EKSAMENSOPPGAVE / EKSAMENSOPPGÅVE

Transkript

1 AVDELING FOR HELSE- OG SOSIALFAG EKSAMENSOPPGAVE / EKSAMENSOPPGÅVE Utdanning : Bachelor i Sykepleie / Bachelor i Sjukepleie Kull : GRS09 Emnekode og namn/namn : BSM3 Medisinske og naturvitenskaplige emner del 3 Sykdomslære og farmakologi / Sjukdomslære og farmakologi Eksamensform : Skriftlig eksamen Eksamensdato : 10. september 2010 Eksamenstid : 3 timer/timar Antall sider/ antal sider : 5 (inkludert denne) Nynorsk tekst følgjer etter bokmålsteksten. Tillatte hjelpemidler/ Tillatte hjelpemiddel : Ingen Fagansvarlig/fagansvarleg : Fred Ivan Kvam Merknader: Bokmål: Merknadar: Nynorsk: Alle oppgavene skal besvares. Faglærer kommer ikke rundt i eksamenslokalene. Eventuelle spørsmål i forbindelse med uklarheter knyttet til oppgaveteksten formidles til faglærer via eksamensvaktene. Alle oppgåvene skal svarast på. Faglæraren kjem ikkje rundt i eksamenslokala. Eventuelle spørsmål knytta til uklarheiter i høve til oppgåveteksten må formidlast til faglæraren via eksamensvaktene. 1

2 EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER, del 3. SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI Bokmål Del I. Svar utdypende på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Oppgave 1. Kvinnesykdommer (gynekologi) a) 3 p Nevn 5 vanlige kjønnssykdommer. Hvilken kjønnssykdom er vanligst i Norge? Forklar hvilke tilstander infeksjoner med denne mikroben kan føre til på kort og på lang sikt. b) 5 p Hva er den hyppigste årsaken til uregelmessige menstruasjoner? Forklar følgende: i) amenoré ii) oligomenoré iii) menorragi iv) metrorragi c) 5 p Gjør kort rede for forekomst, symptomer, utredning, behandling og prognose ved cancer ovarii. Oppgave 2 Barnesykdommer (pediatri) a) 5 p Tre barnesykdommer som det i dag vaksineres mot i Norge er meslinger, røde hunder og kusma. Forklar hvilke symptomer som er vanlige ved hver enkelt av disse sykdommene. Forklar også hvorfor det vaksineres mot hver enkelt av disse sykdommene. b) 5 p Forklar hvilke parametere du er opptatt av når du skal observere og vurdere hydreringsgraden hos et sykt barn. Oppgave 3. Ortopedi / Traumatologi a) 4 p Du jobber i hjemmesykepleien når du kommer til 83 år gamle Olga. Hun ligger på gulvet. Hun forklarer at hun har store smerter i lysken. Underekstremiteten er utadrotert og opprykket. Hva er sannsynlig diagnose? Hvilke behandlinger kan være aktuelle? b) 6 p Du kommer til et skadested hvor en mopedist ligger i veikanten. Han er bevisst, skriker og leggen ligger med stor feilstilling. i) Hva gjør du? Når pasienten kommer til sykehus viser det seg at han har et brudd midt på tibia skaftet og det er ikke mulig å holde bruddet i akseptabel stilling med gips. ii) Hvilken operasjon er det mest sannsynlig at pasienten blir tilbudt? Fire timer etter operasjonen får pasienten økende smerter, og morfin har ikke tilstrekkelig effekt. iii) Hva gjør du? Hvilken diagnose frykter du? iv) Hvordan behandles denne komplikasjonen? c) 2 p Hvilken medfødt hoftelidelse er den vanligste? Hvordan behandles den? 2

3 Del II. Svar kort på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Hver oppgave teller 1 poeng. Oppgave 4. Hvilken blodprøve kan brukes for å skille mellom virus og bakterie infeksjon? 5. Hva vil denne blodprøven vise dersom det mest sannsynlig er en virusinfeksjon? 6. Det blir hos en pasient målt høye verdier av ALAT (Alaninaminotransferase). Nevn en mulig årsak. 7. Forklar hva HbA 1c gir informasjon om. 8. Hva menes med krise SAG ( katastrofeblod )? 9. Nevn symptomer, tegn og komplikasjoner ved akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon. 10. Nevn eksempler på sykdommer der en kan se metabolsk acidose? 11. Forklar hvordan kroppen kompenserer for metabolsk acidose ved hjelp av respirasjonen. 12. Hvilke 3 kreftsykdommer ses hyppigst hos menn i Norge? 13. Nevn vanlige bivirkninger ved bruk av Cisplatin. 14. Nevn 5 viktige bivirkninger ved bruk av cytostatika. 15. Nevn 2 årsaker til hyperkalemi. 16. Nevn 3 symptomer/tegn på hypokalemi. 17. Hva betyr det når barnet ligger under 2,5 percentilen? 18. Nevn 5 mulige årsaker til at barnet er kortvokst. 3

4 EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITSKAPLEGE EMNER, del 3. SJUKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI Nynorsk Del I. Svar utdjupande på følgjande spørsmål. Alle oppgåvene skal svarast på. Oppgåve 1. Kvinnesjukdommar (gynekologi) a) 3 p Nemn 5 vanlege kjønnssjukdommar. Kva kjønnssjukdom er vanlegast i Noreg? Forklar kva tilstandar infeksjonar med denne mikroba kan føra til på kort og lang sikt. b) 5 p Kva er den vanlegaste årsaka til uregelmessige menstruasjonar? Forklar følgjande: i) amenoré ii) oligomenoré iii) menorragi iv) metrorragi c) 5 p Gjer kort greie for førekomst, symptom, utgreiing, behandling og prognose ved cancer ovarii. Oppgåve 2. Barnesjukdommar (pediatri) a) 5 p Tre barnesjukdommar som det i dag vert vaksinert mot i Noreg er meslingar, raude hundar og kusma. Forklar kva symptom som er vanlege ved kvar einskild av desse sjukdommane. Forklar óg kvifor det vert vaksinert mot kvar einskild av desse sjukdommane. b) 5 p Forklar kva parametere du er oppteken av når du skal observera og vurdera hydreringsgraden hjå eit sjukt barn. Oppgåve 3. Ortopedi / Traumatologi: a) 4 p Du arbeider i heimesjukepleien når du kjem heim til 83 år gamle Olga. Ho ligg på golvet. Ho forklarer at ho har store smerter i lysken. Den eine foten er vridd utover og trekt opp mot hofta. Kva er sannsynleg diagnose? Kva ulike behandlingar kan vera aktuelle? b) 6 p Du kjem til ein skadestad der ein mopedist ligg i vegkanten. Han er bevisst, skrik og leggen ligg med stor feilstilling. i) Kva gjer du? Når pasienten kjem til sjukehuset viser det seg at han har eit brot midt på tibia skaftet, og det er ikkje mogeleg å halde brotet i god nok stilling med gips. ii) Kva operasjon er det mest sannsynleg at pasienten får tilbod om? Fire timar etter operasjonen får pasienten aukande smerter, og morfin har ikke god nok effekt. iii) Kva gjer du? Kva diagnose fryktar du? iv) Korleis vert denne komplikasjonen behandla? c) 2 p Kva medfødt hofteliding er den vanlegaste? Korleis vert den behandla? 4

5 Del II. Svar kort på følgjande spørsmål. Alle oppgåvene skal svarast på. Kvar oppgåve tel 1 poeng. Oppgåve 4. Kva blodprøve kan brukast for å skilja mellom virus og bakterie infeksjon? 5. Kva vil denne blodprøven visa dersom det mest sannsynleg er ein virusinfeksjon? 6. Det vert hjå ein pasient målt høge verdiar av ALAT (Alaninaminotransferase). Nemn ein mogeleg årsak. 7. Forklar kva HbA 1c gir informasjon om. 8. Kva forstår ein med krise SAG ( katastrofeblod )? 9. Nemn symptom, teikn og komplikasjonar ved akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon. 10. Gje døme på sjukdommar der ein kan sjå metabolsk acidose? 11. Forklar korleis kroppen kompenserer for metabolsk acidose ved hjelp av respirasjonen. 12. Kva 3 kreftsjukdommar er dei vanlegaste hjå menn i Noreg? 13. Nemn vanlege sideverkander ved bruk av Cisplatin. 14. Nemn 5 viktige sideverknader ved bruk av cytostatika. 15. Nemn 2 årsaker til hyperkalemi. 16. Nemn 3 symptom/teikn på hypokalemi. 17. Hva tyder det at barnet ligg under 2,5 percentilen? 18. Nemn 5 mogelege årsaker til at barnet er kortvokst. 5

6 SENSORVEILEDNING EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER 3. SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI Pensum til denne eksamen er følgende: Enten Henriksson, O. & Lennermark, I. (2004) Verdt å vite om væskebalansen : vann, elektrolytt og syre base balansen, 2. utg. Oslo, Gyldendal akademisk. Nordeng, H. M. E. & Spigset, O. (red.) (2007) Legemidler og bruken av dem, Oslo, Gyldendal akademisk. Kap. 10, 21, 25, 29, 30. Stokke, O. & Hagve, T. A. (red.) (2010) Undersøkelser ved sykdom, Oslo, Gyldendal akademisk. Kap. 1, 2, 5, 8. Wyller, V. B., Brodal, P. A. & Toverud, K. C. (2005) Det friske (DFM) og det syke mennesket (DSM): cellebiologi, anatomi, fysiologi : mikrobiologi, patofysiologi, farmakologi, klinisk medisin, 6 bind, Oslo, Akribe. DSM, bind I s DSM, bind II s DSM bind IV s , s , s , s , s. 258, s DSM, bind V kap. 20. DSM, bind VI kap. 22. Eller Grønseth, R. & Markestad, T. (2005) Pediatri og pediatrisk sykepleie, 2.. utg. Bergen, Fagbokforlaget. Kap Henriksson, O. & Lennermark, I. (2004) Verdt å vite om væskebalansen : vann, elektrolytt og syre base balansen, 2. utg. Oslo, Gyldendal akademisk. Nordeng, H. M. E. & Spigset, O. (red.) (2007) Legemidler og bruken av dem, Oslo, Gyldendal akademisk. Kap. 10, 21, 25, 29, 30. Jacobsen, D., Kjeldsen, S. E., Ingvaldsen, B., Buanes, T. & Røise, O. (2009) Sykdomslære: indremedisin, kirurgi og anestesi, 2. utg. Oslo, Gyldendal akademisk. Innledning s , kap. 5, 8, 14, 16 og 22. Schulze, S. & Schroeder, T. V. (red.) (2010) Basisbog i sygdomslære, 2. utg. København, Munksgaard. Kap. 13 s Stokke, O. & Hagve, T. A. (red.) (2010) Undersøkelser ved sykdom, Oslo, Gyldendal akademisk. Kap. 1, 2, 5, 8. Sensurering: De kvalitative målene som er anbefalt er følgende: Symbol Betegnelse Generell, kvalitativ beskrivelse av vurderingskriterier A Fremragende Fremragende prestasjon som klart utmerker seg. Viser stor grad av selvstendighet. B Meget god Meget god prestasjon som ligger over gjennomsnittet. Viser evne til selvstendighet. C God Gjennomsnittlig prestasjon som er tilfredsstillende på de fleste områder. D Nokså god Prestasjon under gjennomsnittet, med en del vesentlige mangler. E Tilstrekkelig Prestasjon som tilfredsstiller minimumskravene, men heller ikke mer. F Ikke bestått Prestasjon som ikke tilfredsstiller minimumskravene For å lette sensureringen foreslår jeg allikevel at vi også bruker kvantitative mål. Innen naturvitenskaplige felt tror jeg dette må være en riktig tilnærming. Oppgavene i denne eksamen er poengsatt og utgjør til sammen 50 poeng (100 %). Dersom vi tar utgangspunkt i en skala der 40 % av meningsinnholdet må være med for at kandidaten skal bestå, kan vi prøve følgende skala: Symbol % poeng 50 poeng skala A B ½ 39 C ½ 32 D ½ 26 E ½ 20 F ½ 0 Det er mulig at dette systemet gjør det svært vanskelig å oppnå toppkarakterer på kvantitativt grunnlag. Det er da viktig å huske at poenger og prosenter er veiledende det er helhetsinntrykket som viktigst! 6

7 EKSAMEN i MEDISINSKE OG NATURVITENSKAPLIGE EMNER, del 3. SYKDOMSLÆRE OG FARMAKOLOGI Bokmål Del I. Svar utdypende på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Oppgave 1. Kvinnesykdommer (gynekologi) a) 3 p Nevn 5 vanlige kjønnssykdommer. Chlamydia, Herpes genitalis, Gonoré, Syfilis, HPV, Hepatitt B Hvilken kjønnssykdom er vanligst i Norge? Chlamydia Forklar hvilke tilstander infeksjoner med denne mikroben kan føre til på kort og på lang sikt. Salpingitt og bekkeninfeksjon, senere sammenvoksninger, ødelagte tuber og risiko for ekstrauterin graviditet samt økt risiko for barnløshet. b) 5 p Hva er den hyppigste årsaken til uregelmessige menstruasjoner? Anovulasjon (manglende eggløsning) Forklar følgende: i) amenoré: Ingen menstruasjon ii) iii) iv) oligomenoré: Sjelden menstruasjon menorragi: Økt mengde menstruasjonsblødning metrorragi: Uregelmessige menstruasjonsblødninger Her blir det spurt om forklaring. Forventningene til svaret går derfor ut over de rene definisjonene. c) 5 p Gjør kort rede for forekomst, symptomer, utredning, behandling og prognose ved cancer ovarii. Forekomst: Symptomer: Utredning: ca 450 nye tilfeller per år. Uavklart årsak, men risikoen synes å øke med antall eggløsninger. P piller virker derfor forebyggende, og risikoen er lavere desto flere svangerskap kvinnen har gjennomgått. Få tidlige. Derfor ofte metastaser på diagnosetidspunket. Endret vannlatings og avføringsmønster (press fra omgivelsene). Akutte smerter ved vridning av svulsten og den får for lite oksygen. Dyspareuni ubehag i forbindelse med samleie. Allmennsymptomer: tretthet, avmagring, dårlig appetitt. Utspilt buk, Blødningsforstyrrelser. Kul/oppfylning nederst i buken. Gynekologisk undersøkelse. Bildeundersøkelse. 7

8 Behandling: Prognose: Biopsi ved laparoskopisk teknikk. Måle ulike tumormarkører Kirurgi ved lokalisert sykdom og fjerning av eggstokkenen, egglederne og livmoren. Cytostatika ved metastaser, evt. strålebehandling eller hormonbehandling Svulstene oppdages ofte sent siden de ligger med god plass i bukhulsen. Oppgave 2 Barnesykdommer (pediatri) a) 5 p Tre barnesykdommer som det i dag vaksineres mot i Norge er meslinger, røde hunder og kusma. Forklar hvilke symptomer som er vanlige ved hver enkelt av disse sykdommene. Forklar også hvorfor det vaksineres mot hver enkelt av disse sykdommene. Sykdom Symptomer / tegn Hvorfor vaksinering? Meslinger (morbilli) Forkjølelsessymptomer Varierende feber Nesetetthet Hoste Utbredte rød lilla makler Kopliske flekker (små røde flekker med blå hvitt belegg i munnslimhinnen) De fleste blir spontant friske etter en uke, men noen får encefalitt, og her er dødeligheten 10 %. Viral lungebetennelse som senere kompliseres med bakteriell infeksjon forekommer. Røde hunder (rubella) Kusma (parotitt) Forkjølelsessymptomer Hovne lymfeknuter på halsen Utbredt utslett med små, bleke, erythematøse makler (forsvinner etter et par dager) Innledningsvis feber og hodepine. Hevelse, oftest i begge ørespyttkjertlene. Opptil 10 % får virusmeningitt. Dersom gravide infiseres i første halvdel av svangerskapet kan fosteret invaderes via placenta. Resultatet kan bli alvorlige misdannelser som hjertefeil, døvhet, blindhet, psykisk utviklingshemning. Betennelse i testiklene (orkitt) kan føre til sterilitet b) 5 p Forklar hvilke parametere du er opptatt av når du skal observere og vurdere hydreringsgraden hos et sykt barn. Symptomer på dehydrering Slapphet Tørste Tisser lite (oliguri) Innsunkne (halonerte) øyne, evt. innsunken fontanelle Redusert elastisitet i huden Ved å følge med på vektutviklingen, kan man beregne direkte % væsketap hos barnet. Godt råd å veie barn med gastroenteritt tidlig i forløpet. > 10 % væsketap sjokkfare! Oppgave 3. Ortopedi / Traumatologi a) 4 p Du jobber i hjemmesykepleien når du kommer til 83 år gamle Olga. Hun ligger på gulvet. Hun forklarer at hun har store smerter i lysken. Underekstremiteten er utadrotert og opprykket. Hva er sannsynlig diagnose? Proximal femur fractur (lårhalsbrudd / pertrochantær fractur) 8

9 Hvilke behandlinger kan være aktuelle? Lårhalsbrudd behandles med osteosyntese (skruer) eller protese (hemiprotese), pertrochantære med plate og skruer (glideskrue). b) 6 p Du kommer til et skadested hvor en mopedist ligger i veikanten. Han er bevisst, skriker og leggen ligger med stor feilstilling. i) Hva gjør du? Sikrer skadestedet, undersøker pasienten raskt for å få oversikt over skadene, og ringer 113. Grovreponerer leggen. Når pasienten kommer til sykehus viser det seg at han har et brudd midt på tibia skaftet og det er ikke mulig å holde bruddet i akseptabel stilling med gips. ii) Hvilken operasjon er det mest sannsynlig at pasienten blir tilbudt? Margnagle, men plate og skruer kan i spesielle tilfeller brukes. Fire timer etter operasjonen får pasienten økende smerter, og morfin har ikke tilstrekkelig effekt. iii) iv) Hva gjør du? Ringer lege. Hvilken diagnose frykter du? Kompartment syndrom/ muskellosje syndrom. Hvordan behandles denne komplikasjonen? Operasjon med spalting av muskellosjene (alle 4) c) 2 p Hvilken medfødt hoftelidelse er den vanligste? Hvordan behandles den? Hofteleddsdysplasi. Skinne/ortose (Freikas pute) og i alvorlige tilfeller operasjon. Del II. Svar kort på følgende spørsmål. Alle oppgavene skal besvares. Hver oppgave teller 1 poeng. Oppgave 4. Hvilken blodprøve kan brukes for å skille mellom virus og bakterie infeksjon? CRP (C reaktivt protein). Akuttfaseprotein som øker ved infeksjoner. 5. Hva vil denne blodprøven vise dersom det mest sannsynlig er en virusinfeksjon? Ved virusinfeksjoner oftest under 50 mg/l. Ved bakterielle infeksjoner ofte 100 mg/l eller også mye mer ved alvorlige infeksjoner. 6. Det blir hos en pasient målt høye verdier av ALAT (Alaninaminotransferase). Nevn en mulig årsak. Leverskade. Moderat økt ved hjertesvikt pga. leverstuvning. 9

10 7. Forklar hva HbA 1c gir informasjon om. HbA 1c er glykosylert hemoglobin A i blodets erytrocytter. Gir et inntrykk av gjennomsnittlig glukosenivå i blodet de siste 2 6 ukene. Gir en pekepinn på hvor godt glukosenivået er regulert ved behandling av diabetes. 8. Hva menes med krise SAG ( katastrofeblod )? Blodtype 0 Rh(D) Kell. Blod som kan gis til pasienter med store blødninger uten at det er gjort blodtyping og antistoffscreening 9. Nevn symptomer, tegn og komplikasjoner ved akutt hemolytisk transfusjonsreaksjon. Frysninger, feber, hodepine, kvalme Takykardi Brystsmerter, lendesmerter Dyspné Blodtrykksfall, sjokk Hemoglobinemi, hemoglobinuri, nyresvikt Disseminert intravaskulaer koagulasjon (DIC) 10. Nevn eksempler på sykdommer der en kan se metabolsk acidose? Hovedårsaken er overskudd av ikke flyktige syrer eller tap av bikarbonat. Diabetisk ketoacidose (ketonlegemer), nyresvikt med uremi (svovelsyre, fosforsyre), melkesyreacidose på grunn av vevshypoksi, eller forgiftning med etylenglykol (glykolsyre), metanol (maursyre), acetylsalisylsyre (organiske syrer). Diaré eller tarmfistel. 11. Forklar hvordan kroppen kompenserer for metabolsk acidose ved hjelp av respirasjonen. Ved metabolsk acidose (for eksempel ved nyresvikt eller diabetisk hyperglycemi) vil ph per definisjon være lav og H + konsentrasjonen høy. Det er et konstant forhold mellom de tre leddene i ligningen under. H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 H + + HCO 3 Dersom pasientens puster litt hurtigere og dypere, så vil mer CO 2 bli luftet ut. Når leddet med CO 2 i ligningen over reduseres, så vil også de to andre leddene reduseres. Dette gjelder også det siste leddet der H + er med. Mindre H + gir økning (muligens normalisering) av ph. 12. Hvilke 3 kreftsykdommer ses hyppigst hos menn i Norge? Prostata Colon og rectum Luftveier og lunger 13. Nevn vanlige bivirkninger ved bruk av Cisplatin. Kvalme Nyreskade (akutt og kronisk) 10

11 Nerveskader (parestesier) Hørselstap Du bivirkninger gir fullt hus. 14. Nevn 5 viktige bivirkninger ved bruk av cytostatika. Blod: Aplastisk anemi Leukopeni (medfører nedsatt infeksjonsforsvar Trombocyttopeni (medfører blødningstendens) Mage tarm kanalen Anoreksi Kvalme Blødninger Diaré Urinveier: Blødninger Kjønnsorganer: Manglende eggløsning Manglende spermiedannelse Nervesystemet: Polynevropati Andre organer: Karsinogenese Teratogen effekt Håravfall 15. Nevn 2 årsaker til hyperkalemi. Akutt eller kronisk nyresvikt, diabetik ketoacidose, dehydrering, sjokk, overdosering av kaliumholdige infusjonsvæsker, kaliumsparende diuretika, ACE hemmere og AII receptor antagonister. (Addisons sykdom, hemolytisk krise med utstrømming av kalium fra erytrocyttene). 16. Nevn 3 symptomer/tegn på hypokalemi. Slapp, trett, irritabilitet, redusert konsentrasjonsevne, nedsatt muskelstyrke. Ved K + < 2,0 mmol: Brekninger, kramper, muskelpareser, apati, mulig redusert bevissthet og koma. Hjertearytmier takykardi 17. Hva betyr det når barnet ligger under 2,5 percentilen? At bare 2,5 % av friske barn på en bestemt alder har så lav høyde, vekt eller hodeomkrets. Er et signal om at helsevesenet bør følge med og se om det er rimelige grunner for dette. 18. Nevn 5 mulige årsaker til at barnet er kortvokst. Lave foreldre, underernæring, dårlig trivsel (kronisk sykdom, psykososial belastning), hormonsykdommer (sviktende produksjon av veksthormon eller hypotyreose). Lav fødselsvekt, akondroplasi, og flere kromosomsykdommer. 11