Kjeveortopediske aspekter på søvnforstyrrelser og søvnapné på barn og ungdommer i vekst.

Transkript

1 NFH / NFP kongress Thon Hotel Arena Lillestrøm 8. november 2013 Kjeveortopediske aspekter på søvnforstyrrelser og søvnapné på barn og ungdommer i vekst. Spesialtannlege dr.odont. Stefan Axelsson Spesialist i kjeveortopedi Lovisenberg Diakonale Sykehus Oslo side 1 side 2 Ortodontiska aspekter på sömnstörningar och sömnapné hos växande barn och ungdommar. Litteratur om barn og unge med obstruktiv søvnapné Litteratur Ortodontisk apparatur Bruk av C-PAP og craniofaciale vekstforstyrrelser Spesielle synspunkter på barn/ungdommer med sjeldne funksjonshemminger Forslag til videreutvikling og forskning side 3 side 4

2 Litteratur om barn og unge med obstruktiv søvnapné Litteratur om ortodontiske aspekter på barn og unge med obstruktiv søvnapné Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(1): Randomized controlled study of an oral jawpositioning appliance for the treatment of obstructive sleep apnea in children with malocclusion. Villa MP Bernkopf E Pagani J Broia V Montesano M Ronchetti R side 5 # Intervention review fra Cockrane Oral Health Group 2008 side 6 Villa et al Villa et al Clinical usefulness and tolerability of an oral jaw-positioning appliance in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome in children. 32 children (mean age 7.1 yrs s.d. 2.6; 20 M/12 F) Baseline apnea index > 1 event/hour. A group of 19 subjects was randomly assigned to a 6 months trial of an oral appliance; the remainder acted as control subjects. Of the 32 subjects enrolled 4 treated subjects and 5 control subjects were lost to follow-up. 28 % (study.gr. 21% control gr.32%) in 7 subjects (50%) the oral appliance had reduced respiratory symptoms in 7 subjects - resolved untreated patients continued to have symptoms. Conclusion treatment of OSAS with an oral appliance in children with malocclusion is effective and well tolerated. side 7 side 8

3 Hva slags tann- og bittstillingsavvik kan man forevente å se på barn og ungdommer i forbindelse med munnpusting søvnforstyrrelser og søvnapné? Smal overkjevetannbue Uni- eller bilateralt kryssbitt Midtlinjeavvik Høy smal gane Overbitt eller underbitt (?) Tann- og bittstillingsavvik i forbindelse med søvnforstyrrelser og søvnapné OSA UAR Control snoring (n=41) (n=41) (n=41) Class II or asymmetric malocclusion 29% * 37% ** 5 % Anterior open bite 17% * 12 % - Lateral crossbite 12 % 12 % 2 % Crowding maxilla 34 % 17 % 10 % Crowding mandible 42 % 37 % 27 % Pirilä-Parkkinen et al side 9 side 10 Tann- og bittstillingsavvik i forbindelse med søvnforstyrrelser og søvnapné Cephalometriske studier på barn med søvnforstyrrelser og søvnapné. Ca. 60 publikasjoner siden år 2000 Transversal Sagittal Vertical relationship relationship relationship bite Deep Pharyngeal Lymphoid Tissue Obstruction All (n) Crossbite Class II Class III Open bite Tonsillar enlargement grade 1 or % - 14 % 29 % 29 % Obstructive tonsil enlargement grade 3 or % 38 % 38 % 13 % 25 % Obstructive adenoid enlargement grade 3 or % 20 % 12 % 16 % 36 % Obstructive adenoid and tonsil enlargement grade 3 or % 43 % 10 % 24 % 38 % x = 368 % n.s n.s Nunes Jr. & Di Francesco 2011 Munnpusting Linder-Aronsen S 1970 (thesis) Harvold E et al Altered growth direction of the face Long face syndrome Long anterior facial height Large mandibular plane angle Large gonial angle Posterior rotation of the mandible side 11 7; 13; 2 side 12

4 Kjeveortopediske aspekter på søvnforstyrrelser og søvnapné (sengevæting) Kurol J Modin H & Bjerkhoel A Orthodontic maxillary expansion and its effect on nocturnal enuresis. Angle Orthod. 1998; 68(3): Timms et al. (1990): Retrospective study. 10 children with varying degree of nocturnal enuresis showed that one side effect of RME (Rapid Maxillary Expansion) was spontaneous reduction in bed-wetting at night. Kurol et al. (1998): 10 children 8 to 13 yrs No response to medical tx for bed-wetting After 1 months of RME tx (3-5 millimeter): 4 children were completely dry and 3 showed notable improvement. side 13 side 14 RME (Rapid Maxillary Expantsion) Sutura palatina mediana side 15 side 16

5 Dette bildet kan ikke vises for øyeblikket. Lateral ekspansjon av overkjeven; RME Lateral ekspansjon av overkjeven; RME The nasal width of increased appr. 2 mm and maxillary width increased appr. 3 mm after an average of 5 mm screw activation. Garrett et al Halicioğlu & Yazus 2011 side 17 side 18 (40 60) Ortodontiska aspekter på sömnstörningar sömnapné och nattlig enurese («sängvätning») FORSKNINGSPROSJEKT Övertandl. Frahan Bazargani Örebro Nocturnal Enuresis and Rapid Maxillary Expansion: Effects on bed-wetting he respiratory airways oxygen saturation of the blood and sleep quality. Prospektiv undersøkelse 25 barn i alderen 8 til 14 år RME Pustemasker CPAP BiPAP En del rapporter om bivirkninger ved bruk av CPAP/BiPAP-maske på ansiktsskjelettets vekst og utvikling * Særlig ved bruk av nesemaske langvarig behandling tilbakeliggende mellomansikt Regelmessig kontroll av craniofacial vekst og utvikling * Ref. Li et al. (2000) Villa et al. (2002) Tsuda et al. (2010) side 19 side 20

6 Spesielle syndromer der CPAP kan være vanskelig Spesielle syndromer med tilbakeliggende mellomansikt Spesielle syndromer Craniofaciale avvik for eksempel tilbakeliggende mellomansikt eller liten underkjeve Muskulær hypotoni Nevromuskulære diagnoser Overvekt Hudsykdommer og/eller hudforandringer f.eks. Epidermolysis bullosa Psykiske/mentale funksjonshemminger Achondroplasi Leppe-kjeve-gane spalte (LKG) Syndromale craniosynstoser RME i kombinasjon med face-mask side 21 side 22 Face-mask Face-mask side 23 side 24

7 Syndromer med høy forekomst av søvnapné Spesielle synspunkter på barn/ungdommer med funksjonshemminger og syndromer Fysiske funksjonshemminger: Achondroplasi og andre syndromer med tilbakeliggende maxilla Akromeagali Astma Hurler Leppe-kjeve-gane spalte Marfan Nevromuskulære sykdommer Ortopediske ryggproblemer (skoliose) Overvekt Sickel-cell disease Treacher Collins syndrom og andre med liten underkjeve Fysiske og mentale funksjonshemminger Arnold Chiari assosiasjon Autisme-spektrum diagnoser (AD/HD) Cerebral parese Down syndrom Fragilt X Pierre Robin sekvens Prader-Willi syndrom Proteus syndrom Rett syndrom Syndromale craniosynostoser (Crouzon Apert m.fl.) Velophayngeal insuffisiens f.eks. 22q11.2-delesjons-syndom Syndromer med adferdsproblemer og/eller mental retardasjon (psykisk utviklingshemming) Tannbehandling i alminnelighet og tannreguleringsbehandling i særdeleshet er en utfordring! side 25 side 26 Forskning og utvikling i fremtiden Forskningsspørsmål: Når? Hvordan? Diagnostiske metoder og funn Spesifikke behandlingsintervensjoner RCT? Tverrfaglig behandling i grenselandet mellom medisin og odontologi finansiering? Undervisning i de medisinske og odontologiske spesialistprogrammene Sammenfatning Barn med malokklusjon Kan malokklusjonen være til hjelp? Type OSA Barn uten malokklusjon Er man beredt til å skape en malokklusjon? Etterfølgende ortodontisk behandling Klinisk observasjon og behandling på forskjellige grupper av funksjonshemmede side 27 side 28

8 side 29