Forsikringsoversikt for medlemmer Næringslivsforsikring

Transkript

1 Org.nr. NO Forsikringsnummer Side 1 av 13 Bergen Brannvesen Fagforening Lungegårdskaien Bergen Forsikringsoversikt for medlemmer Næringslivsforsikring Innholdsfortegnelse for vilkår, se side 4 Personal - med antallsoppgave - Barn Ulykke invaliditet barn

2 Side 2 av 13 Forsikringsbevis for medlemmer Personal - med antallsoppgave Barn Endret forsikring gjelder fra Forsikringen for det enkelte medlem trer tidligst i kraft fra det tidspunkt vedkommende fyller betingelsene for medlemsskap G=Folketrygdens grunnbeløp, for tiden kr Forsikringssum Egenandel Vilkår side Dekningsomfang - Ulykke invaliditet barn 20,00 G 11 Spesielle bestemmelser for Ulykke 12 Behandlingsutgifter Erstatning utbetales til forsikrede Opphørsalder 20 år Gjelder hele døgnet Størrelsen på erstatningen er avhengig av forsikringssum og invaliditetsgrad, se vilkår I tillegg gjelder Generelle vilkår for forsikringsavtalen 5 Personal - med antallsoppgave 9 Generell informasjon Forsikringen er obligatorisk og den enkelte arbeidstaker har ikke anledning til å reservere seg mot å være med i forsikringen, dersom ikke noe annet er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. Forsikringen trer i kraft fra ansettelsesdato. For begrensninger under den enkelte dekning, se vilkår. Forsikringen gjelder så lenge forsikringen er betalt, men ikke lenger enn til avtalt opphørsalder. Slutter du i bedriften, opphører forsikringen fra sluttdato. Selskapet ønsker å være en aktiv medspiller ved skade og sykdom. Skal vi kunne bidra i denne prosessen, er det av stor betydning at skader og sykdommer meldes selskapet så tidlig som mulig, helst innen 8 uker ved sammenhengende sykemelding. Skade skal meldes selskapet uten ugrunnet opphold. Forsinket melding kan medføre redusert erstatning. Fullstendig oversikt over begrensninger i forsikringens omfang fremkommer i forsikringsvilkårene. Selskapet er ansvarlig for at innsamling og behandling av registrert informasjon gjøres i samsvar med regelverket om taushetsplikt og personvern. Våre samarbeidspartnere og leverandører har tilsvarende taushetsplikt og strenge behandlinger av personopplysninger. Du kan på ethvert tidspunkt reservere deg for markedsføring fra oss, hvor dine kundeopplysninger benyttes. Du kan også kreve innsyn og retting av de registrerte opplysninger. Vilkår For forsikringen gjelder selskapets til enhver tid gjeldende forsikringsvilkår. Ved siden av disse vilkår kommer lov om forsikringsavtaler av og lovgivning ellers til anvendelse. Forsikringsvilkår går foran der hvor de skiller seg fra lovregler som kan fravikes. Fortsetter på neste side

3 Side 3 av 13 Disposisjonsrett Forsikringskravet kan ikke overdras, pantsettes eller på annen måte stilles som sikkerhet for gjeld. Reklamasjon og klage Dersom du mener selskapet har gjort feil i saker som gjelder forsikringsavtalen eller erstatningsoppgjør, kan du kontakte: Gjensidige Forsikring, Reklamasjonskontoret, Postboks 276, 1326 Lysaker. E-post: reklamasjonskontoret@gjensidige.no Forsikringsklagekontoret, Postboks 53 Skøyen, 0212 Oslo. E-post: firmapost@forsikringsklagekontoret.no Forsikringsklagekontoret er mottak for klager til Forsikringsskadenemnda og Avkortningsnemnda. Det er gratis å henvende seg til disse klageinstansene.

4 Side 4 av 13 Innholdsfortegnelse for vilkår Personal - med antallsoppgave - Barn For Personal - med antallsoppgave gjelder følgende vilkår Generelle vilkår for forsikringsavtalen GEN0001 Side 5 Personal - med antallsoppgave PSP4601 Side 9 Barneulykke - Invaliditet BUL4001 Side 11 Spesielle bestemmelser for Ulykke ULF4001 Side 12

5 Side 5 av 13 Vilkår Generelle vilkår for forsikringsavtalen - GEN0001 Dette vilkår gjelder for alle produkter i forsikringsavtalen 1. Forsikringsavtalen består av - Forsikringsbeviset, - Forsikringsvilkårene, - Eventuelle sikkerhetsforskrifter, - Eventuell avtale ved kollektive forsikringer og reguleres av: - Forsikringsavtaleloven av 16. Juni 1989 nr 69, - Det øvrige lovverket Teksten i forsikringsbeviset gjelder foran forsikringsvilkår og sikkerhetsforskrifter. Ved konflikt mellom bestemmelser i forsikringsavtalen, går mer spesielle bestemmelser foran mer generelle bestemmelser. 2.1 Forhold til forsikringsavtaleloven I disse generelle vilkårene (GEN0001) gjengis noen av reglene fra forsikringsavtaleloven i forkortet form. Gjengivelsen verken begrenser eller utvider plikter eller rettigheter i forhold til forsikringsavtalelovens regler. Der reglene i forsikringsavtaleloven fravikes eller der det kommer bestemmelser i tillegg, er dette angitt. Punktene 6.2, 12, 13, 14, 15, 17 og 18 kommer i sin helhet i tillegg til forsikringsavtaleloven. Forsikringsbeviset, forsikringsvilkårene, sikkerhetsforskriftene og avtale ved kollektive forsikringer gjelder foran lovbestemmelser som kan fravikes. Med selskapet menes i det følgende Gjensidige Forsikring BA. 2.2 Informasjon om garantiordningen for skadeforsikringer Selskapet er med i en garantiordning som skal hjelpe de sikrede hvis selskapet ikke har penger til å betale erstatninger i henhold til skadeforsikringsavtalene, se lov og særlig forskrift av nr 1617 om garantiordning for skadeforsikring. Garantiordningen har maksimalbeløp pr krav. Ordningen dekker blandt annet ikke kreditforsikring, livsforsikring, energiforsikring, luftfartsforsikring, sjøforsikring eller næringsforsikringer for større næringsdrivende. For detaljer viser vi til forskriften. 3. Fornyelse og forsikringstakers rett til oppsigelse Forsikringsavtalen er bindende i avtalt forsikringstid, normalt ett år. Likevel kan forsikringstakeren si opp avtalen dersom forsikringsbehovet faller bort eller det foreligger andre særlige grunner. Forsikringstakeren kan flytte forsikringsavtalen til annet forsikringsselskap, men for kollektive forsikringer kan flytteretten være fjernet ved avtale. Forsikringstakeren kan ellers si opp forsikringsavtalen fra utløpet av forsikringstiden dersom selskapet varsles om dette innen forsikringstidens utløp. Individuelle livsforsikringer kan sies opp av forsikringstaker på ethvert tidspunkt. Forsikringen fornyes for ett år av gangen dersom forsikringstakeren ikke nytter sin rett til oppsigelse. Vilkår og premie kan endres ved hvert hovedforfall. Se forsikringsavtalelovens kapittel 3 for skadeforsikring og kapittel 12 for personforsikring. 4. Selskapets rett til å si opp forsikringen 4.1 Oppsigelse ved manglende premiebetaling Dersom de angitte betalingsfrister ikke overholdes, vil forsikringsavtalen i sin helhet opphøre. Dette innebærer at selskapet ikke dekker skader som oppstår etter varslet opphørsdato. Se forsikringsavtalelovens kapittel 5 for skadeforsikring og kapittel 14 for personforsikring. 4.2 Oppsigelse ved konkurs Dersom forsikringstaker i forsikringstiden erklæres konkurs, kan selskapet si opp forsikringsavtalen hvis det er rimelig. Denne bestemmelse gjelder i tillegg til forsikringsavtaleloven. Selskapets rett til oppsigelse ved konkurs gjelder ikke for individuelle livsforsikringer. Se forsikringsavtalelovens 3-7 og Oppsigelse ved feil eller manglende opplysninger Dersom opplysningsplikten er forsømt, kan selskapet si opp forsikringen. Se punkt Oppsigelse ved særlige grunner Selskapet kan for øvrig si opp forsikringen ved hovedforfall når det foreligger særlige grunner og oppsigelse er rimelig.

6 Side 6 av 13 I forsikringstiden kan selskapet si opp forsikringen etter forsikringstilfellet, hvis oppsigelse er rimelig. Denne bestemmelsen gjelder i tillegg til forsikringsavtaleloven. Selskapets rett til oppsigelse ved særlige grunner gjelder ikke for individuelle livsforsikringer. Se forsikringsavtalelovens 3-5 og 3-7 for skadeforsikring og 12-4, 12-7 og 13-3 for personforsikring. 5. Opphør ved eierskifte Forsikringavtalelovens 7-2 er fraveket. I stedet gjelder følgende: - Skifter den ting forsikringen er knyttet til eier, faller forsikringen bort. Selskapet svarer likevel for forsikringstilfeller som inntrer innen fjorten dager etter eierskiftet. Forsikringen bortfaller uansett når den nye eier har tegnet forsikring. 6. Tilgodepremie og skyldig premie 6.1 Når forsikringen opphører i forsikringstiden Dersom forsikringen opphører i forsikringstiden, beregnes tilgodepremie for gjenstående del av forsikringstiden. For noen forsikringer foretas beregningen etter korttidseller sesongtabell. Nærmere regler er gitt i de aktuelle forsikringsvilkårene. 6.2 Ved endringer av forsikringer som er i kraft Tilgodepremie over kr 100 på grunn av endringer i forsikringsforholdet returneres kunden. Tilgodepremie på kr 100 eller mindre blir trukket fra ved neste premievarsel. Skyldig premie over kr 100 kreves inn særskilt. Dersom skyldig premie er kr 100 eller mindre, kreves manglende premie inn sammen med premien ved neste forfall. 7. Følgene av å gi feil opplysninger Forsikringstaker, forsikrede og sikrede har plikt til å gi riktige og fullstendige opplysninger til selskapet ved avtaleinngåelse, fornyelse og krav om erstatning. Er opplysningsplikten forsømt, kan rett til erstatning bli redusert eller bortfalle. Ved svik bortfaller retten til erstatning. Ved svik bortfaller også eventuell rett til refusjon av premie. Denne bestemmelsen gjelder i tillegg til forsikringsavtaleloven. Tilgodepremie for gjenstående del av forsikringstiden reguleres av pkt 6.1. Dersom opplysningsplikten er forsømt, kan selskapet si opp forsikringen med 14 dagers varsel. Ved svik kan selskapet si opp enhver forsikringsavtale det har med forsikringstakeren med øyeblikkelig virkning. Se forsikringsavtalelovens kapittel 4 og 8-1 for skadeforsikring og kapittel 13 og 18-1 for personforsikring. 8. Sikkerhetsforskrifter - hva sikrede må sørge for For enkelte forsikringer gjelder sikkerhetsforskrifter. De stiller krav til adferd, kvalifikasjoner og sertifikater som er egnet til å forebygge eller begrense skade. Sikkerhetsforskriftene fremgår av forsikringsavtalen og er fremhevet i forsikringsbeviset. Ved brudd på sikkerhetsforskriftene kan retten til erstatning falle bort eller bli redusert, se forsikringsavtalelovens 4-8. Se også identifikasjonsbestemmelsene i punkt Grov uaktsomhet og forsett Har forsikrede eller sikrede grovt uaktsomt eller forsettlig fremkalt eller medvirket til et forsikringstilfelle, kan erstatningen settes ned eller falle bort. For ansvarsforsikring og livsforsikring gjelder særskilte regler i forsikringsvilkår eller lovgivning. For skadeforsikring gjelder også identifikasjonsbestemmelsene, se punkt 10. Se forsikringsavtalelovens 4-9 for skadeforsikring og 13-8 og 13-9 for personforsikring. 10. Betydningen av andres handlinger (identifikasjon) Selskapet har i noen grad inntatt i forsikringsavtalen bestemmelser om at den som ellers ville hatt rett til erstatning, vil måtte bære konsekvensene av handlinger begått av andre (identifikasjon). Se forsikringsavtalelovens 4-11 for skadeforsikring. 11. Frist til å melde krav om erstatning Hendelser som kan medføre erstatningskrav, skal snarest meldes til selskapet. Avhengig av forsikringstype kan rett til erstatning falle bort dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at den som har rett til erstatning fikk kunnskap om grunnlaget for erstatningskravet.

7 Side 7 av 13 Se forsikringsavtalelovens 4-10 og 8-5 for skadeforsikring og og 18-5 for personforsikring. 12. Skjønn Ved forsikring av ting eller interesse gjelder følgende bestemmelser om skjønn ved skade. Fastsettelse av erstatningsgrunnlag og verdier, og spørsmål i forbindelse med beregning av avbruddstap, avgjøres ved skjønn dersom sikrede eller selskapet krever det. Skjønn avgis av sakkyndige og uhildede personer. Hver av partene velger en skjønnsmann. Dersom en av partene ønsker det, kan det velges særskilt skjønnsmann for bestemte ting ved avbruddstap for bestemte spørsmål. Har den ene av partene skriftlig underrettet den andre om sitt valg, plikter den andre innen en uke etter at det er mottatt underretning å meddele om hvem som velges. Før skjønnet velger skjønnsmennene en oppmann. Hvis en av partene forlanger det, skal denne være bosatt utenfor partenes hjemsted og utenfor den kommune hvor forsikringstilfellet har inntruffet. Unnlater en av partene å velge skjønnsmann, oppnevnes denne av tingretten i den rettskrets hvor skjønnet foretas. Blir skjønnsmennene ikke enige om oppmann, oppnevnes denne på samme måte. Skjønnsmennene skal innhente de opplysninger og foreta de undersøkelser som de anser nødvendige. De plikter å avgi sitt skjønn på grunnlag av forsikringsavtalen. Skjønnsmennene foretar verdsettelsen - besvarer spørsmålene ved avbruddstap - uten at oppmannen tilkalles. Blir de ikke enige, tilkalles oppmannen, som etter de samme regler avgir sitt skjønn over de punkter som skjønnsmennene er uenige om. Blir oppmannen tilkalt, beregnes erstatningen på grunnlag av dennes skjønn. Erstatningen skal likevel ikke ligge utenfor de grenser som skjønnsmennenes ansettelser medfører. Partene betaler hver sin skjønnsmann. Honorar til oppmannen og mulige andre omkostninger ved skjønnet bæres med en halvpart på hver. Ved skjønn overfor privatkunder som gjelder tingskade knyttet til privat forsikring, hvor det er selskapet som krever skjønn, betaler selskapet alle skjønnskostnader. Skjønnets verdsettelser er bindende for begge parter. 13. Følger av krig og krigslignende tilstander Forsikringen dekker ikke skade, forverring av skade eller dødsfall som direkte eller indirekte skyldes eller står i sammenheng med krigslignende handlinger (enten krig er erklært eller ikke), opprør eller lignende alvorlige forstyrrelser av offentlig orden, dersom dette ikke er avtalt skriftlig. Forsikringen dekker ikke skader inntruffet under krig eller alvorlig uro i områder hvor det er krig/uro når forsikrede reiser inn i området/landet, dersom dette ikke er avtalt skriftlig. Opplysninger om slike områder kan fås ved henvendelse til selskapet. På reiser i utlandet dekker forsikringen likevel krigsrisiko når forsikrede allerede befinner seg i et område hvor det bryter ut krig eller alvorlige uroligheter. Forsikringen gjelder i inntil 6 uker fra dette tidspunkt. 14. Skade ved terrorhandlinger Denne dekningsbegrensningen gjelder ikke for personskade som går inn under Bilansvarsloven, Lov om yrkesskadeforsikring, for reiseforsikring eller for personforsikringer. Definisjon Med terrorhandling forstås en rettsstridig, skadevoldende handling rettet mot allmennheten, herunder en voldshandling eller farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser - og som forstås å være utført i den hensikt å utøve innflytelse på politiske, religiøse eller andre ideologiske organer eller for å fremkalle frykt. Beløpsbegrensning Ved terrorhandling er selskapets samlede erstatningsansvar overfor alle kunder og andre kravstillere begrenset til kr 1 milliard per skadehendelse. Alle skader som inntreffer innenfor et tidsrom på 48 timer regnes som samme hendelse. Overstiges fastsatt grense per hendelse, vil erstatningen bli redusert forholdsmessig. Unntak For følgende objekter/interesser dekkes uansett ikke skade som direkte, eller indirekte er en følge av terrorhandling: - Dammer, tunneller, broer, flyplasser, jernbanestasjoner, kraftverk, bygninger med mer enn 25 etasjer - Objekter/interesser utenfor Norden 15. Farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser m.m.

8 Side 8 av 13 Selskapet dekker ikke skade eller tap som følge av farlig spredning av biologiske eller kjemiske substanser eller skade eller tap forårsaket av raketter, atomvåpen eller radioaktiv stråling, dersom dette ikke er avtalt skriftlig. Denne dekningsbegrensningen gjelder ikke for personskade som går inn under Bilansvarsloven, Lov om yrkesskade, for reiseforsikring eller for personforsikringer. 16. Forsikringsselskapenes felles registre 16.1 Forsikringsselskapenes sentrale skaderegister Alle skader som meldes et forsikringsselskap, kan registreres i "Forsikringsselskapenes sentrale skaderegister" (FOSS) eller i ROFF, se nedenfor. Når et forsikringsselskap melder en skade til registeret, får selskapet automatisk oversikt over fødsels- eller organisasjonsnummer, saksnummer, bransjekode, selskap, skadetype, dato og saksbehandlers initialer for alle skader som tidligere er meldt på samme kunde - også skader i andre forsikringsselskap. Det er ikke mulig for selskapene å hente ut informasjon fra registeret annet enn ved registrering av skade. Registeret er ikke tilgjengelig for andre. Registrerte skader slettes etter 10 år. Forsikringstaker har innsynsrett i registeret etter personopplysningslovens 18. Dersom slikt innsyn ønskes, må skriftlig anmodning sendes selskapet eller Finansnæringens Servicekontor, Postboks 2473 Solli, 0202 Oslo Register for forsikringssøkere og forsikrede Dersom forsikringssøkerens/forsikredes helseopplysninger medfører tilleggspremie, reservasjon eller avslag, vil navn, fødselsnummer, selskapets navn og registreringsdato registreres i "Register for forsikringssøkere og forsikrede" (ROFF). I tillegg registreres søknader om uføreerstatning. Registeret benyttes av forsikringsselskaper tilknyttet Finansnæringens Hovedorganisasjon (FNH) for å sikre at helsebedømmelsen blir korrekt og at opplysningsplikten overholdes. Registreringer bli slettet etter 10 år. Forsikrede har innsynsrett i registeret etter personopplysningslovens 18. Dersom slikt innsyn ønskes, må skriftlig anmodning sendes selskapet eller Finansnæringens Servicekontor, Postboks 2473 Solli, 0202 Oslo Register over livsforsikring og pensjon Finansnæringens Hovedorganisasjon (FNH) har et register over livsforsikringer og pensjoner. Formålet med registeret er at forsikrede og etterlatte lettere skal finne opplysninger om hvor forsikrede har en livsforsikring eller en pensjonsavtale. For denne livsforsikringen/pensjonsavtalen blir følgende registrert: navn, fødselsnummer, referansenummer og navnet på finans- institusjonen. Ved å henvende seg til FNH kan forsikrede/etterlatte få en oversikt over hvilke finansinstitusjoner som har en livsforsikring/pensjons- avtale registrert på forsikrede. Ved ønske om mer informasjon om den enkelte livsforsikring/pensjonsavtale må man ta direkte kontakt med den aktuelle finansinstitusjonen. Den som ønsker å reservere seg mot å stå oppført i registeret, må henvende seg skriftlig til Finansnæringens Hovedorganisasjon, Postboks 2473 Solli, 0202 Oslo. En slik reservasjon vil gjelde alle opplysninger om vedkommende i registeret. 17. Norske lover og domstoler Norsk lovgivning gjelder for forsikringsavtalen i den utstrekning dette ikke er i strid med Lov av 27. november 1992 nr. 111 om lovvalg i forsikring. Tvister etter forsikringsavtalen avgjøres ved norsk domstol, med mindre det er i strid med ufravikelige regler i gjeldende lovgivning. 18. Valuta Premier, erstatninger og renter beregnes og gjøres opp i norske kroner - NOK. 19. Renter ved erstatningsoppgjør Renter beregnes i overensstemmelse med forsikringsavtalelovens 8-4 og Forsømmer den berettigede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 20. Reklamasjon og klage Dersom du mener selskapet har gjort feil i saker som gjelder forsikringsavtalen eller erstatningsoppgjør, kan du kontakte: Gjensidige Kundeombudet Postboks Lysaker

9 Side 9 av 13 E-post: kundeombudet@gjensidige.no Forsikringsklagekontoret Postboks 53 Skøyen 0212 Oslo E-post: firmapost@forsikringsklagekontoret.no Forsikringsklagekontoret er mottak for klager til Forsikringsskadenemnda og Avkortningsnemnda. Det er gratis å henvende seg til disse klageinstansene. Personal - med antallsoppgave - PSP Definisjoner 1.1 Forsikringstaker - sikrede - forsikrede Forsikringstaker er den som inngår forsikringsavtalen med selskapet Sikrede er den som har rett til erstatning Forsikrede er den hvis liv eller helse forsikringen er knyttet til. 1.2 G er folketrygdens grunnbeløp 1.3 Ulykkesskade Med ulykkesskade menes skade på kroppen forårsaket ved en plutselig ytre fysisk begivenhet (ulykkestilfelle) som inntreffer i forsikringstiden. 1.4 Medisinsk invaliditet Med medisinsk invaliditet menes i denne sammenheng varig legemlig, eller varig legemlig og samtidig psykisk, funksjonstap, uavhengig av yrke eller ervervsevne. 1.5 Ménerstatning Ménerstatning ytes på grunnlag av varig medisinsk invaliditet som fastsettes på grunnlag av Sosial-og Helsedepartementets invaliditetstabell av 21.april Ervervsuførhet Med ervervsuførhet menes en reduksjon av evnen til å utføre inntektsgivende arbeid generelt. 1.7 Sykdom Med sykdom menes en sykelig endring av helsetilstanden som ikke er å betrakte som ulykkesskade. 1.8 Karenstid Med karenstid menes sykemeldingsperiode før erstatning ytes. 1.9 Ektefelle - samboer Ektefelle Med ektefelle menes den person forsikrede lovformelig er gift med. Likestilt med ektefelle regnes registrert partner, jf Lov om partnerskap av 30. april En person regnes ikke lenger som ektefelle når det er gitt bevilling til, eller det er avsagt dom for, separasjon eller skilsmisse. Dette gjelder selv om avgjørelsen ikke er rettskraftig eller endelig Samboer Med samboer menes - person som forsikrede har levd sammen med i et ekteskapslignende forhold, hvis det fremgår i Folkeregisteret at vedkommende har hatt samme bopel som forsikrede i de siste 2 år, eller - person som har felles bopel og felles barn med forsikrede. Dette gjelder likevel ikke dersom det på det tidspunkt forsikringstilfellet inntrådte, forelå forhold som var til hinder for at lovlig ekteskap kunne inngås. Samboerskapet regnes som opphørt ved utløpet av den dag ovennevnte vilkår ikke lenger er oppfylt Forsørger Med forsørger menes de forsikrede som har - Ektefelle eller samboer, jf. punkt og Barn under 21 år som vedkommende helt eller delvis forsørger. - Forsørgelsesbyrde som betinger at vedkommende lignes i skatteklasse II, eller gir rett til fradrag ved ligningen. Med forsørger menes dessuten de forsikrede som er pålagt å betale underholdsbidrag for egne barn. 2. Erstatningsoppgjør 2.1 Skademelding Når det oppstår skade eller sykdom, skal sikrede snarest melde fra til selskapet. Avhengig av de dekninger som fremgår av forsikringsbeviset og er gjeldende for avtalen, skal sikrede samtidig også melde fra til selskapet om

10 Side 10 av 13 sykdom, sykefravær eller utgifter som kan være berettiget til erstatning fra forsikringen. Den som vil fremme krav mot selskapet, skal gi selskapet de opplysninger og dokumenter som er tilgjengelig for ham eller henne, og som selskapet ber om for å kunne ta stilling til kravet. Den som ved erstatningsoppgjøret gir uriktige eller ufullstendige opplysninger som han eller hun vet eller må forstå kan føre til at det blir utbetalt erstatning han eller hun ikke har krav på, mister ethvert erstatningskrav mot selskapet etter denne og andre forsikringsavtaler i anledningen samme hendelse. På selskapets anmodning skal det gis adgang til gjennomsyn av kilder som beskriver den forsikredes nåværende og tidligere helsetilstand. For dekninger inneholdende erstatning for varig medisinsk invaliditet gjelder følgende: - Før fastsettelse av varig medisinsk invaliditetsgrad, skal forsikrede og selskapet gjøre avtale om valg av spesialist til fastsettelsen. Normalt skal ikke behandlende lege skrive ut spesialisterklæring. Dette skal skje av uavhengig spesialist innen relevant fagområde. Hvis forsikrede og selskapet ikke blir enige om valg av lege, velges spesialist innen fagområdet ansatt ved offentlig norsk sykehus. - Etter undersøkelse skal legeattest med opplysninger om medisinsk invaliditet og ervervsuførhet samt antatt fremtidig skade-/sykdomsforløp oversendes selskapet sammen med utfylt skademelding. Når forsikringen omfatter dekning ved dødsfall, skal det ved den forsikredes død sendes skademelding til selskapet sammen med: - Dødsattest med dødsårsak. - Nødvendig dokumentasjon som viser hvem som har rett til erstatningen. - Aldersattest for eventuelle barn. Når forsikringen omfatter dekning for dagpenger, må kopi av sykemelding/sykepengeattest sendes selskapet sammen med skademeldingen. 2.2 Foreldelse Lovbestemt yrkesskadeforsikring: Sikredes krav mot selskapet foreldes etter tre år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da sikrede fikk eller burde skaffet seg nødvendig kunnskap om det forhold som begrunner kravet. Tilsvarende gjelder for utvidelser av den lovbestemte yrkesskadeforsikringen. Annen sykdom og Gruppeliv: Krav på forsikringssum foreldes etter 10 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da den sikrede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest 20 år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff, jf forsikringsavtalelovens Øvrige dekninger: Krav på erstatning foreldes etter 3 år. Fristen begynner å løpe ved utløpet av det kalenderår da den berettigede fikk nødvendig kunnskap om de forhold som begrunner kravet. Kravet foreldes likevel senest 10 år etter utløpet av det kalenderår da forsikringstilfellet inntraff, jf forsikringsavtalelovens Sikrede mister retten til erstatning dersom kravet ikke er meldt til selskapet innen ett år etter at sikrede fikk kunnskap om de forhold som er grunnlag for kravet. 2.3 Renter Sikrede har krav på renter etter Lov om forsikringsavtaler. Dersom erstatningen er beregnet etter Lov om yrkesskadeforsikring, får sikrede beregnet renter etter Lov om yrkesskadeforsikring. Forsømmer den berettigede å gi opplysninger eller utlevere dokumenter, kan han eller hun ikke kreve renter for den tid som går tapt ved dette. Det samme gjelder hvis den berettigede urettmessig avviser fullt eller delvis oppgjør. 2.4 Selskapets regressadgang mot skadevolder Selskapet har rett til regress mot ansvarlig skadevolder for utbetalt erstatning, jf Lov om skadeerstatning 3-7 og lov om yrkesskadeforsikring Selskapets regressadgang mot forsikringstaker Denne bestemmelsen gjelder ikke for Lov om yrkesskadeforsikring. Hvis forsikringstakeren ikke overholder sine plikter i henhold til forsikringsavtalen, og selskapet i henhold til reglene likevel er forpliktet til å utbetale forsikringssummen, kan selskapet søke regress hos forsikringstakeren etter alminnelige erstatningsrettslige regler. 3. Endring av risiko Selskapet skal underrettes dersom forsikrede reiser til eller tar opphold i områder hvor det foregår krigshandlinger eller krigsliknende politiske uroligheter. Dette for at selskapet skal kunne avgjøre om og til hvilken premie forsikringen kan opprettholdes. 4. Skader forårsaket av atomvåpen eller radioaktiv stråling

11 Side 11 av 13 Denne dekningsbegrensningen gjelder ikke for personskade som går inn under Lov om yrkesskadeforsikring. Ved skader forårsaket av atomvåpen eller radioaktiv stråling er selskapets samlede erstatningsansvar overfor alle kunder og andre kravstillere begrenset til kr 500 millioner per skadehendelse. Overstiges fastsatt grense per hendelse, vil erstatningene bli redusert forholdsmessig. Alle skader som skyldes samme hendelse eller som har sin årsak i en sammenhengende kjede av hendelser, regnes som en skadehendelse. Barneulykke - Invaliditet - BUL Hvem forsikringen gjelder for - forsikrede - Personer angitt i forsikringsbeviset. 2. Hvor forsikringen gjelder - Forsikringen gjelder i hele verden. - Ved utenlandsopphold gjelder forsikringen med inntil 12 måneders varighet. Forsikringen gjelder under utenlandsopphold utover 12 måneder for: - Personer ansatt i Utenrikstjenesten. - Personer ansatt i norsk firma med virksomhet i utlandet. - Studenter/au pair. 3. Hva forsikringen omfatter Forsikringen omfatter ulykkesskade som rammer forsikrede. 4. Hvilke skader som erstattes 4.1 Medisinsk invaliditet Forsikringen omfatter livsvarig medisinsk invaliditet som følge av ulykkesskade. 4.2 Behandlingsutgifter Behandlingsutgifter erstattes etter ulykkesskade når det er tegnet invaliditetsforsikring og forsikrede er medlem av norsk folketrygd. Behandlingsutgifter utbetales i inntil 3 år fra skadedagen. Erstatningen er begrenset oppad til kr Behandlingsutgifter erstattes selv om ulykkesskaden ikke medfører livsvarig medisinsk invaliditet. 4.3 Spesielle bestemmelser for barneulykkesforsikring For barn under 16 år gjelder vilkårene med følgende endringer: 1. Forsikringen gjelder også for - sportsdykking 2. Forsikringen dekker også skade ved - forgiftning - påvirkning av lys/temperatur 3. Dersom invaliditetsgraden kan forandre seg, kan endelig oppgjør utsettes inntil 5 år etter skadedagen. 4. Ved tannskade erstattes utgifter til første permanente tannbehandling (bro, krone o.l.), selv om behandlingen skjer senere enn 3 år etter skadedagen. For dekning av behandlingsutgiftene forutsettes at første permanente tannbehandling blir utført innen utgangen av det kalenderåret skadelidte fyller 22 år. 5. Selskapet dekker også skade som skyldes grov uaktsomhet. For barn mellom 16 og 20 år gjelder ordinære vilkår. Ved dødsfall som følge av ulykke, betales erstatning med 1/2 G. Selskapet dekker ikke skader inntruffet under fødselen. Forsikringen opphører ved første forfall etter fylte 20 år. 5. Erstatningsoppgjør 5.1 Utbetalingsregler Dør forsikrede innen ett år etter skaden, betales ingen erstatning. Dersom ulykkesskaden har medført livsvarig medisinsk invaliditet, har forsikrede rett til invaliditetserstatning tidligst ett år etter skadedagen. Dersom invaliditetsgraden kan forandre seg, kan endelig oppgjør utsettes inntil 3 år etter skadedagen. Oppgjøret skal da basere seg på hva som må antas å bli den varige medisinske invaliditeten ut fra tilstanden på 3-årsdagen. For fullstendig invaliditet utbetales invaliditetserstatning med den sum som er angitt i

12 Side 12 av 13 forsikringsbeviset. For delvis invaliditet utbetales en forholdsmessig del av forsikringssummen Spesielle bestemmelser vedrørende invaliditetserstatning 1. Invaliditetserstatning beregnes på grunnlag av livsvarig medisinsk invaliditet. Ved fastsettelse av erstatningen, tas det ikke hensyn til yrke, inntekt eller individuelle anlegg/forhold. 2. Graden av invaliditet fastsettes etter Sosialdepartementets invaliditetstabell i forskrift av 21. april 1997, del II og III, men ikke det øvrige regelverk. Vurderingen skal være rent tabellarisk. Ved skadefølger som ikke er angitt i tabellen, skal skadegraden fastsettes skjønnsmessig på grunnlag av en sammenligning med skadefølger i tabellen. I tillegg gjelder: - Ved tap av synet på ett øye når synet på det andre øyet mangler, settes invaliditetsgraden til 100 %. - Ved redusert syn, fastsettes invaliditetsgraden på grunnlag av synsevnen med beste optiske hjelpemiddel. - Ved tap av hørselen på ett øre når hørselen på det andre øret mangler, settes invaliditetsgraden til 65%. - Ved redusert hørsel, fastsettes invaliditetsgraden skjønnsmessig med bruk av veltilpasset høreapparat. 3. Tap av, eller skade på, kroppsdel eller organ som var fullstendig funksjonsudyktig før ulykkesskaden inntraff, gir ikke rett til invaliditetserstatning. - Dersom en kroppsdel eller et organ tidligere var delvis funksjonsudyktig gjøres det fradrag når invaliditetsgraden bestemmes. 4. Tannskade og arr som utelukkende virker vansirende, gir ikke rett til invaliditetserstatning. 5. Både selskapet og forsikrede kan forlange ny fastsettelse av invaliditetsgrad når det er gått ett år siden forrige fastsettelse. Selv om tilstanden fremdeles kan forandre seg, skal endelig erstatning beregnes når det er gått 3 år etter skadedagen. Erstatningen skal i så fall fastsettes etter den invaliditetsgrad som må antas å bli den endelige. 6. Samlet invaliditetsfastsettelse for én og samme ulykkesskade kan høyst bli 100 %. 5.3 Spesielle bestemmelser vedrørende behandlingsutgifter Forsikringen erstatter nødvendige utgifter til 1. Lege med offentlig driftstilskudd. 2. Tannlege. Ved erstatningsutmålingen kan selskapet hensynta behandlingsbehov som allerede forelå på skadedagen. 3. Behandling på sykehus. 4. Fysikalsk behandling og behandling av kiropraktor foreskrevet av lege. 5. Alternativ behandling foreskrevet av lege. 6. Forbindingssaker, medisiner og proteser foreskrevet av lege eller tannlege. 7. Reise til og fra hjemstedet for behandling som angitt under punkt 1, 2,3,4 og 5 ovenfor. - Erstatningen er begrenset til utgifter med rimeligste transportmiddel mellom hjemsted og nærmeste behandlingssted når det tas hensyn til skadedes tilstand. 8. Behandling på rehabilitering/opptreningssenter med offentlig driftsavtale foreskrevet av lege. Det skal legges fram originale kvitteringer for de behandlingsutgifter som kreves erstattet. Forsikrede har bare krav på erstatning for den del av utgiftene som overstiger det som kan kreves fra annet hold. Det fratrekkes en egenandel på kr 500 for hvert skadetilfelle. Forsikringen erstatter ikke 1. utgifter til behandling og opphold i private sykehus eller poliklinikker. 2. utgifter til opphold på hotell, rekonvalesenthjem e.l. 6. G-regulert forsikring: Dersom forsikringssummen står i et avtalt forhold til folketrygdens grunnbeløp (G), gjelder følgende: 1. Ved endring i G, reguleres forsikringssummene automatisk ved første hovedforfall etter endringen. 2. Ved skade beregnes erstatning etter forsikringssummen på skadetidspunktet. Spesielle bestemmelser for Ulykke - ULF Spesielle bestemmelser 1.1 Sykelig tilstand/disposisjon eller mén Når det kan antas at sykelig tilstand/disposisjon eller mén, sammen med ulykkesskaden, har medvirket til forsikredes invaliditet, ervervsuførhet eller død, reduseres erstatningen i den grad den sykelige tilstanden/disposisjonen eller det tidligere mén har hatt betydning for invaliditeten, ervervsuførheten eller dødsfallet. 1.2 Forsikringen dekker ikke: 1. Skade på sinnet alene, f.eks. sjokk - uten at det samtidig er oppstått legemsskade.

13 Side 13 av 13 - Psykiske skader dekkes bare når det samtidig er oppstått en fysisk skade som medfører livsvarig og erstatningsmessig medisinsk invaliditet og/eller ervervsuførhet. 2. Skade som anses å skrive seg fra annen sykdom eller sykelig tilstand/disposisjon. 3. Bestemte sykdommer eller sykelige tilstander selv om en ulykkesskade kan påvises som årsak. - Følgende muskel-/skjelettsykdommer eller diagnoser i hele bevegelsesapparatet (armer, bein, nakke, rygg og bekken) dekkes ikke: fibromyalgi, myalgier, senebetennelse, tendinose, benhinnebetennelse, "musearm", tennisalbue, frozen shoulder, prolaps, lumbago, nerverotaffeksjon med utstråling til armer eller bein (isjias), spondylolyse/-listhese, raumatiske sykdommer, artrose, osteochondrose, spondylose samt brudd som følge av patologisk prosess eller osteoporose. - Hjerte-/karsykdommer. - Nevroser. 4. Skade/sykdom som skyldes smitte gjennom bakterier, virus eller annen smittekilde, f.eks. insektstikk/bitt, alle former for hepatitt og sykdommer forårsaket av HIV-infeksjon. 5. Skade ved forgiftning gjennom mat, drikke eller nytelsesmidler. 6. Skade som skyldes inntak av sovemidler, smertestillende eller narkotiske midler. 7. Skade som skyldes medisinske komplikasjoner oppstått ved alle former for undersøkelse og/eller behandling utført av så vel autorisert som uautorisert helsepersonell. - Selskapet dekker likevel skade som oppstår når den forsikrede behandles på grunn av en ulykkesskade som er erstatningsmessig i henhold til denne ulykkesdekningen. 8. Skade som skyldes påvirkning av lys eller temperatur. - Selskapet dekker likevel slike skader når årsaken er en nødssituasjon forsikrede ufrivillig var kommet i. 9. Tannskader - Tannskader som følge av spising dekkes ikke. 10. Forsettlig fremkalt skade. - Selskapet er likevel ansvarlig dersom forsikrede p.g.a. alder eller sinnstilstand ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Med rekkevidde skal i denne sammenheng forstås den umiddelbare følgen av handlingen, nemlig legemsskaden. 11. Selvmord eller forsøk på selvmord. - Selskapet dekker likevel selvmord dersom sikrede kan sannsynliggjøre at dette skyldes en akutt sinnsforvirring med ytre årsak - og ikke en sinnslidelse. Kravstilleren har bevisbyrden for at selvmordet eller forsøket på selvmord skyldes at den forsikrede, p.g.a. alder eller sinnstilstand, ikke kunne forstå rekkevidden av sin handling. Med rekkevidde, se foregående punkt Skade ved deltakelse i slagsmål eller forbrytelser. 1.3 Fritidsaktiviteter/sport Forsikringen dekker ikke skade oppstått under - boksing - sportsdykking - fallskjermhopping, basehopping, hang-gliding, para-gliding, ballongferd eller flyvning med mikrolette eller ultralette fly o.l. - ekspedisjoner i Arktis/Antarktis, på Grønland og i Himalaya, dersom dette ikke er avtalt og angitt i forsikringsbeviset. 1.4 Militærtjeneste Forsikringen gjelder ikke ved deltakelse i militære styrker med oppdrag utenfor Norge, med mindre kravstilleren godtgjør at skaden ikke skyldes slik tjeneste. Forsikringen dekker heller ikke skader som oppstår uavhengig av tjenesteutøvelsen, men som skyldes krigshandling, terrorhandling, opptøyer eller lignende. 1.5 Skader forårsaket av atomvåpen eller radioaktiv stråling Ved skader forårsaket av atomvåpen eller radioaktiv stråling er selskapets samlede erstatningsansvar overfor alle kunder og andre kravstillere begrenset til kr 500 millioner per skadehendelse. Overstiges fastsatt grense per hendelse, vil erstatningene bli redusert forholdsmessig. Alle skader som skyldes samme hendelse eller som har sin årsak i en sammenhengende kjede av hendelser, regnes som en skadehendelse. 1.6 Jordskjelv/vulkanske utbrudd Forsikringen dekker ikke ulykkesskade som skyldes jordskjelv eller vulkanske utbrudd i Norge. 1.7 Luftfart Forsikringen dekker ikke annen flyrisiko enn flyvning/transport med fly og helikopter. For jetjagerpiloter dekkes ikke ulykkesskade inntruffet under flyvning. Ved ulykkesskade inntruffet under flyvning, kan samlet erstatning for én person ikke overstige - kr ved dødsfall - kr ved invaliditet - kr i behandlingsutgifter. Begrensningene gjelder for alle forsikringer tegnet i selskapet. Erstatningen skal fordeles på de forskjellige forsikringer i forhold til deres forsikringssummer.

14