REGIONALT FAGMILJØ FOR AUTISME SØR - ØST ÅRSRAPPORT 2008

Transkript

1 Regionalt fagmiljø for autisme REGIONALT FAGMILJØ FOR AUTISME SØR - ØST ÅRSRAPPORT 2008 Ullevål universitetssykehus HF 0407 OSLO Besøksadr.: Kirkeveien 166 Tlf: Faks: postmottak@uus.no Bankgiro: Foretaksnr.:

2 Innholdsfortegnelse Innledning s. 3 Bakgrunn s. 3 Sammendrag s. 4 Arbeidsform s. 4 Aktivitet i 2008 s. 4 Fagnettverk s. 4 Beskrivelse av diagnostisk praksis i arbeidet med personer med autismespekterforstyrrelser. s. 4 Tidlig intensiv behandling for barn med autismespekterforstyrrelser s. 5 Drivermiljøer s. 5 Oppfølging og kontinuitet i tjenester til barn og unge med Asperger syndrom s. 5 Personer med Asperger syndrom over 18 år som er i behov av spesialisthelsetjenester s. 6 Voksne med autisme, utviklingshemming og psykiske lidelser s. 7 Samhandling og konfliktmekling s. 8 Annet s. 9 Utfordringer 2009 s.10 Side 2 av 11

3 Innledning: Regionalt fagmiljø for autisme (RFA) Sør - Øst ligger ved Oslo universitetssykehus, Ullevål HF,(OUS, Ullevål). Fagmiljøet er forankret i Kvinne- og barndivisjonen, Klinikk for barnenevrologi og habilitering. Miljøet skal dekke særlig kompetansekrevende tjenester og fagområder som omfatter barn, unge og voksne med diagnose innen autismespekteret. Det er knyttet 11 fagpersoner til RFA i ulike stillingsbrøker og fra ulike avdelinger. Leder og to spesialkonsulenter har ansvar for å lede og koordinere aktiviteten i RFA, samt å bistå i samhandling og konfliktsaker mellom hjelpeapparatet, brukere og pårørende. Det er etablert en referansegruppe bestående av Odd Bakken, divisjonsdirektør for Kvinne og barndivisjonen, OUS, Ullevål, Ewa Ness, fagsjef psykiatrisk divisjon, OUS, Ullevål, Nils Olav Anonsen, overlege avdeling for voksenhabilitering, OUS, Ullevål, Arne Trondsen, divisjonsdirektør for rehabilitering og habilitering Sykehuset Innlandet, Ulrik Sverdrup, spesialrådgiver Helse Sr Øst RHF, Anne Janzon Autismeforeningen i Norge, Tage Lien RFA og Ellen K Munkhaugen RFA. Det er avholdt fire møter i løpet av Bakgrunn: Bakgrunn for etablering av regionale fagmiljøer for autisme er et vedtak i Helse- og omsorgsdepartementet og Sosialdepartementet i Vedtaket ble fattet i forståelse med Utdanning og forskningsdepartementet og innebar at kompetansesentra for sjeldne og lite kjente funksjonshemminger skulle knyttes til regionale helseforetak. Det overordnede målet var å sikre en mer helhetlig organisering og styring, og at tjenestene ved sentrene i større grad skulle sees i sammenheng med øvrige spesialisthelsetjenester. Helse Øst RHF ga Ullevål universitetssykehus i oppgave å sørge for å etablere regionalt fagmiljø for autisme i løpet av Regionalt fagmiljø skal bidra til at tjenestene til mennesker med diagnoser innen autismespekteret blir tilrettelagt ut fra individuelle behov, har en helhetlig tilnærming, er preget av langsiktighet og kontinuitet. RFA`s virksomhet er forankret i mandatet fra Helse og omsorgsdepartementet, Sosial- og helsedirektoratet (Shdir) og føringer fra Helse Øst. Virksomheten skal være i tråd med helsedirektoratets nasjonale strategi for kvalitetsforbedring i sosial og helsetjenesten. RFA skal yte klientrettede tjenester i samarbeid med helseforetakene og andre relevante samarbeidspartnere. Gjennom fagutviklingsarbeid skal det beskrives og utvikles standarder for tjenester og modeller for samarbeid. Fagutviklingsprosjektene skal avdekke forbedringsområder, og avklare eventuelle behov for regionale tjenesteytende miljøer. RFA skal være en pådriver i å samle relevante fagmiljøer for å forbedre og spre kompetanse med fokus på særlig kompetansekrevende tjenester. På bakgrunn av dialog med helseforetakene i tidligere helse Øst og Autismeforeningen ble følgende seks satsningsområder prioritert i perioden : Side 3 av 11

4 1) Beskrivelse av diagnostisk praksis i arbeidet med barn med autismespekterforstyrrelser i Helse Øst; kompetanse, metoder og systemer 1. 2) Tidlig intensiv behandling for barn med autismespekterforstyrrelser 3) Oppfølging og kontinuitet i tjenester til barn og unge med Asperger syndrom 4) Personer med Asperger syndrom over 18 år som er i behov av spesialisthelsetjenester 2 5)Voksne med autisme, utviklingshemming og psykiske lidelser 6) Samhandling og konfliktmekling Sammendrag: I løpet av 2008 er det oppnådd aktivitet innenfor alle satsningsområdene Tre fag/forskningsprosjekter har fått støtte. RFA har hatt jevnlig dialog og samarbeid med relevante enheter innen helseregionen, mellom regionene, autismeenheten, statped systemet, brukerorganisasjonen og regionalt fagmiljø for ADHD, Tourettes syndrom og Narkolepsi. Det er innledet samarbeid med Psykiatrisk Avdeling for psykisk utviklingshemming og autisme (PPU), Avdeling for voksenhabilitering og Søndre Oslo DPS for å diskutere hvordan henvisninger om tjenester til personer med Asperger syndrom bør håndteres innenfor Oslo universitetssykehus, Ullevål. Det har vært dialog mellom Glenne regionale senter for autisme og fagmiljøet for å informere, samarbeide og diskutere en mulig fremtidig organisering i Sør -Øst RFA opplever økt grad av henvendelser fra brukere, pårørende og ansatte i sykehusene og kommuner. Arbeidsform: RFA har i tråd med mandatet en arbeidsform som innebærer en kombinasjon av direkte tjenester, fagutviklingsprosjekter, nettverksarbeid og formidling. Direkte tjenester innebærer samarbeid med det helseforetaket som har behandlingsansvar for pasienten. Bistand fra RFA gis i en tidsbegrenset periode i henhold til avgrensede problemstillinger. Fagutviklingsprosjekter gjennomføres i et eller flere helseforetak og/eller andre relevante virksomheter i hovedsak med utgangspunkt i klinisk virksomhet. Resultater av prosjektene formidles til andre i og utenfor helseregionen. Nettverksarbeid omfatter flere helseforetak eller virksomheter som samles og øker sin kompetanse gjennom erfaringsutveksling. Resultatene av nettverksarbeidet skal formidles til andre. Arbeidsformen har som mål å fremme samhandling og kompetanseflyt i regionen. Formidling av informasjon skal fremme samhandling mellom relevante aktører. Ledelsen i 1 Endret prosjekttittel, Retningslinjer for god diagnostisk utredning av personer med autismespekterforstyrrelse. 2 Endret prosjekttittel; Oppfølging og behandling av personer med Asperger syndrom og psykiske tilleggslidelser Side 4 av 11

5 RFA svarer på henvendelser fra brukere og samarbeidspartnere for å arbeide mot målet om tilgjengelige og rettferdig fordelte tjenester med god kvalitet. Aktivitet i 2008: Fagnettverk: 1) Retningslinjer for god diagnostisk utredning av personer med autismespekterforstyrrelse. Fagnettverket består av deltagere fra Sykehuset Innlandet HF, Akershus universitetssykehus HF, OUS, Ullevål HF, OUS, Aker HF, Ringerike Sykehus HF, Sykehuset Buskerud HF, Psykiatrien i Vestfold HF, Sykehuset Østfold HF, Sykehuset Telemark HF, Sykehuset Sørlandet HF og Torshov kompetansesenter. Fagnettverkets har i løpet av året blitt utvidet til å omfatte helse Sør Øst. Det har blitt avholdt en fellessamling (konsensuskonferanse). Arbeidet med å bearbeide utkastet til retningslinjer har foregått elektronisk. Det har vært lagt stor vekt på å involvere alle relevante fagmiljøer i regionen noe som har ført til et merforbruk av tid i forhold til opprinnelige tidsplan. Leder for RFA har fungert som koordinator og sekretær for arbeidet. Retningslinjene vil bli sluttført i løpet av våren 2009 og sendt til Helse Sør Øst for godkjenning før trykking og nettbasert distribuering. På bakgrunn av evaluering og ønsker fra helseforetakene vil RFA ta initiativ til å videreføre temabaserte nettverk. 2) Tidlig intensiv opplæring/behandling for barn med autisme Fagnettverket besto av deltagere fra Sykehuset Innlandet HF,-barnehabilitering i Oppland og Hedmark, Sykehuset Østfold HF,- barnehabilitering, Ullevål universitetssykehus HF,- barnehabilitering v/kapellveien habiliteringssenter, Akershus universitetssykehus HF,- barnehabilitering, Bleiker behandlingssenter og Nordvoll skole og autismesenter, Senter for tidlig intervensjon. Nettverksmøtene har hatt fokus på å diskutere og dele informasjon om tidlig intensiv opplæring i tidligere helse Øst. Det er variasjon i både hvordan tilbudet organiseres, teoretisk forankring, innhold og samhandling med kommunene. Rapport om tilbudet til førskolebarn med autisme i tidligere helse Øst er utarbeidet og sendt til deltagerne. Sykehuset Innlandet HF har også beskrevet en standard for tidlig intensiv opplæring basert på atferdsanalytisk tilnærming. I tråd med føringer fra helse Sør Øst RHF skal aktiviteter i de regionale fagmiljøene sees i sammenheng. Barnehabiliteringene i tidl Øst ble våren 2008 invitert til å delta i et nettverk ledet og koordinert fra Glenne regionale senter for autisme, - tidlig intensiv opplæring basert på anvendt atferdsanalyse (TIOBA). Sykehuset Innlandet HF, Akershus universitetssykehus HF og OUS, Ullevål ønsket å delta i nettverket. Det ble avholdt et fellesmøte på høsten med avklaring av rammer og forventninger, samt utarbeidet en plan for TIOBA møter våren Møtene avholdes på OUS, Ullevål. Side 5 av 11

6 Drivermiljøer: Et drivermiljø er en virksomhet som har et særlig ansvar for å utvikle modeller og kompetanse innenfor et avgrenset fagområde basert på klinisk praksis. Det er inngått avtaler med fire avdelinger for å yte og forbedre særlig kompetansekrevende tjenester til mennesker med autismespekterforstyrrelser. 3) Oppfølging og kontinuitet i tjenester til barn og unge med Asperger syndrom Organisering: Formålet med prosjektet er å bedre kvaliteten på tjenester til barn og unge med Asperger syndrom ved å avdekke best praksis og beskrive gode behandlingslinjer for pasientgruppen. Det er et mål at oppfølging etter diagnose inngår som en naturlig del av en tiltakskjede og er tilgjenglig og rettferdig fordelt i regionen. Prosjektet drives i samarbeid med to enheter i OUS, Ullevål. Seksjon for barnenevrologi/habilitering ved Kapellveien habiliteringssenter og Nevropsykiatrisk enhet, klinikk for psykisk helse Barn og ungdom. Psykologene Anette Mølmen og Nina Iversen er engasjert som prosjektmedarbeidere, begge i 50 % stilling. Kapellveien habiliteringssenter ansatte en prosjektmedarbeider fra Vedkommende trakk seg fra prosjektet april 08, og Anette Mølmen tiltrådte som ny prosjektmedarbeider mai 08. Nina Iversen tiltrådte sin prosjektstilling mars 08. Det er nedsatt en styringsgruppe bestående av Ellen Munkhaugen, leder ved RFA, Reidar Melsom, overlege seksjon for barnenevrologi/habilitering Ullevål, Jon Arne Farsethås, psykolog Kapellveien habiliteringssenter, Anne Falsen, psykologspesialist og leder ved Nevropsykiatrisk enhet, Anne Myhre,overlege ved Nevropsykiatrisk enhet og førsteamanuensis i barne- og ungdomspsykiatri ved UiO, Anette Mølmen og Nina Iversen. Fra april 08 ble det avholdt fem møter med styringsgruppen der prosjektets innhold, metoder og fremdrift ble drøftet. Aktivitet: Første fase av prosjektet har vært en kartleggingsfase. Det er foretatt en kartlegging av spesialisthelsetjenestens tilbud til barn og unge med Asperger syndrom i Helse Sør Øst. Informasjon om prosjektet ble sent ut per brev til samtlige virksomheter som gir et tilbud til pasientgruppen, med kopi til helseforetakene sentralt. Til sammen 76 skriftlige henvendelser ble sendt ut med spørsmål om virksomhetens kontakt med pasientgruppen. Fagpersoner ved de ulike virksomhetene ble deretter kontaktet pr telefon for nøyere kartlegging av deres oppfølging av pasientgruppen. Det er samlet kunnskap om tiltak, samt kartlagt problemstillinger knyttet til forbedring av tjenester til barn og unge med Asperger syndrom. Arbeidet med å systematisere og skriftliggjøre retningslinjer for oppfølging av barn og unge med Asperger syndrom er påbegynt. Parallelt med kartleggingen, har prosjektmedarbeiderne skaffet seg oversikt over feltet ved å foreta litteratursøk om evidensbaserte tiltak for barn og unge med autismespekterforstyrrelser. Det er foretatt besøk ved sentrale virksomheter og tilbydere av kompetanse på fagfeltet. Prosjektmedarbeiderne har deltatt på flere kurs for å heve Side 6 av 11

7 kompetansen innen feltet 4) Personer med Asperger syndrom og høytfungerende autisme(hfa) over 18 år som er i behov av spesialisthelsetjenester Organisering: Målet med fagområdet er å bidra til bedre kvalitet på tjenester overfor personer med Asperger syndrom(as) og HFA over 18 år med psykiske tilleggsvansker. Gjennom kliniske samarbeidsprosjekter med helseforetakene i regionen skal fagmiljøet samle og systematisere erfaringer for å beskrive god praksis. Det er inngått samarbeidsavtale med Søndre Oslo DPS, rehabiliteringsenheten, OUS, Ullevål for å ivareta satsningen i henhold til målsettinger over en treårs periode. Det ble i løpet av våren ansatt prosjektleder, Mette Feie Haram, psykiatrisk sykepleier og klinisk spesialist og Tonje Berger, psykolog. Begge i 50% stillinger. Det er nedsatt en styringsgruppe. Gruppen består av Gunvor Orderud, avdelingssjef, Søndre Oslo DPS, Sidsel Horn Nørgaard, enhetsleder, Rehabiliteringssenheten, Claudio Rubi, overlege, Poliklinikken, Ryen, SO DPS, Ellen K. Munkhaugen, leder, RFA, Trine Lise Bakken, cand.san og forsker, Psykiatrisk Avdeling for psykisk utviklingshemming og autisme (PPU) OUS, Ullevål, Kari Steindal, seniorrådgiver, Nasjonalt Kompetansesenter for Autisme, OUS, Rikshospitalet, Harald Martinsen, professor, institutt for spesialpedagogikk, UiO, Mette Feie Haram og Tonje Berger. Det har vært avhold tre møter i styringsgruppen. Aktivitet Det sentrale i satsningen i 2008 har vært å komme i gang med det kliniske arbeidet samtidig med øking av prosjektdeltagernes kompetanse innen fagfeltet. Fagmiljøet har iverksatt 11 pasientrettede samarbeidsprosjekter. Samarbeidspartnere i spesialisthelsetjenesten har vært PPU, Voksenhabiliteringen ved OUS, Ullevål og flere DPS i Oslo og Akershus området. Det er stor variasjon i pasientgruppen med et spekter av psykiske lidelser og funksjonsnivå. Noen pasienter møter på DPS til terapi, andre har større og omfattende behov for behandling og tjenester. For de sistnevnte nedsettes en prosjektgruppe oftest bestående av pårørende, bydel/kommune, fastlege, DPS, personale i bolig m.fl. Erfaringer så langt viser at dette er en hensiktsmessig arbeidsform ved sammensatte og kompliserte saker. Fagmiljøet har økt sin kompetanse gjennom veiledning fra PPU, deltagelse på kurs, konferanser og gjennom litteratur om ASF og psykiske lidelser. Mette F. Haram har blitt godkjent klinisk spesialist. Prosjektoppgaven hadde tittel Asperger syndrom og psykisk lidelse. Kan en psykoedukativ flerfamiliegruppemodell tilpasses denne målgruppen? En viktig oppgave er å spre kompetanse til samarbeidspartnere samt til pasienter og pårørende. Fagmiljøet har veiledet til kollegaer i spesialisthelsetjenesten og førstelinjetjenesten. Det er økende antall telefonhenvendelser med spørsmål vedrørende utredning og behandling av psykiske vansker hos mennesker med AS og HFA, litteratur, medisiner osv. Side 7 av 11

8 5)Voksne med autisme, utviklingshemming og psykiske lidelser Organisering: Tilbudet om utredning, diagnostisering og behandling av personer med autisme, utviklingshemming og psykiske lidelser er lagt til PPU, OUS, Ullevål. Avtalen med fagmiljøet et videreført fra det nasjonale autismenettverket. Pasientgruppen ble i 2008 utvidet til å omfatte personer med AS som evnemessig ligger i det nedre skikt av normalområdet. Tilbudet til pasientgruppen gis i samarbeid med lokale helseforetak etter henvisning fra spesialisthelsetjenesten. Miljøet kan tilby døgnopphold og ambulante tjenester. Tjenestetilbudet er tilgjengelig for brukere i målgruppen i regionen. Fagmiljøet har tre fagpersoner i ulike stillingsbrøker. Trine Lise Bakken er prosjektleder og cand.san/ forsker, Nils Egil Foss psykologspesialist og Gro Kalvenes cand.san / vernepleier. Det er nedsatt en ressursgruppe bestående av Harald Martinsen, professor ved Institutt for spesialpedagogikk, UIO, Jarle Eknes, psykologspesialist, Sissel B. Helverschou psykologspesialist / forsker Autismeenheten, OUS, Rikshospitalet, Sverre Løvoll psykiater og overlege ved PPU og Marion Bakke vernepleier ved PPU. Aktivitet: Fagmiljøet har i 2008 hatt ansvar for 12 pasientrettede samarbeidsprosjekter i regionen. De har innledet et samarbeid med Regionalt senter for utviklingshemming, psykoser og utfordrende atferd. Sykehuset Buskerud HF. Fagmiljøet er deltager i et nasjonalt fagnettverk i regi av den nasjonale autismeenheten. Det arbeides med å utvikle et kartleggingsverktøy for å identifisere symptomer på psykisk lidelse hos personer med autisme, utviklingshemning og psykisk lidelse, Psychopathology in Autism Checklist, PAC. Publikasjoner fra utviklingen av PAC inngår i doktorgradsarbeidene til henholdsvis Trine Lise Bakken og Sissel Berge Helverschou. Trine Lise Bakken har levert sin doktorgradsavhandling og skal disputere i Rapport 3 er ferdig. Den inneholder en oppsummering av erfaringene fra de første 19 samarbeidsprosjektene i perioden Rapporten belyser generaliserte erfaringer gjort med hensyn på organisering, utredning og kliniske implikasjoner som gjelder voksne mennesker med autisme, utviklingshemning og psykiske lidelser. Fagmiljøet har deltatt på flere konferanser og utgitt artikler. Trine Lise Bakken er medforfatter og medredaktør på et bokverk om utvikingshemming. 6) Samhandling og konfliktmekling Organisering: Ansvaret for virksomheten er lagt til RFA, Klinikk for barnenevrologi/habilitering OUS, Ullevål. Fagmiljøet yter bistand til personer med diagnose innen autismespekteret, deres pårørende og ansatte i hjelpeapparatet som opplever en krise- eller konfliktsituasjon som hindrer nødvendige tjenester til personen med ASF. Formålet med bistanden er å bidra til forbedret samhandling gjennom konflikthåndtering. Det gis råd og veiledning i tilfeller der det etterspørres hvem som har ansvar for aktuelle tjenester og hvor disse finnes. Side 8 av 11

9 Funksjonen skal også avdekke områder or forbedring av tjenestetilbudet i helseregionen. Det er knyttet tre fagpersoner i ulike stillingsbrøker til fagmiljøet. Tage Lien, prosjektleder, Berit Eide Spesialkonsulent og Ellen K Munkhaugen leder RFA. Aktiviteter Henvendelser til kontoret spenner fra konkrete forespørsler knyttet til informasjon om tjenester og rettigheter, til alvorlige konflikt- og krisesaker. Hoveddelen av henvendelsene har kommet fra pårørende via telefon og e-post. Brukere av tjenestene angir Ullevål sin hjemmeside og Autismeforeningen i Norge som viktigste kilde til informasjon om funksjonen. I løpet av 2008 er det gitt direkte bistand overfor 36 brukere. Det er mottatt mellom henvendelser som er besvart pr telefon og mail. Sakene fordeler seg på hele regionen med en overvekt av saker fra Oslo og Akershus. Arbeidsformen ved involvering i enkeltsaker defineres som brukerrettede prosjekter. Et normalt forløp i et brukerrettet prosjekt er en fase med kartlegging og separate møter med de involverte. På bakgrunn av kartleggingen utarbeides en prosjektskisse som definerer konkrete problemstillinger basert på partenes ønskemål. Neste fase innebærer felles meklings og samarbeidsmøter. Henvendelsene har vært økende i forhold til barn, unge og voksne med AS som faller utenfor det ordinære tjenestetilbud både på kommunalt - og spesialisttjenestenivå. Et gjennomgående trekk i tilbakemeldinger fra ansatte i foretakene er at det er vanskelig å etablere gode helhetlige tjenester for denne gruppen. Det blir pekt på at tjenester til gruppen er komplisert både med hensyn til kompetanse, organisering og ansvarslinjer. Fagmiljøet ser behovet for økt kompetanse i forhold til samhandling og konflikthåndtering innen hvert helseforetak. Fagmiljøet har bidratt med forelesninger på flere konferanser, undervisning på høgskole og fagdager i helseforetakene i regionen. Ellen K. Munkhaugen og Tage Lien har sluttført et kapittel i fagbok som blir utgitt i Annet: RFA støtter tre fag og forskningsprosjekter. 1. Utarbeiding og testing av manualbasert behandling av tvangssymptomer hos personer med diagnosen Asperger syndrom. Prosjektet eies av avdeling for voksenhabilitering, OUS, Ullevål i samarbeid med fagmiljøet på Søndre Oslo DPS, OUS Ullevål. Prosjektet startet opp høsten 2008 og omfatter foreløpig en pasient med AS og tvangslidelse (OCD). Første fase med kartlegging er ferdig og behandling er iverksatt. resultater av prosjektet forventes i løpet av Prosjekt M18, etablering av bo og rådgivningssenter for personer med AS og HFA. Prosjektet eies av stiftelsen Radarveien dagsenter, Nordvoll skole og ressurssenter og Storbyavdelingen. Prosjektet hadde oppstart i 2008 og har avholdt 13 møter i løpet av året. Første fase med kartlegging av mulige modeller for bo og rådgivingssenter er avsluttet og Side 9 av 11

10 prosjektet er i gang med å utarbeide en modellskisse. Prosjektgruppen har deltatt på konferanser og vært på studiebesøk i Danmark for å få oversikt over feltet og hente inspirasjon. 3. Autisme og autismespekter tilstander i Oppland og Hedmark, en epidemiologisk undersøkelse. Prosjektet eies av Sykehuset Innlandet HF.Formålet med undersøkelsen er å finne prevalensen i Oppland og Hedmark av barneautisme og de andre autismespekter tilstandene. Forskningsspørsmålene er: 1. Hvor mange barn, født i perioden 1/ og 1/9 2004, har diagnosen barneautisme (F84.0;ICD)? 2. Hvor mange barn, født i samme periode, har en diagnose innen for autismespekteret (F ;PDD)? 3. Har det vært en økning i prevalensen av autisme (F84.0), om man deler utvalget og sammenlikner utvalget fra og ? 4. Hvilke medisinske diagnoser og hvilke medisinske tilleggsvansker er til stede hos de barna som blir diagnostisert innen for autismespekteret? Undersøkelsen gjennomføres av stipendiat Jørn Isaksen. Utfordringer i 2009: Det vil være et fokus på aktiviteten i drivermiljøene og nettverkene. Prosessene med Oslo universitetsykehus, samarbeid og funksjonsfordeling i helseregion Sør - Øst og regionalt fagmiljø for ADHD, Tourettes syndrom vil også være en prioriterte oppgaver. Fagmiljøet vil vektlegge systematikk i arbeidet for å forberede den varslede evalueringen i Viser for øvrig til virksomhetsplan for Det er behov for å bedre kontorfasilitetene for RFA og for å stimulere til synergieffekter ved å samlokalisere flere kompetanseenheter innen klinikken. Oslo, Ellen K Munkhaugen Leder RFA Gunnar Åbyholm klinikksjef Side 10 av 11

11 Side 11 av 11