Utskrivningsrapport. XML meldingsbeskrivelse. Versjon desember 2003 Status: Til utprøving. KITH Rapport Rnn/nn ISBN nnn-n

Transkript

1 Utskrivningsrapport XML meldingsbeskrivelse Versjon desember 2003 KITH Rapport Rnn/nn ISBN nnn-n

2 KITH-rapport TITTEL Utskrivningsrapport XML meldingsbeskrivelse Versjon 0.9 Forfatter(e): Anita Lorck Bjørgen Oppdragsgiver(e): Prosjekt i Helse Vest Sosial- og helsedirektoratet Postadresse Sukkerhuset N-7489 Trondheim Besøksaddresse Sverresgt 15 Telefon Telefaks e-post firmapost@kith.no Foretaksnummer ISBN nnn-n Godkjent av: Dato 19. des 2003 Antall sider 93 Kvalitetssikret av Tormod Hofstad Gradering Åpen Rapportnr: R nn/nn Sammendrag Dette dokumentet beskriver en XML-melding for informasjonsutveksling mellom sykehus og pleie- og omsorgstjenesten. Meldingen bygger på KITH rapport 18/03 Elektronisk dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten Teknisk standard for informasjonsinnhold, versjon 0.96 av 11. desember Arbeidet er gjennomført som en del av et forprosjekt i Helse Vest, og utgjør grunnlaget for uttesting av overføring av elektroniske meldinger mellom avdelinger ved SiR og bestillerkontor/ pleie- og omsorgstjeneste/ rehabiliteringstjeneste i Stavanger kommune.

3 Forord Arbeidet er gjennomført som en del av et forprosjekt i Helse Vest, og utgjør grunnlaget for uttesting av overføring av elektroniske meldinger mellom avdelinger ved SiR og bestillerkontor/ pleie- og omsorgstjeneste/ rehabiliteringstjeneste i Stavanger kommune. Meldingen er planlagt implementert av flere leverandører. KITH oppfordrer alle leverandører og aktører som ønsker å ta meldingen i bruk til å gi tilbakemelding til KITH. Leserne oppfordres også til å rapportere eventuelle feil og mangler og å komme med forslag til hvordan innhold og presentasjon kan gjøres bedre i fremtiden. Vi har dessverre ikke rukket å få ferdigstilt alle kodeverkene, men de fleste er beskrevet i dokumentasjonen. De som mangler forventes å bli ferdigstilt tidlig på nyåret. De vil bli sendt ut som tillegg til dokumentasjonen, og innarbeidet i neste versjon. Versjon 0.9 iii

4

5 Innholdsfortegnelse 1 Innledning Bakgrunn Bruksområder Leserveiledning Om dette dokumentet 1 2 Meldingens bruksområder Funksjon Begrensninger 3 3 Meldingens innhold og struktur XML-meldingens struktur UML-diagram for utskrivningsrapport Oversikt over attributter Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk Aktuelle kodeverk 24 4 XML Schema Skjema 26 5 Meldingseksempler Referanser Vedlegg A UML-modell Introduksjon 38 Modelleringsmetoden Mottatt EPJ-melding (MottattMeldingEPJ) Fellesinfo uttrekk fra EPJ-dokument PLO (Fellesinfo) Mottatt uttrekk fra EPJ-dokument (MottattUttrekkFraEPJdokument) Pårørende/foresatt (ParorendeForesatt) Kontaktperson helsepersonell (KontaktpersonHelsepersonell) Ansvarlig (Ansvarlig) Annen kontaktperson (AnnenKontaktperson) Tidsfestet hendelse (TidsfestetHendelse) Eksisterende tjeneste (EksisterendeTjeneste) Behov for tjeneste (TjenesteBehov) Versjon 0.9 v

6 Behov for tolk (BehovForTolk) Medisinsk diagnose fragment (MedisinskDiagnose) Stikkord Cave (StikkordCave) Innhold NB-notat (InnholdNBnotat) Journaltekst (Journaltekst) Funksjonskartlegginger (Funksjonskartlegginger) Kartlagt funksjon (KartlagtFunksjon) Samlet vurdering funksjonsnivå (SamletVurderingFunksjonsniva) Opplysning om legemiddelbruk (OpplysningOmLegemiddelbruk) Dosering (Dosering) Dose (Dose) Fast tidspunkt dose (FastTidspunktDose) Etter behov dose (PnDose) Virksomhet (Virksomhet) Adresse (Adresse) Postadresse (PostAdr) Teleinformasjon (Teleinformasjon) Person (Person) Arbeidsforhold (Arbeidsforhold) Avsenderinfo mottatt dokument (AvsenderinfoMottattDokument) Vedlegg B Notasjon Forhold til standarder og pågående arbeid 62 Namespace Datatyper Uoverensstemmelser Standard Validering Kodeverk Metainformasjon Vedlegg C Om bruk av UML i figurer UML 64 Oppsummering av benyttet UML-notasjon 67 Overgang fra UML til XML 67 Vedlegg D Kodeverk Versjon 0.9 vi

7 9040 Helsevirksomhet type Administreringsmåte Legemiddelform Doseringsenhet Måleenhet for legemidlers styrke Versjon 0.9 vii

8 Versjon 0.9 viii

9 1 Innledning Dette kapitlet gir en kort beskrivelse av dokumentet: Bakgrunn for arbeidet, bruksområder for dette dokumentet, samt en oversikt over innholdet og veiledning til hvordan dokumentet kan benyttes. 1.1 Bakgrunn Denne meldingsbeskrivelsen dekker flere typer meldinger mellom sykehus og pleie- og omsorgstjenesten (rapport ved utskrivelse/innleggelse og fagrapport). Meldingene bygger på Elektronisk dokumentasjonssystem for pleie- og omsorgstjenesten Teknisk standard for informasjonsinnhold, versjon 0.96 av 11. desember 2003 [1]. 1.2 Bruksområder Dokumentet beskriver hvordan meldinger mellom sykehus og kommune skal overføres elektronisk ved hjelp av XML-syntaks. Meldingen er dokumentert som XML Schema. Meldingen kan benyttes for utskrivningsrapport, fagrapport og innleggelsesrapport. Meldingen skal overføres ved bruk av den generelle EPJ-meldingen [2] enten inkludert i den eller som et annet vedlegg i samme sending. Den generelle EPJ-meldingen inneholder informasjon om pasienten, avsendende virksomhet og ansvarlig helsepersonell. 1.3 Leserveiledning Dokumentet er myntet på leverandører og it-personell som skal implementere meldingen. Dokumentet inneholder mye tekniske detaljer som kun er relevant for de som skal implementere meldingen. Dokumentet beskriver selve XML-skjemaet, en del detaljer rundt selve implementeringen, kodeverk som skal benyttes samt noen eksempler. XML-skjemaet er basert direkte på UML-modellen som beskriver informasjonsinnholdet. Alle referanser finnes på side 37. For de som ikke er kjent med XML og XML Schema henvises det til referansene [2] og [4]. 1.4 Om dette dokumentet Dokumentet er organisert på følgende måte: Kapittel 2 forteller om meldingens funksjon, bruksområder og begrensninger. Kapittel 3 beskriver hvordan meldingen er bygget opp. Her er det inkludert UML-diagram fra informasjonsmodellen. Kapittelet inneholder også en komplett attributtliste og oversikt over små kodeverk av typen CV og CS som skal benyttes i denne meldingen. Kapittelet kan leses av personer uten teknisk bakgrunn. Kapittel 4 inneholder selve XML-skjemabeskrivelsen. Kapittel 5 inneholder eksempler på instanser av meldinger (kommer senere). Kapittel 6 inneholder opplysninger om referanser og dokumenter som denne rapporten er basert på og henviser til. Vedlegg A inneholder informasjonsmodellen. Vedlegg B beskriver litt av metodikken om hvordan meldingen er utarbeidet og valg som er gjort i forhold til navnepolitikk, datatyper og bruk av XML. Kapittelet inneholder også en kortfattet beskrivelse av sammenhengen mellom UML-modellen og XML Schema. Vedlegg C beskriver bruk av UML. Versjon 0.9 1

10 Vedlegg D inneholder en del små kodeverk. Versjon 0.9 2

11 2 Meldingens bruksområder Dette kapittelet inneholder en beskrivelse av hvilke funksjoner meldingen skal dekke. Det er også påpekt noen begrensninger knyttet til hvordan meldingen kan benyttes. 2.1 Funksjon En utskrivnings-/innleggelsesrapport sendes fra sykehus til kommune, eller fra kommune til sykehus for å overføre informasjon angående en pasient/tjenestemottaker: Rapport ved utskrivelse/innleggelse o U1 Utskrivningsrapport o U2 Fagrapport o I1 Innleggelsesrapport Disse tre meldingene er implementert i samme XML Schema. Alle meldingene unntatt I1 går fra sykehus til kommune, I1 går fra kommune til sykehus. Meldingen er beskrevet som et XML Schema. Dette skjemaet ligger lagret elektronisk på Begrensninger En melding kan bare gjelde én pasient/tjenestemottaker. Versjon 0.9 3

12

13 3 Meldingens innhold og struktur Dette kapittelet beskriver meldingens innhold og struktur. Den hierarkiske meldingsstrukturen er vist ved hjelp av grafiske oversikter generert fra XML Spy. UML-diagrammer som definerer informasjonsmodellen er vist i 3.2. Kapittelet inneholder også en attributtabell med relevante detaljer og betingelser som må tas hensyn til ved implementering av meldingen, samt en oversikt over alle kodeverk som kan benyttes. Dette kapittelet er primært til bruk for de som skal implementere meldingen. Det er ikke lagt inn koblinger mellom klassene i UML-diagrammene, og heller ikke definert noen koblinger i XML Schema. I stedet er det beskrevet i informasjonsmodellen (Vedlegg A) hvilke felter som skal benyttes for å koble sammen informasjon. De aktuelle klassene er Person, Virksomhet, Arbeidsforhold, Pårørende/foresatt, Kontaktperson helsepersonell, Annen kontaktperson, Ansvarlig og Opplysning om legemiddelbruk. 3.1 XML-meldingens struktur Dette kapittelet inneholder en hierarkisk oversikt over hvordan meldingen er strukturert. Meldingen er delt opp i diagrammene MottattMeldingEPJ, MottattUttrekkFraEPJdokument, ParorendeForesatt, KontaktpersonHelsepersonell, Ansvarlig, AnnenKontaktperson, TidsfestetHendelse, EksisterendeTjeneste, TjenesteBehov, BehovForTolk, MedisinskDiagnose, StikkordCave, InnholdNBnotat, Funksjonskartlegginer, OpplysningOmLegemiddelbruk, Virksomhet og Person. Symbolet markerer at et element har underelementer som vanligvis er presentert i en separat figur, men unntaksvis som del av en annen figur. Figur 3-1 Hierarkisk oversikt over MottattMeldingEPJ Versjon 0.9 5

14 Figur 3-2 Hierarkisk oversikt over MottattUttrekkFraEPJdokument Figur 3-3 Hierarkisk oversikt over ParorendeForesatt Versjon 0.9 6

15 Figur 3-4 Hierarkisk oversikt over KontaktpersonHelsepersonell Figur 3-5 Hierarkisk oversikt over Ansvarlig Figur 3-6 Hierarkisk oversikt over AnnenKontaktperson Figur 3-7 Hierarkisk oversikt over TidsfestetHendelse Versjon 0.9 7

16 Figur 3-8 Hierarkisk oversikt over EksisterendeTjeneste Figur 3-9 Hierarkisk oversikt over TjenesteBehov Figur 3-10 Hierarkisk oversikt over BehovForTolk Figur 3-11 Hierarkisk oversikt over MedisinskDiagnose Versjon 0.9 8

17 Figur 3-12 Hierarkisk oversikt over StikkordCave Figur 3-13 Hierarkisk oversikt over InnholdNBnotat Figur 3-14 Hierarkisk oversikt over Funksjonskartlegginger Versjon 0.9 9

18 Figur 3-15 Hierarkisk oversikt over OpplysningOmLegemiddelbruk Versjon

19 Figur 3-16 Hierarkisk oversikt over Virksomhet Figur 3-17 Hierarkisk oversikt over Person Versjon

20 3.2 UML-diagram for utskrivningsrapport Informasjonsmodellen er inkludert for å få et enkelt overblikk over hva skjemaet er basert på. Den er beskrevet ved hjelp av Unified Modeling Language (UML)[7]. Modellen er delt opp i to diagrammer av praktiske årsaker. Detaljert beskrivelse av informasjonsinnholdet finnes i Vedlegg A. <<top>> Mottatt EPJ-melding type : CS versjon av melding : ST versjon av implementering : ST genereringstidspunkt : TS id : ST 1 1..* 0 1 Avsenderinfo mottatt dokument type innhold : CV fra virksomhet : INT kategori helsepersonell : CS ansvarlig helsepersonell : INT rolle i forhold til pasient : CS svar på forespørsel : BL pasientsamtykke : CS merknad : ST(255) Mottatt uttrekk fra EPJ-dokument opprinnelig dokumenttype : ST Person 1 1..* etternavn : ST(50) 1 0..* mellomnavn : ST(50) fornavn : ST(50) 0..1 person ID : INT 1 1..* Virksomhet betegnelse : ST(70) organisasjonsnummer : ST(9) type helsevirksomhet : CS virksomhet ID : INT Eksisterende tjeneste IPLOS tjenestetype : CV betegnelse på tjeneste : ST(120) privat tjeneste : BL tjenesten levert av : ST(255) opplysninger om tjenesten : ST(255) antall enheter : REAL 1 enhet : ST(30) 0..* Arbeidsforhold yrkeskode : CS primært arbeidsforhold : BL yrkesbetegnelse : ST(70) virksomhet : INT 0..* Postadresse Adresse gateadresse : ST(100) adressetype : CS postboks : ST(100) * postnummer : ST(10) poststed : ST(50) land : CS 0..* Teleinformasjon type telekommunikasjon : CS teleadresse : URL Behov for tjeneste 1 0..* IPLOS tjenestetype : CV betegnelse : ST(120) tjenesten ønskes gjennomført ved institusjon : ST beskrivelse av tjeneste : ST antall enheter ønsket : REAL enhet : ST(30) Fellesinfo uttrekk fra EPJ-dokument PLO Versjon

21 Pårørende/foresatt slektskap : CS omsorgsfunksjon : CS referanse - person : INT merknad : ST(255) 0..* 0..* Stikkord Cave cave stikkord : ST(35) Kontaktperson helsepersonell rolle i forhold til pasient : CS referanse - person : INT kategori helsepersonell : CS helsepersonellnummer : ST(9) merknad : ST(255) Innhold NB-notat NB-kode : CV * 1..* 0..* Journaltekst overskriftskode : CV notat : ST merknad : ST(255) Behov for tolk person : INT døv : BL blind : BL behov for tolk for språk : CS preferert tolk : INT behov opphørte dato : TS merknad : ST(255) 0..* 1 Funksjonskartlegginger Annen kontaktperson stilling : CV rolle kontaktperson : ST(30) referanse - person : INT tilgjengelighet : ST(30) merknad : ST(255) Fellesinfo uttrekk fra EPJ-dokument PLO * 1 Medisinsk diagnose fragment hoveddiagnose : BL diagnosekode : CV diagnose : ST(255) 0..* 1 0..* Tidsfestet hendelse hendelseskode : CV beskrivelse av hendelse : ST(120) tidspunkt for hendelse : TS anslag : BL merknad : ST(255) Dose 0..* 1 mengde enkeltdose : REAL doseringsenhet : CS gjentagelsesintervall : INT tidsenhet : CS * 1 Ansvarlig type hendelse : CV tidspunkt for hendelse : TS ekstern : BL ansvarlig person : INT kategori helsepersonell : CS virksomhet : INT merknad : ST(255) ansvarlig ID : INT 0..* 0..* Opplysning om legemiddelbruk legemiddeltype : CS varenummer legemiddel : INT betegnelse legemiddel : ST(30) styrke på legemiddelet : ST(50) måleenhet for styrke : CS styrke merknad : ST(50) ATC-nr : CS legemiddelform : CS administreringsmåte : CS bruksområde kode : CV bruksområde tekst : ST fast legemiddel : BL merknad : ST ansvarlig : INT Dosering 1 0..* administreringsveiledning : ST(100) dosering starttidspunkt : TS dosering slutttidspunkt : TS faste dager i uken : SET<CS> antall doser pr dag : INT Samlet vurdering funksjonsnivå pleietyngde : REAL vurdering pleietyngde : ST(100) merknad : ST(255) * Kartlagt funksjon funksjonsvariabel : CV vurdering : INT(1) merknad : ST(255) Fast tidspunkt dose klokkeslett : TS Etter behov dose maks døgndose i mg : REAL maks dose pr tidsenhet : REAL tidsenhet for maks dose : CS min dose intervall : REAL min dose intervall tidsenhet : CS Figur 3-18 Utskrivningsrapport, UML-diagram Versjon

22 3.3 Oversikt over attributter Tabellen under gir en kortfattet oversikt over alle attributter, sortert klassevis. Informasjonsinnholdet er detaljert beskrevet i Vedlegg A. Kolonnen Klassenavn inneholder klassenavn fra UML-modellen. Kolonnen Attributtnavn inneholder attributtnavn fra UML-modellen. Kolonnen Kortnavn inneholder tagnavn (elementnavn) brukt i XML Schema. Kolonnen O angir hvor mange forekomster man skal/kan ha av attributtet. Kolonnen Datatype inneholder datatypen for attributtet. Kolonnen Side henviser til hvor i dokumentet man finner beskrivelsen av attributtet. Kolonnen Dokumentasjon inneholder forklaring og betingelser som er knyttet til informasjonselementet. KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Adresse adressetype AdrType 1 CS 57 Angir hvilken type adresse som er oppgitt. Koder for adressetyper finnes i administrativt kodeverk nr Annen kontaktperso n Annen kontaktperso n Annen kontaktperso n Annen kontaktperso n Annen kontaktperso n Ansvarlig merknad Merknad 0..1 ST 47 Utfyllende opplysninger vedrørende kontaktpersonen. referanse - person rolle kontaktperso n RefPerson 1 INT 47 Referanse til generelle opplysninger (navn, adresse mv) om personen registreringen gjelder. Kobles mot PersonId i klassen Person. RolleKonta ktperson 0..1 ST 47 Den rolle kontaktpersonen har i den aktuelle situasjonen. Dersom stillingen til personen ikke finnes i det kodeverk som benyttes, kan eventuelt stillingen angis i klartekst her. stilling Stilling 0..1 CV 47 Kode som angir hvilken stilling kontakpersonen har. Koder for stilling finnes i administrativt kodeverk nr tilgjengelighe t ansvarlig person Tilgjengelig het AnsvarligPe rson 0..1 ST 47 Tidsrom som vedkommende kan treffes på. Angis i form av fri tekst 0..1 INT 45 Referanse til opplysninger om den person som står som ansvarlig for vurderingen e.l. Kobles mot PersonId i klassen Person. Ansvarlig ekstern Ekstern 1 BL 45 Verdi "true" dersom vurderingen w.l. er foretatt av helsepersonell utenfor den virksomheten som fører journalen, verdi "false" ellers. Ansvarlig ansvarlig ID AnsvarligId 1 INT 46 Identifikasjon av ansvarlig. Denne benyttes som referanse fra Opplysning om legemiddelbruk for å angi hvem som har ordinert legemidlet. Versjon

23 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Ansvarlig kategori helsepersonel l KategoriHel sepersonell 1 CS 46 Attributtet inneholder en kode som angir hvilken kategori helsepersonell, i henhold til helsepersonellregisterets inndeling, den som er registrert som ansvarlig, tilhører. Koder for kategori helsepersonell finnes i administrativt kodeverk nr Ansvarlig merknad Merknad 0..1 ST 46 Til fritt bruk. Ansvarlig tidspunkt for TidspunktF 1 TS 45 Den dato og eventuelt tidspunkt Ansvarlig hendelse orhendelse type hendelse TypeHendel se vurderingen e.l. ble foretatt CV 45 Kode som angir hvilken type hendelse, f.eks. en vurdering av funksjonsnivå, personen står som ansvarlig for. Kan utelates dersom det framgår av konteksten hvilken type hendelse ansvaret gjelder for. Ansvarlig virksomhet Virksomhet 0..1 INT 46 Referanse til den virksomhet eller enhet innenfor virksomhet, som den angitte personen tilhører. Kan også benyttes dersom person ikke er angitt. Kobles mot VirksomhetId i klassen Virksomhet. Arbeidsforhol d Arbeidsforhol d Arbeidsforhol d Arbeidsforhol d Avsenderinfo mottatt dokument Avsenderinfo mottatt dokument Avsenderinfo mottatt dokument primært arbeidsforhol d PrimartArb eidsforhold 1 BL 59 Verdi "true" dersom dette er pasientens primære arbeidsforhold, verdi "false" ellers. virksomhet Virksomhet 0..1 INT 59 Meldingsintern referanse til beskrivelse av den virksomhet hvor personen arbeider. Kobles mot VirksomhetId i klassen Virksomhet. yrkesbetegnel se Yrkesbeteg nelse 0..1 ST 59 For å angi yrke/yrkesbetegnelse i fri tekst. yrkeskode Yrkeskode 0..1 CS 59 For å angi hvilket yrke pasientene har. Yrkeskoder finnes i administrativt kodeverk nr Dette kodeverket som i Norge vedlikeholdes av SSB, er en standard for yrkesklassifisering (STYRK) basert på EUs utgave av den internasjonale standarden for yrkesklassifisering fra Den internasjonale arbeidsorganisasjonen (ILO): International Standard Classification of Occupations (ISCO- 88 COM). ansvarlig helsepersonel l fra virksomhet kategori helsepersonel l AnsvarligH elsepersonel l FraVirksom het KategoriHel sepersonell 0..1 INT 59 Meldingsintern referanse til beskrivelse av personen. 1 INT 59 Meldingsintern referanse til beskrivelse av den virksomhet som meldingen kommer fra CS 59 Kode som angir kategori helsepersonell i henhold til helsepersonellregisterets inndeling. Koder for kategori helsepersonell finnes i administrativt kodeverk nr Versjon

24 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Avsenderinfo merknad Merknad 0..1 ST 60 Til fritt bruk. mottatt dokument Avsenderinfo mottatt dokument pasientsamty kke PasientSamt ykke 1 CS 60 Angir om det er innhentet samtykke fra pasient. Koder for status for innhenting av pasientens samtykke finnes i administrativt kodeverk nr Avsenderinfo mottatt dokument Avsenderinfo mottatt dokument Avsenderinfo mottatt dokument Behov for tjeneste Behov for tjeneste Behov for tjeneste Behov for tjeneste Behov for tjeneste Behov for tjeneste Behov for tolk rolle i forhold til pasient svar på forespørsel type innhold antall enheter ønsket HpRollekod e SvarPaFore sporsel TypeInnhol d AntallEnhet eronsket 1 CS 59 Helsepersonellets rolle i forhold til en pasient. Koder for type helsepersonellets rolle i forhold til pasienten finnes i administrativt kodeverk nr BL 59 Verdi "true" dersom journalinformasjon oversendes som svar på en forespørsel, "false" ellers. 1 CV 59 Kode som angir hvilken type innhold dette dokumentet har. Koder for type innhold i dokumenter som overføres med EPJ-meldingen finnes i administrativt kodeverk nr Kodeverket vil bli utvidet med nye verdier etterhvert som standardiseringen skrider fram. I tillegg kan det for bestemte formål benyttes egne kodeverk for kommunikasjon av andre typer dokumenter mellom kommunikasjonsparter hvor dette er avtalt på forhånd. Dette kan f.eks. benyttes for å overføre journaler eller journaldokumneter på proprietært format som instanser av "Annet Dokument" REA L 49 Benyttes for å angi antall timer pr. uke, antall behandlinger eller lignende. beskrivelse av tjeneste Beskrivelse AvTjeneste 0..1 ST 49 Øvrige opplysninger relatert til behovet for denne tjenesten. betegnelse Betegnelse 1 ST 48 Den betegnelse som benyttes for tjenestetypen, f.eks. "Trygghetsalarm". enhet Enhet 0..1 ST 49 Benyttes for å angi enhet, f.eks. timer pr. uke, som "antall enheter ønsket" er angitt i. IPLOS tjenestetype tjenesten ønskes gjennomført ved institusjon behov for tolk for språk IPLOStjene stetype VedInstitusj on 0..1 CV 48 Kode som identifiserer en tjeneste i henhold til den inndeling som skal benyttes ved overføring til IPLOS ST 49 Dersom tjenesten ønskes knyttet opp mot f.eks. et bestemt sykehjem eller en annen institusjon, kan dette angis her. Sprak 0..1 CS 49 Dersom personen har behov for tolk, angis kode for språk. Koder for språk finnes i administrativt kodeverk nr Versjon

25 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Behov for tolk behov opphørte dato BehovOpph ortdato 0..1 TS 49 Angir dato for når behovet for tolk opphørte. Behov for blind ErBlind 1 BL 49 Angir om personen er blind. tolk Behov for døv ErDov 1 BL 49 Angir om personen er døv. tolk Behov for merknad Merknad 0..1 ST 49 Til fri bruk. tolk Behov for tolk person Person 1 INT 49 Referanse til den person som har behov for tolk. Kobles mot PersonId i klassen Person. Behov for tolk Dose Dose Dose preferert tolk doseringsenh et gjentagelsesi ntervall mengde enkeltdose PreferertTol k DoseringEn het Gjentagelse Intervall MengdeEnk eltdose 0..1 INT 49 Referanse til den tolk personen selv foretrekker. Kobles mot PersonId i klassen Person. 1 CS 54 Kode som angir hvilken enhet som benyttes ved angivelse av dose ved forskrivning eller administrasjon av et legemiddel. Koder til bruk for angivelse av doseringsenhet finnes i administrativt kodeverk nr INT 55 Antall tidsenhet som skal gå mellom 1 REA L hver administrering av en dose. 54 Mengden legemiddel som forutsettes administrert på én gang eller kontinuerlig. Dose tidsenhet Tidsenhet 0..1 CS 55 Den tidsenhet som gjentagelsesintervallet angis i. Koder til bruk for angivelse av tidsenhet finnes i administrativt kodeverk nr Dosering Dosering Dosering Dosering Dosering Eksisterende tjeneste administrerin gsveiledning antall doser pr dag dosering slutttidspunkt dosering starttidspunkt faste dager i uken Administrer ingveiledni ng AntallDoser PrDag DoseringSl uttidspunkt DoseringSta rttidspunkt FasteDager Uke antall enheter AntallEnhet er 0..1 ST 54 Opplysninger i fri tekst om hvordan legemiddelet er forutsatt brukt: Inntas gjennom munnen, påsmøres, for infusjon eller lignende) 0..1 INT 54 Dersom legemidlet skal gis et fast antall ganger pr dag, angis antall ganger her TS 54 Tidspunktet når doseringen skal avsluttes. Dersom doseringen seponeres på et annet tidspunkt enn det som opprinnelig ble besluttet, skal denne seponeringen registreres som et separat forskrivningsdokument med referanse (vha. EPJ Link) til den aktuelle instansen av Dosering. I tillegg må dosering sluttidspunkt endres TS 54 Tidspunktet når doseringen skal begynne. 0..* CS 54 Dersom legemidlet skal gis på faste dager, f.eks. mandag og torsdag, hver uke, angis koder for disse her REA L 48 Benyttes for å angi antall timer pr. uke, antall behandlinger eller lignende. Versjon

26 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Eksisterende tjeneste betegnelse på tjeneste BetegnelseP atjeneste 1 ST 48 Den betegnelse som benyttes for tjenestetypen, f.eks. "Trygghetsalarm". Eksisterende tjeneste enhet Enhet 0..1 ST 48 Benyttes for å angi enhet, f.eks. timer pr. uke, som "antall enheter" er angitt i. Eksisterende tjeneste Eksisterende tjeneste Eksisterende tjeneste Eksisterende tjeneste Etter behov dose Etter behov dose IPLOS tjenestetype opplysninger om tjenesten IPLOStjene stetype Opplysning eromtjenes ten privat tjeneste PrivatTjene ste tjenesten levert av maks dose pr tidsenhet maks døgndose i mg min dose TjenestenLe vertav MaksDoseP rtidsenhet MaksDognd ose 0..1 CV 48 Kode som identifiserer en tjeneste i henhold til den inndeling som skal benyttes ved overføring til IPLOS ST 48 Øvrige opplysninger vedrørende denne tjenesten. 1 BL 48 Verdi "true" dersom dette er en tjeneste som tjenestemottakeren har anskaffet privat, verdi "false" ellers ST 48 Opplysninger om hvem som leverer tjenesten REA L 0..1 REA L 56 Angir den maksimale dosen (i den angitte doseringsenhet) som kan tas innenfor den angitte tidsenhet. Benyttes i de tilfeller maksimaldosen ikke skal angis i mg/døgn. 56 Maksimaldose angitt i mg/døgn. Etter behov MinDoseInt 0..1 REA 56 Minimum tidsperiode (i angitt dose intervall ervall L tidsenhet) mellom to doser. Etter behov min dose MinDoseInt 0..1 CS 56 Skal inneholde den tidsenhet som skal dose intervall ervalltidse benyttes ved angivelse av minimum tidsenhet nhet tidsperiode mellom to doser. Etter behov tidsenhet for TidsenhetF 0..1 CS 56 Angir den tidsenhet (time, døgn) den dose maks dose ormaksdos maksimale dosen kan tas innenfor. e Koder til bruk for angivelse av tidsenhet finnes i administrativt kodeverk nr Fast tidspunkt klokkeslett Klokkeslett 0..1 TS 55 Det klokkeslett den første dosen skal dose gis på. Innhold NBnotat NB-kode NBkode 1 CV 50 Kode som angir hvilken type forhold dette notatet gjelder. Betegnelse hentes ved framvisning. Standard NB-koder finnes i administrativt kodeverk nr Journaltekst merknad Merknad 0..1 ST 51 Utfyllende opplysninger om journalteksten. Journaltekst notat Notat 1 ST 51 Ren tekst av ubegrenset lengde. Journaltekst Kartlagt funksjon Kartlagt funksjon overskriftsko de funksjonsvari abel Overskrifts kode Funksjonsv ariabel 0..1 CV 51 Kode som refererer til en overskrift som katalogiserer fragmentets innhold. 1 CV 51 Angir hvilken funksjonsvariabel registrering gjelder. Inndeling i henhold til IPLOS, men det skal også være mulig å legge til nye variabler som måtte komme til på et senere tidspunkt, og det bør også være mulig å benytte lokale variable i tillegg. merknad Merknad 0..1 ST 51 Til fri bruk. Versjon

27 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Kartlagt funksjon vurdering Vurdering 1 INT 51 En verdi som angir hvordan tjenesteyterens funksjonsnivå vurderes av den som har foretatt kartleggingen. Kontaktperso n helsepersonel l Kontaktperso n helsepersonel l Kontaktperso n helsepersonel l Kontaktperso n helsepersonel l Kontaktperso n helsepersonel l Medisinsk diagnose fragment Medisinsk diagnose fragment Medisinsk diagnose fragment Mottatt EPJmelding Mottatt EPJmelding Mottatt EPJmelding Mottatt EPJmelding Mottatt EPJmelding helsepersonel lnummer kategori helsepersonel l HprNr 0..1 ST 44 Helsepersonellnummeret er en offisielt tildelt entydig personidentifikasjon av offentlig godkjente helsepersonell. HprKat 1 CS 44 Kode som angir kategori helsepersonell i henhold til helsepersonellregisterets inndeling. Koder for kategori helsepersonell finnes i administrativt kodeverk nr merknad Merknad 0..1 ST 44 Til fritt bruk. referanse - person rolle i forhold til pasient RefPerson 1 INT 44 Referanse til generelle opplysninger (navn, adresse mv) om helsepersonellet registreringen gjelder. Kobles mot PersonId i klassen Person. HpRollekod e 0..1 CS 44 Helsepersonellets rolle i forhold til en pasient. Koder for type helsepersonellets rolle i forhold til pasienten finnes i administrativt kodeverk nr diagnose Diagnose 0..1 ST 50 Betegnelse på diagnosen. diagnosekode Diagnoseko de hoveddiagnos e genereringsti dspunkt Hoveddiagn ose 0..1 CV 50 Kode i henhold til ICPC (kodeverk nr. 7160), ICD-9 (kodeverk nr. 7120) eller ICD-10 (kodeverk nr. 7110). 1 BL 49 Verdi "true" dersom dette er hoveddiagnosen, verdi "false" ellers GenDate 1 TS 41 Tidspunkt for generering av meldingen angitt med dato og klokkeslett (CCYYMMDDHHMMSS). Dette tidspunktet kan være forskjellig fra tidspunktet for sending av meldingen. id MsgId 1 ST 41 Avsenders entydige identifikasjon av meldingen. type Type 1 CS 41 Spesifikasjon av benyttet meldingstype. versjon av implementeri ng versjon av melding MIGversion 1 ST 41 Spesifikasjon av benyttet implementasjon av meldingen. Feltet inneholder identifikasjon av benyttet implementasjonsguide som er benyttet for implementeringen på formen "vn ccyy-mm-dd". MsgVersion 0..1 ST 41 Spesifikasjon av benyttet versjon av meldingstypen. For XML-meldinger inneholder feltet identifikasjon av benyttet XMLskjema på formen "vn ccyy-mm-dd". Versjon

28 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Mottatt opprinnelig Opprinnelig uttrekk fra dokumenttyp Dokumentt EPJdokument e ype Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk administrerin gsmåte Side Dokumentasjon 0..1 ST 42 En identifikasjon av den dokumenttypen opplysningene er hentet fra. AdmVei 1 CS 53 Kode som angir måten legemidlet skal brukes på. (F.eks. inntak gjennom munnen (per os), intravenøs injeksjon, eller annet.) Koder til bruk for angivelse av administrasjonsvei for forskrevet legemiddel finnes i administrativt kodeverk nr Ansvarlig Ansvarlig 1 INT 53 Referanse til den som er ansvarlig for ordinering av legemidlet. Kobles mot AnsvarligId i klassen Ansvarlig. ATC-nr ATCnr 0..1 CS 53 Legemidlets ATC-nr. ATC-nr. finnes i administrativt kodeverk nr betegnelse legemiddel bruksområde kode bruksområde tekst fast legemiddel legemiddelfor m Betegnelse Legemiddel Bruksomrad ekode Bruksomrad etekst FastLegemi ddel Legemiddel form 1 ST 52 Betegnelse for legemidlet. Hentes fra Apotekerforeningens varenummerregister dersom legemidlet er registrert der CV 53 Kode som angir hvilket bruksområde forskrivningen gjelder, f.eks. "mot infeksjon" ST 53 Kan benyttes dersom det ikke finnes noen kode som passer for det aktuelle bruksområdet eller for å angi ytterligere opplysninger relatert til bruken av legemidlet. 1 BL 53 Verdi "true" dersom denne forskrivningen gjelder et legemiddel som pasienten er avhengig av å ta på permanent basis. Verdi "false" dersom det forventes at behandlingen kan avsluttes etter en tid slik at pasientens bruk av legemiddelet kan opphøre. 1 CS 53 Kode som angir hvilken form legemidlet er på, f.eks. tablett, kapsel el. Koder til bruk for angivelse av preparatets form finnes i administrativt kodeverk nr Versjon

29 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Opplysning om legemiddelbr uk legemiddelty pe Legemiddel type 1 CS 52 Kode som angir om legemiddelet er et: - Farmasøytisk spesialpreparat. Dette innbefatter legemidler med markedsføringstillatelse samt apotekfremstilte legemidler i handelen. Legemiddelet vil i alminnelighet være beskrevet i Felleskatalogen og/eller Legemiddelhåndboken og vil inngå i SLKs generiske liste og Apotekforeningens Varenummerregister. I denne gruppen skal også Naturlegemidler som er godkjent av SLK inngå. - Legemiddel på registreringsfritak. Om legemiddelet er et ikke-registrert preparat som anvendes etter spesiell tillatelse. - Magistrelt legemiddel. Legemiddel som skal fremstilles etter legens oppskrift Koder for undergruppe legemiddel finnes i administrativt kodeverk nr Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk Opplysning om legemiddelbr uk merknad Merknad 0..1 ST 53 Til fritt bruk. måleenhet for styrke styrke merknad styrke på legemiddelet varenummer legemiddel MaleenhetS tyrke StyrkeMerk nad StyrkeLege middel Varenumme rlegemidde l 0..1 CS 53 Den måleenhet som benyttes for å angi styrken på et legemiddel. Eks. mg, ml, mg/ml etc ST 53 For enkelte legemidler oppgis ikke styrken i "rene" måleenheter men som et forholdstall, f.eks. "Madopar 50mg/200mg". I slike tilfeller må styrken i sin helhet angis i dette attributtet ST 52 Angivelse av legemidles styrke. Måleenheten som benyttes for styrkeangivelse registreres i en egen attributt INT 52 Dersom dette legemiddelet er registrert i Apotekerforeningens varenummerregister, skal dette attributtet inneholde varenummeret. NB: For tiden gjenbrukes utgåtte varenummer etter en tid. Dette innebærer at atte attributtet ikke kan betraktes som en entydig identifikasjon av legemidlet, det er kun gyldig i forhold til varenummerregistret slik det var på forskrivningstidspunktet. Derfor må også varebetegnelse mv. inngå i dette fragmentet. Versjon

30 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Side Dokumentasjon Person etternavn Etternavn 1 ST 58 For å angi personens etternavn. Person fornavn Fornavn 0..1 ST 58 For å angi personens fornavn. Person mellomnavn Mellomnav n 0..1 ST 58 For å angi personens mellomnavn, dvs. navn som personen vanligvis ikke benytter sammen med fornavnet, og som heller ikke inngår som en del av etternavnet. Person person ID PersonId 1 INT 58 Identifikasjon av person. Denne benyttes som referanse fra andre klasser i meldingen. Postadresse gateadresse Gateadr 0..1 ST 57 Gateadresse. Bør registreres ferdig linjedelt for utskrift. Postadresse land Country 0..1 CS 57 Adressatens land. Til koder for land benyttes nasjonskoder i henhold til ISO3166. Disse finnes i administrativt kodeverk nr Postadresse postboks Postboks 0..1 ST 57 Postadresse postnummer Postnr 0..1 ST 57 Adressatens postnummer. Kan også benyttes for utenlandske postnummer. Postadresse poststed Poststed 0..1 ST 57 Adressatens poststed. Pårørende/for esatt merknad Merknad 0..1 ST 43 Utfyllende opplysninger vedrørende kontaktpersonen. Pårørende/for esatt Pårørende/for esatt Pårørende/for esatt Samlet vurdering funksjonsnivå Samlet vurdering funksjonsnivå Samlet vurdering funksjonsnivå Stikkord Cave Teleinformasj on omsorgsfunks jon referanse - person Omsorgsfun ksjon 0..1 CS 43 Dette attributtet benyttes for å registrere at den pårørende/foresatte har en spesiell omsorgsfunksjon, f.eks. foreldrerett eller formynderskap i forhold til pasienten. RefPerson 1 INT 43 Meldingsintern referanse til generelle opplysninger (navn, adresse mv) om personen registreringen gjelder. Kobles mot PersonId i klassen Person. slektskap Slektskap 0..1 CS 43 Angivelse av hvilket slektskap el. det er mellom den pårørende/foresatt og pasienten. (Den pårørende er "slektskap" til pasienten.) merknad Merknad 0..1 ST 52 Til fri bruk. pleietyngde Pleietyngde 0..1 REA L vurdering pleietyngde VurderingPl eietyngde 51 En numerisk beregning av pleietyngden i henhold til den metoden kommunen benytter, basert på kartlegging av tjenestemottakerens funksjonsnivå i henhold til et sett av funksjonsvariabler ST 52 En vurdering av pleietyngden basert på en kartlegging av tjenestemottakerens funksjonsnivå i henhold til et sett av funksjonsvariabler. cave stikkord CaveStikko rd 1 ST 50 Stikkord som f.eks. angir en type legemiddel pasienten er allergisk mot. teleadresse Teleadresse 1 URL 58 For å angi telenummer for den aktuelle type telekommunikasjon Versjon

31 KlasseNavn AttributtNavn Kortnavn O Datatype Teleinformasj TypeTeleko on m Tidsfestet hendelse type telekommuni kasjon Side Dokumentasjon 1 CS 58 Angir hvilken type teleadresse dette er. Koder for type telekommunikasjon finnes i administrativt kodeverk nr anslag Anslag 1 BL 48 Verdi "true" dersom det angitte tidspunktet kun representerer et anslag eller et forslag for tidspunkt, verdi "false" dersom det representerer et endelig vedtatt tidspunkt eller tidspunktet for en hendelse som allerede har funnet sted. Tidsfestet beskrivelse Beskrivelse 0..1 ST 47 Kort beskrivelse av hendelsen. hendelse av hendelse AvHendelse Tidsfestet hendelse hendelseskod e HendelseKo de 0..1 CV 47 Kode som identifiserer en type hendelse. Tidsfestet hendelse merknad Merknad 0..1 ST 48 Utfyllende opplysninger om hendelsen. Tidsfestet tidspunkt for TidspunktF 1 TS 47 Tidspunkt for hendelsen. hendelse hendelse orhendelse Virksomhet betegnelse Virksomhet Navn 1 ST 56 Virksomhetens offisielle betegnelse eller navn Virksomhet organisasjons nummer Orgnr 0..1 ST 56 Virksomhetens offisielle organisasjonsnummer, tildeles av Virksomhet Virksomhet type helsevirksom het virksomhet ID TypeHelsev irksomhet Virksomhet Id Bedrifts- og Foretaksregisteret CS 56 Dersom dette er en virksomhet innenfor helsevesenet, kan det her angis en kode som angir hvilken type helsevirksomhet dette er. Koder for type helsevirksomhet finnes i administrativt kodeverk nr INT 57 Identifikasjon av virksomheten. Denne benyttes som referanse fra andre klasser i meldingen. 3.4 Bruk av datatypen CV og identifikasjon av kodeverk Kodeverk som er definert som datatype CV skal ha den tilhørende OID (object identifier objektidentifikator) som entydig identifiserer kodeverket i XML-attributtet S. En OID er oppbygd av en rekke tall adskilt med punktum. For kodeverk i vår sammenheng vil vanligvis alle tallene unntatt det siste være konstant, mens det siste tallet varierer som angitt i tabellen nedenfor. Den konstante delen av OID for kodeverk tildelt identifikator av KITH vil være Attributtet S vil inneholde denne felles delen samt koden xxxx i henhold til kodeverksoversikten nedenfor slik at innholdet blir xxxx. Det er foreløpig definert en lang rekke kodeverk hvor blant annet de følgende er aktuelle i PLOmeldingen: 7120 Diagnoser i henhold til ICD Diagnoser i henhold til ICD Diagnoser i henhold til ICPC Versjon

32 3.5 Aktuelle kodeverk En rekke kodeverk er spesifisert i Vedlegg D. Det vil bli spesifisert kodeverdier for alle kodeverk av typen CS som ikke er angitt her, og de vil bli lagt ut på Volven. Tilsvarende kan det bli aktuelt å spesifisere ytterligere koder for kodeverk som er i bruk. Slike endringer vil bli spesifisert i kommende revisjoner av denne implementasjonsguiden når det blir aktuelt å ta dem i bruk. For nærmere opplysninger om disse kodeverkene vises det til Volven ( For kodeverk av typen CV vil det variere hvilke koder som benyttes, og disse må defineres for hvert enkelt behov. Versjon

33 Versjon

34 4 XML Schema Dette kapittelet inneholder XML Schema for utskrivningsrapport. Skjemaet kan lastes ned elektronisk fra Skjema <?xml version="1.0" encoding="iso "?> <!-- Generated on :14:26 at KITH --> <!-- XML-Schema level supported is specified by W3C --> <! > <schema targetnamespace=" xmlns=" xmlns:xsd=" xmlns:kith=" xmlns:urp=" elementformdefault="qualified" attributeformdefault="unqualified"> <!-- LEVEL 1 --> <!-- Class: Mottatt EPJ-melding --> <annotation> <documentation> Inneholder en melding med utvalgt informasjon fra journalen som er mottatt fra en annen virksomhet innenfor helsevesenet. </documentation> </annotation> <element name="mottattmeldingepj"> <complextype> <sequence> <element name="type" type="urp:cs"/> <element name="msgversion" type="string" minoccurs="0"/> <element name="migversion" type="string"/> <element name="gendate" type="datetime"/> <element name="msgid" type="string"/> <element ref="urp:mottattuttrekkfraepjdokument" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:virksomhet" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:person" maxoccurs="unbounded"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- LEVEL 2 --> <!-- Class: Virksomhet --> <annotation> <documentation> Denne klassen benyttes til å beskrive de virksomheter som direkte eller indirekte skal kunne refereres fra meldingsinnholdet. Dette kan f.eks. være pasienters arbeidsgivere, virksomheter som det overføres journalinformasjon fra, eller som har vært kilde til informasjon i EPJ, f.eks. et eksternt laboratorium. </documentation> </annotation> <element name="virksomhet"> <complextype> <sequence> <element name="virksomhetnavn" type="string"/> <element name="orgnr" type="string" minoccurs="0"/> <element name="typehelsevirksomhet" type="urp:cs" minoccurs="0"/> <element name="virksomhetid" type="integer"/> <element ref="urp:adresse" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Person --> <annotation> <documentation> Denne fragmenttypen benyttes kun ved kommunikasjon av opplysninger og benyttes for å registrere opplysninger som er felles for alle typer personer, dvs. både pasienter og helsepersonell. Ved registrering i EPJ vil denne fragmenttypen erstattes av en referanse til person (Et element av datatype R-P). </documentation> </annotation> Versjon

35 <element name="person"> <complextype> <sequence> <element name="etternavn" type="string"/> <element name="mellomnavn" type="string" minoccurs="0"/> <element name="fornavn" type="string" minoccurs="0"/> <element name="personid" type="integer"/> <element ref="urp:arbeidsforhold" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:adresse" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Mottatt uttrekk fra EPJ-dokument --> <annotation> <documentation> Denne fragmenttypen benyttes for å samle fragmenter som stammer fra et EPJ-dokument i den EPJ avsender fører for tjenestemottakeren. </documentation> </annotation> <element name="mottattuttrekkfraepjdokument"> <complextype> <sequence> <element name="opprinneligdokumenttype" type="urp:oid" minoccurs="0"/> <element ref="urp:parorendeforesatt" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:kontaktpersonhelsepersonell" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:ansvarlig" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:annenkontaktperson" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:tidsfestethendelse" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:eksisterendetjeneste" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:tjenestebehov" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:behovfortolk" minoccurs="0"/> <element ref="urp:medisinskdiagnose" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:stikkordcave" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:innholdnbnotat" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:journaltekst" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:funksjonskartlegginger" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:opplysningomlegemiddelbruk" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- LEVEL 3 --> <!-- Class: Behov for tolk --> <annotation> <documentation> Benyttes for å angi hvilket behov og ønsker tjenestemottaker og dennes omsorgspersoner har når det gjelder bruk av tolk, samt opplysninger om andre praktiske forhold de som har kontakt med personen bør ha kjennskap til. </documentation> </annotation> <element name="behovfortolk"> <complextype> <sequence> <element name="person" type="integer"/> <element name="erdov" type="boolean"/> <element name="erblind" type="boolean"/> <element name="sprak" type="urp:cs" minoccurs="0"/> <element name="prefererttolk" type="integer" minoccurs="0"/> <element name="behovopphortdato" type="date" minoccurs="0"/> <element name="merknad" type="string" minoccurs="0"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Funksjonskartlegginger --> <element name="funksjonskartlegginger"> <complextype> <sequence> <element ref="urp:kartlagtfunksjon" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> <element ref="urp:samletvurderingfunksjonsniva" minoccurs="0"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Ansvarlig --> Versjon

36 <annotation> <documentation> Denne typen fragment benyttes til å registrere opplysninger om ansvar vedrørende ansvarlig for en bestemt vurdering e.l. Merk at dersom den ansvarlige er en tjenesteyter i den virksomhet som journalen føres, skal dette framgå av den generelle registreringsinformasjonen. Denne fragmenttypen er derfor primært beregnet på å registrere opplysninger relatert til vurderinger mv. som er foretatt eksternt samt i forbindelse med elektronisk overføring av slike opplysninger til andre virksomheter. Merk også at det ikke er obligatorisk å angi ansvarlig person, ofte kan det være tilstrekkelig å angi virksomhet. </documentation> </annotation> <element name="ansvarlig"> <complextype> <sequence> <element name="typehendelse" type="urp:cv" minoccurs="0"/> <element name="tidspunktforhendelse" type="datetime"/> <element name="ekstern" type="boolean"/> <element name="ansvarligperson" type="integer" minoccurs="0"/> <element name="kategorihelsepersonell" type="urp:cs"/> <element name="virksomhet" type="integer" minoccurs="0"/> <element name="merknad" type="string" minoccurs="0"/> <element name="ansvarligid" type="integer"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Eksisterende tjeneste --> <annotation> <documentation> Benyttes til å beskrive en tjeneste som pasienten allerede har. Dette kan både være kommunale pleie- og omsorgstjenester og private tjenester som tjenestemottakeren har skaffet og betaler selv. </documentation> </annotation> <element name="eksisterendetjeneste"> <complextype> <sequence> <element name="iplostjenestetype" type="urp:cv" minoccurs="0"/> <element name="betegnelsepatjeneste" type="string"/> <element name="privattjeneste" type="boolean"/> <element name="tjenestenlevertav" type="string" minoccurs="0"/> <element name="opplysningeromtjenesten" type="string" minoccurs="0"/> <element name="antallenheter" type="double" minoccurs="0"/> <element name="enhet" type="string" minoccurs="0"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Stikkord Cave --> <annotation> <documentation> Fragmentet benyttes til å registrere opplysninger i stikkordsform vedrørende legemiddel- og næringsmiddelallergi, og eventuelt annet som det er særlig viktig å være oppmerksom på. For mer utfyllende opplysninger benyttes fragmenter av typen journaltekst e.l. </documentation> </annotation> <element name="stikkordcave"> <complextype> <sequence> <element name="cavestikkord" type="string"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Annen kontaktperson --> <annotation> <documentation> Benyttes til å registrere personer som ikke er helsepersonell eller pårørende (f.eks. et barns lærer, en sosionom e.l.). Kan være aktuelt å ta med, f.eks. relatert til gjennomføring av individuell plan. </documentation> </annotation> <element name="annenkontaktperson"> <complextype> <sequence> <element name="stilling" type="urp:cv" minoccurs="0"/> <element name="rollekontaktperson" type="string" minoccurs="0"/> <element name="refperson" type="integer"/> Versjon

37 <element name="tilgjengelighet" type="string" minoccurs="0"/> <element name="merknad" type="string" minoccurs="0"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Adresse --> <annotation> <documentation> Denne klassen benyttes til å registrere adresser til personer og virksomheter. </documentation> </annotation> <element name="adresse"> <complextype> <sequence> <element name="adrtype" type="urp:cs"/> <element ref="urp:postadr" minoccurs="0"/> <element ref="urp:teleinformasjon" minoccurs="0" maxoccurs="unbounded"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Medisinsk diagnose fragment --> <annotation> <documentation> Benyttes for å registrere en enkelt diagnose i form av en kode eller som tekst. </documentation> </annotation> <element name="medisinskdiagnose"> <complextype> <sequence> <element name="hoveddiagnose" type="boolean"/> <element name="diagnosekode" type="urp:cv" minoccurs="0"/> <element name="diagnose" type="string" minoccurs="0"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Tidsfestet hendelse --> <annotation> <documentation> Benyttes for å kommunisere forskjellige typer "hendelser", både planlagte og slike som har funnet sted. Eksempler på slike hendelser kan f.eks. være: Innlagt tidspunkt Forventet utskrivningsklar dato Utskrivningsklar tidspunkt </documentation> </annotation> <element name="tidsfestethendelse"> <complextype> <sequence> <element name="hendelsekode" type="urp:cv" minoccurs="0"/> <element name="beskrivelseavhendelse" type="string" minoccurs="0"/> <element name="tidspunktforhendelse" type="datetime"/> <element name="anslag" type="boolean"/> <element name="merknad" type="string" minoccurs="0"/> </sequence> </complextype> </element> <!-- Class: Opplysning om legemiddelbruk --> <annotation> <documentation> Denne typen fragment benyttes for å kommunisere opplysninger om legemiddelbruk. Ved mottak av denne typen opplysninger skal de vurderes av lege før de eventuelt legges inn i et dokument av typen "Rapportert legemiddelbruk" eller "Forskrivninger" </documentation> </annotation> <element name="opplysningomlegemiddelbruk"> <complextype> <sequence> <element name="legemiddeltype" type="urp:cs"/> <element name="varenummerlegemiddel" type="integer" minoccurs="0"/> <element name="betegnelselegemiddel" type="string"/> <element name="styrkelegemiddel" type="string" minoccurs="0"/> <element name="maleenhetstyrke" type="urp:cs" minoccurs="0"/> <element name="styrkemerknad" type="string" minoccurs="0"/> <element name="atcnr" type="urp:cs" minoccurs="0"/> <element name="legemiddelform" type="urp:cs"/> Versjon