HELHETLIGE PASIENTFORLØP - ET SAMARBEIDSPROSJEKT

Transkript

1 HELHETLIGE PASIENTFORLØP - ET SAMARBEIDSPROSJEKT

2 HVEM ER VI? Vi er en tverrkommunale arbeidsgruppe som jobber aktivt med erfaringsutveksling fra lokale HPH-prosesser. Vårt mandat er skissert i prosjektplanen vår, og vi rapporterer til den tverrkommunale styringsgruppa. Eva Fiskum fra Namsos kommune, Helsefaglig rådgiver Heidi Hestmark fra Namsos kommune, prosessdriver innovasjon Gunhild Lein Lersveen fra Verdal kommune, prosjektleder HPH Verdal Kristine Rossbach Larsen fra Stjørdal kommune, prosjektleder HPH Stjørdal

3 HVORDAN STARTET DET HELE? - Forprosjekt. - Rapport «Gode pasientforløp - et nyttig redskap for primærhelsetjenesten?» - Kick-off seminar på Stiklestad i april 2016 Fylkesmannens tildeling av innovasjonstilskudd er inngangen til samhandlingen mellom Namsos, Stjørdal og Verdal. - Verdal og Stjørdal kommune hadde en felles søknad om tilskudd knyttet til utvikling og implementering av HPH. - Namsos kommune hadde fått innovasjonsmidler til å jobbe med gode forløp rundt utsatte og sårbare brukere. - Fylkesmannen ønsket å se på merverdien i at flere aktører samhandler rundt ulike innfallsvinkler til forløpstenkning.

4 Overordnet mål : «å utvikle en kultur for erfaringsdeling og refleksjon som grunnlag for utvikling av praksis i egen kommune.» Fokus i den felles erfaringsutvekslingen: Hvordan få til brukermedvirkning på system- og utviklingsnivå? Hva utvikler kollektive samhandlingskulturer i pasientforløpet? Hvilke suksesskriterier og fallgruver opplever vi i arbeidet med endring av praksis fra fragmentert til helhetlig pasientforløp?

5 HVORDAN HAR VI JOBBET MED ERFARINGSDELING? Deltakelse i arbeidsgruppa: arbeidende møter Deltakelse i styringsgruppa: rapporterer arbeidet vårt dit Presentasjon av de lokale prosjektene i styringsgruppa Visitas Vi bruker flere sosiale kommunikasjonsverktøy samtidig: OneNote og Skype (videomøte og chat) Egen Facebookside OneDrive et godt verktøy ved skriving av for eksempel rapporter. Erfaringskonferansen 2017

6 NYSGJERRIGHET, FELLES ARENAER OG MOTIVASJON; INNOVASJON Vi har veldig forskjellig bakgrunn Dette fungerer veldig bra, det er viktig å bli godt kjent. Deltakerne har mange vinklinger og ulike erfaringer å bringe fram. Felles plattformer rydder bort misforståelser Dette gjør det lett å holde oversikten og å arbeide både selvstendig og sammen samtidig. Vi er oppriktig nysgjerrige på hverandres prosjekter Vi får gått i dybden på hverandres prosjekter. Vi har motivasjon for å bli kjent og få til noe sammen Dette åpner opp for å lære veldig mye av hverandre, fordi vi har tillit til hverandre. Vi har helt andre forutsetninger for å unngå å gjøre de samme feilene og justere kurs tidligere det er nytt! Igjennom samarbeid, erfaringsdeling og en ekte vi følelse skapes et godt fundament for skikkelige lærings-, og utviklingsprosesser.

7 HVORDAN KAN DETTE PROSJEKTET VÆRE TIL NYTTE FOR ANDRE? SPREDNING Nettverksbygging Engasjement i eget prosjekt Hjelp, støtte, nye vinklinger I det videre arbeidet ønsker prosjektgruppa å: Arrangere et fagseminar for de ulike fagstillingene i prosjektene rundt om i kommunene, Arrangere et nytt felles møte for brukerrepresentantene, Arbeide videre med visitas som arbeidsmetode, særlig rettet mot samhandling med fastlege og spesialisthelsetjenestene. Se på mulighetene for å etablere en ressursbank/ideportal Arrangere en ny erfaringskonferanse høsten 2018

8 VISITAS HVA ER VISITAS? En metodikk for forbedring, organisasjonsutvikling og ledelsesstøtte/utvikling Konseptet «fremmed gjest» i samarbeid med den som ønsker hjelp i forbedring/utvikling/ endringskompetanse VISITAS SOM METODE FOR ERFARINGSDELING Bidra til systematisk læring på tvers av kommunene gjennom å: - Binde sammen læring og utvikling - Bidra til erfaringsutveksling - Utvikle en bedre praksis Forarbeid, visitt og etterarbeid

9

10 SUKSESSKRITERIER AV VISITAS FOR OSS Det må være etablert en åpenhet og tillit mellom de involverte deltakerne sikre forståelse av hva som skal oppnås og hvordan De som deltar er oppriktig interessert i gjensidig utvikling og læring God læring for alle involverte parter Uproblematisk med aktiv brukerinvolvering En arbeidsform som kan gjentas, prosessen må være gjennomførbar ikke for ambisiøs (flere små trinn)

11 NAMSOS KOMMUNE- OPPFØLGINGSTEAM «Aktive og selvstendige brukere som opplever trygghet og verdighet i eget hjem» Sårbare brukere (Akutt) Utsatte/sårbare brukere Stabile brukere På tur inn?

12 NAMSOS KOMMUNE- OPPFØLGINGSTEAM Hva er viktig for meg? Verktøy i arbeidsmodell Kartleggingsverktøy Plan Felles legetime Erfaringer hittil Følgeforskning HNT vår-17 Løpende evaluering/justering Illustrasjonsfoto

13 HELHETLIGE PASIENTFORLØP I VERDAL KOMMUNE MÅL: Utvikle en modell for helhetlige pasientforløp i hjemmet. Styrke brukerens rolle i pasientforløp. Styrke samhandlingen innad i kommunal helsetjeneste inklusive fastlegene, i pasientforløpet. Endrings agenter Veiviseren «Veien frem til helhetlig pasientforløp» Funn i forprosjektet Planlegging av brukerundersøkelse Utprøving og evaluering av kartleggingsskjema Primærkontaktrollen Samarbeidsmøter Samhandling sykehjemslege/fastlege Sjekklister prøves ut og evalueres Kompetansekartlegging Verktøy for tidlig oppdagelse av forverring

14 HELHETLIGE PASIENTFORLØP I VERDAL KOMMUNE UTFORDRINGER Hvordan få fastlegene på banen? Tid og rom for å ta nye ting i bruk

15 HELHETLIGE PASIENTFORLØP I STJØRDAL KOMMUNE ETT STANDARDISERT PASIENTLØP Utgangspunkt for alle pasientene Forvaltningskontoret Ei dør inn! Hverdagsmestringsteamet Hva er viktig for deg? FLERE FLYTSLØYFER FOR ULIKE PASIENTGRUPPER Multisyke (eks. flere sammensatte diagnonser, kronisk sykdom, skrøpelige eldre): TAT Svake etterspørrere (barn og unge) ROP-pasienter (psykiske helseproblem og rusavhenighet) Flyktninger

16 HELHETLIGE PASIENTFORLØP I STJØRDAL KOMMUNE Flytsløyfer! Forvaltningskontor Legevakt Sykehus DMS/ DPS KO/Rehab Hverdagsmestringsteam HT/ROP/BOM Fastlege

17 SPØRSMÅL ELLER KOMMENTARER? TUSEN TAKK FOR AT VI FÅR KOMME Å PRESENTERE FØRLØPSTANKENE VÅRE!