Sikkerhetspostens ambulante virksomhet - innlandet(sav-i), i et område med store avstander.

Transkript

1 Sikkerhetspostens ambulante virksomhet - innlandet(sav-i), i et område med store avstander. Overlege Arne Raknerud Sikkerhetspost 3A Sykehuset innlandet, Reinsvoll

2 Sikkerhetspost 3A DPS, Gjøvik Tar tvang og døgn (Lena, Gran, Aurdal tar ikke tvang), Lillehammer tar TUD (tvunget vern uten døgn 3-5.2) ikke døgn, Kongsvinger ikke TUD Hamar, ikke TUD neste sikkerhetspost for innlandet, etter at B8 anderud ble nedlagt. (42% mindre plasser) 8 kommuner, innbyggere. tort - 4 timer kjøring til yttergrensene.

3 Reinsvoll sykehus 5 korttidsavd, 3 psykose og rehabilitering, 1 geriatrisk og rus. ca 120 pas. 3A: 46,5 ansatte hvorav 35 i direkte pleie (pleiefaktor 3,5) 11 plasser. Beleggsprosent senere år 110%+ Organisert i 3 primærgrupper med egen leder. 1 avd.sykepleier og 1 ass.avd.sykpl. Ansatte: 11 Sykepleiere (biloppretter, snekker opprinnelig), 7 vernepleiere, 9 3-åringer hvorav barnevernspedagoger, lærere og sosionomer. + 2 hovslagere Behandlere: 1 overlege. Asslege tidvis..

4 Prioriterte pas. grupper på 3A.Dom til behandling 4 stk, 1 avviklet nå TUD. De pas. hvor vi har spesialkompetanse. nkludert barn fra BUP der vold har vært mye g vanskelig. Hatt flere pas. på 15 år.. Der andre avd. ikke klarer f.ex. vold, elvskading. Terskelen inn til 3A er øket siste r.. De med høyt voldspotensiale. ikke ødvendigvis farlige hele tiden, e med F60.2 og samtidig høy PCL skåre.

5 Forløp/tiltak 3A Søknad intern, ekstern. Forvern. Inntaksvurdering med hastegrad og behov. Vi har 1 ressursplass med inntak innen 24 timer. Burde hatt mer tid til polikliniske vurderinger ute! Under opphold. Medisinering, 1 tiltak av gangen, få tiltak på en gang osv Forandring av tilsyn, utgangsstatus diskuteres på mandagsmøte. Vurders etter risikovurderinger. Bruker HCR som har eller tar VIVO. Fast gruppe som tar HCR-20: Lege, avd. leder. ass.avd. leder + 1 fra primærgruppe som har VIVO. Hver tirsdag kl 09:30.

6 Hvilke faktorer lokalt er det vi utnytter og «vellykket» bruker.

7 Stallen. hester 50 meter unna post. 000 rideterapitimer polikliniske onsulatasjoner. (kommer fra kommune DPS etc. til ettervern) arrangerte turer i regi hest.. å å si alle pas. på 3A bruker stallen. + ange pas. fra andre poster. arnehagen, rusavd. har fast dag i uka. ungerer som et sosialt treffpunkt

8 Politiet i ser flere eksempler på at politiet i ansvarsgruppe ha st mange problemer. as. blir bedre ivaretatt og politiet får mange gode råd x pas som så djevelen, politiet stod foran han. i får også tilgang på politiinformasjon. t paradoks at vi ikke får politijournal noe sakkyndige år. HCR-20 krever mye tid og opplysninger om pas. fo få den god. Jeg har etter søknad fått samme papirer om sakkyndige der jeg har søkt om det. rakt til og fra institusjon, ex TUD, er alltid en diskusjo g når politiet selv er med og kjenner pas. er dette ttere. ange av de pas. som en årrekke har gått inn og ut h

9 Påtalemyndigheten marbeidet er svært bra. De følger bra opp og jeg får de elp jeg trenger. ar fått god gjennsidig forståelse for hva som rapporteres ikke. ar vært sakkyndig vitne i flere saker for aktoratet. oretisk er vel dette et etisk problem, men.. g har så langt ikke følt dette vanskelig i etterkant ift pas legeforholdet. NÅ snakker jeg ofte rett fra levra og de får gen overraskelser i retten. De har gjerne hørt det før. ler personlig at denne stilen virker for meg. Har gått i

10 Åpen retur av pas. på TUD går inn og ut av avd. hengig av psykose. Noen avtalte returer dre på kort varsel. irkningen av TUD, ift polititransport til lege. lle disse kjente med >10 innleggelser og mye ld og rus. PS argumenterer hvorfor de ikke kan ta (les: nekter). Og dette har ikke noe med at rlig 1 pas. sier at han skal knuse avd. på PS, IGJEN om ham må dit...

11 Direkte ut i kommune ølger ikke behandlingslinje. edre erfaring med selv å utskrive direkte til ommune. et er allikvel vi som må «rydde opp» om det år galt. Litt langt sprang i sikkerhet nedover. ette medfører selvfølgelig at bilene til ykehuset får mange km. Mye ressurser vekk ra avdelingen. i prioriterer derfor å selv tilrettelegge for

12 B! tidligere vold. Rød tape/dips aranoide forfølgelsesvrangforestillinger. angel på indre kontroll, avmaktsfølelse, ngst/redsel vs opplevd trussel (TCO-Perceved hreat and internal controll override) sykoseutforming, imperrative voldsfremmende temmer. Du skal drepe han der Alvorligere om et er fra gud eller djevel. US. epersonlitetsfenomen (Capgras fenomen)

13 Hov prosjektet pas. på TUD. Begge var voldelige og ble regnet som arlige egentlig før det ble vanlig med kap.5. Begge i 20 ra, begge mye rus. egge bruker Leponex og er 2 døgn unna alvorlig sykose. Begge regnes som svært farlige i psykose. ommunene Søndre og Nordre Land spleiser på å øgnbemanne bolig midt i Hov sentrum. nsatte fra 3A hjelper til å bemanne, vi veileder Hov og eg tar TUD. Pleier tar med gutta på hytta i jobbhelger og jører ski med de.

14 tar tvang?

15 Pr. i dag er alle på dom innlagt 3A, kun 1 ut Men jeg ser for meg lik prosess for disse so de vi har på TUD i dag. Den DPS som tar tvang ligger 10 min unna. Hva er mest samfunnstjenelig? At vi følger o disse få virkelig farlige og frigjør DPS eller a overfører tunge ressusrskrevende pas. til D som igjen gjør at de får dårligere kapasitet? DPS i utkantnorge lyder besnærende, men

16 Problemstilling i har nå en pas. til dom fra november som etter 20 år m psykose» har blitt «frisk» etter at han kom til oss og vi eponerte nevroleptika. (Vi har også seponert alkohol, ELT.) Spørsmålet jeg stilte før rettsak var om dette var sykose. Vi vet han har plaget familie i 20 år, men de er edde til å si noe. va med han? Han er farlig for pårørende og vil være de annsynlig resten av livet. Han drikker ute og vil da bli en arligere. an kan ikke overføres etter 5.6 til fengsel da han ikke å strengere straff enn den han har. Når er han erdigbehandlet? og kan utskrives? va gjør pyskiatrien med dette? Skal jeg være kynisk og

17 i har i utgangspunktet få sikkerhetsplasser. I da av 11 plasser belagt av de som er dømt til ehandling. eg personlig ser dette som et problem. Betyr de t de som ikke har drept enda ikke blir prioritert? vor mange kan jeg ha ansvaret for. Vår portefø ag er 18 pas. hvor alle gir like mye jobb. Av dis r 5 dømt til behandling, men de «farligste» er ik et. lle disse medfører så mye styr på DPS (eller an ykehusavd.) at disse avd. har gode argumenter les:nekter) å ta pas. tilbake.

18 Ettervern AVI består av 5-10 personer, fra ass.avd.leder, dediker mbulant person, stalleder, primærperson i gruppe P, direkte kontakt med pas. fra SAV-I, veiledning av ommuner, risikohåndertingsplan. nkeltpersoner får lov til å jobbe der de er best og har yst. Alså personalet blir forkjellsbehandlet etter evne og yst. ette mye fordi vi ikke har etter min mening et velsmurt PS system. Men de DPS vi har gjør så godt de kan. Og amarbeidet er bra, men jeg må stå som pasientansvarlig g vedtaksansvarlig lege.

19 rioriteringen for meg uansett dom elle ikke. B! tidligere vold. Rød tape/dips orfølgelsesvrangforestillinger. angel på indre kontroll, avmaktsfølelse, angst/redsel vs pplevd trussel (TCO-Perceved threat and internal controll override) sykoseutforming, imperrative voldsfremmende stemme Du skal drepe han der Ofte fra gud. US. epersonlitetsfenomen (Capgras fenomen) temmer er i seg selv ikke farlig. Det er hva de sier og vordan du reagerer på det.

20 Takk for meg.