Psykisk helsevern for barn og unge. Fagforum for legar hausten 2014

Transkript

1 Psykisk helsevern for barn og unge Fagforum for legar hausten 2014

2 Psykisk helsevern for barn og unge Nordfjord BUP Seksjonsleiar Mary-Ann Refseth Overlege Siri Sandvik LIS Inna Gaurilckiene Førde BUP Seksjonsleiar Are Lillebø Overlege Hildegunn Fauske LIS Anja Haaland LIS Audun Vik-Mo Helse Førde HF

3 Psykisk helsevern for barn og unge Helse Førde Sogndal BUP Seksjonsleiar og overlege Tore Hågård LIS Silje Grønningsæter UPH Seksjonsleiar Frank Kalstad Overlege Andras Vikar LIS Karin Aarsheim

4 Tilvising Utgreiing kan starta i førstelinja. Aktuelle instansar er PPT, helsestasjon, barnevernstenesta og fastlege. Ta initiativ til utgreiing og tilvising på indikasjon. Motivera foreldra ved skepsis. Somatisk utgreiing, inkl arrytmianamnese/ekg. Vurder somatiske differensialdiagnosar.

5 Tilvising Korleis skriva gode tilvisingar? Overlat gjerne deler av skrivinga til dei som kjenner pasienten og problematikken best; ofte PPT, helsesøster, barnevernstenesta. Korleis er lidingstrykket, endring i tid og hastegrad. Suppler med eigne vurderingar, inkl somatiske tilhøve. Undersøk pasienten sjølv! Hugs BUP-skjema

6 Samansette vanskar Primært -Konsentrasjon -Hyperaktivitet -Impulsivitet Sekundært I fleste felter av hverdagslivet (læring, sosialt samspel/familie, åtferdsregulering, frustrasjon/aggresjon, sjølvbilete, opparbeidde symptomer ) Sekundære symptom er IKKJE komorbiditet grunnproblema skal behandlast

7 Komorbiditet: MTA-studien ADHD 14% Conduct disorder 11% Tics 4% Affektiv 40% Oppositional defiant disorder (ODD) 34% Angst

8 Konsultasjonsteam i Sogn og Fjordane Konsultasjonsteama er ein unik samarbeidsarena som burde brukast meir! Faste deltakarar er frå Bufetat og BUP, og alle kan melde opp saker. Dei som melder opp ei sak kan ta med seg samarbeidande partar i kommunen. Det er i dette fora høve til å få saka grundig belyst frå dei ulike synsvinklane, og ein får gode råd munnleg og skriftleg om vidare plan. Det er team for aldersgruppa 0-6 (ca kvar 3 fredag) og 6-18(annakvar onsdag) og varer i ca 1,5 time. Ein melder saker til Bufetat. Ein kan også ha anonyme drøftingar.

9 Nasjonale retningslinjer for førerkort ved ADHD(2010) Krav i forskrifta Ikkje alvorleg sinnsliding, vesentleg mental retardasjon eller personlegdomsavvik som medfører nedsett dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrringar til fare i trafikken ADHD Hyperkinetisk forstyrring utan atferdsproblem, eller spesifikke merksemdsvanskar helsekrava er oppfylt for dei lavare førerkortklassene (A, B, M, S og T) Behandlande lege må likevel vurdere individuelt Må søke dispensasjon for høgare klasser (C og D) pga lett forhøga ulukkesrisiko Ved samtidig atferdsforstyrring eller alvorlege personlegdomsavvik må ein søke dispensasjon Gir i utgangspunktet ikkje dispensasjon for høgare førerkortklasser ved atferdsproblematikk

10 Behandling sentralstimulantia Sentralstimulantia dei ulike medikamenta. Metylfenidat Ritalin, Equasym, Concerta Racemisk amfetamin Racemisk amfetamin, Dexamin. Dekstroamfetamin Dexedrin Elvanse (lidexamfetamin) prodrug depotformulering Alle er amfetaminanalogar.

11 Behandling sentralstimulantia Verknader: Effekten på målsymptoma hyperaktivitet, impulsivitet og merksemdsvikt Kan hoppa over einskilddosar, evt behandla i periodar. Effekt på kjernesymptoma Tilleggseffektar på eksekutive funksjonar og åtferd mm.

12 Behandling sentralstimulantia Biverknader: Generelle biverknader Nedsett appetitt, vekttap Innsovningsvanskar Hovudverk, magesmerter/kvalme. Veksthemming? Emosjonelle biverknader: Nervøsitet, stemningslabilitet Sosial tilbaketrekning, apati Rebound irritabilitet, dysfori.

13 Behandling sentralstimulantia Sirkulatoriske biverknader: Tachycardi, hypertensjon Plutseleg hjartedød? Tics Misbrukspotensiale. Men gjev ikkje avhengigheit

14 Behandling metylfenidat Ritalin kapslar med mod. frisetting 20, 30 og 40 mg. Equasym depot 10, 20 og 30 mg. Doserast om morgonen. Effekt i 7-8 timar. Effekt gjennom skuledagen, kan ved behov kombinerast med tablett/-ar om ettermiddagen. Kapslane kan opnast og granulae svelgast med syltetøy e.l. Refusjon 2 F90.

15 Behandling metylfenidat Concerta depottablettar 18, 27, 36 og 54mg. Doserast om morgonen. Vert frigjeve i tre trinn, effekt i timar. Lettvint. Litt for stor avstand mellom tablettstyrkane kan vera vanskeleg å finna ideell dose. Vanskelegare å variera dosering. Kan kombinerast med tablettar (og depotkapslar). Refusjon 2 F 90. Ikkje formell indikasjon for behandling av vaksne, men kan kontinuerast inn i vaksen alder.

16 Behandling atomoksetin Strattera: Indisert for behandling av born over 6 år, men kan kontinuerast inn i vaksen alder. C-preparat. Refusjon 2 F90

17 Behandling Melatonin Behandling av innsovningsvanskar, både primære og som biverknad av stimulantia. Natthormon. Melatonin t. 3 mg ureg. legemiddel Circadin t. 2 mg Svært individuell dosering dei fleste respondarar klarar seg med 1-3 tablettar. Ingen tilvenning ingen kjende biverknader.

18 Oppfølging hos fastlege Reseptforskrivning. Dosejustering ved behov. Halvårleg medisinsk kontroll høgde, vekt, BT, puls mm. EKG på indikasjon. Blodprøver? Delta i ansvarsgruppe? Konferera med spesialist ved behov. Retilvisa til BUP ved behov.