Skyld og skam sett i et folkehelse perspektiv. Av Gry Stålsett

Transkript

1 Skyld og skam sett i et folkehelse perspektiv Av Gry Stålsett

2 Skyld og skam Følelser Eksistensielle tema Stor innflytelse Fellestrekk-undertrykkelse, smerte, forsvar, rekatert til tro og kultur, sterkt regulerende av atferd, moralske assosiasjoner,sosiale sanksjoner fører til selvuslettelse, oversamvittighetsfullhet, manglende autonomi utvikling og selvrepresentasjon

3 Hvorfor skyld og skam? Skyld og skam spiller en sentral rolle i flere psykiske lidelser. Disse følelsene kan utløse, opprettholde og være en del av depresjon og depressive lidelser. Ved at helsepersonell får økt kunnskap om skam og skyld, kan det bidra til forebygging og helsefremmende samtaler. Psykoedukasjon, språk, bevissthet om følelsesregulering og myndiggjøring

4 Utbredt lidelsesbilde. En av fem unge mellom 16 og 30 år oppsøker hjelp mot depresjon, og opp til 12 prosent av hele befolkningen har depresjon til enhver tid Depresjon er den neste største årsak til fravær fra arbeidslivet Selvskading er et fenomen som forekommer hos over ti prosent av ungdom i Norge, Mer enn har spiseforstyrrelser 1 av 3 ungdommer er ensomme Gry Stålsett 2013

5 folkehelseperspektiv Salutogenese vs patogenese Empowerment -Ressursmobilisering Handler om følelsesregulering? Handler om fremtidsperspektiv Vi trenger et språk: for det eksistensielle og for følelser Å romme ambivalens å fremme refleksjon

6 Emosjoner hvorfor viktige? Det handler om å møte mennesker som er emosjonelt ute av lage - som opplever en eksistensiell og emosjonell smerte vi trenger nøkkelkompetanse.. Vi er inne i den emosjonelle revolusjon..i forskning og klinikk

7 Skyld har flere utrykksmåter Kan forårsake angst og bekymring Lamme produktivitet Kan være nyttig å kartlegge kildene til emosjonen Det er en svært sterk og kraftfull følelse som er nødvendig å addressere

8 Hva er skyld/skyldfølelse? å føle seg ansvarlig for negative forhold, omstendigheter som har skjedd en selv eller andre Følelse av anger for reelle eller innbilte gale følelser, tanker eller handlinger, beslutninger, i fortiden, nåtiden eller hva en kan tenke seg å gjøre i fremtiden Anger, tristhet, sorg, skyldangst, grubling, selvanklage over tanker, følelser, valg og handlinger i livet Strev med å tilgi seg selv, forsone seg Strev med å romme det som er skjedd Strev med aksept Relatert til prinsipper og/eller relasjoner

9 Anger Sagt noe som ikke kan rettes opp pga at den ande er utilgjengelig Ta over andres smerte, ansvar for den andres skjebne pga du tåler ikke se hvordan han/hun har det Tar ansvar for alt som går galt Sterk moralsk følelse for rett og galt- Ikke fortjene noe godt

10 Hva gjør skylden med deg? overansvarlig Gjøre ting rikitg-overarbeid Gir for mye Gjør alt for å gjøre andre lykkelige Oversamvittighetsfull

11 Overvelded av engstelse for å gjøre, velge, føle, utrykke, si noe galt-så mye at du til slutt kolapser kaster inn håndkle, velger inaktivitet, taushet Virker inn på evnen til å ta beslutninger, valg i livet Lammer evne til endring

12 Kan gjøre andre følelser utilgjengelige Dette fokuset kan overstyre-slik at du mister kontakten med andre følelser Frykten for skyld eller skyldfølelse kan gjøre deg emosjonelt blokkert eller avstengt You are unable to enjoy the positive fruits of life but live with negative aspects

13 Motivere til endring? Ubehaget og smerten den tid grublingen og selvplagingen krever, handlingslammelsen kan anvendes som et signal om behov for endring forandre på ting i livet, forholde seg annerledes, dissikere skyldsekken- søke et refleksjonsrom eller i terapi og også avdekke andre temaer og følelser, samt adferd skyldfølelsen maskerer

14 Skyldfølelsen kan være en feiltolkning Lav selvfølelse kan handle om skam, utilstrekkelighet, og mislede..

15 Case: hvis..om.. Har tenkt på de som har skyldfølelse for at de har vurdert abort, men har ombestemt seg i siste liten. Har hatt noen slike jenter som har dårlig samvittighet etter barnet har blitt født, tenker mye rundt hvis/ om de hadde fjernet det? De føler de må kompensere overfor barnet med å :være oppofrende for å i det hele tatt ha hatt slike tanker!

16 Å dissikere skyldsekken? Ulike kilder til skyldfølelse Skyldfølelse er ikke alltid lik skyld.. Kriminaliserte andre følelser Løsning på indre dilemma Påført skyld-påtatt skyld I skyldløsheten er jeg ingen?

17 Case :Ikke riktige følelser Bente er gravid i uke 28. Hun er bekymret over ikke å ha «de riktige» følelsene i svangerskapet. Hun kjenner seg ikke like lykkelig som hun opplever at andre forventer hun skal være. Hun har en del negative tanker i forhold til det å være gravid og det å skulle bli mamma. Det er vanskelig å snakke med noen om disse følelsene. Det har gått flere måneder før Bente klarer å snakke med noen om det.

18 Grunnfølelsene Interesse/iver Glede Redd/engstelig Trist/fortvilet Irritert/sint Misunnelse /sjalusi Sterk sjenanse/skam Dårlig samvittighet/skyldfølelse Ømhet/nærhet/hengivenhet Forrakt/avsky

19 Kjennetegn Ansiktsutrykk Kroppslighet Nevrobiologi De er informasjonssystemer De har sin egen hukommelsesbank De smitter De har en tidsdimensjon De har en relasjonell kvalitet De gis betydning/eller ikke

20 ANSIKTSUTTRYKK Det er universielle ansiktsutrykk til hver følelse I alle kulturer Men i noen skjuler samfunn, miljøer, situasjoner skjuler en følelsene ved å enten presentere en maske, eller en annen følelse istedet..

21 foto : Aalto University og Turku PET Centre

22 Eksempler Endringene som skjer i kroppen, er en viktig del av våre følelsesmessige opplevelser. For eksempel kan angst kjennes som en smerte i brystet, mens det å forelske seg kan gi behagelig varme som sprer seg i hele kroppen. Skam som en vertikal smerte inn mot ryggraden.- også kuldefornemmelse: all varme blir borte..(bortsett fra i de rødmene kinnene)..

23 Følelseskonflikter Følelseskonflikter kan oppstå når ens følelsesmessige reaksjoner avviker fra det som man synes er godt og rett og rimelig en kan føle aggresjon mot en man er glad i, angst for en som beskytter en, eller depresjon over noe man burde være glad for. Slike konflikter kan være ubevisste

24 Indre konflikt Følelsesmessige konflikter kan være relatert til at det er følelser en har som ikke er validert, akseptert eller at de er kriminalisert. De kan være relatert til de indre objekter (mor, far og gud feks) De kan være relatert til normer og regler (samvittighet/overjeg) De kan være kilde til psykiske lidelser (Killingmo: Conflict and deficit)

25 Case : Uplanlagt gravid Det kom som et sjokk. Hun har alltid tenkt at dette er en situasjon HUN ikke kunne komme i. Kari ser på seg selv som en fornuftig og ansvarlig person. Livet hennes har vært planlagt og strukturert. Nå opplever hun å miste kontroll over livet og fremtiden. Hun kjenner på SKAM over i det hele tatt å ha kommet i en slik situasjon.

26 hemmelighet Linn tok en provosert abort, da hun var 17 år. Hun er nå 25 år og gravid på nytt. I det første møtet med jordmor, ønsker hun at aborten skal fjernes fra helsekortet for gravide, da hennes mann ikke vet at hun har hatt en tidligere abort og hun ikke ønsker at han skal vite om den.

27 Case:ETTER et overgrep: Handler mye om skyld og skam i begynnelsen Oppsummerer for seg selv. "Hadde jeg bare gjort det..." "Hadde jeg bare vært kledd annerledes..." Muligens "raskere ferdig" med skyld og skam etter et overgrep enn en abort?? (forestilling :ingen forskningsmessig dekning for)

28 Skam, ensomhet og selvstraff Skammen fører til isolasjon og tilbaketrekning fra relasjon Skammen fører til ensomhet eksistensiell Interpersonlig Intrapsykisk

29 Skam gjør vondt Fører til selvstraff Sårbar for avvisning Forlatthetsfølelse Dyp smerte-opprettholdes kjører negative tanker, indre film flere ganger selvstraffende atferd

30 Avvisning og fysisk smerte Avsvisning gjør virkelig vondt, De fleste avvisninger påføre skade på vår psykiske velvære som går langt utover bare følelsesmessig smerte..

31 Hvorfor gjør det så vondt? Avvisning slår ut (fyrer) på fysisk smerte baner i hjernen : FMRI studier viser at de samme områder av hjernen blir aktivert når vi opplever avvisning som når vi opplever fysisk smerte.

32 hemmeligheter Det handler om hemmeligheter, angst, fortvilelse, sorg, ensomhet og skam Om rus / personlighetsforstyrrelser(psykiatri), selvskading og selvmordstruede mennesker Om krenkelser og krenkbarhet

33 Skammen :Jeg ER feil Skamkultur Den sunne vs usunne skammen Jakten på det perfekte Ny kunnskap om skammens fenomenologi Skamkompasset de andres øyne inni meg

34 skam Fra kollektiv norm til personlig opplevelse Opplevelsen handler om utilstrekkelighet, en sterk opplevelse av egen uverdighet, at en ER feil, Det er en eksistensiell smerte som kan minne om kjærlighetssorg Mange gjør seg selv numne, dødgjør følelsene, mister vitalitet og livskraft

35 Sunn skam Den sunne skammen gjør at en har respekt for andre og seg selv At en er fintfølende, viser takt og tone At en ikke krenker andre verbalt eller fysisk Skammen skal ivareta grenser-

36 Ulike former for skam Utviklingsskammen : sårbarheten- ingen kan elske meg? Jeg er feil? lengselen etter og frykten for å bli sett jeg våger ikke tre frem.. Traumeskammen: skammen ble hele meg, ingen er til å stole på, har et hull inni meg jeg er ingen jeg er ingenting verd jeg har ikke rett til å leve

37 ambivalens/tvetydig klemme Skam : en klemme: de andres øyne inni meg som vurderer meg negativt & lengselen etter å bli sett positivt

38 skamkompasset Angripe andre Angripe seg selv Tilbaketrekning Unnvikelse

39 Å fremme refleksjon Handler om rammen Handler om språk Handler om tid Handler om eksistensielle temaer: døden, mening, tilhørighet, frihet, sårbarhet, skyld og skam

40 Bevissthet og dosering i samtale Skammen kan forsterkes i møte med hjelpeapparatet Bevissthet om holdninger Ikke for mye på bordet første gangen du er ikke alene nå Bearbeide skammen, søke tilhørighet, våge relasjon

41 Å fremme refleksjon.. Handler om følelsesbevissthet Handler om å romme ambivalens Handler om å få fugleperspektiv (metarefleksjon) :å få se seg selv og sin situasjon fra flere perspektiver

42 anerkjennelse Først og sist i samtalen!

43 Forsoningsarbeide? Er sorgarbeide Er å addressere det sammensatte Forholde seg til skylden og skammen Slutte med selvstraff Er å forstå at en handler i presens Handler om bevegelsen mot å favne/omfavne seg selv Å ta regi for sitt videre liv

44 Helsedefinisjon? -evnen til å forholde seg til et motsetningsfylt og sammensatt liv