Profetene versus professorene. Om motedietter fra en ernæringsfaglig vinkel.

Transkript

1 Profetene versus professorene. Om motedietter fra en ernæringsfaglig vinkel. Ernæringskonferanse i Bergen 3. november 2010 Helle Margrete Meltzer Nasjonalt folkehelseinstitutt

2 Profet, rebell eller outsider? Profet = en som har sett lyset. I vår sammenheng: grepet helheten (Lyset er hinsides falsifikasjon). Går foran, varsler hva som (kanskje ) skal komme Rebell = en som gjør opprør Outsider = en som er utafor, - vi har ikke et godt norsk tilsvarende begrep Yoram Raanan

3 Motediett en diett som avviker vesentlig fra det vanlige som begrunnes utfra erfaring eller spesielle teorier som oppstår i utkanten av, eller helt utenfor, etablerte fagmiljøer som (historisk sett), ofte har mangelfull, eller mangler helt, vitenskapelig dokumentasjon for effekt (selv om dette hevdes av tilhengere) som får store oppslag i tabloid- og ukepresse

4 Disposisjon Lite historisk tilbakeblikk og dagens situasjon Steinalderdietten Atkins og høy-fett-kurene Barry Sears: sone-dietten Hva sier forskningen? Oppsummering

5 Historisk tilbakeblikk Motedietter/alternative kosthold har eksistert siden medisin og ernæringsvitenskap utviklet seg i moderne retning for ca 150 år siden Det har vært mye tull og tøys, teoretisk sett Det har ofte vært pakket inn i mye fanatisme Ofte: erfaringsbasert Oftest: helsedietter Nesten alltid: varianter av VEGETARKOST, frem til ca 1980 Men, vi har ingen grunn til å hovere Også blind høne kan finne korn

6 Nytt siden ca 1980 A: Fagfolk med vitenskapelige og teoritunge hypoteser har flytte inn på arenaen på en helt annen måte enn før B: Fokus i motediettene er blitt mer og mer rettet mot slanking (ikke helse, som tidligere) Du er ikke oppdatert! Dokumenter det du sier! Dagbladet

7 Hvorfor mer fokus på overvekt/fedme?

8

9

10 De meste solgte hos Norli bokhandel nå (november 2010): 1) Frisk med lavkarbo (Dr. Sofie Hexeberg) 2) Dr. Dahlqvists guide til LCHF (Annika Dahlqvist) 3) Doktor Dahlqvists LCHF kokebok (Annika Dahlqvist) 4) Slank med ketolysekuren (Thorkild Andersen) 5) GI-null (Stein Sture Skaldeman) 6) Detox rens kroppen og gå ned i vekt (Ulrika Davidson) 7) Supermat (Trine Berge & Sara Chacko) 8) Kjernesunn familie (Ninka-bernadette Mauritson ) Lite salg nå: 1) Mat som forbrenner fett (Caroline Shreeve: Gyldendal) 2) Franske kvinner blir ikke fete (Mirelle Guiliano: Kagge) 3) Blodtypedietten (3 bøker) (Peter D Adamo: WEM3) Fedon Lindberg, Atkins, Spis deg glad -serien og Sonedietten nesten ikke solgt i dag

11 To hovedtyper, dagens mote(slanke)dietter A: De som tar utgangspunkt i mat med langsomme karbohydrater GIdietter B: De som tar utgangspunkt i steinalderen og hva genene våre er tilpasset Mange mellomvarianter SLOW-CARB Kost med lav GI-indeks LOW-CARB Høy protein, høy fett-kosthold

12 Atkins-dietten (Dr.Atkins døde i april 2003) Filosofi: Unngå karbohydrater, - fet og proteinrik mat OK Begrunnelse: Hvis vi kutter ut karbohydratrike matvarer, vil insulin-nivåene synke og fettlagrene reduseres Kosten: Alle typer kjøtt, egg og bacon OK, mens de fleste frukter og mange grønnsaker skal unngås (20 g karbohydrater de to første ukene)

13 Ernæringsfaglig vurdering Vurdering av kosten: Svært fett- og proteinrik, fiber- og kalsium-fattig (Salg av kosttilskudd er en av Atkins store intektskilder, jfr Ca 1750 kcal/dag = lavere enn vanlig Betenkeligheter: Ketose (klassifisert som en patologisk tilstand) Øket hjerte-karrisiko på sikt? Elektrolytt-ubalanse? Usosial? Kostbar? FARLIG? 16-åring døde av kjendisdiett Nettavisen

14 Dokumentasjon Er dietten trygg? Er den effektiv? Atkins selv motsatte seg forskning på dietten sin (I m a clinician, not a researcher), men endte opp med å grunnlegge The Atkins Foundation som ga penger til forskning på lav-karbohydrat dietter (BMJ 2003;326: nekrolog) Flere sammenliknende studier er publisert de siste 5 årene, bl.a: Dansinger et al, JAMA 2005 Truby et al, BMJ 2006 Gardner et al, JAMA 2007 Shai et al, NEJM 2008 Foster et al, Ann Int Med 2010

15 Barry Sears (f 1947) Biokjemiker, PhD, medforfatter på 38 artikler i PubMed Lanserte boken The Zone Diet i 1995 Formål: et kosthold som stabiliserte blodsukkernivåer og hormonbalanse Daily intake should consist of 30% protein, 30% fat and 40% carbohydrates. The Zone diet was born of his desire to avoid dying of a heart attack, a fate that all other men in his family had been victims of.

16 J Am Coll Nutr Aug;28 Suppl:482S-491S. Anti-inflammatory diets for obesity and diabetes. Sears B. Abstract Obesity and type 2 diabetes are strongly associated with increased inflammation. As the inflammation in adipose tissue increases, this becomes a strong driving force for the development of increased systemic inflammation that results in metabolic syndrome, eventually followed by the development of overt type 2 diabetes. The potential reversal of both conditions can be achieved by reducing the levels of inflammation through the use of an anti-inflammatory diet. The composition of such a diet and its molecular mode of action will be discussed.

17 Største og best kontrollerte studie til nå:

18 August 2010 Low-fat diet (n=154, 42% drop-out) 55% kcal fra carb 30% fra fett 15% fra protein Energirestriksjon: kcal/dag Low-carb diet (n=153, 32% drop-out ) Fulgte retningslinjene til Atkins New Diet Revolution. 20% carb første 12 uker Begge grupper: Adferdsterapi, oppmuntring til fysisk aktivitet (gåing), multivitaminmineral-tablett.

19 Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-Carbohydrate Versus Low-Fat Diet A Randomized Trial. Foster et al Figure 2 Predicted absolute mean change in body weight for participants in the low-fat and low-carbohydrate diet groups, based on a random-effects linear model Error bars represent 95% CIs. From: Ann Intern Med. Author manuscript; available in PMC 2010 October

20 VLDL TG HDL LDL

21 Foster et al 2010

22 Konklusjon, Foster et al Either diet can be used to achieve successfull long-term weigt loss if coupled with behavioural treatment. Because both diet groups acheived nearly identical weight loss, we were able to determine that a low-carb diet has greater beneficial longterm effects on HDLconcentrations than a low-fat diet.

23 Australsk studie. N = 118, overvektige, randomisert til enten lowcarb diet eller low-fat diet. Isokaloriske dietter. Ett års oppfølging.

24 Anger-hostility score Depresjon Fatigue, inertia score Vigour-activity score Total mood disturbance score

25

26 Beregnet inntaket av 27 næringsstoffer i 4 dietter: Atkins 1(lav-carb), Best life (middlehavsdiett), South Beach Diet (anbef. av mange leger), the Dash diet (lav-fett diett). Dersom vit D, E og jod ble utelatt av beregningene:

27 Konklusjon Svart katt, hvit katt, det som betyr noe er at den fanger mus (Deng Xiaoping) Det har kommet mange ernæringsfaglige og medisinske overraskelser i kjølvannet av alle publikasjonene de siste årene. Lav-fett eller lav-karbohydrat har samme langtidseffekt Ingen negative effekter av høy-fett diett på blodlipidsammensetningen En diett med ca 30 E% fra protein påvirker metthetsfølelsen Dødelighet: ikke avklart Kreft: ikke avklart Humør Alle studiene har til felles at de er undersøkt på overvektige/fete. Om de er forsvarlige for normalvektige er ikke undersøkt. Alle er sub-optimale fra ernæringssyndpunkt, tilskudd nødvendig

28 Dersom man klarer å gjennomføre en av diettene: Mange forhold kan forklare en effekt Sukker og sukkerrike matvarer helt ut av kosten (innebærer høyere inntak av vitamin- og mineralrik mat) Høy andel fersk mat tilberedt fra grunnen, mindre salt Regelmessige måltider Høyere kostbevissthet Lavere totalt energiinntak MER MOSJON??

29 Forskjellige begrunnelser Fellestrekk, kosten, nesten alle motediettene Unngå sukker og hvitt mel Vegetarfolkene: sukker og hvitt mel er GIFT forstyrrer tarmfloraen ødelegger syre-base-balansen Fedon Lindberg et al: Øverst blant matvarene med høy GI-indeks Steinalder- og blodtypetilhengerne: Genene våre er ikke tilpasset raffinert mat Spis mye frukt og grønnsaker Spis helkornprodukter, belgvekster Atkins-dietten det store unntaket (egg, bacon, kjøtt, smør, bare litt grønnsaker, men dette øker etter hvert)

30 Nytt, motediettene de siste årene Tar utgangspunkt i naturvitenskapen, bruker naturvitenskapelige termer og forklaringsmodeller Rebellen har flyttet over på den naturvitenskapelige arena (men har fortsatt ikke tid til å vente til dokumentasjonen er god nok) Presenterer en helhetlig teori som forklarer helse og sykdom på en begripelig måte (holistisk tenkning i en vitenskapelig språkdrakt) Gener som ikke er tilpasset dagens kosthold Glykemisk indeks forklarer alt Blodtypen avgjør hva du skal spise

31 Motedietter er big business Web-sider:

32 Viktig Det er utrolig mye vi fortsatt ikke vet om hvordan kosten influerer kroppen og helsen vår I alle gråsoner, der den vitenskapelige kunnskapen er usikker, oppstår det spekulasjoner Vi erfarer alle (i større eller mindre grad) at maten virker på oss. Dette ønsker vi å forstå, og får vi ikke fullgode forklaringer fra ekspertene, spekulerer vi også!

33 Takk for oppmerksomheten!