På jobb for et godt arbeidsliv i Norge

Transkript

1 På jobb for et godt arbeidsliv i Norge Yrkes og miljøbetinget kreft i lungene. Klinikerens ansvar for meldinger og hjelp til trygdeytelser. Tor Erik Danielsen Overlege Arbeidstilsynet Kurs OUS Arbeidsmedisinere I regionale sykehusavdelinger og STAMI I bedriftshelsetjenesten I Arbeidstilsynet, NAV 1

2 Disposisjon Miljø: tobakk og lungekreft Arbeidsrelaterte årsaker til lungekreft Eksempler Utredning av årsaksforhold Yrke og miljø Trygdeytelser Klinikerens oppgaver 2

3 Tobakk og lungekreft Forbruk/lungekreftforekomst Historikk Relevant eksponering Forbruk/lungekreftforekomst Tobakkens historie Tobakkens kom til Europa fra Sør Amerika på 1500 tallet Medisin og pryd, senere pipe og sigar 1913: industriell fremstilling av sigaretten Økt forbruk og etter hvert stigende antall tilfeller av lungekreft 3

4 Eksponering Høy eksponering for tjære, nikotin, nitrosaminer, PAH. Begrepet som brukes er tobakksrøyk Eksponeringen kan teoretisk variere med sigarettens sammensetning og filtertype. BRITISH MEDICAL JOURNAL LONDON SATURDAY SEPTEMBER SMOKING AND CARCINOMA OF THE LUNG PRELIMINARY REPORT BY RICHARD DOLL, M.D., M.R.C.P. Member of the Statistical Research Unit of the Medical Research Council AND A. BRADFORD HILL, Ph.D., D.Sc. Professor of Medical Statistics, London School of Hygiene and Tropical Medicine; Honorary Director of the Statistical Begrensinger på bruk av tobakk i Norge Trepunkt strategi ble foreslått og utarbeidet allerede i rapporten Påvirkning av røykevaner fra I helsemyndighetenes arbeid for å redusere tobakkskaden har man holdt fast på denne modellen. I arbeidet etter modellen blir det brukt en kombinasjon av virkemidler: -opplysning, -røykeavvenning, -avgift og andre restriktive tiltak 4

5 Paradoks I India begynner ungdommer å røyke hver dag I Asia : 10 millioner tobakksrelaterte dødsfall/år. Økende! Yrkesrelaterte faktorer 5

6 IARC Internasjonale kreftforskningsinstituttet Lyon Gruppe 1 Agens eller eksponeringsforhold er kreftfremkallende hos mennesker Gruppe 2 A Agens eller eksponeringsforhold er sannsynligvis kreftfremkallende hos mennesker Gruppe 2 B Agens eller eksponeringsforhold er muligens kreftfremkallende hos mennesker Gruppe 3 Agens eller eksponeringsforhold er ikke klassifisert som kreftfremkallende hos mennesker Gruppe 4 Agens eller eksponeringsforhold er sannsynligvis ikke kreftfremkallende hos mennesker IARC gruppe 1 eksempler Røyking Passiv røyking Arbeid i barer, restauranter, eksponering i kontorlokaler Respiratorisk støv og fiber Asbest Kvarts og andre krystallinske silika Arbeid med kvartsholdig stein, granitt og steinindustrier Talk med innhold av asbest eller asbestlignende fibrer Produksjon av pottery (krukker), papir, maling, kosmetikk Fra april 2017:. Sveiserøyk klassifisert i gruppe 1 for lungekreft (fra 2B) IARC gruppe 1 fortsetter Fossile brennstoff og biprodukter Dieseleksos (nylig opprykk til gruppe 1) Jernbanearbeidere, sjåfører, mekanikere Sot feiere, brannmenn, brenning av organisk materiale Steinkulltjære Produksjon av raffinerte kjemikalier og produkter av steinkulltjære, produksjon av koks, støperier, aluminiumsproduksjon, asfaltering, avgasser ved gassdannelse fra kull ( gassification ) 6

7 IARC gruppe 2 A Polyaromatiske hydrokarboner Arbeid som medfører forbrenning av organisk materiale ( combustion ) Fossile brennstoff og biprodukter Kreosot Arbeid med treimpregnert materiale Fra EKSPONERING til YRKE Fra (generell) FARLIGHET til (betydningen av) DOSE Fra Ramazzini Arbeidsrelatert kreft Yrker registrert hos norske menn i 1970 der en oppfølging av kreftforekomsten fra har vist røykejustert risiko for lungekreft Yrke / bransje /arbeidsplass Røykejustert 95% SIR konfidensintervall Fiske og fangst 1,21 1,1 1,3 Gruvedrift og steinbrudd 1,65 X 1,4 1,9 Sjømann 1,25 1,2 1,4 Transportarbeid 1,21 1,1 1,4 Sjåfør 1,58 X 1,5 1,7 Smelteverk og metallstøperier 1,63 X 1,5 1,8 Mekanikere, jern og metallarbeidere 1,44 1,4 1,5 Rørlegger 1,49 1,3 1,8 Sveiser (metall) 1,48 1,3 1,7 Elektriker 1,34 1,2 1,5 Trearbeid 1,25 1,2 1,3 Maler og tapetserer 1,52 X 1,3 1,7 Murer 1,57 X 1,3 1,8 7

8 Fra Ramazzini 2007, Arbeidsrelatert kreft Yrke/bransje/arbeidsplass Røykejustert 95% SIR konfidensintervall Annet bygg og anlegg 1,28 1,2 1,4 Trykkeriarbeid 1,44 1,2 1,7 Kjemisk prosessindustri 1,37 1,2 1,5 Næringsmiddelindustri 1,29 1,2 1,4 Bryggeriarbeid 2,07 X 1,4 3,0 Produksjon av tobakksvarer 2,28 X 1,0 4,5 Lager og pakkearbeid, sjauer1,44 X 1,3 1,6 Maskinarbeid / motormann 1,34 1,2 1,5 Sikkerhetsarbeid 1,10 1,0 1,3 Vaktmester og renhold 1,3 1,1 1,5 Frisører 1,64 X 1,1 2,3 Vaskeri og renseriarbeid 2,22 X 1,5 3,2 Militære 1,14 1,0 1,4 Risk of lung cancer in men and women Risk of cancer of the pleura in men 8

9 Referanser Ramazzini 2007, Arbeidsrelatert kreft, Lungekreft, Bjørn Hilt Haldorsen T, Andersen Aa, Bofetta P. Smoking adjusted incidence of lung cancer by occupation among Norewegian men. Cancer causes and control 2004;15: KreuzerM, Pohlabeln H, Ahrens W, Kreienbrock L, Bruske Hohlfeld I, Jockel K H, Wichmann HE Occupational risk factors for lung cancer among young men. Scan J Work Environ Health 1999;25:422 9 PolabelnH, Bofetta P, Ahrens W et al. Occupational risk for lung cancer among non smokers. Epidemiology 2000;11:532 8 Faktabok om arbeidsmiljø og helse 2015 status og utviklingstrekk STAMI NOA Utredning av årsaksforhold Eksempler aktuelle eksponeringer Asbest Nikkelforbindelser Trestøv Formaldehyd Kulltjære (koksverk) Sveiserøyk 9

10 Aktuelle sykdommer luftveier Lungecancer Mesoteliom Nese/bihulekreft To be accounted for How to partition causal weights for a case here? Environmental factor This is what we daily are faced with Risk factor genotype or phenotype Work-related factor(s) Population at elevated cancer risks Population at very high disease risk Hvordan identifisere arbeids/miljøbetinget luftveiscancer blant de mange tilfellene? Arbeidsbetinget cancer skiller seg ikke histologisk fra andre cancere. Derfor er identifisering av tilfeller betinget av at en tar opp nøyaktig eksponeringsanamnese der en påviser, tidfester og kvantifiserer all eksponering som kan ha bidratt til økt risiko for lungecancer. 10

11 Utfordring histologi? Adenocarcinoma most likely to be work-related? Previously, when adencocarcinoma was less strongly associated with smoking, we used to account for a lower á priori risk related to smoking than for squamous cell. Hence, a larger causative fraction was attributed to work-exposure. Some recent studies seems no longer to justify a such differentiation. Utfordring lokalisasjon: Some publications indicate that asbestos-related cancers occur with a somewhat higher incidence in the lower lobes, as compared to the upper lobes. (Lee BW, et al.. Am J Resp Crit Care Med 1998:157:748-55). A few studies in the 1990 s indicated overweight of lower lobe tumors among subjects previously exposed to asbestos. The question is: is this information enough robust and consistent to be used for diagnosis of asbestos-related occupational cancer? Nødvendige faglige forutsetninger for identifisering av enkelttilfelle av arbeidsbetinget luftveiscancer? Tilfredsstillende diagnostikk SYKDOM Tilstrekkelig eksponering for substans/stoff som er kjent for ut fra litteraturen - å gi økt risiko for slik cancer. DOSE Tilstrekkelig eksponering for lang nok tid siden (20 eller 30 år + ʼlatenstidʼ?). LATENS Alle vesentlige konkurrerende årsaker til sykdommen identifiseres og tas høyde for? VURDERE ANDRE FAKTORER 11

12 Fremgangsmåte; individuell kvantifisering av årsaksvekt Innhenting av detaljert eksponeringshistorie for hele livet, egnet for kvantifisering: Indirekte røyking. Bomiljø; f. eks. radon. Arbeidsmiljø; tidsrelasjoner og intensitet; tilgjengelige måledata. Røyking; tidsrelasjoner og intensitet (dose). Andre faktorer (avhengig av kontekst). Trygdeytelser Klinikerens oppgaver Trygdeytelser Lovverk, forskrift. Kriteriene for vurdering som yrkessykdom. Trygderettigheter, ménerstatning. Medisinsk invaliditet. Melding/Kreftregistrets prosjekt. 12

13 Lovverk Lov om folketrygd (1970, jfr. tidligere lover). Lov om yrkesskadeforsikring (1990) Forskrift om yrkessykdom likestilt med yrkesskade. Grunner til å avdekke årsakene til luftveiscancer og å vektlegge disse A) Ønske om å bidra til å forebygge de opp til 95% forebyggbare luftveiscancerne B) NAV / forsikring / retten kan be deg om erklæringer, med anmodning om årsaksvurderinger knyttet til krefttilfeller etter eksponering i arbeid. Meldinger VIKTIG!! Krav om ménerstatning fra pasienten Arbeidsgivers melding til trygdekontoret av mulig yrkesrelatert sykdom Melding til arbeidsgivers forsikringsselskap (Lov om yrkesskadeerstatning). Leges melding av yrkessykdom til Arbeidstilsynet med kopi trygdekontoret (Skjema 154 b/c) Legers melding til Kreftregisteret. 13

14 NAV Sentralisert saksbehandling fra mai 2012 Et sentralt yrkessykdomskontor 13 4 Forskrift om yrkessykdom likestilt med yrkesskade A) Sykdommer som skyldes forgiftning eller annen kjemisk påvirkning C) Sykdommer som skyldes strålingsenergi E) Lungesykdommer som skyldes påvirkning av finfordelte stoffer. Vurdering av mulig yrkessykdom (Utarbeidelse av spesialisterklæring) A) Karakteristisk sykdomsbilde B) Eksponering tid og konsentrasjon C) I rimelig tid latenstid D) Ikke annen årsak mer sannsynlig Utfordringer: Vektleggingsprinsippet/delvis godkjennelse Eksempel: yrke/egen røyking Synergisme 14

15 Trygderettigheter ved yrkesrelaterte lungesykdommer/lungecancer Helsetjenester Sykepenger Ménerstatning Attføringshjelp Uførepensjon, grunnstønad, hjelpestønad Ytelser til gjenlevende ektefelle Ménerstatning Erstatning for varige ulemper av ikke økonomisk art. Krav fremstilt etter pasientens død behandles i praksis ikke Èngangsbeløp/terminer forventet levealder Utmåles i % av grunnbeløpet Vurdering av medisinsk invaliditet ved lungecancer Ved antatt kurativ kirurgi for lungecancer Invaliditetstabellen Ved uhelbredelig lungecancer Høy medisinsk invaliditet 15

16 Ménerstatning med. inv. Gruppe Invaliditetsgrad Menerstatn. /år 0 < 15% Ingen erstatning % 7 % av grunnbeløpet % 12 % % 18 % % 25 % % 33 % % 42 % % 52 % % 63 % 9 >> 100% 75 % Lov om yrkesskadeforsikring arbeidsgivers forsikring Spesielle forhold: Årsaksovervekt Mer sannsynlig enn ikke Kreftregisterets/NAVs prosjekt Melding av kreft til Kreftregisteret Brev til pasientene: Lungekreft, mesoteliom, nese/bihulekreft 16

17 De viktigste yrkesrelaterte kreftsykdommer årlig forekomst, 1997 (fra Kreftregistrets/RTV s prosjekt). Menn Årlig Tilskrivbar andel Tilskrivbart antall Lunge % 265 Lungehinne 44 84% 30 Nese/ bihuler 23 32% 5 Blære 980 2% 25 Nyre 317 2% 10 Leukemi 167 1% 2 Strupe 120 6% 10 Lunge Meldt Utsendt Prosjektstart 1998 Søknader om godkjenning Året før prosjektstart: 40 pasienter De tre påfølgende år: 74,99 og 93 17

18 Evaluering 2005 For om mulig å redusere underforbruket ytterligere, kan en vurdere å gi informasjon til pasientene på et tidligere tidspunkt. En mulighet her kunne være at pasientene allerede på sykehus evt. hos fastlege får en foreløpig orientering om eventuelle rettigheter ved yrkesskade/ sykdom HUSK Yrkesrelatert kreft i luftveiene ménerstatning SØKE/melde i TIDE Asbest Lungekreft, mesoteliom, nese /bihule kreft Arbeidsmedisinske avdelinger Kreftregisterets prosjekt 18

19 Takk for oppmerksomheten!