Frokostseminar

Transkript

1 Velkommen til frokostseminar på Arbeidsmedisinsk avdeling Eksponering for metallisk kvikksølv hos tannhelsepersonell og forekomst av kognitive helseplager Bjørn Hilt: Kvikks ølv og helseskader hos tannhelsepersonell Helge Sletvold: Nevropsykologiske undersøkelser av kvikksøklveksponerte Ingrid Heggland: Undersøkelser av forplantningsskader hos tannhelsepersonell medisin Frokostseminar Arbeidsmedisinsk avdeling St. Olavs Hospital / NTNU Trondheim Undersøkelsen er finansiert av Arbeids- og inkluderingsdepartementet Kan yrkesmessig eksponering for kvikksølv hos tannhelsepersonell føre til kognitive senskader? Dette skal vi snakke om: Kvikksølv og helsevirkninger Eksponering i tannhelsetjenesten Opplegg for og resultater av vår undersøkelse Konklusjoner og konsekvenser

2 Cinnabar (rød kvikksølvsulfid) vermilion Alkymister Syfilismedisin Antidepressiva The study reformulated "blue mass," a common anti-depressive medication of the 9th century that Lincoln took. The study shows that it would have delivered a daily dose of mercury eceeding the current EPA safety standard by nearly 9,000 times. "Mercury poisoning certainly would eplain Lincoln's know n neurological sy mptoms: insomnia, tremor and rage attac ks," said Dr. Robert G. Feldman, an epert on heavy metal poisoning and co-author of the paper. "But w hat is even more important, because the behavioral effects of mercury may be reversible, it also eplains the composure for w hich he w as famous during his tenure as president 2

3 Hudblekingskremer Hatteproduksjon Den gale hattemaker Hg2+ blokkerer produksjon av melaminpigment Skadelige virkninger av kvikksølv er gammelt nytt: Metallisk kvikksølv: Opptak: Kvikksølvdamp absorberes godt via lungene, ca 80% absorberes. I kvikksølvgruvene i Almaden i Spania brukte romerne bare krigsfanger som arbeidere, slaver var for kostbare Ved svelging absorberes lite. Det er sannsynlig at metallisk kvikksølv kan absorberes via huden, få data (antar % av det som opptas via innånding). I forhold til innånding anses hudkontakt å være en mindre betydningsfull eksponeringsvei. 3

4 Symptomer på forgiftning: Elementært kvikksølv (Hg0) passerer raskt blod-hjernebarriæren Når Hg0 oksideres til Hg2+ kan det ikke lenger passere blod-hjernebarriæren Passerer placenta Distribueres i hele kroppen hvor nyrene er det viktigste depoet Sentralnervesystemet er det kritiske organet ved kvikksølvpåvirkning. Første stadium: uspesifikke symptomer som gir seg utslag i trøtthet, dårlig matlyst og generell svakhet. Kalles også mikromerkurialisme Ved høyere (mer langvarig) eksponering utvikles personlighetsforstyrrelser med hukommelsessvikt og søvnløshet. Symptomene kan gå over til depresjon, i alvorlige tilfeller med hallusinasjoner og delirium. Syndromet kalles eretisme Andre typiske symptomer på kvikksølvforgiftning er fine skjelvinger i muskulatur som starter i perifere deler som fingere øyelokk og lepper. Symptomene fra sentralnervesystemet kan forsvinne når eksponering stopper, men i mange tilfeller blir plagene permanente. Det er også rapportert om perifere nevropatier etter eksponering for kvikksølv (lammelser i bein og armer). Kvikksølv kan også gi allergiske reaksjoner (men sjelden). Det er grunn til å anta at kvikksølv kan forårsake skade på barn i mors liv, men data er sparsomme for metallisk kvikksølv. Det foreligger ikke data som viser om stoffet påvirker fruktbarhet hos kvinner eller menn. Eksponering for kvikksølv hos tannhelsepersonell Sølvamalgam: 50 % kvikksølv og et metallpulver bestående av sølv (ca 70 %), tinn (ca 25 %), kopper (-6 %) og sink (0-2%). Kopperamalgam: ca 70 % kvikksølv og 30 % kopper. Ble varmet opp 4

5 5

6 (300 ) Det ble i perioden fra 955 til 2000 ved STAMI gjort analyser av kvikksølv i urin hos et utvalg på tannhelsepersonell i Norge Level of mercury in urine in Denti sts Mean Denti sts Ma Assi stants Mean Assi stants Ma 250 = 50 µg/l 50 = 30 µg/l Lenvik et al Mercury in urine of dentists and assistants by time percent Dentists >00 Dentists >200 Dentists >300 Assistants >00 Assistants >200 Assistants >300 Measurements of mercury in urine eceeding 00, 200, and 300 Antall analyser som oversteg h.h.v. 00, 200 og 300 Nivå >00 >200 >300 Antall målinger Prosent 22,0 7,3 3,3 50 (2,5%) av individene hadde verdier >300 og 5 (0,7%) hadde verdier >500 Alle før 985 6

7 Tannhelsepersonell Forfattere Shapiro et al Land USA År 982 Personell Tan n lege r Tidligere undersøkelser av kognitive symptomer og funksjon hos tannhelsepersonell Uzzell et al Nilsson et al Ngim et al Ibarra et al Gonzalez-Ramirez et al Ritchie et al USA Sverige Singapore Cuba Meico Skottland Auillary Tannhelsepersonell Tan n lege r Tannhelsepersonell Tannteknikere Tan n lege r Echeverria et al USA 995 Tan n lege r Langworth et al Sverige 997 Tannleger og assistenter Aydin et al Tyrk i a 2003 Tannhelsepersonell Moen et al Norge 2005 Tannhelse sekre tære r Forfattere Sammendrag av kognitive funn Shapiro et al 982 Nilsson et al 990 Ngim et al 992 Ibarra et al 992 Echeverria et al Gonzales Ramirez et al 995 Ritchie et al Langworth et al Aydin et al 2003 Moen et al 2005 Funn Forstyrret nervefunksjon og enkelte nevropsyk. utfall Ikke mer symptomer En rekke nevropsykologiske utfall Mer symptomer og nevropsykologiske utfall Mer symptomer, mer nevropsykologiske utfall, genetisk bestemt mottakelighet Utfall ved nevropsykologisk testing, men usikre resultate r Mer symptomer og nevropsykologiske utfall, men ikke sammenheng med aktuelt urin-hg Økt forekomst av symptomer Nedsatt verbal hukommelse og mer symptomer Mer symptomer Diskusjon av tidligere funn Tannhelsepersonell er stort sett relativt lavt eksponert for kvikksølv og har stort sett lave urinverdier. Men det er en del variasjon. Det blir etter vårt syn feil å bruke aktuell UHg som mål for tidligere eksponering. Det er en del funn med økt forekomst av symptomer og nevropsykologiske utfall, men størrelsen på disse er i gjennomsnitt subkliniske. Når gjennomsnittet av de eksponerte har mer plager kan det være noen som er syke. 7

8 Vår spørreundersøkelse i Midt-Norge i 2006 (Presentert 5. februar 2007) Målsetting Undersøke om tannhelsepersonell har økt forekomst av kognitive funksjonsproblemer. Undersøke om det er sammenheng mellom den eksponering for kvikksølv som tannhelsepersonell har vært utsatt for og negative effekter i forhold til kognitiv funksjon. Undersøke om det er holdepunkter for reproduksjonsforstyrrelser hos tannhelsepersonell og om dette i tilfelle kan knyttes til eksponering for kvikksølv. Undersøke om tannhelsepersonell har økt forekomst av enkelte andre helseplager. Variabler Antall deltagere (% d eltagelse) Alder, Gjennomsnitt (S D) Kjønn Kvinne Tannhelsesekret ærer 657 (62, 7) 53,3 (,) 99,5 Tannleger 452 (57, 2) 54,3 (3,8) 4,2 Andre tannhelse 83 49,3 (2,6) 97,6 Kontroller 630 (49, 3) 53,0 (2,6) 72,4 Informasjon om faktorer med betydning for kvikksølveksponering Sivilstatus Utdanning Røykevaner Alkohol det siste året Amalgam i egne tenner Ma nn Gift/samboe r Enslig Grunnskole Videreg./ yrkess. Hø yskole/ univ. Ja, daglig Ja, av og til E røyker Aldri røyker Ja, ukentlig Ja, mer sjelden Nei Me r al kohol tidl. Ja Antall flater Gj.snitt (SD ) 0,5 8,0 9,0 22,3 65,3 2,4 7,5 9, 32,9 40,6 24,3 63, 2,7 7,2 9, 8,2 (4,3) 59,8 8,4 8, ,0 5,6 4,7 27,6 62, 48,3 43,9 7,8 0,8 83,9 8,60 (5,) 2,4 77, 22,9 9,6 32,5 57,8 8, 3,6 36, 42,2 39,8 49,4 0,8 5,2 88,0 7,72 (4,7) 27,6 79, 20,9 22,0 42,3 35,6 2,2 6,4 30, 42,3 25,2 59,2 5,6 5,2 88, 9,6 (4,9) Arbeidsmetoder: Bruk av morter Bruk av kopperamalgam Bruk av hjemmelagete kapsler Bruk av Dentomat eller tilsvarende Bruk av ferdiglagete kapsler Antall pasienter Hvor lenge det hadde vært tannklinikk i lokalene Grad av søl med kvikksølv i lokalene Større uts kiftinger 2, 2,7 22,9 23,9 Sykdomme r Diabetes mellitus Hype rtensjon 2,3 5,7,3 3, 2,4 2,0 4,6 7,6 Kvantitativt relativt mål for eksponering 8

9 Beregnede eksponeringtsverdier og kvikksølv i urin hos deltakerne Eksponeringsverdi Tannhelsesekretærer Antall 633 Median 26 Maks. 3,780 Antall 446 Tannleger Median 37 Maks. 7,68 Kognitive helseplager målt med Euroquest nevrologiske symptomer (spørsmål 4-24 i skjema A), psykosomatiske symptomer (25-39), stemning (40-50), hukommelse (5-53, 57 og 59-60), konsentrasjonsevne (54-56 og 58), abnorm tretthet (fatigue) (6-67) og søvnforstyrrelser (68-72). Gj,sn, urinverdier Maks. urinverdier , For hvert spørsmål var svaralternativene: sjelden eller aldri, (Verdi ) i blant, ( 2) ofte, ( 3) svært ofte, ( 4) Andre spørsmål på spørreskjema Spørsmål om andre sykdommer Spørsmål om graviditetsutfall Spørsmål om arbeid Hvilke metoder har du brukt I hvilket tidsrom Hvor mange pasienter pr uke med denne metode Detaljer om søl og håndtering av amalgam Opplysninger om klinikklokalene Gjennomsnittstall for symptomskår fra Euroquest for tannhelsepersonell og kontroller under 70 år. 9

10 Symptomer Stemning Hukommelse Symptomverdier blant deltagerne Konsentrasjons Søvnforstyrrelser Nevrologiske Tannleger Kontroller Andel med angitte symptomverdier >3 for hvert enkelt spørsmål Symptomer Stemni ng Hukommelse Kons entrasjons evne Søvnforstyrrelser Tannhelse sekretærer 3 3,7 2,5** 7,0** 7,2** Tannleger 3 2,2 5,4 2,2 2,2 Kontroller 3 3,3 4,4 2,6 4,4 Psykosomatiske Nevrol ogiske,7 0,5 0,9 Psykosomatiske 0,6, 0,5 Utmattelse Utmattelse 3,5** 5,5 9,6 Alle forskjeller var statistisk signifikante (p<0,0) i forhold til kontrollgruppen * p< 0,05, ** p < 0,0 Andel (i %) deltagere som rapporterte symptomer ofte (verdi 3) eller oftere Andel av de syv symptomgruppene > 3 Treellerflere symptomer Fire eller flere symptomer Fem eller flere symptomer Tannhelsesekretærer Tannhelsesekretærer 5,0 2,9, Tannleger, 0,7 0,7 Kontroller 2,6 0,7 0,4 *mellom kv artiler Statististisk signifikante sammenhenger mellom ulike eksponeringsindikatorer og symptomer Symptomer Nevrologiske Psykosomatiske Konsentrasjon Hukommelse Eksponering Kopperam algam Kopperam algam Kopperam algam Kopperam algam Mål Tannhelsesekretærer Tannlege 0

11 Forts.. Statististisk signifikante sammenhenger mellom ulike eksponeringsindikatorer og symptomer Forekomst angitt som prevalens i prosent og relativ risiko av andre sykdommer og symptomer hos tannehelsepersonellet i forhold til kontrollene. Angitt Odds Ratio ( ) er ved logistisk regresjonsanalyse justert for alder og kjønn og for lungesymptomer også for røykevaner. Symptomer Stemning Eksponering Mål Tannleger Sykdommer / symptomer Ny resykdom Migrene Tannhelsesekretærer Tannhelsesekretær 6,2,27 2,3 0,86 Tannlege 5,3 0,92 9,0,05 Andre tannhelse,2 0,63 0,8 0,9 Kontroller 5,5,0 Utmattelse Søvnforstyrrelser Kopperamalgam Kopperamalgam Kopperamalgam Muskel-skjelett Muskel-skjelett > 3 mndr. Muskel-skjelett hindret Hoste morgen Kronisk bronkitt 70,,6 34,0 0,87 4,6,2 7,7,23 8,2,28 39,2 0,68** 59,,38** 5,8 0,64** 2,0 0,56** 3,6 0,67* 66,3,03 38,7 0,98 32,3 0,95 7,2, 9,6,2 62,4 40,6 34,5 6,6 6,7 * between quartiles * p < 0,05 ** p < 0,0 Konklusjoner II Både for tannleger og sekretærer var det en sammenheng mellom økende grad av estimert eksponering for kvikksølv og økende grad av kognitive symptomer. Forekomsten av flere symptomer ofte eller oftere varierte mellom 0,7 og 5 % med en etiologisk fraksjon mellom 38 og 64 % Det var ikke holdepunkter for at tannhelsepersonalet har økt forekomst av nyresykdom, migrene, muskelskjelettsykdommer eller luftveissymptomer. Tannlegene rapporterte litt mer langvarige muskel-skjelettplager når de først hadde slike, og de rapporterte mindre luftveissymptomer. Konsekvenser Vår undersøkelse understøtter antagelsen om at tidligere kvikksølveksponering hos tannhelsepersonell kan ha utløst kognitive funksjonsforstyrrelser hos enkelte. Sammen med øvrig litteratur gir resultatene etter vårt syn grunnlag for at tilstander med kognitive funksjonsforstyrrelser hos tidligere eksponert tannhelsepersonell, når tilstanden for øvrig fyller kriteriene, bør kunne godkjennes som yrkessykdom etter Kap. 3 i Lov om folketrygd og etter Lov om yrkesskadeforsikring.

12 Publikasjoner fra prosjektet Hilt B, Svendsen K, Aas O, Romundstad P, Syversen T, Brevik AK, Qvenild T, Eggerud A M, Melø I, Sletvold H. Eksponering for kvikksølv hos tannhelsepersonell og forekoms t av mulige seneffekter. En observasjonsstudie foretatt blant tannhelsearbeidere i Midt- Norge. Rapport, Arbeids medisinsk avdeling Februar ikksolvrapport50207.pdf Hilt B, Sletvold H, Svendsen K, Aas O, Romundstad P, Syversen T, Qvenild T, Melø I, Eggerud A M. Eksponering for kvikks ølv hos tannhelsepersonell og forekomst av mulige seneffekter. Del 2: Oppfølgingsundersøkelser av et utvalg. Rapport, Arbeids medisinsk avdeling Okt ikksolvrapportnpt30007.pdf Hilt B, Svendsen K, Syversen T, Aas O, Qvenild T, Sletvold H, Melø I (2009) Occurrence of cognitive sy mptoms in dental assistants w ith previous occupational eposure to metallic mercury. Neurotoicology, May 7. [Epub ahead of print] Svendsen K, Syversen T, Melø I, Hilt B. Histor ical eposure to mercury in Norwegian dental personnel. Submitted, May 2009 Sletvold H, Svendsen K, Aas O, Syversen T, Hilt B. E posure to metallic mercury and neuropsychological function in female dental w orkers. Submitted Aug