AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS HF

Transkript

1 AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS HF Årlig melding 2014 til Helse Sør-Øst RHF Nordbyhagen februar 2016

2 Innhold DEL I: INNLEDNING OG SAMMENDRAG Innledning Om Akershus universitetssykehus HF oppgaver og organisering Visjon, virksomhetsidé og verdigrunnlag Akershus universitetssykehus HFs mål for Virksomhetsstyring - styrets arbeid med intern styring og kontroll Medvirkning fra brukere og ansatte Sammendrag Positive resultater og uløste utfordringer Evaluering av egen virksomhet og organisering...17 DEL II: RAPPORTERINGER Rapportering i forhold til oppdrag og bestilling for Overordnede føringer Mål for Helse Sør-Øst Tildeling av midler Resultater for mål Aktivitet Tilgjengelighet og brukerorientering Personell, utdanning og kompetanse Forskning og innovasjon Styringsparametre Organisatoriske krav og rammebetingelser Krav og rammer for Øvrige styringskrav Rapportering for øvrige oppdrag gitt i løpet av DEL III: STYRETS PLANDOKUMENT Utviklingstrender og rammebetingelser Innledning Demografisk og faglige utviklingstrekk Kapasitet og behov for avlastning for somatikken Forventet økonomisk utvikling Personell- og kompetansebehov Helseforetakets planer for utvikling av tjenestetilbudet Sykehuset åtte områder for utvikling av strategisk spisskompetanse Forskning og innovasjon Kompetansebehov, utvikling og tilpasning Kunnskapsutvikling og god praksis HR-området Planlagte HMS- aktiviteter og tiltak IKT- området Innkjøp Eiendomsutvikling og nybygg...58

3 6.8 Bærekraftig utvikling gjennom økt handlingsrom DEL IV: VEDLEGG Vedlegg 1: Årsrapport 2014 Brukerutvalgets virksomhet... 60

4 DEL I: INNLEDNING OG SAMMENDRAG 1. Innledning 1.1. Om Akershus universitetssykehus HF oppgaver og organisering Hovedoppgavene til Akershus universitetssykehus er pasientbehandling og -pleie, forskning, innovasjon, opplæring og undervisning/veiledning. I tillegg skal foretaket bidra til å dempe behovet for helsetjenester gjennom helsefremmende og forebyggende arbeid og til at rett pasient får tilbud på rett sted til rett tid. Helseforetaket har alle de vanlige spesialiteter for somatiske områdesykehus (med unntak av revmatologi, hud og øye) samt spesialisthelsetjenester innen psykisk helsevern (voksne, barn og unge) og rusmiddelomsorg. Sykehuset inngår i HSØ sitt universitetssykehussystem, i tett samhandling med Universitetet i Oslo. Rollen som universitetssykehus gjør grunnutdanning av medisinere til en av Akershus universitetssykehus sine definerte hovedoppgaver. Det samme gjør forskning, der hovedvekten skal være på klinisk forskning og translasjonsforskning og der det skal kunne dokumenteres forskningsaktivitet av høy internasjonal kvalitet og bredde. Undervisning og opplæring av alle typer helsepersonell drives i nært og gjensidig forpliktende samarbeid med Universitetet i Oslo og Høyskolen i Oslo og Akershus. Ny administrerende direktør for foretaket tiltrådte i mai Ny viseadministrerende direktør er ansatt og tiltrer i januar Akershus universitetssykehus sitt opptaksområde omfatter 13 kommuner på Romerike, 7 kommuner i Follo, samt bydelene Alna, Grorud og Stovner i Oslo og Rømskog kommune, med totalt i underkant av ( pr ) innbyggere i Sykehuset har innenfor de somatiske fagområder 713 senger, fordelt med hhv. 628 normerte og 85 tekniske senger. Av disse er 32 lokalisert på Ski, de resterende 681 på Nordbyhagen. Ved inngangen til 2015 er antall sykehussenger for voksne i Psykisk helsevern 124. I tillegg kjøper Ahus 28 plasser innen sikkerhetsplasser og psykosebehandling fra OUS. Avdeling DPS har 108 senger. Foretaket har 68 senger til rusbehandling, geografisk plassert på Nordbyhagen, Lillestrøm, Elvestad (Nes) og i Follo. Innen psykisk helsevern for barn og unge er tilbudet uendret med 22 senger lokalisert på Nordbyhagen (Ungdomspsykiatrisk klinikk) og Skjetten (Bråten). Ahus bruker litt under to prosent av driftsbudsjettet på forskning. Totalt er det 122 forskningsårsverk fordelt på nærmere 350 personer i helseforetaket. Alle forskerne er medlem av en av de 19 formaliserte forskningsgruppene. Flest forskningsårsverk har Medisinsk divisjon med 46, mens Divisjon for psykisk helsevern har 22 og Avdeling for helsetjenesteforskning 23. En økende andel av forskningsårsverkene er finansiert via tidsavgrensede konkurranseutsatte midler. I 2014 fikk 14 prosjekter tildeling fra Helse Sør-Øst, og Ahus var dette året det helseforetaket i regionen som hadde den høyeste innvilgelsesprosenten på sine søknader om forskningsmidler. I tillegg mottok to nye prosjekter tildeling fra Kreftforeningen, og to fikk finansiering via Forskningsrådet. 1

5 Sykehuset har i løpet av 2014 innført en ordning med utdanningsstillinger for sykepleiere i videreutdanning innen somatikk, som innebærer tarifflønn i utdanningstiden. Totalt 34 sykepleiere har vært omfattet av denne avtalen. Ahus var praksisplass for ca helsefaglige studenter i grunn- og videreutdanning, i veiledet praksis eller hospitering. Det ble ansatt 6 nye lærlinger innen helsearbeiderfaget og er nå totalt 13 helsefagarbeiderlærlinger ansatt ved medisinske og kirurgiske sengeområder. I tillegg har lærlinger ansatt i kommunene og elever fra videregående skoler hatt praksis på sykehuset. Ved utgangen av desember 2014 hadde helseforetaket ansatte. Av disse var ansatt som ekstrahjelp. Tilsammen 68 % er ansatt på heltid og 32 % på deltid. Andelen fast ansatte ligger på 60 % og midlertidig ansatte på 40 %. Blant de ansatte var det 992 leger, herav 770 innen somatikk og 191 innen psykisk helse. Legene fordeler seg med 507 overleger, 425 leger under spesialisering og 66 turnusleger. Ahus har 21 ordinære turnuslegestillinger med oppstart 1. mars og 1. september Visjon, virksomhetsidé og verdigrunnlag Den nasjonale visjonen som ble etablert ved oppstart av helsereformen i 2002 (jfr. også formålsbestemmelsen i Lov om helseforetak); Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det når de trenger det, uavhengig av, alder, bosted, kjønn, økonomi og etnisitet, samt de nasjonale verdiene for helseforetakene kvalitet, trygghet og respekt, er lagt til grunn for arbeidet med strategier og verdigrunnlag: Ahus visjon: Menneskelig nær faglig sterk. Våre verdier: Kvalitet, trygghet og respekt. Det betyr at våre tjenester skal være fremtidsrettede og kunnskapsbaserte, at vi skal opptre med åpenhet og involvering, og vise respekt og forutsigbarhet overfor brukerne, ansatte og samarbeidspartnere Akershus universitetssykehus HFs mål for 2014 Styret behandlet i møte 5. mars 2014 Oppdrag og bestilling, samt mål for Ahus I tillegg til de fem regionale målene ble det vedtatt mål knyttet til beleggsprosent, AML-brudd og HMSprosedyreverk. Mål for 2014 Ventetiden er redusert og pasienten opplever ikke fristbrudd Gjennomsnittlig ventetid for avviklede pasienter var i dager. Andel fristbrudd var i ,2% på årsbasis. I desember var andel fristbrudd 5,2%, som er det lavest Ahus har rapportert. 2

6 Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3 % Andel sykehusinfeksjoner var i snitt 3,1% i 2014, basert på 4 prevalensregistreringer. Siste registrering, 27. november, ga en prevalens på 3,6 % og drar opp snittet. Akershus universitetssykehus har de siste årene ligget like under 3%. Pasienten får timeavtale sammen med bekreftelse på mottatt henvisning. I desember 2014 fikk 58,3% av pasientene tilsendt bekreftelse på mottatt henvisning og informasjon om timeavtale i samme brev. Gjennomsnittet for 2014 var 54,7%. Det er en positiv utvikling i alle divisjonene. Alle medarbeidere skal involveres i oppfølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet Medarbeiderundersøkelsen 2014 ble sendt ut til 6175 ansatte den 24. september og var åpen for besvarelse til 15. oktober. Svarprosenten endte på 79 %. Fra 2012 til 2014 har svarprosenten økt med 3 %. På spørsmålet om den ansatte har vært involvert i oppfølgingen av forrige medarbeiderundersøkelse, svarte 55 %: ja. Dette er en nedgang fra 59% i fjor. I kjølevannet av medarbeiderundersøkelsen 2014 skal alle enheter ha oppfølgingsmøte hvor leder, ansatte og verneombud sammen utarbeider bevarings- og forbedringstiltak Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer nødvendige investeringer Regnskapsmessig resultat for Ahus er for 2014 et overskudd på 361,3 mill kr. Dette skyldes i hovedsak en vesentlig korreksjon til årets pensjonskostnad. Justert resultatkrav fra Helse Sør- Øst RHF som følge av endringene innen pensjon er +511,6 mill kr. Avvik fra eiers styringsmål er dermed -150,3 mill kr. Regnskapsmessig resultat justert for endringene i pensjon er -250,3 mill kr, på nivå med foretakets prognose etter november måned. 90% belegg i voksensomatikk For foretaket som helhet var gjennomsnittsbelegget gjennom året 91% innen voksensomatikk. Det er imidlertid store variasjoner mellom avdelingene. 0 brudd på Arbeidsmiljøloven (AML) Foretaket har også i år arbeidet med tiltak for å overholde arbeidstidsbestemmelsene. Antallet AML brudd har gått ned med 16 % i 2014 sammenlignet med tilsvarende periode fra 2013, fra til registrerte brudd. Det har vært månedlig rapportering, og særskilt oppfølging av avdelinger som har hatt spesielt mange brudd på AML. Andel oppdatert HMS-prosedyreverk skal være 100% innen utgangen av 2014 IK-HMS håndbok er oppdatert. I løpet av året har 90% av prosedyrene blitt revidert og godkjent, de resterende 10% er under arbeid. HMS-internkontroll er revidert, slik at systematisk HMS-arbeid gjennomføres og dokumenteres i hele foretaket. Foreløpig tilbakemelding fra divisjoner/ klinikker tyder på at de aller fleste enheter har gjennomført årlig gjennomgang av sin HMS-internkontroll,. Det er behov for at man i 2015 øker kompetansen hos ledere og verneombud for å bedre kvaliteten på egenkontrollen i divisjoner/klinikker Virksomhetsstyring - styrets arbeid med intern styring og kontroll Arbeidet med god virksomhetsstyring Foretakets virksomhetsstyring består av flere integrerte elementer som illustrert i figuren under: 3

7 Avviksoppfølging Ledelsens gjennomgåelse (LGG) Intern og ekstern rapportering Ledelsesinformasjon (LIS) Pasientsystemer Personalsystemer Økonomi systemer Kvalitetssystemet (EQS) Andre systemer Mål, strategier og handlingsplaner Lover, retningslinjer og eierkrav Korrigerende tiltak Kvalitetssystemet inneholder foretakets prosedyrer og rutiner for driften. Mål, strategier og handlingsplaner for virksomheten beskriver hvilke oppgaver som skal prioriteres og gjennomføres, antatt ressursbruk og gjennomføringsansvar. Som en del av den løpende driften registreres data og dokumenteres de prosesser og oppgaver som gjennomføres i ulike systemer, herunder pasientsystemer (DIPS). personalsystemer (GAT og Personalportalen) og innkjøps- og økonomisystemet. Registrering og dokumentasjon i grunnsystemer danner grunnlaget for intern rapportering i Ledelsesinformasjonssystemet. Månedlig og tertialvis rapportering utgjør grunnlaget for ledelsens gjennomgåelse og en tertialvis risikovurdering av forventet måloppnåelse Risikostyring og vurdering av overordnet risikobilde Risikostyring er en del av helseforetakets virksomhetsstyring. Metodikken benyttes som et virkemiddel til å redusere sannsynligheten for styringssvikt, feil, mangler og konsekvensene av disse, og skal bidra til at foretaket når sine mål. Sykehuset utfører i tilknytning til tertialrapporteringen, en Ledelsens gjennomgåelse (LGG) av helseforetakets vedtatte styringsmål for året. Disse målene er vedtatt på bakgrunn av oppdragsdokumentet fra eier, foretakets strategiske utviklingsplan og risikoområder som er identifisert i foretaket. Styret vedtok i begynnelsen av 2014 åtte styringsmål som ble inkludert i LGG (se 1.3). Status på risiko og handlingsplan med tiltak for å redusere uakseptabel risiko til akseptabelt nivå fremlegges forstyret.. Tertialrapporten til styret inneholder statusrapportering på andre elementer i kvalitetsstyringssystemet, herunder uønskede hendelser/avvik, eksterne tilsyn, interne revisjoner, klage og tilsynssaker, samt erstatningssaker (NPE). Akershus universitetssykehus arbeider med å etablere miljøledelse og miljøstyringssystem i henhold til ISO standarden innen førte halvår Det er utarbeidet prosedyrer som er implementert i eksisterende HMS styringssystem. Det er gjennomført fire interne revisjoner og målet er at det skal være en representativ andel for Det Norske Veritas GL kommer på ekstern revisjon i april

8 1.4.3 Revisjoner og tilsyn Eksterne tilsyn Det er gjennomført 22 tilsyn fra 12 eksterne tilsynsmyndigheter i Riksrevisjonen Det er gjennomført undersøkelse av sykehusenes ledelse og styring av personalressursene i noen utvalgte poster, hvor formålet er å undersøke hvordan ledelse og styring bidrar til effektiv bruk av personalet Oppstarten av undersøkelse om kontroll av informasjonssikkerhet i medisinskteknisk utstyr (MTU). Undersøkelsen gjennomføres som en del av Riksrevisjonens selskapskontroll for Statens strålevern Det er gjennomført tilsyn ved Nukleærmedisinsk seksjon. Tilsynsrapportenes generelle del er mottatt for å gi tilbakemeldinger på eventuelle faktafeil innen Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Det er gjennomført revisjon av områdene virksomhetsstyring, kompetansestyring og utskrivning. Sluttmøte med gjennomgang av utkast til rapport er berammet til Arbeidstilsynet Det er gjennomført tilsyn ved Bråten behandlingssenter med oppmerksomhet mot hvordan ledelse, verneombud og tillitsvalgte samarbeider for å få til gode arbeidsbetingelser og et helsefremmende arbeidsmiljø. Ingen varsel om pålegg. Det er gjennomført postalt tilsyn ved Mammografiscreeningen og Blodbanken med tilhold i Romerike Helsebygg for å avklare om rammebetingelsene for arbeidsmiljø er tilfredsstillende for de enkelte leietakere, og om det fysiske arbeidsmiljøet ved bygget og arbeidslokalene er 5

9 tilstrekkelig ivaretatt og tilrettelagt for virksomhetene og deres arbeidstakere. Ingen varsel om pålegg. OUSKompetansesenter for lindrende behandling, Helseregion Sør-Øst Det er gjennomført oppfølgingsbesøk med tilsyn på Palliativt senter. Brannvesen Det er gjennomført ett tilsyn ved egenmelding. Det er gjennomført seks innen psykisk helsevern, hvor det ikke er avdekket avvik. Det er gjennomført to tilsyn ved Nordbyhagen (somatikk) og det er avdekket tre avvik. Det ene avviket fra første tilsyn er videreført også etter andre tilsyn. Her er det gitt pålegg om retting innen gitt frist, og det er gitt varsel tvangsmulkt. Fylkesmannen i Oslo og Akershus, Helseavdelingen Landsomfattende tilsyn med psykisk helsevern til barn og unge gjennomført ved Follo BUP. Det er utarbeidet nye rutiner både ved postmottak og i BUP (alle enheter) og tilsyn avsluttet. Tilsyn ved Gastrokirurgisk avdeling på bakgrunn av at tilsynsmyndighet over tid har mottatt mange alvorlige klager på behandling og oppfølging ved avdelingen. Det er gjennomført stedlig tilsyn og tilsynsrapportenes faktagrunnlag er gjennomgått for faktafeil. Tilsynsrapport ikke mottatt. Oppfølging av status hvor de har bedt om svar på hvordan de iverksatte tiltakene har påvirket driftssituasjonen i Akuttmottaket, og om de har hatt den ønskede effekt. Det bes om opplysninger om på hvilken måte helseforetaket følger opp situasjonen, og på hvilket grunnlag vurderinger av effekt blir foretatt. Neste frist for statusrapportering er Oppfølging av status med kapasitet for ivaretakelse av intensivpasienter, hvor det etterspørres en redegjørelse på definerte områder for situasjonen pr Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap Tilsyn gjennomført ved Nordbyhagen, samt DKS, Ski. Rutiner er endret for interne lukkefrister og det er laget rutine for intern oppfølging dersom det skjer avvik fra denne. Tilsyn avsluttet, men vil følges opp ved neste tilsyn. Fylkesmannen i Oslo og Akershus, Miljøvernavdelingen Det er gjennomført kontroll med fokus på farlig avfallshåndtering ved Ahus og det ble avdekket tre avvik. Rutiner er endret og selv om ROS-analysen ikke er fullstendig, velger tilsynsmyndighet å avslutte kontroll i denne omgang. Statens legemiddelverk Siste avvik ved blodbanken, etter tilsyn i 2013, er lukket etter innsendt dokumentasjon og oppfølging av tilsynet. Datatilsynet Det ble gjennomført kontroll i forhold til Virksomhets-overgripende pasientjournal ved Follo legevakt. Det avventes skriftlig tilbakemelding på fremdriftsplan innsendt fra kommunene. Kontroll avsluttet. Mattilsynet Siste vedtak om pålegg ved produksjonskjøkken, etter tilsyn i 2013, er lukket etter innsendt og oppdatert rutine. 6

10 Interne tilsyn Divisjon for diagnostikk og teknologi (DDT) har i 2014 gjennomført interne revisjoner for ivaretakelse av den akkrediterte virksomheten etter ISO EN DDT har samtidig gjennomført internrevisjoner av den ikke akkrediterte virksomheten, samt revisjoner mot samarbeidende enheter i foretaket. Det har vært gjennomført 4 internrevisjoner i henhold til NS-EN ISO Miljøstyringssystemer i siste halvdel av Dette er en del av arbeidet med å bli klar for ISO sertifisertifisering på Ytre miljø Medvirkning fra brukere og ansatte Brukerutvalgets viktigste oppgave er å sikre brukermedvirkning og ivareta pasienters og pårørendes interesser og behov. Brukerutvalget ved Akershus universitetssykehus deltar i utformingen og kvalitetssikringen av pasienttilbudet. Brukerutvalget har i 2014 hatt 11 representanter, oppnevnt av styret etter forslag fra brukerorganisasjonene. Brukerutvalget har hatt møte ca. en gang i måneden og behandler saker av betydning for pasienttilbudet. Brukerne er representert i sentrale utvalg som Samarbeidsutvalget mellom sykehuset og kommunene, Utvalg for Kvalitet- og pasientsikkerhet, Klinisk etikkomité, Helse- og omsorgsfaglig samarbeidsutvalg mellom Ahus og kommuner, Pasientforløpsforum somatikk mellom Ahus og bydeler, Tvisteutvalg kommuner, Rehabiliteringsnettverket, Nettverk for inn og utskrivning i Psykisk helsevern, Idé-poliklinikk og Kunstutvalget. Brukerne deltar også i tidsavgrensede arbeidsgrupper og prosjekter som arbeider med utvikling av pasienttilbudet. Brukerutvalget uttrykker bekymring for at utvalget synes å være lite kjent ute i klinikkene på sykehuset, både blant pasienter og ansatte. Et av tiltakene som er gjennomført i 2014 for å informere om brukerutvalgets rolle og oppgaver er stands i glassgata ca en gang i måneden, hvor to-tre av utvalgets medlemmer har vært til stede, delt ut brosjyrer og snakket med forbipasserende, både pasienter/pårørende og ansatte. Brukerutvalget her i 2014 vært spesielt opptatt av kapasitetsproblemene ved sykehuset og sendte brev til Helse Sør-Øst om dette. I brevet ble det uttryktbekymring for kapasitetsutfordringene sykehuset har hatt siden utvidelsen av opptaksområdet, utfordringer som vil forverres av sterkt befolkningsvekst i sykehusets dekningsområde. Sykehuset har, slik brukerutvalget oppfatter det, problemer med å dekke behovet for sykehustjenester til befolkningen i opptaksområdet på en god måte. Det har derfor vært nødvendig å få bistand fra andre sykehus i hovedstadsområdet. Dette bekymrer brukerutvalget, fordi det fører til at pasienter, spesielt de som er bosatt i Groruddalen, ikke vet ved hvilke sykehus de vil bli innlagt ved akutt sykdom. Dette anses lite tilfredsstillende. Brukerutvalget ber i nevnte brev administrerende direktør i Helse Sør-Øst HF arbeide for å gi Ahus økonomiske midler og handlingsrom til å foreta nødvendig utbygging slik at pasientene i opptaksområdet kan ivaretas på en god måte. Det er behov for medvirkning også fra ungdomsbrukere. Sykehusets ungdomsråd består av 11 rådsmedlemmer i alderen år. Rådet har tre faste kveldsmøter pr semester og i tillegg en til to helgesamlinger i året. I 2014 har ungdomsrådet deltatt i møter med brukerutvalget til Helse Sør-Øst, hatt to representanter i Helse- og Omsorgsdepartementets ekspertgruppe barn/unge for nasjonal 7

11 sykehusplan og en representant i styringsgruppen for prosjektet Lavterskeltilbud for videregående skole. Ungdomsrådet har bidratt med selvstendige innlegg på flere store konferanser og møter. Extrastiftelsen tildelte midler til prosjektet Ungdomsrådet fra ungdom til ungdom. Prosjektet bidro til å opprette en egen nettside (ungdomsmedisin.no) og har laget to e-bøker. I e-boken Ungdomsvennlig sykehus gir ungdomsrådet råd til helsepersonell. Den andre boken heter Helt sjuk ungdom og her gir de råd til ungdom med helseutfordringer. I tillegg ble det laget syv korte filmer der rådsmedlemmene deler sine erfaringer i møte med helsevesenet. Akershus universitetssykehus har valgt en desentralisert modell for Læring og mestring (LMS), med sentral koordinering av LMS arbeidet. Ansvaret for kursgjennomføring ligger til den enkelte avdeling, og utforming av kursene gjøres i samarbeid med koordinator. Det har vært 18 ulike lærings- og mestringskurs til pasienter med kronisk sykdom/ funksjonshemming og til deres pårørende i 2014, med varighet fra 2 til 8 ganger, 2 5 timer pr gang. Erfaringsutveksling, dialog, brukernes medvirkning og deltagelse er sentralt i opplæringstilbudene. Kursene er diagnoserelaterte, og pasient- og brukerorganisasjoner har bidratt ved utforming og gjennomføring av kursene. Foretaket har i 2014 utarbeidet Strategi for pasient- og pårørendeopplæring for Ahus Foretaket har gode erfaringer fra prosjektet brukerstyrte senger i Psykisk helsevern, hvor bruker selv kan legge seg inn eller skrive seg ut fra sykehuset ut fra opplevd behov. Ordningen ble etablert som en fast ordning fra De øvrige avdelingene legger vekt på at pasienten skal ha muligheten til å delta i behandlingsopplegget på en god måte. Det er viktig å ta hensyn til pasientens mulighet til å ha reell medvirkning ved innføringen av standardiserte behandlingsforløp. De ansatte involveres i henhold til lover og overenskomster i de prosesser som berører arbeidsforhold og arbeidsmiljø. Administrerende direktør har regelmessige dialogmøter med de hovedtillitsvalgte og hovedverneombud for gjensidig informasjon og diskusjon om sentrale saker. Det er også etablerte ordninger for medvirkning på divisjons og avdelingsnivå. 2. Sammendrag 2.1. Positive resultater og uløste utfordringer Positive resultater Akershus universitetssykehus har de siste årene hatt en driftssituasjon preget av betydelig overbelegg, korridorsenger, økte ventetider og fristbrudd. Foretaket iverksatte ved årsskiftet en strategiprosess som skulle resultere i tiltak for å håndtere kapasitetsutfordringene på kort, mellomlang og lang sikt. Strategien har som mål å: Sikre et driftsmessig optimalt belegg i somatikken og hensynta forventet befolkningsvekst Understøtte de medisinske prioriteringer og satsingsområder som er vedtatt i strategisk plan for foretaket Gi retning for hvordan disse prioriteringer og satsingsområder kan realiseres innenfor de kapasitetsmessige og økonomiske rammer foretaket forventes å ha. 8

12 På grunnlag av strategiprosessen ble det utarbeidet en handlingsplan som ble vedtatt i styret i februar I denne planen foreslås prioriteringer av oppgaver og konkrete løsninger for kapasitetsutfordringene innenfor foretakets økonomiske rammer og utfordringsbilde. Foretakets driftssituasjon er bedret i Tiltakene knyttet til økt kapasitet i 2014 har gitt resultater. Samlet sengebelegg i voksensomatikken var gjennom året 91%, som er nært opp mot hovedmålet på 90% belegg. Belegget er imidlertid ikke jevnt fordelt, og noen sengeområder i medisinsk og kirurgisk divisjon har fortsatt uønsket høyt belegg. Foretaket har derfor startet opp et prosjekt for optimal utnyttelse av sengekapasiteten. Prosjektet koordinerer pågående prosesser knyttet til sengeutnyttelse for palliativt senter og den planlagte økningen i elektiv ortopedisk kirurgi. To arbeidsgrupper har gjennomgått foretakets intensiv- og overvåkningskapasitet og utnyttelsen av somatiske senger forøvrig. Arbeidsgruppene har gjennom dette arbeidet avdekket flere små og større forbedringsområder som det skal jobbes videre med i Tiltakene som er iverksatt for å øke sengekapasiteten har medført økte kostnader til bemanning av senger, overvåkning og kjøp av avlastning fra Diakonhjemmet og andre. Dette gir betydelige driftsøkonomiske utfordringer. Ett av tiltakene i handlingsplanen består i å øke den polikliniske kapasitet for å redusere fristbrudd og ventetider i alle divisjoner. Arbeidet følges opp av eier gjennom et regionalt prosjekt for oppfølging av ventetider og fristbrudd. Tiltaket har hatt en positiv effekt på aktiviteten, som har økt med ca 8,5% i Medisinsk divisjon Flere avdelinger i medisinsk divisjon har hatt store utfordringer med overbelegg, lang ventetid og fristbrudd. Det har vært jobbet med en rekke tiltak gjennom året som etter hvert viser gode resultater. Lungeavdelingen har iverksatt tiltak som har ført til reduksjon både av vurderingstid på henvisning, tid fra henvisning er mottatt til behandling startet, fristbrudd og ventetid på poliklinisk time. Det er også utarbeidet et helhetlig pasientforløp for Lungekreft som vil bli publisert på internett i disse dager Avdeling for Hjertesykdommer har i 2014 iverksatt flere tiltak som har hatt positiv effekt, herunder: Styrking av mottaksfunksjonen med kompetanse i front, gjennom opprettelse avbrystsmerteenhet i Akutt 24 og kardiologisk søyle i Akuttmottaket. Gjennomgangav poliklinikkprosesser. Dette har avdekket problemområder og identifisert mangler og muligheter. Tiltak har ført til at etterslepet er kraftig redusert og avdelingen har fått kontroll på ventelister samtidig som det er bygget opp kompetanse til å følge opp poliklinikken. Driften ved sengepostene er også gjennomgått og det er gjennomført flere tiltak for å lette arbeidsbelastningen på de ansatte. Akershus universitetssykehus har inngått avtale med HSØ om etablering av PCI og tilbudet vil starte opp ila Avdeling for fordøyelsessykdommer har som langsiktig mål er å få status som Center of excellence innen inflammatoriske tarmsykdommer (IBD). Dette forutsetter en ytterligere styrking av det multidisiplinære samarbeid med andre avdelinger som tar del i behandlingen av 9

13 denne pasientgruppen. Det arbeides løpende med effektivisering, og i 2014 har avdelingen effektivisert poliklinikken og økt aktiviteten med 7,5 %. Diabetesteamet har forbedret opplæringen og tilbudet til insulinpumpebrukere, holdt dagskurs med femti deltakere fra primærhelsetjenesten og deltatt i pilotprosjektet Transisjon diabetes, dvs. overføring av diabetespasienter fra Barne- og ungdomsklinikken til voksenavdeling. Overvektteamet er i god drift og videreutvikler behandlingslinjer. Det samarbeides med Helse Sør-Øst om å definere hva som skal gi rett til behandling for overvektige og hvilken behandling man skal tilby. Det er startet opp en registerstudie av overvektige pasienter. Avdeling for Geriatri og generell indremedisin har i 2014 etablert og konsolidert driften av en post med 29 nye senger i Nye Nord. Sykehuset har med dette fått en egen somatisk avdeling for eldre pasienter. Dialyseenheten har hatt høy aktivitet med ca dialyser i 2014 mot i I 2013 ble det tatt i bruk nye kvalitetsparametere, som blant annet registrering av antall infeksjoner i forbindelse med tunnelert dialysekateter. Det ble registrert en liten økning i forekomst og iverksatt tiltak i samarbeid med avdeling for infeksjonssykdommer. Tiltakene har hatt god effekt og antall infeksjoner er betydelig redusert pr desember Bruken av kvalitetsparametere vil fortsette i Onkologisk avdelinghar utviklet pasientens bok som skal bidra til høy kvalitet på skriftlig informasjonsmateriell til pasienten. Pasientens bok har i 2014 blitt gjort tilgjengelig på intranett og internett. I 2014 ble ett av landets to Diagnostiske sentre etablert ved Ahus. Senteret tilbyr koordinert og hurtig utredning ved mistanke om alvorlig somatisk sykdom som kan være kreft, men der det ikke foreligger spesifikke symptomer eller funn som indikerer hvilket organ som er primært utgangspunkt. Det er ansatt en overlege i 100 % stilling og sykepleier i 50 % stilling for å etablere og drive tilbudet. Det er inngått forpliktende samarbeidsavtale med røntgenavdelingen for rask billeddiagnostikk der dette er indisert. Tilbudet vil bli fortløpende evaluert. Det er gjennomført en rekke tiltak for å håndtere det høye antallet øyeblikkelig hjelp pasienter som kommer til sykehusets akuttmottak. Kompetansen i front er styrket gjennom opprettelse av brystsmerteenhet i Akutt 24 og kardiologisk søyle i Akuttmottaket. Medisinsk overvåkning (MO) har vært i drift i to år med 10 senger og et stigende antall opphold fra ca 1300 i 2013 til i underkant av 1500 i Det samarbeides nå med avdeling for akuttmedisin mht legetjenesten. Dette vil løse de utfordringer en har hatt på rekrutteringssiden, samtidig som det vil styrke kompetansen i front. Samarbeidet ønskes videreutviklet. Belastningen på Intensivavdelingen har vært stabilt etter opprettelsen av Medisinsk overvåkning (MO). Som det første sykehuset i Norge har fysioterapiseksjonen og ergoterapiseksjonen i 2014 etablert elektronisk meldingsutveksling med kommunal fysio- og ergoterapitjeneste i hele opptaksområdet. En har utnyttet de tekniske muligheter som ligger i systemet for PLOmeldinger. Den nye rutinen innebærer at alle epikriser som skal til kommunal ergo- og fysioterapitjeneste blir sendt elektronisk. Det er også laget system for å sende og svare på forespørsler. De nye meldingsordningene gjør at fysio- og ergoterapitjenesten kan kommunisere effektivt om pasienter i forbindelse med inn- og utskrivning, slik at pasientene får raskere og bedre oppfølging. 10

14 Ortopedisk klinikk Ortopedisk klinikk har i 2014 arbeidet med å legge til rette for å utvide ortopedisk protesekirurgi. Økt protesevirksomhet starter opp i januar 2015, i første omgang som et prosjekt fram til juni Fra høsten 2015 tas den økte produksjonen inn i vanlig drift. Ortopedisk klinikk har arbeidet systematisk og målrettet for å få kontroll med pasientbelegget. Målet om 90 % belegg er nådd i løpet av året. Det har vært større stabilitet og mindre svingninger i pasientbelegget enn i Ortopedisk poliklinikk hadde kapasitetsutfordringer som medførte fristbrudd og lange ventetider for nyhenviste. Utfordringsbildet medførte også at pasienter som skulle til kontroll ikke fikk time som planlagt. For å bidra til å løse kapasitetsproblemene er det gjennomført et poliklinikkprosjekt for å identifisere og implementere tiltak som kan redusere fristbrudd og ventetid. En rekke tiltak er iverksatt og resultatet så langt er en klar forbedring av andel fristbrudd, som er på 1,1% i november, noe som er all time low. Prosjekt Fast-track hoftebrudd har vært en suksess. Fast-track hoftebrudd startet som prosjekt i 2012, men inngår nå som en del av den daglige driften. Over 90 % av pasientene blir operert innen 48 timer. Kirurgisk divisjon Kirurgisk divisjon har i 2014 arbeidet med å optimalisere driften i alle avdelinger. De største og viktigste positive endringene er innenfor Anestesiavdelingen, Operasjonsavdelingen og Brystendokrin avdeling. Mindre endringer innen andre avdelingen har også bidratt til bedre pasientbehandling. Det er videre lagt ned et betydelig arbeid for å forberede innføringen av pakkeforløp for kreft. En gjennomgang av driften internt i Anestesiavdelingen har gitt veldig gode resultater for pasientbehandlingen. Det har vært stabil drift innenfor intensivområdet og nedgang i måleparametere som overtid, timelønn og AML brudd. Stabil og god drift på intensivseksjonen har ført til at pasientene får kvalitativt bedre behandling med lav liggetid. Akershus universitetssykehus har i dag 10 intensivsenger i drift. Optimalisering av overvåkningskapasiteten er en del av det pågående sengeoptimaliseringsprosjektet. En egen arbeidsgruppe har utredet behovet for intensiv og overvåkningskapasitet for perioden Arbeidsgruppen har vurdert kapasitetsbehov, utnyttelse av samlet kapasitet og sammensetning og organisering av tilbudet for å sikre et faglig og kvalitativt godt pasienttilbud. Den samlede operative virksomheten er gjennomgått i 2014, og dagkirurgisk aktivitet ved Ski er økt for å frigjøre kapasitet ved Dagkirurgisk sener (DKS), Nordbyhagen. Ledig kapasitet ved DKS brukes i større grad av bl.a. Sentraloperasjon (SOP) for å øke antall større operative inngrep. Det er også en høyrere andel ortopedisk ø-hjelp operasjoner som nå er flyttet fra SOP og ned på DKS for å kunne utnytte SOP til de store bløtdelskirurgiske inngrepene som tar lang tid. Bryst- endokrin avdeling (BRENDO) har i løpet av 2014 opprettet et Brystdiagnostisk senter, med felles henvisnings mottak for BRENDO og Bildediagnostisk avdeling. Dette fører til at pasientene forholder seg til en instans gjennom hele sitt forløp og får en raskere vurdering av 11

15 henvisningen. Pasientforløpet blir tydeligere og forbereder avdelingen på implementering av pakkeforløp for brystkreft, som har oppstart januar Ortopedisk avdeling og Kar/thorax kirurgisk avdeling har samarbeidet om et pasientforløp for amputasjonspasienter, der ortopedisk avdeling står får selve prosedyren og operasjon, mens oppfølgingen og behandlingen etter det operative inngrepet overføres til kar/thorax kirurgisk avdeling. Dette har resultert i kortere liggetid og raskere mobilisering for pasientene. Barne og ungdomsklinikken (BUK) Klinikkens strategiske satsningsområder er ungdomsmedisin, akuttmedisin og intensiv habilitering. Ungdomsmedisin Det ble i 2013 utviklet et kunnskapsbasert program for å forbedre ivaretagelsen av kronisk syke ungdommer i overgangen mellom barn og voksen. Dette programmet er i år blitt testet ut i en pilot innen diabetes, med økonomisk støtte fra Helsedirektoratet. Gode resultater i pilot førte til beslutning om videre implementering i alle relevante medisinske fagområder. På sikt kan programmet også sannsynligvis overføres på fagområder innen psykisk helsevern og kirurgi. Implementering er startet innen fagområdene kardiologi og fordøyelse og fortsetter i Helsedirektoratet har bevilget midler til prosjektet som har potensiell nasjonal overføringsverdi. Prosjektet har hatt stor etterspørsel etter kompetansedeling og foredrag. Det ergjort sonderinger for å avklare om det er grunnlag for å etablere et nasjonalt tilbud. Søknad om å få etablere en nasjonal tjeneste er sendt til Helse Sør-Øst. Tjenesten vil øke kompetansen på ungdomsmedisin i både primær- og spesialisthelsetjenesten, bidra til bedre brukermedvirkning og gi ungdom oversiktlig informasjon om helsetjenester, både innen somatikk og psykisk helsevern. Søknaden har sterk forankring i både fag- og brukermiljøer. Prosjektet har i 2014 lansert en egen hjemmeside for helsepersonell og ungdom; ungdomsmedisin.no. Materiell som filmer, e-hefter, brosjyrer og sjekklister, er lagt ut her. Videre er Ungdomsrådetetablert som et permanent brukerutvalg ved Ahus med ny driftsmodell. Se ytterligere kommentarer under pkt 1.5. Akuttmedisin utvikling PedSAFE PedSAFE er et utdannings- og treningsprogram for å øke helsepersonells kompetanse i å systematisk vurderingav syke barn og ungdommer, iverksette tiltak og kommunisere presist og objektivt. Programmetsom egner seg for alle som behandler barn og ungdom, både i og utenfor sykehus, er et godt redskap for å fremme pasientsikkerhet. Ahus har holdt opplæring i PedSAFE for helseforetak frade tre øvrige helserregionene siden 2013, og det er planlagt videre aktiviteter i Det er også opprettet egen hjemmeside, Denne brukes til informasjon og dialog med ulike aktører innen fagfeltet. Det jobbes også med ekstern profilering, og BUK har bl.a. hatt besøk av NRK s Puls, og har planer om flere aktiviteter rettet mot media. Intensiv habilitering Det er igangsatt et samarbeidsprosjekt mellom BUK og fem kommuner om Tidlig intensiv habilitering der barnet bor. Et samhandlings- og utviklingsprosjekt for barn med funksjonsnedsettelse på grunn av medfødt eller tidlig ervervet hjerneskade, med prosjektperiode Både foreldre og fagpersoner har gitt tilbakemeldinger om at deltakelse har vært positivt og nyttig for barnets utvikling og for foreldrenes involvering. Prosjektet har også vært lærerikt for de 12

16 fagpersonene som har deltatt. Barna har vist målbar, god fremgang i prosjektperioden og de fleste har nådd målene som er satt. Flere har vist langt over forventet fremgang. Videreutviklingen av prosjektet skjer fortløpende, og en har nå en modell som fungerer både for barna, familiene, BUK/Avdeling for habilitering og kommunene. Modellen gir rom for å skreddersy intensiv trening tilpasset det enkelte barns behov og foreldrenes ønsker. Det blir valgt mål og tiltak som lar seg gjennomføre i barnets hverdag gjennom tett faglig og utviklende samarbeid mellom fagpersoner fra primær- og spesialisthelsetjeneste. Kvinneklinikken Utfordringen for Kvinneklinikken, spesielt for føde og barselavdelingen, er den store variasjonen i antall fødsler fra måned til måned, med høyaktivitet fra april til august. Dette er svært krevende både for personalet, arealet, generell drift og økonomi. Det jobbes med tiltak for å utjevne svingningen gjennom samarbeid med andre sykehus i området. Takket være god innsats fra de ansatte har avdelingen taklet utfordringene på en god måte. Føde og barselavdelingen iverksatte et forbedringsprosjekt for å redusere infeksjoner i Forekomsten av infeksjoner er redusert fra 12% POSI -insidens til 6,2% i Divisjon for diagnostikk og teknologi Divisjon for diagnostikk og teknologi har i 2014 arbeidet med å optimalisere egen drift og derved bidra til bedre diagnostikk og pasientbehandling i klinikken. Immunologisk og transfusjonsmedisinsk avdeling i 2014 har prioritert arbeidet for sikker blodtransfusjon med bl. a obligatorisk opplæring av personell som utfører transfusjoner. Avdeling for mikrobiologi og smittevern etablerte mot slutten av 2013 døgnkontinuerlig inkubering av blodkulturer. Prosedyren har redusert svartiden betydelig. Hurtigere diagnostikk gir raskere og mer korrekt behandling til den enkelte pasient. Avdelingen har også, i samarbeid med avdeling for tverrfaglig laboratoriemedisin, optimalisert faecesdiagnostikken. Dette har ført til raskere svar og redusert behov for sendeprøver til andre laboratorier. Avdeling for Patologi har startet virksomhet med punksjonscytologisk poliklinikk som tilbud til pasienter med kreftmistanke ved overfladisk lesjon, slik at de kan få rask diagnose og utreding. Bildediagnostisk avdeling, brystdiagnostisk seksjon har lagt ned et omfattende arbeid i samarbeid med Bryst-endokrin avdeling i Kirurgisk divisjon for etablering av et felles henvisningsmottak for pasientgruppen. Vi viser også til omtalen under Kirurgisk divisjon. Både Avdeling for patologi og Bildediagnostisk avdeling har lagt ned et betydelig arbeid for å forberede innføringen av pakkeforløp for kreft. Divisjonen har hatt ansvar for prosjektet Innføring av eresept ved Ahus i Innføringen er et viktig bidrag til å nå målene om økt pasientsikkerhet gjennom tryggere legemiddelbruk. Løsningen knytter de ulike aktørene i eresept-kjeden sammen i et helhetlig forløp, fra forskrivning via utlevering til økonomisk oppgjør. Psykisk helsevern I løpet av 2014 er hele Avdeling alderspsykiatri samlet i lokaler på Skytta i Nittedal. Avdelingenhar utvidet poliklinikk og to døgnposter med til sammen 23 døgnplasser. Lokalene er tilpasset formålet med bl.a. skjermingsenhet i begge sengepostene. Døgnhetene ble i 2014 godkjent som institusjon for tvungent psykisk helsevern med døgnopphold. Lokalene som er utvidet med egen kontorfløy ble ferdigstilt høsten Kursrekken Å ta seg frem i livet, beregnet for pasienter, pårørende og andre interessenter, er videreført i Kursene er et samarbeid mellom avdeling DPS, Mental Helse og Landsforeningen for pårørende innen psykisk helse. Det har vært stor deltakelse på de tre 13

17 kursstedene (Ski, Skedsmo og Stovner) og tilbudet har fått mange gode tilbakemeldinger fra deltakere og oppmerksomhet fra lokalpresse og tidsskrifter. Divisjon for service og teknikk Divisjon for Service og Teknikk har arbeidet med å iverksette ulike tiltak i foretakets handlingsplan for å redusere driftskostnadene. Alle logistikkfunksjonene som divisjonen har ansvar for er nå samlet i en avdeling. Logistikkavdelingen har etablert en ny ordning med forsyningsportører, som har ansvar for logistikkjeden helt ut i klinikken og å sørge for bedre lagerstyring. Prosjektet evalueres jevnlig for kost/nytte. Så langt ser det bra ut. Tilstandsbasert renhold har vært et sentralt utviklingsprosjekt i På bakgrunn av erfaringer fra andre sykehus skal det utvikles en forsvarlig rasjonell renholdsmetodikk, som planlegges implementert i første halvdel Ombygging og relokalisering av Alderspsykiatris avdeling fra OUS lokaler på Gaustad til Ahus lokaler på Skytta ble ferdigstilt høsten Prosjektet ble noe mer omfattende enn planlagt, men med et godt resultat. Prosjekt Holdning og kultur ledet til et facilities management kurs for alle ansatte i divisjonen mot slutten av Det ble laget et «holdningsdokument» som en felles plattform for å bidra til å skape et fellesskap både hos DSTs kunder og på tvers i divisjonen. Prosjektet går over flere år, og i 2014 har alle enheter valgt ut aktuelle temaer fra holdningsdokumentet som de skal arbeide videre med i Forskning Antallet ansatte fra Ahus/Campus Ahus (UiO) som er tatt opp på doktorgradsprogrammet ved Medisinsk fakultet, UiO, er ca.100. Omtrent halvparten av stillingene er eksternfinansiert. I 2014 ble det avholdt 14 disputaser. Kvinneklinikken, Medisinsk divisjon og Avdeling for helsetjenesteforskning hadde alle fire disputaser, mens Divisjon for psykisk helsevern og Barneog ungdomsklinikken hadde en disputas hver. Antallet publikasjoner i internasjonale fagfellevurderte tidsskrift med Ahus adresse har de siste årene fluktuert mellom 220 og 250, og utgjorde i 2013 til sammen 228. Tallene for 2014 er ikke tilgjengelig før i april Ahus-forskere deltar i nasjonale og internasjonale tematiske nettverk innenfor ulike fagområder. Ahus er medlem av NorCrin samarbeidet og har nestleder i nettverkskomiteen. Flere Ahus forskere er med i ledelsen av K.G. Jebsen sentre. Det er videre enkelte nasjonale nettverk som koordineres fra Ahus, bla OCHER (Oslo Communication in Healthcare Education and Research group). Avdeling for helsetjenesteforskning har siden januar 2013 hatt rollen som koordinator av et nasjonalt helsetjenesteforskningsnettverk. Dette er den femte nasjonale satsingen i regi av Nasjonal samarbeidsgruppe for helseforskning (NSG). For å øke bevisstheten om at all type forskning og ulike vitenskapelige tilnærminger er relevant for å frembringe ny kunnskap, er begrepet medisinsk og helsefaglig forskning erstattet med samlebegrepet helseforskning i forskningsstrategien til Helse Sør-Øst. På Ahus har det tradisjonelt vært medisinere som har forsket, men de siste årene har oppbygging av forskningskompetanse blant ansatte med helsefaglig bakgrunn hatt høy prioritet. En av 14

18 stipendiatene som disputerte for doktorgraden i 2014 er sykepleier. Hun har fortsatt i en kombinert stilling med Høyskolen i Oslos og Akershus. Målet videre er både å øke antallet stipendiater og øke antallet kombinerte stillinger innenfor helsefagene. Forskningssenteret yter generell forskningsstøtte i form av et ukentlig tilbud om helsefaglig forskningspoliklinikk, samt arrangerer metodekurs Kunnskapsutvikling og god praksis Helse Sør Øst har desentralisert koordineringen av oppgaver innenfor det strategiske innsatsområdet Kunnskapsutvikling og god praksis. Oppgaven er prosjektorganisert og Akershus universitetssykehus har fått ansvar for Behandlingslinjer/helhetlige pasientforløp. Akershus universitetssykehus har i 2014 samarbeidet med Sykehuset Innlandet og gjennomført et regionalt Læringsnettverk for helhetlig pasientforløp/behandlingslinjer med 100 deltagere på tre dagssamlinger. Det har vært et særskilt fokus på følgende pasientforløp i 2014: Prostatakreft, KOLS, hjerneslag, hoftebrudd og alkoholisme, samt bryst-, lunge- og tykktarmskreft. Helhetlig pasientforløp for lungekreft ferdigstilles i desember 2014.Ortopedisk klinikk har utarbeidet fast-track logistikk for hoftebrudd. Avdeling for nevrologi og klinisk nevrofysiologi reviderer og oppdaterer pasientforløpet for hjerneslag. Det er videre utarbeidet pasientforløp for Langtidsmekanisk ventilasjon. Arbeidsgrupper for prostatakreft, tykktarmskreft, lungekreft og brystkreft har forberedt implementering av pakkeforløp kreft i Det er også opprettet en ressursgruppe for implementering av pakkeforløp som går på tvers. Til sammen 14 ansatte har gjennomført videreutdanning i kunnskapsbasert praksis( KBP) ved Høgskolen i Oslo og Akershus ( HiOA) i Totalt har nå 66 ansatte gjennomført videreutdanningen. Det er etablert et nettverk for disse og deres ledere for å vedlikeholde og inspirere til å bruke kunnskapsbasert kompetanse i den daglige virksomhet.ahus har også opprettet Utvalg for koordinering av overordnede kunnskapsbaserte fagprosedyrer og veiledende behandlingsplaner. Satsningen på videreutdanning og nettverk KBP er gjennomført som et samarbeidsprosjekt mellom Ahus og HiOA. Det arrangeres ulike sentrale og lokale kurs/fagopplæring for ansatte ved sykehuset. Det arrangeres blant annet sentrale kurs for ledere og nyansatte regelmessig. I 2014 var det ca 650 ansatte som gjennomførte nyansattprogrammet. E-læring er et viktig virkemiddel for opplæring av ansatte, og er sentral i utvikling og dokumentasjon av kompetanse. Det ble i 2014 gjennomført e-læringskurs, noe som er flere enn året før. Det er utviklet/produsert mer enn 50 nye e-læringskurs på sykehuset dette året. Simulering og ferdighetstrening er viktig satsningsområder for å bidra til økt pasientsikkerhet. Det arrangeres ulike kurs og opplæring for egne ansatte og eksterne. Eksempler på opplæring er lokale fagdager, kurs i Alert, AHLR og traumebehandling/ teamtrening. Ressursstyring og ledelse Foretaket har videreført arbeidet med ressursstyring. Dette arbeidet har gitt økt bevissthet i organisasjonen som gir effekter på foretakets resultater. Det er etablert standardiserte løsninger for planlegging av arbeidstid og gjennomført stor opplæringspakke for samtlige ledere. Vi begynner å se resultater av et par års arbeid og bevissthet. 15

19 Arbeidet med ledelse har gitt økt bevissthet og modenhet hos ledere i hele organisasjonen. Foretaket har hatt fokus på ledelse helt ut. Dette er videreført med implementering av ledelse i hverdagen ved å sette erfaringene fra samlingene ut i drift. Høsten 2014 er det innført lederavtaler med mål og resultatstyring i hele organisasjonen. Foretaket har arbeidet med å definere,samle og konsolidere måltall rundt faget HR for hele foretaket. Dette har resultert i enklere og mer korrekt informasjon, bedre sammenlignbare nøkkeltall og en felles definisjon av KPI-er. Våre definerte KPI-er er med på å støtte foretakets beslutningsprosess og hjelper til med å nå våre definerte mål. Vi ser resultater av bedre registreringspraksis, som gir oss mulighet til å ta i bruk data på en mer optimal måte og lage analyser på informasjon vi tidligere ikke har hatt. Dette arbeidet vil fortsette i Prosjekt Gravid i jobb startet opp med tre-partssamtaler i april 2013 og hadde i løpet av det året 200 tre-partssamtaler med 111 forskjellige gravide og deres leder. Resultater av målt sykefravær hos de gravide som deltok viser at de stod i gjennomsnitt 12 uker lenger i jobb enn hva gravide gjorde i snitt i Prosjektet ble kontinuert videre i 2014 og det har pr vært avholdt 250 tre-partssamtaler med 126 forskjellige gravide. Endelig rapport for prosjektperioden er under utarbeidelse samtidig med at Gravid i jobb implementeres i Bedriftshelsetjenestens tilbud fra Læring og mestring Ahus har i samarbeid med stiftelsen Aktiv mot Kreft under etablering et Pusterom for kreftpasienter. Pusterommet skal være et lavterskel trenings- og aktivitetstilbud som motiverer kreftpasienter til å drive tilpasset fysisk aktivitet under og etter behandling Uløste utfordringer Foretaket har oppnådd betydelige driftsforbedringer i det somatiske tjenestetilbudet i 2014, men har fortsatt store utfordringer med å opprettholde tilstrekkelig kapasitet og oppnå økonomisk balanse. Ventetider og fristbrudd er redusert i løpet av 2014, men ligger fortsatt over eiers fastsatte mål. Beleggsprosenten i voksensomatikken for foretaket som helhet er under 90%, som svarer til målet for Det er imidlertid store variasjoner mellom avdelingen og det er derfor igangsatt et prosjekt som har som målsetting å optimalisere bruken av sengeressursene. Prosjekt sengeoptimalisering har identifisert en rekke tiltak som kan bidra til å bedre driften. Det vil bli jobbet videre med dette i en fase to av prosjektet som vil strekke seg utover vinteren/våren Innen bildediagnostikk øker etterspørselen etter tjeneste mer enn det avdelingen har kapasitet til med dagens utstyrspark og bemanning. Dette medfører lange ventelister og svartider. I fase 2 av prosjekt "Optimalisere utnyttelse av senger " skal det ses nærmere på flaskehalsproblematikk innen bildediagnostikk, som anses som et kritisk område i mange pasientforløp. Bl.a. skal omfanget av pasienter med forlenget sykehusopphold grunnet ventetid på MR og CT-undersøkelser kartlegges. 16