Referanse Sak Krav Kommentar

Transkript

1 Matriser for tertialvis rapportering til Helse Vest RHF på utvalte krav i styringsdokument 1. tertial 2012 Referanse Sak Krav Kommentar Kvalitetsforbetring Nasjonalt mandat for kliniske etikkomitear er lagt til grunn for verksemda i komiteane Det er god kvalitet i rapporteringa frå psykisk helsevern og tverrfagleg spesialisert behandling for rusmiddelavhengige til Norsk pasientregister Pasienttryggleik Alle sjukehus og helseføretak deltek i den nasjonale pasienttryggleikskampanjen i tråd med vedtaka i styringsgruppa, og rapporterer data til kampanjesekretariatet på fastsette tidsfristar. Leiinga i helseføretaka følgjer aktivt opp eigne resultat i kampanjen. Det er sikra nødvendig kompetanse og Nasjonalt mandat ligg til grunn for verksemda i Klinisk etisk komité i Helse Fonna. Det er framleis behov for å betre kvalitetssikringa av aktuelle tal. Endå er det behov for å arbeide med å få eins forståing av innhald i dei ulike aktuelle parameter. Det er dessutan behov for å jobbe ytterligare med å få på plass gode og felles rutinar for den reint tekniske sida av den aktuelle rapporteringa. Ressurspersoner frå Klinikk for psykisk helsevern deltek i Helse Vest si prosjektgruppe for å betre kvalitet på rapportering. Det er system for å vidareføre dette i heile klinikken Helse Fonna deltek i den nasjonale kampanjen i alle delområder og rapporterer data på fastsette tidsfrister. Eigne resultat vert følgde opp og informert om i organisasjonen. Konsentrert om DIPS, fase 2 optimalisering. 1

2 3.5.4 Tilgjengelegheit, brukarvennlegheit og brukarmedverknad rutinar ved bruk av pasientadministrative system. Det er sett i verk tiltak for å betre informasjonen til pasientar og pårørande om fritt sjukehusval. Det er levert oppdaterte ventetider til nettsida fritt sjukehusval. Styrebehandla mål og strategiar for brukarmedverknad. Resultat frå pasienterfaringsundersøkingar, registrering og rapportering av uønskte hendingar og andre kvalitetsmålingar er offentleggjorde på nettsidene til helseføretaka Kreftbehandling Det er gjennomført tiltak for å redusere flaskehalsar i forløpa for kreftpasientar. «DIPS timar» for brukarar kvar veke, eigne «DIPS dagar» i alle einingar/seksjonar, utarbeida kompendium som beskriv ulike rapportar i DIPS, potensielle feilkilder i registreringa og korleis ein mest tenleg bør gå fram for å rydde opp i diverse feilregistreringar. Det er gjeve undervisning i kompendiet og kompendiet er lagt på intranettet Informasjon på inter og intranett om pasientrettar, inklusiv rett til fritt sjukehusval. Informasjonskort til pasientar og pårørande. EPJ senteret leverer for somatikk, Haugesund sjukehus, og psykisk helsevern, Helse Fonna. Lokale kontaktpersonar leverer for somatikk Stord og Odda. Helse Fonna avventer regionalt arbeid om mål og strategiar for brukarmedverknad før styrebehandling i eige føretak. Resultat frå pasientundersøkingar og andre kvalitetsmålingar blir fortløpande publisert på intra og internett. Lenker for registrering av uønska hendingar er òg publisert på nett. Talgrunnlag og kategorisering blir offentleggjort ved rapportering til styret i helseføretaket. Det er gjennomført informasjon om normen og vidareformidla forslag til tiltak (rask vurdering, koordinator, god planlegging av raske forløp). Samarbeid med praksiskonsulent om gode tilvisingar for å lette vurderinga for spesialist som vurderer denne og besluttar om pasienten skal inn i «Kreftforløp20». Info til prmærhelsetenesta gjennom «Praksisnytt». Tilsett kreftkoordinator innan brystkreft og 2

3 80 % av kreftpasientane har oppfølging innanfor anbefalte oppfølgingstider. tarmkreft. Planlegg koordinator for urologiske kreftpasientar og gynekologiske kreftpasientar innan hausten Har søkt såkornmidlar for å gå gjennom pasientens oppleving med forløp for ØNH kreft. Det er innført lik elektronisk pasientjournal ved alle sjukehusa i føretaket. I samband med dette er det utarbeid rutinar som sikrar at tilvisingar frå fastlege vert skanna inn mottaksdagen og vurdert i løpet av få dagar. Når det gjeld diagnostikk, er det gjort tiltak for å auke kapasitet innan radiologi og patologi. Det er få dagars ventetid for diagnostikk ved mistanke om alvorleg sjukdom. Den største utfordringa no er å sikre at også kontrollar og etterbehandling skjer utan unødig venting. Kapasitet på eining for patologi er den største flaskehalsen. Det er nyleg lyst ut etter fleire bioingeniørar for å betre situasjonen. I Medisinsk klinikk er det gjennomført fleire samlingar med gjennomgang av fagområder og flaskehalser. Det er og oppretta forløpskoordinator i Medisinsk klinikk. Siste tertialrapport (3 tertial 2011) syner at Helse Fonna er innanfor dei anbefalte oppfølgingstider for brystkreft pasientar og gynekologisk kreft, men har mediantid på 23 dagar for tarmkreft (colorectalcancer). For urologisk kreft er det vanskeleg å ta ut rapportar frå DIPS. Dette arbeidas med sentralt i Helse Vest IKT. Lungekreftpasientar blir prioritert for rask 3

4 Pasientar som blir tilvist, og det er grunngjeven mistanke om kreft, har fått ein eigen kontaktperson som skal bidra til at pasienten får nødvendig informasjon om kva som skjer, om rettar og ventetider. Pasientar som skal gjennom komplisert utgreiing, har ein koordinator (som kan vere kontaktpersonen) som sikrar rask og samordna framdrift fram til behandlingsstart. Utdanningskapasiteten og rekrutteringssituasjonen for onkologar og patologar er gjennomgått og vurdert utgreiing og behandling. Dei aller fleste får utgreiing og diagnose innan 15 virkedagar. Dersom behandlinga startar i Helse Fonna (kjemoterapi) vil det skje innan 1 5 dagar. Barn med mistanke om kreft blir rutinemessig sendt vidare til utgreiing og evt. oppstart av behandling ved Haukeland Universitetssjukehus som har barneonkologisk kompetanse. Barn med mistanke om kreft blir tatt i mot i løpet av få dagar i Helse Fonna Nevrologiske kreftpasientar får rask diagnose, i løpet av få dagar. Dei vert vidaretilvist til Haukeland Universitetssjukehus Tilsett kreftkoordinatorar og etablert kontaktpersonar både i Medisinsk og Kirurgisk klinikk. Føretaket har nyleg rekruttert ein patolog via rekrutteringsfirma, og har no totalt tilsett fire patologar. Framtidig rekruttering bør være tufta på å utdanne kandidatane sjølv i føretaket, og Helse Fonna planlegg difor å søkje om godkjenning for ein Lis stilling innan patologi hausten Har fast avtale om onkologressurser frå HUS ukentlig. Vurdering av tilsetting av eigen 4

5 3.5.7 Behandling av hjerneslag Tverrfagleg spesialisert behandling for rusmiddelavhengige (TSB) og anna avhengigheitsbehandling Tiltak for å redusere ventetida for rekonstruksjon av bryst etter brystkreft er sett i verk. Det er lagt til rette for gjennomføring av vidareutdanning i samsvar med kriteria for den nasjonale piloten i kompetanseområdet palliativ medisin. Minst 20 % av pasientane under 80 år med hjerneinfarkt har fått trombolyse Alle helseføretak som behandlar pasientar med hjerneslag, rapporterer data til Norsk hjerneslagregister. Det samla tilbodet innanfor TSB er styrka, inkludert betre utnytting av eksisterande kapasitet. onkolog vil bli gjort i samband med budsjett 2013 Har planer om å starte onkologiske plastikker i løpet av et år i Helse Fonna. Krever opplæring av kirurg. Ei av anestesilegane held på med vidareutdanninga «Nordic Specialist Course in Palliative Medicine». Ho vil først vere ferdig i 2013, og før den tid fyller me ikkje krava for å ha utdanningsstillingar for legar innan palliativ medisin. Helse Fonna har fleire sjukepleiarar med vidareutdanning innan kreftomsorg. Helse Fonna arbeider for å nå dette målet mellom anna med hjelp av telemedisinske løysningar og i samhandling med førstelinjetenesta. Det vert avholdt halvårlege møter med AMK, akuttmottak, laboratorium og medisinske sengeeingar ved Stord og Odda sjukehus for å leggje til rette for tidlegare diagnostikk og gjennomgang av rutinar ved desse sjukehusa. For tredje tertial i 2011 var ikkje Helse Fonna i tråd med målkravet, men det er venta ei betring i første tertial Helse Fonna vil starte rapportering så snart registeret er operativt Plan for psykisk helsevern forventast ferdig i juni Dimensjonering og eventuelt styrking av tilbodet for rusmiddelavhengige og anna avhengighetsbehandling, vil vere ein del av denne planen. Helse Fonna er i starten med eit tidleg 5

6 Det er etablert behandlings førebuande tiltak for rettigheitspasientar i samarbeid med kommunane, mens dei ventar på behandling. Alle pasientar, der ambulansetenester rykker ut ved overdosar, er sikra vidare oppfølging enten i spesialisthelsetenesta eller i kommunen. Prosentdelen pasientar som fullfører TSB, er auka Det er etablert ein informasjonskoordinator i kvart helseføretak tidleg i 2012, som løypande mottek rapportering om ledig kapasitet frå alle einingar innan TSB i føretaksområdet og vidareformidlar informasjonen og bidreg til at kapasiteten blir betre utnytta Det er inngått avtalar med Sjukehusapoteka Vest HF for levering av intervensjonsprosjekt ved Medisinsk avdeling. Målet er å fange opp rusproblematikk så tidlege som råd. Det er eit samarbeid mellom Medisinsk klinikk, Haugaland A senter og klinikk for psykisk helsevern. Det er gitt prosjektmidlar frå Korus Vest. Helse Fonna har et godt samarbeid med kommunal rusomsorg for å leggje til rette for behandlingsførebuande tiltak. Det er dialog mellom ambulansetenesta og Klinikk Psykisk helsevern om korleis med skal sikre at pasientar får tilbod om oppfølging. Lege i akuttmottak vil ha eit særleg ansvar for informasjon og vidaretilvising. Alle pasientar som ikkje vil følgje med inn til sjukehus får spørsmål av ambulansepersonell om dei ønskjer kontakt for rusoppfølging. Det er vanskeleg å registrere prosentandelen av pasientar som fullfører TSB. Det er difor usikkert om denne prosentandelen er auka. Klinikk for psykisk helsevern har etablert månadlege møter mellom behandlarar som arbeider innan TSB kvar 14. dag.. Ruskoordinator i Klinikk for psykisk helsevern er informasjonskoordinator og skal sikra samla oversikt over kapasitet innan TSB, og sørgje for at kapasiteten blir utnytta best mogeleg Det er oppretta arbeidsgrupper som består av LAR kontakt frå apoteket, LAR og 6

7 legemiddel i LAR til kommunale utdelingsstader, institusjonar, fastlegar m.m., der dette er kostnadseffektivt. All kjøp av legemiddel i LAR er i tråd med lov om offentlege anskaffingar. Det er auka merksemd på, og kompetanse i, behandling av pasientar som er avhengige av anabole eller androgene steroid, og har skadar som følgje av det Psykisk helsevern Bare Helse Fonna: Lokale planar for redusert og riktig bruk av tvang er gjennomførte som ledd i den nasjonale strategien på området. Den regionale handlingsplanen for redusert og rett bruk av tvang er lagt til grunn for arbeidet Alle HF: Pasientar i psykisk helsevern med mindre alvorlege ruslidingar bør få tilbod om behandling av ruslidinga same stad, eventuelt i samarbeid med TSB Det er sikra nødvendig behandlarkapasitet og kompetanse for barn og unge. representantar frå rusteama i kommunane. Kommunar Helse Fonna jobbar med er Stord. Haugesund og Karmøy. Sjukehusapoteket overtar leveranse av medikament til rustem i Karmøy ca , og for Haugesund og Stord ca Vidare utrullering i andre kommunar vil kome utover hausten 2012 Helse Fonna har spesialist i endokrinologi som kan gje råd ved behandling av desse pasientane. Plan for redusert og riktig bruk av tvang vil vere ferdigstilt mai 2012, og deretter implementert. Det er satt i verk tiltak ved HDPS og KDPS med at alle pasientar under 3.3 jmf får fast vedtaksansvarleg. Dette har halvert tvangsbruk etter På Valen Sjukehus har dei fast vedtaksansvarleg. Dette er implementert i allmenpoliklinikk og allmenpostar samt psykosepoliklinikk og psykosepost ved KDPS og HDPS. Dette er også etablert ved Folgefonn DPS. Folgefonn DPS har tilsett ruskonsulent ved døgnpostane og poliklinikk. Dette er fortsatt en stor utfordring når det gjelder BUP Stord/Kvinnherad, kor mangel på spesialister er ei utfordring. Ein er nå inne i ei fase kor det skal tilsettast barne og ungdomspsykiater og psykolog. 7

8 Det er lagt til rette for at BUP og DPS kan ha samkonsultasjonar med fastlege, i skulehelsetenesta, på helsestasjon, med barnevernet osv., også for pasientar som ikkje er tilvist til spesialisthelsetenesta. Rapportane frå Nasjonal Strategigruppe II for psykisk helsevern og TSB blir ferdigstilte våren Helse Vest RHF vil komme tilbake til oppfølginga av rapportane. Kompetansen i ambulansetenesta dekkjer både ruslidingar, psykiske og somatiske lidingar. Det er auka merksemd på pasientar med narkolepsi, spesielt ved det regionale fagmiljøet for ADHD, Tourettes syndrom, narkolepsi og autisme. Ved behov kan det kallast inn til felles møte i samband med overføringar frå BUP til VOP. Har motteke rapportar og seksjonsleiarar har fått desse for vidare distribusjon i linja Ambulansepersonell får undervisning i aktuelle tema innan rus og psykisk helsevern frå fagfolk i føretaket. Det er òg tilbod om hospitering ved akutt eininga ved Klinikk for Psykisk helsevern, Haugesund Sjukehus. Talet på ambulanseoppdrag knytt til psykisk helsevern og rus er stort, men føretaket har ikkje hatt klagesaker frå pasientar eller pårørande der det vert stilt spørsmål om ambulansepersonellets oppførsel eller kompetanse. Regionalt tyngdepunkt for autisme, utviklingshemning og alvorlige tilleggsvanskar jobbar ut frå mandat gitt av Helse Vest RHF, som legg vekt på at tyngdepunktet skal utføre klinisk arbeid, drive kompetanseutvikling og forsking, samt ha fokus på brukarmedverknad. Tyngdepunktet arbeider for tida klinisk i fleire saker i eige helseføretak og gir veiledning i to saker i Helse Bergen. Har planar om å arrangere to seminar i 2012; det eine er klinisk retta og det andre omhandlar helsetenesteforskjellar for denne gruppa. Vil samarbeide med brukarorganisasjonane om 8

9 3.6.2 Habilitering og rehabilitering Den medisinskfaglege kompetansen i habiliteringstenestene er styrka Behandling av kronisk utmattingssyndrom/myalgisk encefalopati (CFS/ME) Det er sikra tilstrekkeleg kapasitet innanfor spesialiserte habiliterings og rehabiliteringstenester til ulike grupper. Det er etablert tilbod til pasientar med sansetap Det er etablert ambulante team i alle føretak. Det er etablert regional poliklinikk. Helse Vest RHF vil komme tilbake til om dette skal bli etablert i eit eller fleire helseføretak. desse seminara. Angåande forsking er tyngdepunktet aktivt med i det såkalla AUPnettverket. Dette er eit nettverk under leiing av Autismeeininga og som driv ein nasjonal multisenterstudie på autisme, utviklingshemming og alvorlige tilleggsvanskar. I tillegg til å rekruttere klientar frå eige føretak, held eininga nå på og rekruttere klientar frå dei andre føretaka i Helse Vest RHF. I barnehabiliteringsfeltet har vi tilknytt eigen barnelege. Det er lege frå nevrologisk seksjon tilknytt vaksenhabilitering. Det er nå rekruttert inn i alle fagstillingar inklusiv psykologspesialistar. Det vert og nytta telemedisinske løysningar i veiledning av kommunehelsetenesta. Det er etablert tilbod for diagnostikk og behandling av pasientar med sansetap. Helse Fonna avventer tilbakemelding frå RHF, samt nyere forsking med tanke på beste praksis for denne pasientgruppa. Helse Fonna har etablert møtevirksomhet mellom nevrologi, psykiatri og indremedisin for pasientgruppa. Det ligg ikkje føre evidensbasert grunnlag for kva tiltak som gjev behandlingseffekt for denne pasientgruppa. Fagdirektørane tilrår i marsmøtet ei løysing der primærutgreiing/grunnutgreiing startar lokalt i kvart HF. Det bør opprettast ein regional funksjon/eining for pasientar med stort behov for avklaring og som ein kan tilvise til ved behov for endelig vurdering og funksjonsvurdering (bla. i forhold til trygderettsvurdering). 9

10 Det blir tilbydd lærings og meistringskurs til pasientar med CFS/ME Det er etablert tiltak for å sikre kunnskapsoverføring til kommunehelsetenesta Kjeveleddsdysfunksjon Det er sett i verk tiltak for å styrkje tilbodet om utgreiing og behandling av personar med invalidiserande kjeveleddsdysfunksjon Førebygging Dokumentasjon på ernæringsstatus og oppfølgingsbehov følgjer med pasienten når han/ho flytter til eit anna tenestenivå eller mellom behandlingseiningar Andre styringskrav Brystdiagnostikk Helseføretaka rapporterer komplette og kvalitetssikra data om skadar og ulykker til NPR Frå og med er alle tilvisingar til brystdiagnostikk sendt til brystdiagnostisk senter i helseføretaka. Funksjonsvurdering blir i dag gjort på Nordås. Det må vurderast å innføre ambulante team for dei sjukaste. Helse Fonna har så langt ikkje starta meistringskurs for denne pasientgruppa. Det vert vurdert fortløpande, sjå over. Det vert gjeve rådgjeving i høve til enkeltpasientar. Pasientar med behov for utgreiing og behandling av invalidiserande kjeveleddsdysfunksjon får tilbod ved ØNHpoliklinikken. Om vidare utgreiing og behandling er naudsynt vert pasientane tilvist vidare til Kjevekirurgisk avdeling ved Haukeland Universitetsjukehus. Det er gjennomført eit prosjekt innan ernæringsscreening i Helseføretaket. Dette skal nå vidareførast ut i alle einingar. Geriatrisk eining har systematisk gjennomgang av ernæringsstatus og tiltak som følgjer med tverrfaglig rapport til kommunehelseteneste og fastlege. I delprosjektet «Felles Helseteam for eldre» i Helsetorgmodellen er ernæring eit av fokusområda. Det er satt i gong eit arbeid for å leggje til rette for rapportering. Arbeidet er vent ferdig i løpet av andre tertial 2012 Helse Fonna har status som brystdiagnostisk senter og utfører trippeldiagnostikk. Representantar frå Helse Fonna har delteke i 10

11 Tobakksavvenning Sjukehusa har etablert tilbod om tobakksavvenning i tråd med faglege retningslinjer frå Helsedirektoratet 3.7 Utdanning av helsepersonell Praksisopplæring i samarbeid med universitets og høgskulesektoren og aktuelle kommunar er ivareteken og utvikla. Det er utvikla planar for etter og vidareutdanning av medarbeidarar og leiarar i helseføretaka som bidreg til å løyse utfordringane i sektoren. Det er særskild merksemd på legestillingar som kan styrkje utviklinga av lokalsjukehus og samhandlinga med kommunane. Det blir lagt til rette for breiddekompetanse, særleg i dei mindre sjukehusa. Det blir utdanna tilstrekkeleg mange arbeidet med å lage regional plan for diagnostikk og behandling av brystkreft. Helse Fonna har «røykeslutt» kurs. Helse Fonna er i dialog med kommunane om å overføre desse kursa til kommunanes frisklivsentraler. Helse Fonna deltek i nettverk med utdanningsinstitusjonane, og har skriftlege og forpliktande avtalar. Avtalane regulerer omfang av studentar, og kva plikter partane har. Føretaket har samarbeid med kommunar knytt til lærlingordninga. Føretaket sikrar sine plikter og stiller til rådvelde nødvendige ressursar til rettleiing. Føretaket gjer årleg ei kartlegging i klinikkane m.o.t. kortsiktig behov for etter og vidareutdanningar. I siste halvdel av 2011 vart det utarbeidd ein kort og langsiktig plan for kompetansebehov, som identifiserer kritiske fagområde. Dette arbeidet ligg til grunn for prioriteringar når det gjeld etter og vidareutdanning. Føretaket prioriterer til ei kvar tid å ha leiarar i masterprogram og deltakarar i nasjonalt toppleiarprogram. Føretaket rekrutterer godt til ledige LIS stillingar og har fokus på målretta tiltak for å rekruttere til ledige overlege stillingar. Det er framleis utfordringar knytt til rekruttering til små fagmiljø. Føretaket har tilsett geriater. Føretaket sikrar i rekrutteringsprosessen at tilsetting skjer med bakgrunn i bl.a. breiddekompetanse. Føretaket har god rekruttering til 11

12 legespesialistar innan dei ulike spesialitetane. Det blir lagt til rette for effektive utdanningsløp for legespesialitetane. Fordeling av legestillingane mellom dei ulike spesialitetane er grundig vurdert. Etterleve krava i det lovbaserte legefordelingssystemet og bidra til (implementering og) driftinga av systemet for forvalting av legeheimlar. Utdanningskapasiteten i barne og ungdomspsykiatrien er styrka. Det blir gjennomført og lagt til rette tilstrekkeleg utviklingsløp for spesialsjukepleiarar og jordmødre som møter behova på kort og lang sikt utdanningsstillingar og ser behov for ytterligare LIS stillingar innan særskilte spesialitetar. God rekruttering til LIS stillingar sikrar i større grad ettervekst lokalt. Føretaket samarbeider med universitetssjukehus for godkjenning og fullføring av utdanningsløp for spesialistar. Det blir lagt til rette for gjennomføring av utdanningsløp i tråd med forventa progresjon. Føretaket vurderer fordelinga av legestillingane mellom dei ulike spesialitetar. Fordeling blir gjort i samsvar med føringar frå Helse Vest der bl.a. fristbrot på ventetid og flaskehalsar i pasientforløpet er sentralt. Føretaket skal etterleve krava i legefordelingssystemet og bidra til drifting av dette. Føretaket arbeider aktivt med rekruttering av spesialistar innan barne og ungdomspsykiatri. Det vil bli søkt om status som utdanningsinstitusjon for BUP Stord når tilsetting av spesialist er på plass. Det er på systemnivå lagt til rette for individuelle utviklingsløp gjennom kompetanseportalen. Behov for kompetanse og etterutdanning vert kartlagt og prioritert i samsvar med framtidige behov. Helse Fonna har praksisplassar for spesialsjukepleiarar i anestesi, operasjon, intensiv, akuttsjukepleie, vidareutdanning i psykisk helsevern og jordmorutdanning. I samhandling med utdanningsinstitusjonane 12

13 Det er lagt til rette for å auke talet på læreplassar for elevar i vidaregåande opplæring, og etablere tilstrekkeleg mange eigne læreplassar innan helsefagarbeidarfaget og ambulansearbeidarfaget. Ein utviklar og held på medarbeidarar, og sikrar at det blir lagt eit godt grunnlag for framtidig rekruttering Det er lagt til rette for praksisplassar for utdanningar som ikkje er etablerte i alle helseregionar. O Det er tilstrekkeleg mange turnusplassar for fysioterapistudentar, og sørgje for tilstrekkeleg mange praksisplassar av god kvalitet. O Det er gitt bidrag til Helsedirektoratet sitt arbeid med å skaffe betre oversikt og data over helsepersonellutvikling og kompetansebehov i spesialisthelsetenesta framover. O Det er utvikla planar for etter og planleggs talet på studentar kvart år. I tillegg har Helse Fonna planlagd for anna type vidareutdanning som gastro sjukepleie, onkologisk sjukepleie, ortopedisk sjukepleie, uroterapaut og ultralydjordmor i tråd med strategiske planar og utvikling. Helse Fonna aukar i 2012 talet på eigne lærlingar, og har lærlingar innan faga ambulanse, helsefag og institusjonskokk. Det er i april 2012 inngått avtale med ytterligare 9 ambulanselærlingar og 7 helsefaglærlingar som startar læretida hausten Helse Fonna er i implementeringsfasen av kompetanseportalen for å sikre system for kartlegging, planlegging og dokumentasjon av medarbeidarutvikling. Helse Fonna har laga plan for rekruttering, bemanning og kompetanse behov (styresak haust 2011), som skal bidra til å rekruttere, utvikle og halde på medarbeidarar. Føretaket tilbyr praksisplasser til studentar i hovudsak frå utdanningsinstitusjonar i regionen. Dette er regulert gjennom formelle avtalar. O Føretaket har turnusplassar for fysioterapistudentar og fysioterapistudentar både på Stord, Odda og i Haugesund. O Føretaket bidrar til Helsedirektoratet sitt arbeid. O Føretaket gjer årleg ei kartlegging i klinikkane m.o.t. kortsiktig behov for etter og vidareutdanningar. I siste halvdel av 2011 vart det utarbeidd ein kort og langsiktig plan for kompetansebehov, som identifiserer kritiske 13

14 vidareutdanning av helsepersonell i helseføretaka som bidreg til å løyse utfordringane i sektoren. O Kompetanseportalen blir tatt i bruk som et effektivt system for å kartlegge kompetanse, utviklingstiltak og å sette saman gode team. Kompetansen i samisk språk og kultur er tilstrekkeleg Medverke i arbeid med mogleg omlegging av turnusteneste for legar inkludert å sette i verk tiltak hausten 2012, som kan hjelpe på kapasitetsutfordringar i dagens ordning. Bidra i eit regionalt arbeid med å analysere og leggje frem planar for framtidig kompetanse og personellbehov i 2020 perspektiv Utdanningskapasiteten og rekrutteringssituasjonen for onkologar og patologar er gjennomgått og vurdert. Dobbelkompetanseutdanning i psykologi er vidareført ved at kliniske stillingar er tilgjengelege i helseføretaka i samarbeid med universiteta. fagområde. Dette arbeidet ligg til grunn for prioriteringar når det gjeld etter og vidareutdanning. Føretaket prioriterer til ei kvar tid å ha leiarar i masterprogram og deltakarar i nasjonalt toppleiarprogram. O Portalen er under kontinuerlig implementering. Hovudfokus har vært på CVregistrering og verktøy for medarbeidarsamtale. Stadig fleire tek også andre funksjonar i kompetanseportalen i bruk. Føretaket har ikkje hatt utfordringar knytt til samisk språk og kultur. Føretaket førebur seg på mulig omlegging av turnusteneste for legar og vil bidra til god kapasitetsutnytting. Føretaket vil bidra i analysearbeidet m.o.t. kompetansebehov fram mot Føretaket vurderer behovet for legestillingar i samsvar med tenestetilbodet og system for legetildeling. Føretaket har ikkje onkolog( ar), ei heller LIS stillingar i patologi. Sjå og over. Det er tilrettelagt for 2 psykologstillingar for «dobbelkompetanseløp». Det er etablert samarbeidsavtale med UiB i høve til forskingsdelen fram mot PhD (etter programmet haust 2017). 14

15 3.8.1 Forsking Det øyremerkte tilskotet til forsking i helseføretaka over kap. 732, post 78, som Helse Vest/Samarbeidsorganet tildeler helseføretaket, er handtert av helseføretaket og ikkje gjennom forskingsselskap. Det er sikra transparens og god dokumentasjon i handteringa av det øyremerkte tilskotet til forsking i helseføretaka. Helseføretaka har styrkt eigen infrastruktur og forsking på biobankar gjennom deltaking i Biobank Norge Helseføretaka har etablert meir effektive system for kvalitetssikring av grunnlagsdata for måling av ressursbruk til forsking i helseføretaka og rapportert i tråd med nye tidsfristar. Helseføretaka har utarbeidd rutinar som sikrar at pasientar får informasjon om at humant biologisk materiale i visse tilfelle kan brukast til forsking, og informasjon om retten til å reservere seg. Helse Bergen og Helse Stavanger: Helse Bergen og Helse Stavanger har Helse Fonna handterer sjølv øyremerka tilskot til forsking og nyttar ikkje andre eksterne (forskingsselskap). Helse Fonna legg til rette for transparens og dokumentasjon, og rapporterar på bruken av midla. Sædbanken og Embryobanken ved Fertilitetsseksjonen i Helse Fonna er registrert i Biobankregisteret, Folkehelseinstituttet. Biobank Noreg er under utvikling, og det skal m.a. utviklast eit elektronisk sporingssystem for biobankar. Helse Vest deltek i prosjektet. Fagdirektørmøtet har slutta seg til at Helse vest må sette ned ei arbeidsgruppe for å skaffe oversikt over eksisterande biobankar, infrastruktur og forvaltning av desse i Helse Vest. Helse Fonna rapporterer i tråd med nye tidsfristar og nyttar resultata internt og rapporterer til styret i føretaket. For sædbanken er det utarbeidd informasjonsskriv til pasient der det er presisert at materialet ikkje skal nyttast til forsking. 15

16 6.3 Internkontroll og risikostyring styrka og vidareutvikla eigen infrastruktur for kliniske multisenterstudiar gjennom NorCRIN Minst 40 % av publikasjonane rapportert i 2012 frå Helse Bergen og Helse Stavanger har internasjonalt forskingssamarbeid Minst 20 % av artiklane rapportert i 2012 frå Helse Bergen og Helse Stavanger er på nivå 2/2a Sikre at det er etablert metodar for å teste og overvake eventuelle svikt i det pasientadministrative arbeidet slik at tiltak vert sette i verk. Analyse av data v/analysesenteret kvar veke fangar opp manglande feil og feilregistreringar. Tilbakemelding via EPJ senteret med råd om korreksjonar, påminning om gjeldande prosedyrar og oppfølging i eiga eining. Meldingane vert sendte til kontaktpersonar med kopi til linjeleiinga. Følgje opp arbeidet med kvalitetssikring av pasientadministrative rutinar med omsyn til organisasjons og kompetanseutvikling. 6.7 Tiltak på personalområdet Sørgje for at medarbeidarane registrerer sine biververv i biervervsmodulen Implementere NR databasen, og vedlikehalde data som er registrert i NR EPJ senteret gjev tilbod til einingane om registrerings/ryddehjelp. Planlagt kurs i medisinsk koding i mai. Elektronisk kurs i medisinsk koding definert som obligatorisk for turnus og LIS legar. Tertialvis internkontroll av medisinsk koding og punching. Sjå elles over. Føretaket har implementert modul for registrering av bierverv og det er sett i verk tiltak for å bidra til at medarbeidarar registrerar bierverv elektronisk. Føretaket vil implementera og vedlikehalde data som er registrert i NR databasen. 16

17 6.7.1 Strategisk kompetansestyring databasen. Planlegge og gjere tiltak for å sikre riktig bemanning med riktig kompetanse, både på kort og lang sikt Bidra i utviklinga av området. Sikre at det blir ei god oppleving i møte med elevar og studentar. Samarbeide med høgskular/universitet for å sikre rett dimensjonering og innhald av praksisplassar. Leggje til rette for å auke talet på læreplassar for elevar i vidaregåande opplæring i helseføretaka. Både når det gjeld helsepersonell og andre yrkesgrupper som det er interessant å rekruttere frå. Vere lærebedrift og tilsette eigne lærlingar. Helse Fonna har laga plan for rekruttering, bemanning og kompetansebehov (styresak haust 2011), som skal bidra til å rekruttere, utvikle og halde på medarbeidarar. Vidare er det starta arbeid med å sjå på kompetansesamansetjing og oppgåvedeling. Det vert arbeida med operasjonalisering av handlingsplanen for rekruttering og kompetanse behov. Vidare vil kompetanseportalen vere eit sentralt verktøy i den strategiske kompetansestyringa. Helse Fonna sikrar god praksisopplæring gjennom godt samarbeid med høgskulane. Årleg praksisplassråd har bl.a. dette som tema. Dette er ein arena der representantar frå høgskulen og frå praksisfeltet deltek. Det er svært gode erfaringar frå sengepostar som har eigne studentansvarlege sjukepleiarar. Føretaket er i dialog med høgskulen i høve til evaluering og vurdering av alternative praksis modellar. Føretaket har årleg gjennomgang av dette i dei ulike samarbeidsorgana. Helse Fonna aukar i 2012 talet på eigne lærlingar, og har lærlingar innan faga ambulanse, helsefag og institusjonskokk. Det er i april 2012 inngått avtale med ytterligare 9 ambulanselærlingar og 7 helsefaglærlingar som startar læretida hausten Føretaket vil frå hausten 2012 vere lærebedrift for eigne lærlingar i helsearbeidarfaget. 17

18 6.7.2 Etisk rekruttering og gode rutinar for tilsetting Utvikle eigne rutinar for å ivareta og halde på lærlingar etter avslutta læretid. Føretaka må sikre at kompetansen som blir opparbeida, står i høve til dei behova som føretaka har. Bidra i utviklinga av området Implementere og levere i tråd med dei nasjonale HR og HMS indikatorane etter kvart som dei blir satte i verk. Sørgje for at HMS kartleggingar og undersøkingar skjer elektronisk, og gjennom dei IKT løysingane som er tilgjengelege. Sørgje for at det i alle einingar blir gjennomført enkle vernerundar med jamne mellomrom, i tråd med dei føringane som er gitt Leiarrolla Bidra i utviklingsarbeidet i «Nasjonal lederutvikling i de regionale helseforetakene.» Forankre nasjonal leiarplattform i eiga toppleiing. Ta i bruk nasjonal leiarplattform som verktøy for leiing og for å rekruttere, følgje opp og utvikle leiarar. Leiarplattforma skal konkretisere verdiar, Lærlingar i ambulansefaget er frå før av godt etablert og vert vidareført. Føretaket planlegg for å halde på lærlingar etter avslutta læretid for å sikre behov i føretaket. Dette skjer gjennom arbeidet med kompetansesamansetjing og oppgåvedeling i føretaket. Helse Fonna held seg til WHO sine retningslinjer for etisk rekruttering og vil bidra i vidare utvikling av området. Føretaket er i gang med å rapportere på HR indikatorane og er i startfasen når det gjelder implementering av HMS indikatorane. Føretaket har våren 2012 gjennomført elektronisk HMS kartlegging som pilot i to klinikkar/område. PULS modulen i Gat er nytta til dette. Evaluering føreligg. Verktøy/rutine for jamleg enkel verneombod er implementert i føretaket. Evaluering etter eit års bruk er gjennomført. Føretaket har deltakarar i det nasjonale toppleiar programmet og «Frist meg inn i ledelse» for legar. Føretaket har ikkje representant i styringsgruppa for nasjonal leiarutvikling. Føretaket har i intern leiarsamling presentert nasjonal leiarplattform. Dette arbeidet vil bli vidare forankra. Føretaket vil sikre bruk av nasjonal leiarplattform som verktøy i leiing, rekruttering og utvikling av leiarar. Dette vil bli følgd opp og vidare utvikla gjennom lokalt leiarprogram. 18

19 prinsipp, retningslinjer og krav til leiaråtferd i helseføretaka. Helseføretaka må gjere dei nødvendige tilpassingane til dei krava og utfordringane som leiarane i helseføretaka står ovanfor. Lokale leiarprogram skal vektleggje leiarane si rolleforståing (horisontal og vertikal), kvalitetskrav, krav til pasientsikkerheit og krava til samhandlinga med kommunehelsetenesta. Sikre gode system for å velje kandidatar og leggje til rette for deira deltaking i det nasjonale programmet for leiarutvikling. Sikre gode system for deltaking i det felles lokale/ regionale leiarprogrammet. Sørgje for at den nasjonale leiarplattforma blir ferdigstilt innan utgangen av 2. tertial 2012 og inneheld plan for systematisk vidareutvikling og revidering. Vere med på å vidareutvikle det felles regionale leiarprogrammet Sikre gode system for utvikling av framtidige leiarar på ulike nivå og samarbeide om å etablere felles leiarprogram i heile føretaksgruppa for å utnytta kunnskap og kapasitet på området. Delta aktivt i etablering av leiarhandbok Faste stillingar og deltid Sørgje for at ein som hovudregel brukar faste heiltidsstillingar, og avgrensar Kandidatar til det nasjonale programmet blir meldt frå direktørnivå, og prioritert på adm. direktør sitt nivå. Føretaket har positive erfaringar frå programmet. Helse Fonna deltek med toppleiar gruppa i det regionale leiarprogrammet. Føretaket planlegg implementering og system for oppfølging, vidareutvikling og revidering innan utgangen av 2. tertial. Helse Fonna vil delta i dette arbeidet. Helse Fonna har etablert system for leiaropplæring / utviklingsprogram dette vil kontinuerleg bli vidareutvikla. Føretaket vil bidra i det regionale samarbeidet. Helse Fonna vil delta i dette arbeidet, og avventar prosessen frå regionalt nivå. Føretaket har rutinar som sikrar at det som hovudregel vert brukt faste stillingar, og 19

20 bruken av midlertidige stillingar, deltidsstillingar og vikariat til eit nødvendig minimum Samarbeide med arbeidstakarorganisasjonane for å sikre at permisjonspraksis ikkje fører til unødvendige midlertidige tilsettingar. avgrensar bruken av midlertidige stillingar og vikariat til eit nødvendig minimum. Dette skal ha kontinuerleg fokus. Føretaket vil ha samarbeid med dei tillitsvalde om praksis knytt til permisjonar. 20

21 Fortsette arbeidet med å auke stillingsdelen for medarbeidarar i deltidsstillingar, og vidareføre arbeidet med å redusere delen av deltid og midlertidige tilsettingar, i samarbeid med arbeidstakarorganisasjonane. Medverke til å gjere kjent og vidareutvikle systemet som gir oversikt over medarbeidarar i deltidsstilling som ønskjer større stillingsdel. I samarbeid med arbeidstakarorganisasjonane, finne prosjekt eller gode tiltak som kan medverke til å auke stillingsdelen for medarbeidarar i deltidsstillingar og gi fleire heiltidsstillingar Bidra systematisk til gjennomgang av oppgåvedelinga mellom ulike yrkesgrupper, utnytta handlingsrommet og sikra at oppgåvedelinga kan fornyast og vidareutviklast som del av ein framtidsretta og attraktiv arbeidsplass Etablere kompetanseplanar og oppgåvevurdering i Kompetanseportalen Helse Fonna har system for kartlegging av deltid der alle medarbeidarar kontinuerlig kan oppdatere eigne ønskjer/profil. Kvar månad gjennomgår leiinga detaljert informasjon frå kartlegginga, dette er tema i møter i klinikk/område. Den gjennomsnittlege stillingsprosent i føretaket er pr. april ,35% Helse Fonna etablerte bemanningssenter våren Tilsette får her høve til og påverke eigen arbeidsplan, noko som gjev auka rom for større stillingsstørrelse. Føretaket har implementer system for deltidskartlegging. Klinikk/område mottar månadleg rapport på tilsette som ønskjer utvida stilling. Dette vert følgd opp i leiarlinja. Helse Fonna har motteke VOX midlar via det regionale føretaket, der tiltak for reduksjon av deltid er målsettinga. Vidare vert det i klinikkane arbeid med ulike tilnærmingar til reduksjon av deltid. Tillitsvalde deltek i prosessane. Det skjer prosessar i klinikkar/område med fokus på kompetansesamansetjing og oppgåvedeling mellom yrkesgrupper. Dette har også fokus i VOX prosjektet. Føretaket er i implementeringsfasen for kompetanse portalen der bruk av kompetanseplanar og etter kvart oppgåve vurdering vil inngå Arbeidsplanlegging Innføre avansert oppgåveplanlegging og Føretaket vil bidra i arbeidet som skjer regionalt 21

22 samarbeidsplanlegging Ta i bruk nye modular i HR systema som blir stilt til disposisjon Bruk av konsulentar og Sikre at det er lojalitet til nasjonale innleie avtaler for innleie av helsepersonell, og rapportere månadleg til Helse Vest RHF i tråd med mal frå HINAS. Bruke Personalportalen ved innleie av helsepersonell og sikra at det er gjennomgåande dokumentasjon av all innleie, at innleidde helsepersonell vikarar blir planlagt og styrt i arbeidsplansystemet. 7.1 Rapportering til NPR Sørgje for at nye kodar vert tekne i bruk og at det blir rapportert i tråd med spesifikasjon (samhandlingsreforma). Sørgje for at utskrivingsklare pasientar innan TSB blir registrert og rapportert (samhandlingsreforma) Sørgje for at offentlige poliklinikkar rapporterer ventetider til NPR frå 2013 (radiologi) Sikre at sjukehusa har rutinar for kvalitetssikring av data før rapportering til NPR. og etter kvart sikre innføring av oppgåveplanlegging og samarbeidsplanlegging. Føretaket vil implementere nye modular etter kvart som dei føreligg. Føretaket har rutinar som sikrar at nasjonal avtale for innleie av helsepersonell gjennom HINAS vert følgd. Det vert månadleg rapportert til Helse Vest RHF i tråd med mal frå HINAS. Føretaket vil ta i bruk funksjonalitet i Personalportalen for innleie, når denne er klarert. Det er sikra gjennomgåande dokumentasjon for innleie av helsepersonell vikarar og desse vert planlagt og styrt gjennom ressurstyringssystemet. Informasjon vert lagt på intranett og sendt ut i lina. Ny spesifikasjon for NPR melding skulle vore innført 1. januar, men DIPS kunne ikkje levere etter krava før utgangen av april. HFo leverte data på ny versjon første gong 4. mai. Helse Fonna registrerar alle utskrivingsklare pasientar Det føregår arbeid med å sikre at alle dei radiologiske einingane har gode rutinar for å registrere ventetider på alle typar undersøkingar. Helse Fonna vil leggje til rette for rapportering frå radiologisk eining til NPR i Sjå pkt 6.3. I tillegg vert det tekne ekstra kontrollar/stikkprøvar av område der det erfaringsmessig har vore mange feil tidlegare. Tilbakemeldingane frå NPR på første 22

23 Sikre at det er mulig å identifisere behandlingsstad i rapporterte data. Dette er naudsynt mellom anna for å kunnepresentere ventelistestatistikk og kvalitetsindikatorar på korrekt nivå. 7.2 Fritt sjukehusaval Sikre at dei har sett i verk tiltak som sikrar at alle får informasjon og rettleiing om fritt sjukehusval. Informasjonen om fritt sjukehusval bør gis saman med at pasientane får opplyst når dei har timeavtale, slik at pasienten får eit grunnlag for å vurdere om det kan vere hensiktsmessig å nytte fritt sjukehusval. rapportering vert følgde opp og korrigert ute i einingane. Felta for behandlingsstad er utfylt og med i uttrekket som vert levert til NPR, slik at dette skal vera mogleg å identifisera. Informasjon vert gjeven i vedlegg til ventelistbrev og innkallingsbrev til pasient. 23