Grunnbok i helse- og sosialpolitikk

Transkript

1 Knut Halvorsen Grunnbok i helse- og sosialpolitikk 3. utgave Universitetsforlaget

2 Innhold Forord 3. utgave 13 Innledning og leserveiledning 15 KAPITTEL 1 Sosialpolitiske idealer, mål og virkemidler 19 De grunnleggende sosialpolitiske spørsmålene 19 Omfanget av sosialpolitiske tiltak 20 Behov, livskvalitet og velferd 22 Skal velferd defineres i forhold til behov, ønsker, preferanser eller ressurser?.. 27 Paternalisme (omsorgsideologi) versus «den enkelte vet best selv» (ideologi om autonomi) 29 Velferdsstat og sosialpolitikk 31 Velferdsstatens idealer 33 Likhet og rettferdighet 34 Frihet 38 Solidaritet 39 Konkret utforming av velferdsidealene 40 Realiseringen av sosialpolitikk 42 Organisering av velferdsstaten 46 Velferdsstat, velferdsmarked og velferdssamfunn 49 Privat og markedsbasert velferd 49 Familiebasert velferd (omsorg) i 51 Familie og slekt som økonomisk overføringssystem og sikkerhetsnett 52 Frivillige organisasjoners velferdsproduksjon 53 Den yrkesbaserte velferden 54 Den kommersielle (fortjenestebaserte) velferden 56 Den fiskale velferden (skattesubsidiering) 56 Sammenfatning 57 Spørsmål til diskusjon. ' 58 Litteratur for videre lesning i 58 KAPITTEL 2 Velferdsstatens framvekst og rolle 59 Innledning: Om bruk av perspektiver, teorier, modeller og forklaringstyper 59 Borgerlig-liberale forklaringer 60 Sosialdemokratiske forklaringer 61

3 Marxistiske forklaringer 62 Populistiske perspektiver 63 Kommunitarismen 64 Feministiske perspektiver 64 Andre forklaringstyper 66 Konvergensteorien 66 Diffusjonsforklaringer 66 Statistikk og sosialvitenskap 67 Funksjonalistisk perspektiv 68 Læring gjennom prøving og feiling 68 Et sammenfattende synspunkt 69 Et historisk tilbakeblikk 70 Den private velferden 70 «Offentlig» fattigstell i gammel tid 72 Kommunene som sosialpolitiske pådrivere 75 Helsevesenet 76 Barneomsorgen 77 Barnevern 78 Barnehager 80 Edruskapsvernet 82 Institusjonsomsorgen 83 Velferdsstatens yrker og profesjoner 84 Boligpolitikk 84 Arbeid og sosialpolitikk 86 Utviklingen mot sosialhjelpsstaten 87 Velferdsstatens finansiering ;. 91 Etterkrigstiden 92 Sosialomsorgen, 92 Omsorgen for psykisk utviklingshemmede 93 Trygdesystemet 94 Helsevesenet 96 Boligpolitikk 96 Sammenfatning 98 Spørsmål til diskusjon 98 Litteratur for videre lesning 98 KAPITTEL 3 Levekår, helseproblemer og sosiale problemer 99 Innledning 99 Hvem skal definere noe som et problem? 100

4 Sosialpolitiske forklaringsmodeller 103 Endringsprosesser og sosiale problemer 106 Globalisering av nasjonale økonomier og nye sosiale problemer 106 Demografiske endringer, 106 Yrkesdeltakelse og arbeidsløshet 108 Fraflytting, utflytting og migrasjon 110 Fraflytting 110 Flytting fra foreldrehjemmet 111 Migrasjon 111 Familiemønstre - utviklingstrekk og kjennetegn 112 Arbeidsmiljø, arbeidsløshet og marginalisering 114 Arbeidsmiljø 114 Velferdskonsekvenser av arbeidsløshet og utstøting 116 Marginalisering 118 Materielle levekår og ulikhet 119 Ulikhet - sementering av ulikhetene i samfunnet 119 Ulikhet i inntekt og formue 121 Økonomiske problemer 124 Fattigdom 125 Boligproblemer 126 Gjeldskrise 127 Sykdomspanorama og dødelighet 128 Helse - dødelighet og sykelighet 128 Levealder, 132 Funksjonshemming 134 Helse og livsstil. 135 Ulykker og skader 135 Støyplager og andre miljøplager 136 Nervøse lidelser og symptomer 137 Indikatorer på svekket sosial integrasjon 137 Selvmord 138- Alkohol- og stoffmisbruk 140 Kriminalitet 142 Vold 144 Ensomhet 145 Samlivsproblemer, livsfaseproblemer og omsorgssvikt 146 Sammenfatning 148 Spørsmål til diskusjon 149 Litteratur for videre lesning 149

5 KAPITTEL 4 Velferdsstatens profesjoner 150 Innledning 150 Historisk tilbakeblikk, 151 Velferdsyrker og profesjoner 152 Utviklingen i velferdsyrkene 156 Kort omtale av noen av velferdsyrkene 158 Forklaringer på veksten i velferdsyrker og -profesjoner 160 Rekruttering og personellproblemer 162 Fellestrekk og særtrekk ved velferdsstatens yrkesroller 165 Utfordringer for yrkesrollen og utdanningene 169 Konflikt og samarbeid mellom yrkesgrupper i velferdsstaten 170 Profesjonalisering og klientisering 176 Helse- og sosialarbeidere som sosialpolitiske aktører 180 Kartlegging og synliggjøring 182 Budbærerfunksjonen 183 Oppgaven med å bevisstgjøre og mobilisere 184 Aksjonering 186 Ideutvikling og målbare utopiske idealer 188 Sammenfatning 189 Spørsmål til diskusjon 190 Litteratur for videre lesning 190 KAPITTEL 5 Folketrygden og andre kontantstøtteordninger 191 Folketrygden og trygdeforvaltningen ; 191 Folketrygden 192 Hovedprinsippene i folketrygden 193 Langtidsytelser 197 Alderspensjon 197 Utmåling av alderspensjon -199 Uførepensjonen 204 Uførepensjonens funksjoner 208 Etterlattepensjon (ytelse til gjenlevende ektefelle) 209 Stønad til etterlatte familiepleiere 210 Ytelser under omstillingsperioder 211 Ytelser under attføring og rehabilitering 211 Stønad ved forsørgertap til etterlatte, aleneforeldre og deres barn - overgangsstønad 214 Korttidsytelsene 217 Sykepenger 217

6 Omsorgspenger 220 Dagpenger under arbeidsløshet 220 Fødselspenger, nedkomststønad og omsorgspermisjoner 224 Grunnstønad og hjelpestønad 227 Andre kontantstønader i folketrygden 227 Inntektsprøving i folketrygden og andre kontantstøtteordninger 228 Hva kan forklare veksten i antall trygdemottakere? 229 Årsaker til veksten i sykepengene 229 Årsaker til veksten i uførepensjoneringen 232 Det kjønnsnøytrale trygdesystemet 236 En sammenfattende analyse av trygdesystemet 237 Økonomiske støtteordninger til barnefamilier 239 Familiebeskatningen 239 Barnetrygden 240 Barnebidrag 242 Kontantstøtteordningen 244 Bostøtteordningen 245 Økonomisk støtte til asylsøkere 246 Kommunale ytelser 246 Introduksjonsstønad 246 Økonomisk sosialhjelp 247 Utviklingen i sosialhjelpsutgiftene og årsaksforklaringer 250 Den kommunale sosialhjelpen i et velferdsstatlig perspektiv 253 Sammenfatning 256 Spørsmål til diskusjon 256 Litteratur for videre lesning ' 257 KAPITTEL 6 Kommunal sosialpolitikk 258 Innledning 258 Sosialomsorgen i kommunaløkonomisk belysning 258 Organisering av helse- og sosialtjenesten i kommunene 260 Sosialtjenesteloven (lov om sosiale tjenester mv. av 1991) 261 Aktivisering av unge sosialhjelpsklienter og attføringsklienter 262 Barnehager 263 Barne- og ungdomsvern 266 Familievern 270 Boligpolitikk 271 Gjeldsrådgivning 274 Rusmiddelomsorg 274 Omsorgslønn 278

7 Omsorg for fysisk funksjonshemmede 278 Omsorg for psykisk utviklingshemmede 280 Eldreomsorg 283 Utfordringer for kommunal eldreomsorg 283 Eldreomsorgstiltak 285 Hjemmebaserte tjenester 287 Eldfesentre og andre tjenester for eldre 290 Ufordringer for eldreomsorgen 291 Bosetting og integrering av flyktninger og asylsøkere 293 Norsk innvandrings- og flyktningpolitikk de senere år 293 Det kommunale ansvaret for flyktninger og asylsøkere 294 Samarbeid med frivillige 297 Sosialpolitisk forebygging og planlegging 298 Sammenfatning 299 Spørsmål til diskusjon 300 Litteratur for videre lesning 300 KAPITTEL 7 Helsepolitikk 301 Innledning 301 Veksten i helsevesenet 303 Årsaker til helsevesenets ekspansjon 304 Målene for helsepolitikken 307 Prioriteringer i helsepolitikken 311 Oppbygging og lovregulering av helsetjenesten 317 Primærhelsetjenesten ; 318 Lovregulering og finansiering av primærhelsetjenesten 319 Forebyggende helsevern 320 Helsestasjons- og skolehelsetjeneste 324 Tannhelsetj enesten 324 Regionale helseforetak.325 Somatiske sykehus 325 Lovregulering og statlig styring 325 Ressursbruk 326 Psykisk helsevern 329 Lovregulering 329 Ressurser og utfordringer 330 Psykisk helsevern i kommunene 332 Fortjenestebasert helsetjeneste 332 Frivillige organisasjoners institusjonsdrift 334 Helsevesenets utfordringer 335

8 Sammenfatning 337 Spørsmål til diskusjon 337 Litteratur for videre lesning 337 KAPITTEL 8 Brukere av velferdsstatens tjenester og kontantytelser 339 Innledning 339 Terskler og barrierer 340 Brukere som rasjonelle aktører: incitamentproblemet 342 Møtet mellom bruker og profesjonell hjelper 345 Om å være sosialklient 346 Om å være pasient 349 Kommunikasjon lege-pasient 351 Pasientrollen 352 Diagnostisering og stigmatisering 353 Om å være pleiepasient 354 Om å leve på trygd 356 Trygdemisbruk 356 Rettigheter og plikter 358 Trygderettigheter 359 Pasientrettigheter 360 Rett til omsorg/behandling 363 Rett til arbeid 363 Plikter, 363 Informasjonsplikt 363 Rettssikkerhet : 363 Vilkårssetting 364 Brukermedvirkning 365 Klageordninger 369 Sivilombudsmannen 370 Helse- og sosialombud 370 Pasientombud 370 Barneombudet 370 Trygdeombud 371 Eldreråd 371 Offentlige servicekontorer 371 Kvalitetssikring og servicerklæringer 371 Sammenfatning 372 Spørsmål til diskusjon 372 Litteratur for videre lesning 372

9 KAPITTEL 9 Velferdsstatens finansiering 374 Innledning 374 Kort historikk 375 Finansieringsmåter og -prinsipper 376 Egenbetaling av velferdstjenester 379 Finansiering av kommunal velferd 383 Finansieringen av sykehusvesenet 389 Byrdefordelingen i folketrygden 390 Samfunnsmessige konsekvenser av finansieringsmåten 392 Sammenfatning 394 Spørsmål til diskusjon 394 Litteratur for videre lesning 395 KAPITTEL 10 Helse- og sosialpolitiske utfordringer og veivalg 396 Innledning 396 Globalisering av økonomien: konkurranseevneproblemet 396 Overnasjonalisering 399 Økonomiske utsikter 403 Statsfinansielle utfordringer: Blir byrdene på de yrkesaktive for store? 405 Belastningen på framtidige generasjoner 408 Demografiske endringer 408 Svekket legitimitet? 411 Oppslutning om velferdsordningene 414 Fordelingsprinsipper : 417 Kontantytelser eller tjenester? 418 Privatisering 420 Desentralisering, avinstitusjonalisering og kommunalisering? 426 Velferdskommunen 427 Målretting - universelle eller behovsprøvde ordninger? 429 Arbeidslinjen i sosialpolitikken 431 Sammenfatning 433 Spørsmål til diskusjon 434 Litteratur for videre lesning 434 Litteratur 435 Stikkord 455