Artrose i tommelens rotledd, kunnskapsgrunnlag for en ikke-farmakologisk tilnærming

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Artrose i tommelens rotledd, kunnskapsgrunnlag for en ikke-farmakologisk tilnærming"

Aksel Haaland
6 år siden
Visninger:

1 Artrose i tommelens rotledd, kunnskapsgrunnlag for en ikke-farmakologisk tilnærming Else Marit H. Gravås, PhD-stipendiat, Nasjonal kompetansetjeneste for Reumatologisk Rehabilitering (NKRR), Diakonhjemmet sykehus

2 det kan starte med smerte i aktivitet

3 eller smerter etterpå

4 Artrose (OA) i tommelens rotledd (CMC1) involverer også oz trapezium

5 Oz trapezium

6 «120 kg may occur at the trapeziometacarpal joint with forceful grasp» (Ladd et al, 2013)

7 1 kg at the tip of the thumb will be generated to 12 kg at the base of the thumb (Ladd at al, 2013) The transmission of these high compressive forces in both pinch and grasp requires a stable trapeziometacarpal joint to resist them (Hunter, 2005)

8 Årsaker til CMC1-OA Anatomi, biomekanikk, kinematikk Tear and wear/belastningsskader, traumer Hormonelle endringer Kjønn Overvekt, metabolisk syndrom (MetS) Ukjente årsaker

9 Symptomer og funksjonelle konsekvenser Smerte Stivhet Redusert gripestyrke og håndfunksjon Nedsatt aktivitetsutførelse Negativ innflytelse på livskvalitet og arbeidsutførelse (Kjeken et al 2005; Slatkowsky-Christiensen et al 2007

10 Kliniske tegn Leddhevelse Inflammasjon Beinpåleiringer (osteofytter) Leddaffeksjoner, nedbrytning av brusk, erosjoner Subluksasjon

11 Diagnose Diagnose stilles ut fra leddundersøkelse og pasientens beskrivelse av symptomer (smerter, verking og stivhet) Kan bekreftes via røntgenfunn

12 Hvem er pasientene? Prevalens på opptil 21% i aldersgruppen over 40 år Økt prevalens ift. alder Mest vanlig hos kvinner over 50 år 33% av kvinner i postmenopause-alder (Wilder et al 2006, Gillis et al, 2011)

Behandling for CMC1-OA CMC1 kan ikke kureres Medisinsk behandling kun symptomlindrende Kirurgi er anbefalt kun for de med alvorlig, langt-kommen CMC1-OA - Kirurgi

13 Behandling for CMC1-OA CMC1 kan ikke kureres Medisinsk behandling kun symptomlindrende Kirurgi er anbefalt kun for de med alvorlig, langt-kommen CMC1-OA - Kirurgi kan redusere smerte og øke funksjon, men det er stor risiko for postoperative komplikasjoner Per i dag finnes ingen systematisk ikke-farmakologisk behandling for CMC1-OA

14 Hva sier ekspert-anbefalinger og forskning?

15 Generell behandlings-anbefaling for artrose Konservativ (ikke-farmakologisk behandling) er anbefalt for alle pasienter med artrose (Hochberg et al 2012) (Roos & Juuhl 2012)

16 Eular*evidence based recommendation for the management of hand osteoarthritis (HOA) Optimal behandling av HOA skal være individualisert mht.: en kombinasjon av individuelt tilpassede ikke-medikamentelle og medikamentelle intervensjoner (Zang et al 2007) *European League Against Rheumatism (Eular)

17 ACR* recommendations for hand, hip and knee osteoarthritis A combination of non-pharmacologic and pharmacologic therapies: instruction in joint protection techniques provision of assistive devices use of thermal modalities trapeziometacarpal joint splints oral and topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Hochberg et al, 2012) *The American College of Rheumatology (ACR)

18 OARSI* clinical trials recommendations for HOA Assessment of: Pain Physical function Patient global assessment Health related quality of life Joint activity Hand strength Radiographic changes (Kloppenburg et al, 2015) * Osteoarthritis Research Society International (OARSI)

19 Cochrane-review Exercise for HOA (Østerås et al 2017): Conclusion: low-quality evidence showing small beneficial effects of exercise on hand pain, function and finger joint stiffness

20 Studier (systematic review and RCT s) Trening kan ha positiv effekt på aktivitetsutførelse, smerte, fatigue og håndstyrke for pasienter med håndartrose. (Henning et al, 2015) En kombinasjon av trening og ortoser kan redusere smerte og stivhet og bedre håndfunksjon ved håndartrose. (Kjeken et al, 2011) Bruk av enkle hjelpemidler kan øke aktivitetsutførelse og tilfredshet ved håndartrose. (Kjeken et al 2011)

21 Ergoterapi og CMC1 kirurgi Ergoterapi reduserer behovet for CMC1-kirurgi. (Et lite prospektivt studie av 33 pasienter) (Berggren et al, 2009) Det er behov for høykvalitetsstudier som undersøker om ergoterapi kan redusere eller utsette behovet for CMC1- kirurgi.

22 Dagens praksis (?) Behandling før vurdering for CMC1-kirugi (n=180) Konsultasjon av revmatolog 11 % Ergo- eller fysioterapi 22 % Selv om konservativ behandling er anbefalt før kirurgisk vurdering har kun en fåtall av pasientene i studien mottatt dette.

23 Symptomer, aktivitetsproblemer og konservative tiltak for personer med artrose i tommelens CMC-ledd

24 Dagens behandlingspraksis for CMC1-artrose? Selv om konservativ behandling er anbefalt før kirurgisk vurdering har kun en fåtall pasienter mottatt dette

25 Fastlegen: «Når det blir verre henviser vi til kirurg» Internseminar NKRR, , Else Marit H. Gravås

26 Behandlings-gap? CMC1- diagnose CMC1- kirurgi Gap: ingen systematisk ikke-farmakologisk intervensjon

27 Ergoterapi og kirurgi ved CMC1 artrose - en randomisert kontrollert multisenterstudie Prosjektleder prof. Ingvild Kjeken Post doc. Anne Therese Tveter PhD-stipendiat Else Marit H Gravås

28 Studien er bygd opp på bakgrunn av kunnskap om (hånd)artrose og

29 Første randomiserte studien som undersøker om trening ortoser og kompenserende hjelpemidler kan redusere behovet for kirurgi ved CMC1-artrose

30 Studiens målsetning Å undersøke om intensiv ergoterapi i ventetiden før operasjon hos pasienter med CMC1 artrose kan utsette eller redusere behovet for kirurgi

31 Metode og inklusjon Randomisert kontrollert multisenterstudie Pasienter som står på venteliste for vurdering av kirurgi i CMC1 på: St.Olav Hospital Haugesund Revmatismesykehus Haukeland Universitetssykehus I samarbeid med NKRR, Diakonhjemmet sykehus

32 Undersøkelsesintervaller Baseline, 4, 18 og 24 måneder Kartlegger korttidseffekter og langtidseffekter av intervensjonene

33 Behandlingsintervensjoner Intervensjonsgruppen: Informasjon om HOA Ergonomiske prinsipper om HOA og bruk av fem forskjellige tekniske hjelpemidler Syv håndtreningsøvelser Dagortose og nattortose Treningsdagbok for en tre-måneders treningsperiode Kontrollgruppen: Dagens behandlings tilbud; ingen behandling

34 Intervensjoner; hjelpemidler Tekniske hjelpemidler med ergonomisk grep for HOA: brødkniv grønnsaks-kniv flaskeåpner (vakum)lokk-åpner saks

35 Intervensjoner; trening Mobilitetstrening

36 Intervensjoner trening forts. styrke og stabilitet

37 Intervensjoner trening forts... og tøyning.

38 Intervensjoner; ortoser Dagortose og nattortose

39 Treningsvideo på YouTube

40 Intervensjoner; deltagerdagbok Inneholder pasientinfo om artrose, håndartrose, arbeidsteknikker, hjelpemidler, treningsinstruksjon og trenings «log» for tre måneder.

41 Studiens utfallsmål Primærutfallsmål: Antall pasienter som er operert to år etter baseline Sekundærutfallsmål: Smerte i hvile Smerte etter aktivitet (kraftgrep og pinsettgrep etter Gripp-it) Leddbevegelighet (knytte-deficitt finger 2-5, ROM tommel IP + CMP, palmar abduksjon hel tommel + CMC; Pollexograph) Grepstyrke og pinsettgrep (Grippit) Aktivitetsutførelse og aktivitetsbegrensninger i arm, skulder og hånd (MAPHand og QuickDash) Helserelatert livskvalitet (EQ5D)

42 Hvem er informantene? Baseline characteristics (n=180) Age, years (mean, SD) 63(7.6) Gender, women (n,%) 142 (78.9) Marital status, do not live alone (n,%) 145(80.6) Employed (n,%) 91 (50.6) Education more than 12 years (n,%) 63 (35.0) Hand dominance, right (n,%) 168 (93.3) Previous hand surgery, yes (n,%) 36 (20.0) Referred for hand surgery (n,%): in right hand in left hand bilateral Motivation for surgery (NRS 0-10, 0= not motivated) (mean,sd) 48 (26.7) 53 (29.4) 79 (43.9) 5(0-10)

43 Problemstillinger Hva karakteriserer pasienter som er henvist for vurdering for kirurgi i CMC1? Er det forskjell på senterne? Grad av CMC1-OA; røntgenfunn Smerte; i henvist tommel, i kraftgrep og pinsett-grep, i hvile Funksjonelle begrensinger Hva er pasientenes motiv for kirurgi og hvilke grunner oppgir de? Vil ergoterapi i ventetiden før kirurgisk vurdering redusere behovet for kirurgi i CMC1?

44 Flere problemstillinger.. Er det sammenheng mellom smerte og objektive funn? Er det samvariasjon mellom smerte og aktivitetsutførelse? Gir samme grad artrose ulik smerte og funksjonsbegrensninger? Kjønnsforskjeller?

45 Foreløpige funn. to be continued

46 Spørsmål?

47 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

Kan ergoterapi utsette eller redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose? Prosjektleder: Ingvild Kjeken Stipendiat: Else Marit H.

Kan ergoterapi utsette eller redusere behovet for kirurgi ved CMC-artrose? Prosjektleder: Ingvild Kjeken Stipendiat: Else Marit H. Gravås Forskning viser at Ergoterapi ved håndartroser har effekt i form