To prosjekter hånd-i-hånd

Transkript

1 To prosjekter hånd-i-hånd Kari Os, USH Akershus Tilpasning og utprøving av kompetansekonseptet «ALERT» til kommunehelsetjenesten Elisabeth Østensvik, USH Østfold

2 Helsehus Sykehus Sykehjem sykehjemslege Legevakt Hjemmesykepleie Fastlege Bolig

3 Ulike oppgaver - felles kunnskap observasjonskompetanse handlingsberedskap målrettet kommunikasjon

4 Kvalitetssikret undervisningskonsept: standardisert, multiprofesjonellt, diagnoseuavhengig Utviklet av intensivleger på grunnlag av erfaringer om årsaker til unødvendige dødsfall: Mangelfull kunnskap og mangelfulle ferdigheter blant helsepersonell om systematiske pasientobservasjoner For sen oppstart av adekvat behandling og manglende innsikt om tidsfaktorens betydning i behandlingen Feil behandlingsnivå Dårlig kommunikasjon mellom helsepersonell Uklare ansvarsforhold Dårlig kontinuitet og nyorganisering

5

6 2 dagers opplæring av ALERT - instruktører som så gjennomfører kurs for ansatte og veileder i praksis 1 dagskurs for alle ansatte Egen lærebok Standardisert kursinnhold ABCDE Teori og case trening Verktøy Vurdering av pasienten (MEWS) Strukturert kommunikasjon (ISBAR)

7 Modified Early Warning Score (MEWS)

8 ISBAR I- Identifikasjon S- Situasjon jeg ringer fordi jeg har målt disse resultatene B- Bakgrunn diagnoser kort referat av sykehistorien til nå. A- Analyse Jeg er bekymret, pasienten er forverret pasienten er ustabil., jeg tror problemet er. R- Råd Hva mener du jeg skal gjøre..hva skal jeg observere? Når vil du at jeg skal ta kontakt igjen?

9 Samarbeid Tilpassing av kursinnholdet til kommunehelsetjenesten Instruktøropplæring Evalueringstiltak Oppfølging av instruktører Artikkelskriving

10 Tilpassing av kursinnholdet til kommunehelsetjenesten Nytt innhold, caser og vekting av deler av kurset. Tilpasset MEWS-verktøyet for systematisk observasjon Når skal lege kontaktes? Observasjonsskjema ved akutt sykdom ALERT-tilpasset Videreutviklet og tilpasset etikkdelen av kurset med vektlegging av Nasjonal veileder for begrensning av livsforlengende behandling

11 Train-the trainer Nivå 1 Sykehusene utdanner Alert instruktører i kommunene Nivå 2 Alert-instruktører i kommunen holder lokale kurs Nivå 2 Alert-instruktører i sykehuset holder lokale kurs Nivå 3 Ansatte Nivå 3 Ansatte Nivå 3 Ansatte Nivå 3 Ansatte

12 Instruktører Østfold Akershus «.det har vært morsomt å delta og utfordrende og personlig utviklende» «det handler om å bevege seg utenfor sin egen komfortsone» «Altså, jeg har aldri undervist før, noen i det hele tatt, og det, altså du må jo gjøre noe mange ganger for at du skal bli trygg på deg sjøl, og trygg på det du legger fram og alt det der...ja». «Det er morsomt å ha turt det»

13 Gjennomførte ALERT-kurs: Sted/kommune Virksomheter Ansatte på kurs pr. januar 2014 Fredrikstad Legevakt Fredrikstad og Hvaler 16 Hjemmesykepleien Glemmen 26 Sykehjem 80 Sarpsborg Hjemmesykepleie og sykehjem/helsehus 72 Halden Intermediæravdeling 3 Moss Peer Gynt Helsehus 2 Indre Østfold Øyeblikkelig hjelp senger 17 Totalt - Østfold 216 Sted/kommune Virksomheter Ansatte på kurs Bærum Hjemmebaserte tjenester 108 Lørenskog Hjemmebaserte tjenester og sykehjem 54 Sørum kommune Hjemmebaserte tjenester og sykehjem 139 Enebakk kommune Sykehjem 16 Totalt - Akershus 309

14 Evaluering Kursevaluering (Ø+A) Spørreundersøkelse blant ansatte 2-3 mnd etter kurs (Ø) Journalgransking før og etter innføring av MEWS (Ø) Intervjuer av ansatte og fokusgruppeintervju Alertinstruktører(Ø) Intervjuer av ledere til kursdeltakere (A) Kartlegging av kompetansenivå - baseline + etter 2-3 mnd (A)

15 Omsorgsarbeid er 4 % Vernepleier 2 % Hjelpepleier 47 % Helsefagarbeid er 10 % Sykepleier 34 % Fint å få satt både ny og gammel kunnskap i et system. Blir morsomt å komme på jobb og få utført dette i praksis Spl.student 1 % Kursdeltakerne Supert opplegg for alle på tvers av yrkesgruppene. Fint å kunne bruke samme verktøy snakke samme språk. Viktig med lik praksis og dette fører til bedre kommunikasjon til beste for pasienter Man får bedre kommunikasjon og bedre kontroll Gjør meg bevisst på situasjonen/hvordan jeg handler. Sette det i system Synes dagen har vært lærerik. Føler meg litt mer sikker på akuttsituasjoner. Litt trygt å ha et system å forholde seg til Veldig lærerikt og tankevekkende Blir bedre etter flere repetisjoner Veldig nyttig og informativt kurs. Bra med case, få prøve ABCDE ut i praksis Krever øving, men bra verktøy

16 «Det mest nyttige kurset jeg har vært på på lenge» (Avd. Sykepleier) Nyttig verktøy som vil gjøre kommunikasjon mellom sykepleier og lege mer effektiv (lege) «Systematisering av undersøkelser fører til mindre risiko for å overse ting» (lege) «Veldig viktig å gjøre systematiske observasjoner før du ringer til lege» (sykepleier) «Lærerikt- ønsker kurs nr. 2»

17 Intervjuer med ledere til kursdeltakere Hvordan vurderer du relevansen av ALERT-kompetansen i din avdeling? «.. kompetansen som ALERT kurset ga, var bra, det var viktig kompetanse og svært relevant.» «. relevansen av denne kompetansen er helt innlysende knyttet opp mot samhandlingsreformen og økningen av dårligere pasienter fra sykehuset» «Jeg vil gjerne sende flere ansatte på kurs.» «dette burde vi hatt for mange år siden!» «For oss i hjemmetjenesten er dette svært relevant - vi vet aldri hva som venter oss når vi ringer på døren til brukerne våre»

18 Intervjuer med ledere til kursdeltakere Hva ville du si om du skulle fortelle en lederkollega om ALERTkursene? «da ville jeg vektlegge hvor gode verktøyene er ISBAR og MEWS» «Jeg ville anbefalt alle mine lederkollegaer å sende sine ansatte på ALERT-kurs» «Jeg ville fortalt at ALERT kurset har gjort mine ansatte sikrere og gitt dem faglig trygghet» «.at det gjør de ansatte mer trygge når de har knagger å henge observasjonene på» «.det ufarliggjør litt akutte situasjoner og gir noen redskaper man kan bruke» «jeg ville nok påpekt viktigheten av utvikling av det kliniske blikket, at vi aldri kan bli flinke nok»

19 ALERT videre i Akershus Koordinere videre instruktøropplæring/oppfølging sammen med sykehusene Etablere oppfølgingsprogram for instruktørene Delta i prosjekt KAD Spredning og implementering

20 ALERT videre i Østfold Alle fem regioner med Helsehus/LMS har fått utdannet ALERTinstruktører april Nye instruktører januar LMS Mosseregionen (4 kommuner) Helsehus Sarpsborg (2 kommuner) Indre Østfold lokalmedisinske kompetansesenter (7 kommuner) USH Østfold fortsetter spredning og implementering av ALERT i Østfold i LMS/helsehus Fredrikstad (2 kommuner) Halden Intermediæravdeling (2 kommuner)

21 Retningslinje nr. 4 øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene (ADMS ). Kommunenes ansvar: «Opplæring i ALERT med bruk av MEWS til alt medisinsk personell» og SØs ansvar er koordinering av undervisningstilbud i HLR og ALERT.

22 ALERT instruktører i Østfold Samling for faglig påfyll og erfaringsutveksling 6. juni 2014 på Sykehuset Østfold

23 Neste skritt: ALERT proact Spørsmål? Kontakt:

24 Ansattes kompetanse i å observere og vurdere pasientenes tilstand og kommunisere dette videre...er avgjørende for å lykkes med samhandlingsreformen

25 Kilder Arntzen E., En forutsigbar helsetjeneste, kvalitet og orden i eget hus. Oslo: Gyldendal Akademiske, 2007 Burch V. C., G Tarr G., Morron C., Modified early warning score predicts the need for hospital admission and inhospital mortality, Emerg Med J 2008;25: doi: /emj Cei M, Bartolomei C, Mumoli N., In-hospital mortality and morbidity of elderly medical patients can be predicted at admission by the Modified Early Warning Score: a prospective study, International Journal of Clinical Practice, Volume 63, Issue 4, pages , April 2009 Gardner-Thorpe J, Love N, Wrightson J,, Walsh S, Keeling N, The Value of Modified Early Warning Score (MEWS) in Surgical In-Patients: A Prospective Observational Study, Ann R Coll Surg Engl October; 88(6): doi: / X Lee LL, Yeung KL, Lo WY, Lau YS, Tang SY, Chan JT., Evaluation of a simplified therapeutic intervention scoring system (TISS-28) and the modified early warning score (MEWS) in predicting physiological deterioration during inter-facility transport, Resuscitation Jan;76(1): Epub 2007 Aug 28. Smith GB, In-hospital cardiac arrest: Is it time for an in-hospital 'chain of prevention'? Resuscitation, Volume 81, Issue 9, Pages , September 2010 Smith GB, Osgood VM, Crane S, ALERT a multiprofessional training course in the care of the acutely ill adult patient, Resuscitation Volume 52, Issue 3, Pages , March 2002 Smith GB, Poplett N, Impact of attending a 1-day multi-professional course (ALERT) on the knowledge of acute care in trainee doctors, Resuscitation May;61(2): Wallin C-J, Thor J, SBAR model för batter kommunikation mellan vårdpersonal, Läkartidningen nr volym 105 Windle J, Williams J, Early warning scores: are they needed in emergency care?, Emerg Nurse May;17(2):22-6 Aase K., Pasientsikkerhet teori og praksis i helsevesenet, Universitetsforlaget, Oslo 2010