Den rådgivende legen i Arbeids- og velferdsetaten

Transkript

1 Den rådgivende legen i Arbeids- og velferdsetaten

2 Introduksjon meg Drømmen var Bygg og Anlegg Men det ble Vikariater i allmennpraksis og legevakter Bedriftslege Centrum BHT Bedriftslege Lade BHT Tilsynslege i attføringsbedrifter Rådgivende overlege NAV S-Trøndelag Rådgivende overlege NAV Klageinstans Rådgivende lege Bufetat Midt-Norge LIS Arbeidsmedisinsk Avdeling St Olav NAV, Side 2

3 Introduksjon dere - Kommune - Fylkesmannen - NAV - Private medisinsk senter - Universiteter og høyskoler - Legesenter (allmennhelsetjeneste) - Folkehelseinstituttet - Luftfartstilsynet - Andre? NAV, Side 3

4 Tema vi skal ta opp NAV, Side 4

5 Tema vi skal ta opp - Organisering - Spesialiteter - Hvorfor velger leger å jobbe i NAV? - Rolledokument - Individrettet arbeid - Systemrettet arbeid - Praksis og kunnskapsutvikling - Stortingsmelding nr 13 ( ) - Ekspertgruppen om NAV/Vågengutvalget 2015 NAV, Side 5

6 Organisering NAV, Side 6

7 ROL i NAV Arbeids- og velferdsdirektoratet Sjefslege + overleger Tjenestelinjen Ytelseslinjen NAV Hjelpemidler NAV Arbeid og Ytelser KROL + ROL NAV Kontaktsenter NAV Familie og Pensjonsytelser KROL + ROL NAV Fylke NAV Kontroll KROL + ROL NAV Klageinstans KROL + ROL NAV-kontor i kommuner og bydeler NAV Intro (4 stk) NAV Arbeidsrådgivning NAV Arbeidslivssenter Det er ingen separat styringslinje for ROL i NAV. ROL er på alle nivåer plassert inn i ulike fagavdelinger. NAV, Side 7

8 Spesialiteter NAV, Side 8

9 Spesialiteter oversikt 2011 Samfunnsmed 14 Arbeidsmed 15 Almenmed. 48 Alm ennm edisin Arbeidsmedisin Samfunnsmedisin Psykiatri Indremedisin Fysikalsk medisin Gynekologi Kirurgi Revmatologi Lungesykdommer Neurologi Pediatri Øre-nese-hals NAV, Side 9

10 Hvorfor velger leger å jobbe i NAV? NAV, Side 10

11 Hva sier ROL om det å jobbe i NAV? Hadde du spurt meg for tre år siden om jeg noen gang kom til å søke jobb som ROL ville jeg sagt: Aldri i verden! Trivelig og givende fagmiljø med de andre ROL. Godt en eller to dager i uka komme unna pasienter og sykdomsprat og heller jobbe sammen med andre i team. Lærer mye i NAV som gjør hverdagen som fastlege lettere og mer effektiv. Er lett å motivere seg for å jobbe i NAV for det er snakk om en svært viktig samfunnsrolle. Er den samme motivasjonen som gjør at jeg er fastlege: Gjør godt å se at folk får den hjelpen de skal ha. NAV, Side 11

12 Rolledokument NAV, Side 12

13 Noen tidligere nasjonale og lokale veiledere og rolledokumenter RTV : «Trygdemedisinsk rådgivning» RTV rundskriv: «Vedlegg 2 - Trygdemedisinsk rådgivning» RTV rundskriv: «Vedlegg 4 Rådgivende leges rolle i arbeidet med oppfølging av sykmeldte på helseaksen.» RTV 06/2000: «Bruk av rådgivende lege i uførepensjonssaker» RTV 12/2000: «Rådgivende leges rolle i oppfølgingsarbeidet» Fylkestrygdekontoret i Telemark : «Fokus på etatens rådgivende legetjeneste som ressurs.» RTV 12/2005: «Trygdemedisin rådgivende overleger i ny arbeids- og velferdsforvaltning.» NAV Hedmark 01/2006: «Rådgivende leger i Hedmark og deres oppgaver» NAV Direktoratet 12/2007: «Strategi for bruk av trygdemedisinsk kompetanse i NAV» NAV Direktoratet 03/2014: «Rolledokument for den rådgivende legetjenesten i NAV» NAV, Side 13

14 Rolledokument Styring og organisering 1. ROL i NAV kontor, fylkesledd og direktorat: Tjenestelinjen 2. ROL i NAV Forvaltning og Klageinstans: Ytelseslinjen 2. Rollen som ROL 1. Individrettet arbeid 1. Brukeroppfølging 2. Enkeltsaksbehandling 2. Systemrettet arbeid 1. Opplæring internt 2. Opplæring eksternt 3. Øvrig samhandling 3. Spesielt om legene i direktoratet: 1. Fagutvikling: opplæringstiltak, kvalitetssystemer, spre ny kunnskap, faglige fora m.m. 2. Yte bistand til andre avdelinger i direktoratet: utviklingsoppgaver, prosjekter, regelverksutvikling m.m. NAV, Side 14

15 Viktige momenter vedr ROL i NAV ROL skal ikke fatte vedtak og har heller ikke et selvstendig ansvar for etatens oppfølging av brukere ROL skal gi sine råd basert på tilgjengelig informasjon/ saksdokumenter. ROL skal ikke foreta medisinsk undersøkelse, utredning og behandling av brukere. ROL skal i stedet foreslå hvem som skal spørres og hva det skal spørres om. ROL er ansvarlig for at hans/hennes rådgivning gjenspeiler alminnelig anerkjent medisinsk kunnskap og praksis ROLs uttalelse skal formuleres uten å gi inntrykk av at han/hun har tatt en beslutning med hensyn til om vilkår er innfridd NAV, Side 15

16 Viktige momenter vedr ROL i NAV Saksbehandler/veileder er ikke bundet av den rådgivende legens uttalelse, men avgjør selv om og i så fall i hvilken grad uttalelsen skal vektlegges ved avgjørelsen av den enkelte saken. Dette gjelder også dersom de medisinskfaglige rådene divergerer NAV, Side 16

17 Hvilke rådgivende leger forventes å gi råd på de ulike fagområdene Rådgivende lege i tjenestelinjen Rådgivende lege i ytelseslinjen Sykepenger - Ytelse - Oppfølging Arbeidsevnevurdering AAP Uførepensjon Grunn- og hjelpestønad Hjelpemidler og tilrettelegging Ortopediske hjelpemidler ü ü ü ü ü ü ü ü Yrkesskade ü ü Yrkessykdom ü Menerstatning ü Omsorg-, pleie- og ü opplæringspenger Svangerskapspenger ü Foreldrepenger ü Tvungen forvaltning (Ftrl ü 22-6) NAV, Klage-/ankesaker ü Side 17

18 Rolledokument Individrettet arbeid NAV, Side 18

19 Graden av sykdom og betydning for funksjonsevnen Elever på Du og jeg Akutt befalsskolen blindtarmbetennelse Frisk Syk Kan jobbe Kan jobbe forutsatt riktig jobb Kan jobbe forutsatt riktig jobb Kan ikke jobbe og god tilrettelegging NAV, Side 19

20 Individrettet arbeid - Vi bistår veileder i enkeltsaker - Individuell rådgivning til en og en veileder/saksbehandler (muntlig eller skriftlig) - Delta i saksbehandlerverksteder - Vi styrker samarbeid med helsevesenet i enkeltsaker - Delta i tverrfaglige møter i enkeltsaker - Kvalitetssikre informasjonsinnhenting i enkeltsaker - Vi blir ofte brukt i enkeltsaker som handler om - Smerte og sammensatte lidelser - Lidelser med diffust symptombilde og uklar diagnostikk - Psykiske lidelser - CFS/ME - Vi blir ofte brukt dersom veileder/saksbehandler er usikker på om utredning og behandling er «best practice» - Vi kvalitetssikrer unntak fra aktivitet i sykepengesaker - Vi kvalitetssikrer unntak fra arbeidsavklaring ved uføre NAV, Side 20

21 Individrettet arbeid. Eksempler på spørsmål som blir forelagt rådgivende leger Foreligger det tilstrekkelige medisinske opplysninger i saken til å kunne gi råd, eller bør opplysningene suppleres? Fremstår sykdom, skade eller lyte som årsak til nedsatt inntektsevne? Er arbeidsrettet aktivitet mulig til tross for sykdom? Er arbeidsrettede tiltak hensiktsmessig og nødvendig? Er hensiktsmessig og nødvendig behandling gjennomført? Kan vi forvente at ytterligere utredning / behandling vil bedre inntektsevnen? NAV, Side 21

22 Case individrettet arbeid NAV, Side 22

23 Det normale er at både arbeidsgiver og arbeidstaker ønsker dialog og aktivitet!!! Dette caset er et unntak NAV, Side 23

24 Case: Syk eller skulk? Kvinne 30 år. Kontorarbeid. Sykmeldt for perioden med diagnosen P29 Utbrenthet : Arbeidsgiver skriver brev til NAV og bestrider sykmeldingen. Arbeidsgiver opplyser: : Fått innvilget ferie og : Brukt egenmelding. Sender sms til leder og sier hun må være borte fra jobb pga smerter i ledd, hodepine og feber : Anskaffet valp og lagt ut bilder på Facebook : Oppsøkt lege og fått sm : Vært og tatovert seg og lagt ut bilder på Facebook NAV, Side 24

25 Case: Syk eller skulk? Utdrag av fastlegens journal : Følt seg slapp i 4 mnd, ingen overskudd. Noe hodepine, smerter i thorax. Noe søvnvansker, våkner hyppigere. Føler seg nedstemt. Noe konsentrasjonsvansker. Tatt blodprøver Ikke vært hos fastlegen siden Oppgave: Drøft 2 og 2 Er saken tilstrekkelig utredet jf Forvaltningslovens 17? Har legen forstått sin rolle som sakkyndig jf Helsepersonellovens 15 er ikke relevant her fordi det er snakk om et journalnotat, ikke en erklæring (Stikkord: Varsom, nøyaktig og objektiv). Hva taler for sykdom? Hva taler mot sykdom? NAV, Side 25

26 Case: Syk eller skulk? Eksempel på opplysninger som i større grad ville pekt i retning av sykdom og nedsatt funksjonsevne: Symptomer Isolerer seg hjemme Mye uro, tør ikke lenger gå i butikken Føler seg ubrukelig og lite verdt. Det er min skyld alt sammen Mistet matlysten og gått ned i vekt Funn Mimikkfattig Ser ned i gulvet under samtalen, møter ikke blikket Stemningsmessig labil under samtalen, tar lett til tårer Store konsentrasjonsvansker. Klarer ikke å holde tråden i samtalen, faller ut At det hadde vært igangsatt ytterligere utrednings- og behandlingstiltak. NAV, Side 26

27 Kort om NAV sin utredningsplikt Forvaltningsloven 17 «Forvaltningsorganet skal påse at saken er så godt opplyst som mulig før vedtak treffes.» «Note (431) Hvor omfattende undersøkelser som kreves etter 17 første ledd avhenger også av sakens art. Det må stilles strenge krav til klarlegging av de faktiske forhold og vurdering av de relevante interesser og hensyn i saker som gjelder mer omfattende eller særlig byrdefulle inngrep overfor en enkelt borger.» Dvs utredningsplikten må sees i sammenheng med betydningen vedtaket har for staten og bruker, dvs fleksibel vurderingsnorm. Eksempel: Få dekket utgifter til spesialtilpassede såler: Koster noen hundrede kroner? Vedtaket neppe av særlig stor betydning for bruker? Livsoppholdsytelser: Svært viktig for bruker. Utredningsplikten strekker seg langt. NB: Bruker har også selv et ansvar for å bidra til at saken blir belyst NAV, Side 27

28 Rolledokument Systemrettet arbeid NAV, Side 28

29 Eksempler systemrettet arbeid Sør- Trøndelag - Internt samarbeid - Brev til behandlere for å forebygge sykmelding ved arb rettede tiltak - Kurs for arbeidsgivere sammen med NAV lokal eller NAV Arbeidslivssenter - Eksternt samarbeid fastleger - Løpende dialog med tillitsvalgt for fastlegene - Faglige bidrag inn i ulike fora for fastleger som f.eks FALP - Fastleger i deltidsstilling som ROL! - Samarbeidsavtale med St Olav fra Smerte og sammensatte lidelser - Psykisk helse - Barn og unge - Erklæringer - Rus - Samarbeid med fylkeslegen om Turnuskandidatkurs - Samarbeidsavtale med NTNU om utdanning av leger (IIIC) og kunnskapsutvikling. - Samarbeid med Trondheim Kommune om fastleger som ikke fungerer - Samarbeidsavtaler vedr spesialisterklæringer. Nevropsykologi!!!! NAV, Side 29

30 Systemrettet arbeid, lokalt ROL er tilgjengelig for helsepersonell som trenger rådgivning Undervisning Arrangere kurs som gir tellende timer Holde faglige innlegg i smågrupper Lokale møteplasser Faste medlemmer er NAV lokal og fastlegene Invitere etter tema for møte NAV: Arbeidslivssenter, Arbeidsrådgivning Arbeidsgivere (ledere, HR), arbeidsgiverorganisasjoner Tillitsvalgte, verneombud, arbeidstakerorganisasjoner Andre offentlige aktører: Arbeidstilsynet Annet lokalt helsepersonell: psykologer, fysioterapeuter, kiropraktorer Ikke glem legesekretærene!!!! NAV, Side 30

31 Case systemrettet arbeid NAV, Side 31

32 Case systemrettet arbeid NAV leder har bestemt at veiledere sammen med ROL ved NAV lokal skal tilby fastleger møter der vi sammen skal se på den enkelte leges sykmeldingsstatistikk. Bl.a ønsker NAV leder at vi skal se på gjennomsnittlig sykmeldingslengde for den enkelte leges pasientpopulasjon. Du er ROL og blir bedt om å snakke om dette i et fagmøte for kontorets veiledere. Oppgave: Drøft 2 og 2 Hvilke faktorer ved fastlegen, praksisen og pasientpopulasjonen kan trekke i retning av høy gjennomsnittlig sykemeldingslengde hos legens pasienter? Hvilke faktorer ved fastlegen, praksisen og pasientpopulasjonen kan trekke i retning av lav gjennomsnittlig sykemeldingslengde hos legens pasienter? Og hvor kan du evt søke hjelp.. NAV, Side 32

33 Praksis og kunnskapsutvikling NAV, Side 33

34 Stortingsmelding 13 Utdanning for velferd ( ) NAV, Side 34

35 Meld. ST-13 ( ) Utdanning for velferd Politisk mål: Bedre helse og velferd for hele befolkningen For å få til dette er kunnskap og kompetanse avgjørende! Både i NAV og hos samarbeidspartnere. Se bredden i helse og velferdsbehovene Samspill på tvers av utdanninger Samspill mellom forskning, utdanning og yrkesutøvelse Samspill mellom utdanning og yrkesliv NAV, Side 35

36 Samarbeid med universiteter/ høgskoler - formål Styrke kunnskapen og kompetansen i NAV samt nyrekruttering Styrke kompetansen om NAV inn i Universitet og Høyskolenivå Sikre relevante og praksisnære utdanninger med vekt på veiledning, oppfølging og arbeidsmarkedskompetanse Sikre viktige etter og videreutdanningstilbud som når geografisk bredt ut, og som det er mulig å gjennomføre i kombinasjon med full eller delvis jobb Utvikle et systematisk samarbeid om praksisplasser Avklare roller, ansvar og oppgaver de ulike nivåene i NAV skal ha Avklare grensesnitt mellom kompetansetiltak i regi i NAV og den formelle utdanningssektoren NAV, Side 36

37 Hva ønsker AV dir. skal være nådd innen 2020 Inngått samarbeidsavtaler i alle fylker om bl.a. FoU-samarbeid som tar utgangspunkt i lokale NAV-behov Praksisplasser i NAV - etablert et system for samarbeidet som gir forutsigbarhet for partene Utvekslingsordninger, forelesere fra NAV mv. Lokalt utformede og poenggivende kompetansehevingstilbud NAV, Side 37

38 Ny policy i NAV for samarbeid mellom NAV og Universitet/ Høyskoler. NAV, Side 38

39 Vågengutvalget NAV, Side 39

40 Ekspertgruppen om NAV 2015 «Vågengutvalget» «Det er et uomtvistelig og stort behov for mer kunnskap om effekter av innsatsene, dvs. om bruken av midler faktisk gir ønsket effekt. Dette gjelder både tilbudene til det store flertallet av sykmeldte og Raskere tilbakebrukere med muskel/skjelett-problemer eller psykiske plager, og av tilbudet til dem som er ute av arbeidslivet i lengre tid. Særlig bør en få mer kunnskap om effekt av tilbud som kombinerer helse- og arbeidsperspektivet.» (side 197) «Generelt må programforskningen på arbeids- og velferdsområdet i regi av Norges forskningsråd bidra til å få fram mer kunnskap om samordnings- og samarbeidsutfordringene i skjæringspunktet mellom helsetjenester, Arbeids- og velferdsetaten og de arbeidsrettede tiltakene. Dette er viktig blant annet for å sikre helhetlige og effektive brukerforløp som favner både helse- og arbeidsdimensjonene.» (side 240) NAV, Side 40

41 Ekspertgruppen om NAV 2015 «Vågengutvalget» Ekspertgruppen foreslår bl.a: «Etter utvalgets oppfatning bør det etableres et forsknings- og utviklingsprogram med tydelig mandat og tilstrekkelig ressurser for å sikre en profesjonell og enhetlig utvikling av tjenester som favner både helse- og arbeidsdimensjonene for å sikre helhetlige og effektive brukerløp.» (Side 243) NAV, Side 41

42 Arbeids- og velferdsforvaltningens virksomhetsstrategi Arbeid først Pålitelig forvaltning Aktive brukere Kunnskapsrik samfunnsaktør Løsningsdyktig organisasjon Styrke arbeidsmarkedskompetanse Følge felles og tydelige krav til kvalitet og like arbeidsprosesser Styrke ferdighetene i veiledning og samhandling med bruker Øke kunnskap om hva som virker Utøve tydelig ledelse og helhetlig styring Styrke den arbeidsrettede brukeroppfølgingen Målrette kompetanseutvikling Legge til rette for medvirkning og tydeliggjøre brukers eget ansvar Videreutvikle og formidle vår kunn-skap om tilstanden på arbeids- og velferdsområdet Videreutvikle partnerskapet Tydeliggjøre roller og styrke samarbeidet med arbeidslivet, legene og skoleverket Løse forvaltningsoppgaver i robuste miljøer Forsterke den systemrettede brukermedvirkningen Bidra aktivt til politikkutvikling og forenkling av regelverk Sammen styrke NAV som lærende organisasjon Ha fleksibel tiltaksportefølje og treffsikker bruk Tilby flere tjenester via telefoni og nett Fortsette å øke effektivitet og utvikle evnen til endring Legene i NAV skal med sin trygdemedisinske kompetanse understøtte NAVs virksomhetsstrategi. Utvikle nye IKTløsninger og sikre implementering NAV, Side 42

43 ROL - kjerneoppgaver NAV, Side 43

44 Den rådgivende legetjenesten - kjerneoppgaver Rådgiver internt Kompetanseutvikler internt Pådriver, samhandler og kunnskapsformidler mot helsevesenet NAV, Side 44

45 Har du spørsmål? NAV, Side 45

46 Har du spørsmål? NAVs lege og behandlertelefon: Karen Walseth Hara Mob: Torkild Sitter Mob: Vi hjelper deg gjernej NAV, Side 46

47 Takk for meg J NAV, Side 47