Caninsulin vet. Friske, glade dyr med diabetes. Gjør det mulig med Caninsulin vet. INSULIN FOR HUNDER OG KATTER. Injeksjonsvæske, suspensjon 40 IE/ml

Transkript

1 Caninsulin vet. INSULIN FOR HUNDER OG KATTER Injeksjonsvæske, suspensjon 40 IE/ml Friske, glade dyr med diabetes Gjør det mulig med Caninsulin vet.

2 Gjør det mulig med Caninsulin vet. Caninsulin vet. er utviklet for dyr Som veterinær får man jevnlig pasienter med diabetes mellitus. Vi i MSD Animal Health vet det kan være en utfordring å hjelpe eiere til en optimal behandling. Derfor har vi utviklet Caninsulin vet. Preparatet inneholder svineinsulin, spesielt utviklet for hunder og katter. Konsentrasjonen er 40 IE/ml, noe som gjør det lettere å administrere selv små doser. Caninsulin vet. gjør det enklere for dyreeiere å håndtere hundens eller kattens diabetes. Vi gir dere teknisk støtte gjennom nettsidene og Her finnes det god hjelp og informasjon på engelsk om behandling av diabetes. Behandling av diabetes med Caninsulin vet. Diabetes mellitus er en vanlig endokrin lidelse hos hund og katt som resulterer i en absolutt eller relativ insulininsuffisiens. Insulinbehandling er hjørnestenen i et godt behandlingsopplegg, men restriktiv fôring og aktiv livsstil er også viktig. Caninsulin vet. er en vannløslig suspensjon av svineinsulin 40 IE/ml, bestående av 30 % amorft insulin og 70 % krystallinsk sinkinsulin. Svineinsulin er identisk til hundeinsulin, men skiller seg fra kattens insulin ved tre forskjellige aminosyrer. Den amorfe insulinfraksjonen vil hos hunder gi en maksimal serumskonsentrasjon omtrent 3 timer etter SC admini strering, og gi en varighet på rundt 8 timer (fig.1). Videre vil effekten vedlikeholdes av insulinets krystallinske del som har en maksimal konsentrasjon fra 7 til 12 timer etter administrering (fig.1). Hos hunder vil varigheten av Caninsulin vet. tilsi at det holder med en injeksjon daglig. I enkelte tilfeller kan det bli nødvendlig med behandling to ganger daglig. Hos katter er varigheten av Caninsulin vet. kortere og det er nødvendig med to injeksjoner daglig. Dette medfører en god glykemisk kontroll, som i mange tilfeller kan føre til remisjon hos katter. En enklere måte å gi insulin til hunder og katter VetPen er den eneste insulinpennen som er produsert og tilpasset til bruk hos hunder og katter. Insulinpennen kan brukes flere ganger, og lades opp med nye sylinderampuller etter behov. Sylinderampullene inneholder insulin. VetPen er enkel å bruke og gjør det mulig å dosere svært nøyaktig. I insulinpennens startpakke medfølger det et praktisk etui. VetPen 0,5-8 enheter Insulinpennen kan dosere fra 0,5 til 8 enheter per injeksjon. VetPen 1-16 enheter Insulinpennen kan dosere fra 1 til 16 enheter per injeksjon. 2

3 Startdose for hund Startdose er 0,5 IE/kg en gang daglig avrundet ned til nærmeste heltall (tabell 1). Hundens vekt Startdose Caninsulin vet. per hund 5 kg 2 IE en gang daglig 10 kg 5 IE en gang daglig 15 kg 7 IE en gang daglig 20 kg 10 IE en gang daglig Tabell 1 Startdose for behandling en gang daglig hos hunder. Om døgndosen deles inn i to doser må hver dose tilsvare dosen som gis én gang daglig, redusert med 25 % og avrundet ned til nærmeste heltall IE/kg to ganger daglig er ofte anbefalt, større hunder starter på de laveste verdiene (ref.1) IE/kg to ganger daglig er også anbefalt (ref.2). (Referanse 1: Broussard JD, Wallace, MS. Insulin treatment of diabetes mellitus in the dog and cat. In Kirk's Current Veterinary Therapy XII Small Animal Practice. Bonagura J ed. Saunders, Philadelphia, p ) (Referanse 2: Fleeman LM, Rand JS. (2001) Management of canine diabetes. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 31, ) Startdose for katt Startdose er 1 IE eller 2 IE per injeksjon basert på baselinjen for glukosekonsentrasjonen i henhold til tabell 2. Det er ikke anbefalt en høyere dose enn 2 IE de første 3 ukene av behandlingen. Kattens blodglukosekonsentrasjon Startdose Caninsulin vet. per katt < 20 mmol/l eller 1 IE to ganger daglig < 3,6 g/l (< 360 mg/dl) 20 mmol/l eller 2 IE to ganger daglig 3,6 g/l ( 360 mg/dl) Tabell 2 Startdose til katt basert på glukosekonsentrasjonen. Figur 1 Skjematisk presentasjon av Caninsulin vet. hvor konsentrasjonen hos hunder viser en bifasisk aktivitet. Aktive virkestoff i Caninsulin vet. Amorft (30 %) Krystallinsk (70 %) Timer 3

4 Diabetesbehandling blir lettere med Caninsulin vet. Justering av dose Hos hunder bør en eventuell justering av insulindosen gjøres ved enten å øke eller senke den daglige dosen med cirka 10 %, ikke oftere en hver dag. Hos katter bør justeringen gjøres med steg på 1 IE og ikke oftere enn en gang per uke. Justeringene gjøres etter veterinærfaglige vurderinger av sym p tomene på diabetes, og resultatene av en rekke blod glukosemålinger. Målet er å holde blodglukose nivået mellom 5 og 15 mmol/l (90 og 270 mg/dl) store deler av dagen, da det er vanskelig å holde et konstant nivå gjennom hele dagen. Resultatet skal være at de kliniske symptomene på diabestes reduseres eller elimineres dette er hovedmålet for behandlingen. Hypoglykemi Hvis insulindosen er for høy vil kliniske symptomer på hypoglykemi bli synlig. Dette er en potensielt farlig situa sjon som har flere utløsende årsaker (anoreksi, oppkast, overdrevet mosjon) og kan oppstå når som helst, også etter at pasienten er stabilisert. Kliniske sym p tomer kan være økt matlyst, rastløshet, skjelving, ukoordinerte bevegelser, desorientering, kramper og koma. Noen dyr blir imidlertid kun rolige og slutter å spise. Umiddelbar administrering av glukose (1 g/kg kroppsvekt) kan lindre symptomene. Små mengder mat skal gis med 1 2 timers intervall etter den initielle administreringen. Dyreeiere må alltid ha en glukosekilde tilgjengelig. Somogyi-effekt Hvis insulindosen er for høy kan det oppstå en somogyieffekt, eller rebound hyperglykemi (fig.2). Dette er kroppens måte å kompensere på ved en plutselig lav blodglukosekonsentrasjon. Det blir frigitt adrenalin (epinephrine), kortisol, glukagon og veksthormon. Hormonene øker konsentrasjonen av glukose i blodet. Når dette skjer kan polydipsi og polyuri feiltolkes til at insulindosen er for lav. Insulinpenn til hund og katt Lett å håndtere passer selv for de som er ukomfortable med å bruke sprøyter. Brukervennlig alt i en insulinpenn. Enkelt å stille inn dosering reduserer risiko for feildosering. Praktisk lett å ta med utenfor hjemmet. Hyperglykemi kan vedvare over flere dager etter et enkelt tilfelle av hypoglykemi, spesielt hos katter. Hvis man mistenker somogyi-effekt kan man bekrefte dette ved å lage en glukosekurve. 4

5 Overvåkning Kliniske symptomer Målet med behandlingen er å redusere eller elimine re de kliniske symptomene på diabetes. Overvåkning av følgende symptomer polyuri, polydipsi, poly fagi og kroppsvekt er viktig og enkelt. De fleste dyreeiere noterer gjerne flere, om ikke alle, de nevnte symptomene og det er enkelt å lære eierene til å gjøre dette. Dette vil gjøre det lettere å overvåke dyrets fremgang. Urinprøve Urinprøve er en enkel måte å detektere ketoner og hyperglykemi. Det er derimot ikke en nøyaktig metode for å monitorere diabetes mellitus. Grunnen til dette er at glukosenivet i blodet må være over nyrenes terskelnivå over en viss tid før den detekteres i urinen. Derfor anbefales det ikke å basere insulindosen utelukkende på urinmålinger. Blodprøver Den mest nøyaktige metoden for å sikre at dyret får rett behandling er å lage en glukosemåling. Detaljert informasjon om dette finner du på Problemer med regulering: Lag en glukosekurve hvis responsen på insulinbehandlingen ikke er optimal. Utelukk andre underliggende årsaker som uriktig administrasjon og andre mulige diagnoser. Glukosekonsentrasjon (mmol/l) Timer Figur 2: Somogyi-effekt 5

6 Tren hundeeiere i å håndtere diabetes Samarbeid med dyreeier Dyreeier må aktivt delta for å monitorere fremgangen til dyret. De fleste eiere vil med litt hjelp raskt lære seg hvordan de gir insulininjeksjoner, samt hvordan de monitorer og loggfører dyrets kliniske symptomer. Det er dyreeier som må gjennomføre et restriktivt fôringsregime og gi dyret jevnlig mosjon. De vil trenge din hjelp og god veiledning for å komme i gang. Prognose Prognosen for et dyr med diabetes vil være avhengig av eiers trygghet, motivasjon og kunnskap om diabetes og behandling. Disse faktorene kan du som veterinær være med å forme ved å bidra med kunnskap og god informasjon til eier; ved å fortelle eier at behandling av et dyr med diabetes ikke trenger å være så komplisert og vanskelig, i tillegg til at det kan gi stor glede for eier. Man vet også at noen dyr etter en tid går i remisjon. Dette kan være viktig informasjon til dyreeier da dette kan øke motivasjonen til å behandle. Få mer informasjon om Caninsulin vet. online Mer informasjon (på engelsk) om hvordan man håndterer diabetes hos hunder og katter finner man på Det er også en nettside for eiere du kan besøke. Denne siden gir infor masjon og hjelp (på engelsk) til eier om diabetes: 6

7 Fôringsprogram til hund Det daglige fôrinntaket skal deles i to måltider. Hos hunder som behandles med insulin en gang daglig, bør 1/3 av fôret gis før injeksjonen om morgenen og resterende fôr 6-8 timer senere. Hos hund er som behandles to ganger daglig, bør fôr gis før hver injeksjon med Caninsulin vet. Hvert måltid må gis til ca. samme tid på døgnet hver dag. Diett: Kvalitet og kvantitet på det daglige fôret må ikke varieres. Dette kan være vanskelig å få til med hjemmelaget mat. Det kan være lettere med kommersielt fôr som er restriktivt på fett og har et høyt innhold av proteiner av god kvalitet. Dette medfører et mer gradvis opptak av glukose fra tarm. Dietten bør være av riktig kalorimengde slik at dyret holder den ideelle kroppsvekten. Fôringsprogram til katt Katter foretrekker ofte å spise når de selv ønsker det. Ad libitum tilgang til en oppmålt dagsrasjon er et godt alternativ. 7

8 MSD Animal Health NO CA42 FELLESKATALOGTEKST Caninsulin vet. «Intervet/MSD Animal Health» Insulin, middels lang virketid. ATCvet-nr.: QA10A C03 INJEKSJONSVÆSKE, suspensjon 40 IE/ml til hund og katt: 1 ml inneh.: Svineinsulin 40 IE (30% amorft insulin og 70% krystallinsk sinkinsulin), sinkklorid, metyl parahydroksybenzoat (E 218), natriumacetattrihydrat, natriumklorid, natriumhydroksid/saltsyre (til ph-justering), vann til injeksjonsvæsker. EGENSKAPER: Klassifisering: Svineinsulin (identisk med hundeinsulin) med middels lang virketid. Virkningsmekanisme: Insulin forenkler glukoseopptak fra mat og glykogenopptak fra celler. Absorpsjon: Etter s.c. injeksjon er det merkbar effekt på blodglukosenivået etter ca. 2 timer. Maks. effekt hos hund nås etter 7-12 timer og varer i ca. 24 timer. Hos katt nås maks. effekt etter gjennomsnittlig 1,5 timer (0,5-10 timer), og varer i gjennomsnitt ca. 10 timer (5-12 timer). INDIKASJONER: Diabetes mellitus hos hund og katt. KONTRAINDIKASJONER: Skal ikke brukes ved hypoglykemi. Skal ikke brukes ved kjent overfølsomhet for svineinsulin eller noen av hjelpestoffene. BIVIRKNINGER: I svært sjeldne tilfeller er det rapportert om lokale bivirk ninger ved administrering av svineinsulin. Reaksjonen er som oftest mild og reversibel. I ekstremt sjeldne tilfeller er det rapportert om allergiske reaksjoner på svineinsulin. En overdose kan resultere i kliniske symptomer på hypoglykemi. FORSIKTIGHETSREGLER: Preparatet er ikke beregnet til behandling av dyr med alvorlig, akutt diabetes mellitus med begynnende ketoacidose. Det er viktig å innføre et restriktivt fôringsprogram. Dette må gjøres i samarbeid med dyreeier. Uregelmessig eller overdrevet mosjon bør unngås. Når dosen er etablert må dyrets glukosenivå sjekkes jevnlig. Teststrimler eller gluko meter, som kan brukes av dyreeier, er vanligvis gode hjelpemidler for sjekk av glukosenivået. Før preparatet administreres, skal dyreeier instrueres om alltid å ha druesukkertabletter hjemme. Tegn på sult, tiltagende skyhet, ukoordinerte bevegelser, muskelspasmer, ustødige bevegelser eller desorientering indikerer utvikling av hypoglykemi, og krever umiddelbar administrering av glukoseoppløsning og fôr som gjenoppretter blodglukosenivået. Partiell hypoglykemi, som et resultat av overdosering av insulin, kan utløse en hormonell respons og frigjøring av glukose. «Rebound»-hyperglykemi kan dermed påvises som glukosuri under deler av døgnet. Katter kan tilfriskne av klinisk diabetes. Det kan derfor være nødvendig å revurdere diagnosen og avbryte behandlingen. Sylinderampullene skal kun brukes sammen med insulinpennen VetPen. Utilsiktet egeninjeksjon kan forårsake kliniske symptomer på hypoglykemi, som skal behandles med oral administrering av glukose. Ved utilsiktet egeninjeksjon, søk straks legehjelp og vis legen pakningsvedlegget eller etiketten. Utilsiktet medisinering kan føre til lokale eller systemiske allergiske reaksjoner hos sensitive personer. INTERAKSJONER: Samtidig bruk av kortikosteroider, thyreoideahormoner, tiazider, adrenergika eller progestogener (ovariehysterektomi bør vurderes), kan føre til økt insulinbehov og bør derfor unngås. ACE-hemmere, anabole steroider eller salisylater kan føre til nedsatt behov for insulin. Samtidig bruk av betablokkere kan maskere symptomene på hypoglykemi, og en dosered uk sjon kan være nødvendig. DREKTIGHET/LAKTASJON: Kan i unntakstilfeller brukes under drektighet eller diegiving, men dette krever hyppige veterinærkonsultasjoner for å følge med på endringer i metabolsk behov i denne perioden. DOSERING: JUSTERINGSFASE: Hund: Dosen er avhengig av insulininsuffisiensgrad, og vil derfor variere for hvert enkelt tilfelle. Ev. dosejustering bør gjøres ved enten å øke eller redusere daglig dose med ca. 10%, avhengig av kliniske symptomer og resultatene av flere blodglukosemålinger. Slike endringer må ikke gjøres oftere enn hver 3. til 4. dag. Behandlingen starter med en dose på 0,5 IE/kg kroppsvekt, 1 gang daglig, avrundet ned til nærmeste heltall. Se eksempel i tabellen: Hundens vekt Startdose 5 kg 2 IE 1 gang daglig 10 kg 5 IE 1 gang daglig 15 kg 7 IE 1 gang daglig 20 kg 10 IE 1 gang daglig Injeksjonen administreres s.c. i sammenheng med fôring. Hos noen hunder kan det være nødvendig med administrering 2 ganger daglig, da som oftest med en høyere døgndose. Når døgndosen deles i 2 doser må hver dose til svare dosen som gis 1 gang daglig, redusert med 25% og avrundet ned til nærmeste heltall. Eksempel: Om en hund som veier 10 kg får 5 IE 1 gang daglig skal bytte til dosering 2 ganger daglig, vil en ny dose (avrundet ned til nærmeste heltall) initialt være 3 IE pr. injeksjon, som gir en total døgndose på 6 IE fordelt på 2 injeksjoner. De 2 daglige dosene skal administreres med 12-timers intervall i sammenheng med fôring. Ytterligere dosejusterin ger skal gjøres gradvis. For å skape balanse mellom glukoseproduksjon og insulineffekt må fôringen synkroniseres med behandlingen. Det daglige fô r inntaket skal deles i 2 måltider. Kvaliteten og kvantiteten på det daglige fôret må ikke varieres. Hos hunder som behandles med insulin 1 gang daglig skal 1/3 av fôret gis før injeksjonen om morgenen, og resterende fôr gis 6-8 timer senere. Hos hunder som behandles 2 ganger daglig skal fôr gis før hver injeksjon. Hvert måltid må gis til samme tid på døgnet. Katt: Startdose er 1-2 IE pr. injeksjon basert på baseline for blodglukose kon sentrasjonen iht. tabellen: Kattens blodglukosekonsentrasjon Startdose <20 mmol/liter eller <3,6 g/liter (<360 mg/dl) 1 IE 2 ganger daglig 20 mmol/liter eller 3,6 g/liter ( 360 mg/dl) 2 IE 2 ganger daglig Preparatet skal injiseres 2 ganger daglig. Kvaliteten og kvantiteten på det daglige fôret skal ikke variere. Insulindosen er avhengig av graden av insulininsuffisiens. Dette avgjøres ved flere blodglukosemålinger, og varierer for hvert enkelt tilfelle. En høyere dose enn 2 IE pr. injeksjon er ikke anbefalt de 3 første ukene av behandlingen. Ev. dosejustering, enten ved økning eller reduksjon av daglig dose, skal gjøres iht. resultatene fra blodglukose målinger. Endringer bør ikke gjøres oftere enn 1 gang pr. uke. Økning på 1 IE pr. injeksjon anbefales, men det må ikke injiseres >2 IE pr. injeksjon i de 3 første ukene av behandlingen. Avhengig av daglig variasjon i blodglukosenivået og variasjonen i insulinrespons over tid, anbefales ikke større eller hyppigere doseøkninger. VEDLIKEHOLDSTERAPI: Hund og katt: Et langsiktig behandlingsprogram skal bestemmes når insulindosen er etablert og dyret er stabilisert. Kontroll tidspunkter skal avtales for å påvise under- eller overdosering, og om ev. dosejustering skal foretas. Nøyaktig stabilisering og monitorering vil være til hjelp for å unngå kroniske problemer assosiert med diabetes, f.eks. katarakt hos hunder eller fettlever hos hunder og katter. Målet med behandlingen er å redusere eller eliminere de kliniske symptomene på sykdom, ved å minimere forekomsten av hyperglykemi, spesielt hos katter. Blodglukosekonsentrasjonen skal holdes mellom 1 og 3 g/liter (dvs mg/dl eller 5,5-17 mmol/liter), normal kroppsvekt skal holdes, og polydipsi, polyuri og ev. polyfagi skal minimeres og/eller elimineres. Dyreeier må kontrollere og notere dyrets generelle tilstand: Allmenntilstand, tørste og appetitt. Om nødvendig skal forekomsten av glukose i urin eller blod bestemmes. Veterinær sjekker dyrets helse og dyreeiers behandlingsprotokoll hver 3. eller 6. måned, eller oftere ved behov. Blodglukosekonsentrasjonen skal da måles. Bestemmelse av fruktosaminnivået kan være nødvendig. Endring i insulindosen avgjøres av veterinær. Dette må gjøres basert på grundig analyse av kliniske data og laboratorieresultater. Dyreeier må instrueres i å gjenkjenne de kliniske symptomene på hypo- eller hyperglykemi. Polyuri, polydipsi eller polyfagi sammen med vektnedgang, generelt dårlig helse, hårtap eller dårlig pelskvalitet og sløvhet, er de mest vanlig tegnene på hyperglykemi. Denne tilstanden krever administrering av insulin eller justering av insulindosen for å oppnå et normalisert blodglukosenivå. ADMINISTRERING: Skal kun administreres s.c. Rist sylinderampullen grundig til en homogen, melkeaktig suspensjon oppnås. Skum som dannes på overflaten av suspensjonen må være oppløst før bruk. Preparatet skal deretter blandes forsiktig ved å snu sylinderampullen frem og tilbake noen få ganger. Agglomerater kan dannes: Preparatet skal ikke brukes dersom suspensjonen ikke har et homogent og melkeaktig utseende. Sylinderampullen skal kun brukes til insulinpennen VetPen. Denne er tilgjengelig i 2 utgaver: VetPen 8, som doserer 0,5-8 enheter pr. injeksjon, der hvert steg tilsvarer 0,5 enheter og VetPen 16, som doserer 1-16 enheter pr. injeksjon, der hvert steg tilsvarer 1 enhet. VetPen skal kun brukes med 29 G/12 mm VetPen-kanyler. Vedlagte brukerveiledning må følges nøyaktig. Dersom insulinpennen er skadet eller ikke fungerer korrekt, skal den kasseres og ny penn brukes. Insulinsuspensjonen kan ev. dras opp fra sylinderampullen med egnet sprøyte. OVERDOSERING/FORGIFTNING: Insulinoverdose gir kliniske symptomer på hypoglykemi, som sult, urolighet, sløvhet, desorientering, kramper eller koma. Noen dyr blir kun rolige og slutter å spise ved hypoglykemi. Umiddelbar oral administrering av glukose (1 g/kg kroppsvekt) kan lindre symptomene. Små mengder mat skal gis med 1-2 timers intervall etter initial glukoseadministrering. Dyreeier bør informeres om å alltid ha en egnet glukose kilde tilgjengelig. OPPBEVARING OG HOLDBARHET: Oppbevares i kjøleskap (2-8 C). Skal ikke fryses. Oppbevares i originalpakning. Beskyttes mot lys. Holdbarhet etter anbrudd av indre emballasje er 4 uker, ved høyst 25 C. PAKNINGER: Injeksjonsvæske: 40 IE/ml: Til hund og katt: 10 2,7 ml (sylinderamp.) SIST ENDRET: Thormøhlensgate Bergen Telefon