Forord. RPH-Molde, Molde september Tools). III

Transkript

1 I

2 II

3 Forord Rask Psykisk Helsehjelp Moldes arbeidsbok i angstmestring er laget som et selvhjelpsprogram, hvor det er lagt opp til at en får veiledning underveis. Mye av materiellet har vi utarbeidet selv, og mye er satt sammen av tidligere laget materiell - og er laget av andre. Bakgrunnen for at vi i RPH Molde laget denne arbeidsboken av at vi som terapeuter så at vi trengte et arbeidsredskap i arbeidet med veiledet selvhjelp i forhold til angst. Vi har samlet sammen artikler og oppgaver vi bruker i behandlingen, og satt dette sammen med ulike fiktive kasuistikker. Vi ønsker derfor å takke: Helse Bergen, Tine Lundgren og deres «emeistring». Et elektronisk program på nett som driver veiledet selvhjelp til mennesker som sliter med angst eller depresjon. (emeistring emestring Veileda internettbehandling.) Torkil Berge og Arne Repål for boka «Trange rom og åpne plasser». Norsk Forening For Kognitiv Terapi, og deres nettsted, kognitiv.no, (NFKT - Norsk Forening for Kognitiv Terapi). Psychology.tools et nettsted som oversetter psykologiske verktøy til ulike språk bl.a. norsk. (Translation Project Psychology Tools). I denne selvhjelpsboka vil du møte flere mennesker som sliter med ulike typer angst. De kan på flere måter ligne på noen du kjenner, men alle er oppdiktede personer. De representerer allikevel noe vi alle kan kjenne oss igjen i. De er tilstede i boka for å gjøre det lettere for deg å forstå hva angst er, hvordan den kan virke på oss og hvordan den behandles. RPH-Molde, Molde september 2015 III

4 Velkommen til Rask Psykisk Helsehjelp Molde Molde kommune er en av 16 pilot- kommuner og bydeler i landet som har fått tilskudd fra Helsedirektoratet til etablering av et treårig pilotprosjekt - «Rask Psykisk Helsehjelp». Formålet med tilskudd til etablering av Rask Psykisk Helsehjelp er utprøving og implementering av et kommunalt behandlingstilbud for voksne over 18 år, med angst, lettere til moderat depresjon og søvnvansker. Behandlingstilbudet baserer seg på bruk av kunnskapsbaserte metoder og er et tredelt tilbud, forankret i kognitiv terapi. Behandlingstilbudet består av: Veiledet selvhjelp Kurs Samtaletimer Dette tilbudet er gratis og forholdsvis kortvarig. Man kan få time uten henvisning. Personer med behov for langvarig behandling blir henvist videre. Samarbeid med fastleger, spesialisthelsetjenesten og øvrige kommunale tjenester står sentralt i prosjektet. Etter en avklaringssamtale med en av våre behandlere avgjøres det hva slags type tilbud som vil være mest effektivt for deg. Ettersom du sitter med dette heftet i hånden betyr det at du er på vei inn i veiledet selvhjelp. I dette heftet finner du moduler, som du jobber med mellom veiledningssamtalene med din behandler. Folkehelseinstituttet gjennomfører en større evaluering av pilotene. På de neste sidene følger informasjon fra Folkehelseinstituttet, informasjon om pålogging osv. Dette er den samme informasjonen du fikk under avklaringssamtalen hos Rask Psykisk Helsehjelp. Det er viktig at denne registreringen skjer før du starter opp selvhjelpsprogrammet. Vær også oppmerksom på at du i forkant av hver veiledningssamtale må svare på kortere spørreskjemaer. Noen av resultatene her er relevante for veiledningssamtalen og sendes automatisk til din veileder. Det er derfor viktig at du besvarer disse skjemaene, tidligst 24 timer før veiledningssamtalen din. I avslutningen av selvhjelpsprogrammet vil det være en sluttevaluering. Vi i Rask Psykisk Helsehjelp Molde ønsker å støtte deg i den prosessen som ligger foran deg. Med vennlig hilsen Rask Psykisk Helsehjelp Molde IV

5 V V

6 VI VI

7 VII VI V VII

8 Veiledet selvhjelp ved Rask Psykisk Helsehjelp i Molde Rask Psykisk Helsehjelp i Molde tilbyr modulbasert veiledet selvhjelp: Depresjon Angst Søvnvansker Stresshåndtering Veiledet selvhjelp i regi av Rask Psykisk Helsehjelp i Molde er forankret i kognitiv terapi og bygger på samme struktur som et individuelt behandlingsforløp i en tradisjonell kognitiv behandling. Hver modul tar sikte på å gi samme tilbud som i et tradisjonelt behandlingsforløp, hvor egeninnsats, struktur og hjemmeoppgaver er nødvendig for at du skal oppnå endring og bedring. Forskning viser at aktiv deltagelse gir størst utbytte og suksess. I hver modul vil du finne aktuell litteratur, oppgaver du skal jobbe med, skjemaer du skal fylle ut, spørsmål du skal besvare. Vi råder deg til å jobbe aktivt og systematisk gjennom hver modul, at du setter av tid daglig, gjør deg notater underveis og skriver opp spørsmål som dukker opp. Erfaringer viser at de fleste bruker om lag en uke på hver modul, dette er selvfølgelig individuelt. Vi legger derfor opp til ukentlige samtaler på telefon eller Skype, med en varighet på maks 20 minutter. Her vil vi gå igjennom modulen, oppgaver og spørsmål du har fått underveis. Hver veiledningssamtale starter med en gjennomgang av GAD-7 og PHQ-9 skjemaer som er brukt til kartlegging av symptomtrykk, som du fyller ut i forkant av hver samtale skjemaene er også vedlagt hver modul. Bare et mindretall av personer med lett til moderat depresjon eller angst mottar i dag behandling for disse plagene. Ved å ta i bruk veiledet selvhjelp kan flere få psykisk helsehjelp. Forskning viser at veiledet selvhjelp bygget på kognitiv terapi er like effektivt som tradisjonell behandling. Veiledet selvhjelp kan være et selvstendig behandlingstilbud eller et supplement til andre behandlingsformer som f.eks. medisinsk behandling eller samtaleterapi. Veiledet selvhjelp er for mange det beste alternativet for behandling. VIII

9 Hva er angst? Angst kan ramme oss alle. Forskning viser at en av fem opplever angst i løpet av livet. Angstsymptomer er en av de hyppigste årsakene til at folk søker legehjelp. Normal og unormal angst I utgangspunktet er angst en normal reaksjon på, indre eller ytre hendelser, som man opplever som truende eller farlig. Det å bli redd kan være en livsnødvendig reaksjon som kan forhindre at man utsetter seg for ytterligere fare. Problemer oppstår når denne normale livsnødvendige egenskapen utløser angst og redsel i ufarlige situasjoner, dette kan f. eks. være: Lammende redd for å kjøre gjennom tunneler Redsel for edderkopper gjør at en er redd for å gå ned i kjelleren Bli ubehagelig redd for å gå inn i en heis Redd for å snakke i forsamlinger Frykt for å være på en offentlig møteplass som f.eks. en busstasjon eller et torg Redd eller forlegen i sosiale sitasjoner hvor det er mange fremmende Redd for å være hjemme alene eller gå ut uten følge. Kroppslige reaksjoner ved angst De fleste vet de har angst eller er redd fordi de opplever kroppslige reaksjoner fordi kroppen setter i gang sin innebygde angstberedskap. Noen opplever dette i form av: Økt hjertebank Svimmelhet Klamme hender Prikking i kroppen Kvalme Følelse av uvirkelighet Følelse av åndenød Følelse av å besvime I akutte angst- eller panikkanfall kan symptomer være forsterket, da spesielt følelsen av åndenød eller trykk for brystet noe mange fortolker som et begynnende hjerteinfarkt. IX

10 Symptomene er for mange forbundet med et så stort ubehag at de holder seg borte fra situasjoner de tror kan utløse ubehagelige kroppslige reaksjoner. Et slikt reaksjonsmønster, med unngåelse over tid, kan føre til isolasjon, nedsatt livskvalitet og utfordringer både i arbeidslivet og på hjemmebane. Dersom man bor på Vestlandet og er unormalt redd for å kjøre i tunneler, kan dette medføre en redusert bevegelsesfrihet. Strever man med angst i sosiale sammenhenger kan dette føre til at man isolerer seg, noe som igjen kan medvirke til utvikling av en depresjon. Det at man unngår situasjoner, tar visse forhåndsregler og har visse reaksjonsmønster, det vi kaller trygghetssøkende strategier, er med på å opprettholde angsten man er da dratt inn i angstens onde sirkel. Den kognitive modellen tar sikte på å bryte angstens onde sirkel. X

11 Hvordan kan kognitiv terapi hjelpe deg? Kognitiv terapi er en psykologisk metode som er forankret i forskning og som tar for seg: hvordan vi tenker om oss selv, våre omgivelser og om andre hvordan tanker og følelser påvirker hva vi gjør og hvordan vi har det Tanker "Dette er farlig!", "Dette kommer ikke til å gå bra!", "Jeg kommer til å dumme meg ut!", "Andre synes jeg er rar!", "Nå dør jeg!" Atferd Trekker meg tilbake eller ut av situasjonen, unngår, Følelser /Kroppslige reaksjoner - Blir redd, - engstelig, - usikker, - hjertebank, - sjelving, - svetting. Grunntanken i en kognitiv tilnærming er at det ikke er hendelsen eller det som skjer som er årsaken til hva vi føler eller hva vi gjør, men heller hvordan vi tenker om situasjonen. Under finner du to eksempler på hvordan du kan tenke om en situasjon. Figurene viser at vi alle har en indre dialog som påvirker våre følelser og hva vi gjør. Kognitiv metode tar sikte på å utforske denne indre dialogen. XI

12 Eksempel 1 Her er et eksempel som viser hvordan ulike tolkninger kan gi forskjellige følelser: Situasjon: Du går på gaten og noen du kjenner kommer mot deg. Vedkommende går forbi, uten å hilse. Tolkning 1: Hun/han vil Tolkning 2: Glad hun/han ikke Tolkning 3: Hun/han er Tolkning 4: Hun/han gikk i ikke hilse på meg. Kanskje stoppet for å hilse på meg, overlegen og selvopptatt. egne tanker og så meg ikke. hun/han ikke liker meg? fordi jeg føler meg usikker på. hva jeg skal si.. Trist/nedstemt Engstelig. Usikker Irritasjon Forståelse. Nøytral. XII

13 Eksempel 2 Viser hvordan ulike tolkinger kan utløse ulike følelser, som igjen kan medføre ulike typer atferd: Situasjon: Du går en tur i skogen. På stien ligger det noe. Du vet at det er ormeår. Tolkning 1: Det er ormeår! Det er sikkert flere ormer i området. Nå må jeg passe meg! Tolkning 2: Oj, er det en orm?!? Den er sikkert reddere enn meg, og vil stikke av. Tolkning 3: Nå kan jeg bli bitt. Ormebitt er farlig! Jeg er her alene, og kommer meg ikke raskt nok til legen. Tolkning 4: Det ser ut som en pinne som ligger på stien. Redd. Usikker. Engstelig. Usikker. På vakt. Redd. Engstelig. Nøytral. Atferd: Atferd: Adferd: Adferd: Trekker deg tilbake. Snur. Går videre, men i bue rundt. Snur. Unngår å gå her senere. Går videre som vanlig. XIII

14 Før du går videre Før du nå går videre er det viktig at du går inn og registrerer deg, samt svarer på første runden av evalueringsskjemaet hos Folkehelseinstituttet Husk å notere ned brukernavn og passord for senere bruk. Spørreskjemaene som du fyller ut før du starter bør du gjøre så snart som mulig, men spørreskjemaene underveis i selvhjelpsprogrammet fylles ut mindre enn 24 timer før neste veiledningssamtale. Evalueringen av Rask Psykisk Helsehjelp Gå til nettsiden Hvis du ikke har en innloggingskode og passord, vennligst registrer deg først på nettsiden. Registreringskoden er «rph13». Etter registreringen kan du logge inn og fortsette å fylle ut spørreskjemaene. Husk å fylle ut spørreskjema innen 24 timer før hver samtale/møte med terapeuten. Vennligst skriv ned ditt brukernavn og passord for senere bruk: Brukernavn: Passord: XIV