Perceive, Recall, Plan and Perform (PRPP): Aktivitetssentrert aktivitetsanalyse og intervensjon system

Transkript

1 1 Perceive, Recall, Plan and Perform (PRPP): Aktivitetssentrert aktivitetsanalyse og intervensjon system Linda Stigen, stipendiat HiG Spesialist i somatisk helse og allmennhelse Kurs Ergoterapeutene april 2014

2 Perceive, Recall, Plan and Perform 2 Bakgrunn PRPP kartlegging PRPP intervensjon Kasus- eksempel kartlegging og intervensjon Oppsummering

3 Perceive, Recall, Plan and Perform 3 En standardisert kriterium-basert kartlegging- og intervensjonsmetode for bruk av kognitive ferdigheter i daglige aktiviter Utviklet i Australia av Christine Chapparo og Judy Ranka Ordene Perceive, Recall, Plan og Perform ble først beskrevet som en representasjon av informasjons bearbeiding i utførelse av daglige aktiviteter av Romiszowski i For over 20 år siden ble disse begrepene foreslått brukt av ergoterapeuter av Chapparo og Ranka for å kartlegge kognitive og persepsjonsferdigheter hos pasienter

4 4 Hvorfor standardiserte redskaper for kartlegging og intervensjon? Bruk av valide og reliable standardiserte redskaper for kartlegging støtter ergoterapeuter i våre kliniske observasjoner Gjennom analyse av personer som utfører daglige aktiviteter i ulike omgivelser kan ergoterapeuter identifisere faktorer som fremmer eller hemmer utførelse i tillegg til å starte intervensjon for å muliggjøre optimal utførelse

5 5 Aktivitetsutførelse (occupational performance): - interaksjon mellom mennesker og deres omgivelser, med effektiv utførelse som blir støttet av en rekke kognitive kapasiteter som inkluderer evnen til å bearbeide informasjon relevant for aktiviteten (Chapparo & Ranka, 1997a)

6 6 Kognitive bearbeidings strategier i aktiviteter i hverdagen som er relevant i denne sammenheng - oppmerksomhet - oppfattelse - gjenkjenning - hukommelse - vurdering - læring - problemløsning

7 Tre forutsetninger ligger til grunn for bruk av PRPP systemet: 7 1. Måten informasjon er bearbeidet og benyttet under oppgaveutførelse bestemmes av : a. bearbeidingskapasiteten til barnet b. bearbeidingskravene til oppgaven c. bearbeidingskravene i utførelsens kontekst

8 8 2. Bruk av informasjons bearbeidings strategier kan bli adferdsmessig observert under aktiviteter i hverdagen 3. Bruk av informasjons bearbeidings strategier kan bli lært gjennom oppgave instruksjoner for å forbedre utførelsen

9 9 Informasjonsbearbeiding Informasjon bearbeidings teori er en forklaringsmodell av kognitiv adferd som har vært benyttet for å guide intervensjoner for barn med lærevansker (Lerner, 2000; Singer-Harris, Weiler, Bellinger & Waber, 2001; Swanson, 2001).

10 10 Informasjonsbearbeiding er konseptualisert som en selv-organisert syklus: - Barnet samler informasjon fra mennesker, ting og hendelser i omgivelsene - Organiserer informasjonen i hodet, koder det på måter som beholder det brukbart og lettforståelig - De matcher informasjon med tidligere erfaringer, legger merke til likheter og forskjeller og lagrer informasjonen = barn oppfører seg på en måte som indikerer at læring har funnet sted

11 Vansker med oppmerksomhet, planlegging, organisering, problemløsning, utfypning, koseptualisere og tenke strategier Vansker med 11«å gjøre» Eksekutiv kontroll (metakognisjon) Internt Regulering og lokalisering av oppmerksomhet til bearbeiding Planlegging av responser Evaluering av responser og planer Regulering av informasjonsbearbeidings strategier Kognitiv innsats Input av Sanse informasjon Registrering av sanse informasjon Kortsiktig arbeidsminne Output: Tanker Adferd Eksternt Langtids minne Tilbakemelding vedrørende responser (Chapparo, 2010, s.185) Tapt informasjon gjennom svak sanse registrering eller «forfall» av sanse bilde Problemer med sansing Tapt informasjon på grunn av: «Forfall» av informasjon Tap av mening eller hensikt Ueffektiv lagring og gjenvinnings strategier Vansker med å huske Problemer med uavhengig læring Vansker med vurdering og å følge med på

12 PRPP KARTLEGGING: 12 Alle aktiviteter som utføres av barn i hjemmet eller på skolen krever spesifikk informasjon for å velge, konstruere, bearbeide, lagre, gjenkalle, og organisere med en spesifikk hensikt. Barn har deres egen måte å utføre aktiviteter i hverdagen. I økende grad innser vi nå innen faget begrensningene til de tradisjonelle utfallsorienterte tilnærminger til kartlegging og intervensjon (Chapparo & Ranka, 1997b; Fisher, 1992; Larkin & Parker, 2002; Losardo & Notari-Syverson, 2001).

13 13 Aktivitetsanalyse FASE 1: Hvordan utføres aktiviteten/oppgaven FASE 2: Vanskene fra fase 1 undersøkes og vurderes for å kartlegge de kognitive prosesser som fører til problemer med aktivitetsutførelsen

14 14

15 15 Hvorfor? Hensikten med å utføre kartleggingen er å identifisere vansker med å benytte spesifikke informasjonsbearbeidings strategier, breakdowns, under aktivitetsutførelse og gi et fokus for intervensjonen Bestemme hvilken type intervensjon som passer til personens kapasitet/nivå og hvordan bruke dette for å bedre personens aktivitetsutførelse (Fry & O`Brian, 2002; Nott & Chapparo, 2008)

16 PRPP kartleggingen 16 Oversatt til norsk Gjort inter-rater reliabilitets undesøkelse av den norske versjonen (Stigen & Page, 2012)

17 PRPP intervensjonen 17 - Er en oppgaveorientert informasjonsbearbeidings tilnærming som fokuserer på både oppgave og strategi trening i utførelse av daglige aktiviteter (Chapparo & Ranka, 2007; Nott et al., 2008). - Utviklet fra «Stop Think Do» programmet som er utviklet for barn og ungdom med utviklingshemminger (Beck & Horne, 1992), selvskadetendenser og impulsivitet og sinnemestrings problemer (Murphy & Cooke, 1999).

18 PRPP intervensjonen 18 - Barna lærer å bruke en sekvens av bearbeidings strategier for å «Stopp/følg med, sans, tenk, gjør» 5 prinsipper: - Intervensjonsmålet er oppgave mestring - Bruk av kunnskapsbaserte prinsipper for systematisk instruksjon - Deskriptorene som blir identifisert (kognitive strategier) er adferdsmessig definert og målbare - «Chunking» deskriptorer på tvers av alle PRPP kvadrantene planlegges - Fokus for intervensjon er på bruk av kognitive strategier (deskriptor) for utførelse i den virkelige verden

19 PRPP intervensjon 19 Før man går i gang med observasjon bør ergoterapeuten ha en klar forståelse hvilke type og nivå av bearbeiding som er nødvendig for å utføre de aktuelle oppgavene. Målet med observasjonen er å stadfeste hvorvidt barna er i stand til å bearbeide informasjon som kreves av en spesifikk oppgave i en spesifikk kontekst mer enn å sammenligne med andre barn. -> kriterie for utførelse

20 PRPP intervensjon 20 David

21 PRPP intervensjon: Oppfatte kvadrant 21 Kartleggingen: David har vansker med å: - Legge merke til når læreren snakker til ham - Modulere oppmerksomheten fra hva læreren sier til å skrive i boken - Opprettholde oppmerksomheten for å fullføre aktiviteten - Søke og lokalisere redskapene han trenger - Følge med på hvor hard han holder pennen

22 PRPP intervensjon: Gjenkalle kvadrant 22 Kartleggingen: David har vansker med å: - Gjenkjenne veien fra kantinen til klasserommet - Gjenkjenne og kategorisere bokstaver til å forme ord - Kontekstualisere til sted, tid og varighet finne veien, hva si til damen i kantinen og vite hvor lang tid oppgaven tar - Gjenkalle trinn i fht hvilken rekkefølge på trinn i aktiviteten

23 PRPP intervensjon: Planlegge kvadrant 23 Kartleggingen: David har vansker med å: - Velge hvilke redskaper han skal benytte og hvor han skal skrive (ark/linje) - Sekvensere historien han skal skrive - Organisere tiden og rekkefølgen på trinnene som skal utføres - Evaluere sin egen utførelse for å vurdere hva som er hensiktsmessig å gjøre i neste skritt

24 PRPP intervensjon: Utføre kvadrant 24 Kartleggingen: David har vansker med å: - Starte og stoppe aktiviteten og delhandlinger - Ha flyt i aktiviteten - Fortsette og fastholder uten assistanse - Time utførelsen

25 PRPP intervensjon 25 Strategi Prompt (verbal) Kvadrant Deskriptor Stopp Eksempel / følg med «David. Slutt å se på viften. Se og hør etter på hva jeg sier» Utføre/ Oppfatte Stopp/ modulere Sans «Forbered øynene dine på å se hvor du skal skrive» Oppfatte Søke Lokalisere Tenk «Husk hva du gjorde i går. Bruk øynene dine til å se på alle sidene til du finner det du gjorde i går. Se inntil du finner linjen med den grønne prikken. Det er der du starter. Bruk fingeren på arket for å hjelpe øynene dine til å finne hvor du skal se» Gjenkalle Planlegge Bruke kroppen Gjenkalle trinn Analysere Gjør «Start å skrive og fortsett inntil du når den røde prikken» Utføre Fortsette

26 PRPP intervensjon 26 Strategi Prompt (verbal) Kvadrant Deskriptor Eksempel Stopp / følg med «Stopp, David. Se på hendene mine» Utføre/ Oppfatte Stopp/ modulere Sans «Bruk fingrene dine til å finne knappen og knapphullet» Oppfatte Søke Lokalisere Tenk «Tenk på hvordan du kneppet knappene dine i går. Spør deg selv: ser dette riktig ut? Hvordan bør jeg dytte knappen gjennom hullet? Gjenkalle Planlegge Bruke kroppen Gjenkalle trinn Analysere Gjør «Fortsett til alle knappene er kneppet» Utføre Fortsette

27 27

28 28

29 29 Oppsummering : Denne metoden henger sammen med moderne skift i utdanning og terapi mot et mer økologisk og dynamisk stil på intervensjoner. Kartlegging og intervensjon er kontinuerlig og gjensidig infomativt, hvor fokuset er på de spesifikke aktivitetsbehov hos barn og familier i deres kontekst.

30 Referanser : 30 Beck, J. & Horne, D. (1992). A whole school implementation of the stop, think, do! Social skills training program. In B.Willis and J. Izard (Eds.), Student behaviour problems: Directions, perspectives and expectations. Hawthorne, Vic: Australian Council for Educational Researh. Chapparo, C. (2010). Perceive, Recall, Plan and Perform (PRPP): Occupation-centred Task Analysis and Intervention System. In S.Rodger (Ed.), Occupation-Centred Practice with Children. A Practical Guide for Occupational Therapists. Oxford: Wiley-Blackwell. Chapparo, C. & Ranka, J. (1997a). Occupational perfomance model (Australia): Monograph 1. Sydney: Total Print Control Chapparo, C. & Ranka, J (1997b). The perceive, recall, plan and perform system of task analysis. In C.Chapparo and J.Ranka (Eds.), Occupational perfomance model (Australia): Monograph 1. Sydney: Total Print Control Chapparo, C. & Ranka, J. (2007). The PRPP System: Intervention. Lidcombe, NSW: Discipline of Occupational Therapy, Faculty of Health Sciences, The University of Sydney. Fisher, A. (1992). Functional measures, part 1: What is function, what should we measure and how should we measure it? American journal of Occupational Therapy, 46(2), Fry, K. & O`Brien, L. (2002). Using the Perceive, Recall, Plan and Perform System to assess cognitive deficits in adults with traumatic brain injury: A case study. Australian Occupational Therapy Journal, 49(2), Larkin, D. & Parker, H. (2002). Task-specific intervention for children with developmentat coordination disorder: A systems review. In S. Cermak & D. Larkin (Eds.), Developmental coordination disorder (pp ). Albany, NY: Delmar. Lerner, J. (2000). Learning disabilities. Theories, diagnosis and teaching strategies (8th ed.). Boston, MA: Houghton Mifflin. Losardo, A. & Notari-Syverson, A. (2001). Alternative approaches to assessing young children. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing Co. Murphy, D.P. & Cooke, J. (1999). Traffic light lessons: Problem solving skills with adolecents. Community practitioner, 72, Nott, M & Chapparo, C (2008). Measuring information processing in a client with extreme agitation following traumatic brain injury using the Perceive, Recall, Plan and Perform System of Task Analysis. Australian Occupational Therapy Journal, 55(3), Nott, M., Chapparo, C. & Heard, R. (2008). Effective occupational therapy intervention with adults demonstrating agitation during post-traumatic amnesia. Brain Injury, 22(9), Singer-Harris, N., Weiler, M., Bellinger, D., & Waber, D.P. (2001). Children with adequate academic achievments scores referred for evaluation of school difficulties: Information processing deficiencies. Developmental Neuropsychology, 20(3), Stigen, L. & Page, J (2012). Inter-rater reliability of the norwegian version of the Perceive, Recall, Plan and Perform system of task analysis. Ergoterapeuten, 2012, 4, Swanson, H.L. (2001). Searching for the best model for instructing students with learning disabilities. Focus on Exceptional Children, 34, 1-14.