Veileder i svangerskap og revmatiske sykdommer
|
|
- Elin Bjørnstad
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Veileder i svangerskap og revmatiske sykdommer Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) Revmatologisk avdeling St. Olavs Hospital Oppdatert august 2017 Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 1
2 FORORD Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) har utviklet denne veilederen innen fagfeltet revmatiske sykdommer og svangerskap. Målgruppen for veilederen er medisinsk faglig personell i primær- og spesialisthelsetjenesten. Veilederen blir oppdatert i takt med ny medisinsk viten og den til en hver tid gjeldende medisinske dokumentasjon. Den elektroniske versjonen oppdateres jevnlig og det anbefales ikke å forholde seg til tidligere papirutskrifter. I spørsmål om medikamentell behandling under svangerskap er det alltid den behandlingsansvarlige lege som må foreta en individuell risiko/nytte vurdering for den enkelte pasient. Veilederen er skrevet av Marianne Wallenius (spesialist i revmatologi, PhD), Tone Størseth Moksnes (jordmor), Bente Jakobsen (sykepleier, MSc) og Hege Svean Koksvik (sykepleier, cand.polit). Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 2
3 Innholdsfortegnelse FORORD REVMATISK SYKDOM OG SVANGERSKAP Revmatoid Artritt (RA) Planlegging av svangerskap ved RA Under svangerskap ved RA Etter svangerskap ved RA Juvenil idiopatisk artritt (JIA) Planlegging av svangerskap ved JIA Under svangerskap ved JIA Etter svangerskap ved JIA Spondyloartritter (SpA) Planlegging av svangerskap ved SpA Under svangerskap ved SpA Etter svangerskap ved SpA Psoriasis artritt (PsA) Planlegging av svangerskap ved PsA Under svangerskap ved PsA Etter svangerskap ved PsA Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) Planlegging av svangerskap ved SLE Under svangerskap ved SLE Svangerskap hos SLE pasienter med pulmonal hypertensjon Svangerskap hos SLE pasienter med nyreaffeksjon Trombocytopeni ved SLE og svangerskap Anemi ved SLE og svangerskap Etter svangerskap ved SLE Oppfølging av pasienter med anti- SSA/Ro og SSB/La Neonatalt lupus syndrom Behandling av pasienter med antifosfolipidantistoffer Behandling av pasienter med antifosfolipidantistoffer Systemisk sklerose (SSc) Planlegging av svangerskap ved SSc Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 3
4 1.8.2 Under svangerskapet ved SSc Sjøgrens syndrom (SS) Planlegging av svangerskap ved SS Under svangerskap ved SS Mixed connective tissue disease (MCTD) Planlegging av svangerskap ved MCTD Under svangerskap ved MCTD Udifferensiert bindevevssykdom (UCTD) Planlegging av svangerskap ved UCTD Under svangerskap ved UCTD Polymyositt og dermatomyositt Planlegging av svangerskap ved PM/DM Under svangerskap ved PM/DM Granulomatøs polyangitt (GPA) Planlegging av svangerskap ved GPA Under svangerskap ved GPA Takayasus arteritt (TAK) Planlegging av svangerskap ved TAK Under svangerskap ved TAK MEDIKAMENTELL BEHANDLING UNDER SVANGERSKAP OG AMMING NSAID og selektive COX-2 hemmere Bruk av NSAIDs og coxiber Kortikosteroider Bruk av kortikosteroider DMARDs og biologiske legemidler Bruk av sulfasalazin og metotrexat Bruk av TNF-hemmere Bruk av IL-hemmere Bruk av abatacept, belimumab og rituximab Bruk av baricitinib, ruksolitinib og tofacitinib Bruk av hydroxyklokorin, azatioprin, cyclosporin, leflunomid og mycophenolate mofetil Bruk av tacrolimus og kolkisin Bruk av cyclofosfamid Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 4
5 2.3.9 Bruk av IVIg Bisfosfonater og blodfortynnende Bruk av bisfosfonater Bruk av lavmolekylært heparin (LMVH) og Warfarin Vaksinering av barn der mor har brukt biologisk behandling i svangerskapet FERTILITET NSAID/COX-2 hemmere og reversibel infertilitet Ovarieproteksjon ved cyklofosfamidbehandling Menn, fertilitet og medikamenter PREVENSJON Artrittsykdommer Bindevevssykdommer, positive apl og vaskulitter Prevensjonsmiddel for pasienter med SLE og/eller positive apl Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 5
6 1.0 REVMATISK SYKDOM OG SVANGERSKAP Svangerskap hos kvinner med revmatisk sykdom skal planlegges. Klinisk undersøkelse og laboratorieprøver gjennomføres ut fra pasientens diagnose, behandling og sykdomsaktivitet. Generelle risikofaktorer som mors alder, første svangerskap, hypertensjon, diabetes mellitus, overvekt, nikotin- og alkoholbruk og stoffskiftesykdom må også tas med i vurderingen. EULAR task force for points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation har definert 4 overordnede prinsipper når det gjelder svangerskap hos kvinner med revmatisk sykdom. Overordnede prinsipper A B C D Familieplanlegging bør tas opp med alle pasienter i fertil alder, og justering av medikamenter skal vurderes før et svangerskap. Behandling av pasienter med revmatisk sykdom før svangerskap, i svangerskapet og under amming skal ha som mål å forebygge oppbluss eller dempe sykdomsaktivitet hos mor samtidig som man unngår å utsette foster/barn for unødvendig risiko. Risiko ved medisinsk behandling for foster/barn bør veies opp mot risikoen som ubehandlet sykdom hos mor representerer for mor og foster/barn. Avgjørelse om medikamentell behandling i svangerskap og under amming bør baseres på en enighet mellom revmatolog/indremedisiner, gynekolog/obstetriker og pasient, eventuelt andre spesialiteter der det er aktuelt. Kvinner med revmatisk sykdom skal ha oppfølging ved revmatologisk avdeling i svangerskapet og i det første året etter fødsel i tillegg til den ordinære svangerskapsomsorgen. Minimum anbefalt kontrollhyppighet er: 1. trimester (svangerskapsuke 10-12) 2. trimester (svangerskapsuke 23-25) 3. trimester (svangerskapsuke 32-35) 6 uker etter fødsel 6 måneder etter fødsel 12 måneder etter fødsel Kontroller ut over dette vurderes ut i fra diagnose, sykdomsaktivitet og medikamentbruk. For alvorlige bindevevssykdommer og vaskulitter anbefales hyppige kontroller i svangerskapet, se anbefaling under hvert enkelt kapittel i veilederen. Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 6
7 1.1 Revmatoid Artritt (RA) Planlegging av svangerskap ved RA Kvinner med RA bør planlegge svangerskap i forhold til sykdomsaktivitet og medisinsk behandling. I studier med bruk av validerte skåringer har det vært observert inntil 60 % reduksjon av sykdomsaktivitet under svangerskapet. Bedringen kommer vanligvis i løpet av det første trimesteret og varer svangerskapet ut. Pasienter som ikke har fått påvist revmatoid faktor eller sykliske, citrullinerte proteiner (anti-ccp) kan oftere ha en bedring av inflammasjonen enn pasienter som har slike antistoffer. Hos % av pasientene vil sykdommen forverre seg eller forbli uforandret. Lav sykdomsaktivitet i 1.trimester, uavhengig av prednisolonbruk og antistoffer, er assosiert med lav sykdomsaktivitet i siste del av svangerskapet Forundersøkelser før svangerskap ved RA Pasienter hvor man mistenker instabilitet eller bevegelighetsinnskrenkning i nakken, redusert gapeevne eller hofteleddsaffeksjon bør få tatt røntgen før svangerskap for å planlegge forløsningen best mulig. Antifosfolipidantistoff-status undersøkes dersom dette er ukjent Under svangerskap ved RA Flere studier viser at kvinner med RA oftere føder før svangerskapsuke 37 enn kvinner som ikke har RA. Det er ingen økt hyppighet av preeklampsi hos kvinner med RA og ingen økt forekomst av misdannelser hos barna. Som regel anbefales vaginal fødsel. Ved betydelig hofteleddaffeksjon vurderer obstetriker forløsningsmåten. Gravide kvinner med RA skal ha ordinær svangerskapsoppfølging i primærhelsetjenesten hos fastlege og/eller jordmor i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». I tillegg har gravide kvinner med RA behov for oppfølging og kontroll ved revmatologisk avdeling under svangerskapet (se kapittel 1.0.). Det er spesielt viktig med monitorering av sykdomsaktivitet og oppfølging av medikamentell behandling hos disse pasientene. Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet, skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke Kontroller ved gynekologisk avdeling i svangerskapet ved RA Når en kvinne med RA er gravid skal det gjøres en individuell vurdering av om hun skal henvises til gynekologisk avdeling for ultralyd ved svangerskapsuke 12 basert på tidligere sykdomsaktivitet, antifosfolipidantistoffer og medikamentell behandling Rutineultralyd i svangerskapsuke 18 Ved høy sykdomsaktivitet i svangerskap og/eller antifosfolipidantistoffer, skal henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 24 vurderes Alle pasienter med RA bør tilbys henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke Etter svangerskap ved RA Inntil 60 % av kvinner med RA vil få økt sykdomsaktivitet i løpet av det første året etter fødselen. Vanligvis roer sykdommen seg ned innen det første året etter fødselen til det nivået Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 7
8 den var på før graviditeten. Kvinner med RA kan amme dersom medikamentell behandling er forenlig med amming. Litteratur de Man, Y. A., Bakker-Jonges, L. E., Goorbergh, C. M., Tillemans, S. P., Hooijkaas, H., Hazes, J. M., & Dolhain, R. J. (2010). Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autoantibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis, 69(2), doi: /ard de Man, Y. A., Dolhain, R. J., van de Geijn, F. E., Willemsen, S. P., & Hazes, J. M. (2008). Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: results from a nationwide prospective study. Arthritis Rheum, 59(9), doi: /art Norsk Gynekologisk Forening. (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Ince-Askan, H., Hazes, J. M., & Dolhain, R. J. (2016). Identifying clinical factors associated with low disease activity and remission of rheumatoid arthritis during pregnancy. Arthritis Care Res (Hoboken). doi: /acr Wallenius, M., Salvesen, K. A., Daltveit, A. K., & Skomsvoll, J. F. (2014). Rheumatoid arthritis and outcomes in first and subsequent births based on data from a national birth registry. Acta Obstet Gynecol Scand, 93(3), doi: /aogs Wallenius, M., Skomsvoll, J. F., Irgens, L. M., Salvesen, K. A., Nordvag, B. Y., Koldingsnes, W.,... Kvien, T. K. (2011). Pregnancy and delivery in women with chronic inflammatory arthritides with a specific focus on first birth. Arthritis Rheum, 63(6), doi: /art Wallenius, M., Skomsvoll, J. F., & Salvesen, K. A. (2012). [Chronic inflammatory arthritis and pregnancy]. Tidsskr Nor Laegeforen, 132(6), doi: /tidsskr Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 8
9 1.2 Juvenil idiopatisk artritt (JIA) Det foreligger ingen publiserte studier av nyere dato på sykdomsaktivitet relatert til svangerskap hos kvinner med JIA Planlegging av svangerskap ved JIA Kvinner med JIA bør planlegge svangerskap i forhold til sykdomsaktivitet og medisinsk behandling. JIA opptrer i ulike former; polyarticulær, pauciarticulær eller systemisk form. Ved uttalt organaffeksjon og nyresvikt må pasienten vurderes av aktuelle spesialister før man trekker en endelig konklusjon om svangerskap kan anbefales eller ikke Forundersøkelser før svangerskap ved JIA Kvinner med polyarticulær JIA og sykdomsdebut i tidlig barndom, kan være preget av vekstforstyrrelser på grunn av sykdommen. Dette kan føre til unormal utvikling av bekkenet som igjen kan skape problemer med normal vaginal forløsning, og må vurderes av obstetriker før svangerskap med tanke på forløsningsmetode. Pasienter hvor det mistenkes instabilitet eller bevegelsesinnskrenking i nakken, redusert gapeevne eller hofteleddsaffeksjon bør få tatt røntgen før svangerskap for å planlegge forløsning best mulig. Antifosfolipidantistoff-status undersøkes dersom dette er ukjent Under svangerskap ved JIA Det er en overhyppighet av for tidlig fødsel hos kvinner med JIA. Det er ikke beskrevet overhyppighet av preeklampsi, lav fødselsvekt eller misdannelser hos barna. Komplikasjoner ved JIA som aktiv fremre uveitt, omfattende systemisk sykdom og amyloidose med nyreaffeksjon vil kreve ekstra oppfølging under svangerskapet. Gravide kvinner med JIA skal ha ordinær svangerskapsoppfølging i primærhelsetjenesten hos fastlege og/eller jordmor i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». I tillegg skal gravide kvinner med aktiv JIA i voksenalder ha oppfølging og kontroll ved revmatologisk avdeling under svangerskapet (se kapittel 1.0). Dersom hofteproteser er satt inn, er bevegeligheten i hoftene avgjørende for om hun kan føde vaginalt. Dette vurderes av obstetriker. Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke Kontroller ved gynekologisk avdeling i svangerskapet ved JIA Når en kvinne med JIA er gravid skal det gjøres en individuell vurdering av om hun skal henvises til gynekologisk avdeling for ultralyd ved svangerskapsuke 12 basert på tidligere sykdomsaktivitet, antifosfolipidantistoffer og medikamentell behandling Rutineultralyd i svangerskapsuke 18 Ved høy sykdomsaktivitet i svangerskap og/eller antifosfolipidantistoffer, skal henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 24 vurderes Alle pasienter med JIA bør tilbys henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 32 Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 9
10 1.2.3 Etter svangerskap ved JIA Kvinner med JIA kan amme dersom medikamentell behandling er forenlig med amming. Litteratur Chen, J. S., Ford, J. B., Roberts, C. L., Simpson, J. M., & March, L. M. (2013). Pregnancy outcomes in women with juvenile idiopathic arthritis: a population-based study. Rheumatology (Oxford), 52(6), doi: /rheumatology/kes428 Norsk Gynekologisk Forening. (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Mohamed, M. A., Goldman, C., El-Dib, M., & Aly, H. (2016). Maternal juvenile rheumatoid arthritis may be associated with preterm birth but not poor fetal growth. J Perinatol, 36(4), doi: /jp Wallenius, M., Skomsvoll, J. F., Irgens, L. M., Salvesen, K. A., Nordvag, B. Y., Koldingsnes, W.,... Kvien, T. K. (2011). Pregnancy and delivery in women with chronic inflammatory arthritides with a specific focus on first birth. Arthritis Rheum, 63(6), doi: /art Wallenius, M., Skomsvoll, J. F., & Salvesen, K. A. (2012). [Chronic inflammatory arthritis and pregnancy]. Tidsskr Nor Laegeforen, 132(6), doi: /tidsskr Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 10
11 1.3 Spondyloartritter (SpA) Det foreligger ingen publiserte studier av nyere dato på sykdomsaktivitet relatert til svangerskap hos kvinner med SpA Planlegging av svangerskap ved SpA Kvinner med SpA bør planlegge svangerskap i forhold til sykdomsaktivitet og medisinsk behandling. Sykdommen bør være i en stabil fase før man forsøker å bli gravid, fortrinnsvis i remisjon. For kvinner med SpA er det spesielt viktig å være i fysisk aktivitet både før, under og etter svangerskapet Forundersøkelser før svangerskap ved SpA Pasienter hvor man mistenker instabilitet eller bevegelsesinnskrenking i nakken eller hofteleddsaffeksjon bør få tatt røntgen før svangerskap for å planlegge forløsningen. Antifosfolipidantistoff-status undersøkes dersom dette er ukjent Under svangerskap ved SpA Det er en overhyppighet av for tidlig fødsel hos kvinner med SpA. En studie har vist forverring av symptomer i 2.trimester, men med bedring av symptomer i 3. trimester. Gravide kvinner med SpA skal ha ordinær svangerskapsoppfølging i primærhelsetjenesten hos fastlege og/eller jordmor i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». I tillegg skal gravide kvinner med SpA ha oppfølging og kontroll ved revmatologisk avdeling under svangerskapet (se kapittel 1.0). Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet, skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke 28. Som regel anbefales vaginal fødsel. Ved betydelig innskrenket bevegelighet i rygg, hofte og bekkenområde vurderer obstetriker forløsningsmåten Kontroller ved gynekologisk avdeling i svangerskapet ved SpA Når en kvinne med SpA er gravid skal det gjøres en individuell vurdering av om hun skal henvises til gynekologisk avdeling for ultralyd ved svangerskapsuke 12 basert på tidligere sykdomsaktivitet, antifosfolipidantistoffer og medikamentell behandling Rutineultralyd i svangerskapsuke 18 Ved høy sykdomsaktivitet i svangerskap og/eller antifosfolipidantistoffer, skal henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 24 vurderes Alle pasienter med SpA bør tilbys henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke Etter svangerskap ved SpA En studie har vist økning av symptomer for kvinner med SpA etter fødselen. Kvinner med SpA kan amme dersom medikamentell behandling er forenlig med amming. Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 11
12 Litteratur Norsk Gynekologisk Forening. (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Jakobsson, G. L., Stephansson, O., Askling, J., & Jacobsson, L. T. (2016). Pregnancy outcomes in patients with ankylosing spondylitis: a nationwide register study. Ann Rheum Dis, 75(10), doi: /annrheumdis Timur, H., Tokmak, A., Turkmen, G. G., Ali Inal, H., Uygur, D., & Danisman, N. (2016). Pregnancy outcome in patients with ankylosing spondylitis. J Matern Fetal Neonatal Med, 29(15), doi: / Wallenius, M., Skomsvoll, J. F., & Salvesen, K. A. (2012). [Chronic inflammatory arthritis and pregnancy]. Tidsskr Nor Laegeforen, 132(6), doi: /tidsskr Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 12
13 1.4 Psoriasis artritt (PsA) Det foreligger ingen publiserte studier av nyere dato på sykdomsaktivitet relatert til svangerskap hos kvinner med PsA Planlegging av svangerskap ved PsA Kvinner med PsA bør planlegge svangerskap i forhold til sykdomsaktivitet og medisinsk behandling. Sykdommen bør være i en stabil rolig fase før man forsøker å bli gravid Forundersøkelser før svangerskap ved PsA I tilfeller der det er mistanke om instabilitet eller bevegelsesinnskrenkning i nakken eller hofteleddsaffeksjon bør det tas røntgen før svangerskap for å planlegge forløsningen best mulig. Antifosfolipidantistoff-status undersøkes dersom dette er ukjent Under svangerskap ved PsA Det er ingen overhyppighet av preeklampsi, lav fødselsvekt eller misdannelser hos barna. Gravide kvinner med PsA skal ha ordinær svangerskapsoppfølging i primærhelsetjenesten hos fastlege og/eller jordmor i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». I tillegg skal gravide kvinner med PsA ha oppfølging og kontroll ved revmatologisk avdeling under svangerskapet (se kapittel 1.0). Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke 28. Som regel anbefales vaginal fødsel. Ved betydelig innskrenket bevegelighet i rygg, hofte og bekkenområde vurderer obstetriker forløsningsmåten Kontroller ved gynekologisk avdeling ved PsA Når en kvinne med PsA er gravid skal det gjøres en individuell vurdering av om hun skal henvises til gynekologisk avdeling for ultralyd ved svangerskapsuke 12 basert på tidligere sykdomsaktivitet, antifosfolipidantistoffer og medikamentell behandling Ved høy sykdomsaktivitet i svangerskap og/eller antifosfolipidantistoffer, skal henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 24 vurderes. Alle pasienter med PsA bør tilbys henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke Etter svangerskap ved PsA Kvinner med PsA kan amme dersom medikamentell behandling er forenlig med amming. Litteratur Norsk Gynekologisk Forening (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Wallenius, M., Skomsvoll, J. F., Irgens, L. M., Salvesen, K. A., Nordvag, B. Y., Koldingsnes, W.,... Kvien, T. K. (2011). Pregnancy and delivery in women with chronic inflammatory arthritides with a specific focus on first birth. Arthritis Rheum, 63(6), doi: /art Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 13
14 1.5 Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) Svangerskap hos SLE pasienter må betraktes som risikofylt, også når sykdommen er inaktiv ved konsepsjon, og må planlegges Planlegging av svangerskap ved SLE Tabell 1 Risikofaktorer ved SLE-svangerskap SLE spesifikke risikofaktorer Aktiv SLE Kliniske tegn og symptomer på SLE siste 6-12 måneder før konsepsjon Markører for økt aktivitet Stigende anti-ds DNAtiter og synkende C3/C4 indikerer økt risiko for SLE oppbluss og obstetriske komplikasjoner Lupus nefritt (LN) Aktiv LN, og tidligere LN, øker risikoen for uheldige maternelle og føtale utkomme Anti-Ro/SSA og anti LA/SSB Risiko for neonatalt lupus syndrom, inkludert kongenitalt hjerteblokk antistoffer Positive antifosfolipid Risiko for tromboser, aborter og fosterdød antistoffer Organskade Tidligere påvist organskade (f. eks i nyrer, hjerte etc) kan forverres under svangerskap Generelle risikofaktorer Mors alder Første svangerskap Hypertensjon Diabetes mellitus Overvekt Nikotin og alkoholbruk Stoffskiftesykdom Svangerskap hos SLE pasienter må planlegges og kontrolleres nøye. Dette gjelder spesielt pasienter med antifosfolipidantistoffer, positiv anti SSA/SSB, nyreaffeksjon (nåværende eller tidligere), hypertensjon, vaskulitt eller trombocytopeni. Opptil 50 % av pasientene kan få en økt sykdomsaktivitet i svangerskapet, i hovedsak fra hud og ledd. Risikoen for et uønsket svangerskapsutfall er større hos de med et tidligere negativt svangerskapsutfall. Det er viktig med et tverrfaglig teamarbeid mellom paret, revmatolog, obstetriker og eventuelt nefrolog, hematolog, kardiolog og pediater avhengig av aktuelle problemstillinger. Nødvendig informasjon med tanke på risiko for mor og foster samt kontroll- og behandlingsbehov bør avklares i størst mulig grad før graviditeten. Det anbefales at sykdommen har vært inaktiv i 6-12 måneder før konsepsjon, spesielt ved nefritt. Sykdomsaktivitet ved konsepsjon og månedene før kan være en prediktor for mulige obstetriske og maternelle komplikasjoner Forundersøkelser før svangerskap ved SLE Kvinner med SLE som planlegger svangerskap må utredes i forhold til organmanifestasjon (hematologisk status, nyrefunksjon, urinsediment, antinukleære antistoffer og komplementfaktorer) og generell vurdering av sykdomsaktivitet. Medikamenter som kan benyttes under svangerskapet skal ikke seponeres, da dette ofte kan medføre økning i sykdomsaktivitet med negative effekter for mor og foster. Når svangerskap planlegges må det tas serologi inkludert ANA/ENA/CTD+ screening og antifosfolipidantistoffer. Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 14
15 1.5.2 Under svangerskap ved SLE Alle kvinner med diagnostisert SLE skal ha ASA profylakse (Albyl-E 75 mg daglig) fra svangerskapsuke 12 som ledd i å forebygge utvikling av preeklampsi. Kvinner med SLE som har spontanabortert to eller flere ganger, eller har opplevd intrauterin fosterdød, skal starte med ASA profylakse fra de prøver å bli gravid. Tilleggsbehandling med lav- molekylært heparin kan være aktuelt (se kapittel 1.7) Kortikosteroider doseres i henhold til sykdomsaktivitet, og generelt tilstrebes lavest mulig effektive dose. Hydroksyklorokin, azatioprin, cyclosporine, tacrolimus og IVIg kan benyttes. Seponering av hydroksyklorokin hos SLE-kvinner under svangerskapet dobler risikoen for oppbluss av sykdommen. De vanligste maternale komplikasjoner ved SLE og svangerskap er trombocytopeni (oftest i løpet av første trimester) og proteinuri, hypertensjon og preeklampsi (inntrer oftest etter svangerskapsuke 20). Gravide kvinner med SLE skal ha svangerskapsoppfølging i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke 28. Når det gjelder kontroller i spesialisthelsetjenesten, er det viktig at dette vurderes ut fra sykdomsaktivitet og individualiseres etter det kliniske bildet. Anbefalt kontrollhyppighet: Svangerskapsuke Hyppighet kontroll gang per måned 27 forløsning Hver 14. dag Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 15
16 Laboratorieprøver ved SLE under svangerskap Prøvetaking vurderes og tilpasses etter det kliniske bildet. Laboratorieprøver Første kontroll ved revmatologisk Hemoglobin poliklinikk i svangerskapet Leukocytter Trombocytter Kreatinin ALAT CRP Estimert glomerulær filtrasjonsrate (GFR) C3/C4 Antifosfolipidantistoffer (LAC, acl, anti-β2gp1) ANA/ENA/CTD+ med undergrupper Anti-DNA Eventuelt andre trombofiliprøver Urinstix Urin protein/kreatinin ratio Ved hver kontroll av mors sykdom i Hemoglobin svangerskapet Leukocytter Trombocytter Kreatinin Estimert GFR Urinstix I tillegg hvert trimester C3/C4 Anti-DNA Urin protein/kreatinin ratio LAC = Lupusantikoagulant, acl = antikardiolipinantistoff, antiβ2gp1= antiβ2 glycoprotein 1, ANA = antinukleært antistoff. Ved positivitet for antifosfolipidantistoffer (apl), bør det tas ny prøve etter tre måneder. Medium til høye titer nivåer vektlegges spesielt Autoantistoffer og klinisk relevans Antistoffer Klinisk relevans Antifosfolipidantistoffer (apl) (for behandling se kap 1.7) Spontanaborter hos 55 % med antifosfolipidsyndrom (APS) (3 residiverende spontanaborter hos inntil 40 %, spontanabort i 2. trimester hos %) Gir risiko for trombose/emboli Høyest risiko ved: o Tidligere gjentatte aborter o Tidligere trombose /emboli o Lupusantikoagulant (LAC) o Antikardiolipinantistoffer (acl) - Antistoff av IgG klasse o Vedvarende høyt titer av antistoffer (>50-60) o Kombinasjonen av positiv LAC og acl IgG Økt risiko for preeklampsi Økt risiko for vekstretardasjon Anti-DNA SLE-aktivitet, nyreaffeksjon Hvis positiv: test hvert trimester Anti-SSA/Ro og Anti-SSB/La Neonatal lupus syndrom inkludert kongenitalt hjerteblokk (se kap. 1.6) Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 16
17 Kontroller ved gynekologisk avdeling i svangerskapet Når en kvinne med SLE er gravid skal hun henvises til gynekologisk avdeling for ultralyd ved 12 ukers svangerskapslengde med planlegging av videre kontroller. Rutineultralyd ved svangerskapsuke 18 Det bør gjøres vekstkontroll av fosteret med ultralyd ved 28, 32 og 36 uker. Ved preeklampsiutvikling eller vekstretardasjon bør fosteret overvåkes med blodstrømsmålinger av livmorarterier, navlesnorsarterie og andre føtale kar. Ved alvorlig sykdom i tidlige svangerskapsuker bør denne overvåkningen skje ved spesialavdeling Svangerskap hos SLE pasienter med pulmonal hypertensjon Ved sekundær pulmonal hypertensjon under svangerskap er det funnet en maternal mortalitet på 50 %. Risikoen er høyest timer etter fødsel på grunn av økt cardiac output og konstant vaskulær motstand. Inntil 33 % av barna av kvinner med pulmonal hypertensjon har vekstretardasjon. Det er påvist assosiasjon mellom både Raynaud fenomen og lupusnefritt og forekomst av pulmonal hypertensjon. Ved påvisning av etablert og sikker pulmonal hypertensjon skal svangerskap som hovedregel frarådes. Utredning og behandling skjer i samråd med kardiolog Svangerskap hos SLE pasienter med nyreaffeksjon Obstetriske komplikasjoner sees hos over 50 % med aktiv nyreaffeksjon. Det er viktig å differensiere mellom preeklampsi og nefritt da tilstandene krever ulik behandling. Graden av nyresvikt, kreatinin-nivå, estimert GFR og blodtrykk er avgjørende for hvor stor risikoen er for komplikasjoner. Blodtrykk er en selvstendig risikofaktor både for utvikling av preeklampsi, og forverring av eksisterende nyresvikt. Blodtrykket bør derfor være godt kontrollert. Graden av proteinuri har ikke så stor betydning for prognosen. Histologi fra tidligere nyrebiopsi bør vurderes. Den dårligste prognosen er assosiert med diffus proliferativ glomerulonefritt Anbefalinger ved lupus nefritt Funn Estimert GFR < 30 ml/minutt Estimert GFR < 50 ml/minutt Økende proteinuri, stigende anti-dna, synkende komplementverdier, urinsylindere, hematuri Hypertensjon Tiltak Svangerskap bør unngås Økt risiko for komplikasjoner Nefrologisk vurdering Prednisolon og azatioprin Medikamentell behandling Ved nedsatt estimert GFR bør behandlingsmålet være blodtrykk < 140/90. Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 17
18 Differensiering av SLE, preeklampsi og HELLP-syndrom Symptomer Aktiv SLE Preeklampsi HELLP-syndrom Blodtrykk Normalt eller forhøyet >140/90 Normalt eller forhøyet Proteinuri Normalt eller forhøyet Forhøyet Normalt eller forhøyet Urinsediment Ja Vanligvis negativ Vanligvis negativ Kreatinin Stabilt eller økende Stabilt Stabilt Trombocytter Lav eller normal Normal Lav Anti-DNA Kan være økende Stabilt Stabilt C3/C4 Synkende Uendret Ukjent Leverfunksjonstest Normalt eller høyt Normalt Forhøyet Urinsyre Normalt eller høyt Forhøyet Forhøyet Økende SLE symptomer Tilstede Nei Nei Trombocytopeni ved SLE og svangerskap Ulike mønstre av trombocytopeni: Før 15 ukers gestasjon: Sjelden lavere verdier enn 50 x 10 9 /L og er assosiert med apl. Forsvinner etter svangerskap, men gjentar seg ved nye svangerskap. ASA kan reversere trombocytopeni. Etter 25 ukers gestasjon: Det kan opptre trombocytopeni i assosiasjon med preeklampsi. Den forverres ved økende svangerskapslengde og er assosiert med forverring i føtal tilstand. Forsvinner etter svangerskap. Hemolyse, forhøyete leverenzymer og lave plate tall (HELLP syndrom) kan være tilstede. Akutt og alvorlig idiopatisk trombocytopeni (ITP): Kan debutere uten tegn på annen aktivitet i SLE (Trc < 10x10 9 /L). Medikamentelt indusert trombocytopeni og hematologisk malignitet må utelukkes. Responderer på høydose steroider innen 2-3 uker. Intravenøs gammaglobulin har vist seg å ha god effekt. En sjelden gang kan det være nødvendig med splenektomi. ASA må ikke foreskrives til disse pasienter på grunn av blødningsfaren. Moderat trombocytopeni ( x10 9 /L): Kan persistere for lange perioder og responderer på prednisolon. Denne typen er ledsaget av tegn på aktivitet i SLE sykdommen. Tegn på vaskulær sykdom kan være tilstede. Forhøyet LD kan skyldes erytrocyttfragmentering-hemolyse og reflekterer klinisk aktivitet i SLE sykdommen. Benign trombocytopeni: Opptrer som oftest i tredje trimester og er ikke relatert til SLE. En rekke andre årsaker enn SLE kan forårsake trombocytopeni: Andre immunopatier, infeksjoner (virale), folatmangel, leukemi, medikamenter (ikke lavmolekylært heparin) og pseudotrombocytopeni (EDTA indusert blodplateaggregasjon i en blodprøve) Anemi ved SLE og svangerskap En ekte autoimmun hemolytisk anemi er sjelden og en jernmangelanemi må ekskluderes først. En anemi som skyldes en aktiv SLE (hemolytisk eller annen type) kan forsterke den svangerskapsrelaterte fortynnings -anemi og indikerer et behov for høyere steroiddoser. Behov for transfusjon er sjelden, men kan være aktuelt ved Hb < 8 g/l etter individuell Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 18
19 klinisk vurdering Etter svangerskap ved SLE Det er viktig med tett oppfølging også etter svangerskapet. En økning i sykdomsaktivitet kan komme opptil 1 år etter fødsel. Kvinner med SLE kan amme dersom medikamentell behandling er forenlig med amming. Litteratur Andreoli, L., Bertsias, G. K., Agmon-Levin, N., Brown, S., Cervera, R., Costedoat- Chalumeau, N.,... Tincani, A. (2016). EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. doi: /annrheumdis Costedoat-Chalumeau, N., Amoura, Z., Duhaut, P., Huong, D. L., Sebbough, D., Wechsler, B.,... Piette, J. C. (2003). Safety of hydroxychloroquine in pregnant patients with connective tissue diseases: a study of one hundred thirty-three cases compared with a control group. Arthritis Rheum, 48(11), doi: /art Norsk Gynekologisk (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Gotestam Skorpen, C., Lydersen, S., Gilboe, I. M., Skomsvoll, J. F., Salvesen, K. A., Palm, O.,... Wallenius, M. (2016). Disease activity during pregnancy and the first year postpartum in women with systemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken). doi: /acr Lazzaroni, M. G., Dall'Ara, F., Fredi, M., Nalli, C., Reggia, R., Lojacono, A.,... Tincani, A. (2016). A comprehensive review of the clinical approach to pregnancy and systemic lupus erythematosus. J Autoimmun, 74, doi: /j.jaut Moroni, G., Doria, A., Giglio, E., Imbasciati, E., Tani, C., Zen, M.,... Mosca, M. (2016). Maternal outcome in pregnant women with lupus nephritis. A prospective multicenter study. J Autoimmun, 74, doi: /j.jaut Moroni, G., Doria, A., Giglio, E., Tani, C., Zen, M., Strigini, F.,... Mosca, M. (2016). Fetal outcome and recommendations of pregnancies in lupus nephritis in the 21st century. A prospective multicenter study. J Autoimmun, 74, doi: /j.jaut Vinet, E., Genest, G., Scott, S., Pineau, C. A., Clarke, A. E., Platt, R. W., & Bernatsky, S. (2016). Brief Report: Causes of Stillbirths in Women With Systemic Lupus Erythematosus. Arthritis Rheumatol, 68(10), doi: /art Wallenius, M., Salvesen, K. A., Daltveit, A. K., & Skomsvoll, J. F. (2014). Systemic lupus erythematosus and outcomes in first and subsequent births based on data from a national birth registry. Arthritis Care Res (Hoboken), 66(11), doi: /acr Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 19
20 1.6 Oppfølging av pasienter med anti- SSA/Ro og SSB/La Årsak Tiltak Når Økt risiko for hjerteblokk (1-3 %) Henvises til føtalt ekkokardiografi Frekvens av oppfølging bestemmes av lokal obstetrisk avdeling (uke 16-24) Bradykardi eller partielt Medikamentell behandling kan Når det gjøres funn ved ekko cor hjerteblokk forsøkes (*betamethason) Permanent blokk Pacemaker Etter fødsel *Behandling med betamethason samt oppfølging av svangerskap og foster med hjerteblokk skal skje ved sykehus med kunnskap og erfaring om dette. Det kreves også et nært samarbeid med pediatrisk avdeling med barnekardiolog. Ved hjerteblokk hos fosteret i tidligere svangerskap, er risikoen % for hjerteblokk i senere svangerskap. Alle kvinner med bindevevsykdommer (SLE, MCTD, Sjøgren og uspesifiserte) bør screenes for anti-ssa og SSB ved påvist svangerskap. Kvinner som ikke har noen påvist systemisk bindevevssykdom, men med påviste antistoffer, skal også henvises obstetrisk avdeling som bestemmer oppfølging. Nyere studier har rapportert om mulig redusert antistoffnivå ved bruk av hydroksyklorokin, slik at dette kan vurderes brukt i svangerskap også hos kvinner med antistoffer uten ledsagende systemisk bindevevssykdom Neonatalt lupus syndrom Utvikling av neonatalt lupussyndrom hos fosteret er avhengig av anti SSA og/eller SSB hos mor og er uavhengig av mors sykdomsaktivitet. Dersom det ikke foreligger symptomer ved fødsel, er det ikke behov for rutinesceening med EKG av barnet. Symptomer hos det nyfødte barnet: Anemi/cytopeni Kutan lupus hos barn med SSA og/eller SSB positive mødre. Debuterer innen 2 måneder etter fødselen og forsvinner oftest innen 6 måneder Hepatosplenomegali Kongenitalt hjerteblokk (CHB) forekommer hos 1-3 % av fostrene. CHB utvikles i 2. trimester og er en permanent tilstand. Litteratur Ambrosi, A., & Wahren-Herlenius, M. (2012). Congenital heart block: evidence for a pathogenic role of maternal autoantibodies. Arthritis Res Ther, 14(2), 208. doi: /ar3787 Andreoli, L., Bertsias, G. K., Agmon-Levin, N., Brown, S., Cervera, R., Costedoat- Chalumeau, N.,... Tincani, A. (2016). EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. doi: /annrheumdis Norsk Gynekologisk Forening (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Lazzaroni, M. G., Dall'Ara, F., Fredi, M., Nalli, C., Reggia, R., Lojacono, A.,... Tincani, A. (2016). A comprehensive review of the clinical approach to pregnancy and systemic lupus erythematosus. J Autoimmun, 74, doi: /j.jaut Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 20
21 Levesque, K., Morel, N., Maltret, A., Baron, G., Masseau, A., Orquevaux, P.,... Costedoat- Chalumeau, N. (2015). Description of 214 cases of autoimmune congenital heart block: Results of the French neonatal lupus syndrome. Autoimmun Rev, 14(12), doi: /j.autrev Upala, S., Yong, W. C., & Sanguankeo, A. (2016). Association between primary Sjogren's syndrome and pregnancy complications: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol, 35(8), doi: /s Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 21
22 1.7 Behandling av pasienter med antifosfolipidantistoffer Det må i hvert enkelt tilfelle alltid foretas en individuell klinisk vurdering basert på sykehistorie, klinikk, type apl og titernivå. Ved tvil konfereres hematolog Behandling av pasienter med antifosfolipidantistoffer Klinisk problemstilling Behandling apl positive pasienter uten historie på trombose 2 eller færre spontane aborter ASA (Albyl-E) 75 mg/dag fra planlagt konsepsjon og seponeres 3 uker før forventet fødsel 3 eller flere spontane aborter ASA 75 mg/dag fra planlagt konsepsjon En hendelse med intrauterin Lavmolekylært heparin (LMVH) (profylaksedose) fosterdød i 2. eller 3. trimester Kalsium 1000 mg/dag Prematur fødsel før uke 34 som følge av alvorlig pre-eklampsi Siste tre uker før forventet fødsel seponeres ASA, og man bruker bare LMVH eller placentasvikt Profylaktisk LMVH seponeres minst 10 timer før regional anestesi, planlagt induksjon eller keisersnitt LMVH kan startes 6-8 timer etter fødsel eller keisersnitt (klinisk vurdering/blødningsstatus) Behandling 6 uker postpartum med LMVH eller warfarin apl positive pasienter med historie på trombose: Bør konferere med hematolog om antikoagulasjonsbehandling i svangerskap Tidligere venøs/arteriell tromboembolisk hendelse APS og samtidig trombocytopeni: trc < Ved planlegging av svangerskap og samtidig APS og pågående warfarinbehandling ASA 75 mg/dag fra planlagt konsepsjon LMVH, konferer med hematolog om dosering Kalsium 1000 mg/dag Høyrisikopasienter med primær APS eller APS sekundært til SLE må vurderes for hydroksyklorokin behandling Siste tre uker før forventet fødsel seponeres ASA, og man bruker bare LMVH Behandling i 6-12 uker postpartum med LMVH eller warfarin Warfarinbehandling bør kontinueres etter svangerskap uten tidsbegrensning ved etablert APS Høydose Prednisolon mg/døgn inntil tilfredsstillende trombocytt-tall og deretter gradvis nedtrapping Unngå ASA ved lave trombocytt-tall Seponer LMVH når trombocytt-tallet er < Behandlingsresistent trombocytopeni før fødsel: IVIg (0,5 g/kg) Skift fra Warfarin til LMVH (konferer med hematolog om dosering) For dosering henvises til kapitel om Trombose, antikoagulasjon og svangerskap i «Veileder i fødselshjelp, Norsk gynekologisk forening 2014». I henhold til veilederen er kontroll av heparineffekt med antifaktor Xa-måling ikke indisert ved vanlig profylaksebehandling. Monitorering er aktuelt kun hos selekterte pasienter (for eksempel svært over- eller undervektige, ved nyresvikt, mekanisk hjerteventil eller andre alvorlige indremedisinske sykdommer). Man skal da tilstrebe et terapeutisk nivå 0,5-1,2 IU/ml (i prøve tatt 3-4 timer Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 22
23 etter subkutan injeksjon). For å heve platetallet ved ITP hos mor like før fødsel med tanke på å forhindre blødning, kan man gi høydosert IVIg (0,5 g/kg), gjentas eventuelt etter 4-6 dager ved manglende respons. Warfarin skal ikke brukes i svangerskapet (gjelder spesielt første trimester) på grunn av dokumentert teratogen effekt. Warfarin har vært benyttet fra andre trimester i noen få tilfeller av alvorlig APS med gjentatte cerebrale trombotiske episoder til tross for behandling med LMVH. Litteratur Abou-Nassar, K., Carrier, M., Ramsay, T., & Rodger, M. A. (2011). The association between antiphospholipid antibodies and placenta mediated complications: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res, 128(1), doi: /j.thromres Andreoli, L., Bertsias, G. K., Agmon-Levin, N., Brown, S., Cervera, R., Costedoat- Chalumeau, N.,... Tincani, A. (2016). EULAR recommendations for women's health and the management of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. doi: /annrheumdis Norsk Gynekologisk Forening (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Lazzaroni, M. G., Dall'Ara, F., Fredi, M., Nalli, C., Reggia, R., Lojacono, A.,... Tincani, A. (2016). A comprehensive review of the clinical approach to pregnancy and systemic lupus erythematosus. J Autoimmun, 74, doi: /j.jaut Pons-Estel, G. J., Andreoli, L., Scanzi, F., Cervera, R., & Tincani, A. (2016). The antiphospholipid syndrome in patients with systemic lupus erythematosus. J Autoimmun. doi: /j.jaut Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 23
24 1.8 Systemisk sklerose (SSc) Planlegging av svangerskap ved SSc Hos kvinner med SSc må svangerskap planlegges. Oppfølging hos obstetriker er nødvendig. Stadium av sykdommen, omfang og type av organmanifestasjoner er av betydning når det gjelder risiko for mor og foster. Kvinner med diffus kutan sklerodermi av under fire års varighet har større risiko for å utvikle en aktiv, aggressiv sykdom og dermed økt risiko for sykdomsaktivitet i svangerskap. Det foreligger en økt risiko for svangerskapsrelaterte komplikasjoner hos kvinner med systemisk sklerose. Disse er relatert til: Preeklampsi Premature fødsler (< 37 uker) Small for gestational age (SGA) Pasienter med sikker pulmonal hypertensjon og fibrose løper en stor risiko under et svangerskap og frarådes å bli gravid. Svangerskap bør unngås ved rask progredierende diffus systemisk sklerose og alvorlig organaffeksjon av hjerte, lunge, nyre og GI tractus. Kvinner med diffus sklerodermi har økt risiko for å utvikle alvorlige kardiopulmonale og renale problemer tidlig i sykdomsforløpet. De bør derfor utsette et svangerskap til sykdommen stabiliserer seg. Denne vurderingen gjøres i samråd med kardiolog, lungelege, nefrolog og obstetriker. Hudforandringer blir som regel ikke forverret i et svangerskap, men kan av og til debutere under svangerskap og progrediere etter fødselen. Inntil 30 % av kvinnene får en bedring av sine symptomer i svangerskapet, og da oftest en bedring av Raynaud fenomener. Medikamenter som kan benyttes under svangerskapet skal ikke seponeres, da dette ofte kan medføre oppbluss av sykdommen med negative effekter for mor og foster Mors sykdom må følges med jevnlig monitorering og adekvat behandling også post partum i spesialisthelsetjenesten. Dette gjelder kvinner både med diffus og begrenset form. Komplikasjoner kan også tilkomme etter fødsel Forundersøkelser før svangerskap hos kvinner med SSc Vurdere stadium av sykdom og om pasienten er i høy risikogruppe Ecco cor og lungefunksjonstest (spirometri med CO diffusjon) skal gjøres som ledd i utredning før svangerskap Serologi inkludert ANA/ENA/CTD+ screening med undergrupper, anti scl-70, anticentromer antistoff og antifosfolipidantistoff Under svangerskapet ved SSc Den mest fryktede komplikasjonen under svangerskapet er renal krise som er mest vanlig hos pasienter med den diffuse formen for SSc. Renal krise opptrer ikke hyppigere under svangerskap enn ellers. Selv om ACE- hemmer behandling ikke er anbefalt brukt i Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 24
25 svangerskap, må slik behandling iverksettes for å bevare nyrefunksjonen best mulig ved en renal krise. I en slik situasjon kan det ellers raskt utvikles dialysetrengende nyresvikt Oppfølging i svangerskapet Gravide kvinner med SSc skal ha svangerskapsoppfølging i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». I tillegg skal gravide kvinner med SSc ha: Tidlig evaluering av sykdommens omfang inkludert organ affeksjon og autoantistoff analyse: ANA/ENA/CTD+ med undergrupper, anti scl-70, anticentromer antistoff og antifosfolipidantistoff Jevnlig BT-kontroll samt generell klinisk vurdering Jevnlig kontroll av hematologisk status, nyrefunksjon og urinprøve Behandling av hypertensjon (preeklampsi eller annen, obs renal krise!) Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke Kontroller ved gynekologisk avdeling i svangerskapet Når en kvinne med SSc er gravid skal hun henvises til gynekologisk avdeling for ultralyd ved 12 ukers svangerskapslengde med planlegging av videre kontroller Rutineultralyd i svangerskapsuke 18 Det bør gjøres vekstkontroll av fosteret med ultralyd ved 28, 32 og 36 uker. Ved preeklampsiutvikling eller vekstretardasjon bør fosteret overvåkes med blodstrømsmålinger av livmorarterier, navlesnorsarterie og andre føtale kar. Ved alvorlig sykdom i tidlige svangerskapsuker bør denne overvåkningen skje ved spesialavdeling. Forløsningsform og anestesibehov vurderes av obstetriker/anestesilege Litteratur Chung, L., Flyckt, R. L., Colon, I., Shah, A. A., Druzin, M., & Chakravarty, E. F. (2006). Outcome of pregnancies complicated by systemic sclerosis and mixed connective tissue disease. Lupus, 15(9), Norsk Gynekologisk Forening (2014). Veileder i fødselshjelp. Retrieved from Lidar, M., & Langevitz, P. (2012). Pregnancy issues in scleroderma. Autoimmun Rev, 11(6-7), A doi: /j.autrev Sammaritano, L. R., & Bermas, B. L. (2014). Contraception and Pregnancy in Patients with Rheumatic Disease. New York, NY: Springer New York. Steen, V. D. (2007). Pregnancy in scleroderma. Rheum Dis Clin North Am, 33(2), , vii. doi: /j.rdc Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 25
26 1.9 Sjøgrens syndrom (SS) Primær Sjøgrens syndrom (SS) vil ikke påvirke svangerskapsutfall i betydelig grad Planlegging av svangerskap ved SS Hos SS kvinner med overgang til SLE, indre organ affeksjon og sekundære vaskulitter er det viktig med et nøye planlagt svangerskap. Det bør ikke ha vært aktivitet i sykdommen de siste seks måneder før et svangerskap planlegges. Ved nyreaffeksjon og distal tubulær acidose må pasienten vurderes av nefrolog. Det forekommer hyppigere spontanaborter hos kvinner som også har antifosfolipidantistoffer (apl), se kapittel 1.7. Hos kvinner med positiv anti- SSA/SSB er det økt risiko for å få barn med medfødt hjerteblokk (se kapittel 1.6), og det er også en økt risiko for fosterdød. Risiko for preeklampsi er ikke økt hos kvinner med SS sammenlignet med forekomst i generell befolkning. Kvinnene føder vanligvis til termin og det er ingen økt risiko for vekstretarderte barn Under svangerskap ved SS Gravide kvinner med SS skal ha ordinær svangerskapsoppfølging i primærhelsetjenesten hos fastlege og/eller jordmor i henhold til «Retningslinjer for svangerskapsomsorgen». I tillegg skal gravide kvinner med SS ha: Pasienter med etablert sekundært antifosfolipidantistoffsyndrom (APS) skal ha profylaktisk behandling med ASA og lavmolekylært heparin (se kapittel 1.7) Pasienter med positiv anti- SSA/SSB skal henvises gynekologisk avdeling for oppfølging (se kapittel 1.6) Pasienter som behandles med kortikosteroider i svangerskapet skal henvises til fastlege eller jordmor for gjennomføring av glukosebelastningstest i svangerskapsuke Kontroller ved gynekologisk avdeling i svangerskapet Når en kvinne med SS er gravid, skal det gjøres en individuell vurdering av om hun skal henvises til tidlig ultralyd i svangerskapsuke 12 basert på tidligere sykdomsaktivitet, positiv anti SSA/SSB, antifosfolipidantistoffer og medikamentell behandling. Pasienter med positiv anti- SSA/SSB skal følges ved gynekologisk avdeling (se kapittel 1.6) Rutineultralyd i svangerskapsuke 18 Ved høy sykdomsaktivitet i svangerskap og/eller antifosfolipidantistoffer, skal henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 24 vurderes. Alle pasienter med SS bør tilbys henvisning til ekstra vekstkontroll med ultralyd i svangerskapsuke 32 Forløsningsform og anestesibehov vurderes av obstetriker/anestesilege Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) 26
1.5 Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)
1.5 Systemisk Lupus Erythematosus (SLE) Svangerskap hos SLE pasienter må betraktes som risikofylt, også når sykdommen er inaktiv ved konsepsjon. 1.5.1 Planlegging av svangerskap Svangerskap hos SLE pasienter
DetaljerNasjonalt kompetansesenter for svangerskap og revmatisk sykdom. Hege Svean Koksvik
Nasjonalt kompetansesenter for svangerskap og revmatisk sykdom Info om senteret Problemstillinger Interaksjon svangerskap - bindevevsykdom Rådgivningssenter for kvinner og menn med revmatisk sykdom som
DetaljerMetodebok i svangerskap og revmatiske sykdommer
Metodebok i svangerskap og revmatiske sykdommer Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) Revmatologisk avdeling St. Olavs Hospital Oppdatert februar 2015 1 FORORD Nasjonal
DetaljerHva er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)?
Systemisk Lupus Erythematosus SLE og Graviditet Ved Revmatolog Karoline Lerang Revmatologisk avdeling Rikshospitalet Hva er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)? Kronisk bindevevssykdom Feil med apoptosen
DetaljerKap 16 Inflammatoriske revmatiske sykdommer og kollagenoser
Kap 16 Inflammatoriske revmatiske sykdommer og kollagenoser Johan Fredrik Skomsvoll (johan.skomsvoll@stolav.no) Marianne Wallenius Kjell Å. Salvesen Sindre Grindheim Søkestrategi Pregnancy + aktuelle tilstand
DetaljerInflammatoriske revmatiske sykdommer og kollagenoser
Kategori: Pasientbehandling somatikk Gyldig fra: 13.10.2016 Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Kvinneklinikken Metode S49 Dok. Eier: Macsali, Ferenc Dok. ansvarlig: Ferenc Macsali Forfatter:
Detaljer15 minutter med nefrologen. 4.Desember 2013 Gerd Berentsen Løvdahl
15 minutter med nefrologen 4.Desember 2013 Gerd Berentsen Løvdahl Nefrologi på poliklinikken? Aktuelle henvisninger? Aktuelle henvisninger Begynnende nyresvikt Rask progresjon av nyresvikt Proteinuri /
DetaljerOppfølging i svangerskapet
10 oktober 2013 Antallet overvektige kvinner i fertil alder er nesten tredoblet siste 30 år 25 % er overvektig BMI > 27 Forekomst av BMI >30 hos gravide ca 10%, Heidi Overrein Seksjonsoverlege Fødeavdeling
DetaljerSvangerskap og glukosemetabolisme. Allmennlegemøte 15.03.12
Svangerskap og glukosemetabolisme Allmennlegemøte 15.03.12 Svangerskapet er diabetogent! Alle har: Større svingninger i glukoseverdier Større svingninger i insulinnivåer 1,4 % av de fødende i Norge i 2002
DetaljerSLE. Systemisk Lupus Erythematosus. Ved doktorgrads-stipendiat og lege Karoline Lerang Revmatologisk avdeling Rikshospitalet
SLE Systemisk Lupus Erythematosus Ved doktorgrads-stipendiat og lege Karoline Lerang Revmatologisk avdeling Rikshospitalet Hva er Lupus? 1) Lupus som hudsykdom: Diskoid Lupus 2) Systemisk Lupus Erythematosus
DetaljerNår blodplatene er lave -FNAIT. 18/4-2013 Heidi Tiller Overlege Kvinneklinikken UNN
Når blodplatene er lave -FNAIT 18/4-2013 Heidi Tiller Overlege Kvinneklinikken UNN Disposisjon Hva er FNAIT og hvorfor kan det oppstå? Hvorfor er vi opptatt av FNAIT? Behandlingsprinsipper Kan tilstanden
DetaljerSvangerskapsdiabetes
Svangerskapsdiabetes Legekonferansen i Agder 2017 Lege Benedicte Severinsen Medisinsk avdeling SSHF Kristiansand Hvorfor er mors metabolisme i svangerskapet viktig? - Spontanabort - Dødfødsel - Føtale
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske
DetaljerFagspesifikk innledning - nyresykdommer
Prioriteringsveileder - Nyresykdommer Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - nyresykdommer Fagspesifikk innledning - nyresykdommer I den voksne befolkningen i Norge har
DetaljerHva er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)?
Systemisk Lupus Erythematosus SLE og Graviditet Ved Revmatolog Karoline Lerang Revmatologisk avdeling Rikshospitalet Hva er Systemisk Lupus Erythematosus (SLE)? Kronisk bindevevssykdom Feil med apoptosen
DetaljerSvangerskap ved revmatiske sykdommer
Svangerskap ved revmatiske sykdommer Marianne Wallenius Overlege PhD Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer St Olavs Hospital, Trondheim og førsteamanuensis Institutt for nevromedisin
DetaljerPrioriteringsveileder - Revmatologi
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 20.8.2015 Om prioriteringsveilederen Prioriteringsveileder - Revmatologi Sist oppdatert 20.8.2015 2 Innholdsfortegnelse
DetaljerSLE Den store Imitator
SLE Den store Imitator Ved doktorgrads-stipendiat og lege Karoline Lerang Revmatologisk avdeling Rikshospitalet SLE - Den store Imitator 600 med diagnosen SLE ved sykehus i Oslo 1999-2008 SLE - den store
DetaljerTyroideasykdommer i svangerskapet
Tyroideasykdommer i svangerskapet Fysiologi HYPOTYREOSE Nedsatt tyroxinproduksjon Lavt FT4 og Forhøyet TSH 20-50/1000 gravide. Hyppigere dersom annen autoimmun sykdom Årsaker til hypotyreose Autoimmun
DetaljerVeksthemning i svangerskapet
Veksthemning i svangerskapet Anne Helbig Seksjon for fostermedisin og ultralyd Fødeavdeling OUS!"! Begreper, definisjoner! Årsaker, risiker! Utredning og håndtering! Tidlig vs. sen veksthemning! Fødsel!
DetaljerPrioriteringsveileder - nyresykdommer (gjelder fra 1. november 2015)
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - nyresykdommer (gjelder fra 1. november 2015) Publisert 27.2.2015 Sist endret 12.10.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient-
Detaljerautoimmunologi T E O R I O G R U T I N E D I A G N O S T I K K
autoimmunologi T E O R I O G R U T I N E D I A G N O S T I K K Immunsystemet må skille mellom selv-ikke selv, toleranse mot selv som senere kan brytes ASIA-syndrom (Autoimm. Syndrom Induced by Adjuvans)
DetaljerNytt i registeret fra april 2019
Nytt i registeret fra april 2019 BASFI er lagt til som et mål på funksjon hos pasienter med spondyloartritter. Dette skal registreres ved besøk der pasienten ikke er gravid. o Dere må legge til BASFI i
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Bechets Sykdom Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1. Hvordan blir sykdommen diagnostisert? Diagnosen stilles først og fremst på bakgrunn av symptombildet
DetaljerPreeklampsi når skal vi forløse?
Preeklampsi når skal vi forløse? NGF årsmøte Bergen 22.10.15 Liv Ellingsen Fødeavdelingen OUS RH Figure 4 Integrated model of the complex pathophysiology of pre-eclampsia Chaiworapongsa, T. et al. (2014)
DetaljerKomplikasjoner svangerskapet. Oppfølging av overvektige i svangerskapet. Komplikasjoner fødsel. Komplikasjoner barnet
Komplikasjoner svangerskapet Oppfølging av overvektige i svangerskapet Liv Ellingsen, Kvinneklinikken OUS Sammenlignet med kvinner med normal pregravid vekt, har overvektige kvinner i svangerskapet økt
DetaljerDiabetes i svangerskapet
Diabetes i svangerskapet Elisabeth Qvigstad overlege, dr.med Avdeling for endokrinologi, forebyggende medisin og sykelig overvekt Innhold Hvorfor opptrer diabetes i svangerskapet? Hvorfor oppfølging i
DetaljerAkutt nefrologi i allmennpraksis. - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises?
Akutt nefrologi i allmennpraksis - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises? Maria Radtke, Nidaroskongressen 2017 Alfred 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, Prostatabesvær, BPH påvist
DetaljerForord. GA 000 Innføring i klinisk revmatologi.indd 5 03.09.2013 09:19
Forord En bok i klinisk revmatologi er ikke ment å erstatte større oppslagsverk innen dette fagområdet. Boken er først og fremst tenkt brukt i allmennlegers daglige arbeid med pasienter med revmatiske
DetaljerEgentlig diabetes som oppstår under svangerskap
Egentlig diabetes som oppstår under svangerskap Type 1 diabetes Type 2 diabetes Svangerskapsdiabetes Tilstrebe: HbA1c
DetaljerDet er ukjent hvor mange norske kvinner med lidelsen som er gravide hvert år, men en punktprevalens på 102,5 per 100 000 tilsier
Oversiktsartikkel Systemisk lupus erythematosus svangerskap 725 9 Oversiktsartikkel MEDISIN OG VITENSKAP Sammendrag Bakgrunn. Systemisk lupus erythematosus (SLE) rammer særlig kvinner i fertil alder. Tidligere
DetaljerUnormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn. Kasuistikk
Unormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn Cathrine Ebbing Seksjon for fostermedisin, Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Kasuistikk 2. gangs fødende Assistert befruktning, tvillingsvangerskap
DetaljerSvangerskap og fertilitet ved CF. Fagkurs 2013
Svangerskap og fertilitet ved CF Fagkurs 2013 1 Disposisjon I Svangerskap ved CF generelt Utfordringer for helse mor/ barn Informasjon/ planlegging Kontroll og oppfølging II Fertilitet hos menn 2 Statistikk
DetaljerOvervekt og fedme blant gravide og fødende. Marie Cecilie Paasche Roland Lege/postdok Avd for gynekologi og fødselshjelp, Drammen sykehus
Overvekt og fedme blant gravide og fødende Marie Cecilie Paasche Roland Lege/postdok Avd for gynekologi og fødselshjelp, Drammen sykehus Disposisjon BMI Forekomst Patofysiologi Oppfølging av overvektige
DetaljerAkutt nefrologi i allmennpraksis. - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises?
Akutt nefrologi i allmennpraksis - Hva kan gjøres i allmennpraksis? - Hva bør akutthenvises? Maria Radtke, Nidaroskongressen 2015 Alfred 73 år Hypertensjonsbehandlet siden -03, Prostatabesvær, BPH påvist
DetaljerREPETISJON REVMATOLOGI
REPETISJON REVMATOLOGI Klinisk revmatologi KLINISK REVMATOLOGI Akutt artritt Hoved sykdomsgrupper Inflammatorisk leddsykdom Bindevevssykdom Vaskulittsykdom Artrose Osteoporose «Kald revmatologi» - vanlig
DetaljerBarneleddgikt (Juvenil Idiopatisk Artritt- JIA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Barneleddgikt (Juvenil Idiopatisk Artritt- JIA) Versjon av 2016 2. FORSKJELLIGE TYPER BARNELEDDGIKT 2.1 Hvilke typer finnes? Det er flere former for barneleddgikt.
DetaljerJuvenil Dermatomyositt
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Juvenil Dermatomyositt Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Er sykdommen forskjellig hos barn og voksne? Dermatomyositt hos voksne (DM) kan være sekundært
DetaljerSeleksjonskriterier for fødselsomsorg i Helse Nord Fagråd i gynekologi og fødselshjelp 13. februar 2012
1. Hensikt Helsedepartementet har vedtatt seleksjonskriterier for fødselsomsorg som er felt ned i Helsedirektoratets veileder Et trygt fødetilbud kvalitetskrav til fødselsomsorgen. Kravene er gjeldende
DetaljerTrombose I Svangerskapetoppfølging. Perinataldagen, 7. mai 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål
Trombose I Svangerskapetoppfølging og behandling Perinataldagen, 7. mai 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål Forekomst Diagnostikk Risikofaktorer Behandling Profylakse Evidensgrunnlaget??
DetaljerProblemer før/under fødselen. Komplikasjoner i fødsel. Anbefalinger før fødselen. Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig
Forløsning av overvektige sectio eller vaginal Hvor skal overvektige føde? Oslo Universitetssykehus 03/03-2011 Problemer før/under fødselen Ultralyd og CTG overvåking ofte vanskelig Vurdere leie / feilinnstilling
DetaljerSTOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET
STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET 1 Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2 Det er viktig at kvinnens stoffskifte ligger normalt gjennom graviditeten. De første månedene
DetaljerLene Kristine Seland Overlege, OUS, Aker
Lene Kristine Seland Overlege, OUS, Aker 1 Retningslinjer Kun veiledende Uavhengig vurdering Pasientens individuelle situasjon 2 Kunnskap Serie med spørsmål Endokrinologer Indremedisinere Allmennpraktikere
DetaljerRevmatisk Feber og Reaktiv Artritt Etter Streptokokkinfeksjon
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Revmatisk Feber og Reaktiv Artritt Etter Streptokokkinfeksjon Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Synlige, kliniske symptomer/tegn
DetaljerIntrauterin veksthemming. Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd
Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd Risiko: 1. Økt perinatal morbiditet og mortalitet 2. Påvirker helsen senere i livet Kognitiv funksjon Diabetes mellitus
DetaljerBarnerevmatologisk sykdom
Barnerevmatologisk sykdom Sykdommene og behandlingen Helga Sanner November 2014 Inndeling 1. Juvenil idiopatisk artritt 2. Bindevevssykdommer 3. Vaskulittsykdommer Først -JIA Juvenil idiopatisk artritt
DetaljerIntensiv trening ved spondyloartritt
Intensiv trening ved spondyloartritt Diakonhjemmet Sykehus Nasjonal Kompetansetjeneste for Revmatologisk Rehabilitering Silje Halvorsen Sveaas 29. april 2015 Disposisjon Introduksjon Risiko for hjerte-og
DetaljerVeiledning i forbindelse med planlegging av graviditet ved kjent diabetes:
Dokumentansvarlig: Ingrid Petrikke Olsen Dokumentnummer: PR0983 Godkjent av: Ingrid Petrikke Olsen Gyldig for: Gyn/Fødeenhet, Hammerfest Hensikt: Det kreves spesiell oppfølging av kvinner som har diabetes
DetaljerDVT og lungeemboli i svangerskap og postpartum. Evidensgrunnlaget?? Forekomst av venøs trombose i svangerskapet. Alvorlige hendelser obstetrikken
DVT og lungeemboli i svangerskap og postpartum Alvorlige hendelser obstetrikken Møte OUS-Rikshopitalet April, 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål Forekomst Diagnostikk Risikofaktorer Behandling
DetaljerHypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14. Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon
Hypertensjon utredning og behandling torsdag 06.02.14 Lasse Gøransson Medisinsk avdeling Nefrologisk seksjon Alder og vaskulær mortalitet Lancet 2002;360:1903-1913 Norsk nyreregister http://www.nephro.no/nnr/aarsm2012.pdf
DetaljerRevNatus PRAKTISK VEILEDER. - et landsdekkende kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer. Versjon 2.0
RevNatus - et landsdekkende kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer PRAKTISK VEILEDER Versjon 2.0 Side 1 av 32 Bakgrunn Det er en interaksjon mellom svangerskap og inflammatorisk eller
DetaljerIntroduksjon i revmatologi Høst 2016
Introduksjon i revmatologi Høst 2016 Mari Hoff Overlege revmatologisk avdeling, St Olavs Hospital Førsteamanuensis INM PostDoc ISM mari.hoff@ntnu.no 1 3 Rheuma WHO revmatolgi «Diagnostikk og behandling
DetaljerPasientveiledning Lemtrada
Pasientveiledning Lemtrada Viktig sikkerhetsinformasjon Dette legemidlet er underlagt særlig overvåking for å oppdage ny sikkerhetsinformasjon så raskt som mulig. Du kan bidra ved å melde enhver mistenkt
DetaljerGraviditet etter vektreduserende kirurgi. Ewa Barbara Margas Seksjonsoverlege Føde/Barsel
Graviditet etter vektreduserende kirurgi Ewa Barbara Margas Seksjonsoverlege Føde/Barsel Setting up the scene. Dramatisk økning av fedme hos kvinner i fertil alder Graviditet økt risiko for både mor og
DetaljerHiba Mohammed Overlege, KK, NLSH
Hiba Mohammed Overlege, KK, NLSH Introduksjon Manifestasjon og håndtering av akutt abdomen hos gravide og barsel kvinner ligner ikke-gravide kvinner med følgende utfordringer: 1. Fysiologiske og anatomiske
DetaljerKap 1 Svangerskapsomsorg
Kap 1 Svangerskapsomsorg Bjørn Backe (Bjorn.Backe@ntnu.no) Aase Serine Pay Atle Klovning Sverre Sand Anbefalinger Kvinner som planlegger graviditet bør starte med folattilskudd (Vit B9) 0,4 mg daglig (sterk
DetaljerEpilepsy and pregnancy - seen from the site of an obstetrician Tore Henriksen Dept of Obstetrics and Gynecology Rikshospitalet University Hospital
Epilepsy and pregnancy - seen from the site of an obstetrician Tore Henriksen Dept of Obstetrics and Gynecology Rikshospitalet University Hospital Oslo, Norway Tore Henriksen 2003 Pregnancy and epilepsia
DetaljerLinda Björk Helgadóttir, januar Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klassifisering Risikofaktorer Utredning Forebygging
Linda Björk Helgadóttir, januar 2017 Disposisjon Klassifisering 1 Modifisert fra Lawn JE. Lancet 2001, med tillatelse WHO: 500g eller > 22 uker eller crown-heel > 25 International sammenligning: 1000g
DetaljerAutoimmun Hepatitt. Svein-Oskar Frigstad Seksjonsoverlege Vestre Viken Bærum Sykehus
Autoimmun Hepatitt Svein-Oskar Frigstad Seksjonsoverlege Vestre Viken Bærum Sykehus Autoimmunitet Immunsystemet reagerer mot eget vev Tap av toleranse Autoantistoffer, Immunsystemet Ytre faktorer Epidemiologi
DetaljerRevNatus- Kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer
RevNatus- Kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer Årsrapport for 2017 med plan for forbedringstiltak Hilde Bjørngaard 1, Bente Jakobsen 1, Marianne Wallenius 1 og Hege Svean Koksvik 1
Detaljerwww.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro PAPA SYNDROM Versjon av 2016 1. HVA ER PAPA 1.1 Hva er det? Forkortelsen PAPA står for pyogen artritt (leddbetennelse), pyoderma gangrenosum og akne. Det er
DetaljerKap 16 Inflammatoriske revmatiske sykdommer og kollagenoser
Kap 16 Inflammatriske revmatiske sykdmmer g kllagenser Jhan Fredrik Skmsvll (jhan.skmsvll@stlav.n) Marianne Wallenius Kjell Å. Salvesen Sindre Grindheim Søkestrategi Pregnancy + aktuelle tilstand Anbefalinger
DetaljerRevNatus- Kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer
RevNatus- Kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer Årsrapport for 2016 med plan for forbedringstiltak Hilde Bjørngaard 1, Bente Jakobsen 1, Marianne Wallenius 1 og Hege Svean Koksvik 1
DetaljerNorsk pasientforening for AIH Oslo 2014 1
Autoimmun Hepatitt Svein-Oskar Frigstad Bærum Sykehus Autoimmunitet Immunsystemet reagerer mot eget vev Tap av toleranse Autoantistoffer, Immunsystemet Ytre faktorer Epidemiologi Prevalens i Norge (1986-1995)
DetaljerRevNatus- Kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer
RevNatus- Kvalitetsregister for svangerskap og revmatiske sykdommer Årsrapport for 2018 med plan for forbedringstiltak Hilde Bjørngaard 1, Bente Jakobsen 1, Marianne Wallenius 1 og Hege Svean Koksvik 1
DetaljerMedikamentell Behandling
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Medikamentell Behandling Versjon av 2016 13. Biologiske legemidler Gjennom bruk av biologiske legemidler har nye behandlingsprinsipper mot revmatisk sykdom
DetaljerPRAKTISK VEILEDER. NorVas - Praktisk veileder
PRAKTISK VEILEDER 1 Design / layout Mai Lisbet Berglund, Universitetssykehuset Nord-Norge HF Foto Universitetssykehuset Nord-Norge HF Trykk Trykkeriet ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF Opplag 100
DetaljerNorwegian Resource Centre for Women's Health
Induksjon av førstegangsfødende er vår praksis riktig? Ingvil Krarup Sørbye Fødeavdelingen, Kvinne Barn klinikken OUS Rikshospitalet 1 Norwegian Forbedringsprosjektet Resource Centre for Women's 2.juni
DetaljerKort beskrivelse/mål: Oppdatering om nye retningslinjer vedr. svangerskapsdiabetes.
1110-1200 SVANGERSKAPSDIABETES Kort beskrivelse/mål: Oppdatering om nye retningslinjer vedr. svangerskapsdiabetes. Hva skal henvises, og hva skal håndteres i allmennpraksis. Foredragsholder: Trine Finnes,
DetaljerBlau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Blau Syndrom/ Juvenil Sarkoidose Versjon av 2016 1. HVA ER BLAU SYNDROM/ JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hva er det? Blau syndrom er en genetisk sykdom. Sykdommen gir
DetaljerJANUARKASUS 2014 VED BERIT RIISE KÅVIK AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS
JANUARKASUS 2014 VED BERIT RIISE KÅVIK AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS 32 år gammel kvinne. Tidligere sykdom: Født prematur, operert ductus arteriosus. Barneastma. Hypothyriose. To svangerskap, preeklampsi
DetaljerFamiliær Middelhavsfeber (FMF)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Familiær Middelhavsfeber (FMF) Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Generelt følger man denne tilnærmingen: Klinisk mistanke:
DetaljerJuvenil revmatisk sykdom fra 18-25 år i revmatologisk avdeling
Juvenil revmatisk sykdom fra 18-25 år i revmatologisk avdeling Sykepleierfaglig rådgiver Nasjonal kompetansetjeneste for svangerskap og revmatiske sykdommer (NKSR) Revmatologisk avdeling St. Olavs Hospital
DetaljerNye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes (SVD)
Nye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes (SVD) En kort gjennomgang med fokus på hva som er nytt «Stadig flere gravide har én eller flere risikofaktorer for svangerskapsdiabetes. Få har lav
DetaljerRevmatiske sykdommer hos barn og ungdom
Revmatiske sykdommer hos barn og ungdom Grunnleggende og nytt Helga Sanner November 2012 Artritt -leddbetennelse Hevelse Varme Nedsatt bevegelse Smerter Halting Leddsmerte trenger ikke å bety leddbetennelse
DetaljerÅ leve med lupus. Informasjon til pasienter, familie og venner. Lær mer om Lupus
Å leve med lupus Informasjon til pasienter, familie og venner Lær mer om Lupus Innledning Hvis du leser denne brosjyren, er du sannsynligvis rammet av lupus eller kjenner noen med sykdommen. Lupus blir
DetaljerHar vi de samme målene?
Har vi de samme målene? Arendalsuken 18.aug 2015 Adm dir Jan Roger Olsen Fagdir Per Engstrand 18.Aug 2015 2 Målet er at hver pasient på hele Agder skal ha et kvalitetsmessig likt og godt tilbud. 3 SSHF
DetaljerSystemisk Lupus Erythematosus
www.printo.it/pediatric-rheumatology/no/intro Systemisk Lupus Erythematosus Versjon av 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Diagnosen stilles på bakgrunn av en kombinasjon av symptomer
DetaljerÅ leve med lupus. Informasjon til pasienter, familie og venner. Lær mer om Lupus
Å leve med lupus Informasjon til pasienter, familie og venner Lær mer om Lupus Innledning Hvis du leser denne brosjyren, er du sannsynligvis rammet av lupus eller kjenner noen med sykdommen. Lupus blir
DetaljerForebygging av nyresvikt
Forebygging av nyresvikt Hva kan allmennlegene bidra med? Robert Tunestveit Spes. allmennmedisin Ål legekontor 24.09.2010 En oversikt over forventninger som myndigheter og spesialistmiljøer har til allmennlegen...
DetaljerEpidemiologi ved ankyloserende spondylitt og spondyloartritt
Epidemiologi ved ankyloserende spondylitt og spondyloartritt Av Inger Myrnes Hansen, overlege i revmatolgi, Helgelandssykehuset Mo i Rana Ankyloserende spondylitt er en revmatisk sykdom som gir smerter
DetaljerNye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes
Nye nasjonale retningslinjer for svangerskapsdiabetes Fagdag "Overvekt hos mor og barn" 9.januar 2018 Jordmor Randi Skei Fossland Innhold Nye retningslinjer fra Hdir 2017 Fysiologiske forandringer i sv.skapet
DetaljerKurs i hjertesykdommer Torfinn Endresen, spesialist allmennmedisin, lektor ISM UiT. Kronisk hjertesvikt. Oppfølging i allmennpraksis
Kurs i hjertesykdommer 30.11.17 Torfinn Endresen, spesialist allmennmedisin, lektor ISM UiT Kronisk hjertesvikt Oppfølging i allmennpraksis Forekomst Ca. 10% prevalens i befolkningen >70år 50 100.000 hjertesviktpasienter
DetaljerVestre Viken HF Bærum Sykehus 1
Autoimmune leversykdommer Autoimmun hepatitt Autoimmun hepatitt Vestre Viken HF Bærum Sykehus Primær biliær cirrhose Primær skleroserende cholangitt Overlappstilstander Pasientforeningen AIH 2013 Autoimmunitet
DetaljerTrombocytopeni. Hematologi kurs for Allmennmedisin 22.09-250915 Waleed Majeed
Trombocytopeni Hematologi kurs for Allmennmedisin 22.09-250915 Waleed Majeed rombocytopeni Normal blod Fakta om trombocytter Trombocytter produseres av Megakaryocytter i beinmargen Produksjonen Stimuleres
DetaljerSvangerskapsdiabetes. Åse Torunn R Pettersen Perinatalkurs April 2018
Svangerskapsdiabetes Åse Torunn R Pettersen Perinatalkurs April 2018 Tema Hvorfor bekymre seg? Konsekvenser av svangerskapsdiabetes Årsaker/risikofaktorer Konsekvenser Forekomst Hvordan finne kvinner med
DetaljerNOBAREV med biobank NORSK REGISTER FOR BARNEREVMATOLOGI
NOBAREV med biobank NORSK REGISTER FOR BARNEREVMATOLOGI ÅRSRAPPORT 2017 Historikk Ved Revmatologisk avdeling / NAKBUR (Nasjonal kompetansetjeneste for barne- og ungdomsrevmatologi) har vi i perioden 1999-2015
DetaljerLegedelegerte sykepleierkonsultasjoner
Legedelegerte sykepleierkonsultasjoner FSR-lederseminar Hege Svean Koksvik 1 Eular anbefalinger Implementering Praktisk gjennomføring og erfaring fra St. Olav 2 3 BAKGRUNN Sykepleierrollen er i forandring
DetaljerPrioriteringsveileder blodsykdommer
Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder blodsykdommer Publisert 27.2.2015 Sist endret 2.11.2015 Om prioriteringsveilederen Pasient- og brukerrettighetsloven Pasient- og brukerrettighetsloven og forskrift
DetaljerKasus 4. Senter for barne- og svangerskapsrelatert patologi
Kasus 4 Maternell inflammatorisk respons 3 2 1 Akutt chorioamnionitt Mat. Infl. St. 2, grad 2, føt. Infl St.2, grad 1 Mat. Infl. St. 2, grad 2, føt. Infl St. 3, gr 2 Funicitt Chorioamnionitt med sepsis
DetaljerSvangerskapskonsultasjonene
Svangerskapskonsultasjonene Hvordan optimalisere til beste for mor og foster? Perinataldag, Oslo Kongressenter, Norges største forebyggende helseprogram 750 000 konsultasjoner årlig Nærmest 100 % oppslutning
DetaljerProgesteron for å forebygge preterm fødsel. Liv Ellingsen Perinataldagen 2018
Progesteron for å forebygge preterm fødsel Liv Ellingsen Perinataldagen 2018 Hva er preterm fødsel? Fødsel før 37 fullgåtte uker 15 millioner barn blir født prematurt hvert år. Ledende dødsårsak for barn
DetaljerDiagnostisk pakkeforløp i Norge
Diagnostisk pakkeforløp i Norge 2015-2018 Historikk Den Danske Sundhetsstyrelsens «Diagnostisk pakkeforløb for patienter med uspecifikke symptomer på alvorlig sygdom, der kunne være kræft» av 2012 Diagnostisk
DetaljerSvangerskapsdiabetes hvem skal henvises, og hva skal henvisningen inneholde?
Svangerskapsdiabetes hvem skal henvises, og hva skal henvisningen inneholde? Diabetesforum 2012 Siri Carlsen Svangerskapsdiabetes, definisjon Redusert glukosetoleranse oppstått i eller erkjent under svangerskapet
DetaljerDagens tekst. Blødninger i graviditet Pre-eklampsi/eklampsi
1 Dagens tekst Blødninger i graviditet Pre-eklampsi/eklampsi 2 Årsaker til blødning i tidlig graviditet Spontan abort Ekstrauterin graviditet Traume 3 Spontan abort Vanligst før 12. svangerskapsuke Ofte
DetaljerSeleksjonskriterier for fødselsomsorg i Helse Nord. anca.kriemhilde.heyd@helse-nord.no
Seleksjonskriterier for fødselsomsorg i Helse Nord Disposisjon Bakgrunn Prosess i Helse Nord Seleksjon praktisk gjennomføring Kriteriene Diskusjon Bakgrunn En helhetlig svangerskapsomsorg Et trygt fødetilbud
DetaljerPASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT
PASIENTHEFTE ULCERØS KOLITT INNHOLDSFORTEGNELSE Hva er ulcerøs kolitt?... 5 Symptomer... 7 Diagnose... 9 Årsaker til ulcerøs kolitt... 11 Prognose... 13 Behandling... 13 Hva kan man gjøre selv... 15 Hva
DetaljerSjekkliste/ huskeliste ved henvisning til revmatolog
Kjære kollega! Kirkegt. 2 N-7600 LEVANGER E-post: post@hnt.no www.hnt.no Sjekkliste/ huskeliste ved henvisning til revmatolog Telefon: 74 09 80 00 Telefaks: 74 09 85 00 Org.nr: 983 974 791 Denne sjekklista/huskelista
DetaljerFør graviditet. Prekonsepsjonellsamtale høy BMI
Medisinsk oppfølging under svangerskap og fødsel Bergen 26.11.2015, Overlege Rikshospitalet Før graviditet Menstruasjonsforstyrrelser subfertilitet? Prekonsepsjonell veiledning til hvem?? De fleste blir
DetaljerKardiorenalt syndrom. Undervisning Vinjar Romsvik
Kardiorenalt syndrom Undervisning 07.04.16 Vinjar Romsvik Outline Epidemiologi Definisjon og inndeling Patofysiologi og mekanismer Behandling og prognose Oppsummering Epidemiologi Forekomst av moderat
Detaljer