PASIENTERFARINGER I SPESIALISTHELSETJENESTEN

Transkript

1 PASIENTERFARINGER I SPESIALISTHELSETJENESTEN Hjemmesie: norspis.no E-post: norspis@nlsh.no Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) i Dette spørreskjemaet hanler om hvilke erfaringer u hae ve vår behanlingsenhet. Hvis u har mottatt flere behanlingstilbu, gjør en samlet vurering av behanlingen u har fått. Les hvert spørsmål og ta stilling til hvilket svaralternativ u synes stemmer best for eg. Din besvarelse er fortrolig informasjon som går til kvalitetssikring på gruppenivå. Det vil si at in besvarelse ikke går tilbake til in behanler. Me behanlerne mener vi: De som har hatt hoveansvar for unersøkelser og behanling, for eksempel leger, psykologer eller annet helsepersonale Snakket behanlerne til eg slik at u forsto em? Har u tillit til behanlernes faglige yktighet? Fikk u tilstrekkelig informasjon om in iagnose/ine plager? Oppleve u at behanlingen var tilpasset in situasjon? Var u involvert i avgjørelser som angikk in behanling? Oppleve u at behanlingsenhetens arbei var got organisert? Var hjelpen og behanlingen u fikk på behanlingsenheten, alt i alt, tilfresstillene? Ikke i et hele tatt I liten gra I noen gra I stor gra I svært stor gra Ikke aktuelt 8. Måtte u vente for å få tilbu ve behanlingsenheten?, men ikke lenge, ganske lenge, alt for lenge 9. Hvilket utbytte har u hatt, alt i alt, av behanlingen på behanlingsenheten? Ikke noe utbytte Lite utbytte En el utbytte Stort utbytte Svært stort utbytte Ikke aktuelt 10. Mener u at u på noen måte ble feilbehanlet (etter et u selv kan beømme)? Ikke i et hele tatt I liten gra I noen gra I stor gra I svært stor gra Ikke aktuelt Spørreskjemaet er utarbeiet av Kunnskapssenteret i Folkehelseinstituttet.

2 PASIENTTILFREDSHET Hjemmesie: norspis.no E-post: Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) i I ette skjemaet blir u bet om å gi in vurering av behanlingen u har mottatt me tanke på spiseforstyrrelsen. I tillegg inneholer skjemaet spørsmål om involvering av anre, og om kontakt me brukerorganisasjoner. Les gjennom spørsmålene og besvar em så got u kan. Spørsmål 1 Ønsket u at anre i familien eller nær venn skulle bli involvert i in behanling? Spørsmål 2 Ble familien eller nær venn involvert i behanlingen? Spørsmål 3 Hvoran vurerer u utfallet av mottatt behanling? Sett et kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Spørsmål 4 Har u noen gang hatt kontakt me brukerorganisasjoner som for eksempel ROS og Spisfo (tiligere IKS)? Spørsmål 5 Har u fått informasjon om tilbuet fra brukerorganisasjoner som ROS og Spisfo (tiligere IKS) i løpet av behanlingen?

3 Ve registreringstypen slutt for voksne fyller pasienten i tillegg ut følgene skjema: SCL-90-R EDE-Q 6.0 CIA 3.0 I tillegg fyller pasienten ut følgene skjema hvis behanlingsenheten har valgt skjemaet for alle sine pasienter: RAND-36

4

5 PERSONOPPLYSNINGER Hjemmesie: norspis.no E-post: Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) Dato for innhenting av personopplysninger Datoen a personopplysningene i ette skjemaet ble hentet inn. å å å å m m Nasjonalitet Lan Norsktalene Kan pasienten forstå og gjøre seg forstått på norsk? Delvis Ukjent Aresse og kontaktinformasjon Aresse Postnummer Postste Alternativ aresse Mobilnummer Alternativt telefonnummer Epostaresse

6 REGISTRERINGSTYPE Hjemmesie: norspis.no E-post: Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) 1. Dato Skriv inn ato for henelsen (utrening, behanlingsstart, behanlingslutt, avbrutt behanling). Ve utrening, skriv ato for første utreningskonsultasjon. å å å å m m 2. Registreringstype Velg type registrering/henelse som skal opprettes (ette avgjør hvilke skjema som skal besvares). For pasienter uner 18 år, som mottar behanling ve en enhet for voksne, velg registreringstypen voksen. Motsatt, for pasienter på 18 år eller elre, som mottar behanling ve en enhet for barn og unge, velg registreringstypen ungom/barn Utrening voksen Utrening ungom/barn Startregistrering voksen Startregistrering ungom/barn Sluttregistrering voksen Sluttregistrering ungom/barn Avbrutt behanling voksen Avbrutt behanling ungom/barn 3. Henvisning mottatt ato (besvares kun ve utrening og startregistrering) Skriv inn ato a henvisningen ble mottatt. å å å å m m 4. Henvisene instans (besvares kun ve utrening og startregistrering) Pasienten selv Fastlege/Primærlege Øvrige primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjeneste Barnehage/skolesektor/PPT Sosialtjeneste/barnevern Politi/fengsel/rettsvesen Rehabiliteringsinstitusjon/sykehjem Privatpraktiserene spesialister Annet

7 DIAGNOSER Voksne Hjemmesie: norspis.no E-post: Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) i Diagnoser (ICD-10) Registrer ut fra pasientens tilstan ve behanlingsstart, selv om man i NorSpis foretar registreringen ve slutten av behanlingen. Spiseforstyrrelsesiagnose i ICD-10 Skriv inn en gylig spiseforstyrrelsesiagnose. Ve manglene eller ufullstenig informasjon kan en Z iagnose være et alternativ. F ICD-10-koe Beskrivelse Anre F-iagnoser i ICD-10 Foreligger et anre psykiske lielser eller atfersforstyrrelser, skal isse fylles inn her. ICD-10-koe Beskrivelse F F F F F Relevante somatiske iagnoser Malabsorpsjonstilstaner Diabetes Alternativer: Ingen, ett eller to kryss. SNU

8 E-post: Hjemmesie: norspis.no i DSM-5 spiseforstyrrelsesiagnose (valgfritt å registrere) Registrer ut fra pasientens tilstan ve behanlingsstart, selv om man i NorSpis foretar registreringen ve slutten av behanlingen. Det er kun mulig å registrere én DSM-5-iagnose. Kryss av for en aktuelle iagnosen, og eretter subtype, alvorlighetsgra og hvorvit sykommen er i remisjon eller ikke Pica Remisjon 1. I remisjon 2. Ikke i remisjon Drøvtygging Remisjon 1. I remisjon 2. Ikke i remisjon Unnvikene/restriktiv matinntaksforstyrrelse Remisjon 1. I remisjon 2. Ikke i remisjon Anorexia nervosa Subtype Alvorlighetsgra Remisjon 1. Restriktiv form 1. Lett tilstan BMI Overspisings-/tømningsform 2. Moerat tilstan BMI: 16-16,99 3. Alvorlig tilstan BMI: 15-15,99 4. Ekstrem tilstan BMI < I elvis remisjon 2. I full remisjon 3. Ikke i remisjon Bulimia nervosa Alvorlighetsgra 1. Lett tilstan Kompenserene atfer: 1-3 episoer per uke 2. Moerat tilstan Kompenserene atfer: 4-7 episoer per uke 3. Alvorlig tilstan Kompenserene atfer: 8-13 episoer per uke 4. Ekstrem tilstan Kompenserene atfer: > 13 episoer per uke Remisjon 1. I elvis remisjon 2. I full remisjon 3. Ikke i remisjon Overspisingsforstyrrelse Alvorlighetsgra 1. Lett tilstan Overspisingsepisoer: 1-3 per uke 2. Moerat tilstan Overspisingsepisoer: 4-7 per uke 3. Alvorlig tilstan Overspisingsepisoer: 8-13 per uke 4. Ekstrem tilstan Overspisingsepisoer: > 13 per uke Remisjon 1. I elvis remisjon 2. I full remisjon 3. Ikke i remisjon Annen spesifisert ernærings- eller spiseforstyrrelse 1. Atypisk anorexia nervosa 2. Subterskel bulimia nervosa(lav hyppighet eller varighet) 3. Subterskel overspisingsforstyrrelse (lav hyppighet eller varighet) 4. Tømningsforstyrrelse 5. Nattspisingssynrom Uspesifisert ernærings- eller spiseforstyrrelse

9 MEDISINSKE OPPLYSNINGER Hjemmesie: norspis.no E-post: Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) Vekt Vennligst oppgi pasientens vekt i kg, me én esimal. Hvis måling ikke er foretatt eller kan foretas, anslå så got som mulig.. kg Høye Vennligst oppgi pasientens høye i meter (me to esimaler). Hvis måling ikke er foretatt eller kan foretas, anslå så got som mulig.. m Er bloprøve utført siste måne? Ikke aktuelt Er beintetthetsmåling utført? Hvis ja, resultat av beintetthetsmåling: Normal Nesatt Psykofarmakologisk behanling? Hvis ja, hvilke meikamenter? Flere kryss er mulig. Antiepressiva Nevroleptika Benzoiazepiner Annen meikamentell behanling

10

11 BEHANDLING Orinær sluttregistrering Hjemmesie: norspis.no E-post: Pasientata Navn Føselsnr. (11 siffer) i Fyll ut ette skjemaet ve orinær sluttregistrering, hvor behanlingsforløpet er fullført. Hvis behanlingen har blitt avbrutt, fyll ut en egen utgave av skjemaet. Stjerne (*) inikerer obligatoriske spørsmål. Samlet vurering av utfall *: Hvoran vurerer u utfallet av behanlingen? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Viere behanling annen instans? * Hvis ja, hvilken instans? (Du kan angi flere.)* Fastlege/ primærlege Privatpraktiserene spesialister Øvrig primærhelsetjeneste Spesialisthelsetjenesten Annen instans Oppfølgingstilbu * Ble pasienten tilbut oppfølging ve eres enhet etter ent behanling?, men pasienten avstår Døsfall uner behanling * Døe pasienten i behanlingsperioen? Ukjent Hvis ja, ato for øsfall * å å å å m m Tvungent psykisk helsevern * Ble et brukt tvungent psykisk helse-vern uner behanlingsperioen? Hvis ja, kryss av for en eller e paragrafene som ble benyttet uner behanlingsperioen. 3-2 jf le Tvungen observasjon m/øgnopphol 3-2 jf le Tvungen observasjon u/øgnopphol 3-3 jf le Tvungent psykisk helsevern m/øgnopphol 4-4 a Behanlet me legemiler uten eget samtykke 4-4 b Ernæring uten eget samtykke Alternativer: Ingen, ett eller to kryss. 3-3 jf le Tvungent psykisk helsevern u/øgnopphol 4-4 a Behanlet me legemiler uten eget samtykke 4-4 b Ernæring uten eget samtykke Alternativer: Ingen, ett eller to kryss.

12 E-post: Hjemmesie: norspis.no Tiltak 1 Tiltak 2 Behanlingstiltak Registrer et eller e tiltakene pasienten har hatt. Spørsmål 1-7 utgjør ett tiltak. Stjerne (*) inikerer obligatoriske spørsmål. 1. Tiltak * Velg ett. Dersom pasienten har hatt flere tiltak, registrer et som egne tiltak uner. Utrening Poliklinisk behanling Færre enn to ganger per uke. Intensiv poliklinisk behanling Minst to ganger per uke i minst én måne Dagbehanling Døgnbehanling 2. Type * Velg én eller flere typer. Mulighetene avhenger av hva u svarte i spm. 1. Inivi Gruppe Familie Flerfamilie 5. Vurering av utfall * Hvoran vurerer u utfallet av behanlingstiltaket? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Ikke aktuelt 3. Hovetilnærming * Velg én per valgt type i spm. 2. Ve annen, spesifiser hvilken. Bytter man hovetilnærming i løpet av tiltaket, må man registrere et som et eget tiltak uner. 4. Manualbasert? * 6. Start tiltak (ato) å å å å m m 7. Tiltak slutt (ato) å å å å m m 1. Tiltak * Velg ett. Dersom pasienten har hatt flere tiltak, registrer et som egne tiltak uner. Utrening Poliklinisk behanling Færre enn to ganger per uke. Intensiv poliklinisk behanling Minst to ganger per uke i minst én måne Dagbehanling Døgnbehanling 2. Type * Velg én eller flere typer. Mulighetene avhenger av hva u svarte i spm. 1. Inivi Gruppe Familie Flerfamilie 5. Vurering av utfall * Hvoran vurerer u utfallet av behanlingstiltaket? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Ikke aktuelt 3. Hovetilnærming * Velg én per valgt type i spm. 2. Ve annen, spesifiser hvilken. Bytter man hovetilnærming i løpet av tiltaket, må man registrere et som et eget tiltak uner. 4. Manualbasert? * 6. Start tiltak (ato) å å å å m m 7. Tiltak slutt (ato) å å å å m m

13 E-post: Hjemmesie: norspis.no Tiltak 3 Tiltak 4 1. Tiltak * Velg ett. Dersom pasienten har hatt flere tiltak, registrer et som egne tiltak uner. Utrening Poliklinisk behanling Færre enn to ganger per uke. Intensiv poliklinisk behanling Minst to ganger per uke i minst én måne Dagbehanling Døgnbehanling 3. Hovetilnærming * Velg én per valgt type i spm. 2. Ve annen, spesifiser hvilken. Bytter man hovetilnærming i løpet av tiltaket, må man registrere et som et eget tiltak uner. 4. Manualbasert? * 1. Tiltak * Velg ett. Dersom pasienten har hatt flere tiltak, registrer et som egne tiltak uner. Utrening Poliklinisk behanling Færre enn to ganger per uke. Intensiv poliklinisk behanling Minst to ganger per uke i minst én måne Dagbehanling Døgnbehanling 3. Hovetilnærming * Velg én per valgt type i spm. 2. Ve annen, spesifiser hvilken. Bytter man hovetilnærming i løpet av tiltaket, må man registrere et som et eget tiltak uner. 4. Manualbasert? * 2. Type * Velg én eller flere typer. Mulighetene avhenger av hva u svarte i spm. 1. Inivi Gruppe Familie Flerfamilie 2. Type * Velg én eller flere typer. Mulighetene avhenger av hva u svarte i spm. 1. Inivi Gruppe Familie Flerfamilie 5. Vurering av utfall * Hvoran vurerer u utfallet av behanlingstiltaket? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Ikke aktuelt 6. Start tiltak (ato) å å å å m m 7. Tiltak slutt (ato) å å å å m m 5. Vurering av utfall * Hvoran vurerer u utfallet av behanlingstiltaket? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Ikke aktuelt 6. Start tiltak (ato) å å å å m m 7. Tiltak slutt (ato) å å å å m m

14 E-post: Hjemmesie: norspis.no Tiltak 5 Tiltak 6 1. Tiltak * Velg ett. Dersom pasienten har hatt flere tiltak, registrer et som egne tiltak uner. Utrening Poliklinisk behanling Færre enn to ganger per uke. Intensiv poliklinisk behanling Minst to ganger per uke i minst én måne Dagbehanling Døgnbehanling 3. Hovetilnærming * Velg én per valgt type i spm. 2. Ve annen, spesifiser hvilken. Bytter man hovetilnærming i løpet av tiltaket, må man registrere et som et eget tiltak uner. 4. Manualbasert? * 1. Tiltak * Velg ett. Dersom pasienten har hatt flere tiltak, registrer et som egne tiltak uner. Utrening Poliklinisk behanling Færre enn to ganger per uke. Intensiv poliklinisk behanling Minst to ganger per uke i minst én måne Dagbehanling Døgnbehanling 3. Hovetilnærming * Velg én per valgt type i spm. 2. Ve annen, spesifiser hvilken. Bytter man hovetilnærming i løpet av tiltaket, må man registrere et som et eget tiltak uner. 4. Manualbasert? * 2. Type * Velg én eller flere typer. Mulighetene avhenger av hva u svarte i spm. 1. Inivi Gruppe Familie Flerfamilie 2. Type * Velg én eller flere typer. Mulighetene avhenger av hva u svarte i spm. 1. Inivi Gruppe Familie Flerfamilie 5. Vurering av utfall * Hvoran vurerer u utfallet av behanlingstiltaket? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Ikke aktuelt 6. Start tiltak (ato) å å å å m m 7. Tiltak slutt (ato) å å å å m m 5. Vurering av utfall * Hvoran vurerer u utfallet av behanlingstiltaket? Sett ett kryss. Ikke noe problem lenger Klar bering Noe bering Uenret Forverring Ikke aktuelt 6. Start tiltak (ato) å å å å m m 7. Tiltak slutt (ato) å å å å m m

15 Ve registreringstypen slutt for voksne fyller behanler i tillegg ut følgene skjema hvis behanlingsenheten har valgt skjemaet for alle sine pasienter: HoNOS