r7 Fortengelseforebyggings- og tilretteleggingstilskudd. Se pkt 5.4 og side 4)

Transkript

1 / / Søknad om forebyggings- og tilretteleggingstilskudd og BHT- honorar for IA-virksomheter Forskriftom forebyggings-og tilretteleggingstilskuddfor IA-virksomheterog BHT-honorar Førstegangssøknad (Evaluering vedlegges søknad om forlengelse av periode med r7 Fortengelseforebyggings- og tilretteleggingstilskudd. Se pkt 5.4 og side 4) lxi Forebyggings- og tilretteleggingstilskudd Individrettet tiltak ri Grupper av ansatte BHT- honorar Navn på godkjent bedriftshelsetjeneste: Ved søknad om BHT-honorar besvares felt 1, og 6 Arbeidsgiver 1.1 Virksomhetens navn: B j ugn kommune 1.2 Organisasjonsnummer: Adresse: Al f Nebbsgt Postnummer: E-postadresse: 1.8 Poststed: BJUGN oyvind.haraldsvik@bjugn.kommune.no Arbeidstaker (Fylles ut ved individrettet tiltak) 1.3 Bedriftsnummer: 1.4 Telefon: 1.9 Kontaktperson i virksomheten: øyvind Wiger-Haraldsvik 1.6 Bankkontonummer: Navn: 2.2 Fødselsnummer (11 siffer): 2.4 I fare for å bli sykmeldt 2.5 Sykmeldt 2.3 Er arbeidsforholdet registrert i Aa-registeret? Nei, legg ved ansettelses- Jakontrakt Ved sykmelding, legg ved oppfølgingsplan Hva er målet med tiltaket? Tilrettelegge Forebygge 3.1 Hva slags tiltak søker dere tilskudd til? Se torskriftens 3 bokstav a-h. Opplæring i nye oppgaver Ekstrapersonell ved tilrettelegging Opplæringstittak forebyggende sykefraværsarbeid Annet (beskriv): 11 Transport ElGjenstander/arbeidshjelpemidlerffysisk utstyr 1111 Målet for tiltaket er å redusere behovet for sykemeldinger for ansatte som jobber med krevende brukere i barnehage, skole, bolig eller på tilrettelagt arbeidsplass, gjennom metodisk tilnærming til konfliktområder i arbeidsdagen. NAV Bokmål Fastsatt Endret side 1

2 3.2 Nstand fra godkjent bedriftshelsetjeneste Beskriv beåriftshels5dttestenkoppdrag:!' Deltakelse på dialogmøte Kartlegging/Oppfølging Antall timer planlagt benyttet: Antall timer F.o.m. T.o.m. Ved deltakelse på dialogmøter for personer tilknyttet samme bedriftsnummer kan samleskjema benyttes (side 3) n Beskriv tiltaket 4.1 Forebyggings- og tilretteleggingstilskudd: Beskriv formål med tiltaket (Nåsituasjon og ønsket resuttat): Hva er planlagt gjennomført i perioden: Dagens situasjon i Bjugn kommune er høyt sykefravær. Ansatte som jobber i direkte kontakt med brukere med høy grad av uttaggering er spesielt utsatte. Fagforbundet har kjøpt inn dagskurset "Målrettet Miljøarbeid" nettopp med den hensikten å gi den enkelte ansatte et redskap i arbeidet med disse brukerene. Kurset gir innføring i en analytisk metode som kartlegger elementer i hverdagen som skaper konflikt for eller med brukeren, som fjerner eller reduserer årsaken til konflikten og som evaluerer tiltakene. Metoden undervises i helseinstitusjonerrundt om i landet og er spesielt egnet for ansatte i skole og kommunale helsetjeneste som sykepleiere, vernepleiere, aktivitører, hjelpepleiere, omsorgsarbeidere, miljøarbeidere, men også for PPT og barnevern. For å sitere kurspresentasjonen: "Kunnskap og ferdigheter til å forstå hvordan samspillet mellom slike forhold påvirker hverandre gjensidig øker mulighetene for å løse opp i mange "hverdagsmysterier"."slik vi vurderer det vil ansatte gjennom mindre konflikt i arbeidsdagen holde seg friskere og trives bedre på jobb. 4.2 Vedlegg som beskriver tiltaket. Eventuelt agenda. Beskriv hvordan tiltaket skal evalueres Beskriv evalueringsprosess og videre oppfølging av tiltaket Løpende tilbakemelding fra plasstillitsvalgte i lokale drøftingsmøter på enhet. Tilbakemelding fra plasstillitsvalgtetil hovedtillitsvalgt i Fagforbundet. Informasjon til AMU. 5.1 Er søknaden drøftet med kontaktperson ved NAV Arbeidslivssenter? X Ja Nei 5.2 Periode det søkes tilskudd for F.o.m. 7 T.o.m. Totalt antall dager med tilrettelegging: Antall deltakere (gruppetiltak) 35,kurset er nesten fullt men har mulighet for utvidelse 5.4 Vedlagt evaluering ved søknad om forlengelse (side 4) 5.5 Samlet kostnadsoverslag: , - Vedlegg ved utgitter per dag utover lav sats Underskrifter Jeg plikter å gi NAV beskjed dersom tiltaket ikke gjennomføres i samsvar med opplysningene ovenfor. Dato Arbeidstaker (individ) / Ansattrepresentant (gruppe) Dato Arbeidsgiver/enhetsleder Ved søknad om BHT-honorar for ansatte som skal delta på lovpålagt dlalogmøte behøves kun signatur I felt 6.2. Ved andre BHT-tjenester skal felt 6.1 også fylles ut. NAV Bokmål Fastsatt Endret Side 2

3 Vedlegg til søknad om BHT- honorar. Samleskjema side 3 Fleredialogmøtersomplanleggesgjennomførtmedbistandfra bedriftshelsetjenesten Begrunnefse Oppgi antall planlagte timer (maks 2t). Begrunnelse Oppgi antall planlagte timer (maks 2t). Totalt antall timer det søkes tilskudd for: NAV Bokmål Fastsatt Endret Side 3

4 Evalueringav gjennomførttiltak med bruk av forebyggings-og tilretteleggingstilskuddfor IA-virksomheter Tilsagnsnummer: Var dette tiltaket rettet mot en person I 1 eller mot en gruppe? Hva var målet med tiltaket? Tilrettelegge n Forebygge J. 3. Hva slags tiltak fikk dere tilskudd til? Se forskriftens 3 bokstav a-h a) Opplæring i nye oppgaver fl b) Transport c) Ekstrapersonell ved tilrettelegging 1 1 d) e) Gjenstander/arbeidshjelpemidler/fysisk utstyr fl Opplæringstiltak forebyggende sykefravaersarbeki I 1 Annet (beskriv): 4. På hvilken måte er målet med tiltaket nådd? (Hva var viktigst for at tfttaket ble vellykket/mislykket?) 5. På hvilken måte har tiltaket eventuelt påvirket sykefraværet hos dere (på individ- eller gruppenivå)? 6. Har du noen utfyllende kommentarer? 7 Underskrifter Dato Arbeidstaker (individ) / Ansattrepresentant (gruppe) Dato Arbeidsgiverlenhetsleder NAV Bokmål Fastsatt Endret side 4

5 Budsjett for foredraget Målrettet Miljøarbeid Dato: Antall Sum Kurs (foredragsholder, kursmateriell, oppfølging) Reise (fly t/r Stavanger, båt), kost og opphold Bevertning (å 100,- pr pers) Kaffe (innleie av stortrakter fra kommunalt kjøkken) Gave til foreleser Totalt Det er åpent for flere påmeldinger med kostnad å 400,- stk