disposisjon Læringsnettverk, en satsing for gode pasientforløp: Måling som intervensjon og driver av forbedring

Transkript

1 Gode pasientforløp

2 disposisjon Læringsnettverk, en satsing for gode pasientforløp: Hvorfor Hva Hvordan Måling som intervensjon og driver av forbedring Læringsnettverk og kvalitetsforbedring som virkemiddel i det store samfunnsoppdraget.

3 Hvorfor?

4 År til livet - eller liv til årene? Helse Terskel for hjelpebehov Tid med behov hjelp a b Leveår Mye tyder på at vi allerede lever lenger uten hjelpebehov (tredje alder). Eldrebølgen kommer, men ikke en tilsvarende bølge med økt behov for helsetjenester. Spijker J, MacInnes J. Population ageing: the timebomb that isn t? BMJ :30:47;347 norskhelsenett NTNU

5 Omsorgstrappa (Lang)varige omsorgstjenester Midlertidige innsatstjenester Sykehjem, Bolig 24/7 bemanning Hjemmesykepleie, +/- praktisk bistand Personlig assistanse, praktisk bistand Helsefremmende og forebyggende Rehabilitering Forebygging Dagsentertilbud Transporttjeneste Velferdsteknologi mm. norskhelsenett NTNU

6 Sara Riggare, May 2013 Sara Riggare 6

7 Every system is perfectly designed to give exactly the results it gives. Paul Batalden personalseminar 20. september 2015

8 Mål for satsingen Utvikle helhetlige pasientforløp i kommunene Styrke brukerens opplevelse av mestring og involvering Utvikle og ta i bruk metoder og verktøy til bruk i kommunene Styrke forbedringskompetansen hos ledere og medarbeidere Redusere unødvendige sykehusinnleggelser

9 Hva er viktig for deg?

10 Endret fokus Dagens pasientforløp Morgendagens forløp Struktur(org.) Prosesser Holdninger Verdier Struktur(org.) Prosesser Hva er i veien med deg? Hva er viktig for deg?

11 Hva er viktig for deg?

12 4. Juni 2014

13 Dette er viktig for meg

14 4. Juni 2015

15 6. Juni 2016 På Sam Eydes plass i Arendal Fjellgata 8 i Flekkefjord

16 6. Juni 2017 Helse og omsorgsminister Bent Høie

17

18

19 Skottland

20 Brasil

21 BC Canada

22 Trento, Italia

23 6. Juni hele året Tjenestekontoret i Larvik kommune Hjemmetjenesten i Grimstad

24

25 Refleksjon Del den beste historien dere vet om etter å ha møtt brukeren med «hva er viktig for deg?» To og to sammen

26 Hva

27 Oppbygging av læringsnettverk i Norge Agder Rogaland Nordland Hedmark/Oppland Oslo Møre og Romsdal Ofoten, Troms og Finnmark Sør og Nor-Trøndelag Hordaland, Sogn og Fjordane Buskerud, Akershus, Østfold Telemark og Vestfold

28 kunnskapsgrunnlaget Rosstad T, Garasen H, Steinsbekk A, Sletvold O, Grimsmo A. Development of a patientcentred care pathway across healthcare providers: a qualitative study. BMC Health Serv Res. 2013;13:121 Røsstad T, Garåsen H, Steinsbekk A, Håland E, Kristoffersen L, Grimsmo A. Implementing a care pathway for elderly patients, a comparative qualitative process evaluation in primary care. BMC Health Services Research. 2015;15:86 Røsstad T, Salvesen Ø, Steinsbekk A, Grimsmo A, Sletvold O, Garåsen H. Generic care pathway for elderly patients in need of home care services after discharge from hospital: a cluster randomised controlled trial. BMC Health Services Research. 2017;17(1):275 Grimsmo A, Løhre A, Røsstad T, Gjerde I, Heiberg I, Steinsbekk A. Helhetlige pasientforløp gjennomføring i primærhelsetjenesten. Tidsskrift for omsorgsforskning. 2016;2(2):78-87

29 Læringsnettverk for gode pasientforløp Forberedelse Gjennomføring Videreføring Arbeid før første samling: Forankre Etablere forbedringsteam Intervjue brukere/- pasienter Lage poster/plakat Arbeid mellom samlingene: Identifisere behov for forbedring. Utarbeide mål. Involvere aktuelle aktører. Arbeid mellom samlingene: Lede og drive forbedringsarbeid Gjennomføre tiltakene, måle, justere etc. Arbeid mellom samlingene: Følge opp tiltak og måle resultater. Justere planer evt. nye tiltak Arbeid videre: Følge opp, måle resultater, iverksette spredning Identifisere nye forbedringsområder 3-6 mnd 3 mnd 6 mnd 9 mnd Samling 1: Etablere felles forståelse for arbeidet med gode pasientforløp. Hvordan komme i gang? Samling 2: Presentere mål. Hvordan følge opp og nå oppsatte mål. Utarbeide handlingsplan. Samling 3: Presentere og evaluere resultater så langt. Samling 4: Presentere resultater og plan for videre arbeid.

30 HPH flytskjema for gode pasientforløp

31 Samhandlingskjeden: Helhetlig pasientforløp i hjemmet (HPH) Hjem: Bruker/pårørende Hjemmetjeneste Sykehjem Fysio-/ergoterapi HPH1: SJEKKLISTE 2 Koordinerende enhet 3 Besøk av primærsykepleier 4 Innleggelse korttidsopphold rehabilitering Daglig observasjon og tjenesteyting HPH2: SJEKKLISTE HPH3: SJEKKLISTE 6 Evaluering etter fire uker HPH5: SJEKKLISTE HPH4: SJEKKLISTE Sjekklister (Trondheim) HPH0 -utskrivelse fra sykehus Fastlege 5 Besøk fastlege Legemiddelgjennomgang HPH1-Forberedelse hjemkomst HPH2-Strukturert oppfølging sykepleier innen 3 dager etter hjemkomst. Legevakt HPH3- Forberedelse time til fastlege Bestillerkontor Poliklinikk Sykehus Start 0 Utskrivning fra spesialisthelsetjenesten 1 Møte sykehus kommune HPH0: SJEKKLISTE HPH5- Fire-ukers samtale/revurdering av bruker Daglig tjenesteyting - arbeidsliste HPH4- Ved helse-/funksjonssvikt, fall, kontakt med legevakt/amk HPH6- Informasjon til sykehus ved innleggelse

32 Tidlig identifisering med tidlig intervensjon og forebygging Hjem: Bruker/pårørende Hjemmetjeneste Henvendelse fra pasient eller pårørende Henvendelse fra hjemmetjenesten 3 Hjemmebesøk Daglig observasjon og tjenesteyting Styrke funksjonsevne Risikoreduksjon Rehabilitering hjemme 6 Evaluering etter fire uker Sykehjem Innleggelse korttidsopphold rehabilitering Fysio-/ergoterapi Henvendelse om opptrening hjelpemiddel Tverrfaglig team Fastlege Legevakt Henvisning fra fastlege 5 Besøk fastlege Klinisk utredning Legemiddelgjennomgang Bestillerkontor/koordinerende enhet 1 Vurdering av henvendelse Poliklinikk Sykehus 0 Utskriving fra spesialisthelsetjenesten

33 Om Gode pasientforløp - I læringsnettverket opplevde vi en frigjørende og inspirerende tiltro til våre egne ressurser. Det var ingen som sa at vi skulle gjøre det på den eller den måten, men vi skjønte jo at det er lurt å ta hensyn til de erfaringer som allerede er gjort. Vi hadde hverken tid eller evne til å finne opp alt på nytt, og et læringsnettverk med mange kommuner ga oss muligheten til å herme etter hva de andre hadde gjort og lage det til vårt eget. Susanne Prøsch, fastlege Sandefjord kommune

34 Berit Neerbye er født i 1942 og har diagnosen KOLS. I desember 2015 amputerte hun venstre fot. Etter dette bodde hun i en omsorgsleilighet på et bo- og aktivitetssenter med daglig hjelp fra hjemmetjenesten. Tidlig i 2016 ble Berit innlagt på sykehus pga en infeksiøs KOLS forverring. Når hun var utskrivningsklar trengte hun et korttidsopphold for å komme seg til hektene igjen. Hun kom til korttidsavdelingen i Lindesnes kommune i april 2016, og der ble hun møtt av spørsmålet: «Hva er viktig for deg?»

35 Komme meg hjem 5 10 Bli sterkere i høyre fot 3 5 Bli kvitt oksygenet ,3 8,3 8,3 4,3 4

36 Målet for pasientforløpet Endring fra 1. til 2. samtale Opplevd nytte Opplevd nytte Virkeligheten Pasienter i rekkefølge Mean: 3.50 LCL: UCL: EpiData Analysis Graph

37 Pasienterfaringer sykehus October 31,

38 Hva er det beste dere gjør for å styrke det helsefremmende i helsetjenesten Del erfaringer to og to

39

40 Kontaktdata satsingsledere og KS sine sider facebook: gode pasientforløp