Hva skal til for at pasienter kommer tilbake i arbeid? Hilde Nitteberg Teige Overlege Hernes Institutt

Transkript

1 Hva skal til for at pasienter kommer tilbake i arbeid? Hilde Nitteberg Teige Overlege Hernes Institutt Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 1

2 Hva er det med tenkningen hos disse og deres hjelpere som gjør r deltakelse mulig.p.på tross av? Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 2

3 HVA MED ALLE DE SYKMELDTE OG DERES HJELPERE? Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 3

4 KOGNISJONER I MØTE MED KAKTUSER Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 4

5 TRO PÅ AT PASIENTEN SELV SITTER INNE MED SVARENE PASIENTEN KAN VÆRE SIN EGEN HJELPER ET POSITIVT SYN PÅ AT ENDRING ER MULIG Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 5

6 DIAGNOSEN ER: SYKEFRAVÆR Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 6

7 SAMTIDIGHETEN INDIVIDPROSESSEN OMGIVELSESPROSESSEN Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 7

8 PARTITURET Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 8

9 RISIKO FOR SYKEFRAVÆR VED MUSKEL/SKJELETTLIDELSER og HVA HJELPER Hvitbok om sykefravær r og tilbakeføring til arbeid ved muskel/skjelettlidelser. Samlet internasjonal forskning om sykefravær som følge av muskel/skjelettlidelser og tilbakevending til jobb. Det nasjonale forskningssenter for arbeidsmiljø i Danmark.(2009) Arbeid som årsak til muskel/skjelettlidelser STAMI, Stein Knardahl, 2008 og 2013 Nasjonale kliniske retningslinjer for korsryggsmerter FORMI og Helsedirektoratet Europeiske retningslinjer for kroniske korsryggsmerter Arbeidsforhold av betydning for helse. STAMI 2004 ST.melding nr. 9 ( ), analysedelen Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 9

10 HVA HJELPER? GODT DOKUMENTERT Multidisiplinær, kognitiv adferdsrettet tilnærming hjelper Trening hjelper En kombinasjon av Riktig klinisk håndtering, et rehabiliteringsprogram og organisatoriske tilpasninger på arbeidsplassen bidrar til å redusere sykefraværet ret mer enn de enkelte elementene. (Losiel,Lemaire,Poitras Losiel,Lemaire,Poitras, Durand,Champagne, Stock Stock et al.2002) Kognitiv adferdsterapi, gradert fysisk aktivitet og tiltak hvor arbeidsgiver, arbeidstaker og helsevesen samarbeider er effektivt m.h.t. nedsatt sykefravær. r. ( Magnus Odeen,, UiB,2013) Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 10

11 SIR WILLIAM OSLER ( ) And from the standpoint of medicine as s an art for the prevention and care of disease, the man who translates the hieroglyphics of science into the plain language of healing, is the most useful Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 11

12 NOTER ER IKKE NOK: DYKTIGE MUSIKERE TIL ALLE INSTRUMENTER OG G SAMTIDIG INNSATS Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 12

13 FAGLIG LEDELSE Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 13

14 BRUKERERFARING BRUKERMEDVIRKNING Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 14

15 RAMMENE Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 15

16 RAMMENE FORSKNINGSBASERT KUNNSKAP (PARTITURET) ERFARINGSBASERT KUNNSKAP (ORKESTERET) KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS (MUSIKKEN) BRUKERERFARING OG BRUKERMEDVIRKNING (PUBLIKUM) Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 16

17 PASIENTPERSPEKTIVET Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 17

18 KLINISK PRAKSIS: VI KAN IKKE SNAKKE FOLK TIL ENDRING AV ADFERD Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 18

19 Legen hennes sa hun burde slutte å røyke. Filosofen så på ham med et gjennomborende blikk og svarte: Men kjære Dem, det finnes da viktigere ting enn helse Thomas Hylland Eriksen i Dagbladets magasin Lørdag GJENKLANG? Hannah Arendt Arendt ( ) Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 19

20 GJENKLANG? Aftenposten : BARE EN AV TI STOLER PÅ STATENS KOSTHOLDSRÅD Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 20

21 GJENKLANG? Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 21

22 Vi har konkurrenter Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 22

23 SPØRSM RSMÅLET ER: HVA HINDRER ARBEIDSDELTAKELSE? Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 23

24 Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 24 Helsetilstand Helsetilstand Helsetilstand Helsetilstand Kroppsfunksj Kroppsfunksj Kroppsfunksj Kroppsfunksj oner oner oner oner Kroppsstrukt Kroppsstrukt Kroppsstrukt Kroppsstrukt urer urer urer urer Aktivitet Aktivitet Aktivitet Aktivitet Deltake Deltake Deltake Deltake lse lse lse lse Personlige Personlige Personlige Personlige faktorer faktorer faktorer faktorer Milj Milj Milj Miljøfaktore faktore faktore faktore r ICF ICF ICF ICF RESSURSER RESSURSER RESSURSER RESSURSER PROBLEMER PROBLEMER PROBLEMER PROBLEMER

25 ? ARBEIDSEVNE- DIAGNOSTIKK MILJØ FAKTOR ER PERS. FAKTOR ER DELTAK ELSE AKTIVI TET KROPPS FUNKSJ ON HELSE- TILSTA ND *God støtte hjemme *Lite støtte på jobb *Tungt arbeid *Problem NAV o.s.v. *Ingen utdanning *Dyslektiker *Overyter *Uhensiktsmessig tenkning o.s.v *Sykmeldt snart 3 år *Sosialt isolert o.s.v *Klarer ADL *Vansker sitte lenge stå lenge tunge løft bøyd stilling o.s.v. *Kondis lav *Bevegelighet dårlig *Initiativ lavt o.s.v *Uspesifisert rygglidelse *Angsttilstand *Depressiv tilstand Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 25

26 LIFE IS HARD AND THEN YOU DIE Tom Waits Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 26

27 RESULTAT AV KARTLEGGING AV SYKEFRAVÆRET: RET: HINDRINGER FOR ARBEIDSDELTAKELSE: - HVA KAN VI JOBBE MED? - PRIORITERING. - HVEM GJØR HVA? NÅR? - SAMTIDIGHET RESSURSER I FORHOLD TIL ARBEIDSDELTAKELSE: - HVA KAN BRUKES FOR Å OVERKOMME HINDRINGENE? KONTINUERLIG EVALUERING OG JUSTERING AV MÅL TVERRFAGLIG OG TVERRSEKTORIELT Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 27

28 Beskrivelse af funktions- og arbejdsevne Helbredsmæssigt komponent Barriere og ressourcer Hva gjør vi? Hvem? Funktion Barriere og ressourcer Hva gjør vi? Hvem? Aktivitet og deltagelse Barriere og ressourcer Hva gjør vi? Hvem? Personlige faktorer Barriere og ressourcer Hva gjør vi? Hvem? Omgivelsesmæssige faktorer Barriere og ressourcer Hva gjør vi? Hvem? Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 28

29 REHABILITERINGSPROSESS Hensiktsmessig tenkning Trygghet Påvirke tenkning Trygge P Fare Redd Kontroll Ressurs Diagnostikk Behandling H Ressursorientering Smerte Begrenset Unngåelse Dårlig funksjon Sykmeldt Uforutsigbart Hjelp til økonomi Arbeidsplassbesøk M Attføringsbistand Handlingsplan Forutsigbarhet Deltakelse Adferds- Forsøk A Oppbygging F Mestring Bedret funksjon Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 29

30 BRUKERENS PROSESS IKKE PARAT VEDLIKEHOLD OVERVEIELSE BESLUTNING GJENNOMFØRING Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 30

31 NAV HELSEVESEN ARBEIDSLIV PASIENT Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 31

32 Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 32

33 SMERTE- ADFERD Konsekvenser av smerte eller for å unngå smerte SMERTE- FORSTÅELSE SMERTE OG EMOSJONER Antakelser om årsaker til og virkninger av smerte Forbundet med smerte KOGNITIV VURDERING Evaluering av smertestimuli Evaluering av trussel PERSEPSJON Oppfattelse av stimuli Oppmerksomhet mot stimuli MEKANISMER I RYGGMARGEN LTP(long term potentiation)- læring? Forsterkning av signaler. Blokkering av signaler NOCISEPSJON Mekanismer som stimulerer nerver Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 33 Stein Knardahl

34 TENKTE KONSEKVENSER Begrensninger i funksjon, aktivitet og deltakelse SMERTEFORSTÅELSEN ELSEN Katastrofetanker TANKER TENKTE MULIGHETER FOR EGNE LØSNINGER Individets handlingsrom (evner, alder, kompetanse, endringsferdigheter o.s.v.) TENKTE MULIGHETER FOR LØSNINGER I OMGIVELSENE Arbeidslivets inkluderingsevne Velferdssystemets og helsevesenets muligheter og begrensninger Familie o.s.v Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 34

35 BEGRIPELIG Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 35

36 KLINISK PRAKSIS: NOEN LÆRER BEST PÅ DENNE MÅTEN TEN MENS ANDRE LÆRER BEST PÅ DENNE MÅTEN. ( PRAKTISK ARBEIDSTRENING) Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 36

37 KLINISK PRAKSIS: TRENING MED ARBEIDSRETTET HENSIKT EN IDRETTSUTØVER MÅ TRENE FOR Å KLARE SPESIFIKKE ARBEIDSOPPGAVER DET MÅ OGSÅ EN KROPPSARBEIDER Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 37

38 FRISKE AKTIVITETER DISTRAKSJON Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 38

39 KLINISK PRAKSIS: ADFERDSENDRING: TID TIL Å LÆRE ( VITE ) TID TIL Å VURDERE TID TIL Å VELGE TID TIL Å VÅGE TID TIL Å ØVE TID TIL Å MESTRE Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 39

40 KLINISK PRAKSIS: ARBEIDSPLASSBESØK ET DELTAKELSESPROBLEM I ARBEIDSLIVET KAN ALDRI LØSES I HELSEVESENET. DET MÅ LØSES PÅ EN ARBEIDSPLASS! Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 40

41 KLINISK PRAKSIS: PÅVIRKE TIL INKLUDERING PÅ ARBEIDSPLASSEN Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 41

42 SAMARBEID KLINISK PRAKSIS: SAMARBEID HELSE- VESEN PASIENT NAV ARBEID S-LIV SAMTIDIGHET; IKKE STAFETT Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 42

43 LOKAL FORANKRING OPPFØLGING Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 43

44 God person al- politik k JEG KLARTE DET Så bra!! Jeg unner deg dette! SOSIAL STØTTE TTE -Interesse, -Passe stor utfordring -Få tillit -Ha kompetanse Hilde Nitteberg Teige, Hernes Institutt 44