SAMMENDRAG INNKOMNE HØRINGSUTTALELSER TIL RAPPORTEN TILBUDET TIL SYKE BARN I HELSE MIDT-NORGE

Transkript

1 Side 1 av 12 SAMMENDRAG INNKOMNE HØRINGSUTTALELSER TIL RAPPORTEN TILBUDET TIL SYKE BARN I HELSE MIDT-NORGE Regionalt brukerutvalg Regionalt brukerutvalg er opptatt av kvaliteten i tilbudet, men innehar ikke kompetanse til å vurdere hvilke krav dette stiller i forhold til bemanning av de ulike avdelingene. Ingen konklusjon Ved behov for langvarig oppfølging, er det viktig for barn og foreldre å opprettholde kontakt med nærmiljøet sitt. Regionalt brukerutvalg støtter rapportens anbefalte prosjekt for samhandling med primærhelsetjenesten Regionalt brukerutvalg er enig i at det eventuelt frigjorte tilførte midler må kanaliseres til å styrke tilbudet for barn med sammensatte problemstillinger og alvorlige sykdommer Regionalt brukerutvalg vil likevel understreke at foreldre ikke må bli pålagt den type ansvar som rapporten antyder. Familier med syke barn må gis trygghet til å oppsøke helsevesenet ved behov. Hvilke tjeneste som bør oppsøkes og som kan gi det beste tilbudet i ulike situasjoner, må avklares gjennom kontakt og avtaler. Barneombudet I tillegg til indikatoren er det av stor betydning å ha gode rutiner for kontinuerlig tilbakemelding fra pasientene/brukerne Barneombudet er opptatt av at syke barn skal få riktig og nødvendig helsehjelp, jf. Barnekonvensjonens artikkel 24 hvor det heter at barn har rett til å få best mulig medisinsk behandling og hjelp til å komme seg Ingen kommentarer til rapporten

2 Side 2 av 12 etter sykdom. CP-foreningen Trøndelag Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon Nord-Trøndelag Sunndal kommune Koordinerende lege i spesialisthelsetjenesten, enten ved sykehus eller for eksempel habiliteringssentre er av avgjørende betydning for kvaliteten på tilbudet som gis. De reagerer på at brukerrepresentanter ikke er tatt med i arbeidsgruppen. Frykt for at arbeidsgruppens rapport skal føre til at spesialhelsetjenesten fraskriver seg ansvar for å koordinere den oppfølgingen barn får. Dette vil i tilfelle gi et svekket tilbud sammenlignet med dagens. Forslag som tilbakeføring av ansvar til kommunehelsetjenesten og det å styrke familiens ansvar for å bruke tjenestene riktig, fremstår mer som et forsøk på å redusere spesialisthelsetjenestens kostnader, enn som forslag som skal gi pasientene et bedre tilbud. Om sparetiltak var målet for arbeidsgruppen, burde det være åpent formulert i oppdraget og rapporten. Lite kommentarer For barna og foreldrene er det viktig med nærhet til familie og hjemkommune. Lange reiseavstander er en ekstra belastning. Det ansees som viktig med en god samhandling mellom Helseforetaket og kommunehelsetjenesten. Det er viktig at epikrise om videre Ingen konklusjon men følgende kommentar: Arbeidsgruppens forslag om sentralisering av flere tilbud gjennom flytting av legestillinger, eller omgjøring av sengeposter ved enkelte sykehus til poliklinikker, fremstår som lite annet enn sparetiltak. Ønsker at modell for organisering blir forslag 1. Dette innebærer for Nord- Trøndelags del at man flytter barnelegestillinger fra Namsos til Levanger der ledelsen for ledelsen for avdelingen blir lagt til Levanger Forslag 2 svekker samarbeidet med habiliteringstjenesten og BUP Rådmannen er enig i at en bedre samordning av legetjenestene ved barneavdelingen og

3 Side 3 av 12 behandling og oppfølging av barnet sendes rast til fastlegen/helsestasjonslegen ved utskriving av sykehuset. poliklinikkene bør vurderes og prøves ut for og sikre en mest mulig stabil overlegedekning for regionen. Kommuneoverlege i Kristiansund, Hanne Tenggren Ved poliklinisk kontroll bør undersøkelser samordnes, slik at en ved behov kan få utført flere undersøkelser ved samme kontroll, for å slippe flere turer til sykehuset. De små sykehusene er avhengig av en god samhandling med de store som St. Olav og Ålesund sjukehus fordi de store sjukehusene tar seg av flere diagnosegrupper Kvalitetskrav Tilgjengelighet (etterlyser primærhelsetjenestens mulighet for kommunikasjon, kontakt med spesialisthelsetjenesten) Rådmannen ønsker gjerne ambulante tjenester ute i kommunen, og at dette også kan omfatte pediatri. Et samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og fastlegene samt annet helsepersonell i kommunen vil dessuten styrke fagkompetansen i kommunen. Nærhet til tjenestetilbudet sees på som en trygghetsfaktor for de fleste av oss. For at det skal oppleves som en trygghet, er det nødvendig at de små sykehusene som Molde og Kristiansund har besatt stillingene med fagfolk med rett kompetanse for p kunne yte hjelp som forutsatt. For barn i Sunndal kommune som ikke kan behandles ved barnepoliklinikken ved Molde sjukehus eller ved barneavdelingen ved Kristiansund sykehus, vil mange foretrekke behandling ved St. Olavs hospital i stedet for Ålesund sjukehus, da det for de fleste er enklere kommunikasjonsmessig å reise til Trondheim enn til Ålesund Støtter forslag 1

4 Side 4 av 12 Rekruttering Tjenestetilbudet i kommunen (Hva med helsetjenesten som koordinerende tjeneste?) Kompetanse (Igjen er det bare fokus på legens kompetanse, hva med andre faggruppers kompetanse?) FORSLAG 2A Dette er uheldig for brukere i Kristiansund kommune Forslaget vil innebære lengre reiseavstand for pasientene Om forslaget medfører at barnelege ikke er på døgnvakt vil dette være en radikal svekkelse av tilbudet til syke barn for kommunen. Hvem skal da ha ansvar for akuttberedskapen til barn? Skal annet helsepersonell ha kompetanseheving i dette? Kronisk syke barn vil bli ekstra rammet pga lange reiseveier St. Olavs Hospital HF, Barne- og ungdomsklinikken Det er positivt at rapporten skisserer behovet for kompetanseoppbygging for alle leger i vakt. Det er imidlertid forbausende at simulatortrening anbefales lagt til to sykehus i regionen. St. Olav er det eneste sykehuset som per i dag har en fullt utstyrt simulatorlab med utstyr egnet til trening på både nyfødte og større barn. Det har foregått organisert simulatortrening på barn siden høsten 2007 ved St. Olav. Det er et fungerende system for halvårig simuleringstrening på nyfødte og større barn som er bygget opp i tett samarbeid med det faste personalet på simulatorsenteret. Alle barneavdelinger som tar i mot Ingen konklusjon/vedtak

5 Side 5 av 12 akutt syke barn, må drive ferdighetstrening for alle leger i vakt. Noe helt annet er å drive simulatorterning i en fullt utstyrt simulatorlab. Det anbefales på det sterkeste at denne kompetansen samles på et sted i regionen både med tanke på effektiv økonomi- og kompetanseutnytting. En stilling til å drive simulatortrening på barn bør tilfalle St. Olav som allerede har et fungerende system for dette. Helse Nord- Trøndelag HF Arbeidsgruppen kommer med forslag til konkrete kompetansehevende tiltak som for eksempel simulatortrening og teoriundervisning av alle leger som kan komme opp i en nyfødtresusiteringsituasjon, for å sikre en god kvalitet i akutt beredskap/stabilisering. Dette er et svært positiv tiltak. Tid til faglig fordyping/utvikling er nødvendig for å vedlikeholde kompetansen også hos overlegegruppen. Samhandling med andre spesialiteter i sykehuset. Det er viktig at det legges til rette for at anestesiavdelingene på alle sykehus innehar en kjerne av leger med spesialkunnskap på området fordi: 1. Man kommer iblant opp i akuttsituasjoner der akutt bedøvelse og livreddende/stabiliserende behandling er nødvendig også hos barn under < 3 år 2. Enklere bedøvelser til for eks barn som skal til MR i narkose bør kunne gies til barn i alle aldre på sykehus av en viss størrelse Funksjonsfordeling krever et godt samarbeid mellom sykehusene Styret i Helse Nord- Trøndelag HF slutter seg til den regionale arbeidsgruppens forslag til løsningsalternativ 1. Styret i Helse Nord- Trøndelag HF ønsker at alle tjenester gies på et høyt faglig nivå. Det er da en forutsetning at de premisser som beskrives i rapporten Tilbudet til syke barn i Helse Midt-Norge må være oppfylt. Styret i Helse Nord- Trøndelag presiserer at høringsutkastets alternativ 2 er en uakseptabel løsning både når det gjelder nærhet til tjenestetilbudet, samt behovet for å sikre faglig utvikling av tjenestene og rekruttering av fagpersonell på våre sykehus.

6 Side 6 av 12 For at pasienter og pårørende i Helse Nord-Trøndelag skal oppleve nærhet til tjenestetilbudet i vår langstrakte fylke, ser vi det som nødvendig å oppretthode et pediatrisk poliklinikktilbud både ved Sykehuset Namsos og ved Sykehuset Levanger. Forskriften om barn på sykehus slår fast at poliklinisk behandling er den primære behandlingsformen. For at pasienter, pårørende, fastleger etc. skal oppleve nærhet til tjenestetilbudet, er det nødvendig at legene i spesialisthelsetjenesten er enkle å få tak i ved henvendelser for råd og veiledning. For eksempel gjennom bruk av bærbar telefon. Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon i Møre og Romsdal Arbeidsgruppen skisserer to løsningsalternativer, men anbefaler forslag 1 som innbefatter fortsatt drift på dagens nivå ved barneavdelingen Sykehuset Levanger. Barnelegene ved poliklinikken Sykehuset Namsos er allerede i dag organisert under barneavdelingen Helse Nord- Trøndelag. De skal fortsatt drive poliklinisk virksomhet ved Sykehuset Namsos, samt føre tilsyn med nyfødte. I henhold til arbeidsgruppens forslag vil tilsyn med nyfødte skje som i dag ved at barnelegene ufører tilsynet, eller at man inngår avtaler med gynekolog om tilsyn. Mangler: Hvor skal rusproblematikken tas hånd om? Og av hvem og hvor skal kompetansen ligge? Barn med: Konsentrasjonsvansker Hyper/hypo aktive Mishandlede voldsutsatte Blinde/døve, lese- og skrivevansker for å nevne noen Konklusjon blir: Alternativ 2 A Satellitt poliklinikker med Åse sykehus og St. Olavs hospital, evt. Levanger som fult utbygde avdelinger. Disse må ha en døgnkontinuerlig vakt, minst 5 6 spesialister som det

7 Side 7 av 12 legges opp til i høringen. En av disse på vakt som fastlege/legevakt kan rådføre seg med 24 timer i døgnet. Disse avdelingene supplerer gir supervisjon til de lokale pediaterne som driver poliklinikk og kontrollerer. Av statistikken fremgår det at noen driver kontroll som fastlegen kunne gjøre. Ved satellittløsningen blir det en bedre struktur på pediatritjenesten og et mer enhetlig praksis og likhet. Ut fra sykdommens/problemets art kunne kompetent pediater reise til satellitten og gi pasient og pårørende + stedets pediater supervisjon. Som bruker krever vi kompetanse fra den som vi søker hjelp hos. Vi forlanger ikke at alle kan like mye om alt og er derfor villig til å reise for å få nyttig hjelp. Med satellittløsningen vil en få sentralisert et legefagmiljø uten for mange ledige stillinger. Bedre søkning til disse stedene. Normal vakt! Tid til forskning. Utvikle spisskompetanse hos noen som etter avtale kan besøke evt. drive satellitt poliklinikk informasjon til brukerne og være med å utarbeide individuelle planer. Dette vil også komme oss brukerne til gode, samt viktig for fastlegene. Det vil også være realistisk å få til (spesialist mangel) Avlaste de få som sliter rundt på små steder. Noe økonomisk besparende bør

8 Side 8 av 12 det også være (2-3 leger i fast arbeidstid på dagen i stedet for 5-6 som er minstekravet til forsvarlig avdelingsdrift 24 t/døgn). Helse Sunnmøre HF Vi stør tanken om å byggje opp standardiserte regionale pasientforløp Det er viktig at fastlegane får ei tydeleg rolle i desse forløpa. Dei må derfor bli trekt inn i planleggingsfasen, evt gjennom praksiskonsulentar. Brukarutvalet med Helse Sunnmøre presiserer også behovet for tydeleg rolleavklaring i heile pasientforløpet. Vi er einige i at det bør arbeidast vidare med retningsliner for sentralisering av barnekirurgi og barneanestesi. Ein del kirurgiske inngrep er så sjeldne eller kompliserte at dei må utførast av barnekirurg. Men sjølv enkle kirurgiske inngrep kan medføre uakseptabel risiko dersom ikkje anestesipersonalet er på høgde med oppgåva. Styrevedtak: Styret tar rapporten Sluttrapport eierstrategi Tilbudet til syke barn i Helse Midt-Norge til vitande med dei kommentarane som går fram av høyringsuttalen Vi stør derfor forslag 1A om å sentralisere legestillingar og meiner dette er godt underbygd i rapporten. Vi stør også forslag 1B, etablering av regional leiingsbasert faggruppe. Forslag 1C, kompetansehevande tiltak: Her er det fleire gode tiltak for å fremje kvalitet og samhandling. Den regionale faggruppa bør ha eit særleg ansvar som premissleverandør og kontrollør av slike tiltak. Forslag 2 (satelittstruktur) kunne i teorien vore ein god modell, men i praksis ville den lett blitt for krevjande som driftsmodell. Fagnettverket, som arbeidsgruppa føreslår, vil vere avgjerande for å få dette til. Eit særleg ansvar har St Olavs Hospital som sentral brikke i fagnettverket. Vi må halde på prinsippet om å sentralisere tiltak som bør sentraliserast av faglege

9 Side 9 av 12 grunner og elles desentralisere alt som ikkje kjem i denne kategorien. Helse Nordmøre og Romsdal HF Vedtak: 1. Styret for Helse Nordmøre og Romsdal HF slutter seg til rapportens hoved-punkter om å sikre mest mulig lik helsetjeneste til barn i vår region ved å stille felles krav til kvalitet, tilgjengelighet, evne til rekruttering og mulighet for faglig utvikling knyttet opp mot den enkelte barneavdeling. Dette innebærer også at den behandling som gis er mest mulig likeverdig uavhengig av hvilket sykehus man hører til. 2. Styret for Helse Nordmøre og Romsdal HF mener at det er riktig å opprettholde dagens to legestillinger ved Molde sjukehus, og samtidig styrke samarbeidet mellom fagmiljøene ved Molde sjukehus og Kristiansund sykehus på dette området. Dette vil gi et godt grunnlag for en ønsket utvikling av tilbudet, og bidra til å styrke fagmiljøets samlede kompetanse. Felles vaktordning vil være et viktig tiltak i dette arbeidet. Dette er i tråd med tidligere styrevedtak om å organisere helsetilbud på tvers i foretaket for å sikre gode og robuste fagmiljø. 3. Ved fordeling av nye legehjemler må dagens skjevfordeling i regionen rettes opp. 4. Styret for Helse Nordmøre og Romsdal HF mener at forslag nr. 2 i rapporten fra den regionale arbeidsgruppen

10 Side 10 av 12 vil være uheldig for den videre utvikling av det barnemedisinske tilbudet i vårt område, og ber om at dette forslaget ikke legges til grunn for videre utvikling av tilbudet. Den Norske lægeforening, HNR St. Olavs Hospital Antall legestillinger i HNR er for lavt i forhold til behovene og bør tildeles flere legehjemler I rapporten framkommer det ikke at de foreslåtte endringene vil kunne få vidtrekkende konsekvenser. Fødeavdeling uten daglig tilsyn av barnelege bør antagelig omgjøres til fødestue. De foreslåtte tiltak vil berøre flere avdelinger. Det må gjennomføres en ROS analyse før evt lokal implementering av overordnede regionale styrevedtak. St. Olavs Hospital har lagt fram saken for sitt styre og har i tillegg drøftet saken med tillitsvalgte. Flytting av legehjemler fra Molde til Kristiansund frarådes. Etablering av ledelsesbasert faggruppe støttes. Kompetansehevende tiltak støttes. Forslag 2 støttes ikke. Utredningen er et godt grunnlag for et videre arbeid med kvalitetsforbedring og funksjonsfordeling av spesialisthelsetjenesten til barn i regionen. Det bør avklares hvordan det tverrfaglige tilbudet til barn skal dekkes, og hvordan annet spesialkompetent personell enn leger skal rekrutteres. På samme måte bør funksjonsfordeling når det gjelder barnekirurgi og barneanestesiolgi avklares. I den videre behandling av saken bør det avklares hvordan funksjonsfordelingen må være for å styrke St. Olavs Hospitals rolle som regions - og universitetssykehus. Uttalelser fra Fagforbundet, Delta, NETF, NFF, Presteforeningen og NRF

11 Side 11 av 12 Organisasjonene tilslutter seg administrerende direktørs innstilling. Drøftingsprotokoll RHF; LO, YS, UNIO, Akademikerne, NITO og vernetjenesten AU mener at arbeidet med tilbudet til syke barn i regionen skal sikre likeverdig tilgjengelighet til tjenester med god kvalitet. For å oppnå dette må det arbeides for å sikre gode og robuste fagmiljø og tjenester, både desentraliserte og sentraliserte. HF- ene må sikre god samhandling mellom poliklinikk og avdeling slik at pasientenes behov til enhver tid blir vektlagt og evaluert. Man må ha realistiske vaktordninger. Man må sikre likeverdige spesialistundersøkelser også av nyfødte. Helse Midt-Norge må ved sin måte å organisere tilbudet på sikre en forutsigbarhet i tilbudet. Trygghet for at fagmiljø vil bestå og satses på er den beste forutsetning for rekruttering. Forutsetningene for arbeidet er at nåværende barneavdelinger skal bestå. Man må arbeide med en overordnet strategi for å rekruttere og beholde relevant spesialistdekning både i sentraliserte og desentraliserte tilbud, og komme med konkrete tiltak. Helse Midt-Norge må vurdere behovet for å tilføre HF- ene flere legespesialister, spesialsykepleiere og

12 Side 12 av 12 tilhørende personell. AU støtter at det etableres et ledelsesbasert fagnettverk som arbeider videre med tilbudet for syke barn i regionen. AU er generelt opptatt av at Helse Midt-Norge må tilstrebe å se helheten i fagtilbudene ved det enkelte HF. Kirurgi, anestesi, laboratorievirksomhet og radiologi hører nøye sammen. Ny strategi fra 2010 må ta inn over seg denne problemstilling