ORDFØREREN I ØVRE EIKER,

Transkript

1 ØVRE EIKER KOMMUNE Møteinnkalling Utvalg: Partsammensatt-utvalg Møtested: Formannskapssalen, Rådhuset, Hokksund Dato: Tidspunkt: 14:00 Eventuelle forfall meldes til politisk sekretariat i god tid før møtet. Varamedlemmer møter etter nærmere avtale. Ordføreren oversender sak nr. 22/17 til behandling. ORDFØREREN I ØVRE EIKER, 30. oktober 2017 Ann Sire Fjerdingstad. Majken Røsnes Skjelbred 1

2 Saksnr Innhold Lukket PS 22/17 Legevaktsordning i Øvre Eiker. Saksordfører: Jørgen Firing

3 ØVRE EIKER KOMMUNE Saksbeh.: Lisbeth Annie Nymo Saksmappe: 2017/ /2017 Arkiv: G21 Legevaktsordning i Øvre Eiker. Saksordfører: Jørgen Firing Utvalgssaksnr Utvalg Møtedato 142/17 Kommunestyret /17 Partsammensatt-utvalg Saksopplysninger/vurderinger Formannskapet behandlet i møtet et notat fra rådmann om status for gjennomføring av kommunestyrets vedtak i PS 55717, Framtidig legevaktsordning. Protokollen fra behandlingen av RS 52/17 sier følgende: RS 52/17 Ny legevaktsordning Hans Kristian Sveaas (H) fremmet følgende forslag på vegne av H og Frp: 1. Legevakten i Øvre Eiker legges ned. 2. Det gjennomføres nye samtaler med Drammen og Kongsberg vedr kostnader ved å gå inn i de respektive interkommunale legevakter. 3. Fastlegene har ansvar for øyeblikkelig hjelp til sine listepasienter på dagtid (Kontortid). 4. Ved behov for utrykning ved ulykker og kritiske hendelser på dagtid, søkes det å inngå avtale om utrykning fra interkommunal legevakt etter mal fra Nedre Eiker. Begrunnelse: Utredning har vist at egen legevakt i Øvre Eiker blir en dårlig løsning med helt uakseptabel ukentlig arbeidsbelastning for helsearbeiderne. Forslaget vedlegges fram til kommunestyret uten realitetsbehandling. Rådmannen ble bedt om å forberede en sak direkte for kommunestyret. Status Kommunestyret vedtok følgende i sak 55/17: Utredningen av forskjellige legevakttilbud til innbyggerne i Øvre Eiker tas til etterretning. Rådmannen gis mandat til å inngå avtale med Kongsberg interkommunale legevakt basert på saksfremleggets alternativ F. Øvre Eiker kommune viderefører legevakt i egen regi ved Eikertun helsehus mellom kl. 16:00 til 23:00 hver virkedag, samt mellom kl. 08:00 23:00 i helger og på helligdager. 1

4 Daglegevakt organiseres som tidligere hos de enkeltes fastlege. Nattevakt mellom kl. 23:00 08:00 kjøpes av Kongsberg interkommunale legevakt. Arbeidsgruppa som ble nedsatt av rådmannen har arbeidet med avtaler med Kongsberg interkommunale legevakt om overtagelse av legevakt natt, rutiner, prosedyrer og turnuser/vaktordning for fastleger og sykepleiere. Følgende avtaler er utarbeidet i samarbeid med Kongsberg interkommunale legevakt: Vertskommuneavtale om Kongsberg interkommunale legevakt (vedlegg) Avtale med Kongsberg interkommunale legevakt om å dekke legevaktfunksjon ved manglende legevaktslege ved Øvre Eiker legevakt (vedlegg) Avtale med Kongsberg interkommunale legevakt om å dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt (vedlegg) Sykepleierdekning ved Øvre Eiker legevakt Sykepleieturnusen skal dekke kveldsvakt på hverdager og dag/kveld på helg/helligdager. Det er beregnet to sykepleiere på vakt og for å få turnusen til å gå opp, vil det være enkelte dager hvor daglig leder i tillegg er på vakt. Denne turnus krever flere reduserte stillinger (under 50 %) for å få turnus og helger til å gå opp. Det har vært utfordrende å rekruttere dyktige fagpersoner til legevakta, da de fleste ønsker opptil 100 % stilling. Det er i dag flere vakante stillinger. Kongsberg interkommunale legevakt kan være i beredskap for legevakta i Øvre Eiker hvis det skulle være i mangel av sykepleier med en kostnad på kr ,- pr vakt. Legevaktturnus Fastlegene må gå inn i 5 ulike turnuser: Daglegevakt hverdager Primærvakt på Øvre Eiker Legevakt kveld hverdager og dag/kveld på helg/helligdager Bakvakt i Øvre Eiker Legevakt kveld hverdager og dagtid/kveld på helg/helligdager Aktiv vakt natt på Kongsberg interkommunale legevakt Bakvakt natt på Kongsberg interkommunale legevakt Det er kun 7 fastleger i Øvre Eiker som oppfyller kompetansekravene etter akuttmedisinforskriften og kompetanseforskriften av , og som vil få en stor vaktbelastning. I tillegg til sin fastlegepraksis vil de få 10 vakter pr måned (daglegevakt ikke medtatt). Konsekvensen av denne vaktbelastning er at en fastlege har sagt opp sin praksis, og to andre har varslet at de vurderer de samme. Legeforeningen har sendt innspill om dette (vedlegg). Kongsberg interkommunale legevakt kan være i beredskap for legevakta i Øvre Eiker hvis det skulle være i mangel av lege med en kostnad på kr 5 000,- pr vakt. Det vil være en utfordring å samkjøre kommunens tre turnuser sammen med Kongsberg interkommunale legevakts to turnuser på natt. En annen konsekvens er utfordringen med å rekruttere nye fastleger. Kostnader for legevaktsordningen Kostnadene for legevaktsordning vil ligge på totalt 8,97 mill. som beskrevet i sak til kommunestyret 55/17. I tillegg vil det være en usikkerhet i forhold til kostnadene til Kongsberg interkommunale legevakt ved manglene lege/sykepleier ved legevakta i Øvre Eiker. Nye tilbud fra Kongsberg interkommunale legevakt og Legevakta i Drammensregionen IKS Nye samtaler med legevakt i Kongsberg og Drammen er gjennomført. Øvre Eiker har fått tilbud fra begge de aktuelle legevaktene: Kongsberg interkommunale legevakt 2

5 Kongsberg interkommunale legevakt er et samarbeid mellom kommunene Kongsberg, Flesberg og Rollag med totalt innbyggere og areal på km². I tillegg er de legevaktsentral for Nore og Uvdal kommune. Kongsberg kommune er vertskommune for samarbeidet, mens deltakerkommunene inngår i et administrativt vertskommunesamarbeid om Kongsberg interkommunale legevakt etter kommuneloven 28-1b, jfr 28-1a. Ved endringer i vertskommuneavtalen skal kommunestyret i alle samarbeidskommuner vedta en ny avtale. Det pågår en utredning om legevaktordning i Nore og Uvdal kommune. Hvis de går inn i vertskommunesamarbeidet vil innbyggertallet øke til og legevakta skal dekke et areal på km². Legevakttilbudet består av: Døgnlegevakt og døgnbemannet legevaktsentral Legevaktbil til bruk for lege på vakt Vaktbelastning for fastleger Deltakerkommunenes fastleger skal dekke hoveddelen av vaktene ved Kongsberg interkommunale legevakt. I avtalen om legevakt på natt ble vaktbelastning beregnet ut fra befolkningsgrunnlaget. Øvre Eiker har ca 37 % av befolkningsgrunnlaget og det vil si at fastlegene i Øvre Eiker ville få en vaktbelastning på hver vakt på legevakta. Det nye tilbudet fra Kongsberg interkommunale legevakt regnes det ca 2 vakter pr lege pr måned. Hvis Øvre Eiker kommer inn samarbeidet må det vurderes noe økt tilstedeværelse av lege. Kostnad Øvre Eiker legevakt inngår fullt inn i legevaktsamarbeidet i Kongsberg interkommunale legevakt Andel kostnader for Øvre Eiker kommune: kr ,-. Tilbudet forutsetter at alle vaktpliktige fastleger i legevaktsamarbeidet deltar på lik linje i vaktordningen. Fordelte utgifter reguleres årlig tilsvarende lønns- og prisvekst. Tilbudene gjelder med forbehold om at kommunestyrene i de respektive kommuner aksepterer avtalen som eventuelt inngås. Legevakta i Drammensregionen IKS Legevakta i Drammensregionen er et interkommunalt selskap som består av kommunene Drammen, Lier, Nedre Eiker, Sande og Svelvik med totalt ca innbyggere og areal på 792 km². For interkommunalt selskap skal det opprettes en skriftlig selskapsavtale. For de enkelte deltakere skal kommunestyret selv vedta avtalen ved endringer. Legevakta i Drammensregionen IKS har styre og representantskap hvor ordførerne i eierkommunene er deltakere. I tillegg er det et Kontaktutvalg der hver kommune møter med kommunalsjef med helsefaglig bakgrunn, kommuneoverlegen og økonom. Kontaktutvalget er daglig leders samarbeidsorgan med eierkommunene. Legevakttilbudet består av: Døgnlegevakt og døgnbemannet legevaktsentral Bemannet legevaktbil på kveldstid i ukedagene og dagtid i helger og på helligdager. Utrykning ved behov ellers i døgnet. 4 observasjonssenger. Fast ansatte legevaktsleger som dekker aktiv legevakt på natt. Legevakta i Drammensregionen IKS ønsker like vilkår for alle eiere, det vil si legevakt 24 timer i 7 dager. 3

6 Vaktbelastning for fastleger Eierskap i legevakta forutsetter at kommunene stiller sine leger med fastlegeavtale (plikt til legevakt) til disposisjon for legevakta. Vaktbelastningen er jevnt fordelt blant fastlegene med ca vakter i året, dvs 1,1 pr. mnd. Det er fast ansatte nattevakter, slik at fastlegene ikke får aktive nattevakter, noe som vil føre til at fastlegene ikke må være borte sin praksis etter aktiv nattlegevakt. Dette vil gi reduserte utgifter til praksiskompensasjon for dag etter nattevakt. Kostnad Fra og med 2017 er eierbidraget per capita beregnet til kr 292,-. For Øvre Eiker vil kostnadene bli kr I tillegg vil det tilkomme et egenkapitaltilskudd som for Øvre Eiker vil beløpe seg på ca kr ,-. Per capita-beløpet justeres årlig med kommunal deflator og med antall innbyggere pr 1. januar årlig. Sammenfatning av resultatet (2017 priser): Kongsberg interkommunale legevakt Legevakta i Drammensregion IKS Beskrivelse Innbyggere Areal km² Vaktbelastning vaktpliktige fastleger ca 24 vakter årlig Kostnad full overtakelse av legevakt kr Innbyggere Areal 792 km² Vaktbelastning vaktpliktige fastleger vakter årlig Kostnad full overtakelse av legevakt kr Rådmannens vurdering I akuttmedisinforskriften legges det vekt på at legevaktene skal bli mer robuste, ha høyere faglig kompetanse, bedre bemanning og utstyr. Legevaktene i Kongsberg og Drammen oppfyller likeverdig disse kravene. Ved inngåelse av samarbeid med Drammen interkommunale legevakt, vil noen pasienter som skal legges inn på sykehus måtte sendes til Kongsberg sykehus. Det må påregnes noen flere ambulanseoppdrag med lengre kjørevei enn tidligere. Samtidig legges som regel pasientene inn på nærmeste sykehus når pasienten skal fra legevakt og direkte til sykehus. Det er derfor sannsynlig at innleggelser går direkte til Drammen og lokalsykehusfunksjon på Kongsberg vil få mindre pasienttilfang. Drammen interkommunale legevakt har i sitt tilbud 4 observasjonssenger, som gjør at men i de fleste situasjoner vil ha tid til å avklare hvilket sykehus som vil være det riktige. Man vil i noen grad kunne bruke slike senger til å kunne observere pasienten i påvente av tilgjengelig transport. Reiseavstand til legevakt for kommunens innbyggere til Drammen og Kongsberg anses ikke som lang. Legevaktsentralene i Drammen og Kongsberg har noe ulike kvaliteter og styrker. Drammen er en etablert, stor og robust legevakt med mye faglige ressurser, stabil legedekning og egen legebemannet utrykningsbil. Kongsberg legevakt er ennå i oppstartfase i nye lokaler. Kongsbergs styrke ligger i samlokaliseringen med vårt lokalsykehus på Kongsberg. Det blir færre ambulansetransporter av pasienter mellom sykehusene, da pasientene legges rett inn på sitt lokalsykehus. Legevakta i Kongsberg har et lavere befolkningsgrunnlag og skal dekke et større areal. Vaktbelastningen på vaktpliktige fastleger i Øvre Eiker vil få en langt større vaktbelastning 4

7 enn ved legevakta i Drammen. I tillegg vil det bli flere dager hvor fastlegen er borte fra sin praksis med rett til praksiskompensasjon etter aktiv nattevakt. Utgifter til praksiskompensasjon må kommunen dekke i tillegg til den direkte kostanden ved legevakt. Rådmannen har bedt Norsk sykepleierforbund om å gi en uttalelse om saken etter samråd med de ansatte ved legevakta i Øvre Eiker. De ansatte er delt i synet på hva som vil være den beste løsningen dersom det blir vedtatt å legge ned egen legevakt. En eventuell fremtidig endring av Legevakta i Drammensregionen fra IKS til vertskommunesamarbeid, anses ikke som problematisk for Øvre Eiker kommune. Rådmannen velger å legge fram sin tidligere anbefaling i saken. Vedlegg 1 Vertskommuneavtale om Kongsberg interkommunale legevakt 2 Avtale ved manglende lege 3 Avtale om å dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt 4 Innspill til politikerne i Øvre Eiker kommune fra kommunens fastleger 5 Tilbud fra Legevakta i Drammensregionen IKS 6 Tilbud fra Kongsberg interkommunale legevakt 7 NSF sine tanker om nedleggelse på Øvre Eiker legevakt Andre saksdokumenter (ikke vedlagt) Rådmannens anbefaling Rådmannen gis mandat til å følge opp tilbud om å komme inn som deleier av Legevakta i Drammensregionens IKS. Begrunnelse Det er viktig for innbyggerne i Øvre Eiker kommune å ha et legevakttilbud med riktig kompetanse, nok kapasitet både for konsultasjoner, sykebesøk og telefontilgjengelighet. Legevakta må være robust i forhold til bemanning slik at det alltid sikres tilgang til legevaktskompetente lege på vakt. Legevaktene i Kongsberg og Drammen har begge lagt fram et tilbud om legevakt som svarer til disse kravene. Det er likeverdige tilbud kvalitetsmessig fra både legevakta i Kongsberg og Drammen, men de kan ha ulike styrker. Tilbudet fra Kongsberg er dyrere enn i Drammen og kommunens vaktkompetente fastleger vil få en langt større vaktbelastning på legevakta i Kongsberg enn i Drammen, og fastlegene vil være flere dager borte fra sin praksis etter aktiv nattevakt. En flytting av legevakta vil kunne føre til økt belastning på ambulansetjenesten uansett alternativ, men både statlige utredninger av legevakt samt forskriftsmessig krav til legevaktene tilsier sentralisering. Kravene vanskeliggjør drift av mindre legevakter, som dagens legevakt i Øvre Eiker og gjør dem uforholdsmessig dyre. 5

8 VERTSKOMMUNEAVTALE OM KONGSBERG INTERKOMMUNALE LEGEVAKT Da Øvre Eiker kommer inn som ny kommune i samarbeidet blir det laget en ny avtale: Vertskommunesamarbeidet Samarbeidsform Deltakerkommunene inngår i et administrativt vertskommunesamarbeid om Kongsberg interkommunale Legevakt etter kommuneloven 28-1b, jfr 28-1a. Kommunelovens bestemmelser i kapittel 5 A gjelder så langt de passer for administrativt vertskommunesamarbeid. Vertskommune Kongsberg kommune er vertskommune for samarbeidet. Samarbeidskommuner Flesberg kommune og Rollag kommune er samarbeidskommuner i vertskommunesamarbeidet. Øvre Eiker inngår i vertskommunesamarbeidet på natt, kl og med legevaktsentral hverdager kl Kongsberg interkommunale legevakt Vertskommunesamarbeidet gjelder Kongsberg interkommunale Legevakt, org.nr Samarbeidsavtalens gyldighet Oppstartsdato Denne nye samarbeidsavtalen gjelder fra Vertskommunesamarbeidet er betinget av at kommunestyret i alle deltakerkommuner har vedtatt avtalen og rådmann i samarbeidskommunene har delegert avtalt ansvar og myndighet. Delegasjon av myndighet Kommunestyret i samarbeidskommunene instruerer egen rådmann om å delegere ansvar for å utføre oppgaver og myndighet til å treffe avgjørelser i enkeltsaker og typer av saker som ikke er av prinsipiell betydning innenfor ansvarsområdet angitt under pkt 3, jfr kommuneloven 28-1b nr.1 og nr. 3. Vertskommunens ansvar, avgjørelsesmyndighet og forpliktelser Ansvarsområde For Flesberg og Rollag kommuner gjelder: Vertskommunen skal ivareta samarbeidskommunenes ansvar for legevakt, øyeblikkelig hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, heldøgns medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 nr. 3 bokstavene a til c. For Øvre Eiker kommune gjelder: Vertskommunen skal ivareta samarbeidskommunens ansvar, kl på hverdager, kl helger/helligdager for legevakt, øyeblikkelig hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner, medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 nr. 3 bokstavene a til c. Side 1 av 5 postmottak@kongsberg.kommune.no

9 Vertskommunen overtar legevaktsentraltjeneste kl på hverdager, dvs telefonsentraltjeneste for daglegevakt i Øvre Eiker. Rådmannen i vertskommunen gis deltakerkommunenes ansvar og myndighet for tjenestene ved Kongsberg legevakt, jfr kommuneloven 28-1b nr. 3. Rådmannen i vertskommunen gis deltakerkommunens ansvar og myndighet som gjelder samarbeidskommunens leger i forhold til deres tjenester ved Kongsberg interkommunale legevakt. Vertskommunen tar avgjørelser i søknader om fritak fra legevaktplikten. Legevaktens tjenestetider For Flesberg og Rollag kommune gjelder: Vertskommunen har ansvar for tjenester ved Kongsberg interkommunale legevakt innenfor følgende rammer: åpen legevakt hverdager fra kl 16:00 08:00 neste dag døgnåpen legevakt lørdag/søndag/helligdager heldøgns telefonsentral betjent av sykepleier for medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste (Nødnett) For Øvre Eiker kommune gjelder: Åpen legevakt hver natt kl alle hverdager Åpen legevakt natt helger/helligdager Telefonsentral, betjent av sykepleier hverdager 08-16, for medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste. Sykepleier formidler videre til daglegevakt som ivaretas av fastlegene i Øvre Eiker kommune, etter egen vaktliste. Overtakelse av Øvre Eiker legevakt ved manglende lege hvor legevaktsentralfunksjonen opprettholdes, nærmere spesifisert i egen avtale. Dekke legevaktfunksjonen ved manglende sykepleier, nærmere spesifisert i egen avtale. Krav til tjenesten Vertskommunen har ansvaret for at Kongsberg interkommunale legevakt yter forsvarlig helsehjelp. Vertskommunen skal sørge for en organisering av tjenestene etter avtalen som ivaretar krav i lov, forskrift og annet regelverk. Arbeidsgiveransvar Vertskommunen har arbeidsgiveransvaret for alle ansatte ved Kongsberg interkommunale legevakt. Ansvar for leger som deltar i legevaktordning Vertskommunen har ansvar og myndighet i forhold til leger som deltar i legevakttjenesten i deres utøvelse av tjenesten. Budsjett og regnskap Vertskommunen har ansvaret for oppfølgning av budsjett, regnskap, rapporteringer, søknader m.m. for Kongsberg interkommunale legevakt. Fagråd Fra hver av deltagerkommunene oppnevnes et helsefaglig medlem og fra en av deltakerkommunene en brukerrepresentant. Oppnevningen skjer for to år ad gangen. Fagrådet skal være et rådgivende utvalg for daglig leder og medisinsk faglig leder ved legevakten og møtes minst hvert halvår. Fagrådet skal drøfte legevaktens drift, økonomi og budsjett og følge opp evaluering av legevakten. Samarbeidsmøte Vertskommunen har ansvaret for å organisere et årlig samarbeidsmøte for deltakerkommunene hvor faglige og administrative forhold, inklusiv økonomi og budsjett drøftes med budsjettansvarlige i kommunene. Samarbeidsmøtet

10 skal gjennomføres innen 25. juni, eller etter avtale, og vertskommunen har ansvaret for planlegging og innkalling i god tid før møtetidspunktet. Deltakerkommunenes ansvar Fastlegenes deltakelse i legevakt Deltakerkommunenes fastleger skal dekke hoveddelen av vaktene ved Kongsberg interkommunale legevakt. Turnuslege/LIS-lege kan delta i selvstendig vakt med tilgjengelig bakvakt etter to måneder tjeneste i distrikt. Legevikarer godkjennes etter vurdering av daglig leder og medisinsk ansvarlig lege når vikaren har gjennomført obligatorisk innføringsprogram for leger ved Kongsberg interkommunale legevakt. Deltakerkommunene skal sørge for at kommunens avtaler med fastlegene forplikter den enkelte lege til å tjenestegjøre ved Kongsberg interkommunale legevakt, jfr forskrift om fastlegeordning i kommunene 13 samt fastlegeavtalene (ASA 4310 og SF 2305). Deltakerkommunene har plikt til å varsle vertskommunen om endringer som gjelder fastleger, blant annet nye fastleger, avgang osv. Deltagende legers vaktliste skal utarbeides kvartalsvis og foreligge minst to måneder på forhånd. Leger med vaktavtale skal ha tilgang til internettbasert vaktliste (legevakt.no). Fastlegers tilgjengelighet Deltakerkommunene skal sørge at kommunens fastleger har alminnelig tilgjengelighet og åpningstider i tråd med forskrift og avtaler om fastlegeordning i kommunene. Deltakerkommunene skal sørge for at det er tilgjengelig akutt helsehjelp med tilstrekkelig kapasitet i egen kommune i tidsrommet hverdager, jfr pkt 3.2. Deltakerkommunene skal samarbeide om tiltak som forebygger unødvendig bruk av legevakten for henvendelser som fortrinnsvis kan behandles hos fastlegene på dagtid. Informasjonstiltak Alle deltakerkommunene har i nært samarbeid med vertskommunen selvstendig ansvar for å gjøre legevaktens tjenester kjent overfor egne innbyggere og andre relevante instanser, jfr kommuneloven 4. Vertskommunen har ansvaret for at Kongsberg interkommunale legevakt har egen nettside med relevant og oppdatert informasjon. Økonomi Budsjett Vertskommunen har ansvar for å utarbeide forslag til driftsbudsjett for Kongsberg interkommunale legevakt for påfølgende år. Budsjettet utarbeides på grunnlag av innspill fra vårens samarbeidsmøte og skal være basert på prinsipp om nøktern og kostnadseffektiv administrasjon og utføring av legevaktstjenesten. Samarbeidskommunene skal motta budsjettforslaget innen 1. september. Vertskommunen fører regnskap for samarbeidet. Det skal føres slik at KOSTRA rapportering ivaretas på en effektiv måte. Vederlag Kostnadsfordelingsnøkkel For Flesberg og Rollag kommune gjelder: Vederlaget tilsvarer Kongsberg legevakts kostnader beregnet etter en fordelingsnøkkel basert på innbyggertall i deltakerkommunene pr 1. januar i regnskapsåret.

11 For Øvre Eiker kommune gjelder: Tilbud på legevaktstjenester gitt , alternativ 1 uten daglegevakt. Administrasjonskostnader For å kompensere for Kongsberg kommunes innbyggeres merforbruk av legevakttjenestene betaler ikke samarbeidskommunene Flesberg og Rollag vederlag til vertskommunen for administrasjons-kostnadene. Fakturering Vertskommunen fakturerer samarbeidskommunene kvartalsvis. Oppsigelse og endring av samarbeidet Utvidelse av samarbeidet Utvidelse av samarbeidet med andre kommuner krever godkjenning av kommunestyret i alle deltakerkommunene. Vertskommunen har ansvaret for forhandlinger og tilrettelegging av eventuelle utvidelser av samarbeidet. Oppsigelse Samarbeidsavtalen kan sies opp med skriftlig varsel til vertskommunen innen 1. mai med virkning fra 1. januar påfølgende år. Ved oppsigelse fra en eller flere deltakerkommuner skal øvrige kommuner straks avklare om det er grunnlag for å fortsette vertskommunesamarbeidet. Endring av samarbeidsavtalen Krav fra en eller flere deltakerkommuner om endring av samarbeidsavtalen skal fremmes skriftlig overfor vertskommunen som straks varsler øvrige samarbeidskommuner. Vertskommunen må fremme endringskrav overfor samtlige samarbeidskommuner. Endring av samarbeidsavtalen som gjelder forhold omtalt i kommuneloven 28 e må vedtas av kommunestyret i alle deltakerkommunene Avtalen er vedtatt i kommunestyret i : Kommune: Sak nr.: Dato: Flesberg kommune Rollag kommune Kongsberg kommune Øvre Eiker kommune 55/

12 Dato: Rådmann Kongsberg kommune Rådmann Flesberg kommune Rådmann Rollag kommune Rådmann i Øvre Eiker kommune

13 Avtale med Kongsberg interkommunale legevakt om å dekke legevaktfunksjon ved manglende legevaktslege ved Øvre Eiker legevakt Hensikt Legevakten skal være forsvarlig bemannet for å ivareta, øyeblikkelig hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner herunder legevakt, heldøgns medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 nr. 3 bokstavene a til c. Kongsberg interkommunale legevakt skal dekke legevaktfunksjon ved manglende lege ved Øvre Eiker legevakt etter kriterier beskrevet i denne avtale. Øvre Eiker kommune skal arbeide med risikoreduserende tiltak for å hindre at de blir stående uten lege på legevakta. Beskrivelse Kongsberg interkommunale legevakt har etter denne avtale beredskap for Øvre Eiker legevakt ved manglende lege i åpningstiden til Øvre Eiker legevakt. Ved Kongsberg interkommunal legevakt skal legen bekrefte oppsatt vakt slik som beskrevet i Kongsberg interkommunale legevakts rutine. Legen skal ved vaktens start ikke være lenger unna enn max 20 min. Nattevakt er tilstedevakt. Leger i bakvakt skal være tilgjengelig på telefon og har en responstid på en time. Det skal være avklart med daglig leder eller kommuneoverlegen i Øvre Eiker kommune før Kongsberg interkommunale legevakt kontaktes for å be om at de overtar øyeblikkelig hjelps funksjon i den perioden det ikke er legevaktslege ved Øvre Eiker legevakt. Ved manglende legevaktslege ved Øvre Eiker legevakt - Kommuneoverlege eller vakthavende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt tar kontakt med Kongsberg interkommunale legevakt ved seksjonsleder evt. ansvarlig sykepleier på vakt. - Vakthavende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt informerer AMK og Politi

14 - Vakthavende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt besvarer telefon på legevakta, gjør vurderinger, prioriteringer og videresender pasienter til legekonsultasjon etter triagering. Ved tvil konsulteres legevaktslege. Kongsberg interkommunale legevakt får beskjed om pasienten, det brukes «gult nummer». - Livstruende syke pasienter som oppsøker legevakta kan sykepleier slippe inn til akuttrommet, i påvente av ambulanse for transport til sykehus eller Kongsberg interkommunale legevakt. I en slik situasjon kan sykepleier starte nødvendig akuttbehandling uten lege tilstede. Kongsberg interkommunale legevakt får beskjed om pasienten, det brukes «gult nummer». Godtgjøring Når Kongsberg interkommunale legevakt skal dekke legevaktfunksjon ved manglende lege ved Øvre Eiker legevakt, skal vakthavende lege ha et tillegg på kr 5000,- pr vakt. Godtgjøringen er gjeldende for natt kl 23-08, inntil vertskommuneavtalen om Kongsberg interkommunale legevakt trer i kraft. Faktura sendes Øvre Eiker kommune, Fakturamottak, Postboks 76, 3301 Hokksund. Faktura merkes med: 12-slefa. Ved behov for spørsmål, kontakt daglig leder på Øvre Eiker legevakt eller kommuneoverlege på telefon på dagtid. Evaluering Avtalen evalueres i fagrådet årlig (vertskommuneavtalen om Kongsberg interkommunale legevakt). Oppstart og varighet Samarbeidsavtalen gjelder fra eller etter avtale. Dato: Anne Hilde Crowo Dato: Nina Evensen Stølen Kommuneoverlege Øvre Eiker Seksjonsleder Kongsberg interkommunale legevakt

15 Avtale med Kongsberg interkommunale legevakt om å dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt Hensikt Legevakten skal være forsvarlig bemannet for å ivareta, øyeblikkelig hjelp ved ulykker og andre akutte situasjoner herunder legevakt, heldøgns medisinsk akuttberedskap og medisinsk nødmeldetjeneste etter helse- og omsorgstjenesteloven 3-2 nr. 3 bokstavene a til c. Kongsberg interkommunale legevakt skal dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt etter kriterier beskrevet i denne avtale. Øvre Eiker kommune skal arbeide med risikoreduserende tiltak for å hindre at de blir stående uten sykepleier på legevakta. Beskrivelse Kongsberg interkommunale legevakt har etter denne avtale beredskap for Øvre Eiker legevakt ved manglende sykepleier i åpningstiden til Øvre Eiker legevakt. Ved akutt fravær er det akseptabelt med kort frist. Ved ubesatte vakter som ikke blir dekket innen 3 døgn før vaktens oppstart skal det gis beskjed til Kongsberg interkommunale legevakt. På denne måten sikres mest mulig forutsigbarhet i denne driften ved at vikar kan skaffes i rimelig tid. Det skal være avklart med daglig leder eller kommuneoverlegen i Øvre Eiker kommune før Kongsberg interkommunale legevakt kontaktes for å be om at de overtar øyeblikkelig hjelps funksjon i den perioden det ikke er sykepleier ved Øvre Eiker legevakt. Ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt - Kommuneoverlege/daglig leder ved Øvre Eiker legevakt tar kontakt med Kongsberg interkommunale legevakt ved seksjonsleder evt. ansvarlig sykepleier på vakt. - Øvre Eiker varsler Kongsberg interkommunale legevakt i god tid på forhånd ved manglende sykepleier. Daglig leder sender over liste på vakter hvor Øvre Eiker legevakt står uten sykepleier innen tre døgn før vaktens oppstart. - Daglig leder/kommuneoverlege ved Øvre Eiker legevakt informerer AMK og Politi og kommunens hjemmetjeneste.

16 - Kommuneoverlege/daglig leder gir beskjed til vakthavende lege i Øvre Eiker om at vakten blir kansellert. - Daglig leder henger opp informasjon på døren på legevakta i Øvre Eiker om at legevakt på Kongsberg har overtatt legevakten. Godtgjøring Når Kongsberg interkommunale legevakt skal dekke legevaktfunksjon ved manglende sykepleier ved Øvre Eiker legevakt, skal vakthavende lege ha et tillegg på kr 5000,- pr vakt. I tillegg skal det dekkes opp med kr ,- for innleie av sykepleier. Dette dekker fastlønn + overtid + tillegg (natt helg) + 20% administrasjonsegbyr. Faktura sendes Øvre Eiker kommune, Fakturamottak, Postboks 76, 3301 Hokksund. Faktura merkes med: 12-slefa. Ved behov for spørsmål, kontakt daglig leder på Øvre Eiker legevakt, eller kommuneoverlege på telefon på dagtid. Evaluering Avtalen evalueres i fagrådet årlig (vertskommuneavtalen om Kongsberg interkommunale legevakt). Oppstart og varighet Samarbeidsavtalen gjelder fra til med mulighet for forlengelse. Det avtales 3 måneder gjensidig oppsigelse av denne avtale. Dato: Anne Hilde Crowo Dato: Nina Evensen Stølen Kommuneoverlege Øvre Eiker kommune Seksjonsleder Kongsberg interkommunale legevakt

17 Innspill til politikerne i Øvre Eiker Kommune fra kommunens fastleger. Keypoints: Den nye organiseringen av legevakten i Øvre Eiker er medisinsk uforsvarlig, og innebærer en helt uakseptabel belastning på kommunens 7 vaktkompetente leger Legene forlanger at kommunens beslutning gjøres om Fastlegene kan vanskelig se for seg at legevaktstjenesten kan organiseres forsvarlig på andre måter enn ved full sammenslåing med enten Kongsberg interkommunale legevakt eller Drammen interkommunale legevakt. Det vises til kommunens vedtak om å opprettholde driften på den kommunale legevakten i Øvre Eiker på kveldstid på hverdager (16-23) og dag+kveldstid i helger og helligdager (09-23). På toppen av dette kommer dagvakter som deles på fastlegene i Øvre Eiker kl alle hverdager samt deltagelse i nattevaktsturnus i Kongsberg. For kommunens per idag 7 vaktpliktige vaktkompetente leger kommer det også bakvakter for alle de legene som ikke er vaktkompetente. Overnevnte skal sees i lys av kompetansekravene som ihht akuttforskriften nå stilles til leger som skal ha selvstendige legevakter. I praksis er alle de vikarer som frem til nå har jobbet på Øvre Eiker legevakt, og som har gitt fastlegene helt nødvendig avlastning, nå ikke lenger vaktkompetente. Samlet sett gir dette en vaktbelastning på vel 15 timer per uke per lege i snitt (da er ikke dagvakter medregnet), hvorav det meste er aktiv vakt. (se nærmere utregning av vakttid i Annex 1). Dette kommer i tillegg til de timers arbeidsuke en fastlege i gjennomsnitt bruker i sin praksis (jfr. Siste IKU-undersøkelse via Legeforeningen). Hver vaktpliktig fastlege i Øvre Eiker Kommune får dermed en gjennomsnittlig arbeidstid på timer sett over hele året, men med vesentlig høyere belastning i ferietider. Med de nåværende regler har ikke legene en gang lov til å avspasere på dagtid, bortsett fra etter nattevaktene på Kongsberg Legevakt (som inntreffer hvert 30. døgn). Dette er en ekstrem arbeidsbelastning på den enkelte fastlege, og et så sårbart system at det i perioder vil være direkte medisinsk uforsvarlig. Selv ved en gjennomsnittlig arbeidstid på nesten 70 timer per uke er man langt utover det arbeidsmiljøloven ville tillatt dersom legene

18 var ansatte og omfattet av denne. I en del perioder vil arbeidstiden for den enkelte lege kunne komme over 100 timer per uke: 1) Sykefravær blant vaktpliktige leger, evt fravær ved syke barn må dekkes inn av de leger som allerede jobber nesten 70 timer 2) Ferier blant vaktpliktige leger her må «gjenværende» leger dekke inn. 3) Fravær i forbindelse med obligatoriske kurs i forbindelse med utdannelsen eller resertifiseringen av spesialiteten i allmennmedisin (som nå er lovpålagt). Her må øvrige leger dekke inn. 4) Fravær ved evt. svangerskap/foreldrepermisjon hos vaktpliktige leger må dekkes inn. Det er i denne forbindelse viktig å fremheve at de fleste vaktpliktige legene som skal inn i denne vanvittige turnusen er småbarnsforeldre, og har barn i barnehage og skole. Hvem ser kommunen for seg skal koordinere de 4 ulike vaktturnusene hver enkelt lege skal inn i (Dagvakt ØE, kveldsvakt og helgevakt ØE, bakvakt ØE og nattevakt K) slik at det ikke blir noe doble vakter eller kryssende vakter, heller ikke i ferieperioder? Hvordan tenker kommunen seg å organisere fraværsdekningen for leger som er syke/tar kurs/er på ferie, når man i tillegg skal ta høyde for 4 ulike turnuser som ikke må krysse? Hvordan mener kommunen at en fullstendig overarbeidet og desillusjonert lege kan tilby innbyggerne den beste helsehjelp? Kommunen kan ikke dekke seg bak at de ikke så konsekvensene. Kommunen har handlet i strid med klare medisinske råd gitt av kommunens egen kommuneoverlege, og advarsler gitt av fastlegenes øverste tillitsvalgte i artikkel i Drammens Tidende 22/2-17. Fastlegene i Øvre Eiker forlanger at kommunen omgjør sin beslutning, og sørger for en vaktbelastning for kommunens fastleger som er forsvarlig og rimelig. Vi kan vanskelig se hvordan dette skal la seg gjøre uten å legge ned Øvre Eiker legevakt, og slå seg sammen med Kongsberg- eller Drammen interkommunale legevakt for hele døgnet. Fastlegene krever derfor at man øyeblikkelig iverksetter en slik sammenslåing. Dersom kommunen i en overgangsperiode må beholde den vedtatte ordning i påvente av ny organisering, er det et absolutt minstekrav at legene får lokal avtalefestet rett til fri en hel dag etter kveldsvakt med praksiskompensasjon.

19 Dersom kommunen velger å opprettholde den nå vedtatte legevaktsorganiseringen vil det få dramatiske konsekvenser. En av fastlegene i ØE har allerede sagt opp i protest, og funnet seg en jobb i en annen kommune med en menneskelig vaktbelastning. To andre fastleger har konkret sagt de kommer til å si opp og finne en annen jobb. Flere andre kan tenkes å vurdere sin stilling. Øvre Eiker Kommune kan dermed raskt befinne seg i en situasjon med 5-6 vaktkompetente leger eller færre. Vi kan garantere at rekrutteringen og søkningen til nye fastlegehjemler i kommunen kommer til å være elendig. Mange kommer til å unnlate og søke, og de som av mangel på noe bedre søker, vil lete etter en ny jobb innenfor kort tid. Øvre Eiker er omgitt av kommuner som har organisert seg i robuste interkommunale legevakter som ivaretar befolkningens helse på en faglig god og forsvarlig måte, med en vaktbelastning som alle parter lever greit med. Vi forventer at Øvre Eiker i likhet med disse gir innbyggerne et forsvarlig helsetilbud uten rovdrift på kommunens fastleger. På vegne av fastlegene i Øvre Eiker: Rie Krat Bjørkholt Tillitsvalgt

20 Annexer: 1) Beregning av vaktbelastning per vaktpliktig lege, av kommuneoverlege Anne Hilde Crowo 2) Legeforeningens innspillsrapport for en bedre legevakt, statusrapport ) Kommuneoverlege Einar Braathens medisinske råd i forkant av beslutningen Saksbeh.: Einar Braaten Saksmappe: 2015/ /2017 Arkiv: G21 4) Artikkel i Drammens Tidende fra 22/2-17: Annex 1: Turnus legevakt Fastlegene i Øvre Eiker Kommune i ny legevaktsordning Kun fastleger er i legevaktsturnus. Disse må forholde seg til 4 turnuser.

21 TURNUS 1: Daglegevakt hverdager. Lokaler: På den enkelte leges legekontor: Deltagelse: Alle legene i Øvre Eiker deltar, dvs. 14 fastleger. 20 vakter pr. mnd. Vaktvarighet snitt 8,0 timer Vaktbelastning: 1 vakt pr 18. dag, 1,2 pr. mnd 8, 2 timer pr. mnd. TURNUS 2: Primærvakt Ettermiddag hverdager og dagtid /kveld i helger/helligdager Lokaler: På Øvre Eiker Legevakt: Deltagelse: 10 fastleger i turnus. Dette gir 7 totalt vakter pr. uke ( 71 timer) og 28 pr. mnd. Vaktbelastning snitt 10,17 timer Vaktbelastning: en vakt pr. uke, 4 pr. mnd. 40,7 timer pr. mnd. TURNUS 3, oppstart : Bakvakt ettermiddag hverdager og dagtid /kveld i helger/helligdager Lokaler: Øvre Eiker Legevakt Deltagelse: Kun de fastlegene som er godkjente allmennleger eller spes. i allmennmedisin Pr. dd. 7 leger. Vaktbelastning som turnus 2 : 7 vakter pr. uke fordelt på 7 leger. En vakt 1 pr. uke, 4 pr. mnd. 40,7 timer pr mnd. TURNUS 4: Bakvakt eller primærvakt natt kl /09 Lokaler: Kongsberg legevakt Deltagelse: 10 fastleger i turnus fra Øvre Eiker, 20 fra Kongsberg Vaktbelastning: 1 vakt pr. mnd. 8,5 timer pr mnd Total vaktbelastning pr. mnd. for de 7 fastlegene som oppfyller kompetanseforskriften i : 10,2 vakter, dvs 98, timer. Snitt vakttid er 9,6 timer dvs 2,5 vakter pr. uke. 24 timer pr. uke i tillegg til full fastlegepraksis, hvor det er beregnet at fastlegen jobber i snitt 50 timer pr. uke for å holde unna arbeidsmengden. Dette vil gi disse fastlegene 74 timers arbeidsuke.

22 Lovverk: ASA 4310: Legen skal sikres minst 8 timer fri mellom to arbeidsperioder. Legen bør ha en sammenhengende arbeidsfri periode på minst 28 timer i løpet av 7 dager. Dette vil bli svært vanskelig å overholde i vanlig driftsperiode og helt umulig i ferieavviklingstid.

23 Fra: Eva Brokhaug Persson Sendt: 11. oktober :33 Til: Nymo, Lisbeth-A Kopi: Liv Heidi Brattås Remo Emne: SV: Forespørsel om kostnadoverslag Hei, Lisbeth! Takk for en hyggelig samtale! Som du forstår har det skjedd ganske mye på Legevakta siden forrige kostnadsberegning ble gjort i starten av Det viktigste er at eierkommunene i representantskapsmøtet 27. september gikk inn for en videreføring av driften og tilbudet i Legevakta slik den er i dag, med varig oppdekning av inntektstap og underfinansiering som fra og med 2017 er beregnet til 8,5 mill. De gikk også inn for en utjevning av eierbidrag per capita fra og med 2017, slik at denne nå er på kr 292. Per Capita-beløpet justeres årlig med kommunal deflator og selvsagt med antall innbyggere pr 1. januar hvert år. I tillegg til per capitabeløpet vil det også tilkomme et engangsbeløp i form av egenkapitaltilskudd, som for Øvre Eiker vil kunne beløpe seg til ca kr Legevaktstilbudet består i dag av: Døgnlegevakt og døgnbemannet legevaktsentral Bemannet legevaktbil på kveldstid i ukedagene og dagtid i helger og på helligdager. Utrykning ved behov ellers i døgnet. 4 observasjonssenger Overgrepsmottaket driftes av Legevakta (primært finansiert av Vestre Viken helseforetak, mens saker knyttet til vold i nære relasjoner belastes pasientens hjemkommune). I tillegg har de 5 nåværende eierkommunene hver sin KAD-plass på Legevakta, men det er heller ikke relevant i denne sammenhengen. Eierskap i legevakta forutsetter også at kommunene stiller sine leger med fastlegeavtale (plikt til legevakter) til disposisjon for Legevakta. I tillegg til styre og representantskap (ordførerne i eierkommunene) er det et Kontaktutvalg der hver kommune møter kommunalsjef med helsefaglig bakgrunn, kommuneoverlegen og økonom. Kontaktutvalget er daglig leders samarbeidsorgan med eierkommunene. Øvre Eiker kommune inviteres til å søke om å komme inn som deleiere på like vilkår som de øvrige

24 eierne. Prosessen i forhold til forhandling og godkjennelse vil deretter måtte gå sin gang i eierkommunene. Har dere flere spørsmål knyttet til dette er det bare å ta kontakt! Med vennlig hilsen Eva Eva Brokhaug Persson Økonomirådgiver/ Controller Legevakta i Drammensregionen IKS Mobil: Tlf dir: E-post: evpers@lvdr.no

25

26

27

28 NSF sine tanker om nedleggelse på Øvre Eiker Legevakt Medlemmene ønsker å kunne beholde vanlig drift på legevakten (videre LV)frem til nedleggelse, dvs å få tilbake nettene i turnus. Dette ble fortalt til Morten Lauvbu på personal/informasjonsmøte på legevakten 12/10 og denne saken jobbes det med. Jeg har i dag fått vite fra Anne Hilde Crowo om at det ikke er mulig å få tilbake natt i turnus da er for kort tid å få til da det kun er 12 dager igjen til turnusen begynner å virke. HTV forteller viktigheten av at de ansatte blir kontaktet og informert og dette skal Morten Lauvbu gjøre sier Crowo. Medlemmene er delt i meningen om legevakten burde ligge i Drammen eller Kongsberg. Det er ulike grunnen til at de velger hver sin legevakt. De 2 største argumentene er lokalsykehuset vårt og ambulansen sin ressursbruk (videre AMB). AMB vil få mer kjøring hvis LV hvis denne blir i Drammen da lokal sykehuset til Øvre Eiker er Kongsberg. Det blir da oppholdt 1 AMB til slike grønne turer som kunne vært brukt på viktigere oppdrag. Kongsberg er kommunen sitt lokale sykehus og det er her vi hører til. Innholdet på tilbudet fra Drammen og Kongsberg må også ses på og ikke kun prisen dem kommer med. Hvis det skal bli en nedleggelse av LV må det bli satt en dato som alle forholder seg for fra både arbeidsgiver siden og de ansatte. Det er viktig å få en slik dato å forholde seg til da de ansatte må ha mulighet til å finne seg nye jobber. De ansatte er interessert i å jobbe med akuttmedisin og det er ikke sikkert at arbeidsgiver kan finne et arbeidssted i kommunen som de ansatte vil være komfortable med å jobbe med. Dette må arbeidsgiver ta til etterretning. HTV vil gjerne uttrykke sin bekymring for hvem som skal overta det daglige ansvaret når daglig leder slutter og frem til en evt nedleggelse. Dette er ikke noe alle de ansatte kan gjøre eller er interessert i. Hvem skal ta seg av økonomi, GAT, klager, oppgjør av betalingsterminalen, tlfhenvendelser som hører daglig leder til og avgjørelser deretter? Dette må det bli en tydelig avgjørelse på som alle er klar over. Jeg tror arbeidsgiver er tjent med at den siste tiden som er at arbeidsgiver er mer tydelig og tilstedeværende. Det har vært en stor frustrasjon i ansattgruppa og ikke å ha noen å stille spørsmål til som vet mer enn dem

29 igjennom denne prosessen. Nå har dem pratet seg imellom og i lengden er ikke dette heldig. Mvh Hege NSF (20/10-17)