Cervicalcolumna. Kristoffersen. Skade, metastaser, degenerativ og inflammatorisk sykdom, før myelografi.

Transkript

1 Kategori: [ ] Gyldig fra: Organisatorisk plassering: HVRHF - Helse Bergen HF - Radiologisk avdeling Prosedyre Dok. eier: Johnsen, Dagrunn Oddveig Dok. ansvarlig: Linn Mathisen/Terje Stokke / Per M Kristoffersen INDIKASJONER: PROJEKSJONER: Skade, metastaser, degenerativ og inflammatorisk sykdom, før myelografi. 1. FRONT: a) C1 - C2 DENS b) C3 - C7 2. SKRÅ: a) RAO - 55 gr. b) LAO - 55 gr. 3. SIDE 4. Evt. FUNKSJONSBILDER: a) ekstensjon b) fleksjon Ved SKADE tas projeksjonene 1,2 og 3. Når radiolog har utelukket fraktur, tas funksjonsbilder. Ved KUN spørsmål om WIPLASH tas bare funksjonsbilder. Ved utredning av REVMATISK SYKDOM tas projeksjonene 1,2 og 4. Ved senere kontroller tas bare funksjonsbilder. Ved POSTOPERATIV KONTROLL tas front og sidebilde hvis ikke annet er spesifisert av rekvirenten. Sidebildet må ha med bløtdeler (bredt felt) for å kunne utelukke paravertebrae hevelser. Ved spørsmål om METASTASER tas projeksjonene 1 og 3. Ved PREOPERATIVE nakkebilder av revmapasienter tas KUN projeksjon 4. a) ekstensjon og b) fleksjon. Bildene av cervical columna kan tas stående, sittende eller liggende, med eller uten bucky evt. i gjennomlysning, evt. i seng. AP - stråleretning. FDA = 1m (evt. lengre avstand på sidebildet) kV - automatikk eller manuell. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 1 av 6 Bedriftsnavn: Helse Bergen

2 PASIENTINNSTILING til FRONT C1-C2: Evt. tannprotese tas ut. Pasienten strekker nakken og tar haken litt ned, slik at kinnknutene og nedre kant av bakhodet er i samme plan. Sentrer midt på munnen og blend inn. Be pasienten gape høyt uten å bevege hodet. Korriger evt. med rørvinkling. KRITERIER til FRONT C1-C2: Nedre del av occipitalbeinet og overkjeven overprojiserer hverandre, mens underkjeven projiseres over C3. C1 og C2 projiseres fritt i den åpne munnen. PASIENTINNSTILLING til FRONT C3 - C7: Pasienten strekker nakken og tar haken litt opp. 15 gr. caudo-craniell stråleretning. Sentrer i øvre kant av strupehodet. KRITERIER til FRONT C3 - C7: Bildet skal dekke fra C3 til Th2. Skyggen av mandibula og occiput kommer over C1 og mesteparten av C2. Leddspalten mellom virvlene skal være åpen. Prosessus spinosus skal være like langt fra pediklene. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 2 av 6

3 PASIENTINNSTILLING til SKRÅBILDENE: Pasienten skrås ca. 55 gr. i forhold til sagitalplanet (evt. gjennomlysning) for å få frem foramina intervertebralia. Ved skader skrås røntgenrøret. Vri kinnet litt vekk, slik at ikke mandibula dekker over C1 og C2.15 gr. caudocraniell stråleretning. Sentrer i høyde med øvre kant av strupehodet og på musculus sternocleidomastoideus (skrå halsmuskelen). Det tas skråbilde begge veier. KRITERIER til SKRÅBILDENE: Bildene skal dekke fra litt over C1 til og med Th1. Foramina intervertebralia skal være åpne (på den siden som er lengst fra filmen). Leddspalten mellom virvlene skal være åpne. Pass på at ikke mandibula dekker over C1 og C2. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 3 av 6

4 PASIENTINNSTILLING til SIDE: Bildet tas helst med pasienten stående eller sittende i rett sideplan. Pasienten retter opp nakken og senker skuldrene. Sentrer midt på halsen. På en skadet pasient tas bildet innskutt (evt. med ett lett drag i pasientens armer under eksponering for å muliggjøre fremstilling av C7). KRITERIER til SIDE: Bildet skal fremstille alle 7 cervicalvirvlene. Evt. supplerende bilde av dens (hvis for lyst). Evt. supplerende bilde av cervical-thoracal overgangen. Pass på at ikke mandibula overprojiserer C1 og C2. Bildet skal være eksponert slik at både bein og bløtdeler er godt fremstilt. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 4 av 6

5 PASIENTINNSTILLING til FUNKSJONSBILDER: Utgangsposisjonen blir som til sidebildet. EKSTENSJON: Haken løftes godt opp samtidig som nakken bøyes bakover. Pasienten skal strekke nakken i både øvre og nedre del. FLEKSJON: Haken trekkes godt inntil halsen samtidig som nakken bøyes fremover. Pasienten skal bøye nakken både i øvre og nedre del. KRITERIER til FUNKSJONSBILDER: Som til vanlig sidebilde. Bløtdeler og bakkant av trachea skal være med på bildet. Bildene tas for å avklare om ligamentskade foreligger etter at fraktur er utelukket. Bildene tas også for å påvise grad av glidning særlig i nivå C1 - C2 ved artrittsykdom. Glidning (atlantoaksial instabilitet) beregnes ved at man måler avstanden mellom dens og fremre atlasbue på ekstensjon- og fleksjonsbildene. Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 5 av 6

6 Cervico-thoracal overgangen INDIKASJONER: Supplerende bilde ved cervicalcolumna når nedre del er dårlig fremstilt i sideplan. Supplerende bilde ved thoracalcolumna når øvre del er dårlig fremstilt i sideplan. PASIENTINNSTILLING: Ved undersøkelse av nakkeskade ligger pasienten på ryggen og en hjelper pasienten med å løfte den ene armen godt opp over hodet, mens den andre skulderen er godt senket. Evt. 5 gr. vinkling i forhold til sideplan. Ved thoracalcolumna utredning ligger pasienten i venstre sideleie med venstre skulder litt fremover mens hø. Skulder senkes ned og bakover. Sentrer i høyde med th 2. FDA = 1m kv - midtkammer (manuell). KRITERIER: Bildet skal dekke fra ca. C5 til Th5. Cervicothoracal virvlene ses mellom skyggene av skuldrene. Virvlene skal fremstilles i mest mulig sideplan. Skulderregionen må være gjennomeksponert. Interne referanser: HUS Radiologisk avd Prosedyrebok, Fagradiograf Terje Stokke Eksterne referanser: Ballinger,Philip W. :Merrill`s Atlas of Radiographic Positions and Radiographic Procedures,Vol 1. Mosby Year Book. (1995) Ref. nr.: Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Side 6 av 6