-C Tardif11. 1Brigham and Women s Hospital, Cardiology, Boston, United States of America; 2Rigshospitalet - Copenhagen University Hospital, Copenhagen, Denmark; 3Estudios Cardiologicos Latinoamerica (ECLA), Rosario, Argentina; 4Stavanger University Hospital, Stavanger, Norway; 5McMaster University, Hamilton, Canada; 6Sanofi US, Bridgewater, NJ, United States of America; 7Research Center of the Italian Association of Hospital Cardiologists, Florence, Italy; 8University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom; 9University of Washington, Seattle, United States of America; 10Oregon Health & Science University, Portland, United States of America; 11Montreal Heart Institute, Montreal, Canada Funding Acknowledgements: Sanofi Background: Natriuretic peptides (NP) are used clinically to aid in the diagnosis of heart failure (HF) and considered for monitoring clinical status in patients with this syndrome. The timing of any such changes prior to a HF hospitalization (HFH) remains less well explored. We implemented a novel statistical approach to better characterize temporal changes of NP prior to HFH. Methods: B-type natriuretic peptide (BNP) and N-terminal prohormone B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) were measured in 5450 patients with type 2 diabetes and a recent coronary event in the ELIXA trial (NCT ). Measurements were done at baseline and at weeks 24, 76, and 108; patients were included in the present analysis if they had measurements at both baseline and 24 weeks with no intervening HFH. To characterize potentially non-linear temporal changes in NP levels preceding adjudicated HFH, we utilized all measurements available prior to HFH in a post-hoc, retrospective repeated- 129 hjerteforum N 4/ 2017/ vol 30

13 measures analysis using restricted cubic splines, with non-hfh patients as a control group. NP values are summarized using geometric means at various time points prior to HFH. Results: During a median follow-up of 26 months, 151 patients (3%) experienced HFH. Patients who experienced HFH had higher baseline NP levels compared to patients without HFH (BNP [234 pg/ml vs. 101 pg/ml, p<0.001]; NT-proBNP [862 pg/ml vs 304 pg/ml; p<0.001]). Geometric mean levels of patients who did not experience HFH declined slowly with time (Figure). In those who experienced a HFH, NP levels remained relatively constant until about 6 months prior to HFH, and subsequently increased approximately two-fold by the time of HFH (BNP: 478 pg/ml, NT-proBNP: 2059 pg/ml) [Figure]. Conclusion: In patients with type 2 diabetes and a recent coronary event, a novel analysis revealed that, while elevated NP levels are associated with future HFH in general, more dramatic increases in NP levels typically precede HFH by about 6 months, suggesting that detectable cardiac deterioration accelerates prior to HFH. Figure: Geometric mean concentrations (±95% CI) of BNP (panel A) and NT-proBNP (panel B) before HFH blue line, compared with patients with no HFH black line (no HFH: n=5299, HFH: n=151). High serum bilirubin is associated with short-term mortality following a myocardial infarction complicated by heart failure and/or left ventricular systolic dysfunction Z Frikha1; JP Ferreira1; E Bozec1; JJ Mcmurray2; B Pitt3; K Dickstein4; P Rossignol1; F Zannad1; N Girerd1 1INSERM, Centre d Investigations Cliniques 9501, Université de Lorraine, CHU de Nancy, Institut Lorrain du cœur et des vaisseaux, Nancy, France and INI-CRCT F-CRIN Network, Vandoeuvre-les- Nancy, France; 2University of Glasgow, BHF Cardiovascular Research Centre, Glasgow, United Kingdom; 3University of Michigan, School of Medicine, Ann Arbor, United States of America; 4Stavanger University Hospital, Department of Cardiology, Stavanger, Norway Objectives: Higher serum bilirubin has been associated with poorer prognosis in patients with heart failure (HF). We examined the association between serum bilirubin and clinical outcomes in patients with clinical signs of HF and/or left ventricular systolic dysfunction following acute myocardial infarction (MI). Methods: 7467 patients from the High-Risk MI Database Initiative (which merged the datasets of the CAPRICORN, EPHESUS, OPTIMAAL and VALIANT trials) with an available baseline total bilirubin concentration were studied. The association between baseline bilirubin concentration and cardiovascular mortality, hospitalization for HF and all-cause mortality was assessed using Cox proportional hazards models. Results: The mean baseline total bilirubin concentration was 12±7 μmol/l and was above the normal range (>17.1 μmol/l) 1053 (14.1%) patients. In multivariable analysis, with adjustment for baseline characteristics (demographic, co-morbidity, Killip score, left ventricular ejection fraction and laboratory variables), patients with bilirubin >17.1 μmol/l were at significantly higher risk for 90-day cardiovascular mortality (HR=1.45, CI= , p=0.003), cardiovascular mortality or hospitalization for HF (HR=1.26, CI= , p=0.02) and all-cause mortality (HR=1.51, CI= , p<0.001). The addition of bilirubin in the survival model was associated with a significant improvement in reclassification to predict cardiovascular mortality (continuous net reclassification improvement=6.4%, CI=0.7%-9.6%, p=0.04). Conclusions: In MI patients complicated with HF and/or systolic dysfunction, bilirubin concentration is an independent predictor of mortality and improves risk stratification. This low-cost routinely available biomarker may improve risk assessment in this population. Effectiveness of the heartfailurematters.org website in patients with stable HF KP Wagenaar1; KP Dickstein2; BD Broekhuizen1; T Jaarsma3; AW Hoes1; F H Frans Hendrik Rutten1 1University Medical Center Utrecht, Julius Centre for Health Sciences and Primary Care, Utrecht, Netherlands; 2University of Bergen, Cardiology, Bergen, Norway; 3Linkoping University Hospital, Cardiology, Linkoping, Sweden. On behalf of: e-vita heart failure study group. Funding Acknowledgements: Unrestricted grant from «Care Within Reach» Background: The ESC/HFA website heartfailurematters.org (HFM website) is widely used, but its effectiveness has never been formally evaluated. Aim: To assess the effect on self-care of the HFM website on top of usual care provided by heart failure (HF) nurses in outpatient clinics. Methods: In a randomized controlled we compared usual care + HFM website to usual care in stable HF patients from nine Dutch HF outpatient clinics. The primary outcome was self-care measured with the European Heart Failure Self-care Behaviour Scale (EHFScB scale). Secondary outcomes were health status, and cost-effectiveness. hjerteforum N 4/ 2017 / vol

Søvnapnoe og hjertesvikt. Tobias Herrscher Bjørkeng

Søvnapnoe og hjertesvikt. Tobias Herrscher Bjørkeng Søvnapnoe og hjertesvikt Tobias Herrscher Bjørkeng Søvnapnoe og hjertesvikt Patofysiologi søvnapnoe Forekomst blant hjertesviktpasienter Betydning i en hjertesviktpopulasjon Utredning Søvnapnoe Obstruktiv

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012

Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 1 Befolkningsutvikling SUS 2 Befolkningsutvikling SUS Demografi hvor stor og aktuelt er utfordringen?

Detaljer

UNIVERSITETET I OSLO

UNIVERSITETET I OSLO Kuldehypersensitivitet og konsekvenser for aktivitet En tverrsnittsstudie av pasienter med replanterte/revaskulariserte fingre Tone Vaksvik Masteroppgave i helsefagvitenskap Institutt for sykepleievitenskap

Detaljer

INNOVASJONSTOGET GÅR. - hvor er legene?

INNOVASJONSTOGET GÅR. - hvor er legene? INNOVASJONSTOGET GÅR - hvor er legene? Utfordring Hvor står de medisinske fagfolkene når innovasjonen pågår, i midten eller på siden, og hva skjer fremover? Jon Endringsmotvilje? Endringsmotvilje? Helse

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

nye PPT-mal behandlingsretningslinjer

nye PPT-mal behandlingsretningslinjer Nasjonal forskningskonferanse Ny satsing innen muskel- og skjelettskader, sykdommer og plager 15-16 november 2012 Kunnskapsesenterets Implementering av behandlingsretningslinjer nye PPT-mal Gro Jamtvedt,

Detaljer

Post ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS. Lars Bø

Post ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS. Lars Bø Post ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS Lars Bø Sustained disease remission in multiple sclerosis after autologous haematopoietic stem cell transplantation. The Italian experience

Detaljer

Kalsiumscore. Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand. Medisinsk sjef, Unilabs Norge

Kalsiumscore. Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand. Medisinsk sjef, Unilabs Norge Kalsiumscore Hvor står vi i dag? Tor Ole Kjellevand Medisinsk sjef, Unilabs Norge 0 Trenger vi en screeningmetode for kardiovaskulær risiko? Kardiovaskulære sykdommer er vår hyppigste dødsårsak Plutselig

Detaljer

Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology

Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology Integrating Evidence into Nursing Practice Using a Standard Nursing Terminology Kathryn Mølstad, RN, Norwegian Nurses Organisation Kay Jansen, MSN, PMHCNS-BC, DNPc, University of Wisconsin- Milwaukee,

Detaljer

FAMILY MEMBERS EXPERIENCES WITH IN-HOSPITAL CARE AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY

FAMILY MEMBERS EXPERIENCES WITH IN-HOSPITAL CARE AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY FAMILY MEMBERS EXPERIENCES WITH IN-HOSPITAL CARE AFTER SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY Audny Anke and Unn Sollid Manskow Trondheim 4. Mai 2017 Unn Sollid Manskow, RN, MPH, PhD Audny Anke, MD, professor Department

Detaljer

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm

Detaljer

Effekter av stamcellebehandling på venstre ventrikkels funksjon.

Effekter av stamcellebehandling på venstre ventrikkels funksjon. Effekter av stamcellebehandling på venstre ventrikkels funksjon. Jan Otto Beitnes, Kardiologisk avdeling, OUS, Rikshospitalet. Ingen økonomiske interessekonflikter Lunde K, Solheim S, Aakhus S et al. Autologous

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter

Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Helserelatert livskvalitet hos hjertepasienter Bjørg Ulvik Høgskolen i Bergen Sentrale begrep Livskvalitet: Subjektivt velvære eller tilfredshet med livet som helhet (Wilson and Cleary, 1995) Helse-relatert

Detaljer

Generalization of age-structured models in theory and practice

Generalization of age-structured models in theory and practice Generalization of age-structured models in theory and practice Stein Ivar Steinshamn, stein.steinshamn@snf.no 25.10.11 www.snf.no Outline How age-structured models can be generalized. What this generalization

Detaljer

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK

Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjekt 29 Ny organisering i oppfølging av pasienter med Bekhterevs sykdom ved revmatologisk avdeling SSK Prosjektleder: Prosjektgruppen: Glenn Haugeberg Glenn Haugeberg, Hanne Vestaby, Eli Jensen I dette

Detaljer

Med hjerte i. kommunehelsetjenesten

Med hjerte i. kommunehelsetjenesten MED I KOMMUNEHELSETJENSTEN Med hjerte i Linn Jenny Morsund kommunehelsetjenesten Spesialsykepleier i Kardiologisk sykepleie Eining for Helse- og omsorgstjenester i Sandøy Kommune Sandøy Kommune Sandøy

Detaljer

Hjertesvikt Behandling

Hjertesvikt Behandling 17.12.14 Hjertesvikt Behandling Morten Munkvik MD, PhD Hjertesvikt The heart is no longer able to deliver the amount of blood demanded by the metabolizing Dssue, or can do so only with an increased filling

Detaljer

Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes

Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt. Wenche Koldingsnes Tips for bruk av BVAS og VDI i oppfølging av pasienter med vaskulitt Wenche Koldingsnes Skåring av sykdomsaktivitet og skade I oppfølging av pasienter med vaskulitt er vurdering og konklusjon vedr. sykdomsaktivitet

Detaljer

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen,

Kjersti Oterhals. Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, Kjersti Oterhals Hjerteavdelingen, Haukeland Universitetssykehus, Bergen, UNITE Research Group; Christi Deaton, Sabina De Geest, Tiny Jaarsma, Mattie Lenzen, Philip Moons, Jan Mårtensson, Karen Smith,

Detaljer

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ramipril and Vasoprotection, Part 1, slide 2 Preventing CVD Atherosclerosis progression

Detaljer

GEOV219. Hvilket semester er du på? Hva er ditt kjønn? Er du...? Er du...? - Annet postbachelor phd

GEOV219. Hvilket semester er du på? Hva er ditt kjønn? Er du...? Er du...? - Annet postbachelor phd GEOV219 Hvilket semester er du på? Hva er ditt kjønn? Er du...? Er du...? - Annet postbachelor phd Mener du at de anbefalte forkunnskaper var nødvendig? Er det forkunnskaper du har savnet? Er det forkunnskaper

Detaljer

Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada

Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada 1 Anita Relapsing Multiple Sclerosis Norway Behandlingseffekt på kognisjon og hjerneatrofi for Aubagio og Lemtrada Anne Lise K. Hestvik, PhD, Medisinsk rådgiver MS Til Sykehusinnkjøp HF på forespørsel

Detaljer

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital

Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus. Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Hvilke kliniske konsekvenser bør vi trekke av HOPE i sykehus Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling St.Olavs Hospital Ramipril and Vasoprotection, Part 1, slide 2 Preventing CVD Atherosclerosis progression

Detaljer

Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum 2012. Siri Carlsen

Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum 2012. Siri Carlsen Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum 2012 Siri Carlsen Rolf, f. -57 Gift, 2 voksne barn. Stillesittende arbeid. Type 2 DM fra 2010 BMI 30 Ingen

Detaljer

Forslag til nasjonal metodevurdering

Forslag til nasjonal metodevurdering Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig

Detaljer

EN Skriving for kommunikasjon og tenkning

EN Skriving for kommunikasjon og tenkning EN-435 1 Skriving for kommunikasjon og tenkning Oppgaver Oppgavetype Vurdering 1 EN-435 16/12-15 Introduction Flervalg Automatisk poengsum 2 EN-435 16/12-15 Task 1 Skriveoppgave Manuell poengsum 3 EN-435

Detaljer

Stabil angina pectoris

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 10/10-16 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt

Detaljer

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Budskap Blodsukkerkontroll er viktig intervensjon ved type 2 Men moderat forebyggende effekt på hjertekarsykdom Annen intervensjon desto viktigere Røykeslutt

Detaljer

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister?

Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Hva bør komme ut av Norsk hjertestansregister? Trondheim 16 mars 2015 Pe3er Andreas Steen Prof. emeritus, Univ i Oslo 1. Flere overlevere som lever lenger med god hjerne e3er hjertestans 2. Flere overlevere

Detaljer

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert

Detaljer

Historien om KOLS Heim erfaringer så langt. Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital

Historien om KOLS Heim erfaringer så langt. Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital Historien om KOLS Heim erfaringer så langt Anne Hildur Henriksen klinikksjef lungemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital 2005: 560 innleggelser pga forverring av KOLS (av ca 2700 innleggelser) 1,6 innleggelse

Detaljer

Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015

Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015 Atrieflimmer Philipp Oursin mars 2015 AF - aldersavhengig insidens AF-Morbiditet/mortalitet? Mortalitet: Slag : Ve. ventrikkel funksjon: Doblet Risiko økt x 5 Mer invalidiserende Uavhengig av permanent/paroxysmal

Detaljer

HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus

HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus HUMIRA (adalimumab) Pasienten i fokus Pediatrisk Crohns Sykdom & Neglepsoriasis Tobias Heatta-Speicher, PhD Medical Affairs Manager LIS anbudsseminar 26. januar 2016 1 HUMIRA (adalimumab) rekombinant fullhumant

Detaljer

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU 2009. Styrke- og utvalgsberegning Styrke- og utvalgsberegning Geir Jacobsen, ISM Sample size and Power calculations The essential question in any trial/analysis: How many patients/persons/observations do I need? Sample size (an example)

Detaljer

Stabil angina pectoris

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 5/10-15 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt

Detaljer

P: I: C: O: MeSH (Cochrane, Medline) Exp Hospital Outpatient Clinics/ Exp Young adult/ Exp Heart Failure, Systolic/

P: I: C: O: MeSH (Cochrane, Medline) Exp Hospital Outpatient Clinics/ Exp Young adult/ Exp Heart Failure, Systolic/ Tittel på prosedyre: Hjertesviktpoliklinikk sykepleieoppfølging av pasienter med kronisk hjertesvikt Fullstendig spørsmål: Behandling og oppfølging av voksne pasienter med kronisk hjertesvikt på poliklinikk

Detaljer

UNIT LOG (For local use)

UNIT LOG (For local use) (EUROpean Pain Audit In Neonates) European survey of sedation and analgesia practices for ventilated newborn infants UNIT LOG (For local use) MONITORING OF INCLUSIONS/ EXCLUSIONS Principal Investigators

Detaljer

New steps in the municipal health and care staircase: Educating for new roles and innovative models for treatment and care of frail elders.

New steps in the municipal health and care staircase: Educating for new roles and innovative models for treatment and care of frail elders. New steps in the municipal health and care staircase: Educating for new roles and innovative models for treatment and care of frail elders. Marit Kirkevold, Professor og avdelingsleder, Avdeling for sykepleievitenskap

Detaljer

CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials

CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials CONSORT Consolidated Standards of Reporting Trials Børge Strømgren, 2017 Consolidated Standards of Reporting Trials Randomiserte kontrollerte forsøk (RCT: Randomised Controlled Trials) er gullstandarden

Detaljer

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital

Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital Marevan etter akutt koronarsyndrom- Waris II St. Olavs Hospital v/ Stig A. Slørdahl Hjertemedisinsk avdeling, St. Olavs Hospital/ ISB, NTNU Trondheim Advocatus Diaboli Viktig embede hos paven Etablert

Detaljer

EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 FORBUNDSLEDER EILIN EKELAND 1

EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 FORBUNDSLEDER EILIN EKELAND 1 EN GOD SKOLESTART KUNNSKAPSSENTERETS ÅRSKONFERANSE 16. SEPTEMBER 2010 1 2 KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS Kunnskap om helse utfordringene Kunnskap om tiltak som virker Kunnskapsbasert praksis Omsette dette i praksis

Detaljer

Koronarsykdommens epidemiologi

Koronarsykdommens epidemiologi Koronarsykdommens epidemiologi Kaare Harald Bønaa Hjertemedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital NTNU / UiT Norsk hjerteinfarktregister. Årsrapport 2016 www.hjerteinfarktregisteret.no Norsk hjerteinfarktregister

Detaljer

Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi

Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 17/10-17 Rune Wiseth Klinikk for hjertemedisin St. Olavs Hospital 1 Dagens tema 2 Nomenklatur STEMI

Detaljer

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie PhD student Ingunn Mundal Allmennmedisinsk forskningsenhet /ISM Institutt for nevromedisin, DMF, NTNU

Detaljer

Overvekt og fedme- et økende problem i Innlandet og i Norge?

Overvekt og fedme- et økende problem i Innlandet og i Norge? Overvekt og fedme- et økende problem i Innlandet og i Norge? Haakon E. Meyer Professor Avdeling for samfunnsmedisin Universitetet i Oslo & Nasjonalt folkehelseinstitutt Andel (%) med fedme 40-42 år gamle

Detaljer

Bostøttesamling

Bostøttesamling Bostøttesamling 2016 Teresebjerke@husbankenno 04112016 2 09112016 https://wwwyoutubecom/watch?v=khjy5lwf3tg&feature=youtube 3 09112016 Hva skjer fremover? 4 09112016 «Gode selvbetjeningsløsninger» Kilde:

Detaljer

Cardiac Exercise Research Group (CERG)

Cardiac Exercise Research Group (CERG) 1 Dorthe Stensvold Cardiac Exercise Research Group (CERG) 2 Vårt forskningsfokus: Å identifisere mekanismer bak de fordelaktige effektene som fysisk trening gir på hjerte, blodårer og skjelettmuskel. 3

Detaljer

Dyssynkroni Resynkronisering ved hjertesvikt «CRT» hjertefunksjonen bli forbedret ved å aktivere septum og laterale vegg synkront.

Dyssynkroni Resynkronisering ved hjertesvikt «CRT» hjertefunksjonen bli forbedret ved å aktivere septum og laterale vegg synkront. Dyssynkroni Resynkronisering ved hjertesvikt «CRT» Ole Christian Mjølstad Klinikk for Hjertemedisin St. Olav Trondheim Ved hjertesvikt og intraventrikulær dyssynkroni kan hjertefunksjonen bli forbedret

Detaljer

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components.

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components. Hovedoppgave Masteroppgave ved ved IMM Høsten 2013 Lean Product Development Stability Drivers. Identifying Environmental Factors that Affect Performance. SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD)

Detaljer

Forskerroller. Tine Nordgreen Førsteamanuensis, UiB Prosjektleder, Haukeland Universitetssykehus. Stipendiatsamling 17 mars 2017

Forskerroller. Tine Nordgreen Førsteamanuensis, UiB Prosjektleder, Haukeland Universitetssykehus. Stipendiatsamling 17 mars 2017 Forskerroller Tine Nordgreen Førsteamanuensis, UiB Prosjektleder, Haukeland Universitetssykehus Stipendiatsamling 17 mars 2017 Plan for presentasjonen Bakgrunnen for min rolle som forsker Ulike forskerroller

Detaljer

Rapporterer norske selskaper integrert?

Rapporterer norske selskaper integrert? Advisory DnR Rapporterer norske selskaper integrert? Hvordan ligger norske selskaper an? Integrert rapportering er å synliggjøre bedre hvordan virksomheten skaper verdi 3 Norske selskaper har en lang vei

Detaljer

Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling

Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Ketil Lunde Overlege, PhD Kardiologisk avdeling OUS Rikshospitalet Bakgrunn 53 millioner europeere med DIA i 2011

Detaljer

Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews)

Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews) Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Systematiske Kunnskapsoppsummeringer (Systematic reviews) Samarbeid for forskning 23. mars 2009 Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Plan for presentasjonen Hva er en systematisk

Detaljer

Kardio-onkologi, hjertebivirkning av brystkreftbehandling

Kardio-onkologi, hjertebivirkning av brystkreftbehandling Hjertesviktforum November 2016 Kardio-onkologi, hjertebivirkning av brystkreftbehandling Geeta Gulati Lege i spesialisering kardiologi og stipendiat Kardiologisk avdeling Akershus universitetssykehus *ejeksjonsfraksjon

Detaljer

Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling

Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling Håndholdt ultralyd i medisinsk avdeling Indremedisinsk høstmøte 2012 Ole Christian Mjølstad Overlege Klinikk for hjertemedisin St. Olavs hospital Phd student MI-lab-ISB/NTNU 1 Bør indremedisinere beherske

Detaljer

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling

Lyme nevroborreliose. Diagnostikk og behandling Lyme nevroborreliose Diagnostikk og behandling Bakgrunn Mangler diagnostisk gullstandard Mangler gode behandlingsstudier Mål 1. Å undersøke om peroral doksysyklin er et adekvat behandlingsalternativ ved

Detaljer

Antioksidanter: mat eller tilskudd?

Antioksidanter: mat eller tilskudd? Antioksidanter: mat eller tilskudd? Rune Blomhoff Institutt for medisinske basalfag, Universitetet i Oslo, Kreft, kirurgi og transplantasjonsklinikken, Oslo Universitetssykehus Oksygen et tveegget sverd

Detaljer

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden

04.11.2014. Ph.d-utdanningen. Harmonisering av krav i Norden Ph.d-utdanningen Harmonisering av krav i Norden 2 1 Nasjonalt forskningsdekanmøte i Tromsø, oktober 2014 Nordic Medical Research Councils (NOS-M), november 2014 Prodekanmøte våren 2015 Dekanmøte våren

Detaljer

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016

Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Grunnkurs D, Kongsberg 10.05.2016 Presentasjon av PhD prosjekt Sven Eirik Ruud Lege Allmennlegevakten i Oslo PhD stipendiat UIO Legevakten i Oslo 2 «Karriere»! 2006-2014 lege/skiftleder Allmenn LV 2009-2011

Detaljer

European supply and demand for Cod and Haddock

European supply and demand for Cod and Haddock European supply and demand for Cod and Haddock Ingrid Kristine Pettersen, Codfish analyst, Norwegian Seafood Council 13/02/2017 Capia Uavhengig informasjonsog analyseselskap Innhenter og tilrettelegger

Detaljer

Norwegian FAOS, version LK1.0

Norwegian FAOS, version LK1.0 Norwegian FAOS, version LK1.0 The KOOS form was translated from Swedish into Norwegian by the Norwegian Arthroplasty Register (NAR). The Norwegian National Knee Ligament Registry (NKLR) translated the

Detaljer

LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER

LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER Mini Med Fys Værnes 3/3-2014 LATE EFFECTS AFTER TREATMENT FOR PROSTATE CANCER HANNE TØNDEL MD, PhD-stipendiat Institutt for Kreftforskning og molekylær medisin. St Olavs Hospital, Avdeling for Stråleterapi

Detaljer

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ Psykologisk institutt Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ Faglig kontakt under eksamen: Mehmet Mehmetoglu Tlf.: 91838665 Eksamensdato: 7. desember 2015 Eksamenstid (fra-til): 9.00-13.00

Detaljer

Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU

Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU Kan vi identifisere friske overvektige barn blant syke overvektige? Rønnaug Ødegård Barneklinikken/RSSO St Olavs Hospital LBK/NTNU 1 The metabolically healthy but obese - 20 30% av fedmepopulasjonen? 2

Detaljer

Hjertesvikt og nyrefunksjon - kardiorenalt syndrom

Hjertesvikt og nyrefunksjon - kardiorenalt syndrom Hjertesvikt og nyrefunksjon - kardiorenalt syndrom Erlend Aune Overlege PhD Hjerteseksjonen, Sykehuset i Ves?old Hjertesviktpasienten jama.jamanetwork.com 1 Bakgrunn 30-60% av hjertesviktpasienter har

Detaljer

Ole Isak Eira Masters student Arctic agriculture and environmental management. University of Tromsø Sami University College

Ole Isak Eira Masters student Arctic agriculture and environmental management. University of Tromsø Sami University College The behavior of the reindeer herd - the role of the males Ole Isak Eira Masters student Arctic agriculture and environmental management University of Tromsø Sami University College Masters student at Department

Detaljer

Stabil angina pectoris

Stabil angina pectoris Stabil angina pectoris Medikamentell behandling. Indikasjoner for revaskularisering Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim 16/10-17 Rune Wiseth St. Olavs hospital/ntnu 1 Angina pectoris - Trangt

Detaljer

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD 1 Bakgrunnen for dette initiativet fra SEF, er ønsket om å gjøre arbeid i høyden tryggere / sikrere. Både for stillasmontører og brukere av stillaser. 2 Reviderte

Detaljer

Demens Internasjonalt arbeid -demografi. Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet

Demens Internasjonalt arbeid -demografi. Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet Demens Internasjonalt arbeid -demografi Sigurd Sparr, Leder Nasjonalforeningen Demensforbundet 2 Demografi i Europa Usikre tall Lave fødselstall (halvering av befolkningen på 50 år??) Økt innvandring Økt

Detaljer

Luftambulansetjenesten

Luftambulansetjenesten Luftambulansetjenesten Hvor trenger vi dem? Erik Zakariassen, Forsker, Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin 1.amanuensis, Institutt for global helse og samfunnsmedisin St.melding 43, Om akuttmedisinsk

Detaljer

Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools

Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools Assessing second language skills - a challenge for teachers Case studies from three Norwegian primary schools The Visions Conference 2011 UiO 18 20 May 2011 Kirsten Palm Oslo University College Else Ryen

Detaljer

FS SYSTEMET (F)orskning i (S)ykehus (FS) (Research in Hospitals) FS-systemet CVDNOR: monitoring healthcare system and care provided to each patient

FS SYSTEMET (F)orskning i (S)ykehus (FS) (Research in Hospitals) FS-systemet CVDNOR: monitoring healthcare system and care provided to each patient FS SYSTEMET (F)orskning i (S)ykehus (FS) (Research in Hospitals) FS-systemet CVDNOR: monitoring healthcare system and care provided to each patient Tomislav Dimoski, MBA, Graduated Electrical Engineer

Detaljer

Gaute Langeland September 2016

Gaute Langeland September 2016 Gaute Langeland September 2016 Svak krone 10,4 10 9,6 9,2 8,8 8,4 EURNOK 8 7,6 7,2 6,8 3jan00 3jan02 3jan04 3jan06 3jan08 3jan10 3jan12 3jan14 3jan16 2 12.10.2016 Ikke helt tilfeldig 3 12.10.2016 Hvordan

Detaljer

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013

Eiendomsverdi. The housing market Update September 2013 Eiendomsverdi The housing market Update September 2013 Executive summary September is usually a weak month but this was the weakest since 2008. Prices fell by 1.4 percent Volumes were slightly lower than

Detaljer

UNIVERSITETET I OSLO ØKONOMISK INSTITUTT

UNIVERSITETET I OSLO ØKONOMISK INSTITUTT UNIVERSITETET I OSLO ØKONOMISK INSTITUTT BOKMÅL Eksamen i: ECON1710 Demografi grunnemne Eksamensdag: 10.12.2013 Sensur blir annonsert: 03.01.2014 Tid for eksamen: kl. 14:30 17:30 Oppgavesettet er på 5

Detaljer

Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital

Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital Null i virus = null smittefare? Harald Steinum St. Olavs Hospital 10.11.16 Antatt transmisjonsrate ved eksponering fra hiv-positiv Eksponeringstype Antatt transmisjonsrate (%) Reseptivt analt samleie 0,1

Detaljer

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ Psykologisk institutt Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ Faglig kontakt under eksamen: Mehmet Mehmetoglu Tlf.: 73 59 19 60 Eksamensdato: 19.05.2015 Eksamenstid (fra-til): 09:00 13:00

Detaljer

TEKSTER PH.D.-KANDIDATER FREMDRIFTSRAPPORTERING

TEKSTER PH.D.-KANDIDATER FREMDRIFTSRAPPORTERING TEKSTER PH.D.-KANDIDATER FREMDRIFTSRAPPORTERING DISTRIBUSJONS-E-POST TIL ALLE KANDIDATER: (Fornavn, etternavn) Den årlige fremdriftsrapporteringen er et viktig tiltak som gjør instituttene og fakultetene

Detaljer

EKSAMENSOPPGAVE I BI3013 EKSPERIMENTELL CELLEBIOLOGI

EKSAMENSOPPGAVE I BI3013 EKSPERIMENTELL CELLEBIOLOGI Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet Institutt for biologi EKSAMENSOPPGAVE I BI3013 EKSPERIMENTELL CELLEBIOLOGI Faglig kontakt under eksamen: Tor-Henning Iversen (stedfortreder for Jens Rohloff)

Detaljer

Emnedesign for læring: Et systemperspektiv

Emnedesign for læring: Et systemperspektiv 1 Emnedesign for læring: Et systemperspektiv v. professor, dr. philos. Vidar Gynnild Om du ønsker, kan du sette inn navn, tittel på foredraget, o.l. her. 2 In its briefest form, the paradigm that has governed

Detaljer

Trening og atrieflimmer. Jan Pål Loennechen St Olavs Hospital

Trening og atrieflimmer. Jan Pål Loennechen St Olavs Hospital Trening og atrieflimmer Jan Pål Loennechen St Olavs Hospital Leon et al, JAMA 1987;258:2388-2395, Løllgen et al Int J Sports Med 2009;30(3):213-224 Physical activity and mortality 1 RR of cardiac death

Detaljer

Hjertesvikt og nye europeiske retningslinjer. Dagens medisin 7/9-2016

Hjertesvikt og nye europeiske retningslinjer. Dagens medisin 7/9-2016 Hjertesvikt og nye europeiske retningslinjer Dagens medisin 7/9-2016 Definisjon (Nytt) Algoritme for utredning (ny) «Hjertesviktpakke» 21 dager probnp >125pg/ml=15 pmol/l BNP >35 pg/ml=10 pmol/l Forebygge

Detaljer

BLODTRYKKSMÅLING I ALLMENNPRAKSIS OG BRUK AV AMBULATORISK BLODTRYKK. Januarseminaret 2016 Bjørn Gjelsvik

BLODTRYKKSMÅLING I ALLMENNPRAKSIS OG BRUK AV AMBULATORISK BLODTRYKK. Januarseminaret 2016 Bjørn Gjelsvik BLODTRYKKSMÅLING I ALLMENNPRAKSIS OG BRUK AV AMBULATORISK BLODTRYKK Januarseminaret 2016 Bjørn Gjelsvik UNIVERSITETET I OSLO BT-endringer over tid og feilkilder ved måling UNIVERSITETET I OSLO Måling med

Detaljer

Kurs koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11. oktober 2016

Kurs koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11. oktober 2016 Kurs koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11. oktober 2016 Mekanisk sirkulasjonsstøtte - Impella Rune Fanebust Hjerteavdelingen Haukeland Universitetssykehus Oversikt Hva er en Impella og hvordan virker

Detaljer

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10.

BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital. BEST network meeting Bergen * Norway * 10. BEST in Akureyri, Island Hildigunnur Svavarsdóttir Director, Akureyri Hospital BEST network meeting Bergen * Norway * 10. November 2014 Topics to be covered Our BEST activities in the last 2 years Results

Detaljer

Enkel og effektiv brukertesting. Ida Aalen LOAD september 2017

Enkel og effektiv brukertesting. Ida Aalen LOAD september 2017 Enkel og effektiv brukertesting Ida Aalen LOAD.17 21. september 2017 Verktøyene finner du her: bit.ly/tools-for-testing Har dere gjort brukertesting? Vet du hva dette ikonet betyr? Mobil: 53% sa nei Desktop:

Detaljer

Dyssynkroni Resynkronisering ved hjertesvikt «CRT» hjertefunksjonen bli forbedret ved å aktivere septum og laterale vegg synkront.

Dyssynkroni Resynkronisering ved hjertesvikt «CRT» hjertefunksjonen bli forbedret ved å aktivere septum og laterale vegg synkront. Dyssynkroni Resynkronisering ved hjertesvikt «CRT» Ole Christian Mjølstad Klinikk for Hjertemedisin St. Olav Trondheim Ved hjertesvikt og intraventrikulær dyssynkroni kan hjertefunksjonen bli forbedret

Detaljer

Nærings-PhD i Aker Solutions

Nærings-PhD i Aker Solutions part of Aker Motivasjon og erfaringer Kristin M. Berntsen/Soffi Westin/Maung K. Sein 09.12.2011 2011 Aker Solutions Motivasjon for Aker Solutions Forutsetning Vilje fra bedrift og se nytteverdien av forskning.

Detaljer

Inflammasjonens betydning for endotel dysfunksjon og atherosklerose

Inflammasjonens betydning for endotel dysfunksjon og atherosklerose Inflammasjonens betydning for endotel dysfunksjon og atherosklerose Ingebjørg Seljeflot Senter for klinisk hjerteforskning Kardiologisk avdeling Oslo universitetssykehus Ullevål http:/ous-research.no/clinicalheartresearch/

Detaljer

Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives

Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives Norsk mal: Startside Baltic Sea Region CCS Forum. Nordic energy cooperation perspectives Johan Vetlesen. Senior Energy Committe of the Nordic Council of Ministers 22-23. april 2015 Nordic Council of Ministers.

Detaljer

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite

Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Hvor finner vi flått på vårbeiter? - og betydning av gjengroing for flåttangrep på lam på vårbeite Lucy Gilbert, Lise Grove, Unni Støbet Lande, Ingeborg Klingen, Kirstyn Brunker Gjenngroing På verdensbasis

Detaljer

Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling?

Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling? Hvor langt avbrudd kan man ha fra (DOT-)behandling? Odd Mørkve Senter for internasjonal Helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose, Oslo 25.03.2011 Eller: hva gjør man ved avbrudd av tuberkulosebehandling?

Detaljer

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER

PIM ProsjektInformasjonsManual Tittel: REDUKSJON AV FLUORIDEKSPONERING I ALUMINIUMINDUSTRIEN INKLUDERT GRUNNLAG FOR KORTTIDSNORM FOR FLUORIDER SLUTTRAPPORT Innhold 1. Innledning 1.1 Deltakere 1.2 Bakgrunn 1.3 Mål 1.4 Organisasjon 2. Oppsummering 3. Summary in English 4. Referanser/References 1. INNLEDNING 1.1 Deltakere Alcan á Ísland Alcoa Fjarðaál

Detaljer

The building blocks of a biogas strategy

The building blocks of a biogas strategy The building blocks of a biogas strategy Presentation of the report «Background report for a biogas strategy» («Underlagsmateriale til tverrsektoriell biogass-strategi») Christine Maass, Norwegian Environment

Detaljer

UCS monitorering, komplikasjoner og etteroppfølgning. Jan Erik Nordrehaug

UCS monitorering, komplikasjoner og etteroppfølgning. Jan Erik Nordrehaug UCS monitorering, komplikasjoner og etteroppfølgning Jan Erik Nordrehaug Monitorering Daglig arytmimonitorering og auskultasjon de første 2 dager Mest vanlige arytmier: - ventrikulær ekstrasystoli (ingen

Detaljer

Evidens-basert praksis Kunnskapsbasert praksis Evidence based practice

Evidens-basert praksis Kunnskapsbasert praksis Evidence based practice Evidens-basert praksis Kunnskapsbasert praksis Evidence based practice Kåre Birger Hagen Nasjonalt Revmatologisk Rehabilterings- og Kompetansesenter, Diakonhjemmets Sykehus kare.birger.hagen@nrrk.no Disposisjon

Detaljer