"This project is different, that's why I wanted us to participate. You are training yourself. This will be useful for us" (

Transkript

1 "This project is different, that's why I wanted us to participate. You are training yourself. This will be useful for us" (Dr.Masenga, prosjektleder Tanzania) Først av alt tusen takk for NPF-prisen 2013 og for tilliten! Postpartumblødning er en av de tre viktigste årsakene til maternell dødelighet i både høy- og lavinntektsland og den dødsårsaken som lettest kan forebygges. PhD-studien har gjennom tverrfaglig simuleringstrening i Norge og Tanzania fokus på forebygging, identifikasjon og behandling av postpartumblødning med tilhørende effektmåling. Arbeidstittel: A local and global perspective on the role of multi professional scenario-based training aimed at prevention, identification and treatment of excessive blood loss after birth. Scenariebasert trening kan være en måte å oppnå større effektivitet i team og bedret pasientsikkerhet. Vi har ikke funnet noen studier som viser en klar sammenheng mellom opplæringstiltak og signifikant reduksjon i forekomst av postpartumblødninger. Delstudiene i dette prosjektet kan bidra med ny kunnskap om individuelle og kollektive læreprosesser ifm simuleringstrening. Vårt mål om å oppnå en reduksjon av patologiske blødninger vil kunne bidra til redusert maternell morbiditet og mortalitet. Det første året av prosjektperioden har i stor grad vært preget av forberedelser; søknad om finansiering, opptak ved Universitetet i Stavanger, presentasjon av mulig studie på UNN Tromsø og på KCMC og Mawenzi Hospital, søknad om etisk godkjenning fra REK Vest (REK Nord), søknad til Personvernombud/Forskningsavdelingen SUS, søknad om etisk godkjenning fra CRERC, Kilimanjaro Christian Medical Centre (på vegne av studien på KCMC og Mawenzi Hospital) og fra NIMR (National Institute for Medical Research), forskergodkjenning i Tanzania (COSTECH) og oppholdstillatelse, utvikling og validering av spørreskjema på mestringsforventning i Norge og Tanzania ved hjelp av ekspertgruppe i begge land og på norsk/engelsk/swahili parallelt for å kunne måle opplevd mestringsforventning hos ulike faggrupper i ulik kulturer, i tillegg til swahili-kurs og opptog! mars

2 PhD-studien består av en retrospektiv studie ved Stavanger Universitetssjukehus og prospektive studier på UNN Tromsø, KCMC og Mawenzi Hospital, Nord-Tanzania. Studien ved SUS har som mål å finne forklaringsmodeller på redusert bruk av blodtransfusjoner etter fødsel etter at Stavanger Universitetssjukehus i 2010 startet med tverrfaglig, obligatorisk simuleringstrening for alle jordmødre, leger og barnepleiere tilknyttet føde/barsel, i tråd med føringene i Helsedirektoratets veileder Et trygt fødetilbud. Den omfattende simuleringstreningen med fokus bl.a på postpartumblødninger, hadde neppe vært mulig å gjennomføre uten et sterkt eierskap i ledelsen og med en basis i Kvinneklinikkens mangeårige kvalitetsarbeid inkludert tverrfaglige prosedyrer/kvalitetshåndbøker. Bruken av blodtransfusjoner etter fødsel på SUS ble nesten halvert fra 2009 til Den retrospektive studien som skal finne forklaringsmodeller på dette, pågår fremdeles. Det kan se ut som om tverrfaglig simuleringstrening ved SUS sannsynligvis har redusert behovet for blodtransfusjoner etter fødsel. I de prospektive studiene på UNN Tromsø, KCMC og Mawenzi Hospital ser vi på sammenhenger mellom implementering av tverrfaglig simuleringstrening og personalets grad av mestringsforventning, effektivitet i team og pasientutfall. Simuleringstreningen med påfølgende debrief/felles refleksjon har inkludert alle jordmødre, leger og barnepleiere tilknyttet føde/barsel ved de 3 sykehusene. Ved bruk av scenarier der en ved hjelp av fødesimulatoren MamaNatalie skaper en realistisk, gjenkjennelig akuttsituasjon som krever tekniske og ikke-tekniske ferdigheter, har vi som mål å bygge opplevelser av suksess ved gjentatte simuleringer. Dette vil kunne styrke den enkeltes opplevelse av mestring, både på individuelt plan og som gruppe, og som i neste omgang kan komme pasienten til gode. Simuleringstreningen forutsetter eierskap i ledelsen ved alle de involverte sykehusene. 2

3 Simuleringstrening på UNN Tromsø mai Felles opplæring av fasilitatorer og operatører på KCMC og Mawenzi Hospital september 2013 Studien innebærer opplæring av lokale fasilitatorer og operatører (av fødesimulatoren MamaNatalie) blant jordmødrene og legene. Disse vil deretter gi opplæring, basert på scenarier og debrief, til sine kolleger i tverrfaglige grupper. Opplæringen har både fokus på tekniske ferdigheter som massasje av livmoren og bimanuell kompresjon, samt på ikke-tekniske ferdigheter som kommunikasjon og samarbeid. På UNN Tromsø har den lokale prosedyren på postpartumblødning vært utgangspunktet for opplæringen. Læringsmateriellet Helping Mothers Survive; Bleeding After Birth brukt i Tanzania 3

4 er utviklet av Jhpiego (underavdeling av Johns Hopkins University, Baltimore) i samarbeid med Laerdal Global Health. Materiellet er oversatt fra engelsk til swahili som en del av dette prosjektet. Jordmorstetoskopet fungerer her som lyskilde bare fantasien som setter grenser. Simuleringstrening på Mawenzi Hospital Infusjonsvæske tilsatt litt kunstig blod tjener som blodtransfusjon. 4

5 Vi måler effekt av simuleringstreningen på 3 ulike måter: 1. Selvrapportering av mestringsforventning blant personalet på føde/barsel ved bruk av et spørreskjema utviklet og validert for denne studien på 3 ulike tidspunkt: før trening, 3 og 12 måneder etter trening. Resultatene vil bli bearbeidet kvantitativt i SPSS. 2. Observasjonsstudie på effektivitet i tverrfaglige team ved bruk av SimPad, en elektronisk logg laget for simulering med teknisk avansert simulator. I vår studie har SimPad kun blitt brukt for logging av tiltak under de enkelte scenariene på alle tre sykehus, med et tidsbilde for teamets iverksatte tiltak ift algoritmen. Observasjonsstudien vil bli gjentatt ved neste simuleringstrening etter et år med samme case og så langt mulig med identiske grupper. Også disse resultatene vil bli analysert kvantitativt i SPSS. Å logge tiltak under scenarietrening for å måle effektivitet av team ved bruk av SimPad, er ikke gjort tidligere. 3. Pasientutfall. UNN Tromsø har ca 1600, KCMC ca 3600 og Mawenzi ca 5000 fødsler per år. Ved å samle baseline data fra populasjonen av kvinner som fødte ved UNN Tromsø etter uke 23 og ved KCMC/(Mawenzi?) etter uke 28 og med estimert blødning >500ml, henter vi ut data på postpartumblødning og ser disse i forhold til maternelle karakteristika før/under/etter fødsel. KCMC har siden år 2000 hatt elektronisk fødselsregister etablert i nært samarbeid med Medisinsk Fødselsregister i Bergen. Som en følge av studien har samarbeidet mellom føde/barsel på KCMC og Mawenzi Hospital tilsynelatende fått et løft. I tillegg har flere fått smaken på simulering som metode, både medisinerstudenter på KCMC og jordmor- og legegruppen på Mawenzi som fikk demonstrert bruken av MamaNatalie, se bildet under. I løpet av det neste året fortsetter simuleringstreningen på UNN Tromsø, KCMC og Mawenzi Hospital, inkludert datasamling med selvrapportering på mestringsforventning et år etter første trening, observasjonsstudie på effektivitet i team og pasientutfall på UNN Tromsø og KCMC. Hvis journalføringen av fødsler på Mawenzi Hospital viser seg å være systematisk utført, vil også pasientutfall for denne gruppen fødende bli inkludert. 5

6 Denne PhD-studien er den første doktorgradsstudien som involverer Mawenzi Hospital. Mawenzi Hospital s ledelse har et sterkt ønske om å få etablert en ordning med vennskapssykehus, og behovet for et elektronisk fødselsregister som en viktig del av kvalitetsarbeidet har meldt seg med full styrke. NPF-prisen kan bli en viktig startkapital for et fremtidig samarbeid om et fødselsregister på Mawenzi Hospital. Prosjektet er finansiert av Laerdal Foundation for Acute Medicine. Hovedveileder for PhD-studien: Edvin Bru, Universitetet i Stavanger. Medveiledere: Pål Øian, UNN Tromsø og Torbjørn Eggebø, SUS. Prosjektleder i Tanzania: Gileard Masenga, KCMC. Deodatus Massay (bildet), forskningsassistent i Tanzania 6