Vedlegg til utslipp av sanitært og kommunalt avløpsvann. Veiledn. A-1. Søknad om utslipp av sanitært og ko. hus og hytter

Transkript

1 Vedlegg til utslipp av sanitært og kommunalt avløpsvann. Veiledn A-1. Søknad om utslipp av sanitært og ko. hus og hytter IA:-; ;7,;:_!e P ArkRkt.& Søknaden skal benyttes for etablering av nye utslipp og vesentlig økkiing asy..eksi5lerenck utsli av sanitært avløpsvann jf. forskrift om begrensning av forurensning av (forurensningsforskriften) kapittel 12. Søknadskjemaet gjelder for utslipp fra bolighus, hytter, turistbedrifter og lignende virksomhet med utslipp mindre enn 50 pe. Søknadsskjemaet gjelder også for utslipp av sanitært avløpsvann mindre enn 50 pe i tettbebyggelser som er større enn 2000 pe i innlandet og pe ved kysten. Skjemaet gjelder ikke for påkobling til offentlig avløpsnett. Informas'on: Utslippet av sanitært avløpsvann er søknadspliktig jf. forurensningsforskriften kapittel 12. Søknad med alle nødvendige opplysninger vil bli behandlet av kommunen. Søknad i samsvar med standardkravene i kapittel 12 behandles innen seks uker, mens søknad om unntak fra standardkravene i kapittel 12 behandles uten ubegrunnet opphold, men behandlingen kan ta mer enn 6 uker. For prosjektering og utførelse av avløpsanlegget gjelder bestemmelsene i plan- og bygningslovens 93 vedr. søknad om tillatelse til tiltak, godkjenning av foretak og ansvarsrett. Bygging av anlegget kan først starte når det foreli er en i an settin stillatelse fra kommunen. 1. Ansvarli (søker)*: Navn: Telefon (dagtid): ØYBYGG AS Adresse: Postnr, poststed: Landamarka 5454 SÆBØVIK E-post: Enkeltperson E Selskap/lag /sameie. Oppgi organisasjonsnr: bos@knett.no KVINNHERAD KOMMUNE - 6 SEPT: *Hvis ansvarlig søker ikke er den samme som ansvarlig eier (ansvarlig eier ilsvarer tiltakshaver i plan- og byggesaker) skal dette angis. 2. Søknaden 'elder: E Nytt utslipp III Helårsbolig, antall: Installeres /er Ill Vesentlig økning av utslipp [Z] Fritidsbolig, antall: det vannklosett? El Annen bygning, antall. spesifiser: E ja ri nei 1,,e1 Kopl 3. Eiendom /b ested: Gnr: Bnr: Adresse: Grunnavågen, 5454 SÆBØVIK Planstatus: Samsvar med endeli e laner etter lan o b nin sloven: [S].a13 nei Hvis nei, foreligger det samtykke fra kommunens planmyndighet: ja, dato

2 Vedlegg til utslipp av sanitært og kommunalt avløpsvann. Veiledning til kommunene (TA-2236/2007) 4. Utsli ssted: Type: Ilj Innsjø E] Bekk /Elv [I] Elvemunning [Z] Sjø III Stedegne løsmasser El Annet. Navn på lokalitet: Klosterfjorden Koordinater på utslippssted: E N 0 i kartdatum (WGS 84, ESO 50, NGO 48, annet): Euref 89 Sone 32 Utsli sd under laveste vannstand: minst 2 m E 'a Elnei, s esifiser: mel ikke Utslippets størrelse i antall personekvivalenter 28 pe 5. Rense rad: 13 Utslippssted i følsomt/normalt område (rensegrad jf. 12-8): Rensekrav for sanitært avløpsvann, utslippssted med brukerinteresser: a) El 90 % reduksjon av fosfor, 90 % reduksjon av BOF5 Rensekrav for sanitært avløpsvann, utslippssted med fare for eutrofiering/overgjødsling: b)1390 % reduksjon av fosfor og 70 % reduksjon av BOF5 Rensekrav for sanitært avløpsvann, utslippssted uten fare for eutrofiering/overgjødsling: c) n 60 % reduksjon av fosfor og 70 % reduksjon av BOF5 Kun utslipp av gråvann, alle utslippssteder: Ei stedegne løsmasser eller tilsvarende, spesifiser IZI Utslippssted i mindre følsomt område (rensegrad jf. 12-9): Rensekrav for sanitært avløpsvann, utslipp til sjø: a) E 20 % reduksjon av suspendert stoff eller b) El 180 mg suspendert stoff/liter i restkonsentrasjon Kun utslipp av gråvann, utslipp til sjø: [I urenset IIIDet søkes unntak fra 12-8 til 12-9, spesifiser i vedlegg nr: 6b).

3 Vedlegg til utslipp av sanitært og kommunalt avløpsvann. Veiledning til kommunene (TA-2236/2007) Type renseanlegg: EI Urenset E Slamavskiller 13 Infiltrasjonsanlegg III Sandfilteranlegg EI Biologisk renseanlegg Ei Kjemisk renseanlegg 13 Kjemisk/biologisk renseanlegg n Tett tank (for alt avløpsvann) El Tett tank for svartvann n Biologisk toalett El Konstruert våtmark n Tett tank for svartvann, gråvannsfilter 13 Biologisk toalett, gråvannsfilter III Annen løsnin, s esifiser. Anle ets dimens'onerte størrelse i antall Tillegg for minirenseanlegg: CE-merke (EN ): Ef ja Ill nei ersonekvivalenter 28 e 6. Vedle til søknaden: a) Navn på nøytral fagkyndig (person/firma) som har bistått med valg av rensemetode o /eller dokumentas'on av rense rad J. Tufteland AS b) Begrunnelse for ønske om unntak fra 12-7 til og dokumentas'on c) Dokumentas'on av rense rad.f o beskrivelse av anle d) Plassering av avløpsanlegg, utslippssted, eiendomsgrenser og vegadkomst på kart i målestokk 1:5000 eller større e) Liste over eiendommer tilknyttet avløpsanlegget med gnr., bnr. og adresse 0 g) h) Oversikt over interesser som blir berørt (drikkevannsforsyning, rekreasjon, næringsvirksomhet etc). Beskrivelse av tiltak for å motvirke interessekonflikter og tiltak for å ivareta helse og miljø Ingen konflikter Oversikt over hvem som er varslet Eventuelle mottatte klager/protester E ja III ja [Z] ikke E.a. [Z] ja [Z] ja III ikke E ja E] jaill ikke III jaill ikke 7. Eventuelle merknader (ikke obli atorisk):

4 Vedlegg til utslipp av sanitært og kommunalt avløpsvarm. Veiledning til kommunene (TA-2236/2007) 8. Underskrift o erklærin Jeg forplikter meg til å følge bestemmelsene i forurensningsforskriften og enkeltvedtak i henhold til forurensningsforskriften. Som ansvarlig eier er 'eg ansvarlig for forskriftsmessi drift o vedlikehold. Dato: Underskrift ansvarlig e Gjentas med blokkbokstaver: -("4:1 BJØRN OVE SJO 9. Kommunens merknader:

5 Vedlegg til utslipp av sanitært og kommunalt avløpsvarm. Veiledning til kommunene (TA-2236/2007)