Målinger i lokalt forbedringsarbeid

Transkript

1 Målinger i lokalt forbedringsarbeid PMU 2014 Bjørnar Nyen Kommuneoverlege

2 Salmer fra kjøkkenet Regi: Bent Hamer 2003

3

4 Raymond G.Carey: Lære av egne data: De som behandler pasienter må følge med i og forsøke å lære av sine egne data for å bedre de tjenester de gir. Fritt etter Raymond G.Carey (2002)

5 Eksempel 1: Ventetid En avdeling hadde fått klager på at pasienter måtte vente så lenge på lege ved planlagte innleggelse De bestemte seg for å gjøre en dataregistrering Eksempel fra Ove Kjell Andersen 5

6 VENTETID PÅ LEGE VED INNLEGGELSE Antall pasienter 348 Gjennomsnittlig ventetid 48 minutter Median ventetid 27 minutter Minimum ventetid 6 minutter Maksimum ventetid 103 minutter Range 97 minutter Standard avvik 18 minutter Data for bedømmelse 90 Gj.sn. ventetid på lege i mottakelsen Planlagte innleggelser Avd N, X HF Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag Dag Median: Dataene i tidsrekkefølge: data til forbedring! EpiData Analysis Graph Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag 6

7 Antall Ventetid på venterommet Pasienter med time 3 uker januar Minutter 7

8 Minutter etter oppsatt time Ventetid på venterommet EL Gj.snitt Median Klokkeslett 8

9 Dødelighet i prosent Eksempel 2: Aggregerte data Dødelighet ved coronar by-pass-kirurgi før og etter endret prosedyre Eksempel fra Raymon G. Carey Ny prosedyre innført År fra januar

10 9 Samme data satt inn i en tidsserie Run-diagram: Dødelighet ved Coronar by-pass-kirurgi Før og etter endret prosedyre. Eksempel fra Raymond G. Carey Endret prosedyre jan feb mar apr mai jun jul aug sep okt nov des Måned jan feb mar apr mai jun jul aug Median: 5.00 Median: 4.00 sep okt nov des EpiData Analysis Graph 10

11

12 MedRave4 Gir informasjon om medisinske kvalitetsindikatorer for viktige kroniske diagnoser som: Astma KOLS Diabetes Hypertensjon Koronar hjertesykdom Atrieflimmer Hjertesvikt Slag

13 MedRave4 Kan gi oversikt over hvordan kontoret eller den enkelte lege arbeider med Pasientbesøk Diagnosesetting Legemiddelforskrivning Lab-analyser Henvisninger Kontinuitet Sykemeldinger

14 MedRave4 testbase MedRave4 testbase

15 Viktig å vite hvorfor vi måler Forskning? Bedømmelse? Forbedring? Formålet vil langt på vei avgjøre hvordan vi gjør og presenterer målingene De tre formålene kan gli over i hverandre 15

16 Tre områder for målinger i helsetjenester Aspekt Forbedring Bedømmelse Forskning Mål Forbedring av tjenesten Sammenlikning, valg, beroligelse, spore til endring Ny kunnskap Testoberverbarhet Åpent Ingen tester, evaluerer nåværende ytelse Blindede eller kontrollerte tester Bias Bias er ok, men skal beskrives Begrense bias Design for å eliminere bias Datamengde Nok data, små datamengder tatt ut i sekvens Mest mulig av tilgjengelig og relevante data Styrke-beregning Fleksibilitet av hypotese Hypotesen fleksibel kan forandres underveis Ingen hypotese Hypotesen ligger fast Test-strategi Sekvensielle tester Ingen tester En stor test Er forandring forbedring? Konfidensialitet Kontroll-diagrammer Intet endringsfokus Statistiske tester (ttest, chi-square), p- verdier Data brukes av dem som er involverte i forbedringsarbeidet Data offentlig tilgjengelig Beskyttelse av forskningssubjekters identitet Etter L Solberg (1997) og RC Lloyd

17 Helsetjenestesystemet som en omvendt pyramide Frontlinjeenheter (mikrosystemer) Q m1 + Q m2 + Q m3 + Q m4 = Q HS FLK PLO Psyk LV Kliniske kunnskapsbaser, SKIL Kommunens helseledelse Målesystemer Nasjonale kompetansesentre, Hdir, FHI, etc KS, HOD, KMD Finansieringssystemer Trustees of Dartmouth College, Nelson Bearbeidet (BN)

18 Legeforeningen i Policydokument nr. 1/2012 Kvalitetsforbedring forutsetter økt satsning på IKT, medisinske kvalitetsregistre og utvikling av hensiktsmessige indikatorer forankret i fagmiljøene Måling av kvalitet må ta utgangspunkt i kvalitetsstandarder satt i faglige retningslinjer 18

19 Legeforeningen i Policydokument nr. 1/2012 Måling av kvalitet er et nødvendig verktøy for å kunne avdekke behov for endringer og for å evaluere forbedringstiltak Resultater av kvalitetsmåling må føres tilbake til de som behandler pasientene og brukes til å forbedre klinisk praksis Det må utvikles gode kvalitetsindikatorer som sier noe om resultatet av behandling med fokus på pasientens helsemessig gevinst. 19

20 Allmennmedisinske kvalitetsindikatorer Prosjekt ( ) ledet av Randi Kasin, veiledet av Signe Flottorp: Forslag om 19 kvalitetsindikatorer fordelt på seks praksisområder

21 Allmennmedisinske kvalitetsindikatorer Videreutviklet i et læringsnettverk i Grenland 2011 Automatisk uttrekk fra EPJ av noen av indikatorene med programmet MedRave4 Enkelte justeringer i indikatorsettet Tre læringsnettverk med fastlegekontorer i 2014 i regi av NFA/SKIL: Kvalitetsindikatorsettet i MedRave4 brukes som utgangspunkt for forbedringer ved det enkelte kontoret

22 Praksisorganisering

23 Pasientsikkerhet

24 Rettferdige tjenester

25 Lege/pasientforholdet

26 Kliniske indikatorer kronisk sykdom

27 Kliniske indikatorer akutt sykdom

28 Kvalitetskriterier i allmennlegetjenesten - kan de defineres og måles? Etter min mening er svaret ja - til bruk på det enkelte legekontor på kommunenivå i en styringsdialog mellom kommunens helseledelse og fastlegekontorene Men Løsrevet fra lokalt forbedringsarbeid eller lokal styringsdialog gir det liten verdi at slike data samles og brukes på nasjonalt nivå

29 Fysisk aktivitet v/guri