Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler. Informasjon fra Avdeling helsefaglige kodeverk

Transkript

1 Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler Informasjon fra Avdeling helsefaglige kodeverk

2 Informasjon til lokal bruk Denne presentasjonen viser hovedendringer i kodeverkene, gjeldende fra 1/ Den kan benyttes for lokalt informasjonsarbeid. Presentasjonen vil bli erstattet av Regler og veiledning i bruk av de kliniske kodeverkene i spesialisthelsetjenesten, når dette dokumentet foreligger i utgaven. Innhold: Om bruk av kodebøker og oversikt over kodelister 2018, s. 3-4 Endringer i ICD-10, s. 5-6 Endringer i prosedyrekoder, s Endring i kodingsregler, s Endring i referansekatalogen,s Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 2

3 Kodeverk er ferskvare Kun siste utgave av kodeverkene skal være tilgjengelig i kliniske systemer. Koder skal registreres med gyldig kode for det tidspunktet hendelsen finner sted. Klinikerne bør ha tilgang til Finnkode.no fra PAS. Kodebøker må ikke benyttes. Siste bokversjoner ble utgitt i 2011, og disse er nå helt utdatert. Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 3

4 Alle kodelister gjeldende fra 2018: se nettsiden Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 4

5 Endringer i ICD-10 gjeldende fra 2018 For alle endringene, se endringsdokumentet for ICD-10: %20utgave%20av%20ICD-10% pdf

6 Endringer i ICD-10 fra nye norske 5-tegnskoder for metastaser i stikk-kanal og portkanal: C79.21 og C79.81 «Seeding» 68 endringer i kodetekst eller undertekst, bl.a.: Z03 Medisinsk observasjon og vurdering der mistanke om sykdommer og tilstander blir avkreftet Eksempel på norske endringer: E86 får endret kodetekst fra «Væsketap» til «Dehydrering» O85 «Sepsis i barselstid»: endret til «Barselsfeber» Koden skal bare brukes for infeksjoner som har utgangspunkt i fødselsveiene Koder for ulykker har fått tillegg i tekst: «og uhell» Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 6

7 Endringer i prosedyrekodeverkene gjeldende fra 2018 For å se alle endringene, se endringsdokumentene: NCMP NCSP (se Prosedyrekodene 2018) NCRP (se Prosedyrekodene 2018)

8 Endringer i prosedyrekodeverkene fra 2018 Til sammen 76 nye koder, 53 koder utgår, 92 endringer i tekst NCMP: 17 nye koder, 23 utgår, + tekstendringer Berører hovedsakelig hematologi, dialyse og intensivmedisin NCRP: 31 nye koder, 19 utgår, + tekstendringer Berører hovedsakelig kar- og hjerte- intervensjonister NCSP: 28 nye koder, 11 utgår + tekstendringer Berører hovedsakelig ortopedi, hud-og plastikk-kirurgi og karkirurgi Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 8

9 Endringer i NCMP Hele kapittel R (blod og blodets bestanddeler) er gjennomgått Koder for prosedyrer som ikke er i bruk i kliniske avdelinger er strøket Nye koder er lagt til Kodetekster harmonisert med nyere kliniske begreper Kodene for hemodialyse er flyttet fra kapittel K til kapittel R Helt nye koder for hemodialyse, hemofiltrasjon, plasmaferese/plasmautskifting Ny kode for ekstrakorporal fjerning av CO2 ved hemofiltrasjon Ny kode for «Avlesing og tolking av fjernrapporterte data fra CPAP eller BIPAP/NIV» Alle endringer i NCMP: pdf Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 9

10 Ny midlertidig særkode for PHV I påvente av revisjon av prosedyrekodene for PHV-V og TSB (kapittel I): B0007 Terapeutassistert eksponeringsterapi Koden skal kun anvendes når behandlingen: er del av strukturert og planlagt eksponeringsterapi har varighet på minimum 60 minutter gjennomføres i kontekster der pasientens problemer utspiller seg Referansegruppen for psykiatri/tsb anbefaler en grundig faglig gjennomgang av kodene i kapittel I før det legges til nye prosedyrekoder i dette kapittelet. Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 10

11 Endringer i NCSP - ortopedi Fortsetter opprydning i protesekodeverket. Inaktiverer kodenøkler for siste siffer 4 til 8 i delkapitlene for hofte og kne (NFB, NFC, NBB og NBC). Kodene endres ikke. Inaktiverer 4 koder for proksimale, primære delproteser i skulder og hofte 3 nye koder for vekstkontrollerende spinal korreksjon Nytt kapittel ZNX Innsetting av andre spesielle ortopediske implantater, med presisering i tekst og to nye tilleggskoder i forbindelse med bruk av type protese Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 11

12 Endringer i NCSP - hud og plastikkirurgi Presisering av kodetekster med formål å gjøre det lettere å kode Ny kode for KGH90 Konstruksjon av penis Nytt delkapittel ACC6x med nye koder for transposisjon av perifere nerver med koaptasjon Presisering av forskjellen mellom QxE10 og QxE30 om sårrevisjon og sekundærsutur Lagt til undertekster som presiserer riktig kode ved reeksisjon etter primærkirurgi. Presisering av forskjellen mellom QxG30 og QxB05 om forsinket sutur og hudlukning. Dette innebar innsnevring av meningsinnhold i QxG30, og kodegruppen (5stk) måtte inaktiveres og nye koder opprettes som QxG31(5stk). Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 12

13 Endringer i NCSP - karkirurgi Nytt kapittel PHK Transplantasjon av vener 6 nye meningsbærende koder opprettes for rekonstruktiv dyp venekirurgi i PHE, PHN og PHK Obs også endringer i NCRP-kodeverket for kar-intervensjonistene Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 13

14 Øvrige endringer i NCSP øye og gastrokirurgi Ny kode CDH70 Needling etter tidligere gjennomført trykksenkende kirurgi Ny tilleggskode ZXC16 Bruk av femtosekundslaser (ved katarakt og hornhinnekirurgi) Ny kode JHB50 Hemoroidearterieligatur for HAL-RAR prosedyrer Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 14

15 Endringer i kodingsregler gjeldende fra 2018

16 Bruk av kode Z37.- Resultat av forløsning Ved ukompliserte forløp: Når mor føder i sykehus Z37.- skal alltid være hovedtilstand ved den avdelingen der fødselen finner sted Z37.- skal brukes som hovedtilstand bare én gang i forbindelse med fødsel Dersom mor føder utenfor sykehus og så innlegges «Z39.0 Pleie og undersøkelse umiddelbart etter forløsning» brukes som kode for hovedtilstand Dersom mor overflyttes til annen avdeling /institusjon Kodes som ved fødsel utenfor sykehus. Z37.- skal ikke registreres som Annen tilstand Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 16

17 Bruk av kode Z37.- Resultat av forløsning (forts) Ved kompliserende tilstander: Når mor føder i sykehus Hovedtilstand skal alltid være Z37.- ved den avdelingen der fødselen finner sted Kompliserende tilstander registreres som Annen tilstand Dersom mor føder utenfor sykehus og så innlegges Den tilstanden som krevde mest helsehjelp registreres som hovedtilstand «Z39.0 Pleie og undersøkelse umiddelbart etter forløsning» brukes som kode for annen tilstand Dersom mor overflyttes til annen avdeling /annen institusjon Kodes som ved fødsel utenfor sykehus Dersom mor dør: Komplikasjonen som førte til død skal registreres som hovedtilstand Z37.- registreres som Annen tilstand Z37.- skal registreres som Annen tilstand bare dersom mor dør Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 17

18 Registrering av barnet etter fødsel Friskt barn Kode «Z38.- Levendefødte barn etter fødested» Koden registreres som hovedtilstand én gang for barnet Ved den avdelingen der fødselen skjer, eller Ved første avdeling hvor barnet innlegges når fødsel har skjedd utenfor sykehus Ved overflytting av barnet til annen avdeling eller institusjon Hovedtilstand: Z00.11 Rutinemessig helseundersøkelse av nyfødt Z38.- registreres IKKE Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 18

19 Registrering av barnet etter fødsel (forts) Ved komplikasjoner hos barnet Ved den avdelingen der barnet er født eller først innlagt etter fødsel: Z38,- brukes som hovedtilstand Komplikasjoner kodes med aktuelle koder for dette som Annen tilstand Ved overflytting til andre avdelinger eller institusjoner Den tilstanden som har krevd mest helsehjelp registreres som hovedtilstand Z38,- registreres IKKE. Dødfødsel: Ikke krav om rapportering av dette til NPR. Hvis ønske om registrering i eget journalsystem: Bruk kode «P95 Fosterdød, uspesifisert årsak» Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 19

20 Bruk av ICD-10-kode E86 E86 endrer kodetekst fra Væsketap til Dehydrering Bruk av koden forutsetter at funn hos pasienten samsvarer med kliniske kriterier for dehydrering, og at dette er dokumentert i journalen Rutinemessig væsketilførsel for å forebygge dehydrering skal ikke kodes med E86 Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 20

21 Bruk av ICD-10-kode D62 Akutt posthemoragisk anemi Bruk av koden forutsetter at blødningen har hatt en klinisk konsekvens Et uspesifisert fall i HB etter en operasjon eller blødning, som ikke har medført endring i behandlingen skal ikke kodes med D62 Den påviste anemien skal ha hatt reell betydning for den helsehjelpen som er gitt Blodtransfusjon Jerninfusjon Volumsubstituerende tiltak utover de rent rutinemessige Det bør fremkomme en vurdering i journalen som beskriver årsaken til den akutte blødningsanemien, med begrunnelse for valg av behandling Jmf HPL 40: «--relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen--» Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 21

22 Gravide som er redde for å føde Samtale forut for fødsel HT: Z33 Graviditet INA AT: Z31.8 Annen spesifisert veiledning og andre spesifiserte tiltak i forbindelse med reproduksjon Bruk av «O99.3 Psykiske lidelser og sykdommer i nervesystemet som kompliserer svangerskap, fødsel og barseltid» som HT med tilhørende kode for psykisk lidelse («Fkode») som AT forutsetter at kvinnen har fått diagnostisert en psykisk lidelse som fyller kriteriene for diagnosen, og som deretter kan klassifiseres med en slik kode. Hvis kvinnen ikke har en diagnostisert psykisk lidelse, skal denne kombinasjonen ikke benyttes. Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 22

23 Selvvalgt keisersnitt på grunn av angst for å føde Koding i den avdelingen der fødsel finner sted regel fra og med 1/1-2018: Dersom mor har en kjent og diagnostisert angstlidelse HT: Z37.x Resultat av forløsning AT: O99.3 Psykiske lidelser og sykdommer i nervesystemet som kompliserer svangerskap, fødsel og barseltid AT: Aktuelle kode fra kapittel V (F-kode) Prosedyrekode fra MCA Keisersnitt Dersom mor ikke fyller de diagnostiske kravene til en angst- eller fobisk lidelse, men likevel velger å å få utført et planlagt keisersnitt: HT: Z37.x Resultat av forløsning O-kode og F-kode brukes ikke. R-kode kan legges til: R45 Nervøsitet/ R45.8 Andre spesifiserte symptomer og tegn med tilknytning til emosjonell tilstand Prosedyrekode fra MCA Keisersnitt Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 23

24 Endring i referansekatalogen

25 Multippel koding Referansekatalogen oversikt over standarder og andre kravdokumenter for IKT-systemer obligatoriske eller anbefalt for helse- og omsorgstjenesten Hjemmel i Forskrift om IKT-standarder i helse og omsorgstjenesten Beskrivelse av multippel koding er nå tatt inn i referansetalogens del 2, som en del av EPJ-standard del 3 Endringer i kliniske kodeverk og kodingsregler 2018 Side 25