Oversigt. Et veld av faktorer forklarer dette. Perspektiv Hvordan optimalisere diabetesbehandlingen? Fokus på glykemisk profil

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Oversigt. Et veld av faktorer forklarer dette. Perspektiv Hvordan optimalisere diabetesbehandlingen? Fokus på glykemisk profil"

Transkript

1 Oversigt Hvordan optimalisere diabetesbehandlingen? Fokus på glykemisk profil Hvorfor er individuell målsetting viktig? Hvilke faktorer bør jeg overveie? Oversikt over blodsukkersenkende virkemidler Valg av terapi Drug adherence rates in chronic conditions Et veld av faktorer forklarer dette Briesacher BA et al. Pharmacotherapy 2008;28(4): Ross SA. Am J Med 2013;126:S38-48 Perspektiv I snitt vil en DM II pasient som er 50 år ha en forventet restlevetid som er 6 år kortere enn uten diabetes. UKPDS Glucose Interventional Trial Dietary Run-in 744 Diet failure FPG >15 mmol/l 5,102 Newly-diagnosed type 2 diabetes 149 Diet satisfactory FPG <6 mmol/l 4209 Randomisation ,729 Intensive with sulfonylurea/insulin 1,138 (411 overweight) Conventional with diet 342 (all overweight) Intensive with metformin Trial end 1997 Intensive Conventional Intensive P P Seshasai et al. N Engl J Med 2011;364: Mean age 54 years (IQR 48 60) 1

2 UKPDS forskjell mellom behandlingsgruppene etter endt studie NEJM 2008 Tidlig fokus på optimal behandling er viktig! STENO 2 N=160 DM II med mikroalbuminuri Fulgt 7,8 + 5,5 år Endepunkt: time to death Cardiovascular events Intervensjon: HbA1c < 6.5%, T-chol < 4,5 mm F-TG < 1,7 mm BT < 130/80 RAAS uanset BT Albyl E 75 mg Steno 2 DVS: Intensiv behandling RASKT av DM II lønner seg også på sikt! Gaede P. N Engl J Med Feb 7;358(6): pasienter, Diabetes 10 år hjertekarsykdom 35 % HbA1c mål < 6 vs % Bruk av 3+ tabletter og evt. insulin HbA1c oppnådd 6.4 vs. 7.5 % Planlagt 5 års oppfølging, avsluttet etter 3.5 år Gunstige effekter ved intensiv behandling HR, for mikroalbuminuri: 0,79 (0,69-0,90) HR, utvikling av makroalbuminuri: 0,68 (0,54-0,86) HR, Progresjon av retinopati: 0,67 (0,51-0,87) 2

3 Hva betyr dette? Langtidseffekter av god glykemisk kontroll tidlig Høyrisiko pasienter med diabetes gjennom mange år har økt risiko for cardiovaskulære events ved meget intensiv terapi Individualisering av målsetting for terapi Faktorer av betydning for målsetting Individuell målsetting HbA1c HbA1c Mål for de fleste omkring 7 %. Hos yngre evt. ned mot 6.5 % HbA1c 7-8 % for pasienter med Lang sykdomsvarighet Betydelig komorbiditet (eks. red. nyrefunksjon) Risiko for hypoglykemi For personer på sykehjem og andre med betydelig reduserte leveutsikter er målet å unngå symptomatisk hyperglykemi. Det oppnås hos de fleste når blodsukkeret sjelden overstiger mmol/l. Individuell målsetting får betydning for valg av antidiabetisk behandling - Ut fra viten om forventet HbA1c reduksjon av vurderte behandlingsalternativer 3

4 Insulin / SU / GLP-1 / DPP4I GLP-1 / DPP4I GLP-1 / DPP4I TZD Førstevalg i behandlingen er fortsatt SGLT2I Metformin, insulin Bromokriptin Metformin, TZD Henvis til frisklivssentralen! Heretter kommer metformin Glucophage på markedet siden 1960 (14) Aktiverer AMP-aktiveret protein kinase God dosis-responskurve Pris: 2,4 kr/dag (14) Bailey CJ. Metformin. The gold standard. ISBN Metformin: Mechanism of Action Effect of Metformin in Type 2 Diabetes: HbA 1c 4

5 Metformin - bivirkninger GI-kanal (30 %) (16) - få % må stoppe behandling Diarre, kvalme og opkast, flatulens. Mindskes ved langsom optitrering og dosering til måltider. Kan hemme B12-optak Hypoglykemi kun ved kombinasjon med SU / insulin Obs. laktatacidose 3-5/ personår (17) (16) Josephkutty S. Diabetes Med 1990;7:510-4 (17)Koski RR. DOI: / Laktatacidose - forholdsregler Minste effektive dosis ved Cl ml/min halver max dose, seponer ved < 30. Pause til dehydrerte og ifm. i.v. radiokontrast (min. 48 timer) Unngå ved eksessiv alkoholforbruk eller leversvikt (22) Douchet J. Diabetes Metab 2005;31:5s From the triumvirate to the ominous octet: Januvia a new paradigm for the treatment of T2D 1,2 Humalog Humulin Insulatard Novorapid Lantus Toujeo Tresiba Amaryl Decreased insulin secretion Glimeperid Glibenclamid Mindiab NovoNorm Repaglinide Increased glucagon secretion Trajenta Galvus Onglyza Islet α-cell Decreased incretin effect Hyperglycaemia Byetta Bydureon Victoza Lyxumia Trulicity Glucobay Increased lipolysis Jardiance Forxiga Increased glucose re-absorption Glucophage Metformin Competact Increased Janumet hepatic Eucreas glucose production Komboglyze Jentadueto Xiduo Synjardy Neurotransmitter dysfunction T2D, Type 2 Diabetes. 1. Adapted from: DeFronzo RA. Diabetes. 2009;58: ; 2. Adapted from: Tahrani AA, et al. Lancet. 2011;378: Actos Decreased Pioglitazone glucose uptake 2. Linje behandlingsvalg Sulfonylurinstoffer Dipeptidyl-peptidasehemmere SGLT2-hemmere GLP-1 analoger Basal-insulin Sulfonylurinstoffer (SU) Første SU i 1954 I Norge kun 2. generasjonspreparater: HbA1c-fald: 1,5-2,0 % - nonlineær dose-respons. Ca. 50 % av nydiagnosticerte oppnår akseptabel kontroll % har ingen eller kun begrenset effekt (1) (9): Lebovitz HE. Joslin s Diabetes Mellitus 1994; Generisk Handelsnavn Døgndosis/mg Pris/døgn i kr Glibenklamid 7*1 (-10,5) 1,8 Glipizid Mindiab 10*1 (-15) 2,0 Glimepirid Amaryl 4*1 (-6) 1,8 5

6 Plasma Glucose (mg/dl) Plasma Insulin (pmol/l) Sulfonylureas: Mechanism of Action Bivirkninger Tap av effekt over tid UKPDS etter 6 år ikke nok effekt (1) Vektøking ca. 2-6 kg må forventes (2) Risiko for hypoglykemi (3 % per år (3)): uregelmessig livsstil nedsatt karbohydrat inntak høy alder nyre/leversvikt CrCl < 30 ml/min. Kombinasjonsterapi Alkohol- og medisin-interaksjoner (1) Wright et al. UKPDS 57. Diabetes Care 2002;25:330-6 (2) Inzucchi SE.JAMA 2002;287: (3) Czech M et al. BMC Endocr Disord 2015 Hvem er kandidat for SU i 2. linje? Yngre pasienter Ikke økt risiko for hjertekar-sykdom Ingen risikofaktorer for hypoglykemi 2. Linje behandlingsvalg En gastrointestinal Incretin Effect : ble allerede beskrevet for nesten 30 år siden Sulfonylurinstoffer Dipeptidyl-peptidasehemmere SGLT2-hemmere GLP-1 analog Basal-insulin Oral Glucose Tolerance Test og tilsvarende intravenøs glukose load g Glucose N= Tid (Min) Oral Tid (Min) IV IV=intravenøs Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63:

7 DPP4-I Øker GLP-1 ca. *2 Forventet HbA1c-fall: 0,8 % Lett økt risiko for ØLI, sinuitt og pancreatitt i metaanalyser, men ellers ikke mange bivirkninger Madsbad. Lancet 2009; Navn Generisk Pris/d Dose Obs Januvia Sitagliptin 13,- 100mg*1 Ingen CYP interaksjon. (OBS redusert nyrefunksjon) Galvus Vildagliptin 12,- 50mg*2 (Redusert leverfunksjon) Undersøkt hos meget gamle. Ingen CYP interaksjon Onglyza Saxagliptin 13,- 5mg*1 OBS: CYP3A4/5 metabolisering til aktiv substans Trajenta Linagliptin 12,- 5mg*1 Uproblematisk ved redusert nyrefunksjon. Adverse CV events led the FDA to require demonstration of CV safety for new glucose-lowering drugs FDA guidance for CV outcome data: meta-analysis limits and outcome trial requirements UGDP study: tolbutamide discontinued due to increased CV mortality vs other treatment groups 1 Muraglitazar found to potentially increase CV risk during FDA assessment 2 Rosiglitazone associated with increased risk for MI and CV-related death 3 ACCORD study: intensive glucose lowering was associated with increased all-cause mortality 4 HR 1.22 (95% CI: ); p = 0.04 New FDA requirements 5 New EMA requirements 6 New diabetes drugs should demonstrate CV safety with meta-analysis and a CVOT Sponsor withdrew application 1 Withdrawn in the EU 1 Use restricted in US 1 * *In 2013, FDA panel voted to reduce safety restrictions on rosiglitazone 7 Upper bound of 2-sided 95% CI Post-marketing CV trial(s) generally not necessary if < 1.3 If overall risk benefit analysis supports approval, postmarketing CV trial(s) needed to prove < RR of incidence of CV events with investigational agent vs control Inadequate data to support approval 1. Nissen. Ann Intern Med 2012;157: Nissen et al. JAMA 2005;294: Nissen et al. N Engl J Med 2007;356: ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358: FDA Guidance for Industry. 6. EMA Guidelines. 7. FDA Safety Information DPP4 hemmere og GLP1-analoger foreløpig uten effekt på CV outcome HR: 1.0 (95% CI: 0.89, 1.12) SAVOR-TIMI 53 (saxagliptin) HR: 0.98 (95% CI: 0.88, 1.09) TECOS (sitagliptin) Scirica BM et al. NEJM 2013;369(14): HR: 0.96 (95% CI: UL 1.16) EXAMINE (alogliptin) DPP-4 inhibitors* Lixisenatide HR: 1.02 (95% CI: 0.89, 1.17) ELIXA 41 7

8 Hvem er kandidat for DPP4I i 2. linje? Pasienter med risiko for hypoglykemi og overvekt Trygge, men endrer ikke på kardiovaskulær risikoprofil. 2. Linje behandlingsvalg Urinary glucose excretion via SGLT2 inhibition 1 Filtered glucose load > 180 g/day Sulfonylurinstoffer Dipeptidyl-peptidasehemmere SGLT2-hemmere GLP-1 analoger Basal-insulin SGLT2 SGLT2 inhibitor SGLT1 SGLT2 inhibitors reduce glucose reabsorption in the proximal tubule, leading to urinary glucose excretion * and osmotic diuresis 1. Bakris et al. Kidney Int 2009;75; EMPA-REG OUTCOME Randomised, double-blind, placebo-controlled CV outcomes trial Objective To examine the long-term effects of empagliflozin versus placebo, in addition to standard of care, on CV morbidity and mortality in patients with type 2 diabetes and high risk of CV events Key inclusion criteria Adults with type 2 diabetes HbA1c 7 10%* Established cardiovascular disease Prior myocardial infarction, coronary artery disease, stroke, unstable angina or occlusive peripheral arterial disease Key exclusion criteria egfr<30 ml/min/ 1.73 m 2 CV, cardiovascular 47 Trial design Screening (n=11531) Randomised and treated (n=7020) Study medication was given in addition to standard of care Glucose-lowering therapy was to remain unchanged for first 12 weeks Primary outcome: 3-point MACE Placebo (n=2333) Empagliflozin 10 mg (n=2345) Empagliflozin 25 mg (n=2342) Time to first occurrence of CV death, non-fatal MI or non-fatal stroke Key secondary outcome: 4-point MACE Time to first occurrence of CV death, non-fatal MI, non-fatal stroke or hospitalisation for unstable angina The trial was to continue until at least 691 patients experienced an adjudicated primary outcome event 48 8

9 CV risk factor management at baseline CV risk factor management at baseline Glycemic management HbA1c, % 8.07 ± 0.85 Any metformin 74.0% Glycemic management HbA1c, % 8.07 ± 0.85 Any metformin 74.0% Any insulin 48.2% Any insulin 48.2% Blood pressure management SBP/DBP, mmhg 136/77 SBP <140 and DBP <90 mmhg 61.3% Blood pressure management SBP/DBP, mmhg 136/77 SBP <140 and DBP <90 mmhg 61.3% Any BP-lowering drug 95.0% Any BP-lowering drug 95.0% ACE inhibitor/arb 80.7% ACE inhibitor/arb 80.7% Lipid management LDL-cholesterol, mg/dl 85.6 ± 35.7 Statin 77.0% Lipid management LDL-cholesterol, mg/dl 85.6 ± 35.7 Statin 77.0% Anti-platelet therapies Acetylsalicylic acid 82.7% Anti-platelet therapies Acetylsalicylic acid 82.7% Data are mean ± SD or % in 7020 patients treated with 1 dose of study drug. Data are mean ± SD or % in 7020 patients treated with 1 dose of study drug. Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373: Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373: point MACE CV death Empagliflozin 10 mg HR 0.85 (95% CI 0.72, 1.01) p= Empagliflozin 25 mg HR 0.86 (95% CI 0.73, 1.02) p= Empagliflozin 10 mg HR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p= Empagliflozin 25 mg HR 0.59 (95% CI 0.45, 0.77) p= Cumulative incidence function. MACE, Major Adverse Cardiovascular Event; HR, hazard ratio Cumulative incidence function. HR, hazard ratio All-cause mortality Hospitalisation for heart failure HR 0.68 (95% CI 0.57, 0.82) p< HR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p= RRR 32 % RRR 35 % ARR 2.6% ARR 1.4% RRR; relativ risikoreduksjon, ARR; absolutt risikoreduksjon RRR; relativ risikoreduksjon, ARR; absolutt risikoreduksjon Cumulative incidence function. HR, hazard ratio Kaplan-Meier estimate. HR, hazard ratio

10 Jardiance (empagliflozin) Bivirkninger: Svært vanlige ( 1/10): Stoffskifte/ernæring: Hypoglykemi ved kombinasjon med sulfonylurea eller insulin. Vanlige ( 1/100 til <1/10): Hud: Pruritus (generell). Infeksiøse: Vaginal moniliasis, vulvovaginitt, balanitt og andre genitale infeksjoner, urinveisinfeksjon. Nyre/urinveier: Økt urinering. Mindre vanlige ( 1/1000 til <1/100): Hjerte/kar: Volumdeplesjon. Nyre/urinveier: Dysuri Jardiance (empagliflozin) Basert på virkningsmekanismen kan osmotisk diurese sammen med terapeutisk glukosuri gi en liten reduksjon i blodtrykket. Forsiktighet bør derfor utvises hos pasienter hvor blodtrykksfall kan utgjøre en risiko (f.eks. ved kjent kardiovaskulær sykdom, pasienter på antihypertensiv behandling med tidligere hypotensjon eller pasienter >75 år). Nøye overvåkning av volumstatus og elektrolytter anbefales ved tilstander som kan føre til væsketap. Midlertidig behandlingsavbrudd bør vurderes til væsketapet er korrigert. Midlertidig behandlingsavbrudd bør vurderes ved kompliserte urinveisinfeksjoner. Begrenset erfaring ved hjertesvikt NYHA klasse I-II, og ingen erfaring ved NYHA klasse III-IV. Jardiance (empagliflozin) Forsiktighetsregler: Skal ikke brukes ved diabetes mellitus type 1 eller til behandling av diabetisk ketoacidose. Effekten avhenger av nyrefunksjonen. Vurdering av nyrefunksjonen anbefales før behandlingsstart, minst årlig under behandlingen og ved tilleggsbehandling med legemiddel som kan redusere nyrefunksjonen. Skal ikke initieres ved moderat nedsatt nyrefunksjon. Seponering anbefales ved utvikling av redusert nyrefunksjon (egfr <45 ml/minutt/1,73 m 2 eller Cl CR <45 ml/minutt). Skal ikke brukes ved terminal nyresvikt (ESRD) eller ved dialyse, da effekt ikke er forventet. Leverskade er rapportert, men årsakssammenheng er ikke fastslått Hvem er kandidat til behandling med SGLT2 hemmer? Blodsukkersenkning på linje med andre perorale preparater, mens insulin og GLP-1 analoger er i en klasse for seg. Pasienter med etablert hjertekar-sykdom Pasienter med diabetes og hjertesvikt Ved behov for vektreduksjon Ingen hypoglykemi ved denne behandling 2. Linje behandlingsvalg Sulfonylurinstoffer Dipeptidyl-peptidasehemmere SGLT2-hemmere GLP-1 analog Basal-insulin Obs. økt risiko for genitale sopp-infeksjoner, muligvis UVI og sjeldent volumendeplesjon og meget sjeldent ketoacidose. Må derfor kuttes ut ved interkurrent lidelse på samme måte som metformin og ACE-hemmer/A2 blokker

11 GLP-1 RA Effekt av dulaglutide Madsbad. Lancet 2009; Dungan et al. AWARD-6. Lancet 2014 Effekt av lixisenatide NEJM 2015; Non-inferiority studie Endepunkt: 4P MACE, follow-up 2.1 år Lixisenatide 10/20 mcg vs. placebo Inklusjonskriterier: 30+ år, DM II og historie med akutt koronar syndrom, HbA1c % Eksklusjonskriterier: Bruk av GLP-1 analog eller DPP4I. Tidl. CABG eller planlagt CABG/PCI. Tidl. Pancreatitt, genetisk disponert til MTC 4P MACE 11

12 LEADER CVOT for liraglutid Dobbelblindt, randomisert placebokontrollert 9340 pasienter med T2DM Median follow-up 3.8 år 3P MACE (kardiovask. Død, nonfatal MI, nonfatal stroke) HbA1c 7.0+ % 50+ år og etablert kardiovaskulær sykdom eller 60+ og min. 1 risikofaktor for hjertekarsykdom Effekt Vektreduksjon 2.3 kg BT -1.2/+0.6 mm Hg, puls +3/min 3P MACE HR 0.87 ( ) Kardiovask. Død HR 0.78 ( ) Ingen forskjell for stroke, AMI, hosp. hjertesvikt 3P MACE sen effekt Bivirkninger 12

13 Hvem er kandidater for GLP1 analog? Pasienter med relativt stort behov for HbA1c reduksjon (større effekt enn tabletter, nesten samme effekt som insulin) Pasienter med overvekt/fedme (samme vektreduksjon som SGLT2 hemmere). Ingen hypoglykemi-problematikk (akkurat som DPP4 hemmere og SLGT2 hemmere) Må injiseres Er relativt dyrt Gir GI-bivirkninger hos et mindretal. 2. Linje behandlingsvalg Sulfonylurinstoffer Dipeptidyl-peptidasehemmere SGLT2-hemmere GLP-1 analog Basal-insulin 73 Glargin og detemir: Ikke mere effektivt, men reduserer nattlige hypoer ved DM II sml. med NPH Horwath K et al. Long-acting insulin analogues vs NPH for type 2 diabetes. CD Hvordan starter jeg opp? Mix-insulin vs. Multiinjeksjonsregime: Bedre effekt av multiinjeksjonsregime uten flere hypoglykemier eller større vektøking. 13

14 Brukbar algoritme kan finnes i Levemir s felleskatalog-tekst. N= 4961 HbA1c 8,9 % DM II 12,3 år Randomisert Fulgt 24 uker Tilrådes dog: BS-måling *2/dag, hhv fastende samt før hhv. 2 timer etter kveldsmat et par ganger i uken Riddle MC. The treat-to-target trial. Diabetes Care 2003;16(11): (Glargin vs NPH) Hermansen K. Diabetes Care 2006;29_ (Detemir vs. NPH) Rosenstock J. Diabetologia 2008;51: (Detemir vs Glargin) Hvordan opptitrere? Brug algoritme *2/uke de fleste kan selv hvis de følges opp! Davies. Diabetes Care 2005;28(6): Dosering av basalinsulin the sky is the limit? Max-dose typisk 0,4-0,5 E/kg. Hvis faste-blodsukre og HbA1c er i mål: Hvis nattlige hypoglykemier og framdeles tendens til å ligge høyt i blodsukker på kvelden reduser basalinsulin litt og vurder alternativer: Livsstilsintervensjon (måltidsstørrelse, fysisk aktivitet osv) Addisjon av måltidsinsulin (Addisjon av GLP-1 analog ) Ved behov for måltidsinsulin Måltidsinsulin: 4 E til største måltid Økes med 1 E*2/uke hvis 2-timers verdi er > 8 mm. Når dette er oppnådd, og hvis HbA1c enda ikke er plass: tillegg til et nytt måltid Hvornår må jeg overveie basal insulinanalog til min DM II pasient? Titreringsalgoritme gir nattlige hypoglykemier som er begrensende, OG Forsøk med insulin på morgenen, 2-gangs terapi og/eller multiinjeksjonsregime er gjort, eller Manglende evne til å administrere behandlingen selv hjemmesyk *1 vs. *2 14

15 Er dette ikke godt nok Vurder basal bolus Vurder kombinasjon med andre perorale antidiabetika Vurder insulin-analog Dokumentert lavere forekomst av hypoglykemier Ikke mer effektivt til senkning av HbA1c Når skal insulin vurderes som 2. linje Insulin kan alltid redusere blodsukkeret vurder ved behov for stor blodsukker-senkning Bivirkninger i form av hypoglykemi og vektøking er forventelig Effekt avhenger av mange variable Motivasjon Opplæring Regime Kombinasjon med andre perorale antidiabetika Hva er problemene i dag? Relevante råd Stor mangel på head-to-head studier Evidensen viser bare gjennomsnitt, ikke hvem som responderer og hvorfor Ikke alle har gagn av intensiv glukosereduksjon (negativt utkomme av ACCORD) Bruk 3M som basis Ytterligere 1-2 OAD / injeksjoner kan tillegges hvis bivirkninger kan minimeres. Overvei insulin hvis HbA1c ved start > % Takk for oppmerksomheten! Effekt på HbA1c % Høy Evidens Makrovaskulær sykdom Ingen effekt Reduksjon empagliflozin Reduksjon liraglutid Ingen dokumentert effekt Evidens Mikrovaskulær sykdom Reduksjon Reduksjon empagliflozin Reduksjon liraglutid Reduksjon 15

Oversigt Hvordan optimalisere diabetesbehandlingen? Fokus på glykemisk profil. Drug adherence rates in chronic conditions

Oversigt Hvordan optimalisere diabetesbehandlingen? Fokus på glykemisk profil. Drug adherence rates in chronic conditions Hvordan optimalisere diabetesbehandlingen? Fokus på glykemisk profil Oversigt Hvorfor er individuell målsetting viktig? Hvilke faktorer bør jeg overveie? Oversikt over blodsukkersenkende virkemidler Valg

Detaljer

Blodsukkersenkende behandling. Behandlingsalgoritme høsten 2018

Blodsukkersenkende behandling. Behandlingsalgoritme høsten 2018 Blodsukkersenkende behandling. Behandlingsalgoritme høsten 2018 EPIDEMIOLOGISKE DATA TYDER PÅ: Sammenheng mellom HbA 1c og mikrovaskulære komplikasjoner Sammenheng mellom HbA 1c og makrovaskulære komplikasjoner

Detaljer

Nye blodsukkersenkende medikamenter når skal de brukes?

Nye blodsukkersenkende medikamenter når skal de brukes? Nye blodsukkersenkende medikamenter når skal de brukes? Sondre Meling, LIS Diabetespoliklinikken SUS Interessekonflikter: Mottatt honorar fra Lilly, Sanofi Aventis, BI og Novartis Glucophage Amaryl Helsedirektoratet

Detaljer

Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015. Kåre I. Birkeland

Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015. Kåre I. Birkeland Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015 Kåre I. Birkeland Avdelingsleder Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Professor dr.med. Universitetet i Oslo Moderne

Detaljer

NYE DIABETESMEDIKAMENTER, HVA BØR DEN GENERELLE INDREMEDISINER KUNNE?

NYE DIABETESMEDIKAMENTER, HVA BØR DEN GENERELLE INDREMEDISINER KUNNE? NYE DIABETESMEDIKAMENTER, HVA BØR DEN GENERELLE INDREMEDISINER KUNNE? SONDRE MELING ENDOKRINOLOGISK AVDELING STAVANGER UNIVERSITETSSYKEHUS Interessekonflikter: Mottatt honorar fra Lilly, Sanofi Aventis,

Detaljer

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt? Budskap Blodsukkerkontroll er viktig intervensjon ved type 2 Men moderat forebyggende effekt på hjertekarsykdom Annen intervensjon desto viktigere Røykeslutt

Detaljer

Min pasient Mohammed, 70

Min pasient Mohammed, 70 Diabetesforum Oslo Akershus Medikamentell blodsukkersenkende behandling Kåre I. Birkeland Professor/overlege Universitetet i Oslo/OUS Min pasient Mohammed, 7 Blodtrykksmedisiner Kostråd Diabetes siden

Detaljer

Medikamentell behandling av diabetes type 2. «Møteplassen», Haugesund sjukehus Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus

Medikamentell behandling av diabetes type 2. «Møteplassen», Haugesund sjukehus Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus Medikamentell behandling av diabetes type 2 «Møteplassen», Haugesund sjukehus 22.3.17 Borghild Aakra, Medisinsk avdeling, Stord sjukehus Epidemiologi diabetes Diabetesforbundet februar-17: DM 1: 28 000

Detaljer

Behandling av type 2 diabetes konsensus og kontroverser. Kåre I. Birkeland Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo

Behandling av type 2 diabetes konsensus og kontroverser. Kåre I. Birkeland Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo Behandling av type 2 diabetes konsensus og kontroverser Kåre I. Birkeland Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo CONFIDENTIAL CONFIDENTIAL CONFIDENTIAL Hva er problemet med diabetes? Symptomer og

Detaljer

Diabetes hos sjukeheimspasientar. - Geir Hølleland -

Diabetes hos sjukeheimspasientar. - Geir Hølleland - Diabetes hos sjukeheimspasientar - Geir Hølleland - 1 Diabetes hos sjukeheimspasientar - aktuelle tema Reguleringa av blodsukkeret Seinkomplikasjonar Flytting Organisering 2 Forekomst av diabetes hos sjukeheimspasientar

Detaljer

Kombinasjonsbehandling ved diabetes type 2. Fastlege Kristian Furuseth

Kombinasjonsbehandling ved diabetes type 2. Fastlege Kristian Furuseth Kombinasjonsbehandling ved diabetes type 2 Fastlege Kristian Furuseth INTERESSEKONFLIKTER: Undervisningsoppdrag for stort sett alle farmasøytiske firmaer innen diabetesområdet Bidrag til kongressdeltakelse

Detaljer

Medikamentell behandling av diabetes type 2

Medikamentell behandling av diabetes type 2 Medikamentell behandling av diabetes type 2 Emnekurs Endokrinologi, Rogaland legeforening Haugesund 28.10.17 Borghild Aakra, overlege, Medisinsk avdeling, Haugesund sjukehus Epidemiologi diabetes Diabetesforbundet

Detaljer

Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2016. Kåre I. Birkeland

Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2016. Kåre I. Birkeland Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2016 Kåre I. Birkeland Avdelingsleder Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Professor dr.med. Universitetet i Oslo Hvorfor

Detaljer

Legemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin. Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012

Legemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin. Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012 Legemiddel for å kontrollere blodglukose unntatt insulin Åsne Bakke Overlege, Endokrinologisk seksjon, SUS Diabetesforum oktober 2012 Behandlingsmål Nasjonal faglige retningslinjer Diabetes 2009 Helsedirektoratet

Detaljer

Diabetes nye nasjonale retningslinjer Blodsukkersenkende behandling ved type 2-diabetes

Diabetes nye nasjonale retningslinjer Blodsukkersenkende behandling ved type 2-diabetes Diabetes nye nasjonale retningslinjer Blodsukkersenkende behandling ved type 2-diabetes Kåre I. Birkeland Avdelingsleder Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Professor dr.med.

Detaljer

DIABETESMEDISINER OG REFUSJON. Kristian Furuseth Fastlege, Solli Klinikk

DIABETESMEDISINER OG REFUSJON. Kristian Furuseth Fastlege, Solli Klinikk DIABETESMEDISINER OG REFUSJON Kristian Furuseth Fastlege, Solli Klinikk Nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 19.09.2013 nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 2 Dagens retningslinjer NSAMS

Detaljer

Post EASD: Blodsukkersenkende medikamenter hvilke er trygge å bruke i dag? Trond Jenssen MD, PhD Oslo Universitetssykehus UIT Norges Arktiske

Post EASD: Blodsukkersenkende medikamenter hvilke er trygge å bruke i dag? Trond Jenssen MD, PhD Oslo Universitetssykehus UIT Norges Arktiske Post EASD: Blodsukkersenkende medikamenter hvilke er trygge å bruke i dag? Trond Jenssen MD, PhD Oslo Universitetssykehus UIT Norges Arktiske Universitet Interessekonflikter Har mottatt foredragshonorar

Detaljer

Nye blodsukkersenkende medikamenter når skal de brukes? Åsne Bakke, Sept 2014

Nye blodsukkersenkende medikamenter når skal de brukes? Åsne Bakke, Sept 2014 Nye blodsukkersenkende medikamenter når skal de brukes? Åsne Bakke, Sept 2014 Behandlingsmål a Ønskede målverdier Fysisk aktivitet Minst 30 minutter rask gange eller tilsvarende moderat aktivitet daglig

Detaljer

Behandling av type 2 diabetes. Dag Hofsø Overlege, PhD

Behandling av type 2 diabetes. Dag Hofsø Overlege, PhD Behandling av type 2 diabetes Dag Hofsø Overlege, PhD Diagnostiske kriterier for type 2 diabetes HbA1c 6,5 %, eller Fastende glukose 7,0 mmol/l, eller Glukose 11,1 mmol/l to timer etter en oral glukosetoleransetest,

Detaljer

Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 diabetes Randomisert, ikke blindet for deltagerne

Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 diabetes Randomisert, ikke blindet for deltagerne Blodsukkersenkende behandling i 2015 (og 2016) Tor Claudi Med.avd Nordlandssykehuset Bodø Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle Intervention in Type 2 diabetes Randomisert, ikke blindet for deltagerne

Detaljer

Hvem skal ikke ha standard behandlingsmål?

Hvem skal ikke ha standard behandlingsmål? Hvem skal ikke ha standard behandlingsmål? John Cooper 21 mars 2014 Disposisjon Litt om blodtrykk og type 2-diabetes Så vidt innom LDL-kolesterol Mest om mål for HbA1c med kasuistikker Oppsummering (Appell)

Detaljer

Nasjonalt Diabetesforum 2017 Hva kan vi lære av de siste års store diabetesstudier? Kåre I. Birkeland. Professor/overlege Universitetet i Oslo/OUS

Nasjonalt Diabetesforum 2017 Hva kan vi lære av de siste års store diabetesstudier? Kåre I. Birkeland. Professor/overlege Universitetet i Oslo/OUS Nasjonalt Diabetesforum 2017 Hva kan vi lære av de siste års store diabetesstudier? Kåre I. Birkeland Professor/overlege Universitetet i Oslo/OUS Hva kan vi lære av siste års store diabetesstudier? Kan

Detaljer

Nordisk samarbeid om helseregisterforskning muligheter og utfordringer. Kåre I. Birkeland Professor, overlege

Nordisk samarbeid om helseregisterforskning muligheter og utfordringer. Kåre I. Birkeland Professor, overlege Nordisk samarbeid om helseregisterforskning muligheter og utfordringer Kåre I. Birkeland Professor, overlege Nordisk samarbeid om helseregisterforskning muligheter og utfordringer Gode registre hva kan

Detaljer

Nye antidiabetika 2013

Nye antidiabetika 2013 Nye antidiabetika 2013 Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo Nye antidiabtika 2013

Detaljer

Nyere antidiabetika. - en farmakologisk gjennomgang. Hyperglykemi. Behandlingsmål ved type 2 diabetes (T2D)

Nyere antidiabetika. - en farmakologisk gjennomgang. Hyperglykemi. Behandlingsmål ved type 2 diabetes (T2D) Nyere antidiabetika - en farmakologisk gjennomgang Behandlingsmål ved type 2 diabetes (T2D) Hanne Fiskvik Fleiner Legemiddelrådgiver, Master i farmasi, PhD. RELIS Midt-Norge, Avd. for klinisk farmakologi,

Detaljer

DIABETES MELLITUS TYPE II. og eldre pasienter

DIABETES MELLITUS TYPE II. og eldre pasienter DIABETES MELLITUS TYPE II og eldre pasienter INTRODUKSJON Økning av forekomst DM II siden folk lever lengre og blir mer overvektige Peak prevalence 60-74 år Fra 1995-2004 øket overall prevalence av DM

Detaljer

Nyere antidiabetika. Christine L. Bandlien Lege i spesialisering Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs hospital Spesialist i allmennmedisin

Nyere antidiabetika. Christine L. Bandlien Lege i spesialisering Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs hospital Spesialist i allmennmedisin Nyere antidiabetika Christine L. Bandlien Lege i spesialisering Avdeling for klinisk farmakologi St. Olavs hospital Spesialist i allmennmedisin Hva skal vi se på? - Åtte ulike grupper antidiabetika tre

Detaljer

Norsk aften. Paris Gard Frodahl Tveitevåg Svingen, Kst overlege PhD, Haukeland universitetssjukehus, Hjerteavdelingen

Norsk aften. Paris Gard Frodahl Tveitevåg Svingen, Kst overlege PhD, Haukeland universitetssjukehus, Hjerteavdelingen Norsk aften. Paris 02.09.18 Gard Frodahl Tveitevåg Svingen, Kst overlege PhD, Haukeland universitetssjukehus, Hjerteavdelingen Interessekonflikter Siste 10 år mottatt foredragshonorar og/eller møtelederhonorar

Detaljer

Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum 2012. Siri Carlsen

Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum 2012. Siri Carlsen Er kolesterol- og blodtrykkssenkende behandling det viktigste ved type 2 diabetes? Diabetesforum 2012 Siri Carlsen Rolf, f. -57 Gift, 2 voksne barn. Stillesittende arbeid. Type 2 DM fra 2010 BMI 30 Ingen

Detaljer

Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015

Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015 Blodsukkersenkende behandling ved type 2 diabetes 2015 Kåre I. Birkeland Avdelingsleder Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Professor dr.med. Universitetet i Oslo Hva skal

Detaljer

Oppdatering på behandlingsmål og medikamentell behandling av type 2-diabetes. John Cooper Diabetesforum i Rogaland 28. okt. 2014

Oppdatering på behandlingsmål og medikamentell behandling av type 2-diabetes. John Cooper Diabetesforum i Rogaland 28. okt. 2014 Oppdatering på behandlingsmål og medikamentell behandling av type 2-diabetes John Cooper Diabetesforum i Rogaland 28. okt. 2014 Dia-reg. fastleger 2013: Komplikasjoner T2DM Type 2-diabetes Antall pasienter

Detaljer

Et forslag til behandlingsretningslinjer ved diabetes type 2 Strategier og evidens. Kåre I. Birkeland Avd.leder,prof.dr.med

Et forslag til behandlingsretningslinjer ved diabetes type 2 Strategier og evidens. Kåre I. Birkeland Avd.leder,prof.dr.med Et forslag til behandlingsretningslinjer ved diabetes type 2 Strategier og evidens Kåre I. Birkeland Avd.leder,prof.dr.med Hvorfor behandle diabetes type 2? 1. For å unngå symptomer og plager av hyperglykemi

Detaljer

Agenda Nyare antidiabetika Type 2 diabetes

Agenda Nyare antidiabetika Type 2 diabetes 13.02.2017 Agenda Nyare antidiabetika Type 2 diabetes Type 2 diabetes ny forståing av patofysiologien Nyare antidiabetika Verknadsmekanismer Oppsummering av viktigaste eigenskapar Farmasøytseminar 10.

Detaljer

Nytt om behandling av type 1 diabetes. Kåre I. Birkeland. Professor/overlege

Nytt om behandling av type 1 diabetes. Kåre I. Birkeland. Professor/overlege Nytt om behandling av type 1 diabetes Kåre I. Birkeland Professor/overlege Nytt om behandling av type 1 diabetes Insuliner Pumper CGM/FGM Tilleggsmedikamenter? Metformin? SGLT2-hemmere? Annet? Ikke bare

Detaljer

Nye blodsukkersenkende

Nye blodsukkersenkende Nye blodsukkersenkende medikamenter Tore Julsrud Berg Endokrinologisk avdeling Oslo Universitetssykehus Insulin GLP-1 agon DPP-4 inhib Type blodsukker senkende behandling type 2-diabetes i Norge 2005 (n=5455)

Detaljer

DPP4-hemmere og GLP1-analoger revolusjonerende fremskritt eller ulv i fåreklær? Kåre I. Birkeland

DPP4-hemmere og GLP1-analoger revolusjonerende fremskritt eller ulv i fåreklær? Kåre I. Birkeland DPP4-hemmere og GLP1-analoger revolusjonerende fremskritt eller ulv i fåreklær? Kåre I. Birkeland Avd. for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin Oslo universitetssykehus Institutt for

Detaljer

Diabetesbehandling hos eldre. Tore Julsrud Berg

Diabetesbehandling hos eldre. Tore Julsrud Berg Diabetesbehandling hos eldre Tore Julsrud Berg Diabetes hos eldre 10% av eldre har diagnostisert diabetes ca 2-10% er udiagnostisert Er diabetes hos eldre utypisk? Insulinresistens er ikke ass. med CVD

Detaljer

DIABETES MELLITUS TYPE 2. Medikamentell behandling

DIABETES MELLITUS TYPE 2. Medikamentell behandling DIABETES MELLITUS TYPE 2 Medikamentell behandling Gamle diagnostiske kriterier Venøs plasma-glukose Diabetes mellitus Fastende P-glukose > 7,0 mmol/l og/eller 2 timer etter inntak av 75 g glukose > 11,1

Detaljer

Type 2 diabetes og insulinbehandling. Emnekurs diabetes 24.-25. september 2014 Siri Carlsen PhD-stipendiat/overlege

Type 2 diabetes og insulinbehandling. Emnekurs diabetes 24.-25. september 2014 Siri Carlsen PhD-stipendiat/overlege Type 2 diabetes og insulinbehandling Emnekurs diabetes 24.-25. september 2014 Siri Carlsen PhD-stipendiat/overlege Antidiabetisk behandling Flere valg enn noensinne Insulin Metformin Sulfonylurea Glitazon

Detaljer

DIABETES FOR KARDIOLOGER

DIABETES FOR KARDIOLOGER DIABETES FOR KARDIOLOGER Dag Paulsen, Medisinsk avdeling, Sykehuset Innlandet, Lillehammer. Behandling av diabetes type 2 har forandret seg i løpet av de siste årene. I 2014 var det registrert 48 legemidler

Detaljer

Inkretinbasert behandling ved type 2 diabetes. Kåre I. Birkeland Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo

Inkretinbasert behandling ved type 2 diabetes. Kåre I. Birkeland Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo Inkretinbasert behandling ved type 2 diabetes Kåre I. Birkeland Oslo universitetssykehus Universitetet i Oslo Inkretinbasert behandling av T2DM Hva er inkretineffekten? Hvordan kan den utnyttes ved behandling

Detaljer

Hvilke pasienter med type 2 diabetes skal ha insulin? Hva er de beste insulinbehandlingsregimer for pasienter med type 2 diabetes?

Hvilke pasienter med type 2 diabetes skal ha insulin? Hva er de beste insulinbehandlingsregimer for pasienter med type 2 diabetes? Hvilke pasienter med type 2 diabetes skal ha insulin? Hva er de beste insulinbehandlingsregimer for pasienter med type 2 diabetes? Nye insuliner Diabetesforum Rogaland 2016 Siri Carlsen NYE INSULINER Hvilke

Detaljer

https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes-nasjonal-faglig-retningslinje (sept. 2016)

https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes-nasjonal-faglig-retningslinje (sept. 2016) https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes-nasjonal-faglig-retningslinje (sept. 2016) https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes-nasjonal-faglig-retningslinje (sept. 2016) 3 https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes-nasjonal-faglig-retningslinje

Detaljer

En tur gjennom medikamentjungelen

En tur gjennom medikamentjungelen Solstrandkurset 2018 Eirik Søfteland, Haukeland Universitetssykehus Behandlingsmål ved type 2-diabetes Blodtrykk 135/85 mmhg Igangsetting av behandling ved blodtrykk >140/90 mmhg LDL-C En tur gjennom medikamentjungelen

Detaljer

DIABETES(DM) OG HJERTE

DIABETES(DM) OG HJERTE DIABETES(DM) OG HJERTE Dr. Helge Istad Praktiserende spesialist i indremedisin Overlege Hjerterehabiliteringsavdelingen LHLklinikkene, Feiring Spesialrådgiver innen hjertesykdommer, Hovedkontoret LHL,

Detaljer

Prinsipper ved insulinbehandling ved type 1- og type 2-diabetes. John Cooper Diabetesforum 30. okt 2012

Prinsipper ved insulinbehandling ved type 1- og type 2-diabetes. John Cooper Diabetesforum 30. okt 2012 Prinsipper ved insulinbehandling ved type 1- og type 2-diabetes John Cooper Diabetesforum 30. okt 2012 Insulintyper: Virkningstider Start Maks Ingen effekt Hurtig virkende: Actrapid 30 min 1-3 timer 4-8

Detaljer

Diabetes type 2 hos eldre Behandlingsmål/intensitet Hva med nyere medikamenter?

Diabetes type 2 hos eldre Behandlingsmål/intensitet Hva med nyere medikamenter? Diabetes type 2 hos eldre Behandlingsmål/intensitet Hva med nyere medikamenter? Overlege Audhild Egeland Torp Geriatrisk seksjon, Sørlandet sykehus Arendal Diabetes type 2 Prevalens: 10% av personer >

Detaljer

Hypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14. Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon

Hypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14. Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon Hypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14 Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon Alder og vaskulær mortalitet Lancet 2002;360:1903-1913 Norsk nyreregister http://www.nephro.no/nnr/aarsm2012.pdf

Detaljer

Diabetes og fysisk aktivitet

Diabetes og fysisk aktivitet Kan vi gjøre noe for å forebygge diabetes og tidlig død? Diabetes og fysisk aktivitet Hvordan forebygge diabetes med fysisk aktivitet? Hvordan behandle diabetes med fysisk aktivitet? Mikkel Høiberg Endokrinolog

Detaljer

VALG AV PERORALE ANTIDIABETIKA OG INSULIN

VALG AV PERORALE ANTIDIABETIKA OG INSULIN VALG AV PERORALE ANTIDIABETIKA OG INSULIN RELIS 15 16 februar 2016 Fastlege Kristian Furuseth INTERESSEKONFLIKTER: Undervisningsoppdrag for stort sett alle farmasøytiske firmaer innen diabetesområdet Bidrag

Detaljer

Diabetes. Many patients with diabetes in Norway remain above CV risk factor control goals

Diabetes. Many patients with diabetes in Norway remain above CV risk factor control goals Diabetes Mikkel Høiberg, endokrinolog Medisinsk rådgiver i Boehringer Ingelheim Norge KS Prosjekttilknyttet TELMA 1 Many patients with diabetes in Norway remain above CV risk factor control goals US: From

Detaljer

DIABETES HOS ELDRE. Tore Julsrud Berg

DIABETES HOS ELDRE. Tore Julsrud Berg DIABETES HOS ELDRE Tore Julsrud Berg Diabetes hos eldre Halvparten av diabetespas. i Norge > 65 år 10% av eldre har diagnostisert diabetes ca 2-5% er udiagnostisert, færre udiagnostiserte 36 791 brukere

Detaljer

Hjertesvikt og nye europeiske retningslinjer. Dagens medisin 7/9-2016

Hjertesvikt og nye europeiske retningslinjer. Dagens medisin 7/9-2016 Hjertesvikt og nye europeiske retningslinjer Dagens medisin 7/9-2016 Definisjon (Nytt) Algoritme for utredning (ny) «Hjertesviktpakke» 21 dager probnp >125pg/ml=15 pmol/l BNP >35 pg/ml=10 pmol/l Forebygge

Detaljer

Diabetes nefropati, del 1. Trond Jenssen Oslo Universitetssykehus UiT Norges Arktiske Universitet

Diabetes nefropati, del 1. Trond Jenssen Oslo Universitetssykehus UiT Norges Arktiske Universitet Diabetes nefropati, del 1 Trond Jenssen Oslo Universitetssykehus UiT Norges Arktiske Universitet Interessekonflikter Har mottatt foredragshonorar fra Novartis, Eli Lilly, BMS, Boehringer Ingelheim, NovoNordisk,

Detaljer

KUPP - Diabetes type 2 i allmennpraksis. Hva sier vi til fastlegene?

KUPP - Diabetes type 2 i allmennpraksis. Hva sier vi til fastlegene? KUPP - Diabetes type 2 i allmennpraksis Hva sier vi til fastlegene? Januar 2019 Hanne Fiskvik Fleiner Master i Farmasi, PhD. RELIS Midt-Norge Produsentuavhengig legemiddelinformasjon for helsepersonell

Detaljer

Hjelpestoff(er) med kjent effekt Hver tablett inneholder laktose monohydrat tilsvarende 154,3 mg vannfri laktose.

Hjelpestoff(er) med kjent effekt Hver tablett inneholder laktose monohydrat tilsvarende 154,3 mg vannfri laktose. Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Se pkt. 4.8 for informasjon

Detaljer

God diabetesbehandling betyr alderen noe?

God diabetesbehandling betyr alderen noe? God diabetesbehandling betyr alderen noe? Nasjonalt Diabetessymposium 21. mars 2014 Siri Carlsen, overlege/phd stipendiat Hvem er eldre? Older adults: > 65 år Oldest old: > 85 år Diagnostikk Samme kriterier

Detaljer

Ulike typer insuliner og injeksjonsteknikk. Diabetessykepleier Solrunn Coucheron

Ulike typer insuliner og injeksjonsteknikk. Diabetessykepleier Solrunn Coucheron Ulike typer insuliner og injeksjonsteknikk. Diabetessykepleier Solrunn Coucheron Diabetessykepleierens rolle Hormontesting Opplæring i veksthormonbeh. og inj. Diabetiske fotsår. Hovedoppgaven:opplæring

Detaljer

Diabetes. Diabetes. Diabetes i Norge. Many patients with diabetes in Norway remain above CV risk factor control goals

Diabetes. Diabetes. Diabetes i Norge. Many patients with diabetes in Norway remain above CV risk factor control goals Many patients with diabetes in Norway remain above CV risk factor control goals US: From 27 21, 81.2% of patients did not achieve the composite ABC goal 1 Norway: 23 24, 87% of patients did not achieve

Detaljer

Insulinbehandling av type 2 diabetes

Insulinbehandling av type 2 diabetes Insulinbehandling av type 2 diabetes Når vurderer vi oppstart av insulinbehandling? Starter vi? Starter vi for tidlig? Starter vi for sent? Sender vi pasientene fra oss når vi mener at pasienten bør ha

Detaljer

EMPA-RenalTx studien

EMPA-RenalTx studien EMPA-RenalTx studien SAMARBEIDSMØTE 24. November 17 Thea Anine Strøm Halden MSc.Pharm, post doc Avdeling for Transplantasjonsmedisin Nyrefysiologisk laboratorium Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet

Detaljer

Ramadan og diabetes hos dialysepasienten. Trosbekjennelsen, bønnen, fasten, pilegrimsreisen og almisse

Ramadan og diabetes hos dialysepasienten. Trosbekjennelsen, bønnen, fasten, pilegrimsreisen og almisse Ramadan og diabetes hos dialysepasienten Trosbekjennelsen, bønnen, fasten, pilegrimsreisen og almisse Sadollah Abedini Overlege, PhD Sykehuset i Vestfold HF, Nyreseksjonen 1 Medisinske utfordringer ved

Detaljer

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Lavkarbo-effekterog - bivirkninger Mange går pådiett -lavkarboer populært 17 % har gått (siste år) eller går pådiett 640 000 nordmenn 280 000 går eller har gått pålavkarbo, 100 000 følger myndighetenes

Detaljer

Kliniske studier innen diabetes og hjerte-/kar ved Endokrinologisk avdeling/hormonlaboratoriet

Kliniske studier innen diabetes og hjerte-/kar ved Endokrinologisk avdeling/hormonlaboratoriet Kliniske studier innen diabetes og hjerte-/kar ved Endokrinologisk avdeling/hormonlaboratoriet Kåre I. Birkeland Avdelingsoverlege, prof. dr.med Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende

Detaljer

Hypoglykemi. - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital

Hypoglykemi. - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital Hypoglykemi - hva er bakgrunnen? Oddvar Uleberg Overlege Akuttmedisinsk Fagavdeling St. Olavs Hospital Kasuistikk Bevisstløs 4 åring. Puster greit. Foreldre får ikke liv i ham. Tidligere frisk. Ambulanse:

Detaljer

Vedlegg II. Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg

Vedlegg II. Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg Vedlegg II Endringer til relevante avsnitt i preparatomtale og pakningsvedlegg 1 For preparater som inneholder angiotensinkonverterende enyzymhemmerne (ACEhemmere) benazepril, kaptopril, cilazapril, delapril,

Detaljer

Diabetes og Trening. Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014

Diabetes og Trening. Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014 Diabetes og Trening Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014 Diabetes og trening Hvordan virker trening? Hvilken treningstype er best? Utfordringer ved trening og diabetes Er det for sent å

Detaljer

Diabetes mellitus. Emnekurs i endokrinologi for allmennpraktikere om diagnostikk, retningslinjer for behandling, medikamenter mm

Diabetes mellitus. Emnekurs i endokrinologi for allmennpraktikere om diagnostikk, retningslinjer for behandling, medikamenter mm Diabetes mellitus om diagnostikk, retningslinjer for behandling, medikamenter mm Emnekurs i endokrinologi for allmennpraktikere 2018 Marianne Metander Endokrinolog, SIHF, Hamar Disposisjon Vem bør utredes?

Detaljer

Fastlegens rolle Utfordringer og muligheter for bedre oppfølging av type 2 - pasienter

Fastlegens rolle Utfordringer og muligheter for bedre oppfølging av type 2 - pasienter Fastlegens rolle Utfordringer og muligheter for bedre oppfølging av type 2 - pasienter Fastlege Kristian Furuseth, spes. allmennmedisin INTERESSEKONFLIKTER: Undervisningsoppdrag for stort sett alle farmasøytiske

Detaljer

Type 2-diabetes og kardiovaskulær sykdom hvilke hensyn bør man ta?

Type 2-diabetes og kardiovaskulær sykdom hvilke hensyn bør man ta? Type 2-diabetes og kardiovaskulær sykdom hvilke hensyn bør man ta? John Cooper Seksjonsoverlege, SUS Medisinsk leder Norsk diabetesregister for voksne Oslo 11.03.16 Mortalitet ved type 2-diabetes Hvor

Detaljer

Diabetisk nyresykdom - og behandling av diabetes ved nedsatt nyrefunksjon. Maria Radtke Nidaroskongressen 2015

Diabetisk nyresykdom - og behandling av diabetes ved nedsatt nyrefunksjon. Maria Radtke Nidaroskongressen 2015 Diabetisk nyresykdom - og behandling av diabetes ved nedsatt nyrefunksjon Maria Radtke Nidaroskongressen 2015 senkomplikasjoner = karskader definisjon persistent albuminuri > 300 mg/24 h eller u-albumin/kreatinin

Detaljer

Blodsukkersenkende legemidler. Vegar Lindland Nordeng Apoteker Boots apotek Grünerløkka

Blodsukkersenkende legemidler. Vegar Lindland Nordeng Apoteker Boots apotek Grünerløkka Blodsukkersenkende legemidler Vegar Lindland Nordeng Apoteker Boots apotek Grünerløkka Hvorfor skal apotekansatte kunne noe om legemidler? Hvordan overføre kunnskap til Hvordan finne ut om kunden opplever

Detaljer

Hva er diabetes? Type-1 og type 2-diabetes. Trond Jenssen

Hva er diabetes? Type-1 og type 2-diabetes. Trond Jenssen Hva er diabetes? Type-1 og type 2-diabetes Trond Jenssen CHARAKA and SUSHRUTA Hindu physicians over 2000 years ago Honey urine is passed from one Honey urine is passed from one generation to the next in

Detaljer

Egentlig diabetes som oppstår under svangerskap

Egentlig diabetes som oppstår under svangerskap Egentlig diabetes som oppstår under svangerskap Type 1 diabetes Type 2 diabetes Svangerskapsdiabetes Tilstrebe: HbA1c

Detaljer

Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling

Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Utredning av pasienter med diabetes for koronar ischemi Når, hvordan og hvilken behandling Ketil Lunde Overlege, PhD Kardiologisk avdeling OUS Rikshospitalet Bakgrunn 53 millioner europeere med DIA i 2011

Detaljer

VEDLEGG I PREPARATOMTALE

VEDLEGG I PREPARATOMTALE VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Se

Detaljer

Legemiddelbruk hos eldre. 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege

Legemiddelbruk hos eldre. 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege Legemiddelbruk hos eldre 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege 1 Kasuistikk En 85 år gammel kvinne innlegges i medisinsk avdeling fra fastlegen. Hun har vært økende slapp den siste tiden,

Detaljer

VEDLEGG I PREPARATOMTALE

VEDLEGG I PREPARATOMTALE VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Se

Detaljer

Prosjektleder Dag Olav Dahle MD PhD Stipendiat Nina Langberg MD OUS Rikshospitalet, KIT, nyremedisinsk avdeling

Prosjektleder Dag Olav Dahle MD PhD Stipendiat Nina Langberg MD OUS Rikshospitalet, KIT, nyremedisinsk avdeling AL-DON A randomized, double-blind, placebo-controlled, 9 monthparallell groupstudyofallopurinol to reduce left ventricular mass in living kidney donors Prosjektleder Dag Olav Dahle MD PhD Stipendiat Nina

Detaljer

The BALAD (BehandlingAvLADa)study

The BALAD (BehandlingAvLADa)study Is beta cell rest by insulin treatment beneficial in preserving beta cell function in latent autoimmune diabetes of the adult (LADA)? The BALAD (BehandlingAvLADa)study Hvorfor oppstår diabetes? To forhold

Detaljer

NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005

NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 NSHs konferanse om MAT OG HELSE Oslo 3 mars 2005 NSAMs handlingsprogram for diabetes 2005 Tor Claudi, Rønvik Legesenter, Bodø Fordeling av diabetikere i Norge Personer > 20 år Type 2 (78,8%) 90 000-120

Detaljer

Diabetes og kardiovaskulær sykdom. Emnekurs i Diabetes 24.09.14 Hildegunn Aarsetøy

Diabetes og kardiovaskulær sykdom. Emnekurs i Diabetes 24.09.14 Hildegunn Aarsetøy Diabetes og kardiovaskulær sykdom Emnekurs i Diabetes 24.09.14 Hildegunn Aarsetøy Hvor stor er risikoen? Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects

Detaljer

Får norske pasienter den beste medisinen ved diabetes type 2 - Godkjenning, refusjon, bruk

Får norske pasienter den beste medisinen ved diabetes type 2 - Godkjenning, refusjon, bruk Får norske pasienter den beste medisinen ved diabetes type 2 - Godkjenning, refusjon, bruk 10. oktober 2013 Sigurd Hortemo Overlege, Statens legemiddelverk Interessekonflikter Ansatt i Statens legemiddelverk

Detaljer

Diabetes og fysisk aktivitet Utdanningsprogram i diabetesbehandling og -omsorg

Diabetes og fysisk aktivitet Utdanningsprogram i diabetesbehandling og -omsorg Diabetes og fysisk aktivitet Utdanningsprogram i diabetesbehandling og -omsorg Carina Häggmann, Valnesfjord Helsesportssenter Tor Claudi, Rønvik Legesenter Risikofaktorer for hjerte- og karsykdom Arv Kjønn

Detaljer

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle?

Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Evidensbasert medisin tvangstrøye eller hjelpemiddel ved forskrivning til gamle? Torgeir Bruun Wyller Professor/avd.overlege Geriatrisk avdeling Lysbildene er tilgjengelige på http://folk.uio.no/tbwyller/undervisning.htm

Detaljer

Sak: Dokumentasjonsgrunnlag i refusjonssøknaden for FORXIGA (dapagliflozin)

Sak: Dokumentasjonsgrunnlag i refusjonssøknaden for FORXIGA (dapagliflozin) REFERAT FRA MØTE I BLÅRESEPTNEMNDA Sak: Dokumentasjonsgrunnlag i refusjonssøknaden for FORXIGA (dapagliflozin) Dato: 20.mars 2013 Sted: Statens legemiddelverk Til stede: Fra Blåreseptnemnda: Marianne Klemp,

Detaljer

180 cm = 97 kg. 190 cm = 108 kg 200 cm = 120 kg. Broen mellom fysisk aktivitet og folkehelse. Hva vil det si å være fet (KMI=30)?

180 cm = 97 kg. 190 cm = 108 kg 200 cm = 120 kg. Broen mellom fysisk aktivitet og folkehelse. Hva vil det si å være fet (KMI=30)? Broen mellom fysisk aktivitet og folkehelse 1985 Professor dr. med. Roald Bahr Norges idrettshøgskole Ukjent

Detaljer

Praktisk oppstart av insulin- behandling hos pasienter med type 2-diabetes. Onsdag 24 september 2014 Diabetessykepleiere Ken Mølmann

Praktisk oppstart av insulin- behandling hos pasienter med type 2-diabetes. Onsdag 24 september 2014 Diabetessykepleiere Ken Mølmann Praktisk oppstart av insulin- behandling hos pasienter med type 2-diabetes Onsdag 24 september 2014 Diabetessykepleiere Ken Mølmann Nasjonale faglige retningslinjer Reduksjon av HbA1c reduserer risiko

Detaljer

Blodtrykksbehandling diagnose, aksjonsgrenser og preparatvalg

Blodtrykksbehandling diagnose, aksjonsgrenser og preparatvalg RELIS Fagseminar 6.-7. november 2017 Blodtrykksbehandling diagnose, aksjonsgrenser og preparatvalg Rune Mo Klinikk for hjertemedisin Hypertension a blood pressure level above which investigation and treatment

Detaljer

Refusjonsrapport. Vurdering av søknad om forhåndsgodkjent refusjon 2. 24-04-2014 Statens legemiddelverk

Refusjonsrapport. Vurdering av søknad om forhåndsgodkjent refusjon 2. 24-04-2014 Statens legemiddelverk Refusjonsrapport Alogliptin (Vipidia) til behandling av diabetes mellitus type 2 Vurdering av søknad om forhåndsgodkjent refusjon 2 24-04-2014 Statens legemiddelverk Brev stiles til Statens legemiddelverk.

Detaljer

Diabetesbehandling på sykehjem og ved hjemmebaserte tjenester

Diabetesbehandling på sykehjem og ved hjemmebaserte tjenester Diabetesbehandling på sykehjem og ved hjemmebaserte tjenester Overlege Åsne Bakke/Siri Carlsen Endokrinologisk seksjon SUS Diabetesforum, Oktober 2014 Insulin Produseres i betaceller i bukspygkjertelen

Detaljer

Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018

Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018 Pasienter med hjertesvikt- Hvordan ta hånd om? Lars Gullestad Dagens Medisin 6/9-2018 Disposisjon Hvor stort er problemet Verdi av evidens basert behandling Hva er status? Kan organissjonsmessige forhold

Detaljer

Hvordan bør LADA behandles på bakgrunn av nyere forskning? Valdemar Grill NTNU, St Olav Hospital

Hvordan bør LADA behandles på bakgrunn av nyere forskning? Valdemar Grill NTNU, St Olav Hospital Hvordan bør LADA behandles på bakgrunn av nyere forskning? Valdemar Grill NTNU, St Olav Hospital LADA er en bil Men LADA er ikke kun en bil LADA er forkortelse av Latent Autoimmune Diabetes of the Adult

Detaljer

Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012

Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 Geronto-kardiologi eller Kardiologi hos eldre ( 65) Peter Scott Munk Overlege, PhD Kardiologisk seksjon 2012 1 Befolkningsutvikling SUS 2 Befolkningsutvikling SUS Demografi hvor stor og aktuelt er utfordringen?

Detaljer

ÅBa. Diabetesoppfølging på fastlegekontoret. Status i dag ROSA 4. Åsne Bakke. Stipendiat og endokrinolog

ÅBa. Diabetesoppfølging på fastlegekontoret. Status i dag ROSA 4. Åsne Bakke. Stipendiat og endokrinolog Diabetesoppfølging på fastlegekontoret Status i dag ROSA 4 Stipendiat og endokrinolog Hva er ROSA? ROSA TOR CLAUDI JOHN G. COOPER Kvaliteten av diabetesomsorgen i allmennpraksis Type 2 diabetes ROSA 4

Detaljer

VEDLEGG I PREPARATOMTALE

VEDLEGG I PREPARATOMTALE VEDLEGG I PREPARATOMTALE 1 Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Helsepersonell oppfordres til å melde enhver mistenkt bivirkning. Se

Detaljer

Diabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner. Diabetes forum 23 og 24 april 2015

Diabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner. Diabetes forum 23 og 24 april 2015 Diabetes type II og hjerte- og karkomplikasjoner Diabetes forum 23 og 24 april 2015 Diabetes og hjertesykdom Forekomst Mekanismer Diagnose Behandling Dødsårsaker hos type 2 DM (n=1694 dødsfall) 60 50 %

Detaljer

Deres ref.: Dato: Vår ref.: Saksbehandler: / Leung Ming Yu

Deres ref.: Dato: Vår ref.: Saksbehandler: / Leung Ming Yu Smerud Medical Research Norway AS Postboks 81 Skøyen 0212 OSLO Deres ref.: Dato: Vår ref.: Saksbehandler: 08.01.2019 18/08247-10 Leung Ming Yu REFUSJONSVEDTAK Statens legemiddelverk viser til deres dokumentasjon

Detaljer

Diabetes nefropati. En mikroangiopatisk komplikasjon. Bård Waldum-Grevbo Nefrolog, overlege Medisinsk avdeling Diakohjemmet sykehus

Diabetes nefropati. En mikroangiopatisk komplikasjon. Bård Waldum-Grevbo Nefrolog, overlege Medisinsk avdeling Diakohjemmet sykehus Diabetes nefropati En mikroangiopatisk komplikasjon Bård Waldum-Grevbo Nefrolog, overlege Medisinsk avdeling Diakohjemmet sykehus Kronisk nyresykdom definisjon Forekomst CKD > 10 % av befolkningen De fleste

Detaljer