Styresak Funksjonsfordeling av kreftbehandlingen i Helse Sør-Øst RHF sammendrag av høringen

Transkript

1 Vedlegg nr. 2 Styresak Funksjonsfordeling av kreftbehandlingen i Helse Sør-Øst RHF sammendrag av høringen Instans Helseforetak Sykehuset Innlandet Sammenhengen mellom volum og kvalitet er ikke godt nok dokumentert på alle områder. Viser til at man kan evaluere funksjonsfordelingen via kvalitetsregistre. Hevder også at operatørkravet bør vektlegges mer enn volumkravene til enhetene (jf. cystektomier) Tilslutning til generelle krav til kvalitet og robusthet, logistikk, ventetider og koordinering. Innvendingen er at utredningene ikke tar nok hensyn til evt. konsekvenser for andre fagområder og funksjoner. Det er viktig å opprettholde kompetanse utenfor universitetssykehusene. Viser også til forutsetningen om å dekke 80-90% i sykehusområdene. Foreslår risiko- og sårbarhetsanalyse vedrørende innvendingene. Ad. forslagene til funksjonsfordeling Urologi uenig i anbefalingene vedr. cystektomier og prostatektomier. Hevder å ha rundt 20 cystektomier i året (ikke 17 som oppgitt i urologirapporten). Fagrådet har forutsatt 50 pr. enhet og 25 operasjoner pr. operatør. Mener å oppfylle faglige krav og med behandling ett sted lokalisasjon Hamar. Ønsker også å videreføre prostatektomier - kan oppfylle kravene om 50 i året og øvrige faglige krav. Merknad fra RHF Ifølge gjeldende funksjonsfordeling i Helse Sør-Øst vedtak i er SI ikke forutsatt å ha urologisk kirurgi. Gastrointestinal kreftkirurgi. Ventrikkelkreft Støtter mindretallet som ønsker å opprettholde dagens struktur. Funksjonen utføres i dag på Lillehammer. Mener at befolkningsgrunnlaget på og organiseringen sikrer volum pr. kirurg. Ikke innvendinger til forslagene på øvrige områder, men understreker at det er behov for spesialister innen bryst- og endokrin kirurgi og lungekirurgi og at hematologi må styrkes i tillegg til øvrige kreftrelaterte spesialiteter. Sykehuset Østfold Støtter forslag om kvalitetsregister og at det settes volumkrav til kirurgisk virksomhet. Kommenterer vedr. ventetid for urologisk cancerkirurgi. Viser til at maks 14 dagers ventetid er foreslått fra arbeidsgruppen, men ikke fulgt opp av fagrådet. 14 dager vil være en stor utfordring for en svært heterogen gruppe. Men mener det er viktig å sette klare krav til ventetid. Urologi - cystektomier Side 1 av 7

2 Viser til et høyt og stigende antall pr. år. i 2009 utført 18. Oppfyller faglige krav til bemanning og samarbeider tett med OUS. Komm. fra RHF Sykehuset Østfold er ikke forutsatt å ha denne funksjonen, jf. gjeldende funksjonsdeling. Prostatektomier - ønsker å bygge opp tilbud. Ventrikkel/magesekk har hatt denne oppgaven, i tråd med gjeldende funksjonsfordeling, men foreslår likevel en sentralisering på grunn av lavt antall. Sykehuset i Vestfold Støtter forslagene, men har en del suppleringer: Krav til multidisiplinære team må konkretiseres mer, Kreftkoordinatorer på flere områder ikke bare gastro bør knyttes opp med teamet. Rekruttering er et problem innenfor radiologi i tillegg til onkologi. Billeddiagnostikk knapphet på legeressurser er en flaskehals., Regranskning pasientforløp mellom HF og OUS må gås opp mer av bildene bør kunne tas lokalt og granskes sentralt Etterlyser en diskusjon av digitalisering innen patologi. Registrerer at fastlegene har stort press på oppfølging av pasienter når de slutter i kontrollregime etter 5 år. ønsker standardiserte retningslinjer for dem. Kapasitetssituasjonen innen hematologi er bedret. Anser at man fyller faglige krav til funksjonene man har. Palliativ strålingsenhet savner innspill på kapasitet utenfor Oslo, Gjøvik og Kristiansand. Ønsker palliativ strålingsenhet stasjonert i Tønsberg. Dette er tema i områdeplan for Vestfold/Telemark. Gastrokirurgi ønsker å beholde ventrikkeloperasjoner selv om det er få pr. år. Viser til kompetanse på overvektoperasjoner og mener at faglige krav for øvrig fylles. Bryst- og endokrinkirurgi enig i at det bør skje en intern samordning i sykehusområdet Vestfold/Telemark. Vestre Viken Slutter seg til hovedelementene i fagrådets forlag. Men hevder at sammenheng mellom behandlingsvolum og kvalitet ikke er vel etablert. Hevder at Vestre Viken med en befolkning på innbyggere bør kunne ivareta behandlingen av de fleste kreftformer, med unntak av de som allerede er sentralisert til regionnivå. Ventrikkel/ kreft i magesekk Støtter fagrådets mindretall om mindre grad av sentralisering og mener at VV Side 2 av 7

3 bør ha denne funksjonen. Mener det vil understøtte andre funksjoner HFet har. Cystektomier. Viser til at Sykehuset Buskerud i mange år har ivaretatt blærecancerbehandling i Buskerud, inkl. cystektomier. Sørlandet sykehus (styrebehandlet ) Støtter vurderinger for mamma/endokrin og lungekreft. HFet ønsker å tildeles del-regionale funksjoner for kreftpasienter. Anser at komplisert elektiv kirurgi er en del av grunnlaget for å opprettholde kompetanser i akuttsituasjoner. SSHF anser å ha det største fagmiljøet for kreft utenfor hovedstadsområdet. Geografien for SSHF tilsier bred kompetanse for akutt kirurgi. Ad funksjonsfordeling - Støtter ikke deler av forslagene innen gastrokirurgi og urologi Cystektomier uenig i sentralisering til 3 sentre, og ønsker selv å være et senter for dette. Pr. sept. har HFet hatt 12 cystektomier og regner med å komme opp i 20 på årsbasis. Hevder for øvrig at grensen på 20 er satt for skjønnsmessig. Gastrointestinal kirurgi ventrikkelcancer og rectumcancer anser spesielt å kunne betjene disse områder, selv om ikke volumkravene oppfylles. Når det gjelder ventrikkelcancer viser SSHF til at man har hentes ut tall fra kreftregisteret som viser at tallene for overlevelse etter 1 år er rundt 50 % høyere enn for pasienter i osloområdet sett under ett. (*Komm. RHF det dreier seg om tall for en kort periode og basert på et lite antall. Tallene er ikke nye, og har vært diskutert i fagrådet) Støtter anbefalingene vedrørende framtidig funksjonsfordeling mellom OUS og SI, Gjøvik og SS, Kristiansand, men er uenig i sentralisering av stereotaktisk stråleterapi. Teknikken vil bli mer vanlig i framtiden, og HFet ser det naturlig at stråleenheten skaffer seg utstyr og kompetanse som er nødvendig. Kommuner (Kongsvinger, Nord-Fron, Lillehammer, Vestregionen (kommunene innen sykehusområdet VV), Nord-Aurdal og Oslo kommune Forslagene om sentralisering av kreftkirurgien støttes gjennomgående anser at spesialisert kreftbehandling krever høy kompetanse og sentralisering, men går ikke konkret inn på de enkelte deler. Oslo kommune har gitt uttalelse som også inneholder faglig vurdering av enkeltfunksjonene (bydel og helsevernetat). Det fremholdes her at det er avgjørende for kreftbehandlingens kvalitet at den skjer på et nivå hvor man kan opprettholde nødvendig spesialisert kompetanse. Anser høringsdokumentene som meget grundige og gode utredninger av hva som kreves innen undersøkelse og behandling av kreft for å oppnå best mulig resultat. Fagrådet berømmes for et strukturert arbeid med å knytte prinsipper om behandlingsvolum opp mot diagnoser og prosedyrer og videre utlede organisering. Samtidig vises det til at selv om høyspesialisert behandling kan være avgjørende for behandlingsresultat, utgjør det ofte bare en del av et langvarig Side 3 av 7

4 forløp. Derfor må det arbeides videre med pasientforløp, herunder palliativ behandling i samarbeid med kommunehelsetjenesten. Likeverdig behandling understrekes av flere kommuner det etterlyser at kommunehelestjenesten skulle vært mer involvert i prosessen. Det fremkommer også synspunkter på at intern funksjonsfordeling i HFet er HFets egen sak (Vestregionen). Flere kommuner påpeker viktigheten av å fokusere på ventetid bør jobbes mer med å definere 14 dager er et mulig mål. Retningslinjer bør være felles for regionsavdeling og satellitt. Det vil innebære en stor forbedring for mange syke. Å vente på behandling for kreft er en stor mental belastning. Ad forslagene til funksjonsfordeling Oslo kommune gir sin tilslutning til forslagene (flertallet) på alle punkter, basert på gjennomgang av enkeltområdene. Støtter også forslaget om å utrede ytterligere sentralisering av bryst- og endokrinkirurgien ved OUS og Ahus. Mener at det å stille krav om et minste volum for behandlingsfunksjoner er et adekvat svar i forhold til rapporten: Risikobilder i norsk kreftbehandling Stråleterapi Oslo kommune støtter målsetningen om at pasienter må få samme stråleterapitilbud uavhengig av bosted. Videre at det er utredning og beslutningsprosesser som i større grad trenger å sentraliseres mer enn selve gjennomføringen av behandlingen. Spørsmål som ønskes mer tydeliggjort: kapasitet har fått for liten plass Brukerutvalg og pasientorganisasjoner Brukerrådet i Helse Sør-Øst Viser til at medikamentell behandling og lindrende behandling ikke er tatt med, men kommer først i handlingsplanen. Flere kommuner påpeker at dette er viktige områder for kommunene at man ønsker desentralisert palliativ behandling i samarbeid med lokalsykehus. Tilslutning til fagrådets forslag. Understreker behovet for å stille krav til fagteamene, og at helseforetakene må samarbeide mer om behandlingsoppgaver. Understreker behovet for at krav til gode pasientforløp hvor pasientopplæring og rehabilitering inkluderes. Anbefaler at forslag om maks 2 uker ventetid følges opp. Retter oppmerksomheten på de 13 prinsipper for brukemedvirkning, og understreker behovet for nasjonale retningslinjer. FFO - Region Øst. Stråleterapi er bekymret for kapasiteten peker på behovet for å utdanne flere radiologer. Understreker at kvalitet framfor nærhet er et viktig poeng i denne høringen. Det må stilles krav til et visst volum ved enhver type kreftbehandling. Større sentraliserte enheter er den eneste og riktigste veien å gå. Mener at det Side 4 av 7

5 fortrinnsvis burde være behandlinger pr. sykehus, men at også vurderingen bør være fundert på objektive faglige vurderinger og relevante undersøkelser. På områder hvor man ikke har et minimum av behandlinger bør dette søkes løst nasjonalt eller over landegrensene. Understreker nødvendigheten av god teknologi, informasjon til pasientene og mulighet til likemannsbesøk for å dele erfaringer. Etterlyser også tilgjengelig statistikk for sykehusenes behandligsresultater som grunnlag for valg. Kreftforeningen Oppfølging og viderebehandling/rehabilitering kan skje lokalt og spesielt lindrende behandling må ha fokus. Ser spesielt positivt på forslagene om kvalitets- og robusthetskrav til kirurgisk behandling, og mener at dette også vil være viktig for annen behandling. Understreker behovet for at gitte anbefalinger implementeres, følges opp og evt. revideres i tråd med ny kunnskap. Ser meget positivt på at diagnoseovergripende områder også er løftet fram for eksempel akutt onkologi og strålebehandling. Kreftforeningen fremholder at den i ulike sammenhenger har gitt uttrykk for at kreftbehandling, særlig innen kirurgi, i større grad må sentraliseres. Kreftkirurgi med god kvalitet krever at kirurgene har et visst antall pasienter og et godt tverrfaglig miljø. Erfaringen er at for pasienten er reiseavstand til behandlingssted av underordnet betydning i forhold til kvaliteten på behandlingen. Støtter opp om anbefalingene i forhold til krav om kvalitet/robiusthet Ventetid stor belastning for pasientene og betydning for resultatet. Fremhever behovet for å tydeliggjøre dette. Anbefaler at ventetid på 2 uker fra undersøkelse til behandling bør følges. Mangler Etterlyser at rapporten i større grad kunne omtalt landsfunksjoner og flerregionalt samarbeid. Multidisiplinære team er viktige, men savner i noen sammenhenger henvisning til andre grupper enn legespesialister for eksempel spesialsykepleier, sosionom, fysioterapeut og ernæringsfysiolog. Videre tydeliggjøring av behovet for plastikkirurgi knyttet til bryst- og endokrin kreft. Fagforeninger Den norske legeforening (Dnlf) Legeforeningen er enig i behovet for å se på geografiske enheter når man vurderer robusthetskriterier, men savner en tydeliggjøring av dette innenfor OUS. Målet må være å etablere sykehus som er store nok ikke størst mulig. Det fremholdes at faglig dokumentasjon ikke er entydig når det gjelder sammenheng mellom behandlingsvolum og kvalitet, men at relasjonen er dokumentert på enkelte fagområder /inngrep. Resultatene innen kirurgien er avhengig av behandlingsstedets samlede erfaring og kompetanse. Understreker at utdanning av spesialister er en av primæroppgavene for sykehusene, men lite berørt i fagrådets rapport. Det er behov for å bevare og Side 5 av 7

6 styrke utdanningskapasiteten innenfor berørte spesialiteter påpeker spesielt behovet innen bryst- og endokrin kirurgi. Ad funksjonsfordeling enkelte fagområder: Stråleterapi man tenker seg at multimodale behandlinger bør holdes på samme sykehus: Dnlf uttaler at stråleterapi og kirurgi godt kan utføres på atskilte sykehus basert på godt samarbeid. Nødvendig å styrke fagmiljøet på satelittenhetene og også sette dem i stand til å ta ansvar for utdanning og derved rekruttere bedre lokal. Partikkel og protonstrålebehandling støtter at etablering av dette utredes og viser til at det er i bruk for enkelte kreftformer internasjonalt. Hyperbar oksygenbehandling i realiteten den eneste landsfunksjon i dag, og denne utføres ved Haukeland. Bør etablere et slikt behandlingstilbud i Oslo og anbefaler generelt at man utreder landsfunksjoner. Colonkirurgien bør ses i sammenheng med vaktberedskap ved det enkelte sykehus. Kirurgien er i utvikling, spesielt laproskopisk kirurgi. Man vil profitere på større behandlingsteam og behandlingsvolum så en viss sentralisering er nødvendig. Konsekvenser av evt. sentralisering av colonkirurgi må utredes nærmere. Rectumcancer -. mener at man i tillegg til volumangivelse må fokusere på tverrfaglige utrednings- og behandlingsforløp, samt på å overholde nasjonale standarder. Mener at helseforetakene selv må bestemme intern organisering og sammenslåing av enheter. Ventrikkelcancer. Går i mot flertallets forslag om å sentralisere virksomheten til OUS og Ahus. Og støtter mindretallets forslag om at det kan utføres ved flere helseforetak for ikke å svekke det komplette sykehus. Levermetastaser og pancreascancer. Støtter mindretallets forslag om at leverkirurgi også kan utføres ved Ahus pga utvidet opptaksområde, men ser ingen grunn til at mindre sykehus skal ta opp denne kirurgien. Samme begrunnelse gis også for at pancreaskirurgi. Sykepleieforbundet (NSF) Understreker at pasientenes behov for helsehjelp skal være styrende for kompetansesammensetning. Funksjonsfordeling kan være et hensiktsmessig virkemiddel for kvalitet. Hovedfokuset i fagrapporten er volum kvalitet/kompetanse og knivtid hos den enkelte kirurg. Dette innebærer at man har belyst en avgrenset del av et sammensatt og ofte langstrakt utfordringsbilde for mange av pasientene. NSF registrerer med undring det nærmest fraværende fokus på tverrfaglig samarbeid, samhandling mellom ulike sykehus og sektorer, samt robuste fagmiljø og kompetanse hos øvrige helseprofesjoner. Pleietjenester fremstår svært anonymt og som en selvfølgelighet. Det virker ikke rekrutterende eller fagutviklende - og bidrar ikke til kvalitet gjennom god praksis. Det henvises til Helsetilsynets rapport (4/2010 risikobilder) som er lagt til grunn for fagrådets oppdrag. Her er det vist til robust dokumentasjon for at kompetente sykepleiere, med eller uten spesialutdanning, spiller en avgjørende rolle for kvalitet og pasientsikkerhet - infeksjoner, kompetent observasjon og koordinering. Side 6 av 7

7 Fagforbundet NSF kommenterer ikke de konkrete forslagene til funksjonsfordeling. Fagforbundet viser til den overordnede målsettingen i regionen om å sentralisere det man må og desentraliser det man kan. I tråd med dette mener forbundet at det er viktig å vurdere konsekvensene av andre kirurgiske tilbud enn kreftbehandling når man vurderer funksjonsfordeling. Forbundet mener at fagrådet i hovedsak har ivaretatt dette, at det skorter i noen i vurderingene der det er dissens, og at der bør det tillegges betydelig vekt. Fagforbundet støtter behovet for flere legespesialister, men finner det underlig at ikke øvrig kompetansebehov nevnes. Ad funksjonsfordeling: Støtter fagrådets innstilling, men har innsigelser som stort sett følger mindretallsforlagene: Ventrikkelcancer støtter mindretallets forslag om ikke å sentralisere til OUS og Ahus. Levermetastaser og pancreascancer. Støtter mindretallsforslaget om å ha en deling mellom OUS og Ahus. Radikal prostatektomi anser at volumkravet er oppfylt ved SI som da bør beholde funksjonen. Radikal cystektomi ønsker ikke sentralisering til Ahus for SI sin del. Prostatatektomier mener at volumkravet oppfylles ved SI og at funksjonen da kan opprettholdes her. Cystektomier støtter mindretallet forslag om å videreføre dagens praksis som vil innebære videreføring av dagens praksis og at evt. SSHF kan ha funksjonen i samarbeid med OUS. Understreker at det er viktig å beholde satelittfunksjonene innen stråleterapi som gir pasientene behandling nærmere hjemsted. Side 7 av 7